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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS EN EL PERIODO DE OCTUBRE A NOVIEMBRE DEL 2017
Autora
Jomira Lilibeth López Tamayo
Año2018
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN
NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA
UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS EN EL PERIODO DE OCTUBRE A
NOVIEMBRE DEL 2017
Profesor Guía
Dr. Pedro Ángel Peñón Vivas
Autora
Jomira Lilibeth López Tamayo
Año
2018
DECLARACIÓN PROFESOR GUÍA
“Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con el
estudiante, orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente
desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las disposiciones
vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”.
----------------------------------------------------------------
Pedro Ángel Peñón Vivas
Doctor Especialista en Cirugía
C.I: 1756259469
DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR
"Declaro haber revisado este trabajo, prevalencia de caries en el primer molar
definitivo en niños de 6 a 8 años en la clínica odontológica de la universidad
de las américas en el periodo de octubre a noviembre del 2017, de la
estudiante Jomira Lilibeth López Tamayo, en el semestre de 2018, dando
cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de
Titulación"
----------------------------------------------------------------
Elizabeth Andrea Zeas
Doctora Especialista en
Cirugía C.I: 1716765126
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE
“Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las fuentes
correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales
que protegen los derechos de autor vigentes”.
----------------------------------------------------
Jomira Lilibeth López Tamayo
C.I.: 1600516106
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer en primer lugar
a Dios por permitirme culminar
con éxito un escalón mas en mi
vida, en segundo lugar, a mis
padres, hermanos, abuelita y
demás familiares quienes a pesar
de la distancia siempre estuvieron
brindándome su apoyo en toda mi
carrera.
Por último, a mi tutor Dr. Pedro
Peñón y Dra. Elizabeth Zeas
quienes con su apoyo y dedicación
siempre estuvieron aportando para
el desarrollo del presente trabajo.
DEDICATORIA
La presente
investigación quiero
dedicar a mis padres por
ser el pilar fundamental
en toda mi carrera, por
siempre apoyarme para
lograr alcanzar mis
metas, 10/30.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de caries en el primer molar definitivo en
niños de 6 a 8 años que acuden a la clínica odontológica de la Universidad de
las Américas en el periodo de octubre a noviembre del 2017. Materiales y
métodos: La presente investigación se realizó mediante estudio observacional
y descriptivo. Para realizar este trabajo se tomaron en cuenta los primeros
molares erupcionados de los niños que asistieron a la Clínica Odontológica de
la Universidad de las Américas mediante la aplicación del sistema internacional
de detección y diagnóstico de caries ICDAS. La muestra consistió en 57 niños.
Los datos recopilados se organizaron en una tabla de datos en el programa
SPSS22, y fueron analizados mediante la prueba estadística de Chi-cuadrado.
Resultados: se pudo observar que en los primeros molares existió un
predominio de piezas sanas en todas las edades y géneros con código ICDAS
de valor 0, seguidas por el código 2 (mancha blanca o marrón en esmalte
húmedo) encontrándose en la pieza 36 un 28.1% y en la pieza 46 un 24.6%.
Cabe recalcar que en los siguientes códigos (3, 4, 5 y 6) se hallaron en muy
bajos porcentajes. Conclusiones: se analizaron todos los primeros molares
definitivos, teniendo en cuenta que la presencia de niños relativamente fue más
significativa que las niñas, se pudo observar que aun así la prevalencia de
caries en los pacientes de género masculino fue mayor; Se halló también que
el primer molar más afectado es la pieza 36 y que con mayor frecuencia los
niños de 6 años presentaban algún tipo de caries en dicha pieza, esto debido a
que no existe una exfoliación de piezas temporales en el lugar donde este
erupciona, por ende muchas veces los padres no reconocen que esta es una
pieza definitiva; a su vez también está asociado al número de hijos presentes
en la familia, actitud de la madre en cuanto a salud oral se refiere y del grado
de preparación de los padres.
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of caries in the first definitive molar in
children from 6 to 8 years old who attend the dental clinic of the University of
the Americas from October to November 2017. Materials and Methods: The
present investigation was carried out through an observational and descriptive
study. To carry out this work, the first erupted molars of the children who
attended the Odontological Clinic of the University of the Americas were taken
into account through the application of the international ICDAS caries detection
and diagnosis system. The sample consisted of 57 children. The data collected
were organized in a data table in the SPSS22 program, and analyzed using the
Chi-square statistical test. Resultados: It was observed that in the first molars
there was a predominance of healthy pieces in all ages and genres with ICDAS
code of 0, followed by code 2 (white or brown stain in wet enamel) found in
piece 36 a 28.1% and in piece 46, 24.6%. It should be noted that in the
following codes (3, 4, 5 and 6) were found in very low percentages.
Conclusions: all the definitive first molars were analyzed, taking into account
that the presence of children was relatively more significant than the girls, it
could be observed that even so the prevalence of caries in male patients was
higher; It was also found that the most affected first molar is piece 36 and that
most often children of 6 years had some type of decay in that piece, this
because there is no exfoliation of temporary pieces in the place where it erupts,
therefore many times the parents do not recognize that this is a definitive piece;
in turn, it is also associated with the number of children present in the family,
the mother's attitude regarding oral health and the degree of preparation of the
parents.
ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN ................................................................................. 11
2.- JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 12
3.- MARCO TEÓRICO ............................................................................. 13
3.1.- CARIES DENTAL ..................................................................................... 13
3.1.1.- ETIOLOGÍA Y FACTORES ETIOLÓGICOS ......................................... 14
3.1.1.1.- Etiología ................................................................................................. 14
3.1.1.2.- Factores etiológicos .............................................................................. 14
3.1.1.3.- Microorganismos ................................................................................... 15
3.1.1.4.- Dieta ....................................................................................................... 16
3.1.1.5.- Huésped: saliva y diente....................................................................... 17
3.2.- INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA ....................... 18
3.2.1.- Lesión de esmalte ........................................................................................ 18
3.2.2.- lesión de dentina .......................................................................................... 19
3.3.-TÉCNICAS PARA LA PREVENCIÓN DE CARIES ....................... 19
3.3.1.- Sellantes de fosas y fisuras ........................................................................ 20
3.3.2.- Uso de enjuagues bucales .......................................................................... 20
3.3.3.- Hilo dental ..................................................................................................... 20
3.3.4.- Aplicaciones de flúor .................................................................................... 20
3.3.5.- Dieta .............................................................................................................. 21
3.3.6.- Visita al odontólogo ..................................................................................... 21
3.4.- TÉCNICAS PARA LA DETECCIÓN DE CARIES ........................ 21
3.4.1.- Método ICDAS ............................................................................................. 21
3.4.2.- Exploración clínica ....................................................................................... 23
3.4.3.- Inspección visual .......................................................................................... 23
3.4.4- Exploración radiográfica ............................................................................... 23
3.5.- PRIMER MOLAR PERMANENTE ..................................................... 24
3.5.1.- Importancia del primer molar permanente .......................................... 24
3.5.2.- Función del primer molar permanente ....................................................... 25
3.5.3.- Erupción del primer molar permanente ...................................................... 25
4.- OBJETIVOS ........................................................................................... 26
4.1.- Objetivo general ........................................................................................ 26
4.2.- Objetivos específicos .............................................................................. 26
5.- HIPÓTESIS ............................................................................................. 26
6.- MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................... 26
6.1.- Tipo de estudio .......................................................................................... 26
6.2- Universo - muestra ................................................................................... 26
6.2.1.- Criterios de inclusión ................................................................................ 26
6.2.2.- Criterios de exclusión ............................................................................... 27
6.2.3.- Muestra ...................................................................................................... 27
8.- DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO .................................................... 30
9.-RESULTADOS ....................................................................................... 31
10.- DISCUSIÓN ......................................................................................... 43
11.- CONCLUSIONES ............................................................................. 44
12.- RECOMENDACIONES .................................................................. 45
REFERENCIAS ........................................................................................... 46
13.- ANEXOS................................................................................................ 51
1
1.- INTRODUCCIÓN
La imagen sobre el problema de caries dental universalmente, es muy clara;
Se sabe que en los países industrializados el descenso de la misma ha sido
muy vertiginoso, mientras que en los países en vías de desarrollo esta
enfermedad va cada vez más en aumento (Duque C. , 2012). Según la
Organización Mundial de la salud (OMS) este es un problema que no mide
edad, género ni color de piel, pero si se presenta en mayor porcentaje en la
población de bajo nivel socio- económico (Galvis, García, Pazos, Arango, &
Jaramillo, 2012).
Según la Organización mundial de la salud la caries dental es un proceso
localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende
oportunamente se afecta a la salud general y a la calidad de vida de los
individuos de todas las edades.
Una de las enfermedades de mayor prevalencia e incidencia en los niños
preescolares y escolares es la caries dental, causando ausentismo escolar,
dolor y pérdida temprana de dientes; El primer molar permanente emerge en
la cavidad oral a los 6 años de edad, en promedio. Es uno de los primeros
dientes permanentes que acompañan la dentición primaria para transformarla
en dentición mixta (Discacciati & & Létora, 2004). Es el diente que más
tarda en hacer contacto con su antagonista y se caracteriza por tener una
morfología oclusal compleja con numerosas cúspides, fosas y surcos, que
aumentan el riesgo para el cúmulo de placa bacteriana y, por ende, más
vulnerable al desarrollo lesiones cariosas (Higuera, Ávila, & Martignon,
2000)
Se ha determinado que las siguientes son las funciones más relevantes del
primer molar permanente (PMP): 1) ser responsable del 50 % de la
2
eficiencia masticatoria en la fase de transición o recambio de las demás
estructuras dentarias, 2) servir como guía de erupción y base para el
posicionamiento de la restante serie molar y 3) representar el segundo
levante fisiológico de la oclusión (Zaror, Pineda, & Villegas, 2011).
Por tal motivo, la pérdida prematura del PMP conlleva una serie de
alteraciones secundarias que incluyen ruptura del equilibrio dentario, cambio
de ejes de los dientes adyacentes, colapso en el desarrollo de la arcada,
oclusión traumática y alteraciones en la articulación temporomandibular (Rojas
& Echeverría, 2014).
2.- JUSTIFICACIÓN:
La presente investigación pretende conocer el problema de la caries dental y
como actúa el mismo dentro de la cavidad oral, desde la perspectiva del
código ICDAS
+que es un método actual dirigido a la detección precoz de la caries.
Teniendo en cuenta que en la Universidad de las Américas aún no existen
estudios que se hayan desarrollado con dicho método para detectar caries; A
su vez se debe conocer que el primer molar permanente erupciona a los 6
años y desde ahí hasta los 12 son la base de la cavidad oral ya que son las
piezas fundamentales de la masticación, esto debido a que las demás piezas
se encuentran en procesos de recambio. Sabiendo esto, la presente
investigación contribuirá a que los padres de familia conozcan y sean mejor
informados de lo que la caries dental provoca en los dientes de sus hijos y así
tomen conciencia de la importancia que tienen estos en especial el primer
molar definitivo, ya que uno de los primeros dientes definitivos en erupcionar,
en la cavidad oral de sus hijos y conozcan la manera correcta de cuidarlos.
3
3.- MARCO TEÓRICO
3.1.- CARIES DENTAL
Esta patología es considera como un proceso patológico complejo de origen
infeccioso y transmisible, principalmente va afectar a todas las estructuras
dentarias que de no ser detenido este proceso de afectación llegará a cavitar
dichas piezas dentarias (Hernandez F. P., 2014).
La caries dental es una de las enfermedades bucales más comunes en todos los
países en vías de desarrollo que afectan al 60% a 90% de escolares (Anand,
2016).
Se consideraba de distintas formas tanto en su diagnóstico como en su tratamiento,
principalmente se presentaba con diferentes aspectos: progresión de la
enfermedad rápida, las detecciones de las mismas eran básicamente técnicas, la
mayor parte de las veces limitadas a extracciones o restauraciones con amalgama
(Henostroza, 2007).
Barrancos, considera la caries dental como un proceso el cual avanza de manera
progresiva antes de identificar sus secuelas tales como cavidades u orificios,
también considera a la caries dental como una enfermedad transmisible la cual
tiene como característica la desintegración de tejidos calcificados debido a la
acción de microorganismos (Barrancos, 2006).
Con el pasar de los años el concepto de caries dental ha ido cambiando en varias
formas, en varios estudios se ha aplicado la prevalencia de caries dependiendo la
línea media y si se encuentra en la arcada superior derecha, izquierda o inferior
derecha o izquierda. Vannonberg, et al. Encontraron que cierto número de la
población estudiada tenían una progresión de caries simétrica es decir en una
determinada parte de la arcada mientras que otros presentaban acumulado tanto
en la arcada derecha como en la izquierda o una de las dos. Batchelor y Sheiham
confirmaron que la asimetría de caries simplemente no sucedida en todos los
casos (Baginska, Milewski, & Kierklo, 2014).
4
En cualquiera que sea el caso la caries dental es considera como una de las
enfermedades que más padecen los seres humanos. Esto ha ido aumentando
conjuntamente con la evolución de la humanidad ya que se han realizado estudios en
cráneos de Homo sapiens primitivos en los cuales hallaron que tan solo presentaban
entre un 2 a 4 % c a r ie s lo que es mucho menos que en la actualidad (Tahiris, 2015).
3.1.1.- ETIOLOGÍA Y FACTORES ETIOLÓGICOS
3.1.1.1.- Etiología
Para que una carie se desarrolle necesita una superficie dentaria en la cual exista
la presencia de placa bacteriana. Para su desarrollo va a depender
esencialmente de tres factores básicos y a su vez primarios que son: dieta,
huésped y microorganismo. Algunos otros autores presentan otros tipos de
factores que influyen en el desarrollo de la caries: tiempo, edad, salud
general, fluoruros, grado de instrucción, nivel socioeconómico, experiencia
pasada de caries y variables de comportamiento (Henostroza, 2007).
Se dice que una pieza dental esta en emergencia cuando se ve influenciada por
varios factores formadores de caries tales como el género, la etnia,
medicamentos, traumas, lesiones periapicales entre otras (Leroy, 2009).
3.1.1.2.- Factores etiológicos
La caries dental es un proceso progresivo que demora años en desarrollar, los
requisitos para que esta se desarrolle es un huésped susceptible a bacterias
cariogénicas tales como los streptococus mutans, otro factor muy importante es
la ingesta en grandes cantidades de azúcar, es muy importante también la
cantidad y calidad de saliva ya que esta afecta a la resistencia del huésped frente
a la caries a continuación en detalles (Iffat, 2014).
5
3.1.1.3.- Microorganismos
Los microorganismos en la biopelicula son productores de ácidos y de
conducir a una reducción del pH, por lo cual las lesiones se consideran
signos de este proceso. Cuando existe un equilibrio en la desmineralización
y remineralización impide la formación de lesiones cariosas (Iffat, 2014).
La boca presenta cientos de microorganismos, se han detectado que en
ella se encuentran miles de especies, cada una de ellas representada por
una variedad de cepas. Dentro del microorganismo que forman parte del
desarrollo de la caries se encuentran: Streptococcus, con las subespecies
S. mutans, S. sobrinus, y S. sanguis, Lactobacillus, con sus subespecies
L. casei, L. fermentum, L. plantarum y L. oris (Henostroza, 2007).
Streptococcus:
Son grandes productores de polisacáridos extracelulares que van a
iniciar la formación de placa bacteriana, también son productores
en grandes cantidades de ácidos los cuales van a contribuir a
producir niveles bajos de pH y rompen algunas glicoproteínas
salivares importantes para impedir las etapas de desarrollo inicial
de las lesiones cariosas (Henostroza, 2007).
El presente microrganismo es el que más influye en el proceso de
formación de caries ya que metabolizan con facilidad los
carbohidratos produciendo ácidos que desmineralizan el esmalte y
la dentina (Krzysciak, 2013).
La capacidad de los Streptococcus para sintetizar glucanos
extracelulares les otorga gran virulencia, aumentando así la
colonización en la superficie dental, cambiando las propiedades
normales de difusión de la matriz de la placa (Sheller, 2009).
La colonización de cualquier tipo de streptococcus a temprana
edad es obviamente el factor más importante para el desarrollo de
6
caries a edades cortas, hasta hoy en día se mantiene la teoría de
que estos microorganismos son transmisibles desde los primeros
cuidadores a los niños (Kohler, 1978).
Además, confirman que niños alimentados con leche materna
adquieren con más facilidad streptococcus, esto debido al
contacto directo con
madres portadoras de dicho microorganismo (Rojas S. &., 2014).
Lactobacillus:
Estos microorganismos van a aparecer solamente con la ingesta
excesiva y frecuente de carbohidratos, van a llegar a producir
ácidos que intervienen en las lesiones dentarias (Henostroza,
2007).
La capacidad de este microorganismo de adaptarse a varios
ambientes se asocia a su plasticidad genómica, esta adaptación
que posee reduce el genoma y adquiere nuevos genes adicionales
a través de duplicación y transferencia de genes horizontales
(Caufield, 2007).
Este a su vez se va a caracterizar por ser gran productor de ácido
láctico, tiene un metabolismo fermentativo que según su especie
puede ser homoláctico cuando solo produce ácido láctico o
heteroláctico en donde pueden producir CO2, ácido acético y
etanol (Piwat, 2012).
3.1.1.4.- Dieta
Actualmente el factor dieta se le ha restado mucha importancia como un
factor etiológico de la caries debido a la existencia de fluoruros y la
higiene bucal, sin embargo, hay que tener en cuenta que los niños de
7
corta edad no son capaces de tener una correcta higiene por ende la dieta
se convierte en uno de los factores más importantes ya que la ingesta
excesiva de azúcar es el mayor productor de caries (Autio-Gold, 2008).
Mantener una dieta adecuada es importante para la salud en general, ya
que esta va a influir positiva o negativamente en todo el organismo, pero
en especial en los dientes y en las encías; es importante crear buenos
hábitos desde tempranas edades ya que así vamos a prevenir la aparición
de caries en el futuro, esto obviamente es aplicable en todas las edades,
de igual manera en las mujeres embarazadas deben tener una correcta
dieta para así poder mantener de manera adecuada la salud tanto de la
madre como del futuro bebe (Hooley, 2012)
Otro punto importante que se debe tener en cuenta en cuanto a dieta nos
referimos es que esta también va a influir en el crecimiento cráneo-facial y
a su vez va a provocar alteraciones tanto en la calidad y textura de hueso
como en el ligamento periodontal y en los dientes, el déficit de una
correcta dieta va a provocar que se incremente la enfermedad periodontal
y a su vez la frecuencia de mal oclusiones (Lueangpiansamut, 2012).
El consumo de alimentos sobre todo en las entre comidas favorece mucho
a la aparición de caries, ya que esto va a producir severos cambios de pH y
prolonga el tiempo de aclaramiento dental lo que aumenta la probabilidad
de desmineralización del esmalte, sobre todo el consumo de cereales,
patatas, pan etc. Aumentan la producción de ácido y es más lenta su
eliminación de la boca (Gonzales, 2013).
8
3.1.1.5.- Huésped: saliva y diente
Saliva:
Tiene funciones muy importantes en nuestro organismo como es la
lubricación de la boca y faringe superior, modular la flora oral y ayuda a la
digestión inicial de los alimentos, esto gracias a las enzimas amilasa y
proteasa, pero sobre todo la saliva cumple con una función importante que
es la de proteger a los dientes de las caries esto se produce debido a la
neutralización de los ácidos generados por la fermentación de los
carbohidratos ya que en su contenido tiene calcio y fosfatos que ayudan a
la remineralización del esmalte (Sanchez, 2015).
La saliva entonces es esencial para la salud oral tanto de tejidos blandos
como duros, se ha comprobado que el papel que juega la saliva contra la
caries se basa en la velocidad y cantidad de flujo ya que ayuda a la limpieza
de sustratos bacterianos y cuida las superficies dentales gracias a que esta
tiene capacidad amortiguadora, ayuda al incremento del pH y sobre todo
gracias a los agentes biológicos antimicrobianos que están presentes en
su composición (Almeida, 2008).
Diente:
La acumulación de placa y ciertos tipos de alimentos pegajosos se da
debido a la anatomía que ciertas piezas dentales poseen como zonas de
contacto, fosas y fisuras profundas, la disposición y la oclusión,
especialmente en los molares, esto al ser una fuente de almacenamiento
de placa va a contribuir a la formación de caries (Henostroza, 2007).
3.2.- INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA
Al ser la caries una enfermedad infecciosa va actuar comprometiendo los tejidos
duros del diente, desarrollando así un deterioro progresivo del mismo, este proceso
va a iniciar en la periferia de los dientes es decir va a empezar atacar en el esmalte
dental, para luego avanzar hacia la dentina.
9
La desmineralización-remineralización es un ciclo que siempre está presenta en la
cavidad oral pero de forma variable que va a depender de la ingesta de alimentos
específicamente de los carbohidratos los cuales al metabolizarse en la placa dental
van a crear ácidos que actúan en la superficie del esmalte, lo cual va a liberar iones
de calcio y fosfato, estos van a actuar alterando la estructura cristalina de
hidroxiapatita, pero a su vez la vuelven más susceptible a ser remineralizada
(Henostroza, 2007).
3.2.1.- Lesión de esmalte
El esmalte al ser el tejido del cuerpo mas mineralizado consta de 96% de material
orgánico, 1% de inorgánico y 3% de agua.
Aspecto clínico: en las superficies dentales lisas es más fácil la distinción de mancha
blanca; una vez que el diente es secado con aire la lesión va a ser más visible, esto
debido a que el aire actúa sustituyendo el agua que se encuentra en mayor
proporción que en el esmalte sano lo que resulta una diferente difracción de la luz
(Agustsdottir H, 2010).
Aspecto histológico:
Zona superficial prismática o capa de Darling: esta capa va a presentar una
porosidad e 5% y una pérdida de minerales en la zona superficial de 5%, lo
que le convierte en una franja muy permeable para los productos bacterianos
especialmente a los ácidos.
Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial: en esta capa la desmineralización
es mucho más rápida ya que se aumenta la porosidad y también la solubilidad
de los cristales; va a ocupar la mayor parte de la lesión en esmalte,
extendiéndose por debajo de la zona superficial hasta llegar a la zona oscura.
Zona oscura: esta capa se va a ubicar por debajo del cuerpo de la lesión, va
a presentar una porosidad 2 a 4% y pérdida de minerales de 5 a 8%
Zona translúcida: esta capa se va a ubicar en la parte más profunda de la
lesión que corresponde a la zona de ataque interno, esta zona se va a
presentar siendo más porosa que el esmalte sano (Mendes FM, 2010).
10
3.2.2.- Lesión de dentina
Este es un tejido dinámico y vital a diferencia del esmalte, lo cual le va a permitir
modificar su composición y micro estructura en defensa de procesos que pueden ser
patológicos como la caries, erosión y abrasión y fisiológicos como la edad y la
atrición; la característica más importante que la dentina contiene es la presencia de
túbulos dentinarios los cuales van a extenderse hacia la pulpa, una vez que la lesión
alcanza la unión amelodentinaria los ácidos bacterianos se van a difundir hacia estos
túbulos y a través de ellos van a llegar al tejido pulpar causando alteraciones
(Jablonski-Momeni A, 2010).
Lesión no cavitada:
Dentina terciaria: es un estrato dentinario ubicado adyacente a la pulpa, que
se coloca por la reacción del complejo dentino-pulpar frente al avance de la
caries.
Dentina normal: ubicada intermedia entre la dentina terciaria y la lesión.
Dentina esclerótica o zona translúcida: caracterizada por la presencia de
esclerosis de los túbulos dentinarios y se va a ubicar en la zona más profunda
de la lesión.
Lesión cavitada:
Zona de destrucción o necrótica: esta zona va a tener una alta población de
bacterias ya que va a tener masa de dentina necrótica.
Zona de desmineralización avanzada o superficial: se presenta con una
destrucción y desmineralización parcial de la matriz orgánica.
Zona de invasión bacteriana: zona de la dentina que durante el avance de la
lesión es atrapada por bacterias (Ferreira Zandoná A, 2010).
11
3.3.-TÉCNICAS PARA LA PREVENCIÓN DE CARIES
Los seres humanos estamos expuestos diariamente a enfrentar ciertas
enfermedades y dolencias por el mismo hecho de vivir en un mundo creado y
desarrollado por nosotros mismos, la medicina no solo se encarga de curar estos
tipos de enfermedades sino también de prevenirlas, de igual forma la odontología
no solo se centra en curar afecciones sino en tratar de prevenir que estas
aparezcan (Duque, 2006).
3.3.1.- Sellantes de fosas y fisuras
La aplicación de este material es de suma importancia, debido a la
morfología que poseen los molares los hace muy susceptibles a la
acumulación de placa bacteriana ya que es difícil su aseo, los sellantes van
ayudar a eliminar estas irregularidades permitiendo una mejor higiene por lo
tonto reducción de la placa bacteriana y las caries (Ahovuo-Saloranta,
2008).
En la actualidad existen dos tipos de sellantes: en base a resina y otro en
base a ionómero de vidrio las cuales se diferencian entre si debido a su
forma de adhesión a la estructura dental y por el mecanismo de
polimerización (Faleiros, 2013).
3.3.2.- Uso de enjuagues bucales
Como ya conocemos el cepillado dental es una parte importante relacionado
con la higiene bucal, ya que esta acción nos ayuda a eliminar restos de
alimentos evitando así el acumulo de placa bacteriana; Sin embargo,
debemos recordar que el cepillo dental no alcanza a todas las zonas ya que
muchas son de difícil acceso para este, por este motivo es muy necesario la
utilización del enjuague bucal ya que su función es alcanzar todas estas
zonas dificultosas para el cepillo dental, previniendo así de las
enfermedades más populares como es la caries dental (Roca, 2015).
12
3.3.3.- Hilo dental
En muchas ocasiones no vemos la importancia de incorporar ciertos hábitos en
nuestra higiene bucal diaria como es el uso de hilo dental, aunque parezca absurdo
este instrumento ayuda mucho a complementar la higiene ya que facilita la
eliminación de restos de comida acumulados en zonas donde el cepillo dental no
alcanza a limpiar especialmente las caras proximales, ayudando así a la prevención de
caries (Lizmar, Acevedo, & Rojas, 20101).
3.3.4.- Aplicaciones de flúor
Este productor otorga 3 beneficios a los dientes: actúa aumentando la
resistencia del esmalte, es antibacteriano, es decir trabaja frente al crecimiento
de bacterias que producen sarro evitando su desarrollo y facilita la remineralización
del esmalte; Hay varias formas de obtener flúor como es mediante la ingesta
de agua ya que muchos fabricantes añaden gran cantidad de este producto, otra
forma es mediante el uso de pastas dentífricas ; en la edad adulta el flúor va ayudar
a prevenir las caries de cuello o en las raíces dentarias o incluso eliminando la
sensibilidad dental
(Veira, 2014). 3.3.5.- Dieta
La relación que se encuentra entre la dieta y la caries dental se demuestran en
varios estudios, los cuales afirman que la ingesta frecuente de carbohidratos
fermentables están asociado con la prevalencia de caries dental; El principal
factor que influye en la desmineralización de los tejidos duros de los dientes es la
formación de ácidos por parte de los microorganismo los cuales provienen de
sustancias que ingerimos en nuestra dieta diaria, los alimentos que ayudan en la
formación de caries son las sustancias que contienen azúcar como los caramelos,
galletas, gaseosas, helados y sobre todo los productos que contienen ácidos (Vieira,
2013).
13
3.3.6.- Visita al odontólogo
Visitar al odontólogo al menos una vez al año es lo adecuado para mantener una
buena salud bucal , en cada una de las visitas no solo se realiza una limpieza
total de los dientes sino también se debe inspeccionar toda la cavidad oral para
prevenir ciertas enfermedades como son la caries dental, enfermedad periodontal
entre otras; Las personas que fuman, beben alcohol o sufren de alguna
enfermedad sistémica son las que con más frecuencia deben visitar al odontólogo
ya que están predisponentes a sufrir más enfermedades de la cavidad oral , lo
recomendable para estas personas es visitar al menos cada 4 meses (Vieira,
¿con que frecuencia debo visitar al odontologo?, 2014).
3.4.- TÉCNICAS PARA LA DETECCIÓN DE CARIES
3.4.1.- Método ICDAS
El sistema de diagnóstico ICDAS (international caries detection assessment
system) esta creado en un conjunto de criterios conforme a un código, esto se basa
en la inspección visual con la característica que los dientes deben estar limpios y
secos, este sistema se creó para determinar en fases muy temprana la aparición
de caries y además va ayudar a detectar el nivel de actividad y gravedad de las
mismas (Shoaib, 2009).
14
ICDAS es un sistema confiable ya que presente un 70 a 85% de sensibilidad y una
especificidad de un 80 a 90% para la detención de caries tanto en dentición
temporal como permanente, demostrando que tiene un alto índice de precisión
comparado con otros métodos, podemos decir que es un método útil para la
detección temprana de caries en esmalte para así lograr realizar la terapia de re
mineralización individual (Matos, 2011).
Este método es muy importante sobre todo en poblaciones con alto índice de
caries, esta técnica va a requerir de aire para secar totalmente la superficie dental y
poder observar de una manera correcta el estadío en el cual se encuentra la
caries:
Código 0: sano al secar con aire durante 5 segundos
Código 1: mancha blanca marrón en esmalte seco.
Código 2: mancha blanca marrón en esmalte húmedo.
Código 3: pérdida superficial de esmalte menor a 5mm en esmalte seco
sin dentina visible.
Código 4: sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo
con o sin pérdida superficial de esmalte
Código 5: cavidad con dentina visible mayor a 5mm hasta el 50% de la
superficie
Código 6: cavidad extensa más del 50% de la superficie dentaria (Pitts, 2013).
Protocolo de examen ICDAS:
Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible presente en
boca
Realizar una adecuada limpieza dental
Colocar rollos de algodón en los carrillos vestibulares
Remover el exceso de saliva
Observar primeramente las superficies húmedas
Secar la superficie por 5 segundos
Observar la superficie seca
15
3.4.2.- Exploración clínica
Es una de las técnicas más utilizadas por los odontólogos ya que es de fácil
acceso y muy simple, con la utilización de este método se va a obtener resultados
diferentes depende al estadío en el que se encuentre la pieza que puede ser una
mancha blanca o amarillentas cuando de lesiones incipientes hablamos, y
cavidades extensas o exposición de dentina en lesiones severas (Lizmar,
Acevedo, & Rojas, 2010).
3.4.3.- Inspección visual
Para inspeccionar una pieza dental previamente se debe secar y limpiar toda la
superficie para obtener un campo más real, una cosa importante para una perfecta
inspección es tener la iluminación adecuada; Para hacer precisa esta técnica es
recomendable utilizar espejos y lentes de aumento, a su vez se debe complementar
este proceso con la ayuda de fotografías, esto ayudará a clasificar adecuadamente
la lesión y resolver alguna duda sobre el diagnóstico ya que en varias
investigaciones se ha demostrado que el flash utilizado por las cámaras fotográficas
atribuyen a la reflexión y penetración del mismo en las caras oclusales, lo cual
permite apreciar mejor las decoloraciones y descalcificaciones del esmalte
(Henostroza, 2007) (Whites, 2003).
3.4.4- Exploración radiográfica
Resultan ser un complemento al examen visual para diagnosticar caries oclusales,
este tipo de exploración presenta limitantes ya que debido a la gran cantidad de
esmalte que se encuentra cubriendo la dentina va a enmascarar a cualquier lesión
incipiente disminuyendo así la sensibilidad de diagnóstico; Es por ello que el uso de
esta técnica está recomendado cuando la lesión ya ha llegado
a la dentina, logrando así verificar la extensión de la lesión; A pesar de sus limitantes
resulta de mucha ayuda para terapias preventivas y para mantener un control de
lesiones ya diagnosticadas, lo que ayuda a la preservación de estructura dentaria;
Otro uso importante de las radiografías es para diagnosticar pericoronaritis ya que
estas lesiones no son observadas clínicamente debido a que la corona de la pieza
se encuentra recubierta por el capuchón gingival lo que favorece a la retención de
16
alimentos y formación de placa dental por ende desarrollo de caries (Lizmar,
Acevedo, & Rojas, 2010).
3.5.- PRIMER MOLAR PERMANENTE
El primer molar permanente comienza su calcificación en la semana 25 de vida
intrauterina. Desde este momento podemos comenzar con el cuidado de esta pieza
dentaria vigilando cuidadosamente el régimen alimenticio de la mujer
embarazada. Alrededor de los 5 años de edad se ve la calcificación radicular de los
incisivos y los primeros molares permanentes, observándose a los 6 años el brote
o erupción en boca de estos últimos (Perez, 2002).
Comúnmente este diente termine su desarrollo y por ende erupciona en boca a los
6 años y se ubica en la parte distal del segundo molar temporal sin tener un
predecesor (Vivares, 2010).
Esta se da por detrás de las arcadas temporarias en ambos maxilares sin la
exfoliación de ninguna pieza dentaria. Este proceso confunde a la mayoría de las
madres quienes no hacen distinción entre ambas denticiones, restándole la
importancia que se merece el primer molar permanente y trae, como consecuencia,
la pérdida de manera temprana de dicha pieza (Villaizán, 2012).
3.5.1.- Importancia del primer molar permanente
Al ser el primer diente definitivo en erupcionar es de mucha importancia ya que es
la estructura más relevante para el desarrollo de una buena y correcta oclusión
(Discacciati M. &., 2004).
Desde los 6 años hasta los 12 constituyen la base de la estructura bucal, debido a
que es la pieza principal de la masticación, ya que los demás dientes presentes
en boca a esa edad están en proceso de recambio, limitando su participación en
dicha acción. Es el pilar para la correcta ubicación de las piezas permanentes. Por
la edad en que erupciona y la circunstancia de que aparece en boca sin haber
exfoliado ningún elemento primario, los padres, muchas veces, desconocen que ésta
es una pieza permanente (Chu, 2010).
17
Sabiendo que el primer molar permanente ocupa un lugar importante en la parte
posterior su presencia es de suma importancia para el desarrollo de la oclusión,
Por ende, su temprana destrucción o más aún su pérdida van a tener efectos
importantes en el crecimiento y desarrollo maxilofacial, función masticatoria,
erupción continua de los dientes antagonistas y la posición de dientes adyacentes
(Vivares, 2010).
3.5.2.- Función del primer molar permanente
La función más importante del primer molar permanente es el crecimiento y
desarrollo de todo el aparato estomatognático debido a que tiene una gran
superficie oclusal e implantación ósea (Meneses, 2013).
Debido a que muchos desconocen de la aparición de esta pieza dentaria la expone
a tener muy poco tiempo de vida sana en boca de un niño (De la Tejera, 2017).
Sabiendo que este influye en los procesos masticatorios, va a realizar la mayor
parte de trabajo durante la masticación y trituración de alimentos, es importante
también ya que este nos dará la guía de masticación durante toda la vida (Vivares,
2010).
3.5.3.- Erupción del primer molar permanente
En cuanto a erupción se refiere esta puede alterarse ya sea acelerando o
retrasando la erupción debido a factores sistémicos o también locales; algunos de
los factores que normalmente llegan a intervenir en este proceso es el género, raza,
herencia y el nivel socioeconómico, siendo el más estudiado y comprobado el
género ya que en las mujeres esta erupción va a ser temprana, si se
encuentran en los patrones normales es decir sin alteraciones sistémicas, mientras
que en los hombres va a ser un poco tardía, por lo general estos dientes erupcionan
de los 6 a 7 años de edad (Mostafa, 2007). (Dopico, 2015).
18
4.- OBJETIVOS
4.1.- Objetivo general
Determinar la prevalencia de caries en el primer molar definitivo en niños de 6 a 8
años que acuden a la clínica odontológica de la Universidad de las Américas en el
periodo de octubre a noviembre del 2017.
4.2.- Objetivos específicos
Identificar el primer molar permanente más afectado
Establecer en qué edad y género se encuentra afectando más la
caries
Determinar la severidad de la caries mediante el método ICDAS
5.- HIPÓTESIS
El presente estudio no requiere hipótesis ya que es un estudio observacional
descriptivo
6.- MATERIAL Y MÉTODOS
6.1.- Tipo de estudio
La presente investigación es de tipo observacional descriptivo y prospectivo.
Explicación: El presente estudio no pretende resolver el problema antes
mencionado, solamente se centrará en la observación y el registro sin ningún
tipo de intervención o modificación.
19
6.2- Universo – muestra 6.2.1.- Universo Niños que acudan a recibir atención odontológica en la clínica de la Universidad de
las Américas.
6.2.2.- Muestra
La muestra estuvo constituida por niños con un rango de edad de 6 a 8
años que acudieron al Centro de atención odontológica de la Facultad de
odontología de la Universidad de las Américas en el periodo de tiempo
seleccionado y según cumplieran los criterios de inclusión y exclusión.
6.2.3.- Criterios de inclusión
Niños que estén dentro del rango de edad establecido
Padres de familia que acepten y firmen el consentimiento informado 6.2.4.- Criterios de exclusión
Niños que se encuentren fuera del rango de edad establecido
Niños que aún no presenten los primeros molares en boca o
que los hayan perdido por alguna razón
20
7.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 1.- Variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA
EDAD
Tiempo de vida de un
ser humano desde su
nacimiento
Cuantitativa
6, 7 y 8 años
GÉNERO
Características
emocionales, afectivas,
intelectuales, así como los
comportamientos que cada
sociedad asigna como
propios y naturales de
hombres o de
mujeres.
Cualitativo
Masculino y femenino
PIEZA
DENTARIA
Órgano formado por tejidos
que se originan de distintas
capas embrionarias,
siendo una de las
estructuras más completas
y complejas de
nuestro organismo.
Cuantitativa
16, 26, 36 y
46
ICDAS
Sistema internacional de
detección y diagnóstico de
caries. Su objetivo es
diagnosticarla visualmente,
para establecer su severidad y
detectarla lo más temprano
posible.
Cuantitativa
Código 0: pieza sana
Código 1: Mancha blanca o marrón
en esmalte seco.
Código 2: mancha blanca marrón
en esmalte húmedo.
Código 3: pérdida superficial de esmalte
menor a 5mm en esmalte seco sin
dentina visible.
Código 4: sombra oscura de dentina
vista a través del esmalte húmedo con o
sin pérdida superficial de esmalte
Código 5: cavidad con dentina visible
mayor a 5mm hasta el 50% de la
superficie
Código 6: cavidad extensa más del
50% de la superficie dentaria
21
8.- DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO
Una vez obtenido el consentimiento informado, la colaboración y aceptación del
estudiante que estuvo atendiendo al niño atendiendo se procedió a observar
diagnosticar todos los primeros molares definitivos presentes en boca del paciente,
cabe recalcar que solo serán analizados los dientes presentes mas no los dientes
que aún no hayan erupcionado o que por algún motivo los haya perdido, con la
ayuda de un instrumental de diagnóstico estéril, sonda y todos los instrumentos que
dentro del sillón dental se encuentran es decir luz, jeringa triple, succión o
escupidera. Se realizó la limpieza adecuada de las piezas a diagnosticar; secando
o humedeciendo la superficie según sea el caso, luego de esto se procedió a la
utilización del espejo y sonda para facilitar la observación e identificación del
estadío en el cual se encuentra la pieza. De esta forma se encontró el primer molar
más afectado; mediante el método ICDAS el cual es un sistema internacional para
la detección de caries y consta de:
Tabla 2 . Códigos ICDAS
CÓDIGO CARACTERÍSTICA
0 Sano
1 Mancha blanca o marrón en esmalte seco
2 Mancha blanca o marrón en esmalte húmedo
3 Esmalte fracturado o micro cavidad
4 Sombra oscura de la dentina por debajo del
5 Cavidad con dentina visible
6 Cavidad extensa
Tomado de: Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35: 170–178.
22
9.- RESULTADOS
Tabla 3. Tabla de Distribución de pacientes según edad y género
GÉNERO
Total
Masculino Femenino
EDAD
6 años
Frecuencia 8 9 17
% 14,0% 15,8% 29,8%
7 años
Frecuencia 11 6 17
% 19,3% 10,5% 29,8%
8 años
Frecuencia 16 7 23
% 28,1% 12,3% 40,4%
Total
Frecuencia 35 22 57
% 61,4% 38,6% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,201 2 0,333
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,333) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre
masculino y femenino son similares con relación a las edades.
En relación a la edad y el género de los pacientes se encontró que el 61.4% de los
investigados fueron del género masculino de los cuales el 28.1% se encontraban en
la edad de 8 años mientras que el 38.6% de los analizados fueron del género
femenino y en relación a la edad el 15.8% estuvieron en los 6 años.
23
Tabla 4. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la PZ 16 y
género
GÉNERO
Total
Masculino Femenino
CODIGO ICDAS PZ 16
0
Frecuencia 18 13 31
% 31,6% 22,8% 54,4%
1
Frecuencia 2 0 2
% 3,5% 0,0% 3,5%
2
Frecuencia 7 4 11
% 12,3% 7,0% 19,3%
4
Frecuencia 1 0 1
% 1,8% 0,0% 1,8%
5
Frecuencia 2 0 2
% 3,5% 0,0% 3,5%
Ausencia
Frecuencia 5 5 10
% 8,8% 8,8% 17,5%
Total
Frecuencia 35 22 57
% 61,4% 38,6% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,280 4 0,512
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,512) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre
masculino y femenino son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 16.
En la pieza 16 se encontró en el género masculino el 31.6% con código 0
perteneciente a piezas sanas mientras que en el género femenino se halló el 22.8%
24
del mismo código. De la misma manera el género masculino presentó el 12.3% de
mancha blanca o marrón en esmalte húmedo lo cual en el código ICDAS representa
el código 2, mientras que en el género femenino se encontró el 7% de frecuencia en
el código 2.
Tabla 5. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza 26
y género
GÉNERO
Total
Masculino Femenino
CÓDIGO ICDAS PZ 26
0
Frecuencia 19 12 31
% 33,3% 21,1% 54,4%
1
Frecuencia 1 1 2
% 1,8% 1,8% 3,5%
2
Frecuencia 6 4 10
% 10,5% 7,0% 17,5%
3
Frecuencia 2 0 2
% 3,5% 0,0% 3,5%
5
Frecuencia 2 0 2
% 3,5% 0,0% 3,5%
Ausencia
Frecuencia 5 5 10
% 8,8% 8,8% 17,5%
Total
Frecuencia 35 22 57
% 61,4% 38,6% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,582 4 0,630
25
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,630) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre
masculino y femenino son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 26.
En la pieza 26 se analizó primero al género masculino obteniendo como resultado el
33.3% correspondiente a pieza sana mientras que en el género femenino se halló el
21.1% del mismo código. Siguiendo con el análisis obtuvimos que el género
masculino presentó el 10.5% de mancha blanca o marrón en esmalte húmedo
perteneciente al códigos 2 según ICDAS mientras que en el género femenino se
encontró 7% de prevalencia de dicho código.
Tabla 6. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza 36
y género
GÉNERO Total
Masculino Femenino
CÓDIGO ICDAS PZ
36
0
Frecuencia 19 11 30
% 33,3% 19,3% 52,6%
1
Frecuencia 2 2 4
% 3,5% 3,5% 7,0%
2
Frecuencia 9 7 16
% 15,8% 12,3% 28,1%
3
Frecuencia 2 1 3
% 3,5% 1,8% 5,3%
5
Frecuencia 2 0 2
% 3,5% 0,0% 3,5%
Ausencia
Frecuencia 1 1 2
% 1,8% 1,8% 3,5%
Total
Frecuencia 35 22 57
% 61,4% 38,6% 100,0%
26
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,741 4 0,783
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,783) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre
masculino y femenino son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 36.
Al análisis de la pieza 36 de los pacientes de género masculino se halló que el 33.3%
se encontraban sanos mientras que el en género femenino el 19.3% del mismo código
0. Continuando con el análisis tenemos que el género masculino presentó el 15.8%
de mancha blanca o marrón en esmalte húmedo perteneciente al código 2 mientras
que en el género femenino se halló que el 12.3% de prevalencia de dicho código.
Tabla 7. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza 46
y género
GÉNERO Total
Masculino Femenino
CÓDIGO ICDAS PS
46
0
Frecuencia 19 10 29
% 33,3% 17,5% 50,9%
1
Frecuencia 3 3 6
% 5,3% 5,3% 10,5%
2
Frecuencia 8 6 14
% 14,0% 10,5% 24,6%
3
Frecuencia 3 3 6
% 5,3% 5,3% 10,5%
5
Frecuencia 1 0 1
% 1,8% 0,0% 1,8%
Ausencia Frecuencia 1 0 1
27
% 1,8% 0,0% 1,8%
Total
Frecuencia 35 22 57
% 61,4% 38,6% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,580 4 0,812
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,812) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre
masculino y femenino son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 46.
En la pieza 46 podemos observar que el porcentaje que más prevalencia tiene es en
el género masculino presentando el 33.3% correspondiente al código 0 (piza sana)
mientras que en el género femenino se encontró el 17.5% de dicho código. El
siguiente valor relevante hallado se encontró en el código 2 (mancha blanco o marrón
en esmalte húmedo) para lo cual en el género masculino se halló el 14% y en el
género femenino el 10.5% de prevalencia.
Tabla 8. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS y número de
piezas
NÚMERO DE PIEZA
CÓDIGO ICDAS
Pieza 16 Pieza 26 Pieza 36 Pieza 46
No % No % No % No %
Válido 0 31 54,4 31 54,4 30 52,6 29 50,9
1 2 3,5 2 3,5 4 7,0 6 10,5
2 11 19,3 10 17,5 16 28,1 14 24,6
3 - - 2 3,5 3 5,3 6 10,5
4 1 1,8 - - - - - -
5 2 3,5 2 3,5 2 3,5 1 1,8
28
Total 47 82,5 47 82,5 55 96,5 56 98,2
Ausentes 10 17,5 10 17,5 2 3,5 1 1,8
Total 57 100,0 57 100,0 57 100,0 57 100,0
En el siguiente análisis se valoró pieza por pieza dependiendo el código ICDAS
obteniendo como resultados que en la pieza 16 y 26 presentó el índice más alto
perteneciente al código 0 (diente sano) con un porcentaje de 54.4%, seguido por la
pieza 36 con un porcentaje de 52.6% finalmente la pieza 46 con el 50.9%; en cuanto
al código 2 (perteneciente a mancha blanca o marrón en esmalte húmedo) que es el
segundo porcentaje con más prevalencia se observó que la pieza 36 presentó el
mayor índice con 28.1%, seguido de la pieza 46 con el 24.6%, luego la pieza 16 con
el 19.3% y finalmente la pieza 26 con el 17.5%.
Tabla 9. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza 16
con edad
EDAD Total
6 años 7 años 8 años
CODIGO ICDAS PZ
16
0
Frecuencia 5 10 16 31
% 8,8% 17,5% 28,1% 54,4%
1
Frecuencia 0 1 1 2
% 0,0% 1,8% 1,8% 3,5%
2
Frecuencia 2 4 5 11
% 3,5% 7,0% 8,8% 19,3%
4
Frecuencia 0 1 0 1
% 0,0% 1,8% 0,0% 1,8%
5
Frecuencia 1 0 1 2
% 1,8% 0,0% 1,8% 3,5%
Ausentes Frecuencia 9 1 0 10
29
% 15,8% 1,8% 0,0% 17,5%
Total
Frecuencia 17 17 23 57
% 29,8% 29,8% 40,4% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4,529 8 0,806
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,806) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las
edades son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 16.
En relación a la pieza 16 se pudo observar que en los niños de 8 años tuvieron una
mayor prevalencia de pieza sana con un 28.1%, seguido por los niños de 7 años con
un porcentaje de 17.5% y finalmente los niños de 6 años con un 8.8%; Continuando
con el análisis se pudo observar que los niños de 8 años presentaron el 8.8% de
mancha blanca o marrón en esmalte húmedo perteneciente al código 2, seguido de
los niños de 7 años con el 7% y finalmente los niños de 6 años con el 3.5% de dicho
código, cabe recalcar que la presencia de niños de 8 años fue mayor que los demás
.
Tabla 10. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza
26 y la edad
EDAD Total
6 años 7 años 8 años
CÓDIGO ICDAS PZ
26
0
Frecuencia 6 10 15 31
% 10,5% 17,5% 26,3% 54,4%
1
Frecuencia 0 1 1 2
% 0,0% 1,8% 1,8% 3,5%
2 Frecuencia 1 3 6 10
30
% 1,8% 5,3% 10,5% 17,5%
3
Frecuencia 1 1 0 2
% 1,8% 1,8% 0,0% 3,5%
5
Frecuencia 1 0 1 2
% 1,8% 0,0% 1,8% 3,5%
Ausentes
Frecuencia 8 2 0 10
% 14,0% 3,5% 0,0% 17,5%
Total
Frecuencia 17 17 23 57
% 29,8% 29,8% 40,4% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 5,102 8 0,747
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,747) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las
edades son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 26.
En el análisis de acuerdo a la pieza 26 nos indicó la prevalencia de código 0 es más
relevante en los niños de 8 años con el 26.3%, seguido por los niños de 7 años con
un 17.5% y finalmente los niños de 6 años con 10.5%, el siguiente código que más
prevalencia presentó fue el 2 presentando en los niños de 8 años el 10.5%, en los de
7 años 5.3% y en los de 6 años el 1.8% cabe recalcar que en los niños de 6 años se
encontró una igualdad de porcentaje tanto en el código 2 como en el 3 y 5 del 1.8%.
31
Tabla 11. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS de la pieza
36 y la edad
EDAD Total
6 años 7 años 8 años
CÓDIGO ICDAS PZ
36
0
Frecuencia 9 10 11 30
% 15,8% 17,5% 19,3% 52,6%
1
Frecuencia 2 1 1 4
% 3,5% 1,8% 1,8% 7,0%
2
Frecuencia 2 5 9 16
% 3,5% 8,8% 15,8% 28,1%
3
Frecuencia 1 1 1 3
% 1,8% 1,8% 1,8% 5,3%
5
Frecuencia 1 0 1 2
% 1,8% 0,0% 1,8% 3,5%
Ausentes
Frecuencia 2 0 0 2
% 3,5% 0,0% 0,0% 3,5%
Total
Frecuencia 17 17 23 57
% 29,8% 29,8% 40,4% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4,607 8 0,799
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,799) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las
edades son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 36.
32
En la pieza 36 se encontró la mayor prevalencia en el código 0 lo cual representa a
diente sano, en los niños de 8 años se obtuvo el 19.3%, en niños de 7 años el 17.5%
y en los niños de 6 años el 15.8%, continuando con el análisis en los niños de 8 años
se halló una prevalencia de mancha blanca o marrón en esmalte húmedo (código 2)
del 15.8%, en los niños de 7 años el 8.8% y en los niños de 6 años el 3.5%. Se halló
también que en el código 3 perteneciente a esmalte fracturado o micro cavidad en las
3 edades presentaron el 1.8% de prevalencia.
Tabla 12. Tabla de distribución de pacientes según código ICDAS pieza 46 y la
edad
EDAD Total
6 años 7 años 8 años
CÓDIGO ICDAS
PS 46
0
Frecuencia 9 10 10 29
% 15,8% 17,5% 17,5% 50,9%
1
Frecuencia 4 1 1 6
% 7,0% 1,8% 1,8% 10,5%
2
Frecuencia 2 4 8 14
% 3,5% 7,0% 14,0% 24,6%
3
Frecuencia 1 2 3 6
% 1,8% 3,5% 5,3% 10,5%
5
Frecuencia 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 1,8% 1,8%
Ausentes
Frecuencia 1 0 0 1
% 1,8% 0,0% 0,0% 1,8%
Totalz
Frecuencia 17 17 23 57
% 29,8% 29,8% 40,4% 100,0%
33
Chi-cuadrado de Pearson 8,580 8 0,379
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,379) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las
edades son similares con relación al CÓDIGO ICDAS PZ 46.
En la pieza 46 se observó que tanto los niños de 7 y 8 años presentaron un 17.5%
del código 0 (diente sano) seguido por los niños de 6 años que presentaron el 15.8%
de dicho código y finalmente los niños de 6 años presentaron el 3.4%. Al analizar el
código 2 (mancha blanca o marrón en esmalte húmedo) se encontró que los niños de
8 años presentaron el 14%, los de 7 años el 7% y los de niños de 6 años el 3.5% de
prevalencia.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
34
10.- DISCUSIÓN
Observando un estudio realizado en México titulado “Caries dental en primeros
molares permanentes y factores socio económicos en escolares de Campeche,
México” nos muestra que el 67.2% de los primeros molares inferiores se encuentran
afectados mientras que el 32.8% se encuentra afectando primeros molares
superiores; (Perez, Gutierrez, Soto, Vallejos, & Casanova, 2002). Al realizar una
comparación con el presente estudio pudimos observar que la pieza 36 fue la que
más daños tuvo con el 28.1%, seguido por la pieza 46 con un 24.6%, al contrario de
las piezas inferiores en donde la pieza 16 se encontró un valor de 19.3% y la 26 u
17.5%.
En el estudio de Hidalgo y Cols, “Prevalencia de lesiones incipientes de caries
dental en niños escolares” en donde se analiza la frecuencia de niños con lesiones
incipientes de caries dental se aprecia que el 22.5% de los escolares examinados
presentan algún tipo de esta lesión, y que el 60.1% corresponden al género
femenino (Nasco, Gisper, Ventura, & Pupo, 2008). Al analizar el presente estudio
observamos que en este caso la prevalencia de cualquier tipo de caries (incipiente o
cavidad) se encontró en el género masculino con un 12.3% en la pieza 16, 10.25%
en la pieza 26, 15.8% en la 36 y 14% para la pieza 46 al contrario del género
femenino en donde los valores no superaban al 10%.
Según la investigación más reciente realizada en escolares en Ecuador se indica que
el 88.2% de los escolares menores de 8 años presentan caries de cualquier tipo
(Ayala, Herdoíza, Pinto, & Raza, 2009). En el presente estudio se observó que los
niños de entre 6 y 7 años son los que más afectados de caries se encuentran.
35
Al observar un estudio realizado por Braga en el año 2009 en la ciudad de Amparo,
Brasil, llamado Viabilidad de la caries según el Sistema Internacional de Detección y
Valoración de caries (ICDAS) en los estudios epidemiológicos y en la comparabilidad
con la norma mundial de salud, en el cual se reporta una prevalencia de caries del
68% (Braga, Oliveira, Bonini, & Bönecker, 2009). Galvis presenta un estudio en el
mismo año denominado “comparación de la detección de caries en dentición temporal
con el índice ICDAS modificado y el índice CEO en niños de 1 a 5 años en Cali” en el
cual se obtiene como resultado una prevalencia de caries del 63% (Galvis, García,
Pazos, ARANGO, & Jaramillo, 2009). Al observar estos estudios que fueron
realizados en distintos países y comparar con el presente estudio podemos ver que
los índices encontrados son relativamente altos, ya que se encontró la presencia del
98.2% de prevalencia de caries sea con cavidad o caries incipiente.
En un estudio realizado por Kuhnisch en Alemania en el año 2008 llamado “Detección
de caries oclusal en molares permanentes de acuerdo a los métodos básicos de la
OMS, ICDAS II y las mediciones láser de fluorescencia” se encuentra una prevalencia
del 55.6% de personas que al menos presentaban una caries de fosas y fisuras es
decir lesiones no cavitadas registradas en el código ICDAS con los códigos 1 al 4 (Ku¨
hnisch J, 2008). Similar al presente estudio en el cual la prevalencia de caries es
mucho mayor en la superficie oclusal presentando lesiones no cavitadas.
En el estudio realizado por Braga se reporta que un 84% de niños presentan lesiones
no cavitadas que referente al código ICDAS son 1, 2, 3 y 4, mientras que el 68%
resultan con lesiones cavitadas que corresponden al código 5 y 6 (Braga, Oliveira,
Bonini, & Bönecker, 2009). Al realizar una comparación con el presente estudio
podemos darnos cuenta que la prevalencia de caries es mucho mayor en los códigos
1, 2, 3 y 4 según ICDAS, que corresponde a lesiones no cavitadas con una mayor
prevalencia para la pieza 36 con un 28.1%.
36
11.- CONCLUSIONES
Se encontró que el primer molar más afectado fue la pieza 36, esto
debido a que no existe ninguna exfoliación dentaria en el lugar en donde
esta erupciona, por ende, no se toman las medidas necesarias para
cuidarlo.
Teniendo en cuenta que la presencia de niños fue más significativa que
las niñas, se pudo observar que aun así la prevalencia de caries en los
pacientes de género masculino fue mayor.
El alto índice de lesiones no cavitadas como mancha blanca o marrón en
las superficies oclusales nos indica que las lesiones aparecen desde
edades muy tempranas ya que se pudo apreciar que los niños y niñas de
6 y 7 años son los más afectados por caries, debido a que en dichas
edades el déficit de aseo es mucho mayor.
En los niños de 6 años se pudo observar una mayor prevalencia de caries
ya sea con cavidad o lesión incipiente, al contrario de los niños de 8 años
en cuales se pudo observar que estos índices iban reduciendo
encontrando valores más significativos de piezas sanas.
En cuanto al código ICDAS que más prevalencia tuvo se halló que en la
mayoría de los casos las piezas se encontraban sanas es decir código 0,
seguidas por el código 2 de mancha blanca o marrón en esmalte
húmedo, esto debido a la descalcificación provocada por la mala higiene
que el niño presenta en dichas edades.
37
12.- RECOMENDACIONES
Se recomienda la utilización del Sistema internacional de detección de
caries ICDAS para estudios posteriores donde se considere un diseño
muestral mayor.
Estimular a los docentes a que impartan este método en clases a los
estudiantes.
Incentivar la promoción de salud tanto a los niños como a los padres de
familia que asisten a la clínica odontológica de la Universidad de las
Américas, por parte del docente y del estudiante, haciendo énfasis en
las edades más tempranas.
38
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43
ANEXOS
Anexo 1.- Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: Prevalencia
de caries en el primer molar definitivo en niños de 6 a 8 años en la clínica odontológica
de la Universidad de las Américas en el periodo de octubre a noviembre del 2017
TUTOR: Dr. Pedro Peñón CONTACTO: 3981-
000 CORREO: [email protected]
ESTUDIANTE: Gomera López CONTACTO: 0995145403
CORREO: [email protected]
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO:
La presente investigación contribuirá a que los padres de familia sean mejor
informados y tomen conciencia de la importancia que tiene el primer molar definitivo
en la cavidad oral de sus hijos y conozcan la manera correcta de cuidarlos ya que
es el primer diente permanente en erupcionar por ende es el que más cuidado
necesita.
OBJETIVO DEL ESTUDIO:
El presente estudio al cual usted está siendo invitado/a tiene como objetivo
determinar la prevalencia de caries en el primer molar definitivo en niños de 6 a 8
años, lo cual nos ayudará a obtener datos con los que se puede evaluar el nivel de
destrucción de dicha pieza dentaria.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO:
Dicho estudio contribuirá a conocer la importancia que el primer molar permanente
tiene en la cavidad oral ya que desde los 6 hasta los 12 años es la base de la
estructura bucal debido a que es la pieza principal de la masticación, además es el
pilar para la correcta ubicación de las demás piezas dentarias; sabiendo la
importancia de este podemos entender que su presencia es de suma importancia ya
que su temprana destrucción o peor aún pérdida de dicha pieza va a tener efectos
importantes en el desarrollo maxilofacial, masticación y erupción continua de los
dientes antagonistas.
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO:
Al ser un estudio observacional se llevará a cabo en los siguientes pasos:
1.- Limpieza adecuada de la pieza a observar con la ayuda de la jeringa triple del
sillón dental.
2.- Se humedecerá o secará la pieza dental según sea el caso.
3.- Con la ayuda del instrumental básico como es explorador y espejo se procede a
la observación de las piezas dentarias para evaluar en qué estadío se encuentra.
RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO:
Al ser un estudio netamente observacional no existen riesgos a ser mencionados, ya
que no se va a intervenir ni modificar estructuras de las piezas dentarias.
ACLARACIONES:
1.- Su decisión en participar en este estudio es totalmente voluntaria.
2.- Si rechaza la invitación de participar no tendrá ninguna consecuencia desfavorable
para usted.
3.- Si decide participar en el estudio, puede retirarse el momento que usted decida,
explicando o no las razones de hacerlo.
4.- No tendrá que hacer ningún tipo de pago.
5.- No recibirá ninguna remuneración por su participación
6.- En el transcurso del procedimiento, está en su total libertad de hacer las preguntas
que usted considere necesarias.
7.- Toda la información recolectada en el estudio será mantenida con total
confidencialidad.
8.- Si no tiene preguntas ni dudas acerca de dicho estudio, puede, si así lo desea,
firmar el consentimiento informado para su participación.
CARTA DE CONCENTIMIENTO INFORMADO
Yo………………………………………………………… he leído y comprendido la
información antes proporcionada y mis dudas y preguntas han sido respondidas de
manera satisfactoria; en calidad de representante legal del menor a ser atendido,
otorgo en forma libre mi consentimiento para que mi representado sea participe del
siguiente estudio, a su vez declaro que el investigador me ha informado del
procedimiento a ser realizado.
FIRMA DEL REPRESENTANTE FIRMA DEL ESTUDIANTE
Anexo 2.- Hoja de recolección de muestra
NOMBRE Y
APELLIDO
# DE CÉDULA EDAD SEXO
CÓDIGO ICDAS CARACTERISTICA # DE PIEZA
16 26 36 46
0 Sano
1 Mancha blanca o marrón
en esmalte seco
2 Mancha blanca o marrón
en esmalte húmedo
3 Esmalte fracturado o micro
cavidad
4 Sombra oscura de la
dentina por debajo del
esmalte
5 Cavidad con dentina
visible
6 Cavidad extensa
EDAD*SEXO
6 años 7 años
28.10%
CODIGO ICDAS PZ 16*SEXO Cer0 Uno Dos Cuatro Cinco
Anexo 3.- Gráficos de resultados
CÓDIGO ICDAS PZ 26*SEXO Cero Uno Dos Tres Cinco
3.50% 3.50% 3.50% 1.80%
CÓDIGO ICDAS PZ 36*SEXO Cero Uno Dos Tres Cinco
1.80% 0.00% 0.00% 0.00%
1.80% 1.80%
CODIGO ICDAS PZ 16*EDAD
Cero Uno Dos Cuatro Cinco
1.80% 1.80%
CÓDIGO ICDAS PZ 36*EDAD
Cero Uno Dos Tres Cinco
CÓDIGO ICDAS PS 46*EDAD
Cero Uno Dos Tres Cinco
3.50%
0.00%
1.80%
