facultad de medicina humana y ciencias de la...

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

TESIS

GRADO DE ASERTIVIDAD DE LA EDAD DENTAL ENTRE

LOS MÉTODOS DE DEMIRJIAN Y NOLLA EN NIÑOS DE 4 A

11 AÑOS DE EDAD EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA

DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS, ABANCAY,

MARZO-JUNIO 2017

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR:

BACHILLER: QUISPE SERRANO RAQUEL

Asesor: Dr. Esp. Sosimo Tello Huarancca

ABANCAY, PERÚ - 2017

ii

Dedicatoria

Se dedica este trabajo a mi padre Rosalío

Quispe Rayme, por la perseverancia y

constancia que le caracterizan, por la

motivación, por mostrarme el camino a la

superación.

A mi madre Gladys Yuli Serrano León, por

el apoyo incondicional en todo momento

por los valores inculcados para ser una

persona de bien.

A mis queridos abuelos Angel Serrano

Motta y Natividad León Gómez, más que

nada por el buen ejemplo y su gran amor.

A mi amado hijo Samuel Angel, por ser

una bendición en mi vida.

iii

Agradecimiento

Se agradece por su contribución para el

desarrollo de esta tesis a:

Dr. Esp. Sosimo Tello Huarancca, quien

con su apoyo académico y moral, se pudo

elaborar la tesis, siempre estaré

agradecido.

A la universidad Alas Peruanas, por la

oportunidad para formarme

profesionalmente.

iv

Resumen

Existen diversos métodos que nos ayudan a determinar la edad dental dentro de los

cuales tomaremos como principales el método Demirjian y el método Nolla. Objetivo:

Determinar el grado de asertividad de la edad dental entre los métodos de Demirjian

y Nolla en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica estomatológica de la Universidad

Alas Peruanas, Abancay, marzo a junio 2017. Materiales y métodos: Se evaluaron

un total de 52 radiografías panorámicas tomadas durante el 2015-2017.

Posteriormente se realizó el cálculo de la edad dental utilizando el método de

Demirjian y Nolla para cada paciente. Teniendo los resultados se hizo un análisis

comparativo de la edad dental entre los métodos de Demirjian y Nolla, para el estudio

se utilizó la prueba t Student. Resultados: El promedio de la EC fue 97.64 meses

para las niñas y niños respectivamente, según el método Demirjian el promedio de la

ED fue 98.01 meses y el promedio de la diferencia fue 0.37 meses, según el método

Nolla el promedio de la ED fue 99.98 meses y el promedio de la diferencia fue 2.34

meses. Aplicando los métodos Demirjian y Nolla según sexo: Para las niñas el

promedio de la EC fue 96.04 meses, el promedio según el método Demirjian la ED

fue 96.03 meses y el promedio de la diferencia fue -0.02 meses, el promedio según

el método Nolla la ED fue 94.73 meses y el promedio de la diferencia fue -1.31 meses.

Para los niños el promedio de la EC fue 98.90 meses, el promedio según el método

Demirjian la ED fue 99.59 meses y el promedio de la diferencia fue 0.68 meses, el

promedio según el método Nolla la ED fue 104.14 meses y el promedio de la

diferencia fue 5.23 meses. Finalmente el promedio según el método Demirjian la ED

fue 0.37 y el promedio según el método Nolla la ED fue 2.34 meses, el promedio de

la diferencia entre Demirjian y Nolla fue 1.97 meses, el promedio de la ED es mucho

mayor en el método de Nolla. Conclusión: Se encontró diferencias estadísticamente

significativas en ambos métodos, concluimos que el método de Demirjian es el más

asertivo, es el que ofrece edades estimadas más cercanas a las edades cronológicas.

Palabras claves: Edad dental Demirjian, edad dental Nolla.

v

Abstrac

There are several methods that help us determine the dental age within which we will

take as main the Demirjian method and the Nolla method. Objective: To determine

the degree of dental age assertiveness between the Demirjian and Nolla methods in

children aged 4 to 11 years in the stomatologic clinic of Alas Peruanas University,

Abancay, from March to June 2017. Materials and methods: A total of 52 panoramic

radiographs taken during the 2015-2017. Later, the dental age was calculated using

the Demirjian and Nolla method for each patient. Taking the results we did a

comparative analysis of the dental age between the methods of Demirjian and Nolla,

for the study we used the Student t test. Results: The average EC was 97.64 months

for girls and boys respectively, according to the Demirjian method the mean ED was

98.01 months and the average difference was 0.37 months, according to the Nolla

method the ED average was 99.98 months and the average difference was 2.34

months. Applying the Demirjian and Nolla methods by sex: For girls the mean EC was

96.04 months, the mean Demirjian ED was 96.03 months and the mean difference

was -0.02 months, the average according to the Nolla method ED was 94.73 months

and the average difference was -1.31 months. For children the mean EC was 98.90

months, the average Demirjian method according to the ED was 99.59 months and

the mean difference was 0.68 months, the average according to the Nolla ED method

was 104.14 months and the average difference was 5.23 months. Finally the average

according to the Demirjian method the ED was 0.37 and the average according to the

Nolla method the ED was 2.34 months, the average of the difference between

Demirjian and Nolla was 1.97 months, the average of the ED is much higher in the

Nolla method. Conclusion: We found statistically significant differences in both

methods, we conclude that the Demirjian method is the most assertive, it is the one

that offers estimated ages closer to the chronological ages.

Keywords: Dental age Demirjian, dental age Nolla.

vi

Índice

Dedicatoria ................................................................................................................. ii

Agradecimiento ........................................................................................................ iii

Resumen .................................................................................................................. iv

Abstrac ...................................................................................................................... v

Índice ........................................................................................................................ vi

Índice de tablas ..................................................................................................... viii

Índice de gráficos .................................................................................................. viii

Introducción ........................................................................................................... 10

CAPITULO I ............................................................................................................. 11

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 11

1.1. Descripción de la realidad problemática ..................................................... 11

1.2. Delimitación de la investigación .................................................................. 12

1.2.1. Delimitación temporal ........................................................................... 12

1.2.2. Delimitación geográfica ........................................................................ 13

1.2.3. Delimitación social ................................................................................ 13

1.3 Formulación del problema ........................................................................... 13

1.3.1 Problema principal ................................................................................ 13

1.3.2 Problemas secundarios ........................................................................ 13

1.4 Objetivos de la investigación ....................................................................... 14

1.4.1 Objetivo general ................................................................................... 14

1.4.2 Objetivos secundarios .......................................................................... 14

1.5 Hipótesis de la investigación ....................................................................... 14

1.5.1 Hipótesis general .................................................................................. 14

1.5.2 Hipótesis secundarias........................................................................... 15

1.6 Justificación de la investigación .................................................................. 15

CAPITULO II ............................................................................................................ 16

MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 16

2.1. Antecedentes de la investigación ................................................................ 16

2.2 Bases teóricas ............................................................................................. 23

2.2.1 Desarrollo dental .................................................................................. 23

2.2.2 Cronología de la dentición humana ...................................................... 29

2.2.3 Factores que afectan el desarrollo dental ............................................. 33

2.2.4 Métodos de estimación dental .............................................................. 34

2.3 Definición de términos ................................................................................. 43

CAPITULO III ........................................................................................................... 44

vii

METODOLOGÍA ...................................................................................................... 44

3.1 Tipo de la investigación ............................................................................... 44

3.2 Diseño de la investigación........................................................................... 44

3.3 Población y muestra de la investigación ..................................................... 44

3.3.1 Población .............................................................................................. 44

3.3.2 Muestra ................................................................................................. 44

3.4 Variables, dimensiones e indicadores ......................................................... 45

3.5 Técnicas e instrumentos de la recolección de datos ................................... 46

3.5.1 Técnicas ............................................................................................... 46

3.5.2 Instrumentos ......................................................................................... 46

3.6 Procedimientos ........................................................................................... 47

CAPITULO IV .......................................................................................................... 49

RESULTADOS ........................................................................................................ 49

4.1 Resultados .................................................................................................. 49

4.2 Discusión de los resultados ........................................................................ 67

Conclusiones .......................................................................................................... 68

Recomendaciones.................................................................................................. 69

Referencias Bibliográficas .................................................................................... 70

Anexos .................................................................................................................... 73

viii

Índice de tablas

Tabla 1: Cronología de la dentición Permanente ................................................ 33

Tabla 2: Conversión para determinar la Edad dental a partir del desarrollo

dental (Demirjian y cols.) ...................................................................... 39

Tabla 3: Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niñas ......................... 42

Tabla 4: Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niños......................... 42

Tabla 5: Distribución de la muestra según sexo ................................................. 50

Tabla 6: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la edad

cronológica: ........................................................................................... 51

Tabla 7: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad

cronológica ............................................................................................ 53


cronológica en niñas............................................................................. 55



Tabla 10: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la

edad cronológica en niños ................................................................... 57


cronológica en niños ............................................................................ 59


edad cronológica ................................................................................... 60


cronológica ............................................................................................ 61


edad cronológica en niñas ................................................................... 62




edad cronológica en niños ................................................................... 64


cronológica en niños ............................................................................ 65


edad dental según el de método Nolla ................................................ 66

ix

Índice de gráficos

Gráfico 1: Distribución de la muestra según sexo .............................................. 50

Gráfico 2: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la

edad cronológica................................................................................. 52

Gráfico 3: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad

cronológica .......................................................................................... 54


edad cronológica en niñas ................................................................. 55


cronológica en niñas. ......................................................................... 56


edad cronológica en niños ................................................................. 58


cronológica en niños .......................................................................... 59


edad cronológica................................................................................. 60


cronológica .......................................................................................... 61


edad cronológica en niñas ................................................................. 62


cronológica en niñas .......................................................................... 63


edad cronológica en niños ................................................................. 64


cronológica en niños .......................................................................... 65


edad dental según el de método Nolla .............................................. 66

10

Introducción

La presente tesis tuvo por objetivo determinar el grado de asertividad de la edad

dental entre los métodos de Demirjian y Nolla en niños de 4 a 11 años de edad en la

clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo a junio

2017.

La odontología se ha constituido en una pieza clave dentro de los procedimientos de

identificación médico-legales en sujetos vivos y fallecidos. Los dientes son

considerados las estructuras más duras del cuerpo, pudiendo sobrevivir a la mayoría

de los eventos postmortem que destruyen o modifican otros tejidos corporales.

Además, la dentición se caracteriza por su individualidad, la cual se basa en la

morfología de los elementos dentarios y en la presencia de anomalías, patologías y

tratamientos restauradores, que convierten a la evidencia dental en una prueba tan

válida como las huellas dactilares (1).

Existen diferentes estudios sobre los métodos que permiten calcular la edad dental y

su relación conforme o disconforme con la edad cronológica. Algunas investigaciones

mencionan la maduración dental como el método más seguro y fiable para evaluar la

edad biológica de los seres humanos. Sin embargo, desde la dentición decidua hasta

que se completa la permanente ocurren varios sucesos, que no siempre son

constantes y algunas veces son irregulares, por ello es que existen diferentes

métodos como los de Moorrees, Willems, Demirjian, Nolla, Schour y Massler, entre

otros, los cuales sirven para identificar la edad cronológica del paciente a través de la

edad dental (1) (2).

En la actualidad, los métodos más enseñados y conocidos en las escuelas de

odontología son los de Demirjian y Nolla. Dichos métodos se basan en observar

radiográficamente los diferentes estadios morfológicos de mineralización y obtener la

edad cronológica a través de la dental, lo cual sirve de ayuda para diferentes

tratamientos y diagnósticos (3) (4).

La mayoría de los métodos de evaluación de la edad se aplican en niños, realizando

estudios basados en la maduración dentaria; la gran parte de ellos sigue un mismo

sistema: primero, se evalúa el estadio de desarrollo de cada uno de los dientes, a

partir de registros radiográficos; el instrumento de elección es la radiografía

panorámica; después, el estadio de desarrollo se relaciona con la edad

correspondiente al mismo (3).

11

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la realidad problemática

La odontología legal se ha constituido en una pieza clave dentro de los

procedimientos de identificación médico-legales en sujetos vivos y fallecidos. (5)

La estimación de la edad de un individuo se determina mediante la cuantificación

de los sucesos que ocurren durante el crecimiento, que normalmente presentan

una secuencia constante. Esta es una de las razones por las que el estudio de

los dientes es necesario para el cálculo de la edad (6) (7).

Durante los procesos de crecimiento y desarrollo ocurren diversos

acontecimientos de manera constante, que comienzan durante la etapa fetal

hasta iniciada la segunda década de la vida. Asimismo, la maduración dental es

el proceso más constante, mantenido y universal, incluso entre poblaciones de

distinto origen étnico, aunque existen diferencias que dependen de los hábitos

higiénicos, diferencias climáticas, etcétera (6).

Es sumamente importante conocer los patrones de crecimiento en los infantes,

ya que se puede ver si la relación es adecuada y se pueden evaluar alteraciones

del crecimiento general, aportando información a la odontopediatría y médico

pediatra para el diagnóstico de enfermedades y la toma de decisiones en el plan

de tratamiento. Por otra parte, en el ámbito de la medicina legal y forense sirve

de apoyo, porque al llegar a una edad cronológica se podrá obtener

12

conclusiones más cercanas a la realidad respecto del sujeto estudiado, ya que

las piezas dentarias son muy resistentes a los agentes físicos como el calor,

químicos y putrefacción; ello permite su utilización en menores indocumentados

y cadáveres mal conservados (8).

Hoy en día, a nivel mundial, debido a la globalización, en la mayoría de los

países desarrollados y sub desarrollados, el número de casos penales aumenta

significativamente y a menudo puede ser difícil resolverlos, por lo que existen

variados métodos que contribuyen a la solución de este problema, sin embargo

consideramos pertinente el uso de dos métodos frecuentes y comunes que nos

permite determinar la edad cronológica a través de la edad dental de las

víctimas.

Actualmente en nuestro país se percibe problemas de inseguridad ciudadana,

esto genera como dificultad distintas agresiones y lesiones físicas en personas

adultas, jóvenes, adolescentes y niños. Existen casos donde se ha llegado a la

muerte y no es posible identificar la edad ni el nombre de la persona que fue

violentada. La ciencia de la odontología constituye un aliado fundamental para

poder solucionar este tipo de problemas y la inseguridad ciudadana como en

crímenes, provocando así fallecidos cuya identificación tenga algún grado de

dificultad en el manejo de los cadáveres.

En el transcurso de la última década, la ciudad de Abancay ha aumentado a

nivel poblacional y también de esta manera a crecido la inseguridad ciudadana,

accidentes masivos, por tanto se percibe la violencia, delincuencia, por otra

parte también se puede observar la inseguridad ocasionados por los desastres

naturales por la presencia de mucha lluvia de esta manera originando huaycos,

inundaciones y deslizamiento de cerros.

1.2. Delimitación de la investigación

De acuerdo a la problemática planteada para la investigación, desde el punto de

vista metodológico se delimita en los siguientes aspectos:

1.2.1. Delimitación temporal

El presente estudio de investigación, se llevó a cabo desde el mes de

marzo a junio del 2017, teniendo en cuenta los aspectos que se considera

referente al tema: Edad dental según los métodos de Demirjian y Nolla.

13

1.2.2. Delimitación geográfica

El trabajo de investigación se desarrolló a nivel de la población de la

clínica estomatológica de la universidad Alas Peruanas, Abancay,

provincia de Abancay, departamento de Apurímac. La ciudad de Abancay

se encuentra situada a 2.377 m.s.n.m en la vertiente oriental andina, al

norte del valle del rio Pachachaca, a las faldas del nevado Ampay.

1.2.3. Delimitación social

El trabajo de investigación se llevó a cabo en la universidad Alas

Peruanas, Abancay, se trabajó directamente con radiografías

panorámicas de los niños y niñas que acudieron a la clínica

estomatológica.

1.3 Formulación del problema

1.3.1 Problema principal

¿Cuál es el grado de asertividad de la edad dental entre los métodos de

Demirjian y Nolla en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica

estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo-junio

2017?

1.3.2 Problemas secundarios

• ¿Cuál es el grado de asertividad de la edad dental del método

Demirjian según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica

estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo-

junio 2017?

• ¿Cuál es el grado de asertividad de la edad dental del método Nolla

según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica


junio 2017?

• ¿Cuál es el grado de asertividad de la edad dental del método

Demirjian según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años de edad

en la clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas,

Abancay, marzo-junio 2017?

• ¿Cuál es el grado de asertividad de la edad dental del método Nolla

según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años de edad en la

14

clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay,

marzo-junio 2017?

1.4 Objetivos de la investigación

1.4.1 Objetivo general

Determinar el grado de asertividad de la edad dental entre los métodos

de Demirjian y Nolla en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica

estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo-junio

2017.

1.4.2 Objetivos secundarios

a) Comparar el grado de asertividad de la edad dental del método

Demirjian según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica


junio 2017.

b) Comparar el grado de asertividad de la edad dental del método Nolla

según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la clínica


junio 2017.

c) Comparar el grado de asertividad de la edad dental según el método

Demirjian según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años de edad

en la clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas,

Abancay, marzo-junio 2017.

d) Comparar el grado de asertividad de la edad dental del método Nolla

según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años de edad en la


marzo-junio 2017.

1.5 Hipótesis de la investigación

1.5.1 Hipótesis general

Existen diferencias del grado de asertividad de la edad dental entre los

métodos de Demirjian y Nolla en niños de 4 a 11 años de edad en la

clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo-

junio 2017.

15

1.5.2 Hipótesis secundarias

• Existen diferencias del grado de asertividad de la edad dental del

método Demirjian según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la


marzo-junio 2017.


método Nolla según sexo, en niños de 4 a 11 años de edad en la


marzo-junio 2017.


método Demirjian según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años

de edad en la clínica estomatológica de la Universidad Alas

Peruanas, Abancay, marzo-junio 2017.


método Nolla según la edad cronológica, en niños de 4 a 11 años de

edad en la clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas,

Abancay, marzo-junio 2017.

1.6 Justificación de la investigación

La investigación se ha llevado a cabo frente a la preocupación que se tiene

respecto al problema que aqueja a nivel mundial y en nuestro país,

especialmente en la ciudad de Abancay, esta problemática está relacionada con

la inseguridad ciudadana, ocasionados por la delincuencia, violencia, crímenes

y por la presencia de mucha lluvia originando huaycos, inundaciones y

deslizamiento de cerros.

Debemos precisar que la preocupación en aquellos niños cuyo registro de

nacimiento no se realizó, en menores indocumentados, en individuos fallecidos

de la población, donde no es posible su identificación, por medio de la Edad

Dental se ha determinado la edad cronológica, tiene como propósito aportar

información en los casos legales y judiciales en los que el registro de la edad

cronológica está en duda o se desconoce.

16

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

Realizado las investigaciones necesarias tomados de fuentes de información y

de documentos existentes que se han realizado en contextos internacionales,

nacionales, similares a nuestras variables de estudio.

Para la investigación nos ubicamos en los siguientes espacios de trabajos

realizados:

A nivel internacional.

Cadenas, Celis, Hidalgo, Schilling & San Pedro (2014), llevaron a cabo la

investigación sobre estimación de edad dentaria utilizando el método de

Demirjian en niños de 5 a 15 años de Curicó, Chile. En este estudio, los autores

precisan que el método de Demirjian (MD) es el más ampliamente difundido para

estimar la edad dental (ED). Con este método se han realizado numerosos

estudios en diferentes grupos étnicos, analizándose niños europeos, asiáticos y

norteamericanos entre otros. Estos resultados sugieren posibles diferencias en

los patrones de maduración dental entre las diferentes poblaciones. El objetivo

del presente estudio fue determinar la edad dentaria aplicando el MD en una

muestra de 363 ortopantomografías de pacientes entre 5 y 15 años, obtenidas

17

de un centro radiológico maxilofacial privado en Curicó, Vil región, Chile. Se

obtuvo un coeficiente de correlación inter-clase (CCI), como medida de

correlación entre edad dental y cronológica, de 0,974 (CCI 95% 0,9680,979). El

CCI para niños fue de 0,972 (CCI 95% 0,963 - 0,979) y en el caso de las niñas

fue de 0,977 (CCI 95% 0,9690,983). En general, el método de Demirjian tendió

a sobre estimar la edad en los niños y niñas. La ED observada fue mayor que la

edad cronológica (EC) en 130 niños y en 138 niñas, resultó igual a la EC en 13

niños y 8 niñas, y fue menor que la EC en 38 niños y 33 niñas. En conclusión,

sus resultados coinciden con hallazgos en numerosos lugares del mundo, es

decir, la ED en este grupo se fue levemente mayor que la muestra original

franco- canadiense. Sin embargo, el rango obtenido de la ED es similar al de la

EC y el grado de correlación entre ambas es casi perfecto al aplicar el CCI. El

grado de correlación entre ambas edades para cada sexo también es muy

bueno. Por lo tanto, consideraron que el MD es aplicable a esta muestra de niños

(9).

De Lértora, De Lucas, Lértora, Sierra, Amarilla, Briend & Galiana (2013),

realizaron un estudio sobre la correlación entre edad dentaria, edad cronológica

y maduración ósea en niños escolares, afirma que la edad dentaria y ósea indica

madurez biológica durante el crecimiento, adquiriendo valor cuando se las

compara con la edad cronológica. El objetivo fue relacionar dichas edades,

según sexo, en niños de Corrientes, Argentina. Método: Se evaluaron 100 niños

sanos, de edades 5-10 años, clase media baja, valorando edad cronológica,

edad dentaria (método de Nolla) y edad ósea (método de Greulich Pyle).

Resultados: 53 niñas y 47 varones, se observó, edad cronológica: 7,2 años,

edad dentaria: 6,6 años y edad ósea: 7,2 años. El 63,3 % de las niñas presentó

edad dentaria menor a edad cronológica, con coincidencia entre edad ósea y

cronológica en el 81,2 % de los casos. El 51 % de los varones, presentó igualdad

entre edad dentaria y cronológica, siendo esta mayor a la edad ósea en un 55,3

%. La variabilidad entre edad cronológica respecto a edad dentaria y ósea reveló

9,8 % y 7,1 % respectivamente. Conclusiones: en la muestra total, la edad

cronológica coincide con la edad ósea, siendo ambas mayor a la edad dentaria.

Las niñas presentan edad dentaria menor a la cronológica (maduración tardía),

sin discrepancias entre esta y la edad ósea, descartando una posible causa

18

esqueletal en la hipomaduración observada. Los varones ostentan coincidencia

entre edad dentaria y cronológica (maduración promedio) sin diferencias entre

edad dentaria y ósea en su mayoría, acorde a la madurez fisiológica. La

variabilidad entre edad dentaria y cronológica es mayor a la variación entre edad

ósea y cronológica, ambas mayor en las niñas (10).

Villar, Mourelle, Martínez, Moreta, & Blanco (2015), realizaron un estudio con

el objetivo de conocer la relación entre edad dental/ósea, edad ósea/cronológica

y edad dental/cronológica y establecer cuál (dental u ósea) se aproxima más a

la edad cronológica. Material y método: se estudiaron 57 pacientes (35 niñas y

22 niños) con una edad media de 11,68 años. Previo consentimiento informado

firmado por los padres, a cada niño se le realizó una radiografía panorámica

utilizando el método de Demirjian y una radiografía carpal de la mano izquierda

empleando el Atlas de Greulich y Pyle para establecer la edad. Resultados: para

la muestra total se obtuvo una subestimación, tanto de la edad dental como ósea

con respecto a la cronológica, estando más próxima a ésta la edad dental. Al

aplicar el Test de Pearson para obtener las correlaciones entre las diferentes

edades encontramos que existe una correlación significativa entre la edad

cronológica y dental, así como entre la cronológica y ósea, siendo más próxima

la correlación para la edad dental. Concluyeron que la edad dental como la que

mejor se aproxima a la cronológica, aunque creemos conveniente ampliar la

investigación con un mayor tamaño muestral para obtener resultados más

concluyentes (11).

Pérez (2015), en su estudio de investigación, el objetivo fue evaluar y comparar

el impacto de la radioterapia y/o quimioterapia sobre la maduración dental con

la edad cronológica de niños chilenos diagnosticados con cáncer. El estudio se

realizó bajo un diseño transversal, en donde se incluyeron niños diagnosticados

con cáncer y tratados con radioterapia y/o quimioterapia entre 0,1 y 13 años de

edad. Para valorar la edad dental se utilizaron las Tablas de Demirjian tanto para

las niñas y los niños. A nivel odontológico la salud bucal fue considerada

insuficiente. Al valorar la asociación entre la edad cronológica y dental se

observó un asociación altamente significativa (p=0.0001). Sin embargo, cuando

se consideraron estratos de índice de masa corporal (IMC) y tipo de tratamiento

de radioterapia y quimioterapia, no se observó una relación lineal entre la edad

19

cronológica y dental. La conclusión del estudio, confirmó que la edad dental es

un indicador de la edad cronológica pero que otras variables, como el IMC, en

niños con cáncer podrían ser variables de confusión. Por lo tanto, es necesario

investigar la influencia del IMC en erupción dientes/maduración en niños bajo

tratamiento oncológico (12).

Aissaoui, Salem, Mougou, Mougou, Maatouk, y Chadly (2016), realizaron

una investigación, el objetivo de este estudio fue evaluar la idoneidad del método

Demirjian para la evaluación de la edad dental en niños de Túnez, Materiales y

métodos Se trata de un estudio prospectivo previamente aprobado por el Comité

de Ética Local de Investigación del Hospital Universitario Fattouma Bourguiba

de Monastir (Túnez). Las radiografías panorámicas de 280 niños sanos de

Túnez de edad 2.8-16.5 años fueron examinadas con el método Demirjian y

anotados por tres observadores entrenados. El análisis estadístico utilizado

edad Dental se comparó con la edad cronológica mediante el uso de la prueba

de análisis de varianza (ANOVA). Se realizó la prueba de Kappa de Cohén para

el cálculo de los acuerdos intra e inter-examinador, concluyendo así con los

resultados, la subestimación fue visto en niños de edades comprendidas entre

los 9 y 16 años y la gama de precisión varió de -0,02 a 3 años. El avance de la

edad dental según lo determinado por el sistema Demirjian cuando se compara

con la edad cronológica varió de 0,3 a 1,32 años para los hombres jóvenes y de

0,26 a 1,37 años para las mujeres jóvenes (edad varió de 3 a 8 años),

conclusiones Los estándares proporcionados por Demirjian para niños franco-

canadienses pueden no ser adecuados para los niños de Túnez. Cada población

de niños puede necesitar su propia norma específica para una estimación

precisa de la edad cronológica (13).

Patnana, Vabbalareddy, Vanga, (2014), realizaron una investigación, el

objetivo del estudio fue evaluar la fiabilidad de Demirjian, Haavikko del método

Willems y de los métodos de estimación de la edad dental en Visakhapatnam

(Andhra Pradesh, India) hijos, en dicho diseño del estudio estuvo conformado

por ciento dos hijos de 6 a 14 años de edad que se sometieron a la radiografía

digital panorámica se incluyeron para fines de diagnóstico de rutina, la edad

Dental se calculó utilizando Demirjian, Haavikko y métodos Willems y en

comparación con la edad cronológica para cada paciente. Los resultados

20

obtenidos de la edad dental mostraron una sobreestimación significativa por el

método de Demirjian con una diferencia media de 0,55 por año y la

subestimación de Haavikko y métodos de Willems con una diferencia media de

1,95 y 0,20 año, respectivamente en comparación con la edad cronológica. La

diferencia media entre la edad dental y la edad cronológica no fue significativa

en el método Willems, que muestra una estrecha relación entre las edades

dentales y cronológicos, la conclusión de dicho estudio es que la estimación de

la edad dental por el método Willems se encuentra para ser más preciso que

Demirjian de métodos y de Haavikko en niños Visakhapatnam (14).

Silva, Parteira, Lara, & Bertoz (2012), llevaron a cabo la investigación sobre

La edad dental como indicador de la adolescencia, el objetivo del presente

estudio fue analizar la relación entre la formación de la raíz de los primeros

premolares y etapas de maduración esquelética identificados en las radiografías

de mano-muñeca, métodos es un estudio transversal se llevó a cabo la

participación de las radiografías panorámicas y de la mano-muñeca obtenidos

en la misma fecha de 232 pacientes, 123 varones y 109 niñas de 4 años y 5

meses a 17 años y 12 meses. Etapas formación de la raíz de los primeros

premolares se relacionaron con las etapas de osificación del hueso sesamoideo,

etapas epifisiarias de la falange de las etapas pulgar y epifisiarias del radio,

Resultados: Las variables estudiadas demostraron correlaciones

estadísticamente significativas, de esta manera llegaron a concluir que las raíces

de los primeros premolares inferiores no llegan a 2/3 de su longitud completa

antes de la adolescencia (15).

A nivel Nacional.

Aguirre (2015), realizo un estudio sobre la comparación de los métodos de

Demirjian y Nolla para la estimación de la edad dental en niños de 6-15 años

atendidos en la clínica docente UPC. En este estudio se tuvo en cuenta la

estimación de la edad cronológica en niños de 6-15años que se atienden en la

Clínica Docente de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). La

investigación fue retrospectivo, se realizó en las radiografías panorámicas de

300 sujetos en edades comprendidas de 6-15 años. La edad media dental (ED)

de acuerdo a los métodos Demirjian y Nolla se compararon con la media de la

edad cronológica (EC). Para ello, se utilizó la prueba de rangos de Wilcoxon. En

21

este estudio se ha obtenido como resultados la EC media de la muestra que fue

de 9.38±2.09 y 9.38±2.09 años para las mujeres y los hombres,

respectivamente. Utilizando el método de Demirjian, la media estimada de la ED

fue de 10.19±2.61 años para las mujeres y 10.23±2.49 años para los hombres.

Para el método de Nolla, la media estimada de la ED fue de 8.65±2.61 y

9.03±2.37 años para las mujeres y hombres, respectivamente. Las diferencias

de medias entre la ED y EC de acuerdo con los métodos Demirjian y Nolla fueron

de 0,82 y -0,52 años para la muestra total del estudio. Como Conclusión el autor

manifiesta que se encontró diferencias estadísticamente significativas en ambos

métodos. El método de Demirjian sobrestimó a la edad cronológica y Nolla

subestimó a la edad cronológica (8).

Vargas (2014), realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal, con el objetivo

de conocer la edad dental utilizando los métodos de Demirjian y Nolla y su

correlación con la edad cronológica en los pacientes niños entre 6 y 12 años de

edad atendidos en la Clínica Pediátrica Estomatológica de la Universidad Alas

Peruanas en el semestre 2014-1.Para realizar este estudio se tomó una muestra

de 156 historias clínicas de pacientes niños entre 6 y 12 años de edad, las cuales

fueron elegidas mediante muestreo aleatorio simple. Se empleó una ficha de

recolección de datos la que señalaba, los estadios de Demirjian y Nolla de la

pieza 3.3 y la edad del niño mediante su DNI para hallar la edad cronológica. La

determinación de la edad dental se halló utilizando los métodos de Demirjian y

Nolla. Se concluyó con la efectividad de ambos métodos utilizados, donde la

edad promedio para Nolla es de (7,44), la edad promedio para Demirjian es de

(7,42) y la edad cronológica promedio es de (8,05) (16).

Olguin (2015), el propósito de su estudio fue determinar si existe correlación

entre la edad cronológica y la edad dental estimada aplicando el Método de

Demirjian en adolescentes de 15 - 17 años, I. E. Simón Bolívar, Moquegua-

2014. Se trabajó con una muestra representativa de la población a estudiar

utilizando la fórmula para la población finita o marco muestral siendo 184

adolescentes. Se consideró la toma radiográfica intraoral periapical seriada

utilizando la técnica radiográfica intraoral retroalveolar paralela. Se

seleccionaron aquellas que cumplan con los criterios requeridos y se procedió a

la interpretación y comparación utilizando el Método de Demirjian a través de

22

tablas establecidas las cuales consideran estadios de formación dental mediante

procesos de calcificación dentaria acordes a estos parámetros es que se calculó

la edad dental y se le comparó con la edad cronológica obtenida. Para relacionar

las edades la prueba estadística que se utilizó fue la Correlación de Spearman

para muestras que no presentan distribución normal, la edad cronológica se

puede predecir mediante la edad dental utilizando el método de Demirjian sólo

para la edad 17 años en el sexo masculino con un coeficiente de determinación

de 15.6 % Rho = -0.395 Valor de p: 0.037 y a la edad de 15 años para el sexo

femenino con un coeficiente de determinación de 36.36 % Rho = 0.603 Valor de

p: 0.000. En las otras edades estudiadas de acuerdo a sexo no se encontró

correlación entre la edad cronológica y edad dental estimada por el método de

Demirjian. Llegaron a una conclusión que no se puede predecir la edad

cronológica a través de la edad dental mediante este método (17).

Espinoza (2016), realizo un estudio el objetivo fue determinar la relación entre

la edad dental por el método de Demirjian y la edad cronológica en una población

de 4-16 años. Este estudio transversal, descriptivo y correlacional se realizó en

el Centro Radiológico de imágenes Rx-3D de la ciudad de Trujillo en 2012. Se

evaluaron 2113 radiografías panorámicas digitales, con 1060 hombres y 1053

mujeres, utilizando el método de Demirjian para estimar la edad dental. Para

determinar la relación entre la edad dental y la edad cronológica se utilizó

homogeneidad de varianza, mostrando correlación entre edad dental y edad

cronológica entre 0- 9 meses, se aproxima a la edad con énfasis en niños

menores de 10 años y en género femenino. Además, la edad cronológica con

edad dental estimada presentó una sobreestimación de 01 años después,

siendo mayor en el sexo masculino. Se concluye que el método de Demirjian

mostró mejores resultados para estimar la edad dental en la población menor de

10 años y el sexo femenino (18).

Paredes (2014), el objetivo de su estudio fue la determinación de la edad dental

mediante el método Demirjian y Nolla en base a la edad cronológica, en niños

entre 6 y 13 años de la clínica odontológica de la Universidad Católica de Santa

María. Material y métodos: tomaron un grupo de muestra de 42 niños entre 6 y

13 años que asistieron a la clínica de la Universidad Católica de Santa María,

utilizaron sus radiografías panorámicas y realizaron las pruebas. Resultados: La

23

edad cronológica promedio fue de 110.77 meses y el promedio de la edad dental

utilizando el método de Demirjian en el grupo de estudio fue de 110.77 meses,

lo que supone una diferencia muy poco significativa de 0.11 meses lo que

convierte este método en el más preciso. También es posible determinar la edad

dental usando el método de Nolla en niños entre 6 y 13 años de la clínica

odontológica de la UCSM. La edad dental promedio del grupo de estudio según

este método fue de 109.44 meses, lo que lleva a una diferencia entre el promedio

de la edad cronológica de -1.23 meses. La diferencia no es significativa pero no

es tan precisa como el método de Demirjian. Se llegó a la conclusión de que es

posible determinar la edad dental usando el método de Demirjian en niños entre

6 y 13 años de la clínica odontológica de la UCSM. El método de Demirjian

resulto ser más preciso que el método de Nolla, esto se halló en la diferencia

entre el promedio de edad dental según Demirjian, el promedio de edad dental

según Nolla, comparando ambos por separado con el promedio de la edad

cronológica del grupo de muestra. Se aceptó la hipótesis planteada, siendo esta

corroborada con las pruebas que se realizaron en el grupo de estudio. Así mismo

se realizó la prueba en el mismo grupo de estudio pero, separándolo por sexo

donde el resultado fue que el método de Demirjian tanto en varones como en

mujeres resulto ser más preciso por una diferencia mínima, que el método de

Nolla (19).

A nivel Regional y Local

Sobre el tema de investigación no se encontraron estudios que se asemejan a

nuestra investigación en el nivel regional y local.

2.2 Bases teóricas

2.2.1 Desarrollo dental

“El desarrollo dental comienza desde la etapa prenatal, con la

odontogénesis cuando el embrión tiene alrededor de seis semanas, se

produce la diferenciación de la lámina dental o listón dentario, primer

signo del desarrollo de los órganos dentarios” (20).

En el curso del desarrollo de los órganos dentarios humanos aparecen

sucesivamente dos clases de dientes: los dientes primarios (deciduos o

de leche) y los permanentes o definitivos. Ambos se originan de la misma

24

manera y presentan una estructura histológica similar. Los dientes se

desarrollan a partir de brotes epiteliales que, normalmente, empiezan a

formarse en la porción anterior de los maxilares y luego avanzan en

dirección posterior. Aunque los esbozos poseen una forma determinada

de acuerdo con el diente al que van a dar origen y tienen una ubicación

precisa en los maxilares, todos poseen un plan de desarrollo común que

se realiza de forma gradual y paulatina. En la formación de los dientes

participan dos capas germinativas: el epitelio ectodérmico, que origina el

esmalte, y el ectomesénquima que forma los tejidos restantes (complejo

dentinopulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar). Son

numerosos los mecanismos que guían y controlar el desarrollo dental,

pero el fenómeno inductor es el esencial para el comienzo de la

organogénesis dentaria (21).

Odontogénesis En la odontogénesis, el papel inductor desencadenante es ejercido por el

ectomesénquima, denominado así porque son células derivadas de la

cresta neural que han migrado hacia la región cefálica. Este

ectomesénquima ejerce su acción inductora sobre el epitelio bucal de

(origen ectodérmico) que reviste al estomadeo o cavidad bucal primitiva.

Otras células de las crestas proliferan y migran para constituir

poblaciones celulares denominadas Ectomesenquimáticas, que al

situarse ventralmente contribuyen a formar la mayor parte de las

estructuras de la cara y órganos dentarios (20) (21).

En el proceso de odontogénesis vamos a distinguir dos grandes fases:

1) La morfogénesis o morfodiferenciación que consiste en el desarrollo

y la formación de los patrones coronarios y radicular, como resultado

de la división, el desplazamiento y la organización en distintas capas

de las poblaciones celulares, epiteliales y mesenquimatosas,

implicadas en el proceso.

2) La histogénesis o citodiferenciación que conlleva la formación de los

distintos tipos de tejidos dentarios: el esmalte, la dentina y la pulpa

en los patrones previamente formados (21).

25

2.2.1.1 Morfogénesis del órgano dental

Durante la cuarta y quinta semana de vida intrauterina, el tejido

odontogénico forma áreas engrosadas de ectodermo alrededor de la boca

primitiva. Más adelante estas constituyen la lámina dentaria que aparece

en la quinta semana. De esta lámina se originan los brotes de dentición

temporal y posteriormente los de la dentición permanente. A partir de la

lámina dentaria el desarrollo dentario se realiza en cuatro etapas (22).

Desarrollo y formación coronaria

1. Estadio de brote

El primer estadio es de brote, entre la sexta a octava de vida

intrauterina el periodo de iniciación y proliferación es breve y casi a

la vez aparecen diez yemas o brotes en cada maxilar.

Correspondiente a los 10 dientes maxilares y 10 dientes

mandibulares son engrosamientos de aspecto redondeado que

surgen como resultado de la difusión mitótica de algunas células de

la capa basal del epitelio en las que asienta el crecimiento potencial

del diente (20) (22).

2. Estadio de casquete

La siguiente etapa es la de casquete, entre la novena y décima

semana de vida intrauterina, la zona profunda de los brotes se

invagina hacia dentro, formando una especie de casquete. Esta

formación recibe el nombre de órgano dental u órgano del esmalte.

En este periodo se puede apreciar cuatro capas no diferenciadas en

el órgano de esmalte: el epitelio dental externo que es la capa

externa del órgano del esmalte, el retículo estrellado, que son las

células que se encuentran en la porción central del órgano del

esmalte cuando logran una forma reticular ramificada, estas células

polimórficas están incluidas en una matriz fluida rica en albúmina, la

cual le da una consistencia elástica que después cuidara a las

células formadoras de esmalte, así mismo el epitelio dental interno

que es la capa más interna que rodea la papila dental, donde están

las células encargadas de secretar el esmalte y por último, el estrato

intermedio ,que cubre una parte de la superficie del retículo

26

estrellado, , donde se puede observar un acumulo celular escamoso

del epitelio dental interno; además, en esta capa las células tienen

como función principal apoyar a los ameloblastos a formar el

esmalte (20) (22).

3. Estadio de campana

Periodo de campana, en el tercer mes de vida intrauterina, el

casquete crece y adopta un aspecto de campana, se produce la

histodiferenciación y morfodiferenciación del órgano del esmalte. Se

ven diferenciadas las cuatro capas del órgano del esmalte y se

muestra con mayor claridad los epitelios dentales externos e

internos, debido a que se unen a la altura de la futura región cervical

del diente, donde forman el asa cervical de la cual derivara la raíz

dentaria (20) (23).

4. Estadio terminal o folículo dentario

“Por último, empieza el periodo de folículo cuando empieza la

formación de los tejidos duros del diente, que son el esmalte y la

dentina. En este periodo se desintegra la lámina dental, pero el

germen continua con su evolución fuera del epitelio oral” (24).

Al cuarto mes, los preodontoblastos se desplazan de los

preameloblastos y de su membrana basal y van hacia la papila

deslizando sus procesos dentales o fibras de Tomes. La zona

acelular que se forma entre estos dos se llena de fibras de colágeno

largas que se denominan fibrillas de Von Korff y son la primera

matriz de la dentina o predentina. La dentina se acumula alrededor

de los odontoblastos y cambia después de la calcificación en túbulos

de dentina. Asimismo, los odontoblastos generan predentina que se

convierte en dentina durante toda la vida del diente, únicamente

luego de formarse dentina, los preameloblastos se diferencian y

producen esmalte. Después de formarse la primera capa de dentina

se da inicio al proceso de amelogénesis o periodo de aposición, que

da como resultado una matriz orgánica de amelogeninas y

enamelinas que se ubica en el espacio intercelular lateral, en los

extremos de los ameloblastos, de modo que se presionan los

27

extremos de las células y se forman los procesos de Tomes, de

aproximadamente 4 mm de longitud (25) (26) (27).

Posteriormente, la dentina ya formada empieza la secreción de la

matriz del esmalte y conforme los odontoblastos se retiran de la

membrana, se mineralizan como prismas de esmalte por el acumulo

de cristales de apatita. La formación del esmalte está limitada al

periodo preeruptivo del desarrollo dentario y finaliza cuando los

ameloblastos se depositan sobre la corona, que es la cutícula

primitiva, y forman una estructura llamada epitelio dental reducido,

que se encarga de proteger el diente durante la erupción (26) (27)

(28).

Desarrollo y formación radicular

“Cabe mencionar que el periodo de formación de la raíz empieza

inmediatamente después de que la formación del esmalte y la

dentina ha llegado a lo que será el límite cemento adamantino. En

este proceso, el órgano del esmalte ayuda a que se forme la vaina

radicular epitelial de Hertwig, la cual determinará el número, el

tamaño y la morfología de las raíces” (29). La raíz dentaria está

compuesta por dentina y cemento, ya que como no hay estrato

intermedio, no se diferencian ameloblastos, por ello la carencia de

esmalte a este nivel. Existe un ciclo distinto en la formación de la

vaina epitelial de Hertwig, dependiendo de si el diente es uni o

multiradicular, porque antes de que se forme la raíz, la vaina

desarrolla el diafragma epitelial que permanece estable durante el

desarrollo y crecimiento de la raíz. Los epitelios externo e interno del

esmalte se curvan en el futuro límite cemento-adamantino en un

plano horizontal, estrechando la abertura cervical del germen

dentario (29) (30) (31).

2.2.1.2 Histogénesis del órgano dental

Dentinogénesis

La dentinogénesis es el conjunto de mecanismos mediante los cuales la

papila dental elabora por medio de sus células especializadas los

odontoblastos, una matriz orgánica que más tarde se calcifica para formar

28

la dentina.

En la dentinogénesis se pueden considerar tres etapas:

1) Elaboración de la matriz orgánica compuesta por una trama fibrilar

y un componente fundamental amorfo.

2) Maduración de la matriz.

3) Precipitación de sales minerales (calcificación o mineralización) (32)

(33).

La formación de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada.

Los odontoblastos se diferencian a partir de las células

Ectomesenquimáticas de la papila dental, bajo la influencia inductora del

epitelio interno del órgano del esmalte. La diferenciación de las células

ectomesemquimales es precedida por la maduración de los

preameloblastos en ameloblastos jóvenes. Inmediatamente las células

ectomesenquimáticas comienzan a incrementar su volumen, obteniendo

progresivamente mayor cantidad de organelas, especialmente complejo

Golgi y retículo endoplasmático (33).

• Formación de la dentina del manto

La primera dentina (matriz orgánica) que se forma corresponde a la

dentina del manto alcanza un espesor aproximado de 6 µm comienza

la mineralización.

• Formación de la dentina circumpulpar

A medida que se calcifica la dentina del manto, los odontoblastos (que

ya son odontoblastos maduros) continúan produciendo matriz orgánica

para formar el resto de la dentina primaria, es decir, la dentina

circumpulpar.

• Formación de la dentina radicular

La dentinogénesis de la raíz se inicia una vez que se ha completado la

formación del esmalte, y ya se encuentra avanzada la deposición de la

dentina coronaria. Los odontoblastos radiculares se diferencian a partir

de las células ectomesenquimáticas de la periferia de la papila, bajo la

inducción del epitelio interno del órgano del esmalte, que

conjuntamente con el epitelio externo han pasado a construir la vaina

de Hertwig, órgano encargado de modelar la raíz (33).

29

Amelogénesis

La amelogénesis es el mecanismo de formación del esmalte. Dicho

mecanismo comprende dos grandes etapas:

1°La elaboración de una matiz orgánica extracelular.

2°La mineralización casi inmediata de la misma que involucra:

a) Formación, nucleación y elongación de los cristales y

b) Remoción de la matriz orgánica y maduración del cristal (32) (33).

Los ameloblastos se diferencian a partir del epitelio interno del órgano del

esmalte y alcanzan un alto grado de especialización. En el proceso de

diferenciación se requiere de la presencia de dentina. Debido a ello la

diferenciación se inicia en la región del futuro extremo cuspídeo del

germen dentario, siguiendo la dentina en desarrollo y se propaga en

dirección de las asas cervicales hasta que todas las células del epitelio

dental interno se transforman en ameloblastos. El extremo del asa

cervical del órgano del esmalte, determina la extensión de la aposición

del esmalte ya que los ameloblastos del epitelio interno solo llegan hasta

ese nivel (33)

2.2.2 Cronología de la dentición humana

2.2.2.1 Erupción dentaria

La erupción dentaria comprende una serie de fenómenos mediante los

cuales el diente en formación dentro del maxilar y aún incompleto migra

hasta ponerse en contacto con el medio bucal, ocupando su lugar en

la arcada dentaria. La erupción no es sólo la aparición del diente en la

luz de la cavidad bucal, sino que dicho proceso involucra una serie de

movimientos complejos, cambios histológicos y formación de nuevas

estructuras (32).

2.2.2.2 Etapas de la erupción dentaria

a) Etapa pre-eruptiva: Los gérmenes dentarios que se desarrollan

en el interior de los maxilares en este periodo han completado su

formación coronaria y el órgano del esmalte se ha transformado

en el epitelio dentario reducido. Exteriormente están rodeados por

el saco dentario y su presencia favorece el crecimiento

simultáneo del tejido óseo que forma los alveolos primitivos, que,

30

en forma de canastillas o criptas rodean a cada uno de los

gérmenes en crecimiento (32).

b) Etapa eruptiva pre-funcional: se inicia con la formación

radicular y termina cuando el elemento dentario hace contacto

con el antagonista. Desde el punto de vista estructural incluye no

sólo la formación de la raíz, sino el desarrollo del ligamento

periodontal y la diferenciación del periodoncio de protección:

encía y unión dentogingival. El desarrollo radicular va asociado al

desplazamiento gradual de la corona que se aproxima al epitelio

Bucal. (32).

c) Etapa eruptiva funcional o post-eruptiva: Esta etapa

comprende desde que el diente entra en contacto con su

antagonista (plano de oclusión) hasta la pérdida del mismo por

causas diversas. Los movimientos post eruptivos, si bien

continúan durante toda la vida del diente, se vuelven ahora muy

lentos y pueden distinguirse tres tipos:

• Movimientos de acomodación para adaptarse al crecimiento de

los maxilares.

• Movimientos para compensar el desgaste oclusal y proximal del

diente.

• Movimientos para compensar el desgaste en los puntos de

contacto (32).

2.2.2.3 Mineralización dental

La calcificación o mineralización dentaria comprende la precipitación

de sales minerales (principalmente calcio y fosforo) sobre la matriz

tisular previamente desarrollada. El proceso comienza con la

precipitación de esmalte en las puntas de la cúspide y en los bordes

incisales de los dientes, continuando con la precipitación de capas

sucesivas y concéntricas sobre estos pequeños puntos de origen (34).

“Es una etapa de maduración durante la cual se completa la formación

de la corona, ya se ha iniciado el desarrollo de la raíz, pre-requisito

para que los dientes inicien su migración hacia la cavidad oral” (35).

Cada diente temporal y permanente comienza su calcificación en un

31

momento determinado, desde el punto de vista cronológico, la

calcificación de la corona dentaria se inicia en la 14 y 18 semanas de

vida intrauterina a nivel de los dientes temporales, iniciándose con los

incisivos centrales y terminando por los segundos molares, con el

orden y cronología siguiente:

• Incisivos centrales : 14 semanas

• Primeros molares : 15 semanas y media

• Incisivos laterales : 16 semanas

• Caninos : 17 semanas

• Segundos molares : 18 semanas

La formación de la raíz va mucho más retrasada y se prolonga hasta

un año después de la erupción; el ápice radicular se cierra doce meses

después de haber hecho erupción del diente correspondiente. La

calcificación completa de la raíz de todos los dientes temporales no se

lleva a cabo hasta los tres o cuatro años; si tenemos en cuenta que

hacia los cinco años se inicia la reabsorción radicular de los incisivos

inferiores, se comprenderá el corto espacio de tiempo en que la

dentición temporal, calcificada la raíz y la corona, permanece indemne.

Por lo que se refiere a la calcificación de la dentición permanente se

inicia:

1) En el nacimiento, con la calcificación del primer molar definitivo,

y le sigue, meses después, la calcificación de los incisivos

centrales, laterales mandibulares y caninos.

2) Hacia el final del primer año se inicia la calcificación de los

incisivos laterales superiores seguida de los primeros y segundos

premolares; es necesario remarcar el retraso en la calcificación

de los incisivos laterales superiores que, ya en el período

proliferativo, muestran un desarrollo más tardío que el resto de

los incisivos permanentes. Los defectos de calcificación que se

originan en el segundo año de vida posnatal repercuten en los

incisivos laterales superiores y pre molares quedando indemne el

resto del grupo incisivo.

3) Hacia los 3 años se inicia la calcificación de los segundos molares

32

permanentes una vez que se ha completado la calcificación total

de la corona de los primeros molares permanentes; tanto los

segundos bícúspides como los segundos molares pueden iniciar

la calcificación algo más tarde, por lo que, desde el punto de vista

diagnóstico, es oportuno esperar hasta los cinco años para

explorarlos radiográficamente.

4) Cuando hacen erupción los primeros dientes permanentes, entre

los 5 y los 7 años, se ha completado la calcificación de todas las

coronas permanentes que tardan, por tanto, unos cinco años en

formarse; por otro lado, la formación de las raíces y el cierre apical

de los dientes permanentes no se produce hasta, por lo menos,

cinco años después de haberse calcificado la corona.

5) La calcificación de los terceros molares se inicia hacia los 10

años. La presencia o ausencia radiográfica de los cordales es o

no significativa, de acuerdo con la edad cronológica, pero

clínicamente tiene valor orientativo la fase en que se encuentre el

desarrollo radicular do los segundos molares; cuando se

mineraliza la bifurcación de las raíces de los segundos molares,

y es visible radiográficamente, debe observarse la imagen de los

cordales; si no se comprueba su presencia, cabe sospechar la

agenesia de los terceros molares (32).

Estos últimos junto con los segundos y terceros molares sufren

gran margen de variabilidad, particularmente si hablamos de los

segundos premolares inferiores, que a veces no inician su

calcificación hasta los cuatro o cinco años de edad. Sin embargo

en ocasiones ante la sospecha de un retraso en la calcificación o

de una posible agenesia, los diez periodos descritos por Nolla,

nos proporcionan un instrumento clínico y crítico muy útil en este

sentido. De estos estadios son de especial interés el estadio 2,

que nos permite ya evidenciar la presencia de un diente, el

estadio 6, en el que, completa la formación de la corona, se inicia

su migración intra-alveolar y el estadio 8, en el que formados ya

2/3 de la raíz, inicia su erupción en boca. (34).

33

Tabla 1: Cronología de la dentición Permanente

Parte de los datos se han obtenido de Chronology of thegrowth of human teeth de Schour y Massler (36), modificado por Kronfeld (37) para los dientes permanentes, Kronfeld y Schour (38) para los dientes temporales. De Logan y Kronfeld (36), ligeramente modificado por McCall y Schour Orban (39) y reproduciendo otras cronologías: a: Lysell et al 13; b: Nomata (40); c: Kraus y Jordan (41); Lunt y Law (42); d: edad media en meses ±1 DE

2.2.3 Factores que afectan el desarrollo dental

“Los dientes natales hacen su erupción en el momento del nacimiento.

Por lo general son los incisivos inferiores, que en estos casos suelen estar

formados anormalmente y tienen escaso esmalte” (43).

“Los dientes pueden experimentar anomalías de número, forma y tamaño.

Pueden resultar coloreados por sustancias exógenas, como las

tetraciclinas, o ser deficientes en esmalte, lo cual se debe a menudo a la

carencia de vitamina D (raquitismo). Son numerosos los factores que

afectan el desarrollo del diente, y entre ellos se hallan las influencias

genéticas” (44).

34

2.2.4 Métodos de estimación dental

La estimación de la edad dental de un individuo se basa en la

determinación y cuantificación de los eventos que ocurren durante los

procesos de crecimiento y el desarrollo, ya que, generalmente, presenta

una secuencia constante. Esta es una de las razones de porque el diente

supone una herramienta imprescindible en el cálculo de la edad (45).

Sin embargo se debe tener en cuenta que los diversos métodos de

estimación de edad dental que se utilizan, han sido resultado de estudios

en poblaciones diversas, como Franco Canadiense, norteamericanas y

otros. Las primeras estimaciones de la edad dental se han realizado

desde hace más de 90 años en cadáveres y en vivos, ellas se hicieron

con el objetivo de conocer defectos del desarrollo dentario, así como de

recabar información sobre el crecimiento y desarrollo normal de los

dientes y los maxilares. Sin embargo, los estudios en cadáveres no

contaban con registros de salud completos, por lo que la información era

fragmentada, por esta razón se optó por buscar otros métodos. Por ello

diversos autores en la década de los 50 y 60, establecieron bases y

desarrollaron estudios que buscaban estimar la edad dental basándose

en la erupción de los dientes (46).

2.2.4.1 Método de Demirjian

En 1973, fue propuesto un índice que se puede aplicar tanto a la

dentición primaria como a la dentición mixta. El método se basa

en un sistema al que a cada diente se le asigna una puntuación

según el estadio de desarrollo y la suma de todos da el valor de

madurez para ese individuo. Se toman los dientes del cuadrante

inferior izquierdo y, en caso de que faltara uno de ellos, al aplicar

el índice se incluirá el del lado contrario y posteriormente se

sumará para dar un puntaje total de madurez, el cual puede ser

convertido directamente en edad dental usando una tabla de

conversión apropiada estandarizada (47).

Los trabajos de Demirjian y sus colaboradores, tiene una

importante aplicación en la estimación de la edad y se consideran

todavía hoy como método de elección. Los autores consideran 8

35

estadios de calcificación, designados de A - H para un diente,

desde el inicio de la caída de la corona (estadio A), hasta el cierre

de la raíz por la formación completa del ápice (estadio H).

Posteriormente, los estadios se convierten en valores

cuantitativos, o puntuación, según el género, a través de una

tabla específica para determinado grupo poblacional. Esta

técnica debe ser aplicada a los 7 dientes de una hemiarcada

inferior (excluyendo el tercer molar), para la mejor calidad

radiográfica de este sector en una ortopantomografía. Los valores

de las puntuaciones de los siete dientes se suman, para obtener

una puntuación de madurez dental (48).

No obstante, el método ideado por Demirjian et al, basado en

radiografías panorámicas de 1.446 chicos y 1.482 chicas de entre

2 y 20 años de origen franco-canadiense, ha tenido gran impacto

en la literatura científica especializada. Este método consiste en

asignar una puntuación a cada uno de los siete dientes

mandibulares del lado izquierdo, según su estadio de desarrollo

(estadios A-H), conforme lineamientos asignados para cada uno,

realizando la comparación de rigor con diagramas e imágenes

radiográficas. Las puntuaciones de los siete dientes se suman

para dar una puntuación de maduración, la cual se convierte

directamente en una edad dental usando unas tablas específicas

(5).

36

Escala de puntuación de los estadios de desarrollo dental

Fuente: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-27/

https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-27/

37

A En dientes uniradiculares y multiradiculares, la calcificación inicia en la parte superior de la cripta en forma de cono invertido. No hay fusión de los puntos calcificados.

B La fusión de los puntos calcificados forman varias cúspides dando regularidad a la línea externa oclusal.

C Presenta tres características

a. La formación del esmalte está completa en la superficie oclusal que converge hacia la región cervical.

b. Se inicia el depósito de dentina.

c. La línea externa de la cámara pulpar presenta la forma curva del borde oclusal

D Presenta dos características

a. La formación de la corona se encuentra completa por debajo de la unión amelocementaria.

b. El borde superior de la cámara pulpar en dientes uniradiculares tiene una forma curva definida siendo cóncava hacia la región cervical. La proyección de cuernos pulpares si están presentes, tienen una línea externa que da la apariencia de una sombrilla. En molares la cámara pulpar tiene una forma trapezoidal.

E

Dientes uniradiculares

a. Las paredes de la cámara pulpar forman líneas rectas las cuales se interrumpen por la presencia de los cuernos pulpares, estos son más largos que en el estado anterior.

b. La longitud de la raíz es menor a la de la corona.

Dientes multiradiculares

a. Inicia la formación de la bifurcación radicular, se ve en forma de un punto calcificado que tiene forma semilunar.

b. La longitud radicular es aún menor que la altura coronal

F

Dientes uniradiculares

a. Las paredes de la cámara pulpar forman más o menos un triángulo isósceles.

b. La longitud radicular es igual o más grande que la altura coronal.

Dientes multiradiculares

a. La región calcificada de la bifurcación va más allá del estadio de forma semilunar, para dar a la raíz una línea externa más definida, terminando en forma de embudo.

b. La longitud radicular es igual o mayor que la altura coronal.

G Presenta dos características

a. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas (raíz distal en molares).

b. El ápice radicular está aun parcialmente abierto (raíz distal en molares.

H El ápice del canal radicular está completamente cerrado (raíz distal en molares), La membrana periodontal está cubriendo uniformemente la raíz incluyendo el ápice.

Fuente: Demirjian A, Goldstein H, Tanner JM. A New System of Dental Age Assesment. (49).

38

Escala de puntuación de las diferentes etapas de la calcificación dentaria (Demirjian y cols.)

Niños Etapa


Escala de puntuación de las diferentes etapas de la calcificación dentaria

(Demirjian y cols.)

Niñas Etapa



39

Tabla 2: Conversión para determinar la Edad dental a partir del desarrollo dental

(Demirjian y cols.)


40

2.2.4.2 Método de Nolla

“El método más utilizado es el estudio de los estadios de Nolla, diente por

diente, a partir de una ortopantomografía” (50).

Nolla, en (1960), en un estudio clásico, clasifica los diversos estadios en

etapas de calcificación, las etapas de calcificación se puede identificar

desde el estado cero, ausencia de cripta, hasta la etapa 10, formación

radicular completa. Desde el punto de vista clínico son particularmente

importantes la etapa 2, que señala el inicio de la mineralización, evidencia

de la presencia de la pieza dentaria, y la etapa 6 que indica la terminación

de la corona y el inicio de la formación radicular, en la cual el diente realiza

movimientos eruptivos (fase eruptiva prefuncional) (35).

Gracias a los resultados obtenidos en su estudio, se observó que las

niñas son más adelantadas que los varones en la calcificación de los

dientes permanentes, especialmente hacia el final de la formación

radicular. Para aplicar este método, se efectúa la valoración radiográfica

del grado de calcificación de cada uno de los dientes maxilares o

mandibulares permanentes de un cuadrante, con o sin el tercer molar,

asignándose un estadio de desarrollo que equivale a su puntuación; se

tomará el valor. La suma total de las puntuaciones individuales de cada

diente evaluado (requiere la presencia de todos los dientes de la

hemiarcada correspondiente) se comparará con la tabla de edad, no

apreciándose diferencia significativa entre las arcadas maxilar y

mandibular para un mismo tipo de diente, y tan solo ligeras variaciones

entre hemiarcadas contralaterales (51).

“Cuando la lectura radiográfica estaba entre dos grados, esta valoración

se indicó como el valor de 0,5. Cuando la radiografía mostró una lectura

que era ligeramente mayor que el grado ilustrado, pero no tanto como a

mitad de camino entre esa etapa y la siguiente, se añadió el valor 0,2. Si

el desarrollo fue ligeramente inferior al grado indicado, se añadió el valor

0,7” (52).

“Los autores desarrollaron 11 estadios de maduración que van del estadio

0 donde no hay signo de calcificación hasta el estadio 10 donde se da el

cierre apical” (8).

41

Estadios de Nolla

Fuente: Nolla M C. The development of the permanent teeth. J dent children.1960.27:254-256

42

Tabla 3: Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niñas

Fuente: Nolla M.C. The development of the Permanent teeth. J Dent child.1960; 27:254-266.

Tabla 4: Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niños


43

2.3 Definición de términos

Edad Biológica. “Se define como el progreso hacia la madurez del individuo,

siendo estimada a través de la maduración de uno o más sistemas de tejidos:

dentario, óseo, características sexuales secundarias y somáticas (estatura y

peso)” (53).

Edad Cronológica. “La edad real; es la medida por el calendario sin tener en

cuenta el período intrauterino, la edad del individuo en función del tiempo

transcurrido desde el nacimiento” (54).

Edad Dental. “Es aquella basada en los estadios del desarrollo de la dentición

y los fenómenos que suceden después de su madurez; es considerado el dato

reconstructivo más significativo y fiable que puede aportar la odontología y

puede determinarse por los cambios que ocurren a través de toda la vida” (55).

44

CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1 Tipo de la investigación

El tipo de investigación que se desarrolló fue el no experimental porque no se

manipularon las variables, vale decir que la información se recogió directamente

de las radiografías panorámicas que pertenecen a la muestra.

3.2 Diseño de la investigación

El diseño de la investigación fue descriptivo porque consistió en detallar el

estadio de desarrollo de la pieza dentaria, transversal por que la recolección de

datos fue en un solo corte de tiempo y retrospectivo ya que los datos fueron

obtenidos del año 2015 hasta el 2017.

3.3 Población y muestra de la investigación

3.3.1 Población

La población estuvo constituida por radiografías panorámicas de niños y

niñas que acudieron a la clínica estomatológica de la Universidad Alas

Peruanas, Abancay, marzo a junio 2017.

3.3.2 Muestra

Se eligió un estudio no probabilístico, se tomó 52 radiografías

panorámicas de niños y niñas (entre 4 hasta los 11 años) que acudieron

a la clínica estomatológica de la universidad Alas Peruanas, Abancay,

marzo a junio 2017.

45

Criterios de Inclusión:

• Pacientes de 4 a 11 años de edad.

• Pacientes que acudieron a la clínica estomatológica de la Universidad

Alas Peruanas de marzo a junio del 2017.

• Pacientes en cuya historia clínica incluya sexo, fecha de nacimiento.

• Pacientes que cuentan con toma de radiografía panorámica.

• Paciente que presenta los siete dientes mandibulares permanentes

(excepto la tercera molar) de la hemiarcada inferior izquierdo.

• Niños aparentemente sanos sin alteraciones en su desarrollo dental.

Criterios de exclusión

• Pacientes que mediante historia clínica presenten enfermedades

sistémicas malnutrición que afecten el crecimiento y desarrollo de los

dientes.

• Pacientes con agenesia dental.

• Pacientes con enfermedades genéticas.

• Niños con alteraciones en número, tamaño y forma de las piezas

dentarias.

• Radiografía panorámica de pobre calidad o de baja claridad de

imagen

3.4 Variables, dimensiones e indicadores

Variable: Edad Dental

La edad dental es el proceso más constante, mantenido, y universal, incluso

entre poblaciones de distinto origen étnico, aunque puede haber diferencias

dependiendo de aspectos nutricionales (composición y tipo de alimentos,

carencias nutricionales, etc.), hábitos higiénicos o diferencias climáticas. Otra

característica a destacar es que debido al alto contenido mineral de los dientes,

estos son muy resistentes a los agentes físicos como el calor, químicos y, por

supuesto, putrefacción, lo que permite su utilización en cadáveres recientes mal

conservados y en restos esqueletizados (56).

46

VARIABLE

INDEPENDIENTE

DIMENSIONES INDICADORES

EDAD DENTAL

Estadios de calcificación dental de

piezas inferiores izquierdas

(método propuesto por

Demirjian)

Radiografías

panorámicas

Estadios de crecimiento y

desarrollo de los dientes de forma

individual (método propuesto por

Nolla)

Radiografías

panorámicas

COVARIABLES DIMENSIONES INDICADORES

Sexo --------------------- Características y rasgos de las personas

Edad cronológica

(EDAD REAL)

Tiempo de vida en años desde el nacimiento

Diferencia de la fecha de la toma radiográfica menos la fecha de nacimiento que figura en la historia clínica

3.5 Técnicas e instrumentos de la recolección de datos

3.5.1 Técnicas

Se aplicó la técnica de la observación, se seleccionaron niños y niñas de

4 a 11 años de edad que acudieron a la clínica estomatológica de la

universidad Alas Peruanas, Abancay, marzo a junio 2017. Se observó

cada una de las radiografías panorámicas, las cuales cumplieron con los

criterios de inclusión y exclusión.

3.5.2 Instrumentos

El instrumento utilizado fue la radiografía panorámica, porque permitió

recoger información de manera directa y masiva de las unidades de

estudio. Este instrumento facilitó su lectura e interpretación para recoger

47

información de las unidades de estudio para su procesamiento

estadístico.

El instrumento de investigación fue previamente validado por expertos,

quienes opinaron en forma favorable respecto a su redacción, coherencia

y consistencia interna entre la matriz de investigación y la ficha de

observación.

Instrumentos documentales que se utilizaron:

• Historias clínicas de los pacientes.

• Radiografías panorámicas.

• Ficha de observación para la recolección de datos.

• Tablas de Estadio de Nolla, tabla de desarrollo normal dental de Nolla

en niños y niñas.

• Escala de puntuación de Demirjian de la A - H y su descripción, tabla

de puntuación en niños y niñas por estadio de maduración de

Demirjian.

• Tabla de conversión para determinar la edad dental a partir del

desarrollo dental de Demirjian.

Instrumentos mecánicos que se utilizaron:

• Negatoscopio de luz blanca.

• Computadora LG.

3.6 Procedimientos

Realizado la solicitud y obtenido el permiso de autorización del coordinador de

la especialidad de estomatología Dr. Esp. Sosimo Tello Huarancca, se aplicó y

ejecuto, las unidades de estudio y la validación del instrumento.

Recursos económicos

• Propios de la autora

Recolección de las radiografías y análisis.

En el estudio de investigación para la recolección de las radiografías

panorámicas, se realizó previa revisión de la historia clínica de cada paciente,

los niños y niñas atendidos en la clínica de la Universidad Alas Peruanas fueron

llevados al centro radiológico CEIMAX para la toma de radiografías

panorámicas, además algunas radiografías se obtuvieron de los archivos del

centro radiológico cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión para el

48

trabajo de investigación.

Para el análisis de las radiografías panorámicas estas fueron adheridas al

negatoscopio con una fuente de luz blanca bien difundida y las radiografías

digitales se evaluaron en la computadora (LG, Windows 7) para su interpretación

se utilizó los criterios de descripción de los métodos de Demirjian y Nolla con

sus respectivas tablas y comparando los resultados.

Procesamiento de Datos

El procesamiento de datos se realizó manualmente y computarizado. Una vez

obtenida la muestra y la ficha de observación, la información se ordenó en una

matriz de datos.

Estudio de los datos:

• Se realizó la interpretación de tablas.

• Se realizó el análisis y la comparación de datos.

49

CAPITULO IV

RESULTADOS

4.1 Resultados

En el presente capitulo se presentan los resultados que se han recogido de las

radiografías panorámicas de los niños y niñas de la Universidad Alas Peruanas,

Abancay, marzo a junio 2017.

Del total de la población se han considerado como muestra 52 radiografías

panorámicas, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión.

Los resultados se organizaron y procesaron en tablas estadísticas y gráficos

estadísticos, para mostrar el nivel de apreciación respecto al grado de

asertividad de la edad dental entre los métodos de Demirjian y Nolla.

50

4.1.2. ANALISIS DE TABLAS Y FIGURAS.

Tabla 5: Distribución de la muestra según sexo

Sexo No. Porcentaje

Masculino 29

55.80%

Femenino 23

44.20%

total 52 100%

Fuente: Base de datos

Gráfico 1: Distribución de la muestra según sexo

En la tabla Nro. 5, se observa un porcentaje ligeramente mayor del 55.8 %

correspondiente al sexo masculino y un porcentaje ligeramente menor perteneciente

al sexo femenino de 44.2 %.

0

10

20

30

40

50

60

Masculino Femenino

55.8

44.2

Distribución de la muestra según sexo

51


cronológica:

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Demirjian) Diferencia 1 78.00 91.02 13.02 2 85.01 93.05 8.04 3 87.02 92.03 5.01 4 90.07 93.05 2.98 5 100.01 92.03 -7.98 6 89.07 94.07 5.00 7 83.05 94.07 11.02 8 74.03 91.02 16.99 9 117.07 111.05 -6.02

10 126.03 112.07 -13.96 11 84.02 93.05 9.03 12 93.08 108.00 14.92 13 84.02 92.02 8.00 14 51.08 55.02 3.94 15 97.00 96.00 -1.00 16 128.08 136.07 7.99 17 113.06 108.00 -5.06 18 91.02 96.00 4.98 19 100.03 94.07 -5.96 20 84.03 88.07 4.04 21 121.06 112.07 -8.99 22 127.08 109.02 -18.06 23 115.03 117.05 2.02 24 96.00 92.03 -3.97 25 113.05 96.00 -17.05 26 127.08 123.05 -4.03 27 83.06 96.00 12.94 28 116.03 108.00 -8.03 29 115.02 105.05 -9.97 30 128.00 124.07 -3.93 31 91.02 92.03 1.01 32 109.01 90.00 -19.01 33 72.08 84.00 11.92 34 56.01 55.02 -0.99 35 89.07 92.03 2.96 36 128.04 135.05 7.01 37 91.02 91.02 0.00 38 97.06 102.00 4.94 39 109.07 108.00 -1.07 40 119.06 108.00 -11.06 41 111.07 92.03 -19.04 42 97.01 93.05 -3.96 43 107.05 99.05 -8.00 44 85.08 100.07 14.99 45 85.00 91.02 6.02 46 128.04 124.07 -3.97 47 97.04 92.03 -5.01 48 75.08 86.03 10.95 49 88.04 102.00 13.96 50 67.07 78.00 10.93 51 74.00 80.03 6.03 52 105.04 90.00 -15.04

Promedio: 97.64 98.01 0.37


52

Gráfico 2: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la edad

cronológica

En la tabla Nro.6, todas las edades de la muestra fueron convertidas en meses. Se

observa que el promedio de la edad dental del método Demirjian en niños y niñas del

grupo de muestra, es mayor que la edad cronológica, la diferencia es de 0.37 meses,

la diferencia positiva refiere que esta adelantado en meses de la edad cronológica.

5

25

45

65

85

105

125

145

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951

Edad cronológica enmeses

Edad dental en meses(Demirjian)

53

Tabla 7: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad cronológica

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Nolla) Diferencia 1 78.00 97.02 19.02 2 85.01 105.05 20.04 3 87.02 99.05 12.03 4 90.07 96.00 5.93 5 100.01 103.02 3.01 6 89.07 99.05 9.98 7 83.05 99.05 16.00 8 74.03 85.02 10.99 9 117.07 114.00 -3.07

10 126.03 115.02 -11.01 11 84.02 99.05 15.03 12 93.08 110.03 16.95 13 84.02 88.07 4.05 14 51.08 60.00 8.92 15 97.00 106.07 9.07 16 128.08 135.05 6.97 17 113.06 114.00 0.94 18 91.02 103.02 12.00 19 100.03 94.07 -5.96 20 84.03 94.07 10.04 21 121.06 117.05 -4.01 22 127.08 122.03 -5.05 23 115.03 124.07 9.04 24 96.00 97.02 1.02 25 113.05 99.05 -14.00 26 127.08 121.02 -6.06 27 83.06 102.00 18.94 28 116.03 108.00 -8.03 29 115.02 114.00 -1.02 30 128.00 130.07 2.07 31 91.02 84.00 -7.02 32 109.01 93.05 -15.96 33 72.08 75.05 2.97 34 56.01 58.07 2.06 35 89.07 84.00 -5.07 36 128.04 127.02 -1.02 37 91.02 91.02 0.00 38 97.06 98.03 0.97 39 109.07 108.00 -1.07 40 119.06 109.02 -10.04 41 111.07 87.05 -24.02 42 97.01 87.05 -9.96 43 107.05 94.07 -12.98 44 85.08 96.00 10.92 45 85.00 93.05 8.05 46 128.04 130.07 2.03 47 97.04 93.05 -3.99 48 75.08 81.05 5.97 49 88.04 108.00 19.96 50 67.07 73.02 5.95 51 74.00 93.05 19.05 52 105.04 86.03 -19.01

Promedio: 97.64 99.98 2.34


54

Gráfico 3: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad cronológica

En la tabla Nro. 7, todas las edades de la muestra fueron convertidas en meses.

Se observa que el promedio de la edad dental del método Nolla en niños y niñas del

grupo de muestra, es mayor que la edad cronológica, la diferencia es de 2.34 meses,

la diferencia positiva refiere que esta adelantado en meses de la edad cronológica.

Aplicando al mismo grupo de muestra, la diferencia en el método de Nolla es mucho

mayor que en el método de Demirjian.

5

25

45

65

85

105

125

145

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951


Edad dental en meses(Nolla)

55


cronológica en niñas.

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Demirjian) Diferencia 1 128.00 124.07 -3.93 2 91.02 92.03 1.01 3 109.01 90.00 -19.01 4 72.08 84.00 11.92 5 56.01 55.02 -0.99 6 89.07 92.03 2.96 7 128.04 135.05 7.01 8 91.02 91.02 0.00 9 97.06 102.00 4.94

10 109.07 108.00 -1.07 11 119.06 108.00 -11.06 12 111.07 92.03 -19.04 13 97.01 93.05 -3.96 14 107.05 99.05 -8.00 15 85.08 100.07 14.99 16 85.00 91.02 6.02 17 128.04 124.07 -3.97 18 97.04 92.03 -5.01 19 75.08 86.03 10.95 20 88.04 102.00 13.96 21 67.07 78.00 10.93 22 74.00 80.03 6.03 23 105.04 90.00 -15.04

Promedio: 96.04 96.03 -0.02



cronológica en niñas

En la tabla Nro. 8, se observa que el promedio de la edad dental del método Demirjian

en niñas del grupo de muestra, es ligeramente menor que la edad cronológica, la

diferencia es de -0.02 meses, la diferencia negativa refiere que está atrasado en

meses de la edad cronológica.

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23



56

Tabla 9: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad cronológica en niñas

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Nolla) Diferencia 1 128.00 130.07 2.07 2 91.02 84.00 -7.02 3 109.01 93.05 -15.96 4 72.08 75.05 2.97 5 56.01 58.07 2.06 6 89.07 84.00 -5.07 7 128.04 127.02 -1.02 8 91.02 91.02 0.00 9 97.06 98.03 0.97

10 109.07 108.00 -1.07 11 119.06 109.02 -10.04 12 111.07 87.05 -24.02 13 97.01 87.05 -9.96 14 107.05 94.07 -12.98 15 85.08 96.00 10.92 16 85.00 93.05 8.05 17 128.04 130.07 2.03 18 97.04 93.05 -3.99 19 75.08 81.05 5.97 20 88.04 108.00 19.96 21 67.07 73.02 5.95 22 74.00 93.05 19.05 23 105.04 86.03 -19.01

Promedio: 95.74 94.73 -1.31



en niñas.

En la tabla Nro. 9, se observa que el promedio de la edad dental del método Nolla en

niñas del grupo de muestra, es menor que la edad cronológica, la diferencia es de -

1.31 meses, la diferencia negativa refiere que está atrasado en meses de la edad

cronológica. La diferencia es mucho mayor que aplicando el método de Demirjian al

mismo grupo de niñas.

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23


Edad dental en meses(Nolla)

57


cronológica en niños

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Demirjian) Diferencia 1 78.00 91.02 13.02 2 85.01 93.05 8.04 3 87.02 92.03 5.01 4 90.07 93.05 2.98 5 100.01 92.03 -7.98 6 89.07 94.07 5.00 7 83.05 94.07 11.02 8 74.03 91.02 16.99 9 117.07 111.05 -6.02

10 126.03 112.07 -13.96 11 84.02 93.05 9.03 12 93.08 108.00 14.92 13 84.02 92.02 8.00 14 51.08 55.02 3.94 15 97.00 96.00 -1.00 16 128.08 136.07 7.99 17 113.06 108.00 -5.06 18 91.02 96.00 4.98 19 100.03 94.07 -5.96 20 84.03 88.07 4.04 21 121.06 112.07 -8.99 22 127.08 109.02 -18.06 23 115.03 117.05 2.02 24 96.00 92.03 -3.97 25 113.05 96.00 -17.05 26 127.08 123.05 -4.03 27 83.06 96.00 12.94 28 116.03 108.00 -8.03 29 115.02 105.05 -9.97

Promedio: 98.90 99.59 0.68


58



En la tabla Nro. 10, se observa que el promedio de la edad dental del método

Demirjian en niños del grupo de muestra, es mayor que la edad cronológica, la

diferencia es de 0.68 meses, la diferencia positiva refiere que esta adelantado en

meses de la edad cronológica.

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29



59

Tabla 11: Diferencia entre la edad dental según el método Nolla y la edad cronológica en niños

N° Edad cronológica en meses Edad dental en meses (Nolla) Diferencia 1 78.00 97.02 19.02 2 85.01 105.05 20.04 3 87.02 99.05 12.03 4 90.07 96.00 5.93 5 100.01 103.02 3.01 6 89.07 99.05 9.98 7 83.05 99.05 16.00 8 74.03 85.02 10.99 9 117.07 114.00 -3.07

10 126.03 115.02 -11.01 11 84.02 99.05 15.03 12 93.08 110.03 16.95 13 84.02 88.07 4.05 14 51.08 60.00 8.92 15 97.00 106.07 9.07 16 128.08 135.05 6.97 17 113.06 114.00 0.94 18 91.02 103.02 12.00 19 100.03 94.07 -5.96 20 84.03 94.07 10.04 21 121.06 117.05 -4.01 22 127.08 122.03 -5.05 23 115.03 124.07 9.04 24 96.00 97.02 1.02 25 113.05 99.05 -14.00 26 127.08 121.02 -6.06 27 83.06 102.00 18.94 28 116.03 108.00 -8.03 29 115.02 114.00 -1.02

Promedio: 98.90 104.14 5.23



en niños

En la tabla Nro. 11, se observa que el promedio de la edad dental del método Nolla

en niños del grupo de muestra, es mayor que la edad cronológica, la diferencia es de

5.23 meses, la diferencia positiva refiere que esta adelantado en meses de la edad

cronológica. La diferencia es mucho mayor que aplicando el método de Demirjian al

mismo grupo de niños.

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Edad cronológica enmesesEdad dental enmeses (Nolla)

60


cronológica

Indicador Edad cronológica

en meses Edad Dental

Demirjian en meses Diferencia

Prueba Estadística t student

Promedio 97.64 98.01 0.37 t = -0.11 < 0.91 (p < 0.05) D. Estandar 19.38 15.38 9.68



cronológica

En la tabla Nro. 12, se observa que el valor P es 0.91 mayor al nivel de significancia

de 0.05, entonces se rechaza la hipótesis alterna (Ha). Por lo tanto podemos afirmar

con un nivel de confianza del 95 % que no existe diferencias significativas entre la

edad dental estimada según el método Demirjian y la edad cronológica. La diferencia

promedio es 0.37 meses.

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00


Edad Dental Demirjianen meses

97.64 98.01

61


Indicador Edad

cronológica en meses

Edad Dental Nolla en meses

Diferencia Prueba Estadística

t student

Promedio 97.64 99.98 2.34 t = -0.66 < 0.51 (p < 0.05)

D. Estandar 19.38 16.42 10.64






edad dental estimada según el método Nolla y la edad cronológica. La diferencia


0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00


Edad Dental Nolla enmeses

97.64 99.98

62



Indicador Edad Cronológica

en meses

Edad Dental Demirjian en

meses Diferencia


Promedio 96.04 96.03 -0.02 t = 0.00 < 1.00 (p < 0.05)

D. Estandar 19.90 16.76 9.93








promedio es -0.02 meses.

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00


Edad DentalDemirjian en meses

96.04 96.03

63


en niñas



Nolla en meses Diferencia


Promedio 96.04 94.73 -1.31 t = 0.24 < 0.81 (p < 0.05)

D. Estandar 19.90 15.53 10.98








promedio es -1.31 meses.

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00



96.04 94.73

64





Demirjian en meses Diferencia


Promedio 98.90 99.59 0.68 t = -0.15 < 0.88 (p< 0.05)

D. Estandar 19.22 14.30 9.64









0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00


Edad DentalDemirjian en meses

98.90 99.59

65


en niños





Promedio 98.90 104.14 5.23 t = -1.18 < 0.24 (p < 0.05)

D. Estandar 19.22 14.23 9.58









0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00



98.90104.14

66

Tabla 18: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la edad dental

según el de método Nolla

Indicador Edad Dental

Demirjian en meses Edad Dental



Promedio 0.37 2.34 1.97 t = -0.99 < 0.33 (p < 0.05)

D. Estandar 9.68 10.64 5.81


Gráfico 14: Diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la edad dental

según el de método Nolla




edad dental estimada según el método Demirjian y la edad dental estimada según el

método Nolla. La diferencia promedio es 1.97 meses.

0.02

0.42

0.82

1.22

1.62

2.02

2.42

2.82

Método de Demirjian Método de Nolla

0.37

2.34

67

4.2 Discusión de los resultados

Actualmente en nuestro país, valorar la edad dental de un menor de edad, es

necesario en los casos que se requiere la identidad de un individuo para los

casos legales y judiciales que involucran a la población infante de 4 a 11 años.

Según el objetivo general propuesto y los resultados obtenidos:

- La diferencia entre la edad dental según el método Demirjian y la edad

cronológica, no existen diferencias significativas, pero fue más asertiva.

- La diferencia de la edad dental según el método de Nolla y la edad

cronológica, no existen diferencias significativas, pero fue menos asertiva.

En nuestro país el método muy difundido es el propuesto por Carmen Nolla en

1960, este método se utiliza para evaluar el estadio de desarrollo dental pero no

para determinar la edad dental, este método no es tan específico y preciso en la

ilustración y descripción de sus estadios, de esta manera permite asignar

valores intermedios entre cada estadio.

El método del Dr. Arto Demirjian se dio a conocer en 1973, este método ha sido

aplicado y aceptado en países europeos y presenta descripciones e

ilustraciones específicas y precisas, los antecedentes de este método presentan

buena correlación entre la edad dental estimada y la edad cronológica.

Para concluir es importante tener en cuenta en el presente estudio comparado

con los estudios que lo anteceden, el crecimiento y desarrollo humano tanto

como el desarrollo y crecimiento de la dentición son diferentes en cada

población.

68

Conclusiones

1. La conclusión del presente estudio, que es posible determinar el grado de

asertividad de la edad dental aplicando el método de Demirjian en niños y niñas

entre 4 y 11 años de la clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas,

el promedio de la a edad cronológica fue de 97.64 meses y el promedio de la edad

dental según el método de Demirjian fue 98.01 meses, con una diferencia poco

significativa de 0.37 meses, lo que hace de este método el más asertivo.

2. Aplicando el método de Nolla en niños y niñas de entre 4 y 11 años de la clínica

estomatológica de la Universidad Alas Peruanas. El promedio de la edad

cronológica fue 97.64 meses y de la edad dental según el método de Nolla fue

de 99.98, obteniendo una diferencia de 2.34 meses, lo que hace de este método

menos asertivo.

3. La prueba de investigación se realizó en el mismo grupo de estudio aplicando

ambos métodos clasificando por sexo:

• En el sexo femenino el promedio de la edad cronológica fue de 96.04 y el

promedio de la edad dental según el método de Demirjian fue de 96.03, la

diferencia es de -0.02 meses, haciendo de este método el más asertivo.

• En el sexo femenino el promedio de la edad cronológica fue de 96.04 y el

promedio de la edad dental según el método de Nolla fue de 94.73, la diferencia

es de -1.31 meses, haciendo de este método menos asertivo.

• En el sexo masculino el promedio de la edad cronológica fue de 98.90 y el

promedio de la edad dental según el método de Demirjian fue de 99.59, la

diferencia es de 0.68 meses, haciendo de este método el más asertivo.

• En el sexo masculino el promedio de la edad cronológica fue de 98.90 y el

promedio de la edad dental según el método de Nolla fue de 104.14, la diferencia

es de 5.23 meses, haciendo de este método menos asertivo.

4. Aplicando la edad dental según el método Demirjian, la diferencia promedio fue

0.37 y aplicando la edad dental según el método Nolla la diferencia promedio fue

2.34 meses, la diferencia entre Demirjian y Nolla fue 1.97 meses, la diferencia es

mucho mayor en el método de Nolla.

5. De esta manera llegamos a la concluir de que el método más asertivo es el

método de Demirjian.

69

Recomendaciones

• En relación a la determinación del grado de asertividad de la edad dental entre los

métodos Demirjian y Nolla, se recomienda tomar en cuenta los resultados, para

que el método de Demirjian sea más utilizado en casos de identificación,

lográndose una mejor precisión en la estimación de la edad cronológica.

• Se sugiere realizar investigación similar a nuestro estudio, de mayor inversión, que

involucre una población de mayor tamaño, de esta manera facilite resultados de

mayor confiabilidad.

• Se recomienda, tener más cuidado en el llenado y manejo de las historias clínicas,

corregir ausencia de fecha de nacimiento de los pacientes, supervisar su correcto

llenado, de esta manera evitar perdida de información, en pacientes de la clínica

estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, Abancay.

70

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73

Anexos

Base de Datos FI

CH

A

sexo

Fecha de Nacimiento

Fecha de toma de

Radiografía

Edad cronológica

hasta la toma de Radiografía

EDAD DENTAL

Edad en meses

MÉTODO DE DEMIRJIAN SEGÚN RADIOGRAFÍA

Edad en meses MÉTODO DE NOLLA

SEGÚN RADIOGRAFÍA

Edad en

meses

1 M 20/12/2010 20/06/2017 6años, 6meses y 0 días 78.00 7 años, 7 meses y 6 días 91.02 8 años, 1 mes y 6 días 97.02








9 M 26/07/2007 20/05/2017 9años, 9meses y 24 días 117.07 9 años, 3 meses y 18 días 111.05 9 años, 6 meses y 0 días 114.00













22 M 16/05/2005 14/01/2016 10años, 7meses y 29 días 127.08 9 años, 1 mes y 6 días 109.02 10 años, 2 meses y 12 días 122.03




26 M 07/11/2005 05/07/2016 10años, 7meses y 28 días 127.08 10 años, 3 mes y 18 días 123.05 10 años, 1 meses y 6 días 121.02




30 F 21/10/2006 22/06/2017 10años, 8meses y 1 días 128.00 10 años, 4 meses y 24 días 124.07 10 años, 10 meses y 24 días 130.07










40 F 06/06/2007 27/05/2017 9años, 11meses y 21 días 119.06 9 años, 0 meses y 0 días 108.00 9 años, 1 mes y 6 días 109.02



43 F 10/06/2008 27/05/2017 8años, 11meses y 17 días 107.05 8 años, 3 mes y 18 días 99.05 8 años, 10 meses y 24 días 94.07







50 F 29/09/2009 25/05/2015 5años, 7meses y 26 días 67.07 6 años, 6 meses y 0 días 78.00 6 años, 1 mes y 6 días 73.02



Escala de puntuación de los estadios de desarrollo dental



Niños Etapa





Niñas Etapa


Tabla 2.- Conversión para determinar la Edad dental A partir del desarrollo dental

(Demirjian y cols.)


Estadios de Nolla

Fuente: Nolla M C. The development of the permanent teeth. J dent children.1960.27:254-256

Tabla 3.- Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niñas


Tabla 4.- Curva de Desarrollo Normal Dental de Nolla en Niños


CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Imagen 01

Imagen 02

Imagen 03

facultad de medicina humana y ciencias de la...

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