Familia Mycobacteriaceae

CARACTERÍSTICAS

� ACIDO-ALCOHOL RESISTENCIA

� CONTENIDO LIPÍDICO PARED

� AEROBIOS ESTRICTOS� AEROBIOS ESTRICTOS

� LENTA MULTIPLICACIÓN (12-24h)

� INDUCCIÓN GRANULOMAS

� RESISTENCIA ÁCIDOS/ÁLCALIS

� PIGMENTACIÓN

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

� Velocidad de crecimiento

� Producción de pigmentos en presencia/

ausencia de luzausencia de luz

� Tipo de parasitismo celular que determinan

(estricto, facultativo, saprófito)

� Principales cuadros clínicos que producen

(TBC, Lepra, Micobacteriosis)

Clasificación según ritmo de crecimiento y producción de producción de pigmentos

M. tuberculosisEpidemiología

� Distribución universal� OMS: 1/3 población mundial infectada (100mill)� 9 millones casos/año y 3 millones muertes/año� África subsahariana, sudeste asiático y Europa � África subsahariana, sudeste asiático y Europa

del este� Población en riesgo: ID (VIH), ADVP, …� Reservorio: hombre enfermo� Trasmisión: persona-persona (aerosoles

respiratorios)

M. tuberculosisPatogenia

� Vías respiratorias alvéolos fagocitosis por los macrófagos alveolares no activados (se multiplican) y producen la liberación de citoquinas

� Reacción tipo TH1 (destrucción del bacilo) GRANULOMAS CAVITACIÓN

95% Asintomático 5%Reactivación

Infección

5% Tuberculosis 1ª

M. tuberculosisManifestaciones clínicas (I)

� Asintomática (enf temprana)

� Síntomas inespecíficos: fiebre vespertina,escalofríos, astenia, pérdida de apetito y peso y sudoración nocturnaapetito y peso y sudoración nocturna

� Tuberculosis pulmonar : Tos productiva de larga evolución, dolor torácico, hemoptisis

TBC pulmonar

Calcificaciones tras TBC 1aria

Caverna TBC TBC miliar

M. tuberculosisManifestaciones clínicas (II)

� Tuberculosis extrapulmonar� Tuberculosis del SNC (niños)� Linfadenitis tuberculosa (cualquier ganglio,

región cervical)región cervical)� Laringitis tuberculosa� Tuberculosis miliar (TBC hematógena diseminada)

� Tuberculosis genitourinaria (riñon)� Tuberculosis osteoarticular (enf de Pott)� Tuberculosis gastrointestinal, ocular,…

MicobacteriasDiagnóstico (I)

� Diagnóstico inmunológico� Prueba de la tuberculina (Mantoux): derivado

proteico purificado (PPD)� Diámetro de la zona de induración (24-48h).

Excepciones: ptes anérgicos y vacunación previa

� Test de la liberación del IFN-gamma : inmunoensayos

MicobacteriasDiagnóstico (II)

Prueba de la tuberculina

Inspección visual con buena luz

Eritema (enrojecimiento de la piel): No medirEritema (enrojecimiento de la piel): No medir

Induración (dura, densa, formación elevada)

MicobacteriasDiagnóstico (III)

� Microscopía (método rápido)

� Tinciones:� Tinciones:� T. Zielh-Neelsen (carbolfuschina)� T. Auramina-rodamina (método del

fluorocromo de Truant). Mayor sensibilidad

MicobacteriasDiagnóstico (IV)

� Cultivo� Descontaminación previa (mtas no estériles)� Sensibilidad: 10-100 bact viables/ml

� Sólidos: Löwenstein-Jensen

� Líquidos: muy enriquecidos

MicobacteriasDiagnóstico (V)

� Técnicas de Biología molecular: Hibridación de ácidos nucleicos y PCR

� Serología: Bajo rendimiento

M. tuberculosisTratamiento (III)

� Tuberculostáticos de 1ª línea:� Isoniazida (INH)� Rifampicina (RIF)� Pirazinamida (PZA)� Pirazinamida (PZA)� Etambutol (ETB)� Estreptomicina (ST)

� Tuberculostáticos de 2ª línea:� PAS, Etionamida, Cicloserina, Fluorquinolonas,

Capreomicina, Clofazimina

M. tuberculosisTratamiento (IV)

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA

2 meses

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA

4 meses

M. tuberculosisQuimioprofilaxis

� Vacunación con BCG (países donde TBC es

endémica)

� Quimioprofilaxis con Isoniazida � Duración: 6 meses (problema de hepatotoxicidad)

� Indicaciones:

– Convivientes con tuberculosos (sbt si son bacilíferos)

– Personas recientemente infectadas

M. tuberculosisControl

Combinación:

� Vigilancia activa� Vigilancia activa

� Intervenciones profilácticas y terapéuticas

� Seguimiento de los casos

OTRAS MICOBACTERIOSIS

Enfermedades Especies más frecuentes Otras especies

Infección pulmonar crónica en adultos

M.avium, M.kansasii M.xenopi, M.szulgai, M.simiae, M.scrofulaceum, M.fortuitum

Linfadenitis local en niños M.scrofulaceum, M.avium M.kansasii, M.fortuitum, M.szulgai

Piel y tejidos blandosGranulomas piscinas M.marinumGranulomas piscinasEsporotricoidosisAbsceso localÚlcera de Buruli

M.marinumM.marinumM.fortuitumM.ulcerans

Esqueleto (hueso, articulaciones, tendón)

M.kansasii, M.avium M. fortuitum, M.marinum, M.scrofulaceum, M.terrae

Diseminadas M.avium, M.kansasii M. fortuitum, M.scrofulaceum

Corneales M.fortuitum

Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

Mycobacterium leprae

� Micobacteria no cultivable (intracel obligatorio)

� BAAR

� Patógeno exclusivo del hombre� Patógeno exclusivo del hombre

� Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped:

– Lepra lepromatosa

– Lepra tuberculoide

– Formas borderline

Mycobacterium leprae

� Enfermedad infecciosa, crónica, transmitida de persona a persona, a través de la convivencia con enfermos de las formas contagiosas (B o L) sin tratamientocontagiosas (B o L) sin tratamiento

� Compromete: piel y SN periférico (otros órganos)

� Especificidad por macrófagos y células de Schann

M. lepraeEpidemiología

� Reservorio: HombreArmadillos

� Transmisión:� Inhalación secreciones nasales � Inhalación secreciones nasales

contaminadas� Implantación directa

� Infectividad muy baja

� Periodo de incubación muy prolongado

Mycobacterium leprae

Respuesta competente: forma clínica localizada, nocontagiosaRespuesta no competente: forma clínica, contagiosa

FORMAS DE LEPRA

Características Tuberculoide LepromatosaOrganismos en lesiónOrganismos en narizCel. epiteloides en lesiones

±-

++

++++-Cel. epiteloides en lesiones

Linfocitos en lesionesReacción lepromina (Mitsuda)Anticuerpos anti-M. lepraeRespuesta al tratamiento

+++++±

Buena

-±-

++Pobre

M. lepraeDiagnóstico

�Diagnóstico clínico�Anamnesis�Examen dermato-neurológico (investigación de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil; palpación de los nervios)nervios)�Evaluación de la función de los nervios (manos, pies, ojos)

� Diagnóstico de laboratorio�Baciloscopia de la piel�Histopatología de la piel�Prueba de la lepromina (Reacción de Mitsuda)

M. lepraeTratamiento (II)

� Fármacos de 1ª línea� Rifampicina� Dapsona� Clofazimina� Clofazimina

� Fármacos de 2ª línea� Ofloxacina� Minociclina� Claritromicina

M. lepraeTratamiento (III)

Tuberculoide

Dapsona+

Lepromatosa

Dapsona+

Rifampicina

6 meses

Rifampicina+

Clofacimina

2 años

M. lepraePrevención y control

� Diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedadenfermedad