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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÒN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS Y SU RELACIÓN CON LOS
PROCEDERES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA DE LA CIUDAD DE TULCÁN DE
MARZO A SEPTIEMBRE DEL 2015.
AUTORA: Lic. Chapi Chandi Mayra Maribel
TUTORAS: Dra. Navas Montero Sonia Cleopatra Mg
Dra. Martínez Martínez Ronelsys Msc
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICA QUE, el presente Trabajo de Titulación
realizado por la Srta. Lic. Mayra Maribel Chapi Chandi estudiante del programa de
Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas, UNIANDES
con el tema “COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS Y SU RELACIÓN CON
LOS PROCEDERES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA DE LA CIUDAD DE TULCÁN DE
MARZO A SEPTIEMBRE DEL 2015”, ha sido prolijamente revisado y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES-,por lo que se aprueba su
presentación.
Ambato, Septiembre 2016.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lic. Mayra Maribel Chapi Chandi, estudiante del programa de Maestría en
Enfermería Quirúrgica de la facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de Magister en Enfermería Quirúrgica, son absolutamente originales,
auténticos y personales a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Septiembre 2016
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lic. Mayra Maribel Chapi Chandi, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio
de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre 2016
DEDICATORIA
A Dios quien me dio la Vida y la ha llenado de bendiciones en todo este tiempo, y
me ha dado la sabiduría suficiente para culminar esta meta
A mis padres, porque creyeron en mí y me dieron ejemplos dignos de entrega, en
gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada una más de mis metas, ya que
siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles, y fue el orgullo
que sienten por mí, lo que me hizo ir hasta el final.
A mi futuro esposo por haberme incentivado a continuar estudiando luego de mi
carrera profesional y a superarme intelectual y personalmente y por estar siempre a
mi lado acompañándome en todo momento y por su apoyo incondicional.
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar
y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers
Mayra Chapi
AGRADECIMIENTO
A nuestros profesores, los que nos acompañaron en este proceso de aprendizaje,
transmitiéndonos sus conocimientos y experiencias.
A la Dra. Ronelsys Martínez y Dra. Sonia Navas, por su valiosa enseñanza, don de
gente, por su incondicional disposición a dar lo mejor de sí, apoyándonos durante
todo el proceso de investigación, convirtiéndose en las guías de este trabajo. Para
ellas mi infinito agradecimiento.
Al Servicio de centro quirúrgico del hospital Luis Gabriel Dávila, que sirvió de
centro para la realización de este estudio.
A todas aquellas personas que dejaron su huella en nuestra formación, a los que
impulsaron nuestras ideas, a los que con sus trabas fortalecieron nuestra capacidad de
logro, a los que nos acompañaron en el día a día nutriendo nuestro desarrollo
personal y profesional.
A todos mil gracias…
Mayra Chapi
INDICE GENERAL
Aprobación de Asesor del Trabajo de Titulación
Declaración de Autenticidad
Derechos de Autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Executive summary
INTRODUCCION ................................................................................................................. 1
Antecedentes de la Investigación ........................................................................................... 1
Planteamiento del problema ................................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 6
Objeto de la Investigación ...................................................................................................... 6
Campo de Acción ................................................................................................................... 6
Línea de Investigación .......................................................................................................... 6
OBJETIVOS: ......................................................................................................................... 7
Objetivo General .................................................................................................................... 7
Objetivo Específicos .............................................................................................................. 7
Idea a defender ....................................................................................................................... 7
Variables de a Investigación .................................................................................................. 7
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 8
METODOLOGIA INVESTIGATIVA EMPEADA .............................................................. 8
NOVEDAD CIENTIFICA ................................................................................................... 10
APORTE TEORICO ............................................................................................................ 10
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ........................................................................................... 10
CAPÍTULO I MARCO TEÒRICO ...................................................................................... 11
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA ............................................................................................. 11
1.1 Definición ....................................................................................................................... 11
1.2. Antecedentes históricos ................................................................................................. 12
1.3. Campos de Acción de la Enfermería ............................................................................ 15
1.4. Enfermería Quirúrgica .................................................................................................. 17
1.4.1 Concepto ..................................................................................................................... 19
1.5. Enfermería y el Proceso Quirúrgico .............................................................................. 20
1.5.1 Periodo Preoperatorio.................................................................................................. 20
1.5.2 Periodo Transoperatorio .............................................................................................. 20
1.5.3 Periodo Postoperatorio ................................................................................................ 21
1.6. Rol de la Enfermera Quirúrgica .................................................................................... 21
1.6.1 El Equipo Quirúrgico .................................................................................................. 23
EPIGRAFE II: INSTITUCIONES DE SALUD .................................................................. 25
2.1. Definición ...................................................................................................................... 25
2.2. Clasificación ................................................................................................................ 25
2.2.1 Primer Nivel de Atención .......................................................................................... 25
2.2.2 Segundo Nivel de Atención ...................................................................................... 26
2.2.3 Tercer Nivel de Atención ........................................................................................... 27
2.3. Servicios de Salud ......................................................................................................... 28
2.4. Área Quirúrgica ............................................................................................................. 30
EPÍGRAFE III: EL PACIENTE .......................................................................................... 33
3.1. Definición ...................................................................................................................... 33
3.2. Clasifición del Paciente ................................................................................................. 34
3.3. Paciente Quirúrgico ....................................................................................................... 35
3.4. Complicaciones Postanestésicas ................................................................................... 36
3.4.1. Clasificación ............................................................................................................ 38
3.4.2. Recuperación Postanestésica ................................................................................... 40
3.4.3. Cuidados de Enfermería Postanestésica .................................................................. 42
EPIGRAFE IV: PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ....................................................... 42
4.1. Definición ...................................................................................................................... 42
4.2. Clasificación .................................................................................................................. 43
4.3. Programa de Capacitación ............................................................................................ 44
4.4. Importancia del Plan de Capacitación ........................................................................... 46
Conclusiones Parciales de Capítulo ..................................................................................... 47
CAPÍTULO II Marco Metodológico y Planteamiento de la Propuesta ............................... 48
2.1. Caracterización del sector de la investigación. ............................................................. 48
2.2. Descripción del Procedimiento Metodológico .............................................................. 49
2.2.1. Modalidad de la Investigación. ................................................................................ 49
2.2.2. Tipo de Investigación ................................................................................................. 49
2.2.3. Métodos, Técnicas e Instrumentos .......................................................................... 51
2.2.4. Población y Muestra ................................................................................................ 52
2.3 Análisis e Interpretación de Resultados ......................................................................... 53
2.4. Presentación de la Propuesta ......................................................................................... 68
2.5. Desarrollo de la Propuesta ............................................................................................ 68
2.5.1 Objetivo General ......................................................................................................... 68
2.5.2 Antecedentes ............................................................................................................... 68
2.5.3 Justificación................................................................................................................. 69
2.6. Descripción de la Propuesta .......................................................................................... 71
2.6.1 Complicaciones Postanestésicas en Sala de Recuperación ......................................... 73
2.7. Socialización de la Propuesta ........................................................................................ 77
Conclusiones Parciales del Capítulo .................................................................................... 81
CONCLUSIONES GENERALES ....................................................................................... 82
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 84
LINKOGRAFÍA .................................................................................................................. 86
ANEXOS ............................................................................................................................. 87
ANALISIS DE REVISIONES DE HISTORIAS CINICAS DE PACIENTES QUE
FUERON INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE HLGD
TABLA N°1 Antecedentes Patológicos ............................................................................... 53
TABLA N° 2 Edad del Paciente .......................................................................................... 54
TABLA N° 3 Tipo de Anestesia Recibida ........................................................................... 55
TABLA N° 4 Examenes Prequirúrgicos Realizados ........................................................... 56
TABLA N° 5 Complicaciones Postanestésicos mas Frecuentes ......................................... 57
TABLA N° 6 Tipo de Cirugías Realizadas .......................................................................... 58
TABLA N° 7 Duración de las Cirugías ............................................................................... 59
ANALISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS AL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL CENTRO QUIRÚRGICO HLGD
TABLA N° 1 Anamnesis en la Recepción del Paciente ...................................................... 60
TABLA N° 2 Colaboración en el Proceso de Anestesia ...................................................... 61
TABLA N° 3 Traslado del paciente UCPA ......................................................................... 62
TABLA N° 4 Aplicación del proceso de Enfermeria .......................................................... 63
TABLA N° 5 Frecuencia de Capacitaciones ....................................................................... 64
TABLA N° 6 Cuidados de Enfermería Determinan Compicaciones .................................. 65
TABLA N° 7 Complicaciones más Frecuentes ................................................................... 66
TABLA N° 8 Capacitación Continua .................................................................................. 67
GRÁFICO N° 1 .................................................................................................................... 53
GRÁFICO N° 2 .................................................................................................................... 54
GRÁFICO N° 3 .................................................................................................................... 55
GRÁFICO N° 4 .................................................................................................................... 56
GRÁFICO N° 5 .................................................................................................................... 57
GRÁFICO N° 6 .................................................................................................................... 58
GRÁFICO N° 7 .................................................................................................................... 59
GRÁFICO N° 8 .................................................................................................................... 60
GRÁFICO N° 9 .................................................................................................................... 61
GRÁFICO N° 10 .................................................................................................................. 62
GRÁFICO N° 11 .................................................................................................................. 63
GRÁFICO N° 12 .................................................................................................................. 64
GRÁFICO N° 13 .................................................................................................................. 65
GRÁFICO N° 14 .................................................................................................................. 66
GRÁFICO N° 15 .................................................................................................................. 67
RESUMEN EJECUTIVO
En las universidades del país y en especial la universidad Regional Autónoma de los
Andes tiene como prioridad responder a los problemas de salud a través del
conocimiento científico impartidos a sus estudiantes.
Para alcanzar los objetivos de salud, la Organización Mundial de la Salud
recomienda el planteamiento de nuevas alternativas de atención que aseguren la
calidad, al tiempo que se ajusten a las necesidades y expectativas de la población.
El tema que se propone en esta investigación cubre la necesidad de mejorar los
procederes de enfermería en el área quirúrgica, ya que a medida que aumenta la
complejidad de los servicios de diagnóstico y de sostén, también lo hacen los
procedimientos quirúrgicos. Esta complejidad forma parte del procedimiento
sistemático del quirófano, lo que hace imprescindible que las enfermeras/os cuenten
con amplios conocimientos y habilidades técnicas especializados; a la vez que deben
desarrollar la capacidad de juicio crítico basado en teoría y habilidades intelectuales,
que les permita la aplicación de un método humanista en sus responsabilidades como
defensores del paciente.
Por esta razón la propuesta de esta investigación va encaminada a diseñar un plan de
capacitaciones continuas para el personal de enfermería que labora en el área
quirúrgica del hospital Luis Gabriel Dávila con el propósito de mejorar la atención
integral en enfermería en el periodo post anestésico, favoreciendo así la calidad de la
atención de los servicios de salud utilizando adecuadamente el potencial de
desarrollo profesional de la enfermería.
La metodología utilizada en esta investigación constituye una vía amplia e idónea
para interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas que permiten observar
con claridad la realidad problemica.
PALABRAS CLAVES: Procederes de Enfermería, Área quirúrgica, Paciente,
Periodo Post anestésico, Plan de capacitaciones.
ABSTRACT
The responsibility of most universities in Ecuador but especially at UNIANDES
University is to help the community by giving priority to health problems and
applying scientific knowledge that students and professionals have acquired during
their studying life.
It is essential to point out that to successfully achieve objectives of health, the World
Health Organization recommends settling down new alternatives to ensure the
quality of good – care, needs, and expectations of the population.
The solution proposed in this research addresses the need to improve nursing
procedures in the surgical area. In addition, as diagnostic and supporting services
increase, the surgical procedures complexity also do and it is also part of a surgical
routine procedures. Therefore, it is important to train nurses in order to provide
them extensive knowledge and specialized technical skills. Furthermore, the
members of the staff in medical centers must acquire the ability for providing critical
judgment as well as specialized technical skills. Assuming that, members will be able
to implement a humanistic approach showing responsibility when treating patients.
Consequently, the proposal suggested within this research is to design a plan of
continuous training for nurses working in the surgical area of the hospital “Luis
Gabriel Davila” in order to offer nursing comprehensive care to patients in their post
anesthetic period. Furthermore the service will be improved by using the potential
efficiently.
The methodology used includes wide and suitable aspects which help to interpret and
comprehend facts, phenomenon and causes to evidence the reality of problems.
Key Words: Nursing procedures, surgical area, patients, post-anesthetic period,
training plan.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de Investigación
La Enfermería es la ciencia que se dedica al cuidado y atención de enfermos, así
como también abarca los cuidados autónomos y en colaboración que se prestan a las
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en
todos los contextos, además el personal de enfermería participa en la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, atención a discapacitados y personas en etapa
terminal. El objetivo principal de la Enfermería es asistir a las diferentes ramas de la
medicina (como la pediatría, la cirugía, la odontología, la oftalmología, la medicina
clínica, la traumatología y en todos los campos de la medicina.) a través de diversas
acciones referentes al paciente. De esta forma la Enfermería debe encargarse tanto de
la preparación del paciente, como de su estabilización, cuidado y observación
permanentes con el fin de que el individuo pueda acceder a los mejores resultados en
cada tipo de tratamiento.
Por consiguiente el desarrollo de la Enfermería como ciencia, cada día va en ascenso,
los profesionales de esta rama se preocupan por ofrecer servicios de excelencia,
aumentando su nivel teórico, práctico e investigativo, para lograr liderazgo en esta
profesión. Así la función de la enfermera durante la etapa preoperatoria reviste gran
importancia; llevando acabo procedimientos de Enfermería en mejores condiciones
físicas y psíquicas al acto quirúrgico. Además la Anestesiología tiene unos 150 años
de existencia, mientras que la Recuperación apenas 30, las primeras bases de una
Recuperación las puso Nightengale en 1863, mediante una sala adjunta al quirófano
para que los pacientes se recuperaran de la anestesia.
De esta manera todo paciente que haya pasado por una anestesia general, regional o
local con sedación, ha de ser trasladado a una sala de recuperación postanestésica,
acompañado siempre por el anestesiólogo y una enfermera del equipo quirúrgico.
Durante el traslado del paciente, la posición más correcta es el decúbito lateral,
evitando la broncoaspiración y vigilando la permeabilidad de las vías respiratorias.1
1Revista Brasilera de Anestesiología; Complicaciones postoperatorias relacionadas con la anestesia; vol 62, marzo- abril 2012
2
De la sala de recuperación postanestésica el paciente no será dado de alta hasta que
su estado de conciencia se recupere, sus constantes vitales tengan valores estables y
no se prevea ninguna complicación postoperatoria.
Sin embargo no hay mucha información en la literatura y escasos trabajos
investigativos acerca de las complicaciones producidas en la Recuperación
postanestésica, aunque la experiencia nos dice que son importantes en número y
sobre todo en gravedad. Un estudio abarcando más de 20.000 pacientes refleja una
frecuencia de complicaciones de un 24%. La distribución de los mismos fue:
Náuseas y vómitos 9,8%, necesidad de soporte a la vía aérea 6,9%, hipotensión o
hipertensión 3,8%, arritmias 1,4%, alteración del estado mental 0,6%, Infarto Agudo
de Miocardio 0,3%, problemas cardiovasculares mayores 0,3%, hipotermia 50%.2
Lo
cual dependerá del manejo de Anestesiología.
La práctica de la Anestesiología ha avanzado en la seguridad del paciente, la
disminución en la mortalidad relacionada con la cirugía, la anestesia y el cuidado
preoperatorio ha sido posible por mecanismos como el mejoramiento de las técnicas
de monitorización, el desarrollo y difusión de las guías de práctica clínica y otros
enfoques sistemáticos encaminados a reducir errores. Así pues en la actualidad
coexisten varios tipos de Unidades de cuidados postoperatorios, dependiendo de la
intensidad, permanencia y dotación, reciben nombres variados pero el concepto es el
cuidado postoperatorio el tiempo necesario y con los medios suficientes para que se
recupere de la anestesia y la agresión quirúrgica y pueda ir a la sala, o a su domicilio
en condiciones de seguridad suficientes, o en su defecto a una unidad de cuidados
críticos más prolongados. De esta manera las unidades de Recuperación son una
parte muy importante en la anestesia y Cirugía moderna y lo serán cada vez más en
el futuro constituyendo el eje básico en el que girará toda la actividad quirúrgica de
los Hospitales.
La anestesia se define en la actualidad como “el estado similar al sueño que permite
la práctica de la cirugía indolora“, según definición propuesta por el doctor Oliver
2
Benavides C, Torres M; Sociedad colombiana de anestesiología y Reanimación; Elsevier España 2015.
www.revcolanetst.com.co
3
Wendell Holmes en 1846.3 Siendo una de las especialidades médicas más compleja,
parte de una base científica al tiempo que aún a un alto grado de ciencia y arte y
requiere una familiaridad con las otras especialidades médicas, además de elevados
conocimientos de cirugía y sus subespecialidades, medicina interna, pediatría y
obstetricia, así como de farmacología clínica, fisiología aplicada y tecnología
biomédica. Todo esto ha derivado en una rápida evolución de la especialidad con el
consiguiente avance de la cirugía.
No se dispone de otras investigaciones parecidas o iguales a este en la biblioteca de
la universidad autónoma de los andes por lo que se decide desarrollar el presente
trabajo.
Planteamiento del Problema
La profesión de Enfermería está actualmente atravesando tiempos de cambio en
nuestro país, uno de los cambios más relevantes y significativos es el que se refiere a
la especialidad de Anestesiología, esto conlleva a su vez a un sin número de tareas y
funciones que una enfermera debe realizar con relación a la atención del paciente
postquirúrgico, la Enfermería desempeña un papel crucial en pacientes que van hacer
sometidos a intervenciones quirúrgicas y dentro de ello en el campo de la
anestesiología, la reanimación y el tratamiento del dolor, por tanto, el profesional de
Enfermería debe prepararse adecuadamente.
Las complicaciones postoperatorias relacionadas con la anestesia a nivel mundial
presentan un amplio abanico de gravedad que varía de levemente perturbador sin
dejar secuelas a largo plazo, a la muerte o la invalidez permanente. En la última
década en el Ecuador los problemas y complicaciones en la unidad de recuperación
postanestésica equivalen a una tercera parte de los incidentes adversos relacionados
con la atención en el periodo postoperatorio. En términos generales las
complicaciones más frecuentes que se presentaron son: respiratorias (hipoxia,
hipercapnia, disnea); cardiovasculares (desvíos de tensión arterial, bradicardia o
taquicardia); renales; neurológicas (alteraciones en el nivel de conciencia);
3Román Cortez, César y Higgins G, Luis F. Cronología de la Historia de la Anestesia. Página Electrónica, 1997.http://www.ilustrados.com/tema/9180/Antecedentes-historicos-sobre-Anestesia.html
4
neuromusculares, hidroelectrolíticas, y otras como hipotermia, dolor, náuseas y
vómitos.
El desarrollo de agentes anestésicos más seguros y de los modos de administración,
como también las mejorías en la monitorización de los pacientes y en el control del
dolor a lo largo de las últimas décadas, contribuyeron para reducir el riesgo
anestésico. Sin embargo, y aunque haya ocurrido un descenso importante en la
mortalidad y morbilidad, las apariciones de complicaciones menores y más comunes
no cambiaron de modo significativo. Por lo tanto las complicaciones e incidentes en
el postoperatorio son la razón que justifican la presencia de las salas de Recuperación
ya que resumen toda la patología per y postoperatoria, así la patología previa del
paciente, como la intervención, la anestesia y el estado actual que serán los que guíen
la indicación de los cuidados necesarios como la duración de los mismos en la sala
de Recuperación4.
Así la recuperación postanestésica es un período de gran relevancia ya que en este
momento es cuando suceden la mayoría de las complicaciones postoperatorias, las
cuales pueden ser consecuencia de la anestesia, la cirugía o ambas. Éstas se presentan
frecuentemente en las primeras horas del postoperatorio, y determinan importante
morbimortalidad en el paciente, sellando su pronóstico y marcando el resultado
anestésico, por lo que es fundamental el conocimiento y manejo de las mismas.
El cuidado del paciente durante este periodo es en gran parte responsabilidad de
Enfermería, el objetivo de este trabajo es unificar criterios en los cuidados
enfermeros postanestésicos, un personal de enfermería entrenado y especializado es
fundamental para disminuir al máximo las complicaciones del enfermo. La
metodología se ha basado en la experiencia de los propios profesionales de la unidad,
en la evidencia enfermera y en la revisión bibliográfica, realizando un plan de
cuidados estandarizado, debiéndose individualizar en cada caso, asegurando que el
paciente reciba una atención de enfermería de calidad requeridas para su situación
fisiológica y psicológica.
4Grunberg G,Saralegui J, Recuperación Anestésica, tomo 2, Montevideo FEFMUR; 2010. www.scielo.edu.uy.co
5
La atención de Enfermería durante el periodo postanestésica inmediato depende en
gran medida del tipo de intervención quirúrgica realizada, sin embargo existen metas
asistenciales comunes a todos los pacientes, como son: conservar la ventilación
pulmonar, la circulación y el equilibrio hidroelectrolítico, evitar las lesiones y
fomentar el bienestar del paciente.
De esta manera las complicaciones que surgen en el periodo en el que el paciente
permanece en la sala de recuperación postanestésica, son un indicador global
fundamental de calidad de la asistencia anestesiológica y de enfermería de cada
centro quirúrgico. El análisis de las complicaciones puede determinar la realización o
modificación de pautas o conductas que redunden en un mejor resultado anestésico-
quirúrgico. Para servir a este período de transición, la sala de recuperación
postanestésica debe estar equipada para resolver todas las situaciones clínicas
posibles, como la reanimación de pacientes inestables, pero a la vez debe proveer un
lugar tranquilo y confortable para la recuperación de los pacientes estables. Su
función es minimizar la incidencia de dichas complicaciones, tratarlas si es que
ocurren y asegurar una rápida recuperación de los pacientes sometidos a todo tipo de
cirugía5.
La recuperación de la anestesia supone un proceso de recuperación gradual de
funciones orgánicas y reflejos vitales que pueden asociarse a importantes
adversidades con grandes consecuencias para la vida del paciente, jugando un papel
fundamental la calidad de los cuidados enfermeros que se le ofrece al paciente.
La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos para dar
seguridad al paciente, por consiguiente el colectivo de enfermería va a ser un
elemento clave en proporcionar esta seguridad, ya que la principal función de este
colectivo es el cuidado de enfermería, en las Unidades de Recuperación
Postanestésica, por esta razón en el hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de
Tulcán el personal de enfermería proporciona unos cuidados y una estricta vigilancia
de los mismos a pesar que exista deficiencias en cuanto a conocimientos y destrezas
debido a que el personal que labora en el centro quirúrgico es muy joven, por lo que
5Sedar. Guía de práctica Clínica en Anestesiología - Reanimación. Revista española de anestesia y reanimación.: 42: 218-221.
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2002/pdf/Vol7-2-2002-15.pdf
6
el objetivo institucional es el de mejorar la atención y prevenir la aparición de
incidentes o complicaciones.
De esta manera las unidades de recuperación son una parte muy importante en la
anestesia y cirugía moderna y lo serán cada vez más en el futuro constituyendo el
pilar básico en el que girara toda la actividad quirúrgica de las unidades de salud de
mayor complejidad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Los inadecuados procederes de Enfermería determinan complicaciones
postanestésicas en pacientes atendidos en el hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad
de Tulcán?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Investigación
Complicaciones postanestésicas
Campo de Acción
Procederes de Enfermería
Lugar y Tiempo
La investigación se realizará en el centro quirúrgico del hospital General Luis
Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
Identificación de la Línea de Investigación
Proceso de atención integral en Enfermería
7
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un programa de capacitaciones de procederes de Enfermería para disminuir
las complicaciones postanestésicas en paciente atendidos en el hospital Luis Gabriel
Dávila.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente las complicaciones postanestésicas y su relación
con los procederes de enfermería
Diagnosticar la situación actual de las complicaciones postanestésicas y su
relación con la atención de enfermería en el hospital Luis Gabriel Dávila.
Seleccionar los aspectos adecuados para el diseño de un programa de
capacitaciones al personal de enfermería.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de un programa de capacitaciones de Enfermería se disminuirán las
complicaciones postanestésicas de los pacientes atendidos en el hospital Luis Gabriel
Dávila.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Programa de capacitación al personal de Enfermería Variable Independiente
Complicaciones postanestésicas Variable Dependiente
8
JUSTIFICACIÓN
Constituye una preocupación general en el país y en el mundo el alto índice de
afectados por complicaciones postanestésicas en pacientes postquirúrgicos a tal
punto que se ha constituido en una política de salud que disminuya estos alarmantes
problemas que afectan a las familias ecuatorianas. El trabajo de investigación
permite educar a la comunidad para garantizar un mejoramiento de la calidad de vida
y con ello dar estabilidad emocional no únicamente al afectado si no a las personas
que lo rodean.
El beneficio con la investigación si bien es cierto no podrá ser a corto plazo pero si es
significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir la enfermedad
y los riesgos; sin embargo, si la intención es la de resolver un problema global de no
ser posible intentamos ser un paliativo a las consecuencias de la enfermedad que
afecta física y emocionalmente.
El marco teórico acompañado de la crítica que la experiencia en el trabajo nos
permite hacerlo y constituye un aporte y una lección a ser leída y reflexionada ya
que la ausencia de este conocimiento científico nos permite encausar la vida por vías
de prevención. Ninguna investigación es un trabajo acabado lo que sugiere que se
profundice y se pueda llegar a propuestas más efectiva.
METODOLOGÍA
MÉTODOLOGIA INVESTIGATIVA EMPLEADA
La metodología de la investigación constituye una vía amplia e idónea para
interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan
observar con claridad la realidad problémica, misma que será descrita, explicada y
transformada mediante la aplicación de la propuesta.
La parte operatoria del proceso investigativo le corresponderá con la aplicación de
técnicas e instrumentos que debidamente planificados, elaborados darán respuesta a
las pregunta del problema planeado.
9
En concordancia con el paradigma de investigación se aplicara la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implica la investigación en salud en la
que prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco
traducible a términos matemáticos sin embargo la investigación cuantitativa lo
complementa al utilizar formulas y cuadros estadísticos.
La metodología lo conforma métodos teóricos y empírico, entre los primeros se
consideran el inductivo-deductivo, analítico-sintético, el histórico lógico, el sistémico
entre otros. Los empíricos preferentemente se utilizaran la observación científica,
medición análisis documental y validación de expertos.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esto es: las páginas iniciales, el resumen ejecutivo que permite
identificar el problema investigado la línea de investigación, la metodología
empleada, mismas que nos conducen a los resultados de la investigación de campo.
La introducción que su genial resumen involucra los antecedentes de la investigación
esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el planteamiento del
problema debidamente contextualizado es vía directa para la formulación del
problema, su justificación y el aporte teórico practico. Considera tres capítulos el I
Marco teórico que es la explicación científica del problema con su sus cuatro
epígrafes; capitulo II el Marco Metodológico y el Planteamiento de la propuesta que
implico la investigación de campo, el análisis estadístico y su respectiva
interpretación para culminar con el capítulo III con la Validación de la Propuesta por
vía de expertos. Después de cada capítulo se presenta las conclusiones parciales del
mismo y al final las conclusiones generales del trabajo investigativo.
10
NOVEDAD CIENTÍFICA
El trabajo de Enfermería se debe prestar a través de una metodología científica y
sistematizada, en términos de relevancia de las investigaciones, novedad de las
mismas, utilidad y aportes de verdadera trascendencia. El apoyo de la tecnología y la
novedad científica presentes en los actores del servicio de salud recibirán el impacto
de la propuesta de la investigación.
APORTE TEÓRICO
La medicina en general y en particular la Enfermería ha evolucionado
permanentemente, por esta razón el trabajo de investigación realizado será
fundamentado con la literatura pertinente que se somete a consideración social sobre
la base de fundamentos teóricos actuales e innovadores, acorde además al avance
científico y tecnológico, lo cual ayudara a mejorar los procederes de Enfermería
considerablemente en el ámbito de la salud.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con la propuesta de la presente investigación los beneficiarios serán en primer lugar
los pacientes que recibirán una atención de calidad con base científica y en segundo
lugar los profesionales de enfermería que al aplicar la misma ayudara a fortalecer el
aprendizaje.
11
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA
1.1 Definición
La enfermería según la organización mundial de la salud abarca la atención
autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias,
grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la
promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a
enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.
Otros autores definen a la enfermería como:
“ La función de enfermería es ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar
aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación que
podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento
necesario, y hacerlo de tal forma que se le ayude a conseguir la
independencia lo más rápido posible” (Según define en términos de funciones
Virginia Henderson en 1966)
“Es la protección, promoción y optimización de la salud y las capacidades,
prevenciones de la enfermedad y las lesiones, el alivio del sufrimiento a
través del diagnóstico y tratamiento de la respuesta humana y el apoyo activo
en la atención de individuos, familias, comunidades y poblaciones” (Según la
ANA American Nurses Association en 2003)
La enfermería es “mantener la vida, asegurando la satisfacción de un
conjunto de necesidades indispensables para la vida, pero que son diversas en
su manifestación”, (según Colliére 2000)
De esta manera la evolución del cuidado enfermero ha estado estrechamente ligada y
caracterizada a cada momento histórico, asumiendo de forma constante y universal
las responsabilidades que en materia de cuidados de salud que la sociedad demanda.
12
Se concluye así que la atención de enfermería se caracteriza por la capacidad de
aplicar conocimientos a los distintos niveles de intervención promoviendo la salud e
integridad de la persona, para educar, facilitar y apoyar el bienestar de las
comunidades, grupos e individuos garantizando la correcta asistencia en todo el
proceso enfermero como lo menciona la American Nurses Association que es la
definición más acertada y encaminada en lo que se refiere a enfermería a diferencia
de lo que mencionan otros autores como Colliére que solo califica a la enfermería
como la ciencia de mantener la vida.
1.2.- Antecedentes Históricos
La Enfermería como actividad ha existido, desde el inicio de la humanidad. La
especie humana siempre ha tenido personas incapaces de valerse por sí mismas y por
tanto, siempre se ha requerido cuidar de los más desvalidos. La Enfermería aparece
así, unida y Relacionada a la humanidad desde la antigüedad, como una forma de
esclarecer su nacimiento, evolución académica y aportes a los cuidados de la salud
desde sus comienzos hasta el momento actual, de esta forma la enfermería requiere
describir sus hallazgos y desenvolvimiento desde una mirada histórico descriptiva.
Así desde esta perspectiva, la investigación histórica se presenta como el método que
aporta los fundamentos que llevan a caracterizar la identidad profesional tanto
individual como grupal, en un determinado contexto social.
A partir de los años 50, la enfermería es considerada como un trabajo principalmente
técnico. Los hospitales se desarrollan a un nivel vertiginoso y empiezan a realizar
funciones diferentes a las que venían ejerciendo anteriormente. En este periodo la
enfermería se caracteriza por dos fundamentos destacables:
Por un lado, la sociedad desea que adopte una actitud maternal y abnegada.
Y por el otro, se le exige cada vez más especialización en técnicas curativas y
menos dedicación humanista al enfermo.
Con el transcurso de los años, el aspecto vocacional pierde importancia y se va
reconociendo que esta profesión puede estar organizada y gestionada por mujeres.
13
Sin embargo el paso a la profesionalización de Enfermería fue posible gracias a la
documentación obtenida de órdenes religiosas pertenecientes a los Hermanos de San
Juan de Dios, los Religiosos Camilos, las Hijas de la Caridad, los Hermanos
Obregones y los religiosos Betlemitas. La historia contenida en sus reglas y
reglamentos hospitalarios, fueron un valioso aporte para acercarse a las funciones de
Enfermería, actividades, jerarquía profesional, competencias, sistematización y
construcción disciplinar.6
A partir de la segunda mitad del siglo XVIII, se medicaliza la asistencia y
Enfermería queda supeditada plenamente a la medicina, los médicos toman la
responsabilidad del hospital y comienzan a revisar y cambiar reglamentos, regulando
las profesiones de la salud. “Las primeras palabras que se publicaron acerca de la
licenciatura para enfermeras fueron de un médico. ( Henry W. Acland, 1860).
La etapa profesional de Enfermería se inicia a partir del siglo XIX, con mayor énfasis
en el siglo XX. Época que marca cambios relevantes, dado que, surge una importante
reflexión intelectual sobre el quehacer enfermero. Esto, exigió contar con una línea
de análisis conceptual la cual tuvo sus orígenes en el siglo XIX cuando Florence
Nightingale, realizó una serie de observaciones que la llevaron a reconocer el valor
del cuidado. En 1901 Nueva Zelanda aprobó el Acta de certificación de enfermeras,
que fue la primera verdadera regulación.
Luego de un siglo de los aportes de Nightingale, la documentación se enriqueció
notablemente “a partir de publicaciones en revistas y ediciones de libros, gracias a
los valiosos aportes de teoristas como Hildegart Peplau (1952), Virginia Henderson
(1948) y Vera Fray (1953) quién incorpora el concepto de proceso de Enfermería.
Surgen en torno a estos hechos, la creación de grupos de estudios como el Grupo
Nacional para la Clasificación de Diagnósticos de Enfermería, North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA)”.
El gran desarrollo intelectual surgido de las teoristas, se vio acompañado de un
aporte epistemológico que comenzó a ser incorporado tanto a la práctica clínica
como a la investigación. Esta manifestación, se ha visto favorecida gracias a
publicaciones de resultados de investigaciones, tesis, participación en congresos,
manuales escritos, conferencias, actas de reuniones, libros de directorios y otros.
6 Donahue P. Historia de la enfermería. Madrid: Doyma; 1993.
14
Aunque en muchos países es reconocido el déficit de publicaciones, las existentes sin
lugar a dudas, han permitido un desenvolvimiento que ha sido esencial para la
profesión.7
A finales del siglo IX, y antes de la publicación de teorías en Enfermería, un número
importante de enfermeras visionarias se comprometieron a buscar una educación más
liberal. Estas profesionales, fueron responsables del movimiento de educación fuera
del hospital para llevarla luego, dentro de la universidad. Este movimiento fue
primariamente dirigido hacia el desarrollo de profesoras enfermeras, las cuales,
nunca habrían podido llevar a cabo la educación si permanecían bajo el auspicio de
los hospitales. Durante la última parte del siglo IX, a nivel mundial la práctica y
educación en enfermería no estaba regulada, estandarizada, ni organizada. Pero fue
entre 1890 y 1900 que se produjo una serie de acontecimientos muy importantes que
impactaron positivamente el desarrollo de la enfermería Norteamericana, surgieron
líderes carismáticos, proliferaron las escuelas de enfermería y se inició la
organización de la enfermería como profesión. La llegada del siglo XX, los avances
en la cirugía y las ciencias de la salud, permitió que la enfermería fuera la encargada
de aplicar los nuevos descubrimientos.
De esta manera la necesidad de un control profesional que mantuviera los estándares
de enfermería llevó a las Asociaciones arriba mencionadas a buscar la certificación y
reconocimiento de las enfermeras tituladas, a que se distinguiera entre personal
titulado y no titulado. Dentro de la orientación asistencial el desarrollo de las
especializaciones clínicas tienen gran importancia y una participación significativa
en los equipos interdisciplinarios de salud.
Así la enfermería a través de la historia ha evolucionado en gran medida, es una
disciplina en constante evolución, marcada por cuestionamientos referentes a su
esencia según lo menciona Donahue P en su libro sobre la historia de la enfermería.
Por otra parte Fernández Pilar en su manual de enfermería quirúrgica menciona la
necesidad de aumentar el conocimiento para sustentar su práctica lo que ha llevado a
la creación de variadas teorías y modelos conceptuales con el fin de orientar el
pensamiento crítico de los profesionales de enfermería, sin embargo, aún existen
dificultades en su utilización, al mismo tiempo tiene una rica historia de pensamiento
7 Fernandez Pilar, Espuñes Esther; Manual de Enfermería Quirúrgica, 1ra edición; diciembre 2012.
15
iniciado por Florence Nightingale quien concibió a las enfermeras como un colectivo
de mujeres formadas.
De esta manera la enfermería en la actualidad está desarrollando y utilizando más su
cuerpo de conocimientos, basado en modelos y teorías, para fundamentar su práctica
y así dejar esta dependencia que ha caracterizado a la disciplina y que la ha dejado
sólo como la realización de tareas complementarias a la labor médica. A medida que
nos adentramos en el tema, lo analizamos y reflexionamos al respecto, vemos lo
complejo, variado y motivante que es el desarrollo de la enfermería. Conocer y saber
respecto de nuestra profesión incrementa nuestra identidad, nuestra autoestima y al
mismo tiempo aumenta el amor por lo que realizamos, trabajar con personas y
dedicarnos a realizar la gestión del cuidado, como una tarea consciente y racional,
nos distingue y nos fortalece, el aporte teórico de enfermería es nuestro respaldo,
nuestra identidad y si renegamos de esto, finalmente la identidad de nuestra profesión
puede perderse y volver a ser dependiente de la labor médica, teniendo un retroceso
total en la historia de nuestra disciplina.
1.3.- CAMPOS DE ACCIÓN DE ENFERMERÍA
La enfermería se ha convertido en una profesión orientada a atender la salud y
basado en un enfoque más integral de la persona, incluyendo ámbitos como la
docencia, la gestión y la investigación ampliando así de esta manera, la
responsabilidad profesional.
En la actualidad, el campo ocupacional de la enfermería tal como lo destaca la
literatura especializada se encuentra envuelto en un proceso de cambio, debido
fundamentalmente a la profesionalización de la ocupación y el incremento de la
participación de varones en ella; estas dos cuestiones son las que proponen
Wainerman y Binstock 1993, para la comprensión de la dinámica de la enfermería.
Sin embargo esta tendencia viene impulsada, además de la adquisición de rango
universitario, por las nuevas necesidades en relación al desempeño del personal, que
implica actividades de valoración, diagnóstico, planificación, tratamiento y
evaluación de las respuestas humanas tanto en las personas enfermas como sanas.
Esto genera una nueva forma de participación de los enfermeros/as, y como respuesta
16
a esto, un intento por parte de los mismos de delimitar su campo de acción,
reconociendo como una debilidad interna el realizar actividades bajo la dependencia
médica.
En este sentido, podemos decir que la enfermería atraviesa una importante transición
paradigmática, mientras continúan vigentes los distintos modelos sobre los cuales
esta ocupación ha apoyado su accionar a lo largo de su historia, proporcionando
distintas perspectivas para el ejercicio, la administración y gestión, la enseñanza y la
investigación de la enfermería, de modo que es posible encontrar prácticas
diferenciadas entre los trabajadores de esta ocupación, según el perfil de calificación
que posean.
De este modo, la enfermería se constituye en un grupo profesional con diversas
expectativas y opiniones respecto a lo que deben ser sus funciones, responsabilidades
y campos de acción. Esa diversidad parece provenir del enfoque y contenido de los
cursos académicos y de los modelos de práctica sanitaria equivalente a 3 tipos de
calificaciones ocupacionales: auxiliar de enfermería, enfermero y licenciado en
enfermería.8
De esta manera se hace imprescindible establecer criterios comunes para acreditar los
campos clínicos entre las entidades formadoras de los profesionales de enfermería,
basadas también en el perfil de competencias de la carrera. Sin embargo es de suma
importancia tanto la acreditación de campos clínicos del área asistencial hospitalaria
como comunitaria para la enseñanza de los alumnos de enfermería, para que estos
puedan desarrollar las competencias específicas necesarias para su formación
profesional.
Concluyo así que en la actualidad el profesional de enfermería se desempeña en
diferentes áreas todas de gran importancia, el área asistencial ejerce una amplia
participación mientras que el área comunitaria se encuentra en desventaja por las
diversas dificultades que se presentan como la dispersión geografía y condiciones
orográficas de la población, así también en el área de docencia donde se desempeñan
los profesionales de enfermería que son los formadores de recursos profesionales son
8 Balanza, Graciela: “Mirando a la enfermería a la luz de Thomas Kuhn”. En: Revista de Enfermería del Hospital Italiano de
Buenos Aires N° 13 – Año Agosto 2001
17
los encargados de generar cambios de nuestra realidad sanitaria y social en su
complejidad multinacional.
1.4 LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Los primeros antecedentes relacionados con la práctica de la cirugía aparecen en la
prehistoria, puesto que se han encontrado restos de cráneos humanos pertenecientes a
los primeros homínidos que poblaron el planeta a los que se había practicado la
trepanación; los expertos en paleo patología creen que este acto quirúrgico, el más
antiguo conocido de la historia, estaba relacionado con rituales de exorcismo guiados
por un brujo, chamán o hechicero, y cuyo objetivo era liberar a la persona enferma
del maleficio impuesto por los espíritus o las fuerzas sobrenaturales.
También en las antiguas civilizaciones, y más concretamente en el Egipto arcaico, se
practicaba la momificación como procedimiento quirúrgico vinculado a la religión.
Aquí los sacerdotes de la muerte demostraban tener grandes conocimientos sobre la
anatomía humana antes de embalsamar al cadáver, pues practicaban una incisión en
el tórax para extraer las vísceras con sumo cuidado y depositarlas en los vasos
canópicos correspondientes; de esta forma cuerpo y vísceras se conservaban en
óptimas condiciones para acceder a la vida eterna.9
A través de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, se sabe que en la Grecia
clásica ya se practicaban técnicas quirúrgicas complejas (cesáreas, por ejemplo) que
han perdurado hasta nuestros días. Los romanos, por otro lado, se convirtieron en
grandes expertos en medicina militar y en el tratamiento quirúrgico de las heridas.
Sin embargo, los antecesores más próximos de la enfermería quirúrgica fueron los
llamados barberos sangradores. Hacia el siglo XIII empiezan a proliferar gremios de
cirujanos barberos y sangradores que se dedican a practicar pequeña cirugía
(flebotomías, extracción de muelas, extirpación de cálculos o cura de abscesos, entre
otros) sin ningún tipo de base formativa; adquirían los conocimientos de forma
empírica, y eran transmitidos a un aprendiz que ejercía más de siervo que de alumno.
9 Valls, R. Historia de la profesión De Enfermería. Barcelona: Publicaciones de la Universidad de Barcelona, 2006
18
“Durante la época contemporánea el oficio de cirujano barbero se fragmenta entre
barberos y cirujanos, dando lugar a categorías distintas de personal dedicado a la
medicina quirúrgica”.10
Los cirujanos adquieren un importante reconocimiento dentro de la medicina y se
consolidan como los grandes maestros de la misma, mientras que los barberos
sangradores siguen siendo considerados por la sociedad como curanderos ambulantes
con escasa o nula formación teórica que irán evolucionando, no obstante, hacia una
enfermería científica y humana como es la actual.
Así no cabe duda de que la vinculación de la cirugía con la enfermería se hace
patente a través de la historia y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la
misma. Los espacios y las funciones profesionales se van definiendo según las
necesidades que van llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia.
Y de este modo, los profesionales de la enfermería han ido adaptando sus
competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una
sociedad cambiante y cada vez más exigente.
De esta manera la enfermería quirúrgica como profesión social responsable del
cuidado de las necesidades humanas está obligada a desarrollar la mayor
tecnificación de la atención y el desarrollo de técnicas y procedimientos que
corresponde a los requerimientos de los pacientes. El aparataje es una gran
herramienta en el seguimiento continuo del estado hemodinámico del paciente
quirúrgico, pero no debemos olvidarnos de la inspección y evaluación directa del
paciente que ha sido y puede seguir siendo muy útil. La monitorización no invasiva
es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello, debemos actualizar
los conocimientos sobre los nuevos dispositivos y técnicas; para, así saber
identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer
un riesgo para el paciente.
Es por ello que la enferma quirúrgica debe ser reconocida en el hospital moderno
como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su recuperación como o
dice Valls, en su manual de la historia de a enfermería. Y es por ello que la
enfermería tal vez más que ninguna otra profesión será cotizada y habrá de ascender
10 Hernández Martín, F. (1996) Historia de la Enfermería en España. Desde la Antigüedad hasta nuestros días. Síntesis, Madrid.
19
rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad, perfilándose como una de
las de mayor desarrollo en el futuro.
1.4.1 Concepto
La cirugía constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria
importancia en la curación de los enfermos. Etimológicamente deriva de la palabra
griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual.
Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las
enfermedades por medio de operaciones realizadas con las manos y/o con
ayuda de instrumentos.
La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de
técnicas y procedimientos quirúrgicos. Caracterizado por su gran nivel ético y
la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante
y después de la intervención quirúrgica.
“Es la rama de la Ciencia de la enfermería que estudia, aplica, diseña y
analiza, los procedimientos y técnicas a ser aplicados en el paciente
quirúrgico desde su ingreso hasta su egreso, posterior a la recuperación del
enfermo quirúrgico”.11
Se concluye que la enfermería quirúrgica con el tiempo ha avanzado enormemente
haciendo la figura del enfermero quirúrgico como una función no solo restringida a
la instrumentación sino más bien hoy en día la enfermería quirúrgica es integral,
capaz de gerenciar una unidad, instrumentar o circular desde el punto de vista
asistencial en cualquier acto quirúrgico como lo menciona hoy en día la organización
mundial de la salud.
11 Basozabal B, Durán MA. Hospital de Galdakao. Servicio Vasco de Salud. Manual de enfermería quirúrgica. Noviembre 2003
20
1.5 LA ENFERMERÍA Y EL PROCESO QUIRÚRGICO
Nunca como ahora, siendo la cirugía más osada y abarcando mayores campos, se han
conseguido mejores resultados y menores índices de mortalidad operatoria. Sin
embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi completo del dolor, de la infección y
de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio sigue siendo un elemento de
suma importancia médica y social.
El proceso quirúrgico se desarrolla en tres fases: preoperatoria, intraoperatoria y
postoperatoria. En cada una de ellas, los profesionales de enfermería de quirófano
realizan actividades diferentes en la atención al paciente quirúrgico.
1.5.1 Fase Preoperatoria
La fase preoperatoria comienza cuando el médico toma la decisión de realizar la
intervención quirúrgica y finaliza cuando el paciente entra en el área de quirófanos.
El acto quirúrgico genera en el paciente y familiares gran ansiedad y temor. Esto
supone en mayor o menor medida una alteración bio-psico-social de la persona. Este
estado de ansiedad está generado por una situación de estrés, desconocimiento del
proceso y del ambiente hospitalario, o de amenaza en el cambio de rol o estado de
salud, repercutiendo negativamente en el postoperatorio ya que la recuperación del
paciente depende del estado de su organismo antes de la intervención, de la
complejidad de la misma y del estado psicológico del paciente con el que se enfrenta
a la intervención quirúrgica.
Los cuidados preoperatorios tienen como objetivo preparar al paciente para su
situación postoperatorio. Es importante incluir a los familiares ya que posteriormente
serán quienes cuiden al paciente, los dos deben tener una noción clara y real de cómo
será el postoperatorio así como las medidas terapéuticas a seguir.
1.5.2 Periodo Transoperatorio
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de
operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto
quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico
21
(cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera
circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo
común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
1.5.3 Periodo Postoperatorio
Se entiende por postoperatorio al período que transcurre desde que termina la cirugía,
etapa de síntesis, hasta que se reanudan espontáneamente las funciones fisiológicas
normales: alimentación, ruidos intestinales, micción, defecación, deambulación, todo
ello acompañado de sensación de bienestar. 12
El periodo postoperatorio se divide en:
Inmediato.- desde la finalización de la intervención hasta la recuperación de
la anestesia.
Mediato.- posterior a la recuperación anestésica hasta los 8 días.
Tardío.- posterior a los 8 días.
De esta manera la labor de la enfermera quirúrgica no se limita a los oficios
rutinarios que ejecuta en las salas de cirugías, su desempeño solo puede ser
verdaderamente efectivo desde el punto de vista profesional con alto nivel de
satisfacción propia, ofreciendo así la seguridad y el éxito de la operación de todos los
pacientes intervenidos quirúrgicamente como o menciona el autor Del Amo F en su
libro sobre el proceso quirúrgico, postoperatorio.
1.6 ROL DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA
En la actualidad, el profesional de enfermería trabaja dentro del área quirúrgica
asumiendo diferentes competencias. No obstante, se están produciendo una serie de
cambios que van a afectar significativamente, no solo a la enfermería quirúrgica, sino
a la totalidad de la profesión; cambios que residen principalmente en la formación
teórica de los nuevos profesionales, en la adopción de un conjunto de competencias
12 Del Amo F, García J, Giménez D, Giménez MA, Giner E, Gómez M. Proceso quirúrgico: postoperatorio.2009-2010
http://mural.uv.es/rasainz/1.1_GRUPO3_POWER_POSTOPERATORIO.pdf
22
que definan el perfil enfermero que se demanda a nivel laboral y en un modelo que
facilite la movilidad entre profesionales de distintos países.13
El rol de enfermería quirúrgica difiere según actúe de instrumentista, circulante y de
anestesia, cada una de ellas asume una función principal durante la cirugía. El
enfermero/a que se encarga de la preparación y coordinación de todo el acto
quirúrgico para que se desarrolle con normalidad se le conoce como enfermero/a
circulante. El que realiza la labor de instrumentación y colaboración directa con la
cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como
conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico, se denomina
instrumentista.
Existen otras áreas de actividad, como la relacionada con la anestesia, que
dependiendo del número de enfermeros por quirófano, puede estar asumida por el
enfermero/a circulante o por un tercero denominado de anestesia.
La enfermera quirúrgica del nuevo siglo es una enfermera integral, capaz de
instrumentar o circular cualquier acto operatorio, o de gerenciar perfectamente un
área quirúrgica. En nuestro país, los inicios de la actividad datan de las primeras
décadas del siglo XX, originada por la necesidad que se les planteaba a los cirujanos,
de generar la presencia de un nuevo integrante del equipo quirúrgico que ayudara a
preparar, acondicionar y suministrar el instrumental y material utilizado en las
operaciones. El principal propósito fue acortar y mejorar los tiempos quirúrgicos en
beneficio del paciente.
La enfermera quirúrgica es quien realmente determina el nivel asistencial de un
servicio quirúrgico, así mismo porque la enfermera es la que realmente cuida en
forma permanente y continua del paciente y porque es ella quien mantiene el más
íntimo contacto, es la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un
hospital.
Es por ello que se concluye que la enfermera debe ser reconocida en el hospital
moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de la
recuperación del paciente y es por ello que la enfermería tal vez que ninguna
13 Amado Z. Atención de enfermería en los centros quirúrgicos. 2010
23
profesión, será la que se desarrolle con mayor fuerza en la actualidad y en un futuro
próximo como una carrera indispensable para la recuperación del paciente enfermo
misma que proporcionara los cuidados necesarios para el restablecimiento de la salud
individuo y comunidad en general.
1.6.1 El Equipo Quirúrgico
En la actualidad estamos plenamente convencidos de que una intervención quirúrgica
mayor no puede llevarse a cabo de manera óptima sin la participación del cirujano y
el anestesiólogo, enfermera, trabajando de manera simultánea y coordinada, con
destreza y con cordialidad profesional. Obviamente, la meta común y única en ese
acto es la recuperación y bienestar del paciente que está siendo intervenido. El
equipo quirúrgico se subdivide, según las funciones de sus miembros, en:
Equipo estéril. Es aquel que tiene acceso al campo estéril. Está formado por
diferentes profesionales de distintas áreas, cumpliendo cada uno de ellos unas
funciones bien diferenciadas. Todos los miembros que forman el equipo estéril
realizan el lavado quirúrgico de manos y antebrazos, se ponen batas y guantes
estériles y entran en el campo quirúrgico. Los miembros que conforman el equipo
estéril son los siguientes:
a) Cirujano. Es el responsable del acto quirúrgico. Debe poseer los
conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para desempeñar con
éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación necesaria por
dificultades imprevistas. Las responsabilidades del cirujano son el diagnóstico
y los cuidados preoperatorios, la selección y la realización del procedimiento
quirúrgico y el control de los cuidados postoperatorios.
b) Ayudantes del cirujano. Colaboran con el cirujano contribuyendo a
mantener la visibilidad de la zona quirúrgica, el control de la hemorragia y la
sutura de las heridas.
c) Enfermero/a instrumentista. Mantiene la seguridad, integridad y eficacia
del campo estéril durante el procedimiento quirúrgico. Los conocimientos y
experiencia con las técnicas asépticas y estériles capacitan al enfermero/a
24
instrumentista para manejar los instrumentos y suministros y ayudar al
cirujano y sus ayudantes proporcionándoles los instrumentos y suministros
requeridos.
Equipo no estéril. Es aquel que no tiene acceso al campo estéril. Asume la
responsabilidad de mantener una técnica estéril durante la intervención quirúrgica,
pero maneja materiales y equipos que no se consideran estériles.
Los miembros que conforman el equipo no estéril son los siguientes:
a) Anestesista. Profesional encargado de inducir la anestesia, mantenerla en los
niveles necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante
todo el procedimiento quirúrgico.
b) Enfermero/a Circulante. Controla y coordina todas las actividades dentro del
quirófano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente. Se asegura de
que el equipo estéril dispone de cada uno de los artículos necesarios para
desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma eficaz.
c) Enfermero/a de anestesia. Participa en la realización de técnicas de anestesia,
cuidados respiratorios y resucitación cardiopulmonar. Dentro del quirófano
da apoyo al acto anestésico.
d) Otros. Auxiliar de enfermería, celador, técnicos biomédicos, técnicos de
radiología etc. Estos profesionales forman el equipo quirúrgico, trabajando de
manera inter y multidisciplinar.
Todos ellos son los encargados de la atención del paciente. Cada uno, cumple con
una tarea bien definida. Trabajan de forma coordinada ya que luchan por un objetivo
común. “Centrándonos una vez más en la persona, que es el centro de nuestra
atención, proporcionando cuidados de una manera eficiente, oportuna y segura,
cumpliéndose así la definición de personal de enfermería de quirófano”. Según la
(Association of perioperative Registered Nurses (AORN) Stamentcommitte 2001)
La atención de enfermería se caracteriza por la capacidad de aplicar los
conocimientos a los distintos niveles de intervención, promoviendo la salud e
integridad de la persona para educar, facilitar y apoyar el bienestar de comunidades,
grupos e individuos, garantizando la correcta asistencia en el proceso quirúrgico.
25
EPÍGRAFE II: INSTITUCIONES DE SALUD
2.1 Definición
Es una entidad pública o privada contratada por el Instituto Nacional Servicios Salud
para que le otorguen Servicios de salud debidamente especificados en un contrato a
los asegurados y beneficiarios
“Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos
cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así
como una orientación y una dirección generales”. (OMS 2010).
2.2 CLASIFICACIÓN
2.1.1Primer Nivel de Atención
Puesto Salud (PS):
Es un establecimiento de salud que presta servicios de promoción y prevención de la
salud, actividades de participación comunitaria y primeros auxilios; su población
asignada adscrita es de menos de 2000 habitantes; cumple con las normas de
atención del Ministerio de Salud Pública (MSP), cuenta con botiquín e informa
mensualmente de sus actividades al nivel correspondiente. Es la Unidad de máxima
desconcentración, atendida por un/a auxiliar de enfermería o técnico/a superior en
enfermería; está ubicado en la zona rural de amplia dispersión poblacional. 14
Centro de Salud:
Es una unidad operacional implementada para producir acciones de salud integral de
tipo ambulatorio.
Centro de Salud (CS Tipo A):
14 Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Hospitalización de Día. Estándares y Recomendaciones. Agencia de Calidad del SNS. Ministerio de Sanidad y Política Social, 2008
26
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una población de
2.000 a 10.000 habitantes, asignados o adscritos, presta servicios de prevención,
promoción, recuperación de la salud, cuidados paliativos, atención médica, atención
odontológica, enfermería y actividades de participación comunitaria; tiene
farmacia/botiquín institucional; cumple con las normas de atención del Ministerio de
Salud Pública.
Centro de Salud (/CS Tipo B)
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una población de
10.000 a 50.000 habitantes, asignados o adscritos, que brinda acciones de salud de
promoción, prevención, recuperación de la salud y cuidados paliativos, a través de
los servicios de medicina general, odontología, psicología y enfermería; puede
disponer de servicios de apoyo en nutrición y trabajo social. Dispone de servicios
auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología básica, opcionalmente
audiometría y farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y
participación social; cumple con las normas y programas de atención del Ministerio
de Salud Pública. Atiende referencia y contrareferencia.
Centro de Salud (CS Tipo C)
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que realiza acciones de
promoción, prevención, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los servicios de medicina general y de especialidades básicas
(ginecología y pediatría), odontología, psicología, enfermería, maternidad de corta
estancia y emergencia; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio
clínico, imagenología básica, opcionalmente audiometría, farmacia institucional;
promueve acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y
programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y
contrareferencia.
2.1.2Segundo Nivel de Atención
Hospital Básico (HB)
Establecimiento de salud que brinda atención Clínico - Quirúrgica y cuenta con los
servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalización clínica, hospitalización
27
quirúrgica, medicina transfusional, atención básica de quemados, rehabilitación y
fisioterapia y trabajo social; cuenta con las especialidades básicas (medicina interna,
pediatría, gíneco-obstetricia, cirugía general, anestesiología), odontología,
laboratorio clínico e imagen. Efectúa acciones de fomento, protección y recuperación
de la salud, cuenta con servicio de enfermería. Tiene farmacia institucional para el
establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado, con un
stock de medicamentos autorizados. Resuelve las referencias de las Unidades de
menor complejidad y direcciona la contrareferencia.
Hospital General (HG)
Establecimiento de salud que brinda atención clínico-quirúrgica y ambulatoria en
consulta externa, hospitalización, cuidados intensivos, cuidados intermedios y
emergencias, con especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley;
cuenta con una unidad de diálisis, medicina transfusional, trabajo social, unidad de
trauma, atención básica de quemados. Además de los servicios de apoyo diagnóstico
y tratamiento (laboratorio clínico, imagenología, anatomía patológica, nutrición y
dietética, medicina física y rehabilitación). Dispone de farmacia institucional para el
establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado. Resuelve
las referencias recibidas de las Unidades de menor complejidad y direcciona la
contrareferencia.
2.2.3 Tercer Nivel de Atención
Hospital Especializado (HE)
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atención ambulatoria en
consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o
subespecialidad, cuenta con farmacia institucional para el establecimiento público y
farmacia interna para el establecimiento privado de acuerdo al perfil epidemiológico
y/o patología específica de tipo agudo y/o crónico; atiende a la población mediante el
sistema de referencia y contrareferencia. Esta atención médica especializada
demanda de tecnología de punta, recursos humanos, materiales y equipos
especializados.
28
Hospital de Especialidades (HES)
Establecimiento de salud de la más alta complejidad que provee atención ambulatoria
en consulta externa, emergencia y hospitalización en las especialidades y
subespecialidades de la medicina. Cuenta con farmacia institucional para el
establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado. Está
destinado a brindar atención clínico–quirúrgica en las diferentes patologías y
servicios. Atiende a la población del país a través del sistema de referencia y
contrareferencia; su ámbito de acción es nacional o regional.
2.3 SERVICIOS DE SALUD
El sistema de provisión de los servicios de salud se caracteriza por la fragmentación
y segmentación, ya que no existe coordinación entre actores ni separación de
funciones entre subsistemas, y cada uno de ellos cuenta con una población adscrita o
beneficiaria con acceso a servicios diferenciados. Cada institución del sector salud
mantiene un esquema de organización, gestión y financiamiento propio.15
Así dentro del Plan Nacional del Buen Vivir se ha considerado como tema principal
el reposicionamiento del sector social y la salud como eje fundamental del desarrollo
y bienestar a través de la recuperación de lo público, lo que ha precisado una reforma
estructural al MSP que permita la articulación del sistema público de salud para lo
cual se diseñó y se implementó el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) que
se orienta a garantizar el derecho a la salud para toda la población, con un enfoque
comunitario, familiar, pluricultural y de género, basado en la estrategia de Atención
Primaria de Salud (APS), que busca acercar los servicios integrales de salud a los
hogares y la comunidad, fortaleciendo el primer nivel como puerta de entrada
obligatoria a la red integral de servicios de salud en todas sus componentes entre
ellos infraestructura, equipamiento y tecnología para lo cual se ha determinado
reformas al financiamiento de la salud en el país.
15 Manual de Capacitación de la DSO – AAC Bolivia Diciembre 2008 Primera Edición
29
De esta manera la subcomisión resolvió trabajar en un primer momento en las
prestaciones ambulatorias; para luego hacerlo en las prestaciones hospitalarias; y,
finalmente, en el conjunto de las prestaciones complementarias o de apoyo.
2.3.1 Prestaciones Ambulatorias
Las prestaciones ambulatorias se trabajaron sobre la base de las disposiciones de la
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud y su Reglamento. Se ha establecido el
siguiente esquema de contenidos del Listado de Prestaciones:
Fundamentos
Garantía del derecho a la salud
Énfasis en promoción y prevención
Enfoque de género y generacional
Enfoque de interculturalidad
Atención integral
Criterio público
Componentes desarrollados en cada grupo de edad
Promoción
Prevención
Recuperación
Rehabilitación
Las prestaciones contenidas en el listado y enfocadas al primer nivel de atención,
están desarrolladas y numeradas por grupo de edad, sin que esto constituya un orden
ni implique prioridad o secuencia para su ejecución.
2.3.2 Prestaciones Hospitalarias
Las prestaciones hospitalarias contienen las distinciones: en atención de consulta
externa y en atención hospitalaria, pues están enfocadas hacia el segundo y tercer
nivel de atención. El Conjunto de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud es el
punto de partida para protocolizar y costear las prestaciones consensuadas.
30
2.4 ÁREA QUIRÚRGICA
El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de las
salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones.
La Unidad de Centro Quirúrgico debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente
crítico, (cuidados intensivos, cuidados intermedios) estrechamente vinculada con la
Unidad de Emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta
Unidad tienen que ser sometidos en forma inmediata a intervenciones quirúrgicas,
requiriendo por lo tanto un traslado rápido, mediante distancias reducidas y
circulación exclusiva, esta conexión puede lograrse mediante la ubicación anexa en
un mismo piso o conexiones verticales directas.16
2.4.1 Diseño y Estructura del Quirófano
Tamaño. El tamaño ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aquí sería demasiado
grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos
tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación. Menos de 35 m
cuadrados sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de
forma cómoda.
Paredes y Techos. Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente
del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflamante y estar revestidas con
material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil
limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar
desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas
herméticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que
las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.
Pisos. Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y
personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se
usan anestésicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y
16 Quintanas A., Gómez-Arnau J., González A. El bloque quirúrgico. En Ruiz P., Alcalde J., Landa J.I. Gestión Clínica en
Cirugía. Sociedad Española de Cirujanos. Arán: Madrid. 2005, págs. 199-214
31
resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su
limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.
Presión positiva. El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no
estériles, extrayendo las partículas flotantes. Para conseguir este objetivo, la
instalación de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presión
en el quirófano. La diferencia de presión ha de ser como mínimo de cinco milibares
entre cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica + quince
milibares, en las zonas pre y post-quirúrgicas será de presión atmosférica +10
milibares, y por último en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión
atmosférica + 5 milibares.
Humedad y Temperatura.- El control de la temperatura y la humedad del área
quirúrgica son automáticos, con sensores de ambiente que mandan una señal a los
reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor.
Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la
posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor facilidad si la
humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24° C (termostato).
Iluminación general. La iluminación general debe ser distribuida uniformemente
por el quirófano, suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente,
proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el
área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y
controlable. La relación entre la brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia del
mismo y el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1.
Iluminación Quirúrgica. La iluminación Quirúrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y
regulable en intensidad Iluminar en la área de incisión a un rango de 2500 a 12 500
bujías-pie (27 000 a 127 000 lux) Una profundidad de foco de 25 a30 cm. permite
una intensidad que sea similar en la superficie y parte profunda No producir sombras
Color azul blanco (luz diurna). No producir calor De fácil limpieza Fácil de ajustar
en posiciones
Climatización. El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema
de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas
mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6
32
meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener
un control de humedad.
Dentro del centro quirúrgico, el espacio se distribuye de tal forma que permita al
personal desempeñar su trabajo con más eficiencia. Su tamaño debe ser suficiente
para que las técnicas se practiquen en forma adecuada y al mismo tiempo, llevar al
mínimo el movimiento del personal, pacientes y material quirúrgico. Deben
establecerse normas de tránsito, así como de atuendo apropiado, que se harán
cumplir a todas las personas, es decir, el personal, los pacientes y visitantes.17
En el centro quirúrgico pueden diferenciarse tres áreas o zonas:
Área Irrestricta o sin Restricciones: se puede circular con la ropa de calle. Un
corredor periférico da lugar al tránsito desde el exterior, incluyendo a los pacientes.
Esta zona está aislada del resto del hospital, y otras zonas del centro quirúrgico,
mediante puertas. Sirve de zona exterior para entrar al interior.
Las dependencias que incluye esta área son:
Vestuarios
Sala de espera de familiares.
Zona de circulación general.
Área Semirrestringida: para circular en esta área se requiere atuendo quirúrgico.
Esta zona incluye regiones de apoyo periféricos y corredores de acceso a los
quirófanos. Con respecto al ingreso del paciente a esta zona, lo ideal es que sea
transferido a una camilla o silla de ruedas limpias y de circulación interna.
Las dependencias que incluye esta área son:
Salas de inducción y recuperación anestésicas.
Oficinas de los jefes y de trabajo administrativo.
Depósitos de equipos.
Sala de trabajo del personal de enfermería.
Sala de yeso.
17 Álvarez Costa, Elsa F. de. “Centro Quirúrgico: factores de seguridad”. Tucumán. 1997. Págs. 21 a 28.
33
Depósito de elementos y aparatos.
Área de almacenamiento del servicio de limpieza.
Área de almacenamiento de anestesia.
Área Restringida: constituida por los quirófanos o salas de operaciones, en los que
se llevan a cabo procedimientos asépticos. Para circular en esta área se requiere el
uso de cubrebocas o barbijos como complemento del atuendo quirúrgico. El equipo
quirúrgico, además, viste ropa estéril.
Las dependencias que incluye esta área son:
Salas de operaciones.
Lavabos.
Salas de endoscopia.
Depósito de materiales estériles.
Sala de revelado de placas radiográficas.
En conclusión los procesos de programación funcional y de diseño de una unidad
quirúrgica deben considerarse las tendencias y cambios en la demanda de actividad
quirúrgica. Durante los últimos años, esta actividad ha experimentado cambios que
incluso han derivado determinadas intervenciones que antes se realizaban en un
quirófano, llevándolas a otras áreas de diagnóstico y tratamiento con el apoyo de
hospitales de día que son de gran ayuda en la actualidad.
EPÍGRAFE III: PACIENTE
3.1 DEFINICIÓN
El término suele utilizarse para nombrar a la persona que padece físicamente y que,
por lo tanto, se encuentra bajo atención médica. (Gómez J 2014).
Precisamente esa atención citada se compone de varias fases que permitirán que la
persona enferma pueda ser tratada de la manera más conveniente y se solucione la
enfermedad o lesión con la que ha llegado al centro sanitario pertinente. En concreto,
la atención se divide en la identificación de todo el conjunto de síntomas que tiene, el
34
diagnóstico que lleva a cabo el médico correspondiente, el tratamiento, la
intervención quirúrgica en el caso de que sea necesaria y finalmente el resultado.18
3.2 CLASIFICACIÓN DE PACIENTE
Existen diversas maneras de clasificarlos, ya sea con fines administrativos, médicos,
de emergencia médica. A continuación se presentan algunos tipos de pacientes:
Sistema de clasificación internacional de enfermedades. (ICD-9-CM lista A): dentro
de esta clasificación se consideran 398 grupos de diagnóstico, que se categorizan de
un total de 7,960 tipos de diagnósticos. Estos en general se usan con fines
administrativos.
Sistemas de grupos relacionados de diagnóstico (GRD): esta clasificación ofrece
datos más sencillos de comprender que la clasificación anterior. Tiene como objeto
relacionar a los pacientes que estén siendo atendidos dentro de un hospital,
considerando el costo que tiene su asistencia. En estos días, esta tipificación se utiliza
para el reembolsar al Medicare y se encuentran vinculados con las formas en las que
se utilizan los recursos.19
Sistema de índice de severidad de la enfermedad (ISE): En esta clasificación se tiene
en cuenta la severidad de la condición del paciente. Para esto se ha creado una escala
que contiene cuatro puntos, con siete variables.
Sistema de evaluación de la salud en fisiología Aguda y Crónica: en esta tipificación,
también denominada APACHE, se mide la severidad del padecimiento de pacientes
que estén recibiendo un cuidado intensivo.
Sistema de determinación de necesidades de atención directa de los pacientes en
función de la cantidad: estas establecen las necesidades, tanto indirectas como
directas del paciente y predice el trabajo que deberá efectuar el personal de
enfermería. Para ello toma como base el nivel de autosuficiencia que posean los
pacientes, a través de tres categorías:
18 Gómez Jurado J. El Paciente. Barcelona: Ed Planeta; 2014 19 http://www.aia.es/salud/modelos-de-clasificacion-de-pacientes/
35
1. Pacientes que cuidan de sí mismos. Son los ambulatorios o que pueden
moverse con una silla de ruedas, que tienen la capacidad de comer por sí
solos, que se pueden bañar, entre otras cosas. En esta categoría no se avala
contar con dos o más factores al mismo tiempo. Las cuestiones educativas y
psicosociales no utilizan más de un cuarto de hora por día.
2. Pacientes que requieren atención parcial o intermedia. Son pacientes, ya sea
ambulatorios o no, que sí necesitan ayuda para bañarse y comer, que precisan
asistencia constante por parte de la enfermería. Respecto de las necesidades
psicosociales no toman más de media hora por día cada uno.
3. Pacientes que requieren atención intensiva o total. Padecen todas las
condiciones antes mencionadas, agregándoseles el aislamiento y la terapia de
succión. También sufren incontinencia, cuentan con drenajes, precisan
cambios de ropa de cama seguido. Pero además, padecen perturbaciones
emocionales, requieren observación constante.
Para concluir existen muchos modelos tradicionales de segmentación de pacientes
que están adaptados a poblaciones y contextos temporales específicos, con lo que es
necesario el desarrollo de nuevos modelos que tengan en cuenta la situación actual,
ya que la segmentación y clasificación de pacientes permite escoger los tratamientos
más adecuados teniendo en cuenta la información disponible del paciente.
3.3 PACIENTE QUIRÚRGICO
El objetivo de una atención quirúrgica segura consiste en el desarrollo de sistemas de
atención seguros, con una búsqueda de la prevención del error en Cirugía y de los
eventos adversos; en síntesis, una atención sin errores. El paciente quirúrgico reúne 3
características distintivas que lo hacen más susceptible a enfrentar los riesgos y el
potencial daño causado por un error durante su proceso de atención:
1. La ausencia de mecanismos de defensa. La anestesia disminuye el alerta y el
dolor, el mecanismo de defensa fundamental y más primitivo.
36
2. Toda intervención quirúrgica representa una agresión traumática o bien una
invasividad de envergadura.
3. El paciente quirúrgico transcurre su estadía hospitalaria por diversos sectores:
unidad de guardia, sala de internación, quirófano, sala de recuperación,
unidad de cuidados intensivos, servicios de diagnóstico por imágenes, etc., y
para cada uno de ellos representa un nuevo paciente y cada sector se
encuentra carente de la totalidad de la información detallada del cuadro
clínico y de los antecedentes para un correcto manejo.
El paciente quirúrgico afronta una amenaza para sus necesidades básicas, algunos
pacientes afrontan la enfermedad con coraje y fortaleza y otros con miedo e
impotencia, depende de la personalidad y capacidad de adaptación de las personas.
Las relaciones interpersonales establecidas en las primeras fases de la infancia
forman parte de los determinantes sociales más importantes en la formación de la
personalidad.20
Los individuos varían en su capacidad de adaptación, como lo demuestran las
diversas respuestas del comportamiento ante la enfermedad. Esto afecta directamente
en los niveles de estrés ya que cada individuo afronta de una manera distinta la
misma situación, lo que para una persona puede ser estresante, para otra sólo un
problema a resolver.
En la medida que creemos un buen ambiente de tranquilidad y facilitador,
favorecemos que la intervención se desarrolle sin incidentes, con lo cual estamos
cuidando del paciente, del equipo quirúrgico y sobre todo de nosotros mismos.
3.4 COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS
Solamente un número reducido de las complicaciones postoperatorias que pueden
presentarse son imputables a la anestesia, pero la responsabilidad del anestesista y
del cirujano está tan estrechamente ligadas. Muchas de las complicaciones
postanestésicas no debieran de presentarse si se tiene en cuenta que, en gran parte,
son debidas a causas evitables tales como la inadecuada preparación del paciente,
20 Revista de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica. Nº 10. Año 2.000. Ann Folin, Björn Nyberg Gun Nordström.
37
premedicación indebida, anestésicos mal elegidos o administrados, así como
insuficiente atención en la fase de recuperación y curso postoperatorio.
Además también se debería tomar en cuenta el examen previo del paciente incluso
que vaya a ser sometido a la más insignificante de las intervenciones quirúrgicas, que
es para el establecimiento de la indicación anestésica más correcta, también es
importante su preparación psicológica, que puede obviar muchas de las dificultades
que pudieran presentarse durante la intervención y postoperatorio.
Las complicaciones postanestésicas más comunes y que suelen implicar un peor
pronóstico son las pulmonares. Estas no solamente aparecen con las técnicas de
inhalación con narcóticos más o menos irritantes para la mucosa del árbol
respiratorio, sino también después de anestesias subdural, epidural y local, lo que
denota la enorme influencia que ejercen la localización y naturaleza de determinadas
intervenciones quirúrgicas.21
Los cuidados postoperatorios o postanestésicos se definían como aquellos
proporcionados durante la estadía en una unidad de cuidado postoperatorio. Estos
cuidados deben mejorarse para que la persona inicie su recuperación o para un
tránsito adecuado hacia unidades de mayor complejidad.
La prevención de complicaciones en esta unidad puede significar el egreso temprano
y la disponibilidad de camas para recibir pacientes de las salas de cirugía. Si las
complicaciones suceden, los pacientes requieren de una intervención oportuna o la
determinación de manejo en unidades de mayor complejidad.
Los efectos de la anestesia y de la cirugía no terminan con la intervención ni con el
despertar del paciente; persisten durante horas y días en grado variable, según la
gravedad de la cirugía y la aparición de complicaciones postoperatorias.
3.4.1 Clasificación
Durante el periodo postoperatorio pueden aparecer un sin número de complicaciones
relacionadas con la anestesia y que son de gran importancia porque pueden influir en
21 Cristina Alexandra Benavides Caro a, Franklyn Edwin Prieto Alvarado b, Marcela Torresc, Giancarlo Buitrago Manual de
práctica clínica basado en la evidencia: Controles posquirúrgicos Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España 2014
38
la recuperación del paciente. El riesgo va a depender del acto quirúrgico: así la a
cirugía urgente se acompaña de mayor morbilidad y mortalidad operatorias que la
cirugía programada. Dentro de las complicaciones más frecuentes tenemos:
Complicaciones Sistema Nervioso Central
Las náuseas y vómitos.- constituyen la complicación más frecuente.
Producen mucho disconfort y prolongan la estancia en Recuperación. Todas
las técnicas anestésicas favorecen este cuadro exceptuando quizás las técnicas
basadas en el propofol. Incrementa el peligro de aspiración pulmonar por lo
que hay que intentar luchar contra ello.
Hipotermia: Es la más frecuente de las complicaciones si no se utilizan
sistemas activos de calentamiento tipo mantas de aire, en el postoperatorio.
Produce vasoconstricción, temblores, disconfort y aumento del consumo de
oxígeno. Además cada vez hay pruebas más evidentes de que disminuye la
inmunidad y la resistencia a las infecciones. Por ello debe ser una prioridad
combatirla per y postoperatoriamente.
Retardo en la recuperación de la conciencia.- Normalmente es debido a
efectos residuales de los anestésicos, pero hay que descartar otros motivos
como: Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipotiroidismo, acidosis),
Accidente vascular cerebral (Trombosis, hemorragia) y la presencia de
hipoxia o isquemia cerebral peroperatoria.22
Arritmia cardiacas.-Son frecuentes en pacientes mayores, isquémicos etc.
Pueden ser supra ventriculares taquicardia, bradicardias, extrasístoles
ventriculares. Pueden ser puntuales y no requerir tratamiento a largo plazo,
sino tratamiento inmediato. Suelen deberse a causas pasajeras como dolor,
trastornos electrolíticos (hipopotasemia), metabólicos, hipoxia o hipercapnia.
Tratando la causa desaparecen normalmente.
Complicaciones Circulatorias
22 Revista Brasilera de Anestesiología; Complicaciones postoperatorias relacionadas con la anestesia; vol 62, marzo- abril 2012.
39
Hipotensión, shock: Puede ser por falta de reposición de volemia, por
depleción de líquidos, pérdidas hemáticas perioperatorias o postoperatorias.
También cardiogénico por isquemia miocárdica e infarto de miocardio. La
presencia de shock por fallo de las resistencias vasculares sistémicas puede
ser debido a sepsis, fallo hepático etc.
Hipertensión.-También es frecuente por la aparición de dolor, hipoxemia,
hipercapnia etc. Puede ser causa de fallo cardiaco secundario, infarto de
miocardio, accidente vascular cerebral.
Complicaciones Pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser:
Infección de vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito,
antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad,
entre otras.
Atelectasia.-La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la
cirugía, en la que existe una expansión incompleta del pulmón o una parte del
mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas periódicas. Éste
puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca
que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapón, dando
como resultado la disfunción respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensión,
disminución de los ruidos respiratorios y de la expansión torácica del lado
afectado.
Broncoaspiración.-Es causada por aspiración de alimentos, contenido
gástrico, agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se debe considerar
que los anestésicos y los narcóticos deprimen el sistema nervioso central,
originando la inhibición del reflejo nauseoso y tusígeo.
Neumonía.- La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas
alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-
operatorios por lo general el agente etiológico son por gramnegativos debido
40
a la alteración de los mecanismos de defensa bucofaríngeos. Los síntomas
que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico, fiebre,
escalofríos, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y
disminución de los ruidos respiratorios en el área afectada.
Así se concluye que entre las complicaciones que se generan en las cirugías después
de la anestesia constituyen un indicador de la calidad de atención de enfermería por
lo que se requieren revisar protocolos de atención que constituyen guías de cuidado
interdisciplinario para el personal médico de enfermería par el beneficio del paciente
y su familia.
El rol fundamental de los enfermeros es el de prevenir las complicaciones y esta
prevención debe ser planificada en el período preoperatorio, puesta en práctica en el
Transoperatorio y evaluada durante todo peri operatorio. La identificación de los
problemas y la determinación de los diagnósticos permiten promover la asistencia de
enfermería individualizada, planificada, y ayuda a prevenir daños en el
postoperatorio.
3.4.2 Sala de Recuperación Postanestésicas
La Sala de Recuperación Postanestésica (SRPA) es un área especializada en el
cuidado de todos los pacientes que han recibido anestesia para cualquier tipo de
procedimiento diagnóstico y/o quirúrgico. Su función es minimizar la incidencia de
dichas complicaciones, tratarlas si es que ocurren, y asegurar una suave y rápida
recuperación.
Es el espacio físico en las salas de cirugía con la infraestructura y la dotación
necesarias para la recuperación del paciente que ha recibido anestesia general,
regional o sedación.
La recuperación del paciente no es otra cosa que la continuación de la vigilancia que
comenzó con la entrada del enfermo al quirófano y recién termina cuando se han
repuesto adecuadamente sus funciones vitales, de tal modo de permitir su traslado a
la Sala común, con vigilancia moderada, o a su domicilio.
41
Uno de los retos en los cuidados de enfermería, en las unidades de recuperación
postanestésica (URPA), se centra en la detección precoz de las situaciones de riesgo,
su diagnóstico correcto y aplicación de cuidados según necesidades del paciente. En
estas unidades, una de las líneas de investigación en enfermería debe ir encaminada a
la detección de las causas que provocan o concomitan con estas situaciones de
riesgo. Para la identificación o diagnóstico de estos problemas es conveniente que la
enfermera siga unos patrones de valoración adecuados.23
Esta sala está destinada a que cada paciente sometido a anestesia general, anestesia
regional o sedación profunda pueda ser admitido para el cuidado transitorio durante
el periodo de recuperación postanestésica, a menos que el anestesiólogo a cargo del
paciente indique algo diferente
La recuperación postanestésica es el período comprendido entre el término de una
anestesia general, anestesia regional o sedación profunda y el momento en que el
paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado al servicio clínico o unidad de
origen. El tiempo de permanencia en la sala de recuperación es variable. Al cabo de
este periodo el paciente ha recuperado la conciencia (responde ordenes, se encuentra
ubicado temporoespacialmente) y los reflejos de la vía aérea, la ventilación, la
circulación junto con la actividad motora se han recuperado en un grado tal que
permitan un traslado seguro a recintos con menor intensidad de vigilancia y cuidado
postoperatorios.4
El cuidado postanestésico disminuye las complicaciones y la mortalidad
postoperatorias inmediatas relacionadas con la anestesia, acorta la estancia en las
unidades de cuidado postoperatorio y mejora la satisfacción de los pacientes como o
mencionan los autores Kiízy R, Vandam en su manual sobre la práctica anestésica
haciendo hincapié en la importancia de brindar cuidados postanestésicos adecuados.
3.4.3 Cuidados de Enfermería Postanestésicos
El cuidado forma parte del ser humano desde sus orígenes; pero a diferencia de los
animales, adquiere en el transcurso del tiempo formas y expresiones de cuidar
23 Kiízy R, Vandam G. D. Historia y alcance de la práctica anestésica, en Miller R. Anestesia, IV Edición, Barcelona, España. Editorial, Harcourt Brace. 1998
42
sofisticadas. Así los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas
atenciones que un enfermero debe dedicar a su paciente. Sus características
dependerán del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general puede decirse
que se orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
Según Virginia Henderson, una enfermera norteamericana nacida en 1897 que se
apoyó en la fisiología y la psicología para teorizar sus propia visión de la enfermería,
las enfermeras y los enfermeros tienen la función principal de atender a las personas
enfermas o sanas para llevar a cabo las actividades que colaboran con su
recuperación o bien a evitar que padezcan cuando se acerca su hora final. Los
cuidados de enfermería son un servicio que compensa la falta de fuerza,
conocimientos o voluntad, dependiendo del trastorno.24
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias. Además de cubrir sus necesidades y/o problemas
hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia.
EPÍGRAFE IV: PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
4.1 DEFINICIÓN
“El programa de capacitación es el instrumento que sirve para explicitar los
propósitos formales e informales de la capacitación y las condiciones administrativas
en las que se desarrollará. El programa debe responder a las demandas
organizacionales y las necesidades de los trabajadores”. (Fletcher, 2000).
Esta definición, sin embargo, no alcanza a definir el ámbito en el que queremos
intervenir, vinculándose básicamente a entornos empresariales y no sociales.
4.2 CLASIFICACIÓN
24 Toledano Blanco R, Pérez Jiménez S. Actualización de cuidados de enfermería en la unidad de reanimación postanestésicas. 2009
43
Con respecto a los Tipos y modalidades de capacitación, los podemos encontrar de
diversos tipos y con una clasificación que corresponde a diversos criterios, como se
menciona a continuación:
Por su Formalidad:
Capacitación informal.- la cual es relacionada con instrucciones que se producen en
la operatividad de las organizaciones, como es el caso de un superior o persona
idónea que explica a otro de menor calificación de qué manera realizar una
determinada tarea o bien les da las instrucciones para realizarla.
Capacitación formal.- es uno de los Tipos y modalidades de capacitación que
programa la empresa considerando las necesidades de capacitación del personal. La
duración de este tipo de capacitaciones puede ser desde un día o de varios meses.25
Por su Naturaleza
Capacitación orientada: la cual pretende familiarizar a los nuevos
colaboradores de la empresa, como es el caso de que aquellos que ingresan en
la organización.
Capacitación vestibular: se refiere a un sistema de simulación realizado en el
ámbito laboral.
Capacitación en el trabajo: es la práctica laboral que se desarrolla en el
mismo ámbito laboral.
Entrenamiento técnico, es una capacitación específica para una determinada
actividad laboral.
Capacitación de los supervisores: es donde se prepara al personal de
supervisión para el desempeño de sus funciones gerenciales.
Por su Nivel Ocupacional
Los Tipos y modalidades de capacitación pueden ser:
Capacitación de operarios
Capacitación de obreros calificados
25 http://www.emprendepyme.net/elaboracion-del-programa-de-capacitacion-que.html
44
Capacitación de supervisores
Capacitación de jefes de línea
Capacitación de gerentes
Los planes de capacitación que lleven a cabo las organizaciones pueden tener otras
modalidades según sean las necesidades que tenga la empresa. Como es el caso de la
inducción, la capacitación en el puesto de trabajo, los cursos internos, los seminarios
y talleres, los cursos de actualización, entre otros.
En la etapa de inducción el objetivo es la ambientación inicial del trabajador a la
empresa, la cual será ejecutada por el mismo jefe inmediato. En la capacitación en el
puesto de trabajo, es un proceso que se lleva a cabo en el mismo puesto de trabajo en
donde la persona encargada de hacerlo será el jefe inmediato, siendo la instrucción
individual o grupal.
4.3 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
Un plan de capacitación debe ser preciso y estructurado. Es importante que se
atiendan las necesidades de formación y entrenamiento, así mismo, que estén
alineadas con las necesidades de la institución. Es imprescindible tener clara cuál es
la filosofía de un programa de desarrollo humano. Debe estar orientado al
fortalecimiento de las habilidades del recurso humano de la empresa. De esta
manera, se interiorizan las competencias y se dará un mayor alcance y sentido a la
labor que se realiza cada día.
De esta manera el proceso de capacitación se genera partiendo de la premisa de
comparar entre la competencia existente del personal y la competencia requerida del
mismo. El proceso de capacitación debe iniciarse después de que el Jefe de Unidad
de cada área ha identificado las necesidades de capacitación y los aspectos
relacionados con la competencia del personal bajo su cargo han sido identificados,
por lo que para obtener óptimos resultados del programa de capacitación es necesario
que exista un control de las siguientes etapas del proceso de capacitación:
Definición de las necesidades de Capacitación.
45
Diseño y planificación de la Capacitación.
Ejecución de la capacitación.
Evaluación de los resultados de la capacitación.
Así la persona asignada para desarrollar el plan anual de capacitación debe conocer a
fondo cada uno de estos métodos para que pueda seleccionar con un criterio bien
fundamentado. Los criterios de selección de los métodos apropiados o la
combinación de los mismos de penden de factores tales como:
1. Fecha y lugar;
2. Instalaciones apropiadas;
3. Costo de la capacitación;
4. Objetivos;
5. Resultados esperados;
6. Contenido de los cursos;
7. Grupo de personas a ser capacitado;
8. Cantidad de participantes;
9. Duración de la capacitación e instrucción;
10. Métodos de evaluación.
Al diseñar un programa de capacitación, se debe tomar en cuenta dos condiciones
previas para el aprendizaje: disposición y motivación. Además es preciso considerar
los principios de aprendizaje a fin de crear un entorno que conduzca al aprendizaje,
estos principios incluyen el establecimiento de metas, la plenitud del significado, el
modelado, las diferencias entre las personas, la práctica activa, el aprendizaje
desmesurado frente al global, el aprendizaje distribuido, la retroalimentación y las
recompensas y refuerzos.26
También debemos tener en cuenta que a la hora de realizar una capacitación se debe
tomar en cuenta la evaluación de la misma por esta razón existen 4 criterios básicos
para evaluar la capacitación:
Reacciones: Como reacciono el personal después de la capacitación,
referente al contenido y al proceso en general.
26 http://www.gestion.org/economia-empresa/2896/tipos-y-modalidades-de-capacitacion/
46
Aprendizaje: En qué medida ha incrementado sus conocimientos y ha
desarrollado habilidades y destrezas.
Comportamiento: Como actúa el personal después de la capacitación, ha
habido cambios o es igual que antes, que comentarios se oye, como ha
variado las relaciones interpersonales, cual es la actitud ante la supervisión,
cual es el compromiso, puntualidad, responsabilidad con las metas y
objetivos de la empresa.
Resultados o costo beneficio: Como ha variado los accidentes, la
producción, la calidad de los productos, en general la productividad y la
rentabilidad, en qué resultados concretos esto beneficia a la organización.
4.4 IMPORTANCIA
La capacitación de personal es un proceso que se relaciona con el mejoramiento y el
crecimiento de las aptitudes de los individuos y de los grupos que forman parte de la
organización. La importancia de la capacitación de personal no se puede subestimar.
La importancia de la capacitación radica en que ésta:
Ayuda a la organización.- Conduce a una mayor rentabilidad y fomenta
actitudes hacia el logro de los objetivos organizacionales.
Ayuda al individuo.- Da lugar a que el trabajador interiorice y ponga en
práctica las variables de motivación, realización, crecimiento y progreso.
Ayuda a las relaciones humanas en el grupo de trabajo. Fomenta la cohesión
en los grupos de trabajo mediante la mejora de las comunicaciones entre
grupos e individuos.
Tal vez la manera más simple de resumir la importancia de la capacitación sea
considerarla como una inversión que hace la empresa en su personal.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La Enfermería es una disciplina en constante evolución, marcada por
cuestionamientos referentes a su esencia, es una profesión de servicio que
47
desarrolla y fortalece actitudes, aptitudes y valores que la sociedad espera de
estas profesionales, centrándose en el cuidado de la vida humana, a través de
todas las etapas de vida del individuo, sin dejar de lado la atención a la
comunidad y familia.
La enfermería quirúrgica responsable del cuidado de las necesidades humanas
está obligada a desarrollar la mayor tecnificación de la atención y el
desarrollo de técnicas y procedimientos que corresponde a los requerimientos
de los pacientes que van se intervenidos quirúrgicamente con la
responsabilidad de restablecer la salud de dichos pacientes.
Las complicaciones que surgen en el periodo en el que el paciente permanece
en la sala de recuperación, son un indicador global fundamental de calidad de
la asistencia anestesiológica de cada centro quirúrgico por esta razón es de
vital importancia que el personal de enfermería esté debidamente capacitado
para actuar conjuntamente con el medico ante la presencia de alguna
complicación postanestésicas.
El programa de capacitación es una estrategia que ayuda a desarrollar las
capacidades y conocimientos de un determinado grupo de trabajadores en una
institución de salud.
48
CAPITULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
2.1.- Caracterización del Sector de la Investigación
El Hospital General Provincial "Luis G. Dávila" se encuentra ubicado en la provincia
del Carchi al Nororiente de la ciudad de Tulcán, en la Avenida San Francisco entre
Gustavo Becker y García Lorca.
Presta servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad
de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia
e investigación, conforme a Políticas del Ministerio de Salud Pública. El hospital
Luis Gabriel Dávila beneficia principalmente a la población de la provincia del
Carchi y a las comunidades del cordón fronterizo con la República de Colombia,
como un acceso a la sociedad del Buen Vivir. Además brinda atención médica con
enfoque integral, cuenta con los servicios de: Medicina Interna, Medicina General,
Pediatría y Neonatología, Psicología, Rehabilitación Física. Además brindará
atención en Especialidades Quirúrgicas, Especialidades Clínico Quirúrgicas,
Servicios Técnicos de Apoyo y Servicios Complementarios de Laboratorio Clínico,
Rayos X, Ecografía, Tomografía, Mamografía, Fisioterapia, Farmacia, Atención a
discapacidades especiales, Audiología, Servicio de Ambulancia, Trabajo Social,
entre otros.
En esta casa de salud el centro quirúrgico cuenta con 6 quirófanos totalmente
equipados y funcionales, cuenta con médicos anestesiólogos, enfermeras y
auxiliares de enfermería quienes forman el equipo multidisciplinario que labora en
este servicio brindando atención de calidad a los pacientes quirúrgicos.
Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad
de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia
e investigación, conforme a Políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en
red en el marco de la justicia y equidad social.
49
Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles que prestan una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo
principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los
recursos públicos de forma eficiente y transparente.
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
2.2.1 Modalidad de la Investigación
Al ser una investigación de carácter social adquiere el carácter de cuali-cuantitativa;
ninguna investigación es pura, pues se apoyan mutuamente, sin embargo el
predominio de la investigación es cualitativa al permitir que los fenómenos
investigativos sean interpretados al arbitrio del investigador.
2.2.3. Tipos de Investigación
Bibliográfica.- adquirió una importancia radical la investigación
bibliográfica teniendo como fundamento fuentes actualizadas que nos
permitieron fundamentar científicamente las variables de la investigación y
además sustentar la investigación de campo. Las categorías fundamentales
conformaron una red lógica de temas y subtemas para ubicar el problema
dentro de un contexto científico teórico.
De campo.- nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, hechos y
fenómenos como efectos mediatos e inmediatos del problema.
Documental.- tuvo el propósito de detectar, ampliar y profundizar criterios y
conceptualizaciones, fuentes primarias que lo maneja el hospital en la
cotidianidad.
La investigación adquiere el carácter de descriptiva y en algunos momentos relaciona
y compara fenómenos similares en algunos pacientes y enfermeras.
50
2.2.4 Métodos de Investigación
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos
entre los primeros el inductivo deductivo, analítico sintético, histórico lógico,
sistémico entre otros.
Método Inductivo- Deductivo.- Cuando la filosofía se centró en el problema
del conocimiento, es decir, en la tarea de obtener conocimientos fiables
acerca de la realidad, se empezó a prestar atención a la cuestión del método.
Esta preocupación por lo metodológico condujo a la afirmación de que había
dos tipos de métodos.
Inductivo: intenta ordenar la observación tratando de extraer conclusiones de
carácter universal desde la acumulación de datos particulares, va de lo
particular a lo general, son concreciones que establecen cómo son los
fenómenos, sus causas y efectos reales. Así tenemos que la causa de nuestra
investigación son las complicaciones postanestésicas relacionadas por la falta
de capacitación en los procederes de enfermería en la atención postoperatoria.
Deductivo: es aquél que parte los datos generales aceptados como valederos,
para deducir por medio del razonamiento lógico, varias suposiciones es decir;
parte de verdades previamente establecidas como principios generales, para
luego aplicarlo a casos individuales y comprobar así su validez, por lo tanto
va de lo general a lo particular.
Método Analítico- Sintético: Método filosófico dualista por medio del cual
se llega a la verdad de las cosas, primero se separan los elementos que
intervienen en la realización de un fenómeno determinado, después se reúnen
los elementos que tienen relación lógica entre si hasta completar y demostrar
la verdad del conocimiento.
51
Por lo tanto esta investigación desglosa los elementos a investigarse como la sala de
Recuperación postquirúrgica, complicaciones postanestésicas, cuidados de
enfermería, el paciente quirúrgico. Al unir todos estos elementos determinamos las
causas de estos y cómo podemos mejorarlos o buscamos soluciones al problema.
Método Histórico Lógico: Lo lógico y lo histórico se complementan y
vinculan mutuamente, para poder descubrir las leyes fundamentales de los
fenómenos, el método lógico debe basarse en los datos que proporciona el
método histórico, de manera que no constituya un simple razonamiento
especulativo. De igual modo lo histórico no debe limitarse sólo a la simple
descripción de los hechos, sino también debe descubrir la lógica objetiva del
desarrollo histórico del objeto de investigación.
El objetivo no es sólo describir el tipo de complicaciones postanestésicas que se
presentan en el área quirúrgica sino más bien buscar la solución más oportuna que
ayude a mejorar la atención de enfermería ante la presencia de dichas complicaciones
puesto que varios estudios realizados referentes al tema hace hincapié sobre la
importancia de la atención de enfermería en la sala de recuperación postanestésica.
2.2.5 Técnicas e Instrumentos de Investigación
Para recabar a información se utilizaron dos técnicas con sus respectivos
instrumentos como fueron:
Las Encuestas que se aplicó al personal de Enfermería a través de un cuestionario de
selección múltiple donde se pudo conocer el desconocimiento e inobservancia de los
procederes de Enfermería que repercuten en la aparición de complicaciones
postanestésicas. También se utilizó la técnica de revisión de historias clínicas para lo
que se confecciono una ficha de recolección de datos con lo que se comprobó la
existencia de complicaciones postanestésicas relacionadas con los procederes de
Enfermería.
52
2.2.6 Población y Muestra de Investigación
La realización de esta investigación se llevó a cabo en el hospital Luis Gabriel Dávila
de la ciudad de Tulcán, provincia del Carchi.
Los estratos que se seleccionó son los siguientes:
COMPOSICIÓN POBLACIÓN
Pacientes 180
Enfermeras 18
Total 198
53
2.3 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.3.1 Análisis de Revisiones de Historias Clínicas de pacientes que fueron
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Luis Gabriel Dávila
1.- Antecedentes Patológicos Personales de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente
Frecuencia Porcentaje
Diabetes 28 15.6 %
Hipertensión 68 37.8 %
Obesidad 35 19.4 %
Anemia 11 6.1 %
Ninguna 38 21.1 %
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
De acuerdo a la revisión de las historias clínicas las patologías más frecuentes en
pacientes que van a ser sometidos quirúrgicamente son hipertensión arterial en un
37.80% y obesidad en un 21.10%, por lo tanto 1 de cada 3 pacientes presentaría
mayor riesgo de complicaciones postanestésicas.
15,60%
37,80%
19,40%
6,10%
21,10%
28 68 35 11 38
Antecedentes Patológicos Personales
Diabetes Hipertensión Obesidad Anemia Ninguna
54
2.- Edad del paciente intervenido en el Hospital Luis Gabriel Dávila
Frecuencia Porcentaje
2 – 5 años 6 3.3%
6 -12 años 16 9%
13 – 17 años 23 12.8%
18 – 35 años 35 19.4%
36 – 64 años 74 41.1%
65 o más años 26 14.4%
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Los pacientes que fueron sometidos quirúrgicamente en mayor cantidad son de 36 a
64 años que corresponde al grupo de adultos en un 41.10% de la población objeto de
nuestro estudio, la cual trae consigo patologías previas antes de su intervención.
3,30% 9% 12,80%
19,40%
41,10%
14,40%
6 16 23 35 74 26
Edad de Pacientes Intervenidos
2 – 5 años 6 -12 años 13 – 17 años
18 – 35 años 36 – 64 años 65 o mas años
55
3.- Tipo de anestesia que recibió el paciente intervenido en el Hospital Luis
Gabriel Dávila.
Frecuencia Porcentaje
General 92 51.2%
Raquídea 71 39.4%
Local + Sedación 17 9.4%
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente la mayoría de estos recibieron
anestesia general en un 51.20% esto nos indica que de cada 10 pacientes 6 fueron
sometidos a este tipo de anestesia a cual presenta mayor riesgo de complicaciones
postanestésicas.
51,20% 39,40%
9,40%
92 71 17
Tipo de Anestesia Recibida
General Raquídea Local + Sedación
56
4.-Realizacion de exámenes pre-quirúrgicos en pacientes sometidos a
intervención quirúrgica en el Hospital Luis Gabriel Dávila
Frecuencia Porcentaje
SI 149 82.7%
NO 31 17.3%
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Del total de pacientes intervenidos el 82.70% se les realizo exámenes pre quirúrgicos
básicos los cuales constan de Biometría Hemática, Química Sanguínea, Tiempos de
Coagulación, Tipificación, y Electrocardiograma, lo cual nos indica que si estos
pacientes presentan antecedentes patológicos personales importantes van a estar
controlados previa a su cirugía y solo en un 17.30% no se les realizo exámenes
previos por causas inherentes.
82,70%
17,30%
149 31
Exámenes Pre-quirúrgicos
SI NO
57
5.- Complicaciones postanestésicas más frecuentes en pacientes intervenidos en
el hospital Luis Gabriel Dávila.
Frecuencia Porcentaje
Hipotensión 31 17.2%
Náuseas y Vómito 55 30.6%
Hipotermia 46 25.5%
Broncoaspiración 8 4.4%
Hipoglicemia 10 5.6%
Cefalea 21 11.7%
Laringoespasmo 9 5%
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Las complicaciones postanestésicas más frecuentes tenemos las que afectan al
sistema nervioso con un 30.60% que corresponde a náuseas y vómitos, así como
también la hipotermia en un 25.50% y en menor proporción afectan al sistema
respiratorio con un 5% con laringoespasmo y un 4.40% con broncoaspiración, por
ello la importancia de que el personal de enfermería este alerta permanentemente en
sala de recuperación postanestésica.
17,20% 30,60% 25,50%
4,40% 5,60% 11,70% 5%
31 55 46 8 10 21 9
Complicaciones Postanestésicas más Frecuentes
Hipotensión Náuseas y Vómito Hipotermia
Broncoaspiración Hipoglicemia Cefalea
Laringoespasmo
58
6.-Tipo de cirugía realizada a los pacientes en el hospital Luis Gabriel Dávila?
Frecuencia Porcentaje
Colecistectomía 32 17.78
Histerectomía 31 17.22
Laparotomía 18 10
Herniorrafia 15 8.33
Artroplastia de cadera 13 7.22
Apendicetomía 42 23.33
Otras 29 16.11
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
De la población objeto de estudio se encontró que el 23.33% de cirugías corresponde
a apendicetomías, cabe recalcar que este tipo de cirugía se las realiza de emergencia;
seguido de un 17.78% que corresponde a colecistectomías y un 17.22% a
histerectomías, en menor porcentaje con un 7.22% otras cirugías siendo estas
programación electiva.
32 31
18 15
13
42
29
17.78 % 17.22 % 10% 8.33 % 7.22 % 23.33 % 16.11 %
Tipo de Cirugía
Colecistectomía Histerectomia Laparotomía
herniorrafía Artroplastia de cadera Apendicectomía
Otras
59
7.-Tiempo estimado de cirugía en pacientes en el hospital Luis Gabriel Dávila?
Frecuencia Porcentaje
Mayor de 1 hora 96 53.33
De 1 hora o menos 84 46.66
TOTAL 180 100 %
FUENTE: Datos tomados de Historias Clínicas
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
El 53.33% de las cirugías realizadas tuvieron un tiempo de duración mayor a 1 hora
aumentando así el riesgo de presentar complicaciones postanestésicas y tan solo el
46.66 % duraron menos de 1 hora siendo estas la mayor parte cirugías menores. Cabe
destacar que el tiempo de duración de la cirugía es un factor importante en la
presencia de complicaciones.
96
84
53.33 % 46.66 %
Tiempo Estimado de Cirugía
Mayor de 1 hora De 1 hora o menos Columna1
60
2.3.2 ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS AL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL LUIS
GABRIEL DÁVILA
Pregunta 1.-La Enfermera en la recepción del paciente quirúrgico realiza una
buena anamnesis y revisión de historia clínica?
Frecuencia Porcentaje
Si 6 33.33%
No 12 66.67%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Del personal de enfermería encuestado el 66.67% no realiza una anamnesis ni
revisión de historia clínica en la recepción del paciente lo cual nos indica el mal
manejo pre quirúrgico y la omisión de información relevante que podría evitar
complicaciones postanestésicas, mientras que un 33.33% realiza una anamnesis y
revisión de historia clínica del paciente.
6
12
33.33% 66.67%
Recepción del Paciente
SI NO
61
Pregunta 2: El profesional de Enfermería colabora al médico anestesiólogo
durante todo el proceso de la anestesia?
Frecuencia Porcentaje
Si 7 38.89%
No 11 61.11%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
En todo el proceso de la anestesia existe una escasa colaboración del personal de
enfermería q corresponde a un 61,11%, el cual debe contar con una persona
permanente durante todo el proceso de anestesia, y solo en un 38.89% colabora en
dicho proceso esto se debe a que no existe el personal suficiente en este servicio
para proveer colaboración adecuada y constante en todo este proceso.
7
11
38.89% 61.11%
Colaboración en la Anestesia
SI NO
62
Pregunta 3: ¿El paciente es trasladado a sala de recuperación postanestésica
por?
Frecuencia Porcentaje
Enfermera 5 27.77 %
Camillero 9 50%
Anestesiólogo 4 22.23%
Cirujano 0 0
TOTAL 18 100%
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
En el servicio podemos notar que el paciente es trasladado a sala de recuperación en
un 50% solo por el camillero que no es personal profesional y solo un 22.23% de los
pacientes son llevados con el anestesiólogo que es personal profesional capacitado,
lo cual es importante porque es en este momento es donde se presentan la mayor
cantidad de complicaciones postanestésicas e inestabilidad del paciente.
5
9
4
27.77% 50% 22.23% 0%
Traslado del paciente a Recuperación
Enfermera Camillero Anestesiólogo Cirujano
63
Pregunta 4: ¿El personal aplica el proceso de atención de enfermería en sala de
recuperación postanestésica?
Frecuencia Porcentaje
Si 2 11.11%
No 14 77.78%
A veces 2 11.11%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Del personal de enfermería encuestado el 77.78% no aplica el proceso de atención de
enfermería siendo este un método sistemático para brindar cuidados humanísticos
eficientes centrados en el logro de resultados esperados basados en un modelo
científico, de ahí la importancia que este proceso sea aplicado en la unidad de
recuperación postanestésica y solo un 11.11% del personal lo aplica.
2
14
2
11.11% 77.78% 11.11%
Proceso de Atención de Enfermería
SI NO A VECES
64
Pregunta 5.- ¿Con que frecuencia la institución capacita al personal de
Enfermería en atención postanestésica?
Frecuencia Porcentaje
1 vez al año 0 0%
2 veces al año 0 0%
No capacita 15 83.33%
Otros temas 3 16.67%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Se puede apreciar que del personal de enfermería que trabaja en el centro quirúrgico
83.33% no ha recibido capacitación sobre este tema por parte de la institución y solo
el 16.67%, ha recibido capacitaciones que no corresponden al área de trabajo, por lo
que en esta área se requiere de un personal de enfermería cada vez más capacitado
tanto en la esfera del conocimiento como de las habilidades para poder abordar a este
tipo de pacientes críticos.
0 0
15
3
0% 0% 83.33% 16.67%
Frecuencia de Capacitaciones
1 vez al año 2 veces al año No capacita Otros temas
65
Pregunta 6: Los cuidados de Enfermería en sala de recuperación postanestésica
son un factor determinante de complicaciones en el paciente?
Frecuencia Porcentaje
Si 15 83.33%
No 3 16.67%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
Un importante 83.33 % del personal menciona que los cuidados de enfermería son un
factor determinante en la presencia de complicaciones postanestésicas ya que si el
personal no se encuentra debidamente capacitado es más probable que cometa
errores, mientras que un 16.67 % menciona que los cuidados de enfermería no son
motivo de alguna complicación.
15
3
83.33% 16.67%
Cuidados de Enfermería
SI NO
66
7.- Que tipo de complicaciones postanestésicas son las más frecuentes en su área
de trabajo?
Frecuencia Porcentaje
Hipotermia 5 27.78 %
Náusea y Vómitos 6 33.33%
Hipotensión 4 22.22%
Laringoespasmo 2 11.11%
Otros 1 5.56%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
La complicación que se presenta con mayor frecuencia en sala de recuperación
postanestésica son las náuseas y vómitos con un 33.33%, seguido de la hipotermia en
un 27.78% complicaciones muy importantes a las que el personal de enfermería debe
enfrentarse y a los cuales deben brindar los cuidados oportuno.
5
6
4
2
1
27.78% 33.33% 22.22% 11.11% 5.56%
Complicaciones Frecuentes
Hipotermia Náuseas y Vómitos Hipotensión
Laringoespasmo Otros
67
8.- Considera que el personal de enfermería necesita capacitación continua
sobre el manejo de complicaciones postanestésicas?
Frecuencia Porcentaje
Si 17 94.44%
No 1 5.56%
TOTAL 18 100 %
FUENTE: Encuesta al Personal de Enfermería
ELABORADO POR: Lic. Mayra Chapi
Análisis e Interpretación
La capacitación es sin duda una herramienta necesaria en todos los campos ya que
permite actualizar conocimientos, profundizarlos para aplicarlos correctamente. La
grafica señala que el 94.44% del personal tiene necesidad de recibir capacitación
sobre el manejo de complicaciones postanestésicas para mejorar la atención en sala
de recuperación postanestésica, mientras que el 5.56 % refiere que las capacitaciones
no deberían darse.
17
1
94.44% 5.56%
Capacitación Continua
SI NO
68
2.4 PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA
La investigación en general y en particular el marco teórico y metodológico permiten
sustentar críticamente la propuesta, amparados en el deber social de la universidad y
en este caso de UNIANDES de responder a las necesidades y problemas del contexto
y del lugar de trabajo de las enfermeras.
El modelo de propuesta que respeta la estructura universal en su contenido es
producto de la experiencia de la maestría, es decir consideramos que el aporte es
ideológico social.
2.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Datos informativos
Título: Programa de Capacitación al personal de Enfermería en
complicaciones postanestésicas.
Institución: Unidad de centro quirúrgico del hospital Luis Gabriel Dávila de
la ciudad de Tulcán provincia del Carchi.
Beneficiarios: Enfermeras de la unidad de Centro Quirúrgico
Responsable: Área de docencia y Gerente del Hospital Luis Gabriel Dávila
2.5.1 Objetivo General
Mejorar los procederes de Enfermería quirúrgica para disminuir las complicaciones
postanestésicas en pacientes atendidos en el Hospital Luis Gabriel Dávila.
2.5.2 Antecedentes
La propuesta está precedida debido a las múltiples falencias encontradas en los
procederes de Enfermería que se aplican en la unidad de recuperación postanestésica
de hospital Luis Gabriel Dávila, por esta razón se busca fortalecer los conocimientos
de los profesionales que laboran en esta área de salud y por ende mejorar la calidad
de la atención hacia los pacientes.
69
En la calidad de servicios de una institución participan diferentes miembros del
equipo de salud; sin embargo los servicios de Enfermería debido a su amplia e
importante intervención durante el proceso de cuidado integral a los pacientes,
necesita conocer todo acerca del manejo del área quirúrgica, ya sean estos
procedimientos existentes o innovar cosas nuevas al área de trabajo como un
estímulo para el desarrollo de una atención al paciente en forma eficiente, libre de
riesgo, oportuna, segura, humana y sistemática, haciendo uso del control y
mantenimiento de los recursos disponibles.
Ante estas exigencias de la sociedad, es necesario contar con un sistema de salud que
responda con calidad y logre satisfacer las necesidades y expectativas de los
usuarios. Sin embargo, la satisfacción de los servicios de salud y con la atención que
le proporciona el personal de Enfermería muestra aun deficiencias no superadas.
Por tal razón en la actualidad se siente la necesidad de capacitar considerablemente
al personal de Enfermería y personal médico de las instituciones de salud con el
propósito de mejorar la red de servicios y mejorar la calidad de atención al usuario.
2.5.3 Justificación
La Enfermería al igual que otras profesiones ha experimentado cambios importantes
en su formación, asociados al acelerado avance tecnológico de los servicios de salud
del país. Hoy en día se constituye en un factor imprescindible para el mantenimiento
o recuperación de la salud del individuo, familia o comunidad en las diferentes
etapas de la vida en el proceso salud - enfermedad por su participación como
integrante del equipo interdisciplinario de salud.
El rol de la enfermería profesional debe cambiar, de un rol pasivo y dependiente, a
un rol que proyecte la capacidad intelectual, habilidad y actitud con la que
Enfermería puede contribuir en la solución de los problemas de salud.
De esta manera la realización del proceso quirúrgico conlleva la necesidad de
conocimientos y cuidados enfermeros con el fin de garantizar la seguridad del
paciente, siendo el personal de Enfermería un elemento clave en proporcionar esta
seguridad.
70
El personal de quirófano debe ser un profesional especializado y con experiencia,
existiendo frecuentemente dificultades para encontrar personal capacitado para
realizar su labor en una Unidad Quirúrgica. Ante la necesidad detectada en el
servicio de quirófano del Hospital Luis Gabriel Dávila y como estrategia de mejora
del grupo de enfermeras que laboran en esta unidad se diseñó un programa de
capacitaciones con temas de Enfermería quirúrgica que son de vital importancia para
la productividad y calidad de trabajo de esta casa de salud.
71
2.6. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
META
ACTIVIDADES
BENEFICIARIOS
RESPONSABLE
1.-Que la propuesta sea aprobada
por la institución
2.- Que todo el personal de
Enfermería conozca los
resultados de la investigación y
de la propuesta.
3.-Lograr que el 100% del
personal de Enfermería participen
en el programa de capacitación.
1.-Reunión con Gerente y jefe de
servicio del Hospital Luis Gabriel
Dávila para informar acerca de la
propuesta.
2.-Socializar los resultados a través de:
Reuniones departamentales
Plataforma digitales
Intercambios de criterios entre
profesionales y jefes de
servicio.
3.1 Realizar actividades de motivación
para la superación del personal y
donde se pueda discutir sobre el tema.
3.2 Certificar la asistencia y
Personal de Enfermería
Gerente HLGD
Área de docencia
72
4.- Lograr que se disminuyan a
más del 90% las complicaciones
postanestésicas.
aprobación de la capacitación.
4.1 Capacitación al personal de
Enfermería.
4.2 Mecanismo de fiscalización
cuantificando la relación de
complicaciones con el responsable
directo.
73
2.6.1. COMPLICACIONES POSTANESTESICAS EN SALA DE
RECUPERACIÓN
Introducción
El Hospital Luis Gabriel Dávila es un hospital de segundo nivel cuenta con
especialidades básicas y salas de operaciones destinadas a resolver situaciones
quirúrgicas o diagnosticas dependiendo de la situación de salud del paciente.
El área quirúrgica cuenta con 6 quirófanos de especialidad, bodegas que almacenan
insumos y maquinarias para los procedimientos quirúrgicos, cuenta con oficinas de
enfermería, anestesiología, ingeniería biomédica. También cuenta con ropería y
vestidores.
SALA DE RECUPERACIÓN
La sala de recuperación postanestésica es un recinto o sala destinada a proveer
cuidados postanestésicos inmediatos de pacientes que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general, anestesia regional
o sedación profunda, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.
Recuperación inmediata
Transcurre completamente en la sala recuperación postanestésica u otro recinto que
cumpla las mismas funciones. Durante este período la vigilancia es intensiva, con
control permanente de la saturación de oxígeno y de las condiciones clínicas de la vía
aérea, la ventilación, la circulación y la actividad motora.
El paciente solo puede ser dado de alta de la sala de recuperación postanestésica una
vez que se han alcanzado los criterios definidos previamente para su alta interna a la
unidad o servicio clínico respectivo.
Recuperación tardía
74
Abarca un período de tiempo variable durante el cual aún pueden observarse efectos
secundarios al uso de drogas en el período intra anestésico como náuseas y vómitos,
dificultad para mantener el equilibrio y deambular, dificultad en la micción etc. El
tiempo necesario para finalizar con la recuperación tardía transcurre en la unidad o
servicio clínico de origen del paciente o donde la normativa interna de cada recinto
asistencial lo determine y estas guías clínicas no se refieren a ese período.
NORMAS MINIMAS PARA LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN
POSTANESTESICA
Norma I
Todo paciente que reciba una anestesia ya sea anestesia general, regional o local
controlada debe recibir cuidado post anestésico adecuado.
Norma II
El paciente al ser transportado de la sala de cirugía o lugar donde se realizó el acto
anestésico a la Unidad de Recuperación, debe ser acompañado por el anestesiólogo
responsable del caso con vigilancia continua, tratamiento y monitorización especial
según las condiciones del paciente y criterio del anestesiólogo responsable del caso.
Norma III
A la llegada a la Unidad de Recuperación Postanestésica el paciente debe ser
entregado verbalmente a la Jefe de enfermería responsable de la UCP informando lo
siguiente:
Edad y antecedentes importantes del paciente
Cirugía y técnica anestésica
Principales eventos durante el procedimiento quirúrgico, sangrado
intraoperatorio, diuresis, drogas relevantes administradas y complicaciones.
Manejo en el post operatorio inmediato, incluyendo oxigenoterapia, manejo
de dolor, etc.
Luego de ser entregado, verificar el estado del paciente (signos vitales), lo cual debe
ser documentado y anotada en la Historia Clínica o record anestésico.
75
Norma IV
Las condiciones del paciente deben evaluarse continuamente en la Unidad de
Recuperación Postanestésica
El paciente debe ser observado y monitorizarse por métodos apropiados
según las condiciones médicas de cada paciente. Particular atención debe
tenerse en evaluar la oxigenación, ventilación y circulación, por métodos
clínicos o electrónicos según sea el caso
Debe llenarse el record de recuperación anotando los signos vitales (Presión
Arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetría de pulso y
escala de Aldrette inicialmente cada 5 minutos y luego de los primeros 15
minutos, cada 10 a 15 minutos dependiendo del estado de cada paciente.
El anestesiólogo responsable del caso o a quien este delegue será el
encargado de seguir el paciente en recuperación y responsable de este en la
Unidad de Recuperación Postanestésica y quien debe valorar al paciente antes
de su salida.
Norma V
Criterios de salida desde el punto de vista anestésico
Signos Vitales estables. Valores no menores o mayores del 20% de los
iniciales antes de cirugía, incluyendo Frecuencia Cardiaca, Presión Arterial,
Frecuencia respiratoria, Saturación de pulso, Temperatura.
Puntaje en la escala de Aldrette mayor de 8
No signos de dificultad respiratoria
Alerta y orientado (Teniendo en cuenta el tipo de cirugía y estado previo del
paciente)
Capacidad para deglutir y toser hablar (Teniendo en cuenta el tipo de cirugía
y estado previo del paciente)
Capacidad de hablar (Teniendo en cuenta el tipo de cirugía y estado previo
del paciente)
Nauseas mínimas
No presencia de vomito
76
PRINCIPALES COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS
Las complicaciones postanestésicas observadas en la unidad de recuperación
postanestésica son muy diversas.
Respiratorias:
Obstrucción o espasmo de la vía aérea, hipoxemia e hiperventilación provocada
por el dolor o la depresión farmacológica.
Cardio-circulatorias:
Cuadros de hipotensión por fallo cardiaco o secundario a hipovolemia peri
operatoria o pérdidas sanguíneas no repuestas, arritmias, cuadros hipertensivos
por dolor, hipoxemia o hipovolemia.
Agitación:
Sobre todo en pacientes ancianos tras ser sometidos a anestesia general y en
aquellos con permanencia prolongada en la Unidad de recuperación
postanestésica.
Dolor:
En la sala de recuperación se disponen de los medios adecuados para aplacar el
dolor postoperatorio, y es imperativo para el anestesiólogo controlar el dolor del
paciente antes de su alta.
Náuseas y vómitos:
Muy habituales en determinadas cirugías. Disponemos de un amplio arsenal
farmacológico para combatir esta complicación.
Hipotermia y temblor:
Debido al descenso de temperatura corporal provocado por la anestesia y la
inmovilidad del paciente en quirófano. En la URPA se proporcionará el ambiente
adecuado para prevenir la hipotermia y los escalofríos mediante diversos medios
de calentamiento.
Sangrado:
Frecuente en algunas cirugías (cardíaca, urológica, traumatológica). El
anestesiólogo deberá evaluar su cuantía, su control y la conveniencia o no de
realizar transfusión de hemoderivados.
77
IMPORTANCIA DE ENFERMERÍA EN SALA DE RECUPERACIÓN
En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la
valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la
identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo
la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad,
seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga
contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente
ingrese a la sala de operaciones.
2.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA
TEMA: Programa de capacitación sobre Procederes de Enfermería en
Complicaciones Postanestésicas.
Grupo: Personal de Enfermería de quirófano
Responsable: Gerente y Unidad de docencia HLGD
Técnica de enseñanza: Charla Educativa
Auxiliar de Enseñanza: Visual – Diapositiva
OBJETIVOS
CONTENIDO
TIEMPO
APRENDIZAJE
Crear un vínculo
de compañerismo
Dinámica
Reflexión
5 min
Integración del
personal de
enfermería
EVALUACIÓN INICIAL DEL TEMA
Evaluar el nivel
de conocimientos
sobre el tema
Preguntar cuáles
son las principales
complicaciones
8 min
Se identificó el
grado de
conocimientos del
78
postanestésicas
Procedimientos de
enfermería en sala
de recuperación
personal sobre el
tema.
DESARROLLO DEL TEMA
Socialización de
la propuesta en si
a personal de
enfermería para
fortalecer
conocimientos
Sala de
recuperación
Complicaciones
postanestésicas
Cuidados de
enfermería en sala
de recuperación
40 min
Participación
activa del grupo e
intercambio de
ideas.
EVALUACIÓN FINAL
Evaluar al
personal de
enfermería sobre
el tema
Realizar preguntas sobre el
tema expuesto
8 min
Existe claridad
sobre el tema
79
PROPUESTA PROGRAMA DE CAPACITACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE CENTRO QUIRÚRGICO
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA
LUGAR: Auditorio Luis G Dávila FECHA: HORA:
OBJETIVO: Proporcionar conocimientos al personal de Enfermería para disminuir complicaciones en el paciente quirúrgico.
TEMAS SUBTEMAS ACTIVIDADES AYUDA
AUDIOVISUAL
METODOLOGIA RESPONSAB
LES
Unidad de
Recuperación
postanestésica
Complicaciones
postanestésicas
-Identificación de la sala de
recuperación postanestésica
-Recepción del paciente postquirúrgico
en sala de recuperación postanestésica.
-Procedimientos de enfermería en
pacientes postquirúrgicos en sala de
recuperación.
-Principales complicaciones que se
presentan en el paciente
Motivación: dinámica
y reflexión.
Ejecución: se
proporcionara el
contenido a través de
diapositivas.
Fijación: al terminar
la exposición se hará
un resumen de todo el
Laptop
Infocus
Lista de
Asistencia
Post – test
Charla
Discusión
de grupo
Trabajo en
grupo
Plenaria
Dr. Jairo
Chamorro
Anestesiólogo
Lic. Mayra
Chapi
Dr. Santiago
Parraga
Responsable del
área de
docencia.
80
postquirúrgico.
-Manejo del paciente que presenta
complicaciones relacionadas con la
anestesia
-Relaciones Humanas. Trabajo en
equipo, diagnósticos, toma de
decisiones, y actitud para la resolución
de problemas
contenido impartido.
Verificación: se la
realizara mediante
preguntas del
contenido entregado a
los participantes.
81
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El procedimiento metodológico utilizado en esta investigación es de carácter
cuali-cuantitativa pues ya que nos permitió contabilizar los datos obtenidos,
mientras que la bibliografía sustenta fundamentos científicos actualizados y la
observación permitió observar la realidad estudiada.
Una vez tabuladas las encuestas se puede concluir que el personal de
enfermería no está debidamente capacitado para la atención del paciente
quirúrgico, ya que las charlas recibidas por la institución no fueron
relacionadas con temas quirúrgicos lo que hace que exista desconocimiento
de procedimientos importantes dentro del área de trabajo.
Los cuidados de enfermería son una parte fundamental en la atención integral
al paciente quirúrgico, por lo que si no existe una planificación acertada, la
atención proporcionada no será eficiente y de calidad y esto hace que surjan
un sin número de complicaciones que pueden ser prevenibles.
Los resultados encontrados en general de la evaluación del desempeño de los
profesionales de enfermería que laboran en la Unidad de Cuidados post-
Anestésicos reflejan un insuficiente dominio y preparación, relacionado con
normas y protocolos de atención al paciente por lo que debe incorporarse
este proceder al nuevo modelo pedagógico de licenciatura en enfermería para
así mejorar la atención que se presta en estas unidades de atención.
82
CONCLUSIONES GENERALES
El paciente en el postoperatorio inmediato, necesita de cuidados específicos y
sumamente importantes que deben ser proporcionados por el personal de
enfermería de las unidades de Recuperación Postanestésica ya que esto
permitirá mejorar la atención de dicho paciente.
Para concluir la enfermera como profesional responsable del cuidado de las
necesidades humanas, debe formarse y actualizar sus conocimientos en los
cuidados enfermeros en la unidad de recuperación postanestésica, para así,
saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que
pueda suponer un riesgo para el paciente.
La capacitación propuesta en el hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de
Tulcán mostrara resultados positivos en la mejoría de la calidad de atención a
través de cambios cuantitativos y significativos que denotan el cambio
favorable en el servicio de centro quirúrgico de esta institución de salud.
En conclusión el personal de enfermería debe estar capacitado de acuerdo al
área en la que se desenvuelve para solucionar de manera oportuna los
problemas que se presenten en la unidad de trabajo.
83
RECOMENDACIONES GENERALES
Se debería dar continuidad a los programas de capacitación al personal de
enfermería ya que esto ayudara a fortalecer tanto los conocimientos teóricos
como las destrezas y habilidades y de esta manera mejor la calidad de
atención al paciente postquirúrgico.
Socializar los resultados de la investigación a todo el personal que labora en
la institución para concientizar la importancia de aplicar los cuidados de
enfermería adecuados en cada paciente y así prevenir cualquier tipo de
complicación.
Se recomienda a la unidad de docencia del hospital conjuntamente con la
líder de servicio contribuir en la actualización de conocimientos, a través de
charlas o talleres que permitan perfeccionar los cuidados de enfermería
proporcionados al paciente quirúrgico.
84
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http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/309/1/TUAMEQ008-
2014.pdf
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2014.pdf
http://www.gestion.org/economia-empresa/2896/tipos-y-modalidades-de-
capacitacion/
http://www.emprendepyme.net/elaboracion-del-programa-de-capacitacion-
que.html
http://www.aia.es/salud/modelos-de-clasificacion-de-pacientes
87
ANEXO # 1: ENCUESTA APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÌA
Estimada/o colega:
La presente encuesta tiene como objetivo realizar un trabajo de Investigación
Científica, para conocer la realidad respecto a los cuidados que como Enfermera/o
brinda a los pacientes quirúrgicos. Ud. debe saber que este estudio tiene el propósito
de contribuir a la elaboración de proyectos que permitan en un no muy lejano plazo a
acceder si es necesario al material bibliográfico para reforzar su práctica diaria en
cuanto al cuidado de enfermería en el paciente quirúrgico se refiere. También se
desea que estos datos contribuyan a su observación más detalladamente de sus
acciones profesionales y que permitan innovar con el consenso del grupo de nuestra
disciplina profesional; por lo que le solicito complete el siguiente cuestionario, el
cual es de carácter anónimo.
Sector/Unidad de trabajo ………………………………………………………
1.- La enfermera en la recepción del paciente quirúrgico realiza una buena
anamnesis y revisión de historia clínica?
Si
No
2.- El profesional de Enfermería colabora al médico durante todo el proceso de
la anestesia?
Si
No
3.-¿El paciente es trasladado a sala de recuperación postanestésica por:
Enfermera
Camillero
Anestesiólogo
Cirujano
4: ¿El personal aplica el proceso de atención de enfermería en sala de
recuperación postanestésica?
Si
No
A veces
5.- ¿Con que frecuencia la institución capacita al personal de Enfermería en el
proceso de atención postanestésico?
1 vez al año
2 veces al año
No capacita
Otros temas
6.- Los cuidados de Enfermería en sala de recuperación postanestésica es un
factor determinante de complicaciones?
Si
No
7.-Que tipo de complicaciones postanestésicas son las más frecuentes en su área
de trabajo?
Hipotermia
Náuseas y Vómitos
Hipotensión
Laringoespasmo
Otros
8.- Considera que el personal de enfermería necesita capacitación continua
sobre el manejo de complicaciones postanestésicos?
Si
No
ANEXO #2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE HISTORIAS
CLÍNICAS EN PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL LUIS
GABRIEL DÁVILA
Objetivo: Identificar la presencia de complicaciones postanestésicas de los
pacientes investigados.
Fecha: _________________
SALA DE RECUPERACIÓN
EDAD (AÑOS)
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
COMPLICACIONES
POSTANESTÉSICAS
2 – 5 años Diabetes Hipotensión
6 -12 años Hipertensión Náuseas y Vómito
13 – 17 años Obesidad Hipotermia
18 – 35 años Anemia Broncoaspiración
36 – 64 años Ninguna Hipoglicemia
65 o más Cefalea
Laringoespasmo
TIPO DE ANESTESIA RECIBIDA CHEQUEO PREQUIRÚRGICO
General Se Realiza ( Exámenes
Complementarios )
Raquídea No se Realiza ( Exámenes
Complementarios)
Local +
Sedación
Otros
Tipo de Cirugía Tiempo de Cirugía
Colecistectomía
Mayor de 1 hora
Laparotomía
Histerectomía
De 1 hora o menos
Artroplastia de Cadera
Herniorrafia
Otras