facultad de filosofía, letras y ciencia de la...
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Facultad de Filosofía, Letras y Ciencia de la Educación
Escuela de Psicología Clínica
“DESARROLLO DE UNA PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA FORTALECER LA
RECOLECCIÓN DE DATOS SOBRE EL SUICIDIO CONSUMADO Y NO
CONSUMADO EN DIVERSAS INSTITUCIONES PÚBLICAS DE LA CIUDAD DE
CUENCA”
Trabajo de graduación previo a la obtención del título de Psicóloga Clínica.
AUTORAS:
Contreras Álvarez Dayanna Lucrecia.
Neira León Carla Lissette.
DIRECTOR:
Mgst. Rene Zalamea Vallejo.
Cuenca, Ecuador
2019
2
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación principalmente a Dios por haberme bendecido con salud y
darme de personas queridas, del mismo modo, por darme la fortaleza y valentía suficiente para
seguir adelante.
A mis padres, Alberto y Bertha, por su amor, paciencia, confianza, motivación y por no dejarme
sola en momentos difíciles de mi vida tanto en lo personal como en lo académico.
A mis hermanos, Paul, Ruth, Jheimy, Juan, Luis Alberto, Daniela, Vanessa, Joel, Juan Diego,
Martina y Benjamín, por transmitirme alegría, sobre todo por ser mi guía, inspiración y ejemplo
de perseverancia para cumplir mis metas.
A Paúl Cuesta, por su constante motivación, lealtad, paciencia, confianza y apoyo permanente e
incondicional en cada paso que doy.
Dayanna Contreras Álvarez.
3
DEDICATORIA
Este trabajo investigativo se lo dedico en primer lugar, a Dios, por ser mi fortaleza y lugar seguro
ante las adversidades que la vida me ha ido colocando en el camino.
Mis padres, Jaime y Elvira y sus parejas, Alexandra y Jorge Guido, porque a pesar de cualquier
situación han estado y están a mi lado, brindándome apoyo y amor incondicional.
A mi hermana, por ser mi amiga, por darme la mano cuando la necesito y estar conmigo en los
buenos, pero sobre todo en los malos momentos.
A mi amigo, mi compañero de vida, padre de mi hijo y futuro esposo, por estar día y noche
pendiente de este trabajo y sobre todo de mí, por querer que crezca como ser humano y
profesional. Por sus esfuerzos para que pueda alcanzar esta meta. Te amo Andrés Cárdenas.
A mi hijo, que es el motor de esta tesis desde el día que me entere de su existencia. Eres el
compañero de trabajo con el mejor comportamiento del mundo.
Por último y no por eso menos importantes, deseo agradecer a la Sra. Sarita y Don Pepe, quienes
me abrieron las puertas de su hogar y me acogieron cuando tome la decisión de estudiar lejos de
mi casa y mi familia. Ustedes me brindaron una gran oportunidad.
Carla Neira León.
4
AGRADECIMIENTO
Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a la Universidad del Azuay,
principalmente a los docentes de la Escuela de Psicología Clínica por su orientación y por
brindarnos los conocimientos necesarios para alcanzar con éxito nuestra meta académica
A nuestro director de tesis, Mgst. Rene Zalamea, por la confianza puesta en nosotras e
incentivarnos durante todo el proceso investigativo de nuestra tesis.
Al Ing. Omar Delgado, Director Ejecutivo del Instituto de Estudios de Régimen Seccional
del Ecuador (IERSE), a la Ing. Vanessa Contreras y al Ing. Paul Bravo, Técnicos investigadores,
por su apoyo incondicional y contribución para el desarrollo de esta investigación.
Y finalmente a las instituciones públicas, quienes nos abrieron sus puertas y estuvieron
prestas a proporcionar la información adecuada para esta tesis.
5
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................................................... 2
DEDICATORIA ............................................................................................................................... 3
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... 4
RESUMEN ....................................................................................................................................... 9
ABSTRACT ................................................................................................................................... 10
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 11
CAPÍTULO I: Suicidio, intento de suicidio, enfoque cognitivo-conductual y sistémico. ............. 13
1.1. Suicidio consumado e intento de suicidio. ...................................................................... 13
1.1.1. Epidemiología .......................................................................................................... 14
1.1.2. Historia ..................................................................................................................... 17
1.1.3. Factores de riesgo ..................................................................................................... 21
1.1.4. Factores protectores .................................................................................................. 26
1.1.5. Factores sociodemográficos ..................................................................................... 27
1.2. Enfoque cognitivo-conductual ......................................................................................... 28
1.2.1. Conceptos fundamentales ......................................................................................... 29
1.2.2. La terapia cognitiva y la conducta suicida ............................................................... 31
1.3. Enfoque sistémico- estructural. ....................................................................................... 34
1.3.1. La ideación suicida y el suicidio: Desde el enfoque sistémico estructural .............. 34
1.3.2. La familia y el suicidio ............................................................................................. 37
1.3.3. Ciclo vital familiar- patologías que pueden influir en el suicidio ............................ 40
1.3.4. El duelo en el sistema familiar ................................................................................. 42
1.3.5. Sistema familiar y solución de problemas ................................................................ 43
CAPITULO II: Metodología .......................................................................................................... 45
2.1. Descripción de Objetivos ................................................................................................. 45
2.1.1. Objetivo General ...................................................................................................... 45
2.1.2. Objetivos Específicos ............................................................................................... 45
2.2. Muestra: ........................................................................................................................... 45
2.3. Criterios de inclusión y exclusión: .................................................................................. 46
2.4. Instrumentos: ................................................................................................................... 46
2.5. Procedimiento: ................................................................................................................. 46
6
2.6. Alcance ............................................................................................................................ 47
CAPITULO III: Análisis ................................................................................................................ 48
3.1. Análisis Estadístico .......................................................................................................... 48
3.1.1. Datos de la Institución Pública 1. (DINASED) ........................................................ 48
3.1.2. Datos de la Institución Pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana) .................... 51
3.1.3. Datos de la Institución Pública 3. ............................................................................. 54
3.2. Proceso de levantamiento de información de acuerdo con las diferentes instituciones-
Necesidad Institucional. .............................................................................................................. 57
3.2.1. Institución Publica 3. ................................................................................................ 57
3.2.2. Institución pública 1. (Dirección Nacional de Delitos Contra la Vida, Muertes
Violentas, Desapariciones, Extorsión y Secuestro – DINASED) ........................................... 57
3.2.3. Institución pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana) ....................................... 58
3.3. Establecimiento de Brechas ............................................................................................. 58
3.4. Protocolo .......................................................................................................................... 61
1. Introducción ............................................................................................................................ 64
2. Objetivos del protocolo ........................................................................................................... 65
2.1. Objetivo General .............................................................................................................. 65
2.2. Objetivos específicos ....................................................................................................... 65
3. Conceptualización ................................................................................................................... 65
4. Operalización de Variables ..................................................................................................... 67
5. Secreto profesional y Confidencialidad .................................................................................. 69
6. Sistema de emergencia ............................................................................................................ 71
6.1. ¿Qué es? ........................................................................................................................... 71
6.2. En el Ecuador ................................................................................................................... 71
6.3. Formación ........................................................................................................................ 72
6.4. Prevención. ...................................................................................................................... 72
6.5. Otras Entidades ................................................................................................................ 72
7. Necesidades o dificultades manifestadas por los profesionales .............................................. 73
8. Primeros auxilios psicológicos- Intervención en crisis ........................................................... 74
9. Anexo ...................................................................................................................................... 77
9.1. Plantilla de recolección de datos manual ......................................................................... 77
9.2. Plantilla de recolección de datos digital .......................................................................... 79
3.5. Criterio de las instituciones respecto a la propuesta de protocolo ................................... 80
7
3.5.1. Institución Pública 1. (DINASED) ........................................................................... 80
3.5.2. Institución Pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana) ....................................... 80
3.5.3. Institución Pública 3. ................................................................................................ 81
DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 83
CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 87
RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 89
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 90
ANEXOS ........................................................................................................................................ 97
8
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1 Factores de Riesgo. ........................................................................................................... 24
Tabla 2 Descripción de sucesos (n=84) .......................................................................................... 49
Tabla 3 Descripción de las víctimas. .............................................................................................. 50
Tabla 4 Características ocupacionales de las víctimas. .................................................................. 51
Tabla 5 Características de las víctimas N=39 ................................................................................ 52
Tabla 6 Característica del Área N=39 ............................................................................................ 52
Tabla 7 Características del suceso N=39 ........................................................................................ 53
Tabla 8 Reportes de la Institución pública 3. N=62 ...................................................................... 55
Tabla 9 Descripción de parroquias N=62 ....................................................................................... 56
Tabla 10 Fecha de llamadas (Acontecimientos)............................................................................. 56
Tabla 11 Variables consideradas en cada institución. .................................................................... 59
Tabla 12 Tipos de Variables. .......................................................................................................... 61
Tabla 13 Operalización de Variables ............................................................................................ 67
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Proceso de recolección de información de la 3ra Institución. ........................................ 57
Figura 2: Proceso de recolección de información DINASED ........................................................ 57
Figura 3: Proceso de recolección de información CSC .................................................................. 58
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo A. Oficio Variables ............................................................................................................. 97
Anexo B. Oficio prueba piloto ....................................................................................................... 98
Anexo C. Datos proporcionados por la institución 2. .................................................................... 99
Anexo D. Informe de la Institución pública 1. Sobre la propuesta de protocolo. ........................ 103
Anexo E. Informe de la Institución pública 2. Sobre la propuesta de protocolo.......................... 105
Anexo F. Presentación PowerPoint a la Institución pública 3. Sobre la propuesta de protocolo. 107
9
RESUMEN
La presente investigación mixta tiene como objetivo desarrollar una propuesta de
protocolo para fortalecer la recolección de datos, sobre el suicidio consumado y no consumado,
en diversas instituciones públicas.
Se realizó un análisis estadístico de estas variables relacionadas con factores
sociodemográficos efectuadas con el universo de casos consignados durante el año 2017 por tres
instituciones de la ciudad de Cuenca. Se estableció las necesidades de información psicológica,
las brechas existentes entre los diferentes bancos de datos, y se elaboró la propuesta de protocolo
con el propósito de estandarizar dicha información.
Finalmente, las tres instituciones concordaron en la viabilidad de este diseño señalando
que contribuye de manera significativa para conocer la problemática desde la realidad local e
incentiva el desarrollo de programas preventivos.
Palabras Claves: Suicidio, Intento de suicidio, Factores sociodemográficos, Factores de riesgo,
Enfoque cognitivo, Enfoque sistémico, Protocolo.
10
ABSTRACT
11
INTRODUCCIÓN
Este proyecto surge a partir de la necesidad de diferentes entidades públicas de organizar
e interpretar la información acerca de las características sociodemográficas en relación con el
suicidio consumado y no consumado de la ciudad de Cuenca. Además, de establecer las brechas
que existen en el recojo de información oficial que sirva de insumo para la definición de políticas
públicas o para el tratamiento científico de la problemática. Por otra parte, constituye una
temática que ha llamado la atención de las investigadoras debido a que han vivido sucesos de este
tipo en contextos sociales cercanos y ha sido un tópico abordado en el marco del ejercicio de las
prácticas pre-profesionales.
La recopilación de los datos consignados por tres instituciones públicas de la ciudad de
Cuenca permitió la descripción de variables socio-demográficas que pueden ser interpretadas
como factores de riesgo. Posterior al análisis de este trabajo de investigación se identifican las
brechas en la recolección de datos que están relacionados con sucesos de suicidio e intentos de
suicidio en la ciudad.
La tasa de suicidio en el Ecuador ha aumentado considerablemente, sin embargo, aún no se ha
desarrollado un análisis psicológico de datos recogidos por las distintas instancias de seguridad
que ayuden a establecer un perfil más cercano a la realidad local.
Con el fin de atender esta problemática dentro de la provincia del Azuay, y el afán de
realizar una acción integral entre varias instituciones públicas, se dio a conocer el requerimiento
de dichas entidades de la implementación de una plantilla de recolección de información más
12
detallada para efectuar intervención en la prevención, atención, acompañamiento e investigación
de este tema.
Por esto, el objetivo principal de este trabajo investigativo es el desarrollo una propuesta de
protocolo para fortalecer la recolección de datos sobre el suicidio consumado y no consumado en
diversas instituciones públicas de la ciudad de Cuenca. Para ello es necesario conocer la relación
entre esta problemática y los factores socio-demográficos consignados en sistemas de las diversas
instituciones públicas en la ciudad de Cuenca del año 2017. Del mismo modo, analizar las
necesidades en la recogida de información y establecer las brechas existentes entre los diferentes
establecimientos públicos.
El desarrollo de dicho protocolo se realizó a partir del enfoque psicológico del modelo
sistémico- estructural y cognitivo-conductual que atiende las necesidades de los usuarios. Del
mismo modo, el documento se puso a consideración de los funcionarios de dichas instituciones
para comprobar la utilidad del mismo, sistematizar el número de casos de acción auto-lítica,
además, motivar y aportar al desarrollo de nuevas investigaciones.
13
CAPÍTULO I: Suicidio, Intento de suicidio, Enfoque cognitivo-conductual y sistémico.
Este capítulo presenta las nociones fundamentales que aportarán a una mejor comprensión del
tema principal, “Suicidio”. Es así como se esclarecerá su etimología y conceptualización;
además, se hará referencia a distintas nociones de la nomenclatura en suicidología, para
posteriormente realizar una reseña histórica de cómo ha sido tanto juzgado y a su vez apreciado
por la humanidad haciendo hincapié en la visión que cada cultura tiene sobre él. Por otro lado, se
indicará la importancia de los factores que lo envuelven, tanto los que constituyen un elemento de
riesgo como aquellos que son considerados como agentes protectores y se aclarará con mayor
énfasis los factores sociodemográficos. Por último, se expondrá la conducta suicida a la luz de los
enfoques cognitivo-conductual y sistémico-estructural.
1.1. Suicidio consumado e intento de suicidio.
Etimológicamente la palabra suicidio proviene de los vocablos latinos sui (sí mismo) cidium
(acto de matar, que proviene del verbo caedere: matar o cortar), desde este sentido se constituye
como la acción de matarse a sí mismo (Carrasco , 2018).
Al ser la concepción etimológica muy precisa es necesario ampliar el concepto de suicidio,
siendo toda conducta autolesiva voluntaria e intencional encaminada a la propia destrucción del
sujeto y cuyo objetivo último es la muerte (Valdivia Pareja , 2015). A su vez está relacionado con
otros conceptos importantes de la nomenclatura en suicidología, entre ellos:
1) El intento suicida, se lo entiende como una conducta potencialmente dañina sin
consumación fatal a pesar de la intención de morir, es también llamado suicidio no
consumado.
14
2) Ideación suicida, es el pensamiento y planeación de terminar con la propia vida, se
considera como un puente previo a la intención suicida o el suicidio consumado,
sin embargo, no necesariamente se debe pasar por esta para consumar el acto
suicida (Valdivia Pareja , 2015).
3) Conducta suicida, comportamiento eventualmente pernicioso y autoaplicado para
lo cual debe existir una prueba sobreentendida o manifiesta de que: a) El individuo
ansía el propósito de acabar con su vida con cierto objetivo. b) El individuo exhibe
cierto nivel de intencionalidad de terminar con su vida. No necesariamente
presenta lesiones explicitas ya que estas pueden ser de diferente gravedad, no
obstante, también puede llegar a la muerte (Aguilar Sanchez , 2014).
1.1.1. Epidemiología
Según la Organización Mundial de la Salud (2018) el suicidio es un problema de salud
pública de primer orden, así como un fenómeno humano universal que afecta a todos, pues, por
cada suicidio crece el número de intentos de suicidio cada año.
La Unidad Digital de EcuadorTV (2018) refiere que la académica, antropóloga, psicóloga
clínica, especialista en derechos humanos y máster en estudios de la cultura, Lorena Campos
Aráuz, explicó que al computar las cifras de los intentos de suicidio constituiría la eliminación de
este tema como un tabú, ya que al contar con un número específico de casos se puede concebir
una idea clara del problema.
Puesto que contar con datos estadísticos resulta de suma importancia para poder visualizar
los hechos de forma precisa, cabe retratar el problema a partir de los datos epidemiológicos del
suicidio, por lo que a continuación se irán detallando:
15
Más de 800.000 personas mueren cada año por suicidio siendo ésta la segunda
causa de muerte en personas de entre 15 a 29 años de edad (Organización Mundial
de la Salud , 2018).
La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud
(2016) señalan que cada 40 segundos muere una persona por suicidio; la
mortandad por suicidio es mayor en proporción al número de muertes por guerras
u homicidios, específicamente se habla de un 57% de suicidios.
Hay indicios de que por cada suicidio otras 10 a 20 personas intentaron suicidarse
(OMS, 2018).
De acuerdo con la misma OMS (2018) no solo afecta a países de ingresos altos. En
el año 2016, más del 79% de suicidios surgieron en países de bajos y de medianos
ingresos.
Del mismo modo, la OMS (2013) en América se dio cerca de 65.000 muertes por
suicidio cada año, es decir 7,3 por cada 100.000 habitantes entre el 2005 y 2009.
Históricamente, corresponde a América del Norte tasas intermedias de suicidio
mientras América Latina posee valores inferiores al promedio mundial. Según la
subregión comprendía el 19,5% en Norte América y 7,9% en Sur América
(Organización Panamericana de la Salud, 2014).
En el ámbito local, el diario el Universo (2014) afirma que “Al 2012 la tasa de
suicidio en Ecuador, respecto al año 2000, aumentó un 3,4 %” (pág.2).
De acuerdo con información de la DINASED, recogida por la Unidad Digital del
EcuadorTV (2018) los primeros 8 meses de este año existe un archivo de 754
casos de suicidio en el país. La información demuestra que en el primer semestre
16
267 de las defunciones por esta causa representan a hombres. En los años 2015,
2016 y 2017, un aproximado de 2.078 varones cometieron suicidio.
Las provincias de Azuay y Manabí están contando con el mayor índice a nivel
nacional de suicidios. El diario El Mercurio (2018) menciona que “En los 3
primeros meses del 2018, 22 personas se suicidaron en la provincia del Azuay, en
el 2017 un total de 79 personas se quitaron la vida, y la mayoría de las muertes
bajo esta circunstancia ocurrieron en Cuenca” (pág. 4). Sin embargo, no se ha
desarrollado un análisis psicológico de los datos recogidos por las distintas
instancias de seguridad que ayuden a establecer un perfil del problema más
cercano a la realidad local.
Bertolote y Fleischman (2002) consideran que las cifras de mortandad de
Sudamérica en comparación de las europeas son “irregulares”.
Son múltiples los inconvenientes para contar con datos más certeros, entre ellos podemos
nombrar:
El retraso en el reporte de la información, los contrastes de las tasas de suicidio
entre los países, inclusive de aquellos que mantienen un progreso parecido (Liu ,
2009). El informe preliminar de los casos que hayan sido especificados
inexactamente, la influencia de factores culturales, religiosos, legales y la
estigmatización (Wasserman, Cheng, & Jiang, 2005).
Es primordial considerar que estas cifras pueden estar infravaloradas (Phillips ,
2004) ya que en su mayoría no se cuenta con datos válidos y fiables, por la
carencia de una conveniente red de protección.
17
1.1.2. Historia
Universalmente el suicidio se ha presentado desde el principio y a lo largo de la historia
(Jiménez Triviño, 2003), por lo que posee una valoración diferente dependiendo de las culturas y
tiempo en el cual se desarrolle, razón por la cual las actitudes hacia el mismo se tornan diversas,
en relación a los fundamentos ideológicos (Corpas Nogales, 2011). Sin embargo, se considera
usual la actitud de desaprobación hacia dicho proceder en la mayoría de las culturas.
Dentro de un contexto filosófico ha sido juzgado como un insulto hacia la sociedad. Según
Vega, Blasco, Baca & Díaz (2002) de esta manera lo veía el gran filósofo Platón, en esta época
de todos modos se distinguían algunas salvedades ante sucesos en extremo delicados. Igualmente,
Aristóteles lo despreciaba tajantemente al contemplarlo como un mero acto de cobardía. Fue
reconocido como digno al ser cometido por gobernantes y sabios dentro de la Roma Imperial.
Ante amenazas de violación fue aceptado para defender el honor de a quienes se trataba de
mancillar en la edad media, aun así, la postura fuera de esta particularidad fue siempre de repelo
prohibiendo que se enterrara el cuerpo de quienes se suicidaban en los cementerios y expropiando
los bienes como forma de indemnizar al estado por la privación de uno de sus ciudadanos.
Se ha creído que la tasa de suicidio aumentó durante el renacimiento, aunque no existen
hasta la fecha datos que demuestren aquello. A lo largo del siglo XVII se volvió un fondo común
en las tramas que envolvían la literatura inglesa en donde las principales causas por las que los
personajes cometían suicidio eran el sentimiento de culpabilidad y el desamor. Esto quedaría
confirmado en las obras shakesperianas, donde se pueden apreciar en ocasiones más de un
suicidio por libro (Salman Rocha, 2011).
18
El clérigo, humanista y erudito inglés, Robert Burton, después de años batallando con la
melancolía se dispuso a redactar un texto que acerque a las causas y prevención de la misma, así
es como “anatomía de la melancolía” libro publicado en 1621, contribuyó a la psiquiatría de la
época con la perspectiva del suicidio como consecuencia de la depresión (melancolía). Afirmaba
que de las desconformidades de la razón nacen el egoísmo, las ansias de reconocimiento, la
confusión, la dignidad, el deseo de poseer más. Parte de su texto supone una explicación y
justificación del suicidio debido a la flaqueza del hombre y los obstáculos con los que a lo largo
de la vida se va topando. Para estos años la penalización del acto era inflexible por lo que intentó
perseguir alegatos para que aquel que cometa suicidio no sea humillado ni se incite al olvido de
su memoria (Aguilar Sanchez , 2014).
Durante la Ilustración, a mediados del siglo XVIII se comenzó a luchar a favor de la
despenalización del suicidio, aunque tanto la milicia como la iglesia seguían siendo los mayores
y principales detractores. A finales del mismo siglo quienes respaldaban el suicidio como una
elección propia del individuo, admitían la relación existente entre civilización y suicidio. El
criterio refería que entre más civilizada la sociedad había a su vez un aumento de los casos de
suicidio. Las causas eran positivas y negativas. Entre las primeras se encuentran la libertad del
hombre de las ideologías impuestas y su derecho a elegir; en el segundo existía una renuencia al
desarrollo de la sociedad por lo cual el individuo buscaba su muerte. Se considera que las
actuales sociedades estimularían acontecimientos determinantes o una especie de desasosiego
severo que conlleven al suicidio. Cuevas Cervera (2006) indica que Locke hace hincapié en que
el ambiente en el que se desenvuelve el hombre consecuentemente será el encargado de la línea
de ideas y conductas que este vaya a tener.
19
Wolfgang Von Goethe, literato alemán, escribió “Las Desventuras del Joven Werther” en el
año 1774. Vega Piñero, Blasco Fontecilla, Baca García, & Díaz Sastre (2002) mencionan que
dicha publicación tuvo como consecuencia una proliferación de actos autolesivos consumados
con un tinte de romanticismo desde finales de este siglo y principios del siglo XIX en el
continente europeo en especial su propia Alemania, por lo que en algunos países y ciudades su
lectura fue censurada.
Durante el siglo XIX se estimó que los suicidios de la época se originaban principalmente
debido a enfermedades mentales. A finales del siglo se desarrollaron gran número de
disertaciones, escritos e investigaciones llevadas a cabo dentro del campo sociológico y médico
(Reynoso, 2017).
La teoría sociocultural, tiene como exponente más importante a Durkheim (1982), quien
considera que el suicidio es causado por un desajuste entre el individuo y la sociedad. Ejemplifica
cuatro formas de suicidio: 1) suicidio egoísta: en este existe un exceso de individualización de la
persona y la disgregación de este con la sociedad, 2) suicidio altruista: el yo, no se pertenece, se
encuentra fuera de sí, 3) suicidio anómico: se da por un sentimiento de falta de significación de la
vida, 4) suicidio fatalista: se da en sujetos de porvenir limitado por exceso de reglas. Y de la
misma manera proponía la relación entre crisis económica-suicidio y enfermedades mentales-
suicidio (Blandón Cuesta, Andrade Salazar, Quintero Núñez, García Peña, & Layne Bernal,
2015).
Las culturas orientales ven al suicidio como un acto de respeto y tradición un tipo de castigo
autoinfligido para mantener el orden social, así es como en Japón feudal, se conoce la figura del
“Harakiri” (corte del vientre) o el “Seppuku” de los samurái, utilizado para mantener su honra
20
ante los enemigos sin permitirles vencer, así como también es una costumbre que tiene como
fundamento desagraviar el honor de la persona que cometió un error o fue desleal a su palabra
insertándose una daga que lo desentrañaría (Galindo, 2017). De la misma manera los pilotos
japoneses llamados “kamikazes”, que lucharon en la II Guerra Mundial, creían que el estrellar sus
naves contra sus enemigos era un acto de distinción y lealtad ( Axell & Kase, 2002).
Respecto a la figura legal del suicidio, particularmente si a países occidentales nos referimos
la mayoría de estos no reconocen el suicidio como un delito que deba ser penado o sancionado,
no así el hecho de influir en una persona para que tome dicha decisión o no auxiliar a alguien que
vaya a realizar o haya realizado el acto (Corpas Nogales, 2011). Es importante recalcar que
nuestro Código Orgánico Integral Penal actualmente no contempla la penalización sobre la
instigación o ayuda al suicida, el art. 454 que condenaba de 1 a 4 años de prisión a terceros que
hubiesen participado de cualquiera de estas formas legales en el intento de suicidio o suicidio
consumado el cual fue derogado en el año 2014 (Almeida Falcón, 2015), esto se debe a que
muchos juristas no consideran a tal como un delito sino como una conducta independiente la cual
forma parte del libre albedrio del ser humano. Sin embargo, en una investigación realizada por
Cárdenas Báez (2015) en la ciudad de Tulcán la mayoría de los abogados en libre ejercicio
desean que sea penalizado el suicidio frustrado (intento de suicidio) ya que se está vulnerando el
derecho a la vida que contempla y protege la constitución.
Finalmente, hay que entender el suicidio desde la religión. Las religiones como: cristiana,
católica, judaísmo, islam e incluso el budismo mantienen una postura en contra del suicidio. Las
cuatro primeras ven el suicidio como un pecado que va en contra de los designios de su Dios,
quien es el ser que decide sobre su tiempo de vida en la tierra. Sin embargo, no lo consideran así
si la persona se sacrifica por los demás como una especie de partida virtuosa de este mundo.
21
Mientras el budismo expresa que no se debe alterar el periodo de vida en la tierra puesto que esta
refiere la desazón que el hombre debe padecer para poder depurar de sí las faltas de su existencia
pasada (Vega Piñero, Blasco Fontecilla, Baca Garcia , & Díaz Sastre, 2002). De manera distinta,
el hinduismo consciente la “Sati” acto suicida por inmolación, así la mujer que pierde a su esposo
debe lanzarse a la pira de fuego para quemarse junto con el cuerpo de él, ya que de esa manera
purga las faltas de su pareja y honra a sus hijos (Rojas, 2007).
1.1.3. Factores de riesgo
La conducta suicida puede ser evidenciada debido a las diferentes características que la
acompañan y que se interrelacionan entre sí (Baca García & Aroca, 2014). Es ahí donde
radica la importancia de reconocerlas para posteriormente, tras la realización de una adecuada
observación, valorar el grado de riesgo autolesivo al que podrían conllevar (Mejía Luchinger,
Sanhueza Ojeda, & González, 2011).
Según expresa Valdivia Pareja (2015) son múltiples los factores que pueden influir en la
conducta suicida, estos pueden ser:
1. Factores personales: psicológicos, tales como; la desesperanza, vulnerabilidad al
estrés y sucesos vitales negativos, dificultad para solucionar problemas; y
psiquiátricos como los trastornos de personalidad, del estado de ánimo, ansiedad,
psicóticos, trastornos alimenticios y adicciones.
2. Factores biológicos, los que constituyen los niveles bajos de serotonina, elevada
cortisol y niveles muy bajos de colesterol (Delattibodier Rosales, Reyes-Ticas, &
Padgett, 2000). En el último caso, se relaciona la hipocolesterolemia con el intento
suicida lo que refiere a que el nivel sérico de colesterol (colesterol total que se halla en
22
la sangre), debe estar por debajo de 175 mg/dl (miligramos por decilitros), lo que
provocaría un descenso de la concentración de serotonina. Señalan que de acuerdo a
Engelbert H. (1992), un nivel muy bajo de colesterol sería el motivo por el cual habría
una alteración en la función de recaptura de serotonina debido a variaciones presentes
en la mucosidad lípida del revestimiento de las neuronas.
3. Factores de riesgo somático que refiere a enfermedades sistémicas tales como: cáncer,
sida, infarto, esclerosis múltiple, entre otros.
Por otro lado, Corona Miranda, Hernández Sánchez, & García Pérez (2016) proponen pensar
los factores de riesgo desde el punto de vista ideográfico y amplía a factores psicosociales:
enfermedades crónicas, graves, trastornos mentales, maltrato, aislamiento, divorcio, entre otros;
pueden clasificarse también de acuerdo a diferentes aspectos como el familiar: familia
disfuncional, violencia, abuso sexual, padres ausentes; comunitario: barrios inseguros, guerras,
conducta suicida aceptada, niveles altos de consumo de alcohol; instituciones estatales: centros
de rehabilitación, penitenciarios y educativos con un clima violento, violación de los derechos, en
todos estos a su vez incide el elemento socioeconómico.
De la misma manera, García Rábago, Sahagún Flores, Ruiz Gómez, Sánchez Ureña, Tirado
Vargas y González Gámez (2010) exponen que las causas más habituales son principalmente los
trastornos mentales, en especial la depresión y trastornos del estado de ánimo, así como el
consumo de sustancias, primordialmente de alcohol, ya que esta sustancia ha sido descubierta en
el 33% de las autopsias de individuos suicidas. También señalan como elemento de riesgo los
antecedentes familiares de suicidio o intento de suicidio sobre todo si refieren a la figura materna;
y los intentos de suicidio previos que el sujeto haya cometido aumentan la posibilidad de que
intente repetir la conducta autolesiva de una manera más eficaz.
23
La Dirección General de la Salud (2006) de Uruguay, propone tomar en cuenta en el ámbito
social el cambio radical de la situación socioeconómica, además de las dificultades que se
encuentren en las redes de apoyo, así como las pérdidas de empleo, las catástrofes, la violencia de
género y tensión social. En lo que refiere a las circunstancias biológicas, va más allá e insiste en
estar pendiente de los factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en primer grado de
consanguinidad, las personas en edad avanzada o durante la adolescencia, enfermedades con
dolor crónico y deterioro cognitivo.
Mejía Luchinger, Sanhueza Ojeda y González (2011) postulan que un se mantiene la idea
equivoca de que hacer preguntas referentes a la conducta suicida podría desencadenar en la
ideación del acto o reforzar los pensamientos existentes sobre el suicidio. Al contrario, el
screening en individuos con depresión sobre ideas de suicidio funciona como una evaluación
preventiva si se plantea apropiadamente.
La tabla 1 describe:
1. Factores de riesgo Psicopatológicos.
2. Factores de riesgo Biológicos.
3. Factores de riesgo por eventos vitales estresantes.
24
Tabla 1
Factores de Riesgo.
Factores Psicopatológicos Factores Biológico Eventos Vitales Estresantes
Trastornos mentales (90-95
fallecidos por suicidio) Heredabilidad 50% Problemas familiares
Trastornos afectivos Hipofunción serotoninérgica Problemas conyugales
Alcohol/drogas
Problemas legales
Trastornos de personalidad
Profesiones (militares,
médicos, policías)
Desesperanza
Maltrato perinatal
Anhedonia
Enfermedad terminal
Impulsividad
Alta reactividad emocional
Historia personal de intentos
de suicidio
Nota. Factores de riesgo psicopatológicos, biológicos y vitales estresantes.
25
En otro orden de ideas, la Guía de práctica clínica de prevención y tratamiento de la conducta
suicida (2012) de Galicia, estima que los factores de riesgo referentes al suicidio consumado e
intento de suicidio se dividen en dos categorías: factores modificables (trastornos psiquiátricos) y
factores inmodificables (heredabilidad, la edad).
En cuanto al factor hereditario existen varios estudios que sustentan la teoría de que los
familiares de primer grado de consanguinidad de personas que han consumado el suicidio tienen
mayor riesgo de presentar conductas suicidas, aun sin presentar trastornos psiquiátricos
(Baldessarini & Hennen, 2004). Asimismo, se han realizado diferentes investigaciones en
hermanos gemelos y adopción para confirmar dicha hipótesis. Roy (1993) indica que existe un
nivel más alto en las tasas de suicidio de hermanos gemelos homocigóticos que en
heterocigóticos. De la misma manera, es notable el número de intentos suicidas en la familia
biológica de personas adoptadas que se suicidaron.
Respecto a la edad, hay un mayor índice en suicidios adolescentes, por lo que Rich, Warstadt,
& Nemiroff (1991) afirman que previo al desenlace existió un suceso vital estresante. Se observa
también en el mismo grupo de edad el efecto Werther, ante la presencia de un suicidio se produce
una seria de actos autolíticos en poblaciones con un rango de edad entre 15 y 19 años (Bobes
García, Giner Ubago, & Saiz Ruiz, 2011).
Debido a la abundante literatura que refiere al tema de los factores de riesgo, se puede
entender que no existe un total acuerdo entre los diferentes teóricos sobre los mismos. Pero se
observa la relevancia de unos sobre otros, por ejemplo, establecer de acuerdo a la revisión
bibliográfica que el factor biológico entendido como la presencia de psicopatología (Depresión
Mayor, Esquizofrenia, Personalidad Límite) constituye el factor de riesgo de mayor influencia en
26
el suicidio, así como también las tentativas previas. Finalmente se pueden clasificar de la
siguiente manera:
1. Factores Individuales: Psicopatológicos y Biológicos
2. Factores Contextuales familiares
3. Factores Sociales y Culturales
4. Factores Económicos
Como se puede apreciar en los párrafos anteriores, es innegable la presencia de ciertos
elementos: psicológicos, biológicos o sociales los cuales actúan sobre el individuo elevando la
probabilidad para ejecución del acto suicida, estos son mejor conocidos como factores de riesgo;
no obstante, también existen variables que disminuyen dicha posibilidad, considerados factores
protectores. A continuación, se detallará acerca de los mismos:
1.1.4. Factores protectores
Llamamos factores protectores a todos aquellos elementos que permiten que se reduzca la
posibilidad de realizar conductas de riesgo.
Entre estos encontramos: hábitos saludables, relaciones estables, buena autoestima, adecuado
manejo del estrés, adaptabilidad, apropiado nivel de educativo, establecimiento de metas,
estabilidad familiar, estimular y reforzar las conductas positivas, oportunidades educativas y
profesionales, espacios públicos seguros, redes de apoyo, entrenamiento del personal de atención
en salud e instituciones que brinden ayuda a minorías (Corona Miranda, Hernández Sánchez, &
García Pérez, 2016).
Mientras para Nock, Borges, Bromet, & Cha (2008) el sistema de creencias religiosas, el
embarazo y tener hijos es tan importante como el soporte social.
27
Por otra parte, el Center for Disease Control and Prevention (2010) y Suicide Prevention
Resource Center (2010) señalan que los factores protectores para evitar el intento suicida y
suicidio consumado se pueden clasificar en individuales y sociales. En otras palabras, el primer
grupo estaría compuesto por las estimaciones y actitudes a favor de la vida, estrategias como el
manejo de la ira, resolución de conflictos, la alta resiliencia; así como, la preocupación por la
salud mental y física. Mientras que el segundo grupo conlleva la participación social, la
existencia de redes de apoyo en que todos los miembros compartan responsabilidad, entornos
estables y condiciones normativas para la obtención de las herramientas como armas o sustancias
que podrían resultar contraproducentes para el bienestar de las personas (Bobes García, Giner
Ubago, & Saiz Ruiz, 2011).
1.1.5. Factores sociodemográficos
Los aspectos sociodemográficos, tales como; edad, sexo, estado civil, religión, nivel
educativo, nivel socioeconómico, etc. establecen categorías significativas de la incidencia y el
proceso de transformación de determinados hechos. Las particularidades sociodemográficas son
ineludibles y obligatorias para poder definir, identificar y diferenciar con un perfil más preciso
ciertas poblaciones.
Mediante diferentes estudios se han podido establecer diversos determinantes
sociodemográficos como factores de riesgo relacionados con las variables de suicidio e intento de
suicidio. Así como: ser hombre, mayor de 40 años o tener entre 15 y 24 años, ser extranjero,
soltero, divorciado o viudo, estar desempleado y tener bajo nivel de educación, falta de redes de
apoyo, patrones familiares destructivos (García-Resa et al., 2002).
28
Según, García de Jalón & Peralta (2002) en cuanto al sexo se puede observar en la mayoría de
los países que las mujeres tienen las más altas tasas de intento e ideación suicida, pero los
hombres tienen mayor número de casos de suicidios consumados. Esto se debe a que, de acuerdo
con su sexo, el hombre tiende a métodos más impulsivos y agresivos mientras las mujeres suelen
tener actitud más reflexiva y optar por envenenamiento o cutting.
De acuerdo con la edad estudios reafirman que al aumentar la edad también la posibilidad de
cometer suicidio. La OMS, en el 2015 consideró que a nivel mundial la segunda causa de muerte
entre el grupo de edad que bordea los 15 a 29 años.
Otros estudios concuerdan con que la emigración junto con el aislamiento incrementa el
comportamiento suicida. En cuanto al estado civil de la persona el World Health Organization
Esuropean (2012) (WHO/EURO) concretó que tiene mayor posibilidad de consumar el suicidio
el individuo soltero, divorciado o viudo.
Se puede establecer entonces un perfil que consolida los factores sociodemográficos y de
acuerdo con esto para el suicidio consumado, existe un mayor riesgo al ser varón, ser adolescente
o de la tercera edad, estar soltero, encontrarse en una posición económica baja y desempleado.
Mientras que para el intento de suicidio hay mayor número de mujeres las mismas que son
jóvenes, solteras, con un nivel educativo y cultural bajo, además de estar desempleadas.
1.2.Enfoque cognitivo-conductual
Es importante señalar el significado de cognición y términos que hacen referencia al
mismo proceso, pues esto contribuirá a comprender de mejor manera su relación con la ideación
suicida y el suicidio desde este enfoque.
29
Etimológicamente la palabra “Cognición” se deriva del término griego “gnome cuyo
significado es la facultad de conocer, así como; entendimiento, razón y juicio. Del mismo modo,
la Psicología Cognitiva es el estudio y comprensión de las facultades del entendimiento humano,
y abarcará los diferentes procesos de la adquisición de conocimiento” (Camacho, 2003).
Los modelos cognitivos se centran, principalmente, en los pensamientos, los mismos que
son de vital importancia en los procesos humanos, siendo estos: las ideas, creencias, significados,
imágenes, etc. Del mismo modo, como se cita en Barragan (2009) el estado de ánimo y la
conducta de las personas se ven influidas por las distorsiones de pensamiento que a su vez es el
resultado de alguna perturbación psicológica.
1.2.1. Conceptos fundamentales
La terapia cognitiva destaca que las emociones y las conductas están dirigidas por la
cognición, las mismas que se da en tres niveles: esquemas, creencias y pensamientos
automáticos.
Según Segal (1988) los esquemas “Son elementos organizados de experiencias y conductas
pasadas que a su vez conforman un conjunto de conocimientos influyendo en nuestra manera de
percibir e interpretar el mundo y a nosotros mismos” (pág. 147-162).
Las creencias se encuentran dentro de los esquemas, pues, son mapas internos que se
construyen a través de la experiencia y nos permiten dar sentido al mundo (Camacho, 2003). Las
“creencias irracionales” son validadas, pero no son probadas por la persona y según la cultura las
hemos asumido como verdades absolutas.
Los pensamientos automáticos aparecen de manera involuntaria, son fugaces, conscientes y
por lo general el mismo individuo los valida. Se pueden clasificar en: positivos (producen
30
sentimientos agradables) y negativos (tienen contenido irrealista con consecuencias
autodestructivas). Los pensamientos automáticos negativos, según Gómez (2007) se pueden
definir como “Aquellas frases o imágenes que se nos pasan por la mente que están relacionados
con estados emocionales intensos como la depresión, la ansiedad o la ira”.
Los Estilos cognitivos, según Valdivia Pareja (2015), existen 2 tipos de patrones de
pensamiento:
1. Patrones de pensamiento rígidos: las personas con estos esquemas cognitivos suelen
experimentar ansiedad cuando pretenden cambiar su manera de pensar habitual, por lo
que les resulta más seguro y sencillo apoyarse en conocimientos anteriores y
tradicionales. Pero a su vez, tal rigidez no es saludable; Beck a establecido que existen
patrones no saludables en personas suicidas, pues, se podría evidenciar algunos trastornos
psiquiátricos y psicológicos más serios al no existir cambios en sus patrones rígidos.
2. Patrones de pensamiento flexibles: estos patrones son saludables ya que permite examinar
y conocer una variedad de opciones, diversos puntos de vista, actitudes, enfoques y
explicaciones ante cualquier situación.
Por otro lado, las distorsiones cognitivas son inferencias erróneas que se vinculan más a
errores de pensamiento respecto a una realidad objetiva consensuada; para Riso (2006) estas son:
Inferencia arbitraria: son suposiciones o conclusiones sin evidencia que la sustente.
Maximización: tendencia a aumentar algunos aspectos o cualidades. En pacientes suicidas
suelen maximizar errores, defectos, carencias, etc.
Minimización: disminuye o reduce algunos aspectos o cualidades, por ejemplo: se
minimiza éxitos, logros, virtudes, etc.
31
Abstracción selectiva: proceso en el que la persona valora el contexto en función a un solo
detalle y a partir de allí elabora conclusiones. Las personas depresivas destacan
únicamente aspectos negativos demostrando su poca valía personal.
Generalización: consiste en sacar una conclusión general a partir de uno o varios hechos o
situaciones aisladas. Por ejemplo: Terminar con una relación sentimental y concluir que
nunca va a encontrar el amor ni poder encontrar una nueva pareja.
Personalización: pensamientos que van hacia lo patológico, es una tendencia a atribuirse
hechos externos a sí mismo sin que exista evidencia que los relacione. Por ejemplo:
“tengo la culpa de…”
Pensamiento dicotómico: tendencia a ver las cosas únicamente en polos opuestos, blanco-
negro, santo-pecador, guapo-feo, justo-injusto, etc. Los depresivos suelen atribuirse
categorías del extremo negativo.
1.2.2. La terapia cognitiva y la conducta suicida
La Terapia Cognitiva se fundamenta principalmente en la idea de que la gente no se enferma
por las cosas sino por la opinión que tienen de ellas, es decir; la manera de cómo la gente piensa
es la manera de cómo se siente y actúa. Dando como resultado que la depresión, no es un
problema de sentimiento sino de pensamiento.
En tal caso, la conducta suicida según Rush & Beck (1978) es una “Expresión extrema del
deseo de escape de lo que parece ser un problema irresoluble o una situación insoportable”,
componiendo la Triada cognitiva determinada por tres elementos: visón negativa de sí mismo (yo
inútil, torpe, imperfecto, defectuoso, tiende a desestimarse constantemente), visión negativa de
sus experiencias (observa su relación con el mundo como agresivo, la persona se siente derrotado
32
ante los requerimientos de la vida) y visión negativa del futuro (desesperanza en el futuro, se
aproximarán peores cosas).
La triada cognitiva negativa junto con las distorsiones cognitivas dominantes y las creencias
crean en la persona esquemas disfuncionales, por tanto, el principal objetivo de la terapia
cognitiva es reconocer las distorsiones cognitivas, pensamientos automáticos y creencias dadas
en el individuo antes del intento de suicidio (Toro, 2013).
En consecuencia, es importante señalar que la ideación suicida son pensamientos inadaptados
que se pueden producir por varios factores, sin embargo, la presencia de estos pensamientos no
necesariamente desemboca en suicidio, pero si la persona se encuentra en una constante lucha
con tales pensamientos sin obtener algún cambio o ajuste, puede aumentar la probabilidad de
realizarlos.
La ideación suicida puede ser manifestada de diversas maneras:
1. Ideación sin intención de ponerlas en práctica, donde la persona expresa sus deseos de
quitarse la vida, pero no tiene claro cómo hacerlo,
2. La persona tiene ideas suicidas, mencionando su deseo de morir, pero con un plan todavía
inconsistente.
3. La persona tiene ideaciones suicidas, con un plan específico, sin embargo, no sabe cuándo
y dónde efectuarlo.
4. El más peligroso, cuando la persona tiene un plan suicida, expresa sus deseos de morir,
tiene un método, un lugar y todas las consideraciones claras para el momento de hacerlo.
Varias personas que han tenido ideaciones o conductas suicidas en alguna ocasión han
comunicado sus pensamientos a familiares, amigos o a algún profesional, sin embargo,
33
lamentablemente el apoyo no siempre ha sido el mejor, dando lugar a sentimientos de vergüenza,
culpa, etc. en el individuo y dentro del grupo familiar (Valdivia Pareja , 2015).
Por esto, se debe tener cautela en la exploración de estas ideaciones cuando son
manifestadas, siendo necesario que se tomen medidas eficaces para identificarlas y trabajar en
estas, así como, comprender de qué manera la aparición de ideas suicidas se encuentra
relacionada con limitaciones en las habilidades emocionales.
Por lo mencionado anteriormente, es necesario el planteamiento de otros objetivos
importantes de la terapia cognitiva para disminuir la conducta suicida: 1. Crear adhesión al
tratamiento para evitar la deserción del paciente hacia la misma; 2. Desarrollar y emplear
diversos métodos eficaces para combatir la conducta suicida y la desesperanza; 3. Incitar al
paciente a la asistencia de servicios de salud; 4. Incentivar a los pacientes a pertenecer y
conformar una red de apoyo (Toro, 2013).
Otro de los aportes importantes en el modelo cognitivo se dio gracias a Albert Ellis quien
desarrolló la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en la cual establece el origen de las
distorsiones cognitivas mediante la teoría de “A-B-C” siendo; “A” los antecedentes o
acontecimientos activadores, “B” las creencias y “C” la consecuencia emocionales, conductuales
y cognitivas.
A-B-C
En la actualidad, se ha modificado el modelo de Ellis puesto que se ha considerado que la
relación entre A-B-C no es necesariamente lineal, sino más bien, todas se relacionan entre sí. Es
decir; “A” (acontecimientos) es percibido subjetivamente por la persona de acuerdo con “B”
(creencias, metas, valores, etc.). Del mismo modo; “C” (emoción-conducta /consecuencia) va a
34
modular a “B” (esquemas-distorsiones cognitivas) cuando se construye “A” (acontecimiento).
Por otro lado; “B” (emociones-conducta) puede cambiar nuestra visión de “A” (acontecimiento).
Y en algunas ocasiones; “A” (acontecimientos) pueden producir “C” (una respuesta instantánea
aprendida) y después pasar por “B” (sistema cognitivo) (Silván, 2016).
En general, a pesar de que la terapia cognitiva en un principio se desarrolló para tratar la
depresión, actualmente también es utilizada para intervenir en diversas problemáticas. Pues el
tratamiento se cimienta en que la conducta y los afectos de una persona se encuentran
determinados por su forma de estructurar el mundo (Camacho, 2003).
1.3.Enfoque sistémico- estructural.
1.3.1. La ideación suicida y el suicidio: Desde el enfoque sistémico estructural
Al tomar la ideación suicida y el suicidio consumado desde un enfoque sistémico
estructural, se pretende indicar como las relaciones que existen dentro de la familia del individuo
se involucran como un posible detonante para esta problemática.
Para ello, es importante conocer que el enfoque sistémico originalmente tiene sus bases
en: 1. La teoría general de los sistemas, el mismo que indica que “el universo está compuesto por
elementos que se relacionan entre sí”. 2. La cibernética- retroalimentación. 3. La teoría de la
comunicación conformada por 3 elementos: semántica (significado), sintáctica (codificación-
interpretación), pragmática (toda conducta es comunicación).
La palabra Sistema hace referencia a “un organismo en su conjunto”, la teoría de la
Gestalt de los Sistemas propuso a la “familia” como un sistema vivo, siendo este abierto. Es
decir; para Barbado Alonso, y otros (2004) define al sistema abierto “Como una entidad que tiene
un conjunto de reglas y que intercambia información y energía con el mundo exterior. Los
35
sistemas abiertos no son entidades estáticas, sino dinámicas, mantenidas por la interacción entre
la HOMEOSTASIS (persistencia) y el CAMBIO (evolución)” (pág. 91-94).
Del mismo modo, es importante señalar el significado de familia, pues, para Gómez
(2013) proviene del latín Famulus que se refiere “al grupo de siervos y esclavos patrimonio del
jefe de la gens”, mientras que para Vela (2015) este término se deriva de la palabra fames que
significa “Hambre” haciendo referencia al “grupo de individuos que se alimentan juntos en la
misma mesa independientemente de los lazos de sangre”.
Según Loredo (1994) se entiende por familia “Al conjunto de personas de la misma
sangre, que viven bajo un mismo techo y que particularmente está integrado por padre, madre e
hijos, aunque también se puede incluir a los abuelos, tíos, primos”.
Asimismo, Sauceda & Maldonado (2003) mencionan que la familia es la parte central de
nuestra sociedad, siendo un sistema conformado por la totalidad de sus miembros, desde los más
pequeños hasta los más viejos, mismo que influyen de manera significativa entre sí y para
comprender su funcionamiento es necesario conocer las relaciones interpersonales y fuerzas
positivas como negativas que la determinan”. Este sistema se subdivide en subsistemas tales
como conyugal, parental y fraternal (Sauceda & Maldonado, 2003).
Por tanto, el término “Familia” presenta diversos conceptos, sin embargo, en la
actualidad, esta puede ser nombrada dependiendo de cómo se encuentra conformada, como lo
menciona Eroles (2004) podemos clasificarlas en:
Familia nuclear: constituida por padres e hijos.
Familia ampliada o extensa: donde conviven parientes de tres generaciones y/o
otros familiares.
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Familia monoparental: constituida solo por uno de los progenitores (padre o
madre) ejerciendo como cabeza de hogar sin pareja y al menos con un hijo a su
cuidado. Reconocida antes como familia incompleta.
Familia ensamblada o reconstituida: sistema familiar constituido por una pareja
donde uno o ambos han tenido experiencias matrimoniales anteriores y con o sin
convivencia con hijos de sus distintas uniones.
Otra clasificación frecuente es: familia de pas de deux (dos miembros), familia de
acogimiento, familia con soporte, familia acordeón, familia cambiante, familias huéspedes,
familia con un fantasma, familias descontroladas y familias maltratantes.
Finalmente, el modelo estructural en el cual se fundamenta esta investigación fue
propuesto por Minuchin (2004), que lo indica como el “conjunto invisible de demandas
funcionales que organizan los modos en que los miembros interactúan entre sí". Pues, la
organización de la familia se encuentra regido por una serie de jerarquías, roles, normas, limites,
fronteras, alianzas, entre otros, que regulan las formas de interacción entre sus integrantes y su
funcionamiento familiar. Pues, para mayor conocimiento y entendimiento de la psicodinámia
familiar, se define a estos términos de la siguiente manera:
Jerarquías: siempre debe existir una jerarquía de poder en la que los padres y los hijos
poseen niveles de autoridad diferente, así como, tanto el padre como la madre operen
como equipo.
Roles: es el papel que cada uno de los integrantes tiene dentro de la familia
Fronteras y límites: son aquellas que delimitan la participación de sus integrantes.
Alianzas: es la relación estable que se conforma entre los miembros, estas son frecuentes,
cambiantes y necesarias.
37
Control del comportamiento: son reglas establecidas por los padres con el fin de
controlar el comportamiento de los hijos.
Por tanto, es importante que cada uno de sus miembros identifique el papel que cumplen
dentro de este sistema abierto. Del mismo modo, las reglas y límites de conducta en los
subsistemas pueden variar de acuerdo con su permeabilidad, sin embargo, estos deben ser
completamente claros ya que definirán la adaptación funcional de la familia. Por el contrario, si
estas son rígidas, difusas o inexistentes, las deficiencias en la interacción y en su estructura dará
como resultado el mal funcionamiento familiar (Valladarez Gonzáles, 2008).
1.3.2. La familia y el suicidio
Uno de los factores causales de la conducta suicida es la familia ya que desempeña un
papel fundamental en la vida del individuo, la misma que tiene influencia en la personalidad
desde edades tempranas, modulando su relación con el medio.
Según Guibert Reyes & Torres Miranda (2001) “El funcionamiento familiar relacionado
con intento suicida se caracterizó por la falta de unidad física y emocional ante situaciones de la
vida cotidiana, incapacidad para establecer comunicaciones claras y directas entre sí y la falta de
adecuadas emociones positivas-negativas”, además; “La escasa habilidad para negociar conflictos
y déficits de recursos para afrontar las crisis, para dar y recibir ayuda y realizar cambios a su
interior en función de las circunstancias”. Estos rasgos están relacionados con las familias
“conflictivas” en las que predominan las emociones negativas hostiles y desapego afectivo.
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Del mismo modo, existen otros factores de riesgo que se pueden relacionar con la
conducta suicida tales como: abuso de poder dentro de la jerarquía, confusión en los roles y falta
de habilidades para solucionar problemas.
Por otra parte, es común que se dé repeticiones intergeneracionales, según Cibanal (2010)
“Las familias se repiten a sí mismas, lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la
siguiente, a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas, Bowen lo denomina
transmisión multi-generacional de pautas familiares”.
Esta repetición puede ser adaptada o inadaptada, sin embargo, no necesariamente significa
que los hijos repetirán conductas precisamente de sus padres, más bien, esto es indistintamente
como abuelos- padres- hijos- tíos- etc. En general, el problema presentado como el alcoholismo,
violencia, el suicidio, entre otros, suele repetirse desde generaciones previas. Por lo que es de
vital importancia que los terapeutas estudien el genograma para revelar repeticiones de la familia
a través de las generaciones.
Así, el estrés dentro de la familia adquiere una gran influencia ya que afecta directamente
a la salud familiar, muchas de las ocasiones los problemas externos como los laborales,
económicos, entre otros, que provienen del exosistema, provocan que el cónyuge, los padres o los
hijos sean víctimas de situaciones ajenas.
Además, afecta de manera distinta tanto a hombres como a mujeres dentro del hogar,
mientras que el hombre se aleja, refunfuña y se encierra en sí mismo, la mujer siente agobio,
reacciona a situaciones pequeñas, se enfada y se agota. La familia se ve afectada en sus
relaciones que empiezan a alejarse, tienen sueños anormales e intensos, aumento de
conversaciones consigo mismo y sentimientos de soledad (Jaramillo Oyervide, 2012).
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Este tipo de escenarios provoca que existan conflictos entre la pareja y entre la familia
generando algún tipo de conflicto e inestabilidad individual y sistémica.
Por otro lado, como lo menciona Román Vargas, Gonzáles Gacel, & Díaz Corral (1999)
un tipo de estrés que afecta a la familia de gran manera se da por el intento de suicidio y el
suicidio de uno de sus integrantes, generando en los demás miembros: perturbación y conflictos,
debido a la continua amenaza y pretensión de ejecutar el hecho.
Dentro del sistema familiar los hábitos y patrones que estos tienen son totalmente
afectados cuando existe un comportamiento suicida en uno de sus integrantes; su estilo de vida
cambia centrando su preocupación y atención en la persona considerada como un suicida
potencial, en el peor de los casos el sistema tiene que adaptarse al vacío de un integrante que
tomo la fatal decisión de consumar este suicidio.
Según Valladarez Gonzáles (2008) “La familia aporta un sano crecimiento en las
conductas básicas de comunicación, diálogo y simbolización, donde se construyen personas
adultas con determinada autoestima, y sentido de sí mismas, que experimentan un cierto bienestar
psicológico frente a las situaciones estresantes”.
Pues, es de suma importancia que la familia tome una posición de apoyo y sostén de sus
miembros, que puedan encontrarse en situaciones de crisis ya sean emocionales, conductuales u
otros, que se han visto afectados por los problemas que han generado el estrés y la ansiedad en
ellos, permitiendo de esta manera se genere un entendimiento del problema como sistémico y no
individual, siendo la familia en alianza quien enfrente las situaciones negativas.
40
1.3.3. Ciclo vital familiar- patologías que pueden influir en el suicidio
La familia es dinámica y se encuentra en un constante cambio, lo cual se denomina
morfogénesis familiar. Un claro ejemplo de esta transformación es el ciclo vital donde el sistema
familiar y sus subsistemas atraviesan por una evolución, la misma que está dada por etapas que
pueden ser una oportunidad o una amenaza para la familia.
Como lo menciona Barbado Alonso, y otros (2004) el ciclo vital atraviesa por las
siguientes etapas:
El adulto joven no emancipado o el periodo de galanteo: dentro de esta etapa es
importante que el individuo logre conseguir una diferenciación de la familia de
origen y establecer relaciones sociales estables, además, hará la elección de un/a
compañero/a. Hay que considerar que se pueden presentar dificultades para una
independencia económica, el paso del tiempo, la falta de logros, posibles
frustraciones y complicaciones en las primeras relaciones afectivas lo que para
unos es normal, para otros esto puede afectar su autoestima y su estado anímico
dando lugar a un episodio depresivo, apego familiar, aislamiento social, entre
otros.
La formación de la pareja: al momento de elegir una pareja y construir un
sistema conyugal, inicia una adaptación de normas y pautas de relación entre ellos,
en la cual es necesario flexibilidad y una adecuada comunicación puesto que se
han convertido en una “nueva familia”. Además, en esta etapa suele ser común que
el matrimonio se posicione como el centro de todo y como la solución a todas las
necesidades, lo que conlleva a alejarse de las relaciones sociales creando una
41
dependencia mutua. En el caso de personas depresivas cualquier alteración en su
relación sentimental posiblemente tiendan a desencadenar una ideación suicida.
Familia con hijos pequeños: en el nacimiento del primer hijo se incorporan
nuevos roles parentales donde en muchas ocasiones al ocurrir esto se deja de lado
la relación en pareja, provocando cierto conflictos, es cierto que un hijo une a la
familia, pero además puede atraparla, debido a que en muchas ocasiones las
madres inician su rol de amas de casa provocando un sentimiento de frustración,
por otro lado, el acercamiento de la madre con el hijo puede causar el alejamiento
e inhibición del rol paterno por celos o por falta de protagonismo denotándose un
deterioro en la relación conyugal. Los problemas más amenazadores son cuando
surgen diferencias y discusiones produciendo tensiones familiares.
La familia con hijos adolescentes: se podría decir que esta etapa inicia cuando
los hijos dejan de sentirse niños y concluye cuando estos consiguen su
independencia. Dentro de la adolescencia se desarrolla una identidad y se
producen varios cambios tanto físicos como emocionales de gran importancia en el
ciclo vital individual, como el inicio de la Universidad, el primer empleo, la
primera relación sexual, entre otros. Este es un periodo contradictorio entre la
dependencia y la autonomía, existen desacuerdos y fricciones en su mayoría con
sus padres por la rigidez y poca tolerancia que estos tienen para sus hijos lo que
provoca que entren en conflicto. Además, esta es una etapa significativa para el
futuro adulto en la que puede aparecer importantes problemas psicopatológicos
como el consumo de drogas, problemas de conducta alimentaria, rupturas
psicóticas, trastornos del estado de ánimo, etc.
42
La emancipación de los hijos: es un crítico periodo del ciclo vital donde se
separan los hijos de los padres, lo cual puede desatar el suficiente estrés para
generar alguna patología. En la presente fase existe una modificación en el
subsistema parental, además de aceptar la salida de los hijos debe admitir la
aparición de los yernos, nueras. También, puede presentarse dificultades en la
pareja cuando el punto de unión eran sus hijos, mientras que en otras ocasiones se
puede dar el “síndrome del nido vacío” donde la madre se deprime sintiéndose
sola y sin expectativas al no tener que realizar las labores de cuidado de su hijo/a
que antes tenía, pues la depresión es la única salida o también busca ahora el
cuidado de los nietos. Otro tipo de crisis se da cuando los padres se dan cuenta de
su edad y de sus objetivos no cumplidos, provocando ansiedad y estrés sobre todo
el pensamiento de su propia muerte crea desesperanza en ellos siendo estas las
crisis más notorias en esta etapa.
La jubilación y la vejez: en esta fase el individuo se centra más en sí mismo, sin
embargo, en la pareja se desarrolla una dependencia, el matrimonio se torna más
cerrado y puede iniciar una armonía fructífera o un desacuerdo que finalice en
divorcio. El envejecimiento puede darse de una manera adecuada o no, donde el
adulto mayor patalee o solamente se siente a esperar la muerte mientras su familia
lo atienda.
1.3.4. El duelo en el sistema familiar
En la familia con un miembro que se ha suicidado, surgirán sentimientos de culpabilidad,
reaccionando con sufrimiento, descompensaciones tanto físicas como psicológicas y conductas
negativas dentro del núcleo familiar. Por otra parte, en familias con un miembro que ha intentado
43
suicidarse, los allegados tenderán a estar constantemente en un estado de alerta y suspicacia,
aunque en algunos casos, puede presentarse incredulidad, sobreprotección, entre otros.
El suicidio deja angustia en la familia, por lo que el duelo puede prolongarse dependiendo de lo
lazos afectivos que les unía con la persona fallecida. Este duelo crea en los miembros
vulnerabilidad influyendo en los mecanismos afectivos dando lugar a algunos trastornos. Del
mismo modo, se genera un antecedente de comportamiento suicida como una posible opción para
resolver problemas en el futuro en la cual los miembros menores son los más vulnerables ya que
este funcionaría como un elemento de aprendizaje (Pérez & Lorenzo, 2004).
1.3.5. Sistema familiar y solución de problemas
Dentro del sistema familiar es común que se presenten problemas o algún tipo de conflicto
donde es necesario que sus miembros tengan una buena habilidad de comunicación, empatía y de
negociación para adaptarse el estrés que estos puedan generar. Durante las crisis las familias
pueden mostrarse rígidas e incomprensibles al no ser capaces de adaptarse a las circunstancias
perjudicando sus relaciones dentro del hogar, pues suelen comportase de manera amenazante y
poco comunicativa.
Una familia funcional no quiere decir que no presente conflictos, si no que los sabe manejar
de manera adecuada y con flexibilidad expresando sus pensamientos, sentimientos negativos y
deseos de manera asertiva, además, demuestran interés en las necesidades de sus miembros y
trabajan juntos de manera recíproca para atender a las mismas y brindar el apoyo necesario para
que tomen mejores decisiones ante los problemas.
44
La familia cumple una función importante de apoyo y protección dentro de nuestro
entorno psicosocial, pues resguarda y afianza a sus integrantes ante las disfunciones mentales que
pudieran presentar permitiéndoles adaptarse a los cambios.
Finalmente, de acuerdo con Ackerman (1971) el sistema familiar cumple diferentes funciones
tales como:
Satisfacer las peticiones afectivas de sus integrantes.
Cubrir con las necesidades físicas y de subsistencia.
Mantener relaciones interpersonales positivas.
Permitir la autonomía e independencia de sus integrantes.
Incentivar la socialización.
Brindar apoyo y estimulo en el aprendizaje y la creatividad en sus miembros.
Mantener una educación en valores e ideología.
45
CAPITULO II: Metodología
La presente investigación es mixta dividida en dos fases; la primera cuantitativa y la segunda
cualitativa. La fase cuantitativa busca determinar la incidencia de suicidio y sus diferentes
características, además establecer relación entre variables del suicidio e intento de suicidio. La
fase cualitativa pretende cotejar los datos obtenidos por las tres diferentes instituciones para
buscar la estandarización de datos. A continuación, se describe la metodología del estudio.
2.1.Descripción de Objetivos
2.1.1. Objetivo General
Desarrollar una propuesta de protocolo para fortalecer la recolección de datos sobre el
suicidio consumado y no consumado en diversas instituciones públicas de la ciudad de Cuenca.
2.1.2. Objetivos Específicos
Conocer la relación entre los factores socio demográficos consignados en sistemas de
diversas instituciones públicas con el suicido consumado y no consumado en la ciudad de
Cuenca del año 2017.
Analizar las necesidades en la recogida de información del suicidio e intento de suicidio
de las diferentes entidades públicas en Cuenca durante el año 2017.
Establecer las brechas existentes, en el sistema de recogida de datos e información sobre
el suicidio consumado y no consumado, entre los diferentes establecimientos públicos.
2.2.Muestra:
Este trabajo de investigación considera el universo de casos consignados por las diversas
entidades de atención referidas en este trabajo de investigación.
46
2.3.Criterios de inclusión y exclusión:
Se incluye en la muestra: los casos que refieren exclusivamente suicidios e intentos de
suicidios consignados por las distintas instancias y que se hayan desarrollado dentro del Cantón
Cuenca durante el año 2017.
Se excluye del muestreo: aquellos casos acaecidos fuera del cantón Cuenca y que no
pertenezcan al año 2017. Así mismo, aquella información que dentro de la base de datos
facilitada por dichas instituciones no representen a la población que consumó el suicidio o que
tuvo intención suicida.
2.4. Instrumentos:
El procesamiento de los datos fue realizado en el programa estadístico SPSS 25, la edición de
tablas y diseño de la plantilla de protocolo en Excel 2016, y finalmente la elaboración de
flujogramas con el programa Lucidchart.
2.5. Procedimiento:
1. Llenar la petición formal universitaria para la entrega de documentos oficiales a las tres
instituciones públicas; 1ra. Dirección Nacional de Delitos Contra la Vida, Muertes
Violentas, Desapariciones, Extorsión y Secuestros (DINASED) por medio de la Policía
Nacional. 2da. Consejo de seguridad ciudadana y 3ra. por medio Instituto de Estudios de
Régimen Seccional del Ecuador (IERSE).
2. Se selecciona el muestreo mismo que representa los casos de suicidio consumado y no
consumado que se encuentren dentro de la base de datos que nos faciliten las mismas
47
instituciones y que se hayan realizado durante el año 2017 en el sector
Ecuador/Azuay/Cuenca.
3. Se procede a la creación de una base de datos y el análisis estadístico digital mediante
tablas de frecuencia absoluta y porcentual, se emplea el estadístico exacto de Fisher, la
decisión fue tomada con una significancia del 5% (p < 0.05).
4. Se establece diferencias entre las instituciones públicas a la hora de realizar su banco de
datos.
5. Se elabora una propuesta de protocolo para la recolección de la información sobre el
suicidio consumado y no consumado.
6. Finalmente, se pone a consideración dicho protocolo a las diferentes instituciones y se
establece el resultado de esta investigación.
2.6.Alcance
Busca analizar y procesar la información sociodemográfica de instancias que manejan los
informes del suicidio consumado e intención suicida, a su vez esto permitiría establecer las
necesidades en dichas instituciones al momento de recolectar datos, con el fin de proponer un
modelo de protocolo que permita a los mismos mejorar sus servicios dejando la posibilidad
abierta a que posteriormente tanto ellos como nuevos investigadores, puedan desarrollar un
insumo para el diseño de programas de prevención.
48
CAPITULO III: Análisis
En el presente capitulo se realiza el análisis y descripción de los datos sociodemográficos
aportados por instituciones públicas, se especifica indicadores de riesgo, ponderando la
información sobre las variables tales como: suicidio e intento de suicidio, género, edad, mes de
mayor índice, día, área rural o urbana, entre otras. Consiguientemente, se identificarán las
variables que permitan el establecimiento de brechas existentes, en el sistema de recogida de
información sobre el suicidio consumado y no consumado, entre los diferentes establecimientos
públicos.
Finalmente, se presenta una propuesta de protocolo para la recolección de información
sobre el suicidio e intento de suicidio que será puesta a consideración a las instituciones
interesadas poniendo a prueba su viabilidad.
3.1. Análisis Estadístico
Los resultados se muestran mediante tablas de frecuencia absoluta y porcentual, además
para la comparación entre suicidio consumado y no consumado se emplearon los datos
proporcionados por la tercera institución, se utilizó el estadístico exacto de Fisher debido a la
diferencia de tamaño de los grupos de comparación, la decisión fue tomada con una significancia
del 5% (p < 0.05). El procesamiento de los datos fue realizado en el programa estadístico SPSS
25 y la edición de tablas en Excel 2016.
3.1.1. Datos de la Institución Pública 1. (DINASED)
Los datos consignados por la Dirección Nacional de Delitos Contra la Vida, Muertes
Violentas, Desapariciones, Extorsión y Secuestros (DINASED) en el año 2017, mostraron 84
casos de suicidio, de los cuales el 51.2% (n=43) sucedieron en el transcurso de la noche y
49
madrugada (entre las 18:01 y 5:59), además en el 70.2% de los casos (n=59) el arma usada era de
tipo constrictora, el 95.2% (n=80) de los casos fueron de tipo individual y el 83.8 (n=70) eran
reportes del área rural. El lugar del suceso en 72.6% (n=61) de los registros correspondieron a
casas/villas y de los restantes a: bodegas, bosques, hospitales, espacios públicos, entre otros.
Además, se encontró que la mayor cantidad de suicidios se dan en enero 21.4% (n=18) seguido
de 11.9% (n=10). En la tabla 2 se pueden observar los detalles.
Tabla 2
Descripción de sucesos (n=84)
Característica n %
Característica n %
Momento del día
06:00 a 12:00 21 36,2
Lugar
Bodegas 1 1,2
12:01 a 18:00 20 34,5
Bosque y reservas ecológicas 1 1,2
18:01 a 00:00 28 48,3
Casa/villa 61 72,6
00:01 a 05:59 15 25,9
Centros de rehabilitación social 3 3,6
Arma
Arma blanca 1 1,2
Clínicas 1 1,2
Arma de fuego 4 4,8
Ferreterías 1 1,2
Constrictora 59 70,2
Hospitales 5 6,0
Otros 15 17,9
Laguna – lago 1 1,2
Sustancias 5 6,0
Mecánicas 1 1,2
Tipo Individual 80 95,2
Mercados 1 1,2
Múltiple 4 4,8
Parques y plazas 1 1,2
Área Urbana 14 16,7
Terreno baldío 1 1,2
Rural 70 83,3
Vía publica 6 7,1
Mes
Enero 18 21,4
Febrero 4 4,8
Marzo 2 2,4
Abril 8 9,5
Mayo 4 4,8
Junio 5 6,0
Julio 10 11,9
Agosto 6 7,1
Septiembre 7 8,3
Octubre 5 6,0
Noviembre 7 8,3
Diciembre 8 9,5
50
Con respecto a las características de las víctimas de suicido del año 2017 se encontró
que el 82.1% (n=69) correspondía a personas de género masculino de entre 6 y 82 años con una
edad media de 33,08 años (DE=17), el 46.4% (n=39) de las víctimas se encontraban en una etapa
de adultez temprana; además el 95.2% (n=80) tenían una nacionalidad ecuatoriana y el 96.4%
(n=81) no presentaban ningún tipo de discapacidad. Con respecto al estado civil se encontró que
el 61.9% (n=52) eran solteros y el 50% (n=42) tenían una instrucción básica; los detalles de cada
característica se pueden observar en la tabla 3.
Tabla 3
Descripción de las víctimas.
Característica n %
Característica n %
Género Femenino 15 17,9
Estado
civil
Soltero 52 61,9
Masculino 69 82,1
Casado 25 29,8
Edad
No computable 1 1,2
Divorciado 5 6,0
0 a 10 2 2,4
No computable 1 1,2
11 a 20 19 22,6
Viudo 1 1,2
21 a 30 25 29,8
Nivel de
instrucción
No computable 5 6,0
31 a 40 14 16,7
Ninguna 5 6,0
41 a 50 11 13,1
Inicial 1 1,2
51 a 60 4 4,8
Educación general básica 42 50,0
61 a 90 8 9,5
Secundaria 2 2,4
Discapacidad
Física 1 1,2
Bachillerato 22 26,2
Ninguna 81 96,4
Superior 7 8,3
No tipificada 1 1,2
No computable 1 1,2
Nacionalidad
Ecuatoriana 80 95,2
Peruana 2 2,4
No computable 2 2,4
La tabla 4 muestra las características ocupacionales de las víctimas registradas; el 38.1%
(n=32) de los casos correspondía a estudiantes; el 14.3% habían sido trabajadores bajo
51
dependencia; además el 27.5% (n=23) tenían empleos informales como: carpintería, agricultura,
varios, comerciante, pintor, albañil entre otros.
Tabla 4
Características ocupacionales de las víctimas.
Ocupación n % Ocupación N %
No computable 5 6,0
Comerciante 2 2,4
Ninguna 4 4,8
Ebanista 2 2,4
Estudiante 32 38,1
Empleado 7 8,3
Abogado 2 2,4
Empleado privado 3 3,6
Agricultor 6 7,1
Empleado publico 2 2,4
Albañil 3 3,6
Guardia 1 1,2
Bachiller 1 1,2
Ing. Sistemas 1 1,2
Carpintero 1 1,2
Jornalero 1 1,2
Chofer Profesional 5 6,0
Las permitidas por la ley 2 2,4
Lic.en ciencias de la educación 1 1,2
Quehacer. Domésticos 1 1,2
Pintor 1 1,2 Radio-operador 1 1,2
3.1.2. Datos de la Institución Pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana)
El propósito fundamental del Consejo de Seguridad Ciudadana (2015) es “Coordinar
acciones de las instituciones ejecutoras de la seguridad y socorro, empleando estrategias y
acciones dedicadas a la prevención del delito con las políticas de desarrollo humano, económico
y social del cantón Cuenca, consiguiendo la participación activa de la ciudadanía”.
Así, los datos consignados por el CSC, sobre el suicidio consumado en el año 2017 del catón
Cuenca determinaron 39 casos de suicido consumado, eran 31 hombres (79.5%) y 8 mujeres
(20.5%), El 43.6% (n=17) de los casos correspondían a personas en una etapa de adultez
temprana y 11 casos (28.2%) eran estudiantes; la clasificación manejada por la entidad determinó
que 9 víctimas tenían una categoría de “otros”, detalles en la tabla 5.
52
Tabla 5
Características de las víctimas N=39
Característica n %
Género Hombre 31 79,5
Mujer 8 20,5
Rango etario
0—10 1 2,6
11—20 13 33,3
21—30 13 33,3
31—40 4 10,3
41—50 2 5,1
51—60 2 5,1
61—70 4 10,3
Ocupación
Estudiante 11 28,2
Jubilado 1 2,6
Empleado del Sector Privado 2 5,1
Desempleado 1 2,6
Otros 9 23,1
Trabajador informal 1 2,6
Albañil 4 10,3
Agricultor 3 7,7
Sin dato 7 17,9
Se registraron 20 casos (51.3%) en el área urbana y 19 (48.7%) en el área rural; dentro del área
urbana las parroquias con mayor cantidad de sucesos fueron: San Sebastián (n=4) y Cañaribamba
(n=3); mientras en el sector rural las parroquias con mayor cantidad de incidentes
correspondieron a: Sayausí (n=4), Ricaurte (n=3) y Baños (n=3), la tabla 6 muestra los detalles
por parroquia.
Tabla 6
Característica del Área N=39
Característica n %
Área Urbana 20 51,3
Rural 19 48,7
Parroquia Urbana
Bellavista 1 2,6
Cañaribamba 3 7,7
El Batan 2 5,1
El Vecino 1 2,6
Gil Ramirez 2 5,1
Huayna Capac 1 2,6
53
Machangara 2 5,1
Monay 1 2,6
San Sebastian 4 10,3
Totoracocha 1 2,6
Yanuncay 2 5,1
Parroquia Rural
Baños 3 7,7
Chiquintad 1 2,6
Nulti 1 2,6
Octavio Cordero 2 5,1
Quingeo 2 5,1
Ricaurte 3 7,7
San Joaquín 1 2,6
Sayausi 4 10,3
Tarqui 1 2,6
Victoria del Portete 1 2,6
La forma de muerte de este grupo de víctimas en 36 de los 39 casos fue “ahorcadura”; en 21
casos (53.8%) la causa de suceso pertenece a la clasificación de “otros” lo que podría causar
indeterminaciones e impresión en el desarrollo de planes de esta entidad; además, en 6 casos las
causas eran por problemas pasionales (15.4%) y 2 por violencia intrafamiliar. En la segunda parte
del año (Julio – Diciembre) se registraron 26 suicidios (66.7%); además, los meses con mayor
frecuencia de suicidios correspondieron a: Julio, septiembre y diciembre.
Tabla 7
Características del suceso N=39
Característica n %
Forma de muerte
Ahorcadura 36 92,3
Intoxicación 2 5,1
Otras 1 2,6
Causa de suceso
Problema pasional 6 15,4
Violencia Intrafamiliar 2 5,1
Otros 21 53,8
En investigación 10 25,6
Mes
Enero 2 5,1
Febrero 2 5,1
Marzo 1 2,6
Abril 4 10,3
Mayo 1 2,6
54
Junio 3 7,7
Julio 7 17,9
Agosto 1 2,6
Septiembre 6 15,4
Octubre 2 5,1
Noviembre 4 10,3
Diciembre 6 15,4
3.1.3. Datos de la Institución Pública 3.
Los datos consignados por la tercera institución sobre el suicidio consumado y el intento
de suicidio dentro del cantón, en el año 2017 fueron dirigidas netamente a presión en fecha, hora
y lugar de acontecimiento; esto debido a su naturaleza de funcionamiento ante llamadas de
emergencia. Se registraron en total 62 sucesos. 16 suicidios consumados y 46 intentos de
suicidio.
Las condiciones de llamada correspondieron a: clave naranja (para suicidios) y clave roja (para
intentos). La tabla 8 muestra que las características generales de acontecimiento no eran
significativamente diferentes entre las características de llamadas de intentos de suicidio y
suicidio en: el área; distrito; estado de semana, trimestre del año y estado del mes (p > 0.05) lo
que implica la ausencia de relación de estas variables con la consumación y no consumación del
suicidio.
Se encontró que 34 acontecimientos reportados (54.8%) pertenecían al área urbana además el
61.3% (n=38) de los casos eran llamadas del distrito sur. En el 56.5% (n=35) eran suscitados
entre semana y más de la mitad (n=34; 54.8%) durante los dos últimos trimestres del año. La
etapa del mes con mayor frecuencia de acontecimientos de este tipo correspondió a mediados de
mes (n=25; 40.3%), es decir el periodo comprendido entre el día número 22 y 31. Los horarios
más frecuentes resultaron ser por la tarde (12:01 – 18:00) y noche (18:01 – 00:00).
55
Tabla 8
Reportes de la Institución pública 3. N=62
Característica
Total
n=62
Intento de
suicidio
N=46
Suicidio
n=16 p
n % n % N %
Área Urbano 34 54,8 22 48,0 12 75,0
0,06 Rural 28 45,2 24 52,0 4 25,0
Distrito Norte 24 38,7 16 35,0 8 50,0
0,282 Sur 38 61,3 30 65,0 8 50,0
Estado de
semana
Entre semana (de lunes a
viernes) 35 56,5 29 63,0 6 37,5
0,076 Fin de semana (sábado y
domingo) 27 43,5 17 37,0 10 62,5
Trimestre del
año
Primero (enero-marzo) 13 21,0 11 24,0 2 12,5
0,313 Segundo (abril – junio) 15 24,2 13 28,0 2 12,5
Tercero (julio- septiembre) 14 22,6 9 20,0 5 31,3
Cuarto (octubre-diciembre) 20 32,3 13 28,0 7 43,8
Estado de
mes
Inicio de mes (1-10) 23 37,1 15 33,0 8 50,0
0,461 Mediados de mes (11-21) 25 40,3 20 43,0 5 31,3
Fin de mes (22-31) 14 22,6 11 24,0 3 18,8
Hora del día
Mañana (6:00 – 12:00) 14 22,6 4 25,0 10 21,7
0,76 Tarde (12:01 – 18:00) 19 30,6 6 37,5 13 28,3
Noche (18:01 – 00:00) 21 33,9 5 31,3 16 34,8
Madrugada (00:01 – 5:59) 8 12,9 1 6,3 7 15,2
La clasificación otorgada por esta institución a los intentos de suicidio correspondió a:
“Traumatismos/lesiones/caídas” y se realizaba una derivación a “Gestión sanitaria” mientras que
en el caso de los suicidios la clasificación de llamada era: “Delito contra la inviolabilidad de la
vida” y la derivación correspondía a “Seguridad Ciudadana”. Se registraron 44 llamadas desde el
celular (71%) y los 18 restantes desde teléfonos fijos (29%). En la tabla 9 se muestra que el
54.8% de los reportes estaban registrados dentro de las parroquias urbanas de Cuenca. En las
Zonas aledañas (Baños, Ricaurte, San Joaquín, Turi y el Valle) se registraron 13 casos (18.9%).
56
Tabla 9
Descripción de parroquias N=62
Parroquia N %
Parroquia N %
Baños 2 3,2
San Joaquín 1 1,6
Chiquintad 1 1,6
Sayausí 2 3,2
Cuenca, cabecera cantonal
y capital provincial. 34 54,8
Sinincay 3 4,8
Cumbe 3 4,8
Tarqui 2 3,2
Molleturo 1 1,6
Turi 4 6,5
Octavio cordero palacios
(santa rosa) 1 1,6
Valle 3 4,8
Paccha 1 1,6
Victoria del
Portete
(irquis)
1 1,6
Ricaurte 3 4,8
La tabla 10 muestra que el día con mayor frecuencia de reporte es el domingo (n=20; 32.3%)
seguido por jueves (n=12; 19.4%). Con respecto al mes del año se encontró que el mes con
mayor frecuencia de llamado era Julio (n=8: 12.9%).
Tabla 10
Fecha de llamadas (Acontecimientos)
Día de la semana n % Mes del año n %
Lunes 6 9,7 Enero 6 9,7
Martes 6 9,7 Febrero 5 8,1
Miércoles 5 8,1 Marzo 2 3,2
Jueves 12 19,4 Abril 4 6,5
Viernes 6 9,7 Mayo 5 8,1
Sábado 7 11,3 Junio 6 9,7
Domingo 20 32,3 Julio 8 12,9
Agosto 2 3,2
Septiembre 4 6,5
Octubre 5 8,1
Noviembre 4 6,5
Diciembre 11 17,7
57
3.2. Proceso de levantamiento de información de acuerdo con las diferentes
instituciones- Necesidad Institucional.
El segundo objetivo de esta tesis refiere a las necesidades específicas que tiene cada una
de las instituciones en el proceso de recolección de información, por tanto, los siguientes
flujogramas ayudan a representar el proceso interno que desarrolla cada institución y a establecer
que información les es relevante.
3.2.1. Institución Publica 3.
Figura 1: Proceso de recolección de información de la 3ra Institución.
3.2.2. Institución pública 1. (Dirección Nacional de Delitos Contra la Vida, Muertes
Violentas, Desapariciones, Extorsión y Secuestro – DINASED)
Figura 2: Proceso de recolección de información DINASED
58
3.2.3. Institución pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana)
Figura 3: Proceso de recolección de información CSC
Los datos informativos que recolectan estas entidades varían de acuerdo con la
competencia de cada una de ellas, razón por la cual, la institución pública 3. Hace hincapié en los
datos generales que son necesarios para derivación de la emergencia al servicio correspondiente.
En el caso de la DINASED, se enfoca específicamente en hechos donde existe muertes
violentas, por esta razón no acuden a situaciones de intento suicida derivando estos casos a
establecimientos de salud. La recolección de información que realizan se da a través de
entrevistas a los informantes en la que precisan la mayor cantidad de datos que posteriormente se
consignarán en actas.
Por otro lado, el Consejo de Seguridad Ciudadana precisa de la información de las demás
entidades y se basa en ellas para el estudio y realización de análisis sociales que permitan
posteriormente actuar a nivel preventivo en la sociedad.
3.3. Establecimiento de Brechas
Las brechas existentes se deben a la diferente información que manejan cada una de las
entidades en sus bases de datos por lo que es necesario la estandarización de estas. A
continuación, se detalla cada una de ellas:
59
En primer lugar, la información levantada por cada institución corresponde a la naturaleza
de funcionamiento. La Institución Pública 1. (DINASED) pone un énfasis en
características personales y de condiciones de las víctimas, mientras que la Institución
Pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana), además de datos generales de filiación,
intenta conocer la presunta causa y forma de suicidio. Finalmente, la Institución Pública
3. Recoge información principalmente de ubicación y características de llamadas, con la
finalidad de llegar al lugar de hecho. En la Tabla 11 se puede observar el detalle de las
variables analizadas en cada entidad.
Tabla 11
Variables consideradas en cada institución.
Institución Pública 1.
DINASED
Institución Pública 2.
CSC
Institución Pública 3.
(Suicidio e intento de suicidio)
Edad Edad
Sexo Sexo
Estado civil
Profesión Profesión
Ocupación
Instrucción
Nacionalidad
Discapacidad
Distrito
Distrito
Circuito
Circuito
Sub-circuito
Área Área Área
Parroquia Parroquia
Lugar
Ubicación (longitud y latitud)
Medio de Comunicación
Tipo
Arma
Forma Categoría
Causa
Motivación
Mes Mes
Día
Fecha
Fecha
Hora Horario
60
Por otra parte, se encontró una brecha por la funcionalidad institucional, es decir, la
competencia de cada entidad. El fin de cada una de estas instituciones difiere al de las
demás.
La tercera razón, es la relación independiente interinstitucional, pues, el sistema integrado
de seguridad pretende ser el número único al que los ciudadanos deberían solicitar ayuda
ante las emergencias. Sin embargo, esto dista de la realidad ya que en ocasiones es más
fácil acudir a un UPC o timbrar el botón de pánico instalado en el barrio.
También, la incoherencia en la categorización de las situaciones, en que el suicidio es
categorizado como delito a pesar de que en el código procesal penal no se contempla de
esta manera y por tanto la policía y otros establecimientos que deben hacer cumplir el
orden público no lo consideran en sus actas como tal.
Del mismo modo, la carencia de información psicológica que impide la elaboración un
adecuado análisis que puede constituirse en un insumo para el diseño de programas de
prevención destinados a reducir el número de casos de la acción auto-lítica en el cantón,
además, de motivar y aportar al desarrollo de nuevas investigaciones.
Por último, la falta de estandarización de los datos provoca que se desconozca si ciertos
casos de los que ha recogido información el Institución Pública 2. (CSC) puedan
encontrarse o no en la base de datos de la Institución Pública 1. (DINASED) o de la
Institución Pública 3.
Por tanto, la tabla 12 muestra brevemente la estructura de datos a recoger de variables comunes
para todas las instituciones. Dividiéndose en tres secciones importantes: Variables de filiación,
Variables con enfoque Sistémico y Cognitivo y Variables del sistema institucional.
61
Tabla 12
Tipos de Variables.
Variables de filiación Variables sistémicas y
cognitivas
Variables del sistema
institucional
Nombre Pensamiento: Planeación
suicida e Ideas de muerte.
Fecha exacta. (Día, mes,
año, día de la semana,
semana del año)
Género
Comportamiento:
Comunicación, Intento,
Acciones auto-lesivas,
Suicidio consumado.
Hora de la llamada
Edad
Trastornos mentales,
Trastornos afectivos,
Trastorno de personalidad,
Drogas y alcohol, Historia
personal.
Hora del suceso
Estado civil Ciclo familiar, Con quien
vive. Derivación
Estado de pareja
Problemas Familiares,
Conyugales, Legales,
Económicos, Escolares,
Laborales, Enfermedad
terminal, Antecedentes
familiares.
Área
Instrucción Recursos de apoyo/
soporte.
Coordenadas (Para
asistencia)
Profesión
Ocupación
Concordancia de ocupación
Trabajo remunerado
Nivel socio económico (Según
salario básico)
3.4. Protocolo
62
Propuesta de Protocolo para
la Recolección de
Información sobre el Suicidio
Consumado y No Consumado
DOCUMENTO ELABORADO POR:
Dayanna Contreras Álvarez.
Carla Neira León.
Cuenca, Ecuador
2019
FACULTAD DE FILOSOFIA
ESCUELA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
63
Contenido
1. Introducción ............................................................................................................. 64
2. Objetivos del protocolo ............................................................................................ 65
2.1. Objetivo General ............................................................................................... 65
2.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 65
3. Conceptualización .................................................................................................... 65
4. Operalización de Variables ...................................................................................... 67
5. Secreto profesional y Confidencialidad ................................................................... 69
6. Sistema de emergencia ............................................................................................. 71
6.1. ¿Qué es? ............................................................................................................ 71
6.2. En el Ecuador .................................................................................................... 71
6.3. Formación ......................................................................................................... 72
6.4. Prevención. ....................................................................................................... 72
6.5. Otras Entidades ................................................................................................. 72
7. Necesidades o dificultades manifestadas por los profesionales ............................... 73
8. Primeros auxilios psicológicos- Intervención en crisis ............................................ 74
9. Anexo ....................................................................................................................... 77
9.1. Plantilla de recolección de datos manual .......................................................... 77
9.2. Plantilla de recolección de datos digital ........................................................... 79
64
1. Introducción
Por ser el suicidio reconocido como una manifestación epidémica, la misma debería
demandar a las distintas jurisdicciones y funcionarios administrativos la oportuna y pertinente
aproximación de la sociedad local al tema de acuerdo con su realidad.
Los estudios han demostrado que el camino al descenso de los casos de suicidio es la
previsión y organización adecuada de políticas de prevención que deben incorporar desde el
suministro de óptimos entornos a la sociedad, el efectivo proceso terapéutico para los problemas
mentales, la adecuada intervención por parte de las autoridades y medios sociales para
contrarrestar los factores de riesgo, una satisfactoria comunicación por parte de los medios sobre
los datos obtenidos a través de los establecimientos pertinentes además de promover tanto en la
comunidad como en el personal profesional la sensibilización respecto del tema para con el
individuo con conducta suicida así como con la familia o el resto de personas con quien el mismo
había tenido fuertes lazos emocionales.
Para esto es preciso la ayuda conjunta y proponer un proyecto interinstitucional que
brinde el correcto servicio a sus usuarios, en cuanto a la atención de emergencia y recolección de
datos que debería existir en los casos de suicidio y suicidio frustrado ya que la organización y
colaboración entre los establecimientos potenciaría el dar solución a las circunstancias propias de
cada individuo, lo cual también crea caminos para la prevención.
Por lo tanto, este protocolo propone una guía que oriente como proceder a la recogida de
información y mejorar la capacidad de actuación del personal que brinde el respectivo servicio de
emergencia.
65
2. Objetivos del protocolo
2.1. Objetivo General
Fortalecer la recolección de datos sobre el suicidio consumado y no consumado de diversas
instituciones públicas de la ciudad de Cuenca, focalizado en la prevención, atención,
acompañamiento e investigación sobre esta problemática dentro del cantón.
2.2. Objetivos específicos
Analizar la situación actual del recojo de información y las teorías explicativas del
fenómeno del suicidio.
Aplicar un pilotaje con las propuestas desarrolladas a partir del análisis de la situación
local y las teorías explicativas del fenómeno.
Definir el protocolo más ajustado a las necesidades de información para la prevención,
atención y acompañamiento de casos.
Proponer la unificación de un protocolo integral para las distintas entidades públicas para
la obtención de datos significativos.
Sensibilizar al personal derivado por las instituciones para el recojo de información y
primeros auxilios psicológicos.
3. Conceptualización
Conducta suicida: son todos los pensamientos y comportamientos que tienen como fin
causar la propia muerte, para Hausmann-Stabile (2018) este abarca la ideación,
planificación, intento y suicidio como tal.
Del mismo modo, incluye dos dimensiones dentro de las conductas suicidas:
66
1. Letalidad: la acción que realiza la persona es completamente efectiva.
2. Intencionalidad: es desenlace consiente de que el mismo individuo se está causando su
propia muerte.
Intento de suicidio: son acciones auto-infligidas que no tienen un desenlace fatal, pero
implícita o explícitamente pretenden la muerte
Ideación Suicida: Comprende pensamientos, ideas, preocupaciones, deseos, etc. de
muerte o de quitarse la vida (Muñoz M., Pinto M., Callata C., Napa D., & Perales C.,
2005).
Planeación suicida: prever pasos que lleven a una acción fatal.
Suicidio Consumado: son actos autoinflingidos que provocan la muerte (Pérez Barrero,
1999).
Riesgo suicida: es la probabilidad que tiene una persona de intentar matarse (Martínez
Glattli), esta pueden ser: leve (poco intensas, fugaces, sin intento suicida), moderado
(Frecuentes, intensidad moderada, planes vagos), severo (Frecuentes, intenso, duradero,
con un plan definido, indicadores indirectos, medio protector inseguro) o extremo
(Frecuentes, intenso, duradero, con un plan definido, autocontrol deteriorado, medio
protector ausente).
Sobrevivientes de suicidio: hace referencia a personas allegadas o que estaban
vinculadas afectivamente con la persona que cometió por suicidio, tales como: familiares,
amigos, médicos, etc. (Gijón Orozco, 2013).
67
4. Operalización de Variables
Tabla 13
Operalización de Variables
Variable Concepto Dimensiones Indicador Ítem
Conducta
suicida
Son todos los
pensamientos y
comportamientos
que tienen como
fin causar la propia
muerte, para
Hausmann-Stabile
(2018), este abarca
la ideación,
planificación,
intento y suicidio
como tal.
Pensamiento -Planeación
suicida.
-Ideas de muerte.
4.2
Comportamientos -Comunicaciones
de muerte.
-Intento suicida.
-Acciones auto-
lesivas.
-Suicidio
consumado.
Factores de
riesgo
Es la probabilidad
que tiene una
persona de intentar
matarse (Martínez
Glattli).
Psicopatológicos -Trastornos
mentales
-Trastornos
afectivos
-Trastorno de
personalidad
-Drogas y alcohol
-Historia personal
4.2
Biológicos -Bajos niveles de
serotonina
4.2
68
Vitales
estresantes
-Problemas:
Familiares,
Conyugales,
Legales,
Económicos,
Escolares,
Laborales.
-Enfermedad
terminal
-Antecedentes
familiares
4.1
Factores socio-
demográficos
-Son características
que establecen
categorías
significativas de la
incidencia y
proceso de
transformación de
determinados
hechos.
-Características
demográficas de
una sociedad.
-Edad
-Genero
-estado civil
-Ocupación
-Profesión
-Nivel educativo
-Topografía
habitacional
1; 2.
Sobrevivientes
de suicidio
Hace referencia a
personas allegadas
o que estaban
vinculadas
afectivamente con
la persona que
cometió suicidio,
tales como:
familiares, amigos,
-Familiares
-Amigos
-Conocidos
-Médicos
-Maestros
-Lazos afectivos.
-Interacciones
previas.
3; 5.
69
médicos, etc.
(Gijón Orozco,
2013).
Elaborado por: Dayanna Contreras y Carla Neira.
5. Secreto profesional y Confidencialidad
En el ejercicio de la profesión, los especialistas deben desempeñar una función fundamental, ya
que son los encargados cumplir con los deberes y derechos de confidencialidad y secreto
profesional. Vera Sánchez (2012) menciona que estas son importantes debido a que:
1. Permite que exista confianza por parte de los usuarios, que garantiza el acceso a
información necesaria para una rápida atención sanitaria.
2. Asegura intimidad lo que contribuye a la veracidad de información y se evite daño hacia
la integridad del usuario.
3. Garantiza que el usuario pueda delimitar el libre acceso y manejo de la información.
4. Genera mejor relación paciente-profesional.
5. Ayuda al profesional a acceder a información pertinente para iniciar intervenciones
efectivas protegiéndolo de malas prácticas médicas.
A pesar de tener el mismo fin, es de vital importancia diferenciar que el secreto profesional
tiene que ver con una obligación legal mientras que la confidencialidad tiene que ver con un
principio ético.
Así, el secreto profesional es la obligación que tienen los profesionales de no revelar datos
que se les es confiado en el ejercicio de su profesión, siendo de vital importancia informar a los
70
usuarios desde el primer contacto, sobre lo que es un consentimiento informado y sobre el
mantenimiento de la confidencialidad (Sánchez, 2017).
El, el Ministerio de Salud Pública (2014), refiere que el Código Orgánico Integral Penal, en el
artículo 179, dispone: “Revelación de secreto- La persona que, teniendo conocimiento por razón
de su estado u oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto cuya divulgación pueda causar daño
a otra persona y lo revele, será sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a un año".
La confidencialidad por su parte, es la cualidad de información restringida que solo tiene
acceso personas autorizadas para ello. Sin embargo, esta tiene responsabilidad deontológica, ya
que está ligada a la ética profesional lo que incluye una adecuada práctica en el campo laboral
(Polaino-Lorete, 2001).
Sin embargo, se puede crear un conflicto Ético a partir de diversas situaciones ya que se
cuestiona entre los derechos del individuo y los derechos de la sociedad, es decir, se puede
romper la confianza médico-paciente para evitar futuros daños dentro de la sociedad (Echeburúa,
2002).
Por tal motivo, según Londoño-McConnell & Larson (2018) se debe proteger datos referentes
a salud mental, sin embargo, se puede revelar información sin que exista un consentimiento por
parte del paciente únicamente cuando:
Se protege al paciente o a terceros de daños graves. (En caso de suicidio o dañar a otra
persona)
Existe violencia doméstica, abuso o abandono.
El profesional recibe una orden judicial para procedimientos legales.
71
6. Sistema de emergencia
6.1. ¿Qué es?
Se refiere a la asistencia de solución rápida y sistémica a cierta situación de emergencia,
la cual se constituye como, el estado real o inminente de un acontecimiento calamitoso, el mismo
que demanda una atención especial y pronta, por lo cual es necesaria la colaboración de entidades
públicas de ayuda y seguridad.
6.2. En el Ecuador
La Constitución de la República del Ecuador en su artículo 227 establece que la
administración pública constituye un servicio a la colectividad que se rige por los principios de
eficacia, eficiencia, calidad, jerarquía, desconcentración, descentralización, coordinación,
participación, planificación, transparencia y evaluación.
Bajo esta normativa se estableció en el país la implementación de un número único para
optimizar la atención de las entidades de emergencia (Policía Nacional, Fuerzas Armadas,
Cuerpo de Bomberos, Comisión Nacional de Tránsito, Ministerio de Salud Pública, IESS,
Secretaría de Gestión de Riesgos, Cruz Roja, entre otros), el Servicio Integrado de Seguridad
ECU 911, el cual proporciona una vía veloz, simple y gratuita las 24 horas del día los 365 días
del año a los medios de urgencia y seguridad.
El mismo se suministra por medio de un servicio telefónico que presta atención
individualizada a las llamadas realizadas por los ciudadanos además de la notificación y
organización de los diferentes cuerpos facultados para dar solución a la eventualidad.
72
6.3. Formación
Para poder fomentar de manera eficaz este servicio es necesaria la formación permanente
del personal a través del desarrollo de cursos mismos que deben tener un contenido común y que
a su vez sean habilitados para ajustarse a las labores de cada grupo de expertos.
El personal debe contar para el debido tratamiento de las llamadas con un manual de
preguntas, además de conocer que indicaciones puede brindar a quien solicita sus servicios, de la
misma manera debe estar capacitado con temas que permitan desviar a la persona de las ideas
suicidas y por último sería optimo que existiera un soporte técnico que posibilite la comunicación
con un profesional idóneo en cualquier instante de la atención telefónica.
6.4. Prevención.
Ya que el sistema de emergencia tiene como particularidad el atender las mismas, se
entiende que es mínimo el trabajo que se realizaría en cuanto a la prevención de la conducta
suicida. Sin embargo, es posible atender este campo mediante una temprana detección por parte
del personal de aquellas personas en situación de riesgo a pesar de que el motivo de la llamada
sea otro distinto a la ideación, intención o suicidio. Esta detección haría posible la derivación a
otros sectores idóneos para su atención personalizada, por lo que sería de vital importancia una
adecuada comunicación con los distintos organismos para conseguir los resultados deseados.
6.5. Otras Entidades
En otros países se cuenta con organizaciones de iniciativa social llamadas también líneas
de ayuda, helplines o lifelines, que generalmente son atendidas por voluntarios.
Estas entidades manejan el problema de la conducta suicida a partir de tres aspectos:
73
Intervención en crisis.
Promoción de la salud emocional.
Formación.
El personal que atiende estas llamadas, por lo general son:
Psicólogos.
Voluntarios.
Como en el sistema de emergencia, este grupo de entidades también necesitan de la
formación teórico-práctica adecuada en intervención en crisis, que debe ser impartida a todos de
manera obligatoria. Algunas adoptan un enfoque humanista con ayuda de técnicas psicológicas y
escucha activa.
7. Necesidades o dificultades manifestadas por los profesionales
Entre ellas tenemos:
Necesidades técnicas: falta de instrucciones técnicas y teóricas, de instrumentos de
evaluación o protocolos de intervención.
Dificultades emocionales: angustia, personal que cuestiona su capacidad para
ayudar o temor de que la persona termine con su vida.
Dificultades de relación y comunicación: cómo abordar el fondo de la muerte y el
suicidio, falta de confianza por parte de quien solicita la ayuda, sentir enfado en
quien llama o rechazo hacia del personal hacia él.
Dificultades familiares: falta de red familiar o social.
74
8. Primeros auxilios psicológicos- Intervención en crisis
El personal derivado por las diferentes entidades públicas está constantemente expuestos a
situaciones en las que es necesario una intervención en crisis y más aún dar los primeros auxilios
psicológicos. Por tanto, es necesario que sean aptos psicológicamente y estén comprometidos con
su labor.
Según Nuñez (2004) se entiende por primeros auxilios a las estrategias empleadas para
ayudar a personas que se encuentran en crisis, a afrontar las situaciones que le generan estrés de
manera que reestablezca control sobre sus emociones para hacer frente a la realidad.
Pues, diversas situaciones pueden provocar un estado de crisis en una persona, sin embargo,
la misma se ve alterada en mayor o menor intensidad dependiendo de la manera en la que cada
individuo afronte el acontecimiento a nivel emocional, cognitivo y conductual.
Según, Slaikeu, (1996) existe dos tipos de crisis:
1. Circunstanciales: tienen un factor ambiental (muerte, desastre natural, etc.)
2. De desarrollo: transición en el ciclo vital.
Sin embargo, pueden existir otros factores como la influencia de las experiencias previas, las
creencias, cultura, valores, red de apoyo, afrontamiento, solución de problemas, relaciones
interpersonales, etc.
Los síntomas más comunes que enfrenta la persona que se encuentra en crisis, sobre todo en
individuos que ha intentado suicidarse o han sido sobreviviente de suicidio, son: negación,
pánico, confusión, shock, sentimiento de desamparo, ira, ansiedad, angustia, depresión, síntomas
físicos, entre otros.
75
Para esto, es necesario realizar contención emocional, pues Osorio Vigil (2017) indica pasos a
seguir para ayudar, de manera más eficiente, a una persona en crisis:
1. Contacto psicológico: es necesario no emitir juicios de valor, no realizar reclamos,
ser empáticos, fomentar la libre expresión de sentimientos y pensamientos e
identificarlos, tener una adecuada escucha activa para que la persona vaya
conceptualizando la realidad, dar palabras emotivas (“no está solo/a”), comunicación
no verbal para crear confianza (mirar directamente a los ojos), en algunas ocasiones es
necesario el contacto físico (abrazos-palmadas, aunque es esencial no generar espacios
incomodos).
2. Indagar sobre el problema: se realizan preguntas: Quien, que, cuando, donde, como,
porque, con el fin de realizar una intervención profunda y determinar si se debe
trabajar de manera inmediata con la persona en crisis.
3. Enfocarse en posibles soluciones: en el caso de personas que han intentado
suicidarse, es necesario establecer alternativas para solucionar el problema, esto
engloba conocer que ha intentado y no ha funcionado, que gana, que pierde, cuales
son las ventajas y desventajas, cuales son los obstáculos para finalmente generar
opciones adecuadas que no se han considerado anteriormente.
4. Poner en práctica una acción específica: depende de la gravedad del problema y de
la capacidad de afrontamiento, sin embargo, es necesario brindar información acerca
de los recursos profesionales (medico, psicólogos, psiquiatras), instalaciones de salud.
5. Seguimiento: derivar a profesionales para que establezcan un procedimiento
psicoterapéutico adecuado que asegure el bienestar del individuo. Del mismo modo,
76
se puede plantear una visita futura con el profesional que le brindó los primeros
auxilios psicológicos ya que reforzará el apoyo a la persona.
Finalmente es necesario recalcar que se debe evitar la re-victimización o repetición del
evento en más de una etapa de la vida, ya que este puede tener efectos a nivel emocional y social
volviendo a la persona más vulnerable.
77
9. Anexo
9.1. Plantilla de recolección de datos manual
78
79
9.2. Plantilla de recolección de datos digital
80
3.5. Criterio de las instituciones respecto a la propuesta de protocolo
3.5.1. Institución Pública 1. (DINASED)
De acuerdo con el informe emitido por la DINASED, sobre la “Propuesta de Protocolo
para la recolección de Información sobre el Suicidio consumado y no consumado”, destaca que la
institución trabaja únicamente con muertes violentas, es decir, solo los casos de suicidio y no con
intento suicida. Sin embargo, esta es una iniciativa que agradó a sus directivos por lo que la
estimaron como factible.
Por tanto, el informe refirió que, al no trabajar en casos de tentativa de suicidio, como
institución, no pueden realizar mayores contribuciones a políticas de prevención, sin embargo,
estas son necesarias y es notable que se haya puesto interés en promover las mismas.
De esta manera la institución sugirió que el diseño de protocolo se divida en dos
esquemas; uno que sirva a entidades que recojan información sobre el suicidio consumado como
ellos, y otro dirigido a instituciones que registren datos de suicidio no consumado en el caso de
las llamadas de emergencia y establecimientos de salud. Finalmente, recomendaron que este
documento sea entregado a niveles directivos superiores para que de esta manera la entidad
aplique el diseño como una prueba piloto en la ciudad de Cuenca.
3.5.2. Institución Pública 2. (Consejo de Seguridad Ciudadana)
El Observatorio de Seguridad Ciudadana del Cantón Cuenca concluyó, en cuanto a la
“Propuesta de Protocolo para la recolección de Información sobre el Suicidio consumado y no
consumado” que ésta podría convertirse en una herramienta útil en el análisis social y psicosocial
de este fenómeno y de los factores que lo generan. Del mismo modo, menciona que el documento
81
se encuentra delimitado en términos teóricos por lo que puede ser aplicado a la realidad local e
incluso en una perspectiva más amplia.
Así mismo, el documento podría complementarse desde un punto de vista social como
variables culturales basados en la felicidad individual y colectiva, condicionamientos sociales,
realización y autodeterminación ya que de esta manera llegaría a obtener otra serie de variables
causales. Sin embargo, el protocolo propuesto es un documento que contribuye a explicar un
fenómeno muy sensible en la sociedad por lo cual se anima a continuar con la investigación.
Finalmente, recomendaron la revisión de bibliografía complementaria que permita
establecer elementos causales y la validación dado por expertos en el campo.
3.5.3. Institución Pública 3.
Luego de realizar las debidas peticiones formales a la institución mediante el IERSE, se
realizó una junta de análisis el día 6 de diciembre de 2018, donde se puso a consideración la
“Propuesta de Protocolo para la recolección de Información sobre el Suicidio consumado y no
consumado” en la cual asistieron; el Director de la Institución pública 3 con otros funcionarios de
la misma, el Director del IERSE Ing. Omar Delgado y el técnico investigador, Ing. Paul Bravo,
Profesores de la Universidad del Azuay, Mgst. René Zalamea, Mgst. Fernanda Coello, Mgst.
Mónica Rodas y los tesistas.
La exposición del tema fue realizada por la tesista Dayanna Contreras, con intervenciones
por parte del Mgst. René Zalamea quien destacó la importancia de realizar el estudio. Del mismo
modo, después del análisis sobre la problemática, el Ing. Omar Delgado esclareció que “esta
institución es la única que recoge información sobre intento de suicidio” por lo cual es necesario
contar con la contribución de esta entidad.
82
Así mismo, a lo largo de este análisis, los funcionarios de dicha institución expresaron su
completo apoyo y participación dentro del proyecto. Sin embargo, se mencionó que a pesar de
que sus deberes como institución se enfocan únicamente a realizar llamadas y videos de
vigilancia, ellos estarían dispuestos a utilizar dicho protocolo debido a su compromiso a
contribuir con el desarrollo de la sociedad. Sin embargo, se recalcó la necesidad de crear dos
etapas dentro del proyecto: la primera, una plantilla breve que recoja datos necesarios dentro del
tiempo de la llamada de emergencia y la segunda, que sea utilizada por las distintas instituciones
derivadas en su momento de actuar.
Finalmente, el director de la institución, reiteró el compromiso y colaboración de la
institución hacia la propuesta planteada ya que esta contribuye a desarrollo de futuros programas
de prevención e intervención dentro de la problemática.
83
DISCUSIÓN
En los siguientes párrafos se contrastará y discutirá los resultados obtenidos de la relación
entre los factores sociodemográficos y el suicidio e intento de suicidio a través de la consignación
de datos de distintas entidades públicas, así como del análisis de las necesidades en el
levantamiento de información de dichas instituciones y del establecimiento de las brechas
existentes entre las mismas. Demostrando de esta manera la necesidad de un protocolo
estandarizado para el levantamiento de información sobre el suicidio consumado y no
consumado.
Por otra parte, no se han encontrado estudios previos sobre el tema de titulación desarrollado,
por lo tanto, es complicado hallar otros protocolos de recogida de información que tengan como
objetivo principal mejorar el sistema de levantamiento de información. Sin embargo, es innegable
la existencia de protocolos encaminados a la prevención que requieren información similar a la
utilizada en el diseño de esta propuesta.
Entre estos se encuentra la guía para el desarrollo de un protocolo uniforme para la
prevención del suicidio realizado por el Departamento de salud (2015) de Puerto Rico, esta guía
cuenta en su marco teórico con temas como epidemiologia, factores de riesgo y protectores; que
también son tomados en cuenta en el marco teórico de esta tesis. Sin embargo, ahonda más en
subtemas como mitos y evidencias, identificación del comportamiento suicida, normas,
procedimientos e intervenciones. Además, hace hincapié en el marco legal y normativo del
procedimiento jurídico y de salud. Por lo tanto, los formularios que plantean a pesar de que
solicita varios datos que también exige este protocolo, requiere otros pertinentes a la institución
que atendió el caso, la persona que documenta el informe, entre otros. De los resultados
obtenidos, por el departamento de salud y la comisión para la prevención del suicidio de Puerto
84
Rico, respecto de esta guía no se encuentran datos que señalen su viabilidad, si ha tenido buena
acogida o se han reducido los números de suicidios en la región por lo que no se puede realizar
un contraste en ese aspecto de dicho protocolo con otros incluyendo el elaborado en esta tesis.
Por otro lado, los datos analizados son concordantes con otros estudios evidenciando una
predominancia del suicidio en los varones 82.1% (n = 69), sin embargo, cabe recalcar que el
género por sí solo no es un determinante tanto como los constructos sociales que se le conceden.
(Escandón, 2018) Sociólogo perteneciente al Consejo de Seguridad Ciudadana, señala la
existencia de una correspondencia causal entre suicidio y masculinidad, debido a la restricción
emocional a la que está sometido y por lo que se vuelve proclive a sucumbir a actos suicidas. Por
otra parte, García de Jalón & Peralta (2002) refieren que el método para terminar con la propia
vida, utilizado por los varones es más violento y por ende letal.
El rango de edad más común es de 21 a 30 años en un 29,8% (n=25), de 11 a 20 años con
22,6 (19) y de 31 a 40 años con 16,7% (n=14); estos resultados corroboran con la teoría del
desarrollo de Papalia & Martorell, (2016) mismo que sugiere que la juventud está llena de
cambios radicales tanto físicos, biológicos, sociales, familiares y emocionales, del mismo modo,
divide la edad adulta en tres tipos: adultez temprana (20 a 40 años), adultez media (40 a 65 años)
y adultez tardía (de 65 en adelante). En donde la adultez temprana es la etapa en la cual la
persona tiene cambios bruscos de en varios aspectos de su vida especialmente cambios
personales, emocionales y sociales, se encuentran diferentes condiciones de vida, pero a la vez se
presentan responsabilidades e independencia mismos que pueden generar crisis.
85
En cuanto al estado civil se encontró que el 61.9% eran solteros al igual que el 44,8% de
casos estudiados por Blandón Cuesta, Andrade Salazar, Quintero Núñez, García Peña, & Layne
Bernal, (2015) en Colombia, por tal motivo se lo considera un factor de riesgo.
Otro elemento que se debe tomar en cuenta es el día. De acuerdo con los datos
consignados por la institución pública 3, el domingo es el día donde se recogieron más llamadas
de emergencia de suicidio e intento de suicidio, contando en su haber con un 32.3 % (n = 20).
Rodríguez Escobar, Medina Pérez, & Cardona Duque (2013) advierten que esto está relacionado
con la interrupción de las diligencias diarias, dándose de así el momento para que se fortifiquen
pensamientos negativos y distorsiones cognitivas.
El momento del día en el cual se registraron la mayoría de casos fue por la noche (de
18:01 a 00:00h) en un 48,3%, por el contrario, según un estudio realizado en Navarra por
Azcárate, y otros (2015) se registró que el 50,6% de casos ocurrieron por la mañana.
Del mismo modo, el mes con más suicidios consumados es enero con un 21,4% (n=18)
seguido de Julio con un 11,9% (n=10), lo que puede estar relacionado con la variable ocupación
existiendo mayor incidencia en los estudiantes con 38,1% (n=32), ya que en esta época concluye
el periodo escolar y como indica Palacios Delgado & Andrade Palos (2007) el bajo rendimiento
académico, el fracaso escolar o la deserción académica son factores de riesgo para intentar
suicidarse.
En cuanto a pertenecer a un área rural o urbana, hemos observado que, de acuerdo con los
datos recogidos por la DINASED, que el área rural es donde más eventos de suicidio se han dado
con un 83.3% (n = 70) resultados que se ajustan a los reportados por García Valencia, y otros,
86
(2011) los mismos que proponen que esto se debe a las pocas oportunidades laborales y
conflictos para acceder a servicios de salud y educación (problemas sociales).
El 72,6% de los casos fueron ejecutados en casas/villas estableciéndose como el lugar más
común en donde se consume el acto, confirmándose con varios estudios recientes donde indican a
este lugar de hecho como el principal espacio de muerte por suicidio.
El análisis reveló que el arma o método más utilizado para cometer suicidio es el método
constrictor en un 70,2% lo que corrobora con el estudio realizado por Cano y otros (2012) en
Sevilla mismo que fue atribuido al 69%.
Del mismo modo, al igual que esta investigación, Sánchez-Teruel (2012) señala que
existen varios factores de riesgo que son individuales tales como: comportamientos auto-líticos
fallidos, pensamientos o planeación de un acto suicida, trastornos de personalidad, trastornos del
estado de ánimo, trastornos psicóticos, enfermedades terminales, entre otros. Por tanto, estas
pueden ser predictores de suicidio o incluso en algunos casos peticiones de socorro.
Finalmente, este trabajo de tesis propone un enfoque sistémico en el levantamiento de
información de los datos de suicidio e intento suicida, otros estudios hacen hincapié en como el
sistema familiar juega un papel preponderante en los individuos con dichas conductas. Santos
Céspedes, De Armas Ferrera, González Villarrubia, Viñas González, & Mauriset Moráguez
(1997) mencionan a las familias rígidas, debido a que no tienen la capacidad para cambiar las
estructuras de poder y la ausencia de soporte entre sus miembros. Por otra parte, Guibert Reyes &
Torres Miranda, Intento suicida y funcionamiento familiar (2001) resaltan la mala comunicación
de las emociones de los integrantes, rigidez ante los roles, reglas provocarían relaciones
rencorosas y la apreciación de escaso soporte social.
87
CONCLUSIONES
1. La propuesta de protocolo intenta superar las dificultades provocadas por la no
estandarización de la información existente entre las diferentes entidades públicas sobre el
tema de suicidio e intento suicida, además, se adicionaron nuevas variables identificadas
como necesidades de información validadas por las instituciones participantes, a través,
de informes donde emitieron su criterio respecto a la propuesta.
2. Las necesidades de levantamiento de información observadas fueron de tipo psicológico,
específicamente de corte cognitivo conductual y sistémico. No se tomaba en cuenta
variables como la ideación y comunicación suicida, trastornos mentales, antecedentes
familiares e individuales de suicidio e intento, problemas afectivos entre los miembros de
la familia, ciclo vital familiar, con quien vivía, antecedentes de violencia familiar, entre
otras.
3. En cuanto a la relación de suicidio e intento de suicidio con los aspectos
sociodemográficos, la entidad pública 3, registró 62 casos de los cuales 16 fueron
suicidios y 46 intentos de suicidio; 34 de estos hechos se dieron en el área urbana, 38 en
el distrito sur. De estos sucesos 35 ocurrieron entre semana, sobre todo entre los días 22 y
31. Por otro lado, de acuerdo con el horario se suscitaron entre las 12:01 – 18:00 de la
tarde y 18:01 – 00:00 de la noche. Siendo el domingo el día con mayores acontecimientos
y con respecto al mes fue Julio.
4. De acuerdo con los datos y resultados generales observados se concluye que la mayoría
de quienes cometen suicidio son hombres, con un rango de edad de entre 21 a 30 años.
Los sucesos resultan frecuentes los domingos mientras los meses con mayores reportes
son julio y diciembre. Hay más incidencia por la noche y la forma más común es por
ahorcamiento. En cuanto a ocupación se señala un mayor número entre los estudiantes.
88
5. La culminación de este trabajo permite la creación de insumos para un plan de
prevención, atención, acompañamiento, además. de abrir nuevos espacios para la
investigación de esta problemática.
6. Existe un contraste entre los datos obtenidos por la institución pública 1 (DINASED) y
los datos de otras instituciones en cuanto al área del hecho, pues en esta institución se
registraron mayor número de casos en las zonas rurales, debido a que en este sector las
vías de comunicación son directamente con la Policía Nacional.
7. A pesar de que el 911 es considerado como numero único para optimizar atención en
situaciones de emergencia, la DINASED recoge mayor número de casos de suicidio
debido a que presenta otras vías de acceso (botón de pánico, cercanía de UPC-
comunicación por radio).
8. La recolección de datos sobre suicidio e intento de suicidio es una tarea compleja que
presenta importantes dilemas éticos y metodológicos.
9. Debido a que el tema de las conductas suicidas aún se considera un estigma en nuestra
sociedad, las diferentes entidades impiden el libre acceso a esta información.
10. La escases de datos solamente empeoran el problema ya que sin ellos no se podría realizar
estudios estadísticos que permitan documentar la gravedad del mismo.
89
RECOMENDACIONES
1. Al personal de las diferentes entidades públicas que lean este trabajo investigativo, se les
recomienda tomar en cuenta los aspectos recogidos dentro del protocolo en cuanto a la
preparación determinada para poder recolectar información clave.
2. Por otra parte, se recomienda a los estudiantes que incursionen en futuras investigaciones,
que amplíen el campo de investigativo y tomen en cuenta para datos de intención suicida
los que refieran los establecimientos que brinden servicio de salud pública.
3. De la misma manera se puede implementar un número mayor de variables que
comprendan los aspectos psicobiosociales del individuo para obtener información más
completa necesaria para mejorar las políticas de prevención que se deseen asumir.
4. En relación exclusiva al área rural, los datos obtenidos no demuestran una
correspondencia causal entre esta y el suicidio o intento de suicidio, debido también a que
este fenómeno tiene un valor diverso dependiendo de la localidad donde se da, lo mismo
que dependerá de otro tipo de elementos razón por la que se recomienda ampliar la
investigación en esta área.
5. Vale la pena también incursionar en el estudio de los estereotipos de masculinidad como
un factor de riesgo suicida en los hombres de nuestra sociedad.
90
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97
ANEXOS
Anexo A. Oficio Variables
98
Anexo B. Oficio prueba piloto
99
Anexo C. Datos proporcionados por la institución 2.
100
101
102
103
Anexo D. Informe de la Institución pública 1. Sobre la propuesta de protocolo.
104
105
Anexo E. Informe de la Institución pública 2. Sobre la propuesta de protocolo.
106
107
Anexo F. Presentación PowerPoint a la Institución pública 3. Sobre la propuesta de protocolo.
108
109
110