faringoamigdalitis
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FARINGOAMIGDALITIS
Dra. María Pía Martínez Corvalán
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Italiano de Buenos Aires
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Infección, generalmente autolimitada,
de las amígdalas y del tejido linfático
de la faringe.
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clasificación clínica
• ERITEMATOSA
• ERITEMATOPULTACEA -SEUDOMEMBRANOSA
• ULCERONECROTICA
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• La mayoría de las faringitis son virales ( +/- 70% )
• El EBHGA causa sólo el 10 % de las faringitis de
un paciente adulto.
• Hasta el 25% de faringitis bacterianas en niños.
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MICROBIOLOGIA
ESTREPTOCOCOS
ESTAFILOCOCOS
NEUMOCOCOS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
ANAEROBIOS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
HERPES
COXSACKIE
RINOVIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO
OTROS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología
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ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
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FARINGITIS ERITEMATOSA
Faringitis ERITEMATOSA ESTACIONAL
Faringitis de la GRIPE
FIEBRE ADENO- FARINGO-CONJUNTIVAL
BACTERIANAS
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FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
Etiología VIRAL
Predomina en
MIXOVIRUS
COXSACKI
E
Y OTROS
OTOÑO
INVIERNO
“ ANGINA ROJA ”
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FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
• INCUBACION CORTA ( 1 - 3 días)• CUADRO FEBRIL • ARDOR FARÍNGEO• ODINOFAGIA MODERADA
EXAMEN de OROFARINGE
Pared Posterior
CONGESTION Pilares , Uvula
Amígdalas
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FARINGITIS de la GRIPE
EVOLUCION FAVORABLE
4 - 5 días
COMPLICACIONES
OTITIS VIRAL:MIRINGITIS BULLOSA
ASOCIADA con BRONQUITISBRONCONEUMONÍA
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ENFERMEDAD ADENO - FARINGO CONJUNTIVAL
(ADENOVIRUS)
• FARINGITIS ERITEMATOSA
+
• CONJUNTIVITIS
+
• ADENOPATÍAS CERVICALES
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FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA
• ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO
• HAEMOFILUS INFLUENZAE
• NEUMOCOCO
• ESTAFILOCOCO
ETIOLOGIA
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CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Fiebre
Dolor de garganta
Dificultad para tragar
Cefalea
Malestar general
Duración de 4 a 6 días
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EXAMEN FISICO
Edema de tejido linfático de faringeAmígdalas agrandadasEXUDADO FOLICULAR O SEUDOMEMBRANOSOLengua saburralMoco retrofaríngeoAdenopatías cervicales
CUADRO CLINICO
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LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
PREDOMINIO PMN
E.S.
TEST RAPIDO ESTREPTOCOCOS
CULTIVOS
MONOTEST
CUADRO CLINICO
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LABORATORIO
CUADRO CLINICO
• El cultivo del hisopado de fauces realiza diagnóstico específico de EBHGA. Sensibilidad: 90-95% - Especificidad: 95-99%.
• La serología (ASTO) NO es útil para el diagnóstico de episodio agudo o para el seguimiento. NO debe solicitarse.
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Diagnóstico diferencial
Faringitis en Mononucleosis
Escarlatina
Difteria
Complicaciones
Absceso Periamigdalino
Obstrucción de VAS
Sepsis
CUADRO CLINICO
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
MononucleosisPrimera Infancia
* Frecuente como faringitis viral no complicada.
* Fiebre, adenopatías y dolor de garganta.
* Ig G anticápside viral ( IgG-antiVCA) + a los 5 años.
Adolescentes
* Inicio rápido. Fiebre. Mal estado Gral. Amigdalitis
y Adenopatías. Hepatoesplenomegalia.
* Linfocitosis 50%, 10% Atípicos ( Monocitos Activados).
* Monotest LIMITACIONES en 1-2 semanas
* Ig M antiVCA mayor 1:10; Ig G aVCA 1:320 son significativos de cuadro agudo o reciente
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Escarlatina* Amigdalitis Seudomembranosa y eritematosa.
* Eritema mucosa orofaríngea: “Lengua Frambuesa”.
* Erupción Eritematopapulosa Cutánea Difusa
* Estreptococo Betahemolítico
Difteria* Amigdalitis Membranosa Patognomónica
Tos Crupal, Disfonía, Estridor.
* Exotoxina Neurotóxica y Cardiotóxica
* Diagnóstico por Gram: Identificación de Bacilo de Klebs-Löfler y cultivos.
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TRATAMIENTO
Sintomático
AINES
Antibióticos
Penicilina
Betalactámicos
Macrólidos
Inhibidores de Betalactamasa
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TRATAMIENTO
Antibióticos
PenicilinaOral - duración 10 días:• Penicilina G-500 mil unidades cada 8 a 6 hs. -1 Millón de unidades cada 12 hs.
• Penicilina parenteral (IM):• Penicilina G benzatínica: 1.200.000 U/1 dosis
Alérgicos : Eritromicina:500 mg c/12 hs.Cefalosporina de primera
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TRATAMIENTO
• No se han documentado cepas de EBHGA resistentes a Penicilina.
– sí a macrólidos y azálidos, a sulfas y tetraciclinas-.
• Los antibióticos deben ser administrados durante 10días para lograr erradicación faríngea de EBHGA.
• Ttos. Cortos (<5 días) con azitromicina, cefuroxima, cefixima no evidenciaron resultados
concluyentes.
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ABSCESO PERIAMIGDALINO
Infección supurada del tejido conectivo
entre la cápsula y la pared posterior
de la fosa amigdalina
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ABSCESO PERIAMIGDALINO
CLINICA
MAL ESTADO GENERALDISFAGIATRISMODESHIDRATACIÓNADENOPATÍAVOZ GANGOSAHALITOSIS
ANAEROBIOS
EXAMEN
EDEMA DEL PILARDESPLAZAMIENTO LATERAL
TRATAMIENTO
DRENAJE
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Tonsilitis Persistente
Tonsilitis Recurrentes
AMIGDALITIS CRONICA
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AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
AMIGDALITIS CRÓNICA:
Faringodinia / Odinofagia
por más de 4 semanas.
AMIGDALITIS RECURRENTE:Más de 4 episodios en un año
5 episodios/año por 2 años
3 episodios/año por 3 años
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AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Específica:
Esptreptoco B hem.Gérmenes habituales
Inespecífica:No se aíslan gérmenesTabaquismo, contaminantesSinusitis crónicaGERD
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AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Hipertrofia amigdalina
Odinofagia
Halitosis
Adenopatías
Infecciones recidivantes de VAS
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AMIGDALITIS CRONICA
TRATAMIENTO
Específico del germen
De la patología principal
Amigdalectomía