facultad de ciencias médicas ―mariana grajales coello
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Universidad de Ciencias Médicas
Facultad de Ciencias Médicas ―Mariana Grajales Coello‖
Policlínico Universitario ―Manuel Díaz Legra‖
Intervención educativa acerca de la anemia ferropénica. Consultorio Médico
de Familia5. Área de Salud Manuel Díaz Legra.2018
Autora: Dra. Marièn Campaña Torres
Tutor: Dra. Aykelys Monjes Ramírez
Trabajo final para optar por el título de Especialista en Primer Grado de Medicina
General Integral
Holguín
2019
2
PENSAMIENTO
…En el campo de la experimentación la suerte solo favorece a la mente preparada
para el descubrimiento por medio de estudio paciente y esfuerzo perseverante…
Luis Pasteur
3
DEDICATORIA
A mis padres, a mi hijo y a mi esposo por su apoyo incondicional y por su
presencia infinita.
4
AGRADECIMIENTOS
A mi familia por ser fuente de inspiración y por su amor presente en cada
momento de mi vida.
A mi equipo de trabajo, mis profesores, compañeros y amigos.
A todos aquellos que de una forma u otra colaboraron e hicieron posible la
realización de esta tesis.
5
INDICE
Página
Resumen
Introducción 1
Marco Teórico 6
Objetivos 15
Diseño metodológico 16
Análisis y Discusión 23
Conclusiones 30
Recomendaciones 31
Referencias Bibliográficas 32
Anexos
6
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención coasi experimental, teniendo como objetivo
principal el de incrementar el nivel de conocimiento de las madres para prevenir la
anemia ferropénica en niños menores de cinco años, perteneciente al Consultorio
Médico de Familia 5 del Área de Salud Manuel Díaz Legrá en el 2018. El universo
quedó constituido por las 32 madres de los niños menores de cinco años
pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia 5, con una muestra de 27
madres .Se efectuó una intervención educativa con el empleo de folletos, charlas
educativas sobre anemia ferropénica, técnicas participativas, así como la
aplicación de un cuestionario para evaluar el conocimiento antes y después de
efectuada la intervención para dar respuesta a los objetivos. Los datos obtenidos
fueron llevados a tablas de distribución de frecuencia para comparar los resultados
con estudios precedentes. El estudio logró el incremento del nivel de
conocimiento sobre anemia ferropénica en las madres de niños menores de cinco
años, dando respuesta a los objetivos planteados.
Palabra claves: Anemia ferropénica
7
INTRODUCCIÓN
El hierro es un elemento clave de la hemoglobina, proteína que transporta el
oxígeno en la sangre. (1) En el organismo animal el hierro se encuentra
fundamentalmente formando parte de los grupos hemínicos de la hemoglobina y
mioglobina, aunque también forma parte de la transferrina, ferritina o
hemosiderina. Actúa como coenzima en una gran cantidad de reacciones en el
organismo especialmente en el proceso de oxidación-reducción.
Más del 80% del hierro funcional en el organismo se encuentra como hemoglobina
dentro de los eritrocitos; el resto está en forma de mioglobina y en las enzimas que
catalizan los procesos de respuesta celular principalmente. La anemia es
considerada una enfermedad, aunque en algunos casos no es evidente la
presencia de los síntomas.(2)
La deficiencia del mismo en el organismo es la carencia nutricional más frecuente
y la principal causa de anemia en el mundo, lo que constituye uno de los
problemas más graves que enfrenta la humanidad, del cual Cuba no está
exenta.(3)
Aparece cuando la sangre no tiene suficientes eritrocitos o cuando los eritrocitos
no transportan la hemoglobina suficiente para suministrar el oxígeno adecuado a
los tejidos (4). El cuerpo normalmente obtiene el hierro a través de los alimentos y
por el reciclaje de hierro de glóbulos rojos viejos. Sin este componente la sangre
no puede transportar de manera efectiva el oxígeno, un elemento necesario para
el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo.(5)
Sus causas pueden ser multifactoriales y frecuentemente pueden coexistir varias
de ellas; la principal es la baja ingestión de alimentos con fuentes adecuadas de
hierro, tanto en cantidad como en calidad. Si la ingestión es demasiado baja, se
pueden producir carencias nutricionales.
La Organización Mundial de la Salud calcula que en el mundo hay
aproximadamente un total de 2000 millones de personas anémicas y que cerca del
50 % de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro.(6)Los lactantes forman
parte del grupo de riesgo en la aparición de la anemia ferropénica, con una
8
prevalencia global del 43% debido a la mayor necesidad de hierro en las funciones
del crecimiento de los tejidos.
Es significativa la repercusión en el desarrollo psicomotor de los niños afectados,
se estima que al cumplir el primer año de vida el 10 % de los niños de países
desarrollados y el 50% de los países en desarrollo están anémicos.(7) En el
continente americano, aproximadamente 94 millones de personas sufren anemia
ferropénica.(1)
Se estima que los países desarrollados alcanzan un 11% de prevalencia, mientras
que en países del Tercer Mundo se afecta cerca de la tercera parte de la
población, llegando a superar el 50% en África y el sur de Asia.(2)
Recientemente la Organización Mundial de la Salud posicionó a la deficiencia de
hierro en el lugar siete dentro de los 10 factores de riesgo prevenibles de
enfermedad, discapacidad y muerte.(2)
Aunque durante muchos años la anemia se ha reconocido como un problema de
salud pública, se ha reportado poco progreso en su reducción y su prevalencia
mundial continúa siendo inadmisiblemente elevada.
A pesar de la oportunidad en el tratamiento, algunas consecuencias son de
carácter irreversibles, lo que enfatiza la necesidad de acción preventiva de
reconocida eficiencia y efectividad.
La Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia enfatizan la necesidad urgente de combatirla y fundamentan la
importancia de reconocer su origen multifactorial, para que se elaboren programas
eficaces de control.(6)
En Cuba, la deficiencia de hierro es el estado nutricional carencial más extendido,
siendo el factor causal principal una ingestión insuficiente de hierro, no solamente
desde el punto de vista cuantitativo sino también por su baja disponibilidad y
afectando sobre todo grupos vulnerables entre los que se encuentran los niños en
edad escolar, embarazadas y adulto mayor.(1)
El estudio de las anemias nutricionales comenzó en los inicios de la década del 70
con la contribución del Dr. Ernesto de la Torre en el montaje de las técnicas de
dosificación de hierro sérico, ácido fólico y vitamina B12, lo cual culminó con la
9
realización de las primeras investigaciones en este campo, las cuales brindaron
valiosa información sobre la frecuencia de anemia y sus causas en lactantes y
adolescentes, fomentando la base de estos estudios.(11)
En 1973 se creó el departamento de Anemias Nutricionales, dirigido en los
primeros tiempos por el Dr. Rodolfo Puente Ferro. A mediados de ese mismo año,
esta tarea le fue asignada al Dr. Heriberto Vidal, quien la desempeñó
exitosamente hasta su fallecimiento, en noviembre de 1992.
Los objetivos del trabajo desde las primeras etapas estuvieron dirigidos a conocer
las causas, frecuencia e intensidad de la anemia en nuestro país, su repercusión
sobre el estado de salud del individuo y la prevención de la anemia por deficiencia
de hierro en los grupos más expuestos.(10)
En Cuba se está trabajando desde el año 1987 en el desarrollo de programas de
intervención para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro en la
población, pero a pesar de todo el esfuerzo, no se han obtenido los impactos
esperados y existen diversos factores que pueden estar incidiendo en ello y que
pueden sinergizarse.
Evidencias científicas nacionales muestran que la baja prevalencia de lactancia
materna, el escaso consumo de frutas y vegetales y la deficiencia vitamínica,
ejercen influencia en la prevalencia de la anemia en nuestro país; mientras que el
parasitismo intestinal y la infección por Helicobacter pylori no están asociados con
la prevalencia de la misma.(8)
Aunque en el país la anemia es fundamentalmente ligera, combatirla ha sido una
prioridad. Dentro del marco de las políticas sanitarias nacionales, en 1997 se
implementó un "Plan Nacional para la Prevención y Control de la Deficiencia de
Hierro y la Anemia en la población cubana" con carácter multisectorial y
coordinado por el sector de la salud, que desarrolló múltiples acciones para
enfrentar este problema.
En consecuencia, se ha observado una reducción de la frecuencia y severidad de
la anemia en grupos de riesgo, pero aún los resultados alcanzados están por
debajo de las metas de salud proyectadas.
10
En el año 2008, el referido Plan se fortaleció con nuevos aspectos y se estableció
el "Plan Integral para la Prevención y Control de la Anemia por Deficiencia de
Hierro en Cuba‖, a desarrollarse en el período 2008-2015. (9)
En el año 2011 se inició un proyecto entre el Programa Mundial de Alimentos de
Las Naciones Unidas y el Gobierno Cubano, en apoyo al plan integral para la
prevención y control de la anemia por déficit de hierro en año 2008, el cual
contemplo entre sus objetivos la capacitación y desarrollo de una estrategia de
comunicación social, a llevarse a cabo en las cinco provincias orientales del
país.(7)
La educación alimentaria, la fortificación de alimentos, la promoción del acceso a
alimentos seleccionados, la suplementación farmacológica con hierro, constituyen
todas ellas estrategias que han demostrado diferente grado de eficacia.(12)
No obstante, es la efectividad de las intervenciones y el logro de resultados reales
en las poblaciones, lo que permitirá la reducción de la prevalencia de anemia y,
por lo tanto, la prevención de todas aquellas condiciones adversas, vinculadas y
ampliamente conocidas. En este sentido, la disponibilidad y acceso a alimentos o
suplementos, la adherencia a determinadas prácticas, apoyadas y acompañadas
por los equipos de salud, representan los factores que constituyen muchas veces
limitantes para alcanzar adecuados niveles de efectividad de las intervenciones.(13)
En la provincia Holguín el municipio diana fue Calixto García, donde se aplicó el
proyecto ―La Chispita‖, en los años 2009 al 2011, el cual incluía a los niños de 12 a
24 meses y se logró incrementar los conocimientos de los padres sobre el tema.
Tanto en el Municipio Holguín como en el Área de Salud Manuel Días Legra se
han realizado múltiples estudios dando como resultado una tendencia al aumento
de la anemia ferropénica sobre todo en los niños menores de 2 años, por
incremento de los requerimientos de este.
En el consultorio médico de la familia núm. 5 no existen estudios anteriores
acerca del tema pero a pesar de esto se conoce que existe un aumento de las
anemias ferropénica de pacientes menores de cinco años, relacionado entre otras
causas con el poco conocimiento que tienes los padres acerca de la anemia
ferropénica y sus causas.
11
La formación de hábitos alimentarios adecuados constituye un proceso que
requiere de la instrumentación de un programa interdisciplinario para contribuir a la
modificación gradual de las conductas referidas al consumo de alimentos.
Pero su frecuencia hace que este sea un importante problema de salud pública
que puede tener una influencia negativa en la calidad de vida de los que la
padecen.
De ahí la importancia de haber realizado este estudio encaminado a la reducción
en el más breve tiempo, de esta deficiencia nutricional, al identificar las
necesidades de conocimientos de las madres sobre la anemia ferropénica del
Consultorio Médico de Familia Numero 5 al diseñar una intervención educativa en
base las deficiencias que se encontraron , con el fin de elevar el nivel de
conocimientos en ellas, quienes son personas claves, que influyen directamente
en la nutrición de sus hijos e hijas para la formación de una cultura nutricional
adecuada desde los primeros años de vida lo que da lugar al siguiente:
Problema Científico: ¿Cuál será el nivel de conocimientos en madres de niños
menores de cinco años del Consultorio Médico de Familia Número 5 del Área de
Salud Manuel Díaz Legrá, al efectuar una intervención educativa para reducir la
incidencia de anemia ferropénica en estas edades?
12
MARCO TEÓRICO
La sangre es un tejido más del cuerpo humano, compuesto de células como los
demás, pero que se encuentra en estado líquido, precisamente por la
importantísima función que tiene que servir de vía de comunicación y de
transporte de todas las sustancias necesarias, para mantener abastecido y en
correcta función todos nuestros órganos.(10) Cuando hay una disminución de la
cantidad de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina, aparece la
anemia.(1)
En el siglo XVII, se creía que la anemia por déficit de hierro, conocida como ―la
enfermedad verde‖ o clorosis, se asociaba con el estar enamorado, porque eran
en especial las mujeres jóvenes quienes padecían la enfermedad. Un tratamiento
común consistía en beber vino con limaduras de hierro.
El método científico se aplicó por primera vez al estudio del hierro en el campo de
la nutrición a comienzos del siglo XVIII, cuando se demostró que el mineral era un
componente importante de la sangre.(11)
Menghini llamó la atención sobre el contenido de hierro en la sangre al levantar
con un imán partículas de sangre seca y convertida en polvo. La generalización
del uso terapéutico de los comprimidos de hierro se inició en 1832, con un informe
de Blaud sobre la eficacia del tratamiento en mujeres jóvenes, en quienes la
sangre ―no tenía material colorante‖.
En forma similar, desde la primera mitad del siglo XX se dispone de evidencia
acerca del efecto de la administración de hierro en la prevención de la anemia.(12)
Las pruebas concluyentes de que el hierro inorgánico podía utilizarse para la
síntesis de hemoglobina, fueron aportadas en 1932 por Castle y sus colegas,
quienes encontraron que la cantidad de hierro administrada por vía parenteral a
pacientes con anemia hipocrómica era directamente proporcional al incremento de
la cantidad de hierro presente en la hemoglobina circulante.(12)
La distribución de hierro en el organismo puede dividirse en dos componentes
principales: el hierro funcional y el hierro almacenado, que se dispone a 1% en las
enzimas, 25% en los depósitos, 4% en la mioglobina y un 70% en la hemoglobina.
En un hombre adulto sin deficiencia de hierro almacenado, asciende
13
aproximadamente a una cuarta parte del hierro total del organismo. Cuando las
necesidades fisiológicas de hierro son altas, como en los niños pequeños, son a
menudo escasos o nulos.(7)
Varias son las funciones del hierro en el organismo. A pesar de encontrarse en
cantidades muy pequeñas, el hierro participa en numerosos procesos biológicos
indispensable en la vida, tales como: transporte de oxígeno a los tejidos,
metabolismo de energía, antioxidante, síntesis de ADN.(5,7)
El estado del hierro se valora midiendo los parámetros de laboratorio, solos o en
combinación. En teoría, la depleción de hierro puede clasificarse en 3 estadios que
oscilan entre leve y grave:
1. Pérdida del hierro en los depósitos.
2. Disminución del hierro sérico.
3. Disminución de las cifras de hemoglobina o anemia ferropénica. (3,13)
Según la Organización Mundial de la Salud, se clasifica en:
a. Leve 100 – 110 g/L
b. Moderada 70 – 99 g/L
c. Grave 40 – 70 g/L
d. Muy grave >40. (11)
El hierro en la naturaleza se presenta en forma de hierro hemínicos y no
hemínicos. El hierro hemínico forma parte exclusivamente de los alimentos de
origen animal, ya sea como hemoglobina y/o mioglobina. El hierro no hemínico se
encuentra principalmente en los alimentos de origen vegetal, la leche y el huevo.(9)
Existen factores inhibidores de la absorción del hierro no hemínico tales como: los
fitatos, oxalatos, polifenoles, fosfatos; que forman complejos insolubles con el
hierro y este es el mecanismo por el cual interfiere en su absorción a nivel
intestinal. Se hallan factores favorecedores de la absorción como la vitamina C
(ácido ascórbico), que aumenta la biodisponibilidad, aun en presencia de factores
inhibidores. (13)
La deficiencia de hierro no se distribuye de manera homogénea a lo largo de la
población. Los grupos más vulnerable son las mujeres en edad reproductiva (en
especial las embarazadas), los niños y los adolescentes.
14
Se debe a que la demanda de hierro se incrementa en forma notoria y la dieta no
es suficiente para cubrirlas. La anemia tiene serias consecuencias en la calidad de
vida.
Durante la etapa del crecimiento y desarrollo, el impacto de la deficiencia de hierro
y la anemia, acarrean graves consecuencias, entre otras áreas, en la psicomotora
e intelectual, que en ocasiones se evidencian solo a largo plazo. La carencia de
hierro afecta principalmente a la inmunidad celular, la función intestinal, el
crecimiento y rendimiento físico; también a la conducta, el metabolismo de las
catecolaminas y termogénesis.
A nivel del sistema nervioso, los niños con deficiencia de hierro presentan en
mayor o menor medida irritabilidad, apatía, alteraciones del lenguaje, disminución
de la atención y/o concentración y, lo más importante, produce afectación del
desarrollo psicomotor y coeficiente intelectual.(14)
Varios autores plantean que los niños de dos años son los más afectados de las
personas, puesto que a esa edad el cerebro se encuentra en pleno desarrollo.
También porque la cantidad de hierro que necesita un niño es prácticamente la
misma que necesita un adulto, pero come tres veces menos, la concentración
relativa en sus alimentos debe ser mayor. Por otro lado, dado que los niños tienen
muy alta la velocidad de crecimiento, agotan muy rápidamente sus reservas.(15)
Se plantea que la lactancia materna, además de ser la actividad más elemental e
importante relacionada con la prestación de cuidados para el niño, representa una
combinación de acceso a los alimentos.(16)
En esta etapa los niños dependen de menos fuentes dietéticas de hierro para
mantener el estado hematológico, pues la absorción puede ser mínima en periodo
de anorexia y estar bloqueada por la fiebre e inflamación. (15)Los estudios
realizados en todo el mundo sobre la cantidad de hierro presente en la leche
materna, han mostrado que es la mejor vía de la obtención de hierro. Por su
biodisponibilidad en comparación con el contenido en otras leches, resulta
suficiente para cubrir las necesidades del niño hasta los seis meses de edad. (17,2)
Es el único alimento con hierro no hemínico que tiene una biodisponibilidad de
hierro excepcionalmente alta, alcanza un promedio de 50% frente a la baja
15
absorción de la leche de la vaca, lo que la hace incomparablemente superior como
alimento exclusivo en los primeros meses de vida en relación con la nutrición de
hierro.
Esto se debe a su composición química que difiere de las otras leches, al tener un
contenido más bajo de calcio, fósforo y proteínas, los niveles adecuados del zinc y
cobre, la lactoferrina que impide que el hierro quede libre para las bacterias y solo
lo libera a los receptores específicos en el intestino, la acción de la lactosa, la
unión de hierro a la función lipídica y su unión a la fracción proteína de bajo peso
molecular, entre otras.(13)
Evitando la anemia en el embarazo, se contribuye a disminuir la morbimortalidad
en estos niños, obteniéndose con menor gastos, mayor salud.(2) Durante la
lactancia, la madre presenta pérdidas de hierro a través de la leche de alrededor
de 0,3mg/día, que se van compensado por la ausencia de las pérdidas
menstruales, de forma tal que no hay déficit importante en el requerimiento de
hierro.
Sin embargo, a fin de restaurar las reservas depletadas durante el embarazo, es
recomendable dar suplementación continua durante dos a tres meses después del
parto.(18) Por lo tanto, aquellas madres que no tengan anemia ni déficit de hierro,
podrán amamantar y aportar un alimento de mayor calidad a sus niños.(2,18)
Un estudio múltiple de varios países, realizado por los expertos de la Organización
Mundial de la Salud, que evaluaron a más de 10000 niños, aporta información
científica y epidemiológica acumulada que confirma las siguientes ventajas de la
lactancia materna: proporciona alimento ideal y crecimiento del niño, provee factor
protector único que reduce el riesgo de enfermedades infecciosas
gastrointestinales y crónicas de la niñez, promueve el desarrollo sensorial y
cognoscitivo, ayuda a establecer un apoyo emocional entre la madre y el niño,
reduce la pérdida de sangre corporal postparto y el riesgo de cáncer de mama y
ovario en la madre, contribuye al espaciamiento de los nacimientos y proporciona
beneficios económicos a la familia y el país. (15)
En un estudio realizado en una comunidad de Lima por las autoras Raquel, Mayra,
Margot, donde evaluaron el nivel de conocimientos, percepciones sobre la
16
lactancia materna, alimentación complementaria, mostraron un nivel de
conocimientos alto, el 65 % estuvo en total acuerdo con la lactancia materna
exclusiva durante los seis primeros meses de vida, el 63 % estaba de acuerdo con
prácticas adecuadas en alimentación complementaria. La mayoría percibía que la
lactancia materna debía ser hasta dos años.(20)
En las comunidades del área de intervención del Programa de Desarrollo del Área
'El Salvador', zona de intervención de la Organización No Gubernamental World
Visión International, en el distrito de Villa María del Triunfo, Lima, cuya línea de
base del 2007 mostró que 84 % de las madres de niños menores de 5 años les
proporciona una alimentación inadecuada. Según un estudio en Villa El Salvador,
distrito aledaño a Villa María del Triunfo, el 1,8% de las madres mostró un nivel de
conocimiento regular sobre alimentación infantil.(10)
En los últimos años, las tendencias mundiales indican un creciente interés de los
consumidores hacia ciertos alimentos que, además del valor nutritivo, aportan
beneficios a las funciones fisiológicas del organismo. Estos cambios en los
patrones de alimentación promovieron el desarrollo de nuevos alimentos,
conocidos como ―alimentos funcionales‖.
En este sentido, la biotecnología permitirá, en un futuro no muy lejano, contar con
nuevos alimentos enriquecidos con ciertos nutrientes mediante técnicas de
ingeniería genética. (15)
En un estudio realizado en la Arizona se demostró que las acciones de promoción
sobre lactancia materna producen cambios positivos en los conocimientos, así
como mejora la actitud con efectos importantes en la duración de la calidad de la
misma.(22)
A partir de 1992, Cuba se une a la iniciativa de la Organización de la Salud y pone
en práctica el programa Hospital Amigo del Niño y de la Madre, extendiéndose los
diez pasos para una lactancia materna exitosa a la Atención Primaria de Salud.(19)
Los médicos y otros profesionales, las madres y la población en general, conocen
que la lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud y que
disminuye el riesgo de enfermedad. Sin embargo, en los años más recientes, en
17
Cuba y en otros países, no se logra que las madres amamanten a sus hijos
durante el tiempo adecuado.(17)
Este fenómeno ha sido relacionado con los nuevos estilos de vida y la
incorporación de la mujer en el mundo laboral. Sin embargo, en países como
Cuba, donde las leyes de seguridad social y laboral protegen a la mujer para que
la permanencia con su hijo le permita una lactancia materna satisfactoria, la
prevalencia de utilización de la lactancia materna exclusiva y complementada no
tiene el efecto esperado.(18)
En otro estudio realizado en Santiago de Cuba se demuestra que los resultados
obtenidos a pesar de los avances de nuestro Sistema Nacional de Salud en
materia de educación sanitaria sobre la lactancia materna son insuficientes,
todavía queda población con desconocimiento sobre temas tan relevantes como
este, por lo cual se debe de seguir insistiendo en esta labor.(21)
Machado destaca la influencia de la educación sanitaria en las madres en su
conducta para lactar y demostró en su estudio que la educación sanitaria es un
pilar fundamental que hay que tener en cuenta para el éxito de la lactancia
materna.
Por tanto, es necesario fortalecer y dar sostenibilidad a las acciones dirigidas a la
promoción, protección y apoyo de la lactancia materna para mejorarla de forma
progresiva, desde las primeras horas de nacimiento y la lactancia materna
exclusiva y complementada hasta los dos años, (19) donde se comenzará la
introducción de alimentos distintos a la leche en la dieta del niño, lo que se le
llama ablactación y constituye uno de los eventos más esperados por la familia y
las madres.
De esta forma, el niño es capaz de ingerir una adecuada mezcla de alimentos para
mantener un balance energético positivo, a pesar de la influencia de múltiples
factores como: la incorporación de nuevos alimentos, en horarios habituales para
su grupo familiar, nuevos sabores y texturas en una variedad de preparaciones.(23)
El hombre, debido a su instinto de conservación, dotado de inteligencia, voluntad,
no solo se alimenta en función condicionante instintiva también tiene una gran
influencia sobre los alimentos factores sociales, económicos y religiosos.(18)
18
Algunas encuestas nutricionales realizadas en áreas rurales y urbanas en Cuba,
muestran la persistencia de aspectos negativos en los hábitos alimentarios, así
como el nivel alcanzado por nuestra población en cuanto a nutrición se refiere.(21)
Actualmente, la información acerca de actitudes y percepciones de las madres con
respecto a la alimentación de sus niños durante los 3 primeros años de vida es
limitada, por lo que se conoce poco por qué realizan ciertas prácticas y por qué no
otras.(10)
Para satisfacer sus necesidades nutricionales, los niños dependen absolutamente
de los estilos alimentarios de sus progenitores o tutores.(25)
Es conocido que en el segundo semestre de vida la biodisponibilidad estimada de
hierro en la dieta promedio habitual del cubano no cubre las necesidades de hierro
absorbido.(16)
Las dietas se clasifican en tres categorías, según su biodisponibilidad: baja,
intermedia o alta; con una absorción media de hierro, aproximadamente, de 5, 10
y 15 %, respectivamente.
En una intervención educativa realizada en un municipio de Santiago de Cuba,
donde se evaluaron el nivel de conocimiento sobre aspectos generales de la
alimentación, se observó que al inicio de la intervención poseían un información
inadecuada sobre el tema y después se tornó adecuada en el total de las madres
al igual que la ablactación; no así con el tema de las vitaminas y minerales que no
alcanzó el dominio total del tema, coincidiendo con un estudio realizado en México
por Radovan y Vega L.(21)
En una Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Continua 2007-2008 revela que
64,3% de las madres de los niños menores de 3 años no tenían adecuados
conocimientos acerca de alimentación.
Alimentos dietéticos o para regímenes especiales:
Estos alimentos están destinados a satisfacer necesidades particulares de
nutrición y alimentación de determinados grupos poblacionales y se clasifican en:
Los destinados a satisfacer necesidades alimentarias específicas de grupos de
personas sanas: incluye productos para lactantes y niños de corta edad, alimentos
fortificados.
19
Los destinados a satisfacer necesidades alimentarias de personas que presentan
estados fisiológicos particulares: incluye a los alimentos modificados en su valor
energético, composición glucídica, proteica, lipídica y mineral, de bajo contenido
de sodio y libre de gluten.
Los alimentos enriquecidos: a los que se han adicionado nutrientes esenciales con
el objeto de resolver deficiencias de la alimentación que se traducen en
fenómenos de carencia colectiva.
Los suplementos dietarios: son los productos destinados a incrementar la ingesta
diaria habitual, suplementando la incorporación de nutrientes en la dieta de las
personas sanas que presentan necesidades básicas mayores a las habituales (por
ejemplo, deportistas).(21)
Alimentos fortificados y alimentos adicionados:
Los alimentos fortificados son productos suplementados en forma significativa en
su contenido natural de nutrientes esenciales (proteínas, aminoácidos, vitaminas,
minerales, ácidos grasos esenciales.
En muchos países, la población posee deficiencias clínicas debido a que la dieta
tradicional no llega a cubrir las necesidades básicas de ciertos elementos
esenciales para el crecimiento y el desarrollo del ser humano. La más difundida
(llamada anemia ferripriva) está causada por ingestas deficientes en hierro y
afecta el desarrollo físico y mental de las personas.
Hace más de cinco décadas que la adición de hierro es el método más usado
como medida de salud pública para prevenir anemias. Actualmente, muchos
alimentos son enriquecidos de acuerdo a normas y principios definidos por los
organismos establecidos.(26)
La fortificación de alimentos, como estrategia de base alimentaria, es la forma más
práctica de prevenir la carencia de hierro.
Ninguna de estas estrategias es excluyente, se complementan y deben ir
acompañadas de la más sostenible, que es la diversificación alimentaria.(28)Sin
omitir la complementariedad de las intervenciones que desde la gestación y hasta
principalmente el segundo año de vida permiten prevenir la deficiencia de
hierro.(12)
20
Kreamer encontró que los niños nacidos de madres que habían recibido
suplementos de hierro y que por lo tanto no eran anémicas, mostraban niveles de
ferritina sérica significativamente más elevados que aquellos nacidos de madres
que no habían tomado ningún suplemento y que por lo tanto mostraban altos
índice de anemia.
Estos resultados evidencian una fuerte dependencia del estado del hierro durante
el embarazo con respecto a la salud del niño y de la madre y, en consecuencia,
los potenciales efectos deletéreos sobre la salud de ambos que puede causar la
deficiencia de hierro durante el embarazo.(30)
Actualmente se reconoce por la población la importancia de la suplementación y
sería importante evaluar cuánto se ha incrementado el consumo del Polivit o
Multivit, o los suplementos de vitaminas para lactantes que se encuentran en el
mercado. Un estudio reciente realizado en la población de niños de un año de
Ciudad de La Habana mostró que hubo un incremento en el consumo de vitaminas
(aproximadamente 60 % de la muestra) en comparación con lo encontrado en el
2005 (aproximadamente 25 %). (Datos no publicados).(27)
En 1998 se realizó en Cuba un estudio descriptivo transversal para evaluar el
consumo del suplemento. El estimado poblacional por grupos de edades que se
suplementaba dio como resultado que solo lo ingerían el 39,3 % del grupo de
menores de 5 años y el 34,5 % del de 5 a 12 años. En la familia se priorizaban los
niños y los ancianos.(10)
En la provincia Holguín se estima que el 23% de los niños menores de 5 años
tienen o han tenido anemia ferropénica, y como causa principal desencadenante
se diagnosticó el abandono prematuro de la Lactancia Materna.
Tanto en el municipio Holguín como en el Área de Salud Manuel Díaz Legrá se
observa un comportamiento similar.
En el Consultorio Médico de Familia Numero 5 no existen estudios al respecto
pero se conoce la existencia de un incremento en los últimos años en la aparición
de anemia ferropénica.
21
OBJETIVOS
GENERAL:
Diseñar una intervención educativa para el incrementar el nivel de conocimiento
acerca de la anemia ferropénica en las madres de niños menores de cinco años
en el Consultorio Médico de Familia 5 del Área de Salud Manuel Díaz Legrá en el
año 2018.
ESPECÍFICOS:
1. Categorizar a las madres de los niños según las variables
sociodemográficas.
2. Determinar los conocimientos de las madres de menores de 5 años antes
de la intervención.
3. Aplicar la Intervención Educativa en función de la necesidad de
conocimiento que se identifique.
4. Evaluar el nivel de conocimiento alcanzado después de la intervención.
22
DISEÑO METODOLOGICO
Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa acerca de la
anemia ferropénica en las madres de niños menores de cinco años en el
Consultorio Médico de Familia 5 del Área de Salud Manuel Díaz Legra en el año
2018.
El universo quedó constituido por 32 madres de los niños menores de cinco años
del consultorio médico de familia 5 del Área de Salud Manuel Díaz Legra en el
año 2018, donde se trabajó con una muestra de 27 que fueron seleccionadas a
través de los criterios de inclusión, exclusión y de retirada con previo
consentimiento informado. (Anexo1)
Criterio de inclusión:
Se incluyeron todas las madres que estuvieron de acuerdo en participar y que se
encontraban en el área del consultorio 5 del policlínico Manuel Díaz Legra.
Criterios de exclusión:
Madres que se encontraban fuera del área en el momento del estudio o que se
negaron a participar.
Pacientes que presentaban discapacidad mental.
Criterios de retirada:
Pacientes que abandonaron el estudio.
Operacionalización de las variables
Variables Tipo Escala Descripción Indicador
Edad Materna Cuantitativa
continúa
-16
16 a 20
21 a 25
26 a 30
31 a 35
+35
Referida en
años
cumplidos en
el momento de
la entrevista
por grupos
establecidos
Frecuencia
Absoluta y
porcentaje de
individuos por
grupo de edad.
23
Nivel escolar.
Cualitativa
nominal
politómica.
Primaria
Secundaria
Preuniversitario
Universitario
Nivel
educacional
aprobado
Frecuencia
absoluta y
porcentaje de
individuos por
nivel educacional
Ocupación.
Cualitativa
nominal
politómica
Estudiante.
Trabajadora
Ama de casa.
Estudiante: Se
encuentra
cursando
estudios.
Trabajadora:
Vínculo laboral
o cuenta
propia.
Ama de casa:
No vínculo
laboral.
Frecuencia
Absoluta y
porcentaje de
individuos
según ocupación
Nivel de
conocimiento
acerca de la
lactancia
materna para
prevenir la
anemia antes y
después de la
intervención.
Cualitativa
nominal
dicotómica
Adecuado
No adecuado
Adecuado: Si
responde la
opción
correcta en la
pregunta.
No adecuado:
Si no
responde la
opción
correcta en la
pregunta.
Frecuencia
Absoluta y
porcentaje de
individuos según
nivel de
conocimientos
sobre lactancia
materna para
prevenir la
anemia antes y
después de la
intervención.
24
Nivel de
conocimiento
acerca de
alimentos ricos
en hierro antes
y después de la
intervención.
Cualitativa
nominal
politómica
Bien
Regular
Mal
Bien: Si
selecciona
hasta cinco
alimentos.
Regular: Si
selecciona de
tres a cuatro
alimentos.
Mal: Menos de
tres.
Frecuencia
Absoluta y
porcentaje de
individuos según
nivel de
conocimientos
alimentos ricos
en hierro antes y
después.
Conocimientos
acerca de
suplementos y
alimentos
fortificados que
deben ser
consumidos por
los niños
menores de
cinco años
antes y
después de la
intervención.
Cualitativa
nominal
politómica
Bien.
Regular.
Mal.
Bien: Si
selecciona
hasta tres.
Regular: Si
selecciona
hasta dos.
Mal: Menos de
dos.
Frecuencia
Absoluta y
porcentaje de
individuos con
conocimientos
sobre
suplementos y
alimentos
fortificados antes
y después.
El desarrollo de la investigación constó de tres etapas:
1.- Etapa Diagnóstica.
2.- Etapa de Intervención.
3.- Etapa de Evaluación.
25
Etapa Diagnóstica:
Se aplicó una encuesta (Anexo II) confeccionada por la autora, teniendo en cuenta
los criterios para identificar la necesidad de aprendizaje acorde con los objetivos
de la investigación.
Métodos de obtención de la información
La información primaria se obtuvo a través del cuestionario elaborado por el autor
(Anexo II) y la secundaria a través de las historias clínicas familiares e individuales
de los pacientes a estudiar.
Métodos:
Cuestionario: se realizó para comprobar el nivel de conocimiento que tenían las
madres sobre anemia por déficit de hierro en los niños menores de 5 años.
Revisión documental de la bibliografía actualizada, nacional e internacional y las
historias clínicas de individuales.
Métodos teóricos
Histórico-lógico: Encaminado al análisis de los antecedentes teóricos de la
investigación y su desarrollo.
Análisis y Síntesis: Permitió interiorizar en las causas del desconocimiento, así
como en las temáticas que tienen menos preparación las madres sobre anemia
ferropénica infantil y arribar a conclusiones en este sentido.
Inducción y Deducción: Permitió saber el conocimiento que presentan las madres
de los niños menores de cinco años sobre anemia por déficit de hierro en esta
edad y llegar a conclusiones.
Enfoque de sistema: Permitió el análisis de los contenidos de anemia ferropénica
infantil, así como su relación con el medio social y estructura lógica que
proporciona la información a las madres.
Métodos estadísticos
Se utilizaron indicadores descriptivos como la frecuencia absoluta y el porciento.
Se efectuó un método de recolección de la información a través de la búsqueda
bibliográfica sistemática del tema acorde a los objetivos propuestos, y se utilizó el
material obtenido de las publicaciones nacionales y extranjeras obtenidas por
Internet.
26
La información se recogió mediante la aplicación de un cuestionario auto
administrado (Anexo II) a cada madre participante en la intervención antes y
después de la misma.
La información recopilada en el cuestionario fue procesada en forma
computarizada, para lo cual se creó una base de datos.
La encuesta aplicada presentó un lenguaje sencillo y constó de 3 preguntas con
las cuales se pretendió identificar el nivel de conocimiento sobre la anemia
ferropénica.
Para evaluar el nivel de conocimiento sobre lactancia materna para prevenir la
anemia se utilizaran los criterios:
Adecuado: Si responde la opción correcta (la opción C, pregunta 1).
No adecuado: Si no responde correctamente (las opciones A y B, pregunta 1)
Para evaluar el nivel de conocimiento sobre alimentos ricos en hierro hemínico y
no hemínico se utilizaran lo criterios:
Bien: Si selecciona hasta cinco alimentos.
Regular: Si selecciona de tres a cuatro alimentos.
Mal: Menos de tres.
Para evaluar el nivel de conocimientos sobre suplementos y alimentos fortificados
que deben ser consumidos por los niños menores de cinco años se utilizaran los
criterios de:
Bien: Si selecciona hasta tres.
Regular: Si selecciona hasta dos.
Mal: Menos de dos.
Para realizar la evaluación a las respuestas dadas por las madres se utilizaran los
criterios:
Satisfactoria: Si responde 2 de las preguntas con el máximo de la calificación.
No Satisfactoria: Si responde solo una de las preguntas correctamente.
Etapa de Intervención:
Para lograrla se llevó a cabo un programa educativo (Anexo lll) en el cual se
tuvieron en cuenta los resultados obtenidos luego de aplicado el cuestionario.
27
El mismo se realizó en el propio consultorio de la comunidad por la autora de la
investigación .Se les explicó que en el último encuentro se ejecutaría nuevamente
el cuestionario para corroborar lo aprendido al haber pasado un mes. Se utilizaron
los medios de enseñanza y materiales impresos aportados por los autores.
Preparación del contenido:
Se efectuó una selección cuidadosa de los aspectos del tema a impartir, los cuales
fueron escogidos a partir de los aspectos donde se presentaron las dificultades en
cuanto a conocimiento, comportamientos y actitudes recogidas en la encuesta
aplicada en la etapa anterior.
Se escogieron aquellos métodos e instrumentos educativos que se mantendrían
durante todo el desarrollo del programa, los que propiciaron el logro de los
objetivos propuestos.
Selección y elaboración de los medios de enseñanza:
Los medios de enseñanza a utilizar fueron: afiches, computadora, video, televisor
y otros materiales, para propiciar la mejor comprensión y asimilación de los
contenidos del programa educativo.
Formas y técnicas educativas utilizadas:
Para el desarrollo exitoso del programa, se utilizaron varias técnicas educativas:
expectativa motivacional, demostración, exposición, video debate, lluvias de ideas,
y discusiones grupales.
Distribución del tiempo:
El tiempo empleado en el programa educativo fue ajustado atendiendo a las
características de los aspectos desarrollados y al tiempo disponible por los
educandos a quienes fueron dirigidos.
El programa, se impartió en 5 sesiones, tipo encuentros, con una duración de 40
minutos aproximadamente cada una, con una frecuencia semanal, con actividades
de apertura y clausura durante un período de 5 semanas, con la aplicación de un
cuestionario de conocimiento al inicio y al final de la intervención (Anexo II).
Se realizóuna sexta sesión para ofrecer los resultados de la evaluación del
cuestionario y una actividad recreativa con un plato preparado por las madres con
alimentos que aporten hierro, se estimuló a las madres con mejores resultados.
28
Las actividades educativas fueron planificadas y siempre fueron iniciadas con
introducción y motivación, para despertar el interés para su ejecución en el
programa creado y brindar satisfacción a las necesidades fundamentales.
Desarrollo:
El desarrollo del programa educativo (Anexo lll) contó de dos etapas bien
definidas:
Transmisión y obtención de conocimientos.
Consolidación de conocimientos.
La evaluación se realizó través de la aplicación de un cuestionario de preguntas
con respuestas cerradas y abiertas de selección múltiple.
Principios éticos
El proyecto se rigió por lo establecido por la Declaración de Helsinki de 1976 y con
los debidos consentimientos del comité de Ética Médica y el Consejo Científico
Institucional.
Las madres participaron con la voluntad propia y se solicitó su consentimiento,
después de habérseles explicado las características del estudio, los objetivos,
beneficios, riesgos posibles, su derecho a participar o no, así como de retirarse en
cualquier momento, sin exponerse a limitaciones para su atención u otro tipo de
represalia.
1. El lenguaje que se utilizó durante las entrevistas y técnicas se hizo de forma
práctica y comprensible.
2. Se obtuvo el consentimiento oral y escrito de las madres, después de estar
seguros que entendieron toda la información ofrecida.
3. Se respetó toda la integridad del paciente dentro de la investigación,
asegurándosele la confiabilidad de toda la información recogida en el desarrollo de
la misma.
4. Se aplicaron las normas y procedimientos éticos establecidos para la realización
de las técnicas de participación de la investigación social establecidos.
Antes de la aplicación del formulario se confeccionó el consentimiento informado
(Anexo I), que fue leído y explicado por el autor del trabajo.
29
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
Tabla 1. Comportamiento de las madres según la edad. CMF 5 .Año 2018.
Fuente: Historias clínicas familiares. Cuestionario.
Al analizar el comportamiento de las madres de los niños menores de cinco años
según el grupo de edades (tabla1) observamos que predominaron las edades de
26-30 con un 37%, seguido por el grupo de 21-25 años con un 26% y de 31-35
con un 22%.
La autora considera que los resultados del estudio coinciden con un estudio un
realizado por Santiago (10.) donde predominó igual grupo de edades y difieren con
el realizado por Pita (2) donde el grupo que predominó fue el de 21-25 años,
observándose que las edades predominantes están dentro de los límites
aceptables para la gestación.
En otro investigación realizado por Hortensia (12) se definió que el comportamiento
de los grupos de edades se encontraban predominantemente entre 26 y 30 años
en países desarrollados, coincidiendo con los resultados obtenidos en el estudio,
no comportándose igual en países subdesarrollados donde el nivel educacional y
condiciones socioeconómicas favorecen que los grupos de edades se encuentren
entre los 17 y 25 años, lo que demuestra el nivel alcanzado por nuestro Sistema
Nacional de Salud donde la educación y la prevención constituyen el pilar
fundamental .
Grupo de edades No %
-16 0 0
16 a 20 1 4
21 a 25 7 26
26 a 30 10 37
31 a 35 6 22
35+ 3 11
Total 27 100
30
Tabla 2. Comportamiento del nivel escolar de las madres. CMF 5 .Año 2018.
Escolaridad Número %
Primaria 3 11
Secundaria 9 33.3
Pre universitario 14 52
Universitario 1 3.7
Total 27 100
Fuente: Historias clínicas familiares. Cuestionario.
Al analizar el nivel de escolaridad (tabla 2) encontramos que el mayor grupo se
encontró en el nivel de preuniversitario terminado con un 52% lo cual coincide con
el estudio realizado por Pérez Cárdenas (31) donde el mayor porciento se
encontraba en este grupo. La autora plantea que esto se debe a que
generalmente contraen matrimonio tempranamente por lo que no les dan
continuidad a los estudios.
En otro estudio realizado por García (24) predominó el nivel educacional secundario
terminado en una zona rural, lo cual difiere con los resultados obtenidos por la
autora, la autora plantea q como principales causas se encuentran el abandono
escolar por matrimonio o maternidad en la adolescencia fundamentalmente, la
permanencia escolar favorece el desarrollo personal y abre alternativas a otros
roles sociales además de la maternidad. Asistir a la escuela y la superación
académica es uno de los factores protectores de la sociedad, el abandono escolar
o rezago educativo provoca desigualdad en la distribución de capital económico,
cultural y social.
Gamarra (20) obtuvo como resultado que el nivel predominante fue el
preuniversitario terminado lo cual coincide con los resultados obtenido por la
autora, en este estudio se encontraron diversos causas de la no continuación de
estudios entre los que se encontraron el matrimonio temprano, la independización
económica y la maternidad.
31
Tabla 3. Ocupación de las madres de niños menores de cinco años.CMF5 .Año
2018.
OCUPACION Número %
Estudiantes 2 7
Trabajadoras 7 26
Amas de casa 18 67
Total 27 100
Fuente: Historias clínicas familiares. Cuestionario.
Al analizar la ocupación de las madres (tabla 3) encontramos 67% son amas de
casa y solo el 26% de las madres del estudio son trabajadoras y el 7% son
estudiantes.
El análisis de esta variable demográfica lleva a considerar por parte de la autora
que en este estudio influyen factores socioeconómicos: como son que el sostén
económico de la vivienda es llevado fundamentalmente por los hombres ,que en
su mayoría son trabajadores por cuenta propia o que reciben ayuda económica de
familiares que viven fuera del país ,además de que influyen el nivel escolar y que
aún existen arraigados pensamientos patriarcales donde el hombre es el sostén
económico y la mujer cuida del hogar.
Álvarez Cortez (21) obtuvo como resultado que ocupaba el mayor porciento las
madres trabajadoras en su estudio lo cual difiere de los resultados obtenidos por la
autora.
Gisela (27) realizó una investigación en la cual se llegó a la conclusión que
predominaba como ocupación las amas de casa coincidiendo con nuestro estudio,
la autora considera que las fuentes de trabajo no son muy variables además las
exigencias laborales son mayores e influye el nivel escolar.
Pérez Cárdenas (31) coincide con la autora en su estudio donde predominaron las
amas de casa como ocupación fundamental.
32
Tabla 4. Nivel de conocimiento sobre lactancia materna para prevenir la anemia
antes y después de la intervención.CMF 5 .Año 2018.
Fuente: Cuestionario
En nuestro estudio como se puede apreciarse en la (tabla 4) antes de la
intervención el conocimiento sobre la lactancia materna complementada hasta los
dos años para prevenir la anemia era cero luego de aplicada esta se logró
incrementar a un 70%. Este resultado no coincide con el estudio realizado por
Raquel, Margaret y Margot (20) donde las madres percibían un nivel alto sobre la
lactancia materna hasta los dos años.
Otro estudio demostró que las acciones de promoción sobre lactancia materna
producen cambios positivos en los conocimientos. (22) concordando con nuestro
estudio, pero aun así hay que trabajar más en el tema ya que no se logró el
dominio total del mismo.
La lactancia materna constituye el mejor alimento para el niño. Es una pena que
muchas madres no amamanten a sus hijos el tiempo necesario además de ser la
actividad más elemental e importante relacionada con la prestación de cuidados
para el niño, representa una combinación de acceso a los alimentos (16), hasta los
seis meses de edad, la principal fuente de hierro dietético y factor protector
inmune para el crecimiento de los niños (15).
Angulo Colmenares (16) coincide con nuestro estudio obteniendo como resultados
desconocimiento de las madres acerca de la importancia de la lactancia
complementada hasta los dos años en la prevención de la anemia ferropénica
Duración de la lactancia materna
Antes Después
No % No %
Exclusiva hasta los seis meses 18 67 1 4
Complementada hasta un año 9 33 7 26
Complementada hasta los dos años 0 0 19 70
Total 27 100 27 100
33
Tabla 5. Nivel de conocimiento sobre alimentos ricos en hierro.CMF 5 .Año 2018.
Fuente: Cuestionario
En la (tabla 5) se observa que el nivel de conocimientos de las madres sobre
alimentos ricos en hierro es bastante alto antes de la intervención con un 78% de
evaluación de bien e incrementándose la misma a un 93% después de ser
aplicada nuevamente.
Nuestro estudio no coincide con algunos autores (21) los cuales al inicio de su
intervención poseían una información inadecuada sobre el tema y después se
tornó adecuada.
La introducción de alimentos distintos a la leche en la dieta del niño, es lo que se
llama ablactación y constituye uno de los eventos más esperados por la familia y
las madres. Se recomienda que ocurra a partir del sexto mes de vida del infante y
no antes del cuarto. (21)
El desconocimiento del valor y las formas adecuadas de ingerir algunos alimentos,
así como los tabúes heredados, hacen que algunas familias no tengan una actitud
consecuente y racional ante diversos alimentos de gran valor nutricional y frenan
de esta forma el desarrollo de hábitos alimentarios que propician una óptima y
sana alimentación. (10)
Un estudio realizado en Villa el Salvador (10) se se mostró que un pequeño por
ciento de la muestra tenía conocimientos regulares acerca del tema lo cual
coincide con nuestro estudio.
Evaluación
Antes
Después
No % No %
Bien 21 78 25 93
Regular 6 22 2 7
Mal 0 0 0 0
Total 27 100 27 100
34
Tabla 6. Nivel de conocimientos sobre suplementos y alimentos fortificados que
existen para prevenir la anemia por déficit de hierro en los niños menores de 5
años. CMF 5 .Año 2018.
Fuente: Cuestionario
Los alimentos fortificados son productos suplementados en forma significativa en
su contenido natural de nutrientes esenciales (proteínas, aminoácidos, vitaminas,
minerales, ácidos grasos esenciales. (15) La fortificación de alimentos, como
estrategia de base alimentaria, es la forma más práctica de prevenir la carencia de
hierro. (27,28)
Además del consumo de suplementos medicamentoso que han resultado de gran
eficacia para la prevención de la anemia.
Al analizar la (tabla 6) podemos observar que 23 de las madres poseían un buen
conocimiento del tema antes de la intervención (85%) y 4 de ellas tenían
evaluación de regular, aspecto que se logró modificar al final de la intervención
logrando un 100% del conocimiento en las madres acerca del tema. No
coincidiendo con el estudio realizado en México por Radovan y Vega L. (21) que no
se alcanzó el dominio total del tema.
Jiménez Acosta (19) llegó a la conclusión que en mayor por ciento de las madres
poseían un buen conocimiento sobre el tema, lo cual coincide con los resultados
obtenidos por la autora, la fortificación de alimentos, la promoción del acceso a
alimentos seleccionados, la suplementación farmacológica con hierro, constituyen
todas ellas estrategias que han demostrado diferente grado de eficacia.(12)
Evaluación
Antes Después
No % No %
Bien 23 85 27 100
Regular 4 15 0 0
Mal 0 0 0 0
Total 27 100 27 100
35
Tabla 7. Comportamiento de la evaluación del conocimiento antes y después de
aplicada la intervención acerca de anemia ferropénica infantil. CMF 5 .Año 2018.
Fuente: Cuestionario
Al analizar la (Tabla 7) vemos que el comportamiento de la Evaluación Integral del
conocimiento acerca de la anemia ferropénica fue satisfactorio antes de la
intervención educativa con un 81% de las madres y de un 85. % después, para
una diferencia de un 4% a favor de la intervención.
La autora considera que los resultados alcanzados en el estudio superan a los
encontrados en otras investigaciones como el realizado por Pérez Cárdenas (37) al
evaluar un programa de intervención familiar educativa, lo que explica no solo por
la calidad de la intervención, sino que este se realizó a un grupo poblacional
donde la mayoría de las madres tenían nivel de secundaria básica, lo que permitió
adquirir los conocimientos con mayor rapidez.
Similar a lo sucedido fue encontrado en las intervenciones realizadas por otros
autores (29)
Evaluación
Antes Después
No % No %
Satisfactorio 22 81 23 85
No satisfactorio 5 19 4 15
Total 27 100 27 100
36
CONCLUSIONES
En nuestro estudio predominó el grupo de edades maternas entre 26 y 30 años,
con nivel escolar de preuniversitario y las amas de casa. El nivel de conocimiento
acerca de la duración de la lactancia materna para prevenir la anemia fue no
adecuado, antes de la intervención logrando revertir esos resultados luego de
aplicada la intervención. En cuanto el conocimiento sobre alimentos ricos en
hierro, suplementos y alimentos fortificados tenían mayor dominio del tema, con la
intervención educativa logró incrementarse los conocimientos en casi todas las
participantes, aunque no se logró el dominio total del tema.
37
RECOMENDACIONES
Después de aplicar la estrategia de intervención educativa y obtener como
resultado la elevación del nivel de conocimiento de las madres en menores de 5
años acerca de la anemia ferropénica recomendamos. Incentivar la realización
de estudios similares en cada área de salud, con el fin de conocer la
problemática e implementar estrategias de intervención educativas a las madres
para incrementar los conocimientos sobre anemia ferropénica infantil. Aumentar
las actividades de promoción de salud a todos los niveles, utilizando diversas
técnicas de participación y medios audiovisuales. Incrementar la divulgación a
través de los medios de difusión masiva. Fomentar la diversidad de actividades
educativas y participativas dirigidos por el médico de familia.
38
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infections on children's anemia burden.PLoSNegl Trop Dis. 2008; 2(6):e245.
39.Howard C, McKakpo U, Qualyi I, Bosompem K, Addison E, Sun K, et al.
Relationship of hepcidin with parasitemia and anemia among patients with
uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Ghana. Am J TropMedHyg.
2013; 77(4):623-6.
42
40. Santos IS, Boccio J, Davidsson L, Hernández-Triana M, Huanca-Sardinas E,
Janjetic M, et al. Helicobacter pylori is not associated with anemia in Latin America:
Results from Argentina, Brazil, Bolivia, Cuba, México and Venezuela. Public Health
Nutr [serial on the Internet]. 2009 [cited 2010 Mar 13];12(10): Available from:
http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=line&aid=6128884
50.McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term
infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2008,
Issue 2. Art. Nº: CD004074. DOI: 10.1002/14651858. CD004074. pub2. [Links]
10. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. A systematic review and meta-analysis
of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants. Neonatology
2018; 93:138-144. [Links]
43
ANEXO I
Consentimiento Informado
Yo _______________________________ participo voluntariamente en una
investigación que tiene como objetivo realizar una intervención educativa sobre
anemia ferropénica en madres de niños menores de 5 años en el consultorio 5
perteneciente al Área de Salud Manuel Díaz Legra. Estoy dispuesta(o) a
responder el cuestionario y participar en las actividades educativas requeridas
para la investigación, sabiendo que toda la información recogida se mantendrá
reservada y confidencial.
Afirmo que mi participación es completamente voluntaria. Se me ha explicado que
puedo retirarme de la investigación en cualquier momento, si así lo estimo
pertinente, sin que deba dar explicación.
CUAQUIER DUDA PUEDO DIRIGIRME A:
Dra. Marièn Campaña Torres
Fecha ------------- Hora---------------- Lugar-------------------
Firma: _________
44
ANEXO II
Cuestionario:
Estamos realizando un estudio sobre los conocimientos de las madres para la
prevención de anemia por déficit de hierro en el niño menor de cinco años. Toda la
información será de manera confidencial.
Datos generales:
Edad de la madre. -------
Nivel escolar. ----------------------------------
Ocupación. ------------------------------------
1. Para prevenir la anemia la lactancia materna se recomienda:
A) -----Hasta los seis meses de vida.
B) -----Complementada hasta el año.
C) -----Complementada hasta los dos años.
a) Marque con una x la respuesta que usted considere correcta.
2. De los alimentos que te brindamos a continuación marque con una x los que
usted crea que presenten hierro.
a) ---Guayaba.
b) ---Arroz.
c) ---Espinaca.
d) ---Carnes de res.
e) ---Pollo.
f) ---Caramelo.
g). ---Pescado.
h). ---Yogurt.
i). ---Frijoles.
j). ---Chocolate.
k). -—Hígado.
l). ---Huevo.
m). ---Pan.
n). ---Helados.
45
3. De las opciones que te brindamos a continuación marque con una x la que
usted crea que sea un suplemento o alimento fortificado.
_ Multivit
_ Vitamina C
_ Cereales
_ Forfer
_ Leche evaporada
_ Frijoles
_ Compotas
_ Fortachón
_ TROFIN
_ Carnes rojas
46
ANEXO III
PROGRAMA EDUCATIVO
Primera sesión
Tema: Introducción al curso
Objetivos: 1. Presentación del programa y objetivos.
2. Presentación de participantes.
3. Presentación de la autora.
Actividades:- Exposición – Técnica explicativa motivacional
1. Aplicación del cuestionario.
2. Entrega de folletos educativos relacionados con el tema.
Tiempo de duración: 40 minutos
Recursos: Humanos – Materiales impresos
Papel Lápiz
Pizarra Tiza
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm
Evaluación: Observación, Evaluación
Segunda sesión
Tema: Anemia ferropénica. Generalidades. Factores de riesgo. Formas de
prevención. Lactancia materna exclusiva. Importancia en la prevención de la
anemia ferropénica. Ventajas de la misma.
Objetivos: 1. Tratar el tema de anemia ferropénica.
2. Dar a conocer la importancia de la lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses, así como complementaria hasta los dos años de vida.
Actividades:
1. Charlas educativas sobre generalidades de la anemia, factores de riesgos y formas de prevención.
2. Debates sobre técnicas para amamantar. 3. Lluvias de ideas, donde se expondrán libremente las ideas y puntos
de vistas relacionados con el tema. Recursos: Humanos – computadora (video debate)
Papel Lápiz
47
Pizarra Tiza
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm
Evaluación: Observación.
Tercera sesión
Tema: Alimentos que contienen hierro hemínico y no hemínico.
Objetivos:
1. Identificar cuáles son los alimentos ricos en hierro.
2. Dar a conocer los alimentos que presentan hierro hemínico y no
hemínico y formas de combinarlos.
Actividades: 1.Resumen de la sesión anterior.
2. Charla educativa sobre el tema.
3. Técnica de consolidación con el juego
´´En busca del alimento ideal‖.
Se realizó un sorteo en el cual se expusieron varios alimentos y ellas escogian si
eran o no el ideal de acuerdo a la presencia de hierro en el mismo.
Se puntualizó el próximo encuentro.
Recursos: Humanos –Afiches
Pizarra Tiza
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Vivienda cercana al Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm
Evaluación: Observación.
Cuarta sesión
Tema: Suplementos y alimentos fortificados.
Objetivos: 1. Explicar que son los suplementos y modo de uso.
2. Dar a conocer los alimentos fortificados y la importancia de su
consumo.
Actividades: 1-Resumen de la sesión anterior.
2-Charla educativa acerca del tema.
48
3. Técnica lluvia de ideas con el objetivo de que expresen sus
preocupaciones relacionadas con el tema.
Se puntualizó el próximo encuentro y se les explicó sobre la aplicación del
cuestionario luego de pasado el mes de aplicada la intervención.
Recursos: Humanos – computadora
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm
Evaluación: Observación.
Quinta sesión:
Tema: Aplicación del cuestionario y evaluación.
Objetivos
1. Reflexionar sobre las experiencias personales.
2. Reforzar los conocimientos aprendidos durante el curso.
3. Determinar el nivel de conocimientos de los estudiantes del curso.
Aplicación del cuestionario.
Actividades: - Video debate. Aplicación de encuesta para el diagnóstico final
(Anexo ll).
Recursos: Humanos –Televisor y Video – Materiales impresos
Papel Lápiz
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Vivienda cercana Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm
Evaluación: Observación y evaluación.
Sexta sesión
Tema: Resultado de la evaluación y actividades recreativas.
Objetivos
1. Dar a conocer los resultados de la evaluación.
Actividades:
49
1. Se realizó una actividad recreativa donde las madres llevaron un
plato preparado por ellas con alimentos que contenían hierro.
2. Se estimularon las madres con mejores resultados.
Recursos: Humanos – Materiales Impresos
Responsables: Enfermera y Médico del consultorio médico de la familia (autora).
Lugar: Consultorio Médico de la Familia Núm. 5
Hora: 3.00 pm - 3.40 pm