factores que influyen en la depresión en los adultos mayores ......familiar y social con un 11% en...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
TÌTULO
Factores que influyen en la depresión en los adultos
mayores que acuden a los centros gerontológicos de
la parroquia de Vilcabamba y Malacatos en el año
2016.
Tesis previa a la obtención de título de médico general
Autor: Marco Vinicio Sinchire Gómez
Director de tesis
Dr. Ángel Benigno Ordoñez Castillo, Mg. Sc
Loja – Ecuador
2017
ii
Certificación
Loja 17 de octubre del 2017.
Dr. Ángel Benigno Ordoñez Castillo, Mg. Sc.
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de investigación previa a la obtención de título de Medico
General titulado: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPRESIÒN EN LOS
ADULTOS MAYORES QUE ACUDEN A LOS CENTROS GERONTOLÒGICOS
DE LA PARROQUIA DE VILCABAMBA Y MALACATOS EN EL AÑO 2016. De
autoría del Sr. Marco Vinicio Sinchire Gómez, ha sido dirigida y orientada durante su
desarrollo por lo cual autorizo su presentación.
Atentamente.
Dr. Ángel Benigno Ordoñez Castillo, Mg. Sc.
DIRECTOR DE TESIS
iii
Autoría
Yo Marco Vinicio Sinchire Gómez, declaro ser autor del presente trabajo de Tesis y
eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus representantes jurídicos de
posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizó a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de
mi tesis en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.
Autor: Marco Vinicio Sinchire Gómez
Firma: ………………………………
C.I.1105041550
Fecha: 17 de Octubre del 2017
iv
Carta de autorizaciòn
Yo, Marco Vinicio Sinchire Gomez, autor de la tesis“ FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA DEPRESION EN LOS ADULTOS MAYORES QUE ACUDEN A LOS
CENTROS GERONTOLOGICOS DE LA PARROQUIA DE VILCABAMBA Y
MALACATOS EN EL AÑO 2016.”, cumpliendo el requisito que permite obtener el
grado de Médico General, autorizo al Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional de
Loja, difunda con fines estrictamente académicos la producción intelectual de esta casa de
estudios superiores.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo a través del RDI, en las redes
de información del país y del extranjero con las cuales las la Universidad mantenga su
convenio.
La Universidad Nacional de Loja no se hace responsable por el plagio o copia
injustificada de la presente tesis que sea realizada por un tercero.
FIRMA……………………….
AUTOR: Marco Vinicio Sinchire Gòmez
Cèdula: 1105041550
Dirección: Cdla. Las Pitas
Correo electrònico: [email protected]
Teléfono: 0983069952
DATOS COMPLEMENTARIOS:
Director de tesis: Dr. Ángel Benigno Ordoñez Castillo, Mg. Sc
Tribunal de grado:
Presidente: Dr. Juan Arcenio Cuenca Apolo
Miembro de tribunal: Dra. Ana Catalina Puertas Azanza Mg. Sc
Miembro del tribunal: Dra. Sandra Katerine Mejia Michay Md. Mgs.
TESIS PREVIA A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÉDICA GENERAL
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Dedicatoria
Primeramente quiero agradecer a Dios, ser celestial que me ha guiado por el buen
camino, dándome salud, protección y fuerza para salir adelante y llegar a la meta
propuesta.
A mis padres, mi mujer e hija, que me apoyaron en toda mi etapa de estudio, quienes
con sus sabios consejos y su amor incondicional, me acompañaron en cada momento de mi
vida.
A mis docentes quienes me inculcaron con sus conocimientos, sabiduría y orientación
constante; para guiarme por el camino del éxito, y así llegar a cumplir mi objetivo final que
es la culminación de mi tesis.
Marco Vinicio Sinchire Gómez
vi
Agradecimiento
Al término de esta tesis agradezco a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA,
institución de educación superior, valuante en la formación de la juventud, a los docentes
de la Carrera de Medicina quienes impartieron sus conocimientos y experiencias, para
hacer posible la culminación de mis estudios.
A mi madre y mujer q juntas supieron apoyarme y brindarme sabiduría para poder
superarme y lograr mis mas ansiadas metas.
De manera muy especial expreso mi agradecimiento, al Dr. Angel Benigno Ordoñez
Castillo, quien en calidad de Director De Tesis, me brindo su valiosa colaboración en el
desarrollo del presente trabajo.
El Autor
vii
Índice general
Caratula…..…………...………………..…………………………………………………..i
Certificación……………………………….……………………………….………………ii
Autoría………………...……...………….………………………………………………..iii
Carta de autorizaciòn……………………………………………………………………..iv
Dedicatoria.…..……...…………………...………………………………...……………....v
Agradecimiento…………...……………..……………….………………..………………vi
Indice general……………………………………………………………..…..………….vii
1. Título…..……………………………………………..………….………..……………...1
2.Resumen……..….………………………………………………..………………………2
Abstract………………………………….…………...………………....………………….3
3.Introducción……………………………………………………...…………..………......4
4.Revisión de literatura……………………………….………...……………..…………..6
4. 1. La tercera edad………………………………………………………………...……..6
4.1.1. Definición……………………………………………………………………………6
4.1.2. Epidemiologia………………...……………………………………………………..6
4.1.3. Morbilidad………………………...………………………………………...………6
4.1.4. Envejecimiento…………………………...……………………………….....………7
4.1.4.1. Enfoque Biológico. ………………….…………………………….…...………….8
4.1.4.2. Enfoque Psicológico. …….…………..……………………………………...……8
4.1.4.3. Enfoque Social. …………….………..……………………………………………9
4.2. Depresión en el adulto mayor
4.2.1. Definición de Depresión. ………………….………………………………………..9
4.2.2. Tipos de Depresión. …………………….…………………………….…………….9
4.2.3. Prevalencia de Depresión en el Adulto Mayor………….……………...………..10
4.2.4. Factores asociados a la Depresión en el Adulto Mayor. ………..………………11
viii
4.2.4.1. Factores Biológicos. ………..……………………………………………………11
4.2.4.1.1. La salud física deficitaria y las limitaciones funcionales…………….……………11
4.2.4.2. Factores Psicológicos. ………………………………………………..………….12
4.2.4.2.1. Personalidad. ……………………………………….………………………….12
4.2.4.2.2. Soledad. …………………………………………...…………………………....12
4.2.4.2.3. Insatisfacción Personal…………………………..………………………………..…..13
4.2.4.2.4. Pérdidas y Duelo………………………………….….…………………..…………….13
4.2.4.2.5. La Muerte del Cónyuge e Hijos………….…………………………………….…….13.
4.2.4.2.6. Pérdidas Múltiples. …………………………………………………………….13
4.2.4.3. Factores Sociales. ………………………………………………..………………14
4.2.4.2.1. Personalidad. ……………………………………………………………..……14
4.2.4.2.2. Soledad…………………………………………………………………………………..14
4.2.4.2.3. Insatisfacción Personal………………………………………………………..……….14
4.2.4.2.4. Pérdidas y Duelo…………………………………………………………..……………14
4.2.4.2.5. La Muerte del Cónyuge e Hijos……………………..……………..……………14
4.2.4.2.6. Pérdidas Múltiples……………………………………………………….…………….14.
4.2.4.3.1. Falta de Apoyo Social y Familiar……………………………………………...……..14
4.2.4.3.2. Cambios en el Rol Social del Adulto Mayor……………………………..………….14
4.2.5. Factores Institucionales y Trato del Personal de Cuidado Diario……………...15
4.2.6. Factores de Protección. ……………………………………………..……….……15
4.2.6.1. Resiliencia…………………………………………………………….…………..16
4.2.7. Diagnóstico……………….…………………………………………..…………….16
4.2.7.1. Criterios para el episodio depresivo mayor………………………………………..17
4.2.7.2. Instrumentos de Evaluación…………………………………………………….18
4.2.9. Tratamiento………..………………………………………..…………..…………18
4.2.9.1. Tratamiento farmacológico………………………………..……..…………….19
4.2.9.2. Tratamiento psicológico………………………...………..……………………..20
ix
4.2.10. Consecuencias de la Depresión en el Adulto Mayor…………………………...20
5. Materiales y Métodos………..……………...………………………………...……….21
6. Resultados……………………………...………………………………………………24
7. Discusión…………………...……………………......………………………………….27
8. Conclusiones…………………………………………….……………………………...30
9. Recomendaciones………...………………………………...…………………………..31
Referencias Bibliográficas…………………………………………………………...…..32
10. Anexos…………..…...………………………………………….……………………..35
Anexo N°1.- Escala de depresión geriátrica de Yesavage……………….…………….35
Anexo N°.-2. Tablas ………………………………..…………………………………….36
Anexo Nº 3 Aprobación de tema.….……………………………………………...……..38
Anexo N°.-4. Oficio Pertinencia ……………………………..………………………….39
Anexo Nº.-5 Designación de director de tesis…………..…...………..…………………40
Anexo Nº.-6 Oficio para realización de trabajo decampo……………………….…….41
Anexo Nº.-7 Oficio dirigido al presidente del GAD de Vilcabamba…...……………...42
Anexo Nº 8 Oficio dirigido a la directora del CASMH………...………………………43
Anexo Nº 9 Programa de prevención de depresión en adultos mayores………..…….44
Anexo 10 Fotografías……………….…………………………………………………….48
Anexo Nº 11 Certificado de traducción de resumen de tesis……………..……………51
Problematización………………….……………………………...……………..………..53
Justificación……………………………..…………………………………….………….56
Objetivos……………………………………………………………………..……………58
Operacionabilizacion de variables………………………...…………………….………59
Recursos técnicos……………………………………..…………………………………..60
Cronograma………………………………………..……………………………………..61
1
1. Tìtulo
Factores que influyen en la depresión en adultos mayores que acuden a los centros
gerontológicos de Vilcabamba y Malacatos
2
2. Resumen
La depresión es un trastorno que afecta a adultos mayores y puede ser causado por
diversos acontecimientos tales como factores biológicos, psicológicos y sociales. El
objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo asociados con la
depresión y el grado de depresión que poseen los adultos mayores afectados. Se utilizó
el tipo de estudio descriptivo y transversal. Un universo de 130 en los adultos mayores
que cumplieron con los criterios de inclusión, se proceso, aplicando los métodos de:
Test de Yesavage que permite evaluar los síntomas depresivos en los adultos mayores,
llegando a los resultados: Los principales factores de riesgo que ocasionan depresión en
las personas de la tercera edad son: las enfermedades degenerativas con un 10%, dolor
crónico un 15%, abandono 17% nivel socioeconómico bajo 19%, y falta de apoyo
familiar y social con un 11% En lo que refiere al grado de depresión en los adultos
mayores tenemos que un 64% no presenta ningún problema depresivo mientras que el
36% padece trastornos depresivos moderados en un 30% y severos en un 6% .
Concluyendo que los principales factores de riesgo que afectan a los adultos mayores
con depresión son los factores biológicos y los factores sociales.
Palabras claves: Depresión, Adultos mayores, factores de riesgo
3
Summary
Depression is a disorder that affects older adults and can be caused by various events
such as biological, psychological and social factors. The aim of this research was to
determine the risk factors associated with depression and the degree of depression that
affected older adults have. The type of descriptive and cross-sectional study was used.
A universe of 130 in older adults who met the inclusion criteria was processed, applying
the methods of: Yeavage test that allows to evaluate the depressive symptoms in the
elderly, arriving at the results: The main risk factors that cause depression in the elderly
are: degenerative diseases with 10%, chronic pain 15%, abandonment 17%
socioeconomic level under 19%, and lack of family and social support with 11%
Regarding the degree of depression in the elderly we have that 64% does not present
any depressive problem while 36% suffers from moderate depressive disorders in 30%
and severe in 6%. Concluding that the main risk factors that affect the elderly with
depression are biological factors and social factors.
Key words: Depression, Older adults, risk factors
4
3. introducción
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el aumento de la
esperanza de vida ha incrementado la población geriátrica en el mundo lo que hace a las
personas más vulnerables para presentar enfermedades mentales como la demencia y la
depresión; esta última considerada la enfermedad del presente y del futuro en la
población adulta mayor La OMS calcula que el 25% de las personas mayores de 60
años padece algún tipo de desorden psiquiátrico, siendo la depresión la enfermedad más
frecuente, sólo superada por la demencia a partir de los 75 años (OMS, 2014).
En el envejecimiento, con frecuencia se presentan simultáneamente padecimientos en
los que no hay una causa única de morbilidad, sino que predomina la multicausalidad.
Por lo tanto, las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestación
clínica distinta, debido a su complejidad, latencia prolongada y a los daños irreversibles
que afectan la funcionalidad. (Rodríguez, 2011).
Aún hoy, en esta población etaria, la depresión es confundida a menudo como una
reacción a la adversidad, pasando desapercibida puesto que se considera un fenómeno
propio del envejecimiento y no una patología por lo que con frecuencia la depresión en
el longevo no es detectada, siendo un padecimiento potencialmente tratable, que al no
ser diagnosticado ni tratado ocasiona sufrimiento y discapacidad en quien la padece, así
como disfuncionalidad, mayor comorbilidad y mortalidad (Montalvo, E ., y Ruales, G.
(2011).
Se debe tener en consideración, al mismo tiempo, que existen casos en que las
familias no pueden hacerse cargo de estas personas o se han vuelto tan dependientes que
requieren una internación, al respecto Matusevich (citado en Rubio, (2007) sostiene: “El
problema ético radica cuando la persona no es consultada si es que es capaz de dicha
decisión, o cuando son simples lugares de “guardado” donde no se respetan los mínimos
derechos humanos y se recurre a restricciones, malos tratos y decisiones atropelladas,
donde la familia los abandona y sigue su vida cómodamente; donde las condiciones de
cuidado lejos de procurar atención, rehabilitación y bienestar se limitan a techo y
comida”.
5
Los objetivos que se plantearon en la presente investigación son: como objetivo
general tenemos, Identificar los factores que influyen en la depresión en los adultos
mayores que acuden a los centros gerontológicos de las parroquias de Vilcabamba y
Malacatos. Y como objetivos generales: Identificar los principales factores que
ocasionan depresión en los adultos mayores que acuden a los centros gerontológicos,
Determinar los grados de depresión en los adultos mayores y construir una propuesta de
prevención y manejo integral de la misma.
Ante estos argumentos ponemos a consideración de la colectividad el presente
trabajo, cuya aplicación y difusión servirá de guía para nuevas investigaciones, además
con este aporte queremos dejar sentado nuestros conocimientos adquiridos, para
posteriores estudios.
6
4. Revisión de literatura
4.1. La tercera edad
4.1.1. Definición. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera como
adultos mayores a quienes tienen una edad mayor o igual de 60 años en los países en
vías de desarrollo y de 65 años o más a quienes viven en países desarrollados. Estas
diferencias cronológicas obedecen a las características socio-económicas que tienen
unos y otros países.(OMS, 2014)
4.1.2. Epidemiologia. En Ecuador, al igual que en el resto del mundo, ha aumentado
el número de personas adultas mayores, de ahí que el envejecimiento de la especie
humana, ha sido motivo de preocupación (García, 2007).
Para ilustrar mejor, en las últimas décadas, según datos demográficos, en el Ecuador
hay 1’229.089 adultos mayores (personas de más de 60 años), la mayoría reside en la
sierra del país (596.429) seguido de la costa (589.431). En su mayoría son mujeres
(53,4%) y la mayor cantidad está en el rango entre 60 y 65 años de edad. El 11% de los
adultos mayores viven solos; mientras que los adultos mayores que viven acompañados
en su mayoría viven con sus hijos (49%), nietos (16%) y esposo o compañero (15%)
(Villacís, 2011).
Lo anterior, no implica que la esperanza de vida aumente con mayor bienestar; por el
contrario, se espera que los adultos mayores sufran enfermedades crónico-degenerativas
acompañadas de la pérdida de capacidades funcionales, emocionales y cognitivas, las
cuales limitarán las actividades físicas y una vida independiente de este grupo social
(Beyer, 2007). Además de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, existen
padecimientos psiquiátricos como la depresión o ansiedad, enfermedad de Parkinson y
la demencia de Alzheimer, las cuales se presentan cada vez con mayor frecuencia en
personas en proceso de envejecimiento como resultado de las características
individuales, genéticas, factores ambientales, ocupacionales, sociales y culturales
(Beyer, 2007).
4.1.3. Morbilidad en el adulto mayor. García y colaboradores encontraron que los
motivos de ingreso más frecuentes son las enfermedades del aparato circulatorio
(20,7%), enfermedades del sistema digestivo (18,4%) y enfermedades del aparato
respiratorio (11,8%). Este orden se mantiene inalterable al considerar el número de días
7
de hospitalización causados. Se observan diferentes patrones de enfermar por sexos: los
hombres presentan un mayor porcentaje de ingresos en las enfermedades de los
siguientes aparatos: respiratorio, urinario, digestivo y circulatorio. En las mujeres el
mayor porcentaje lo ostentan los siguientes aparatos: musculo esquelético, hepatobiliar,
reproductor y mama.(García 2007)
Analizando las principales causas de morbilidad tenemos que la cardiopatía
isquémica, con incidencia creciente conforme avanza la edad y con predominio en el
sexo masculino. La insuficiencia cardiaca y la enfermedad cardiaca hipertensiva
constituyen una importante causa de morbimortalidad hospitalaria en las personas de
edad avanzada. Con los criterios diagnósticos actuales en los pacientes geriátricos la
hipertensión alcanza una prevalencia cercana al 70%. (Ferreira, 2009). La neumonía
adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente, que presenta una alta
comorbilidad, condicionando un número considerable de estancias hospitalarias, con
unos costes elevados y alta tasa de mortalidad
La patología quirúrgica de los ancianos está reunida en un número de diagnósticos
reducido: cataratas, patología biliar, fracturas de cuello de fémur, hernia inguinal,
complicaciones de procedimientos quirúrgicos previos, la hipertrofia de próstata, las
neoplasias de colon y patología del útero y sus estructuras de soporte. Las caídas
constituyen la principal causa de accidentes mortales y no mortales entre los ancianos
en los países desarrollados. La proporción de caídas que provocan fracturas es baja,
pero el número absoluto de ancianos que sufren fracturas es elevado, ocasionando una
gran demanda asistencial. (García 2007)
4.1.4. Envejecimiento. El envejecimiento es un proceso normal del individuo en
donde se presenta hasta una disminución del 25 a 30 % de las células que componen los
diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano, produciéndose un cambio en la
homeostasis y una afectación en la vitalidad orgánica, aumentando la vulnerabilidad al
presentar enfermedades crónicas y degenerativas, más la predisposición genética, estilos
de vida inadecuados y condiciones socioeconómicas transitorias y ambientales nocivos,
hacen que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de
transitar desde la independencia a la dependencia (Castro, 2011).
8
4.1.4.1. Enfoque Biológico. Desde un enfoque biológico, se refiere a la disminución
de las funciones fisiológicas que se presentan en la tercera edad debido al deterioro
orgánico. A partir de allí se define un envejecimiento primario y uno secundario.
El envejecimiento primario se enfoca en la herencia, en la cual, a pesar de los
factores que influyen como las enfermedades o traumas, también hay cambios
inevitables que se dan con el paso del tiempo, aunque a ritmos diferentes entre personas.
El envejecimiento secundario por su parte, se refiere a la pérdida de las capacidades
ocasionadas por los traumas, caídas o enfermedades (Rodríguez, 2011).
Así mismo, se mantiene dos tipos de envejecimiento: el envejecimiento intrínseco o
envejecimiento biológico, que es un proceso inevitable, genéticamente determinado, que
progresa lentamente a medida que avanzamos en edad, pero puede acelerarse por
factores ambientales. En cambio, el envejecimiento extrínseco no se trata solo de
procesos celulares, sino que es una respuesta al proceso de adaptación a los factores
externos propios del medio ambiente, se produce como resultado de la exposición diaria
a los radicales libres procedentes de fuentes variadas tales como: exposición a la
radiación ultravioleta, al humo de tabaco y a la polución. Estos radicales libres dañan
lípidos, proteínas y ADN, lo cual limita la capacidad de las células para funcionar y para
mantener su integridad. (Alves et al., 2013).
4.1.4.2 Enfoque Psicológico. Antes de describir las teorías psicológicas del
envejecimiento, definiremos el término psicogerontología. La Psicogerontología es la
ciencia que estudia la psicología del envejecimiento abarcando el comportamiento y los
procesos mentales de las personas mayores desde una perspectiva psicosocial. Dicha
teoría sostiene que en el envejecimiento se presentan modificaciones tanto en la
cognición, el afecto y en la personalidad (Lemos y Londoño, (2007). Al mismo
tiempo, la psicogerontología es la ciencia que trata de describir, explicar, comprender el
proceso de envejecimiento a través de diverso planteamientos teóricos. Si la
Gerontología es el conjunto de disciplinas que estudian el envejecimiento desde una
concepción integradora biopsicosocial, las cuestiones concernientes a la salud mental en
el envejecer nos ubican en el campo de la psicogerontología (Lemos y Londoño,
(2007).
4.1.4.3. Enfoque Social. El enfoque social engloba a los hábitos sociales, roles del
individuo relativo a las expectativas de la sociedad. Una aproximación teórica elaborada
9
dentro de esta perspectiva de análisis es la teoría funcionalista sobre la tercera edad, que
considera a la vejez como una forma de ruptura social, y en términos de la teoría del rol,
como una pérdida progresiva de funciones. Esta perspectiva social, a su vez, incluye
temas como el trabajo, estado civil, la jubilación, residencias del adulto mayor, los
cambios en las relaciones personales en la vejez, entre otros. (Rubio, (2007)
4.2. Depresión en el adulto mayor
4.2.1. Definición de Depresión. La Sociedad Americana de Psiquiatría define a la
depresión como una enfermedad mental en la que la persona experimenta tristeza
profunda y la disminución de su interés para casi todas las actividades. En contraste con
la tristeza normal, la depresión tiene impacto en la realización de las actividades de
trabajo o en el desempeño social del individuo. (Aguilar y Ávila., 2006).
Otros autores sostienen que la depresión es un trastorno del afecto caracterizado por
estados de tristeza prolongada en el tiempo, intolerancia a las frustraciones, agotamiento
y cambios en todos los aspectos generales de la vida que tiene un componente cognitivo
que implica una visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro (Bacca, González
y Uribe, 2005).
4.2.2. Tipos de Depresión. Hecha esta salvedad, la OMS y las sociedades
psiquiátricas en el sentido de mejorar el diagnóstico y la clasificación de los trastornos
mentales, han propuesto dos sistemas clasificatorios ampliamente establecidos y
utilizados en el ámbito internacional para el diagnóstico de los trastornos mentales de la
edad adulta y también de la niñez y adolescencia. Fruto de todo este esfuerzo son el
DSM-IV y la CIE-10 (OMS, 2014).
Dicho lo anterior, para el sistema de clasificación DSM V, los Trastornos
Depresivos, según su intensidad, se pueden clasificar como leves, moderados o graves
(APA, 2013), así mismo, para los sistemas de clasificación diagnóstica CIE-10, la
gravedad de los episodios está dada por el número, el tipo y la intensidad de los
síntomas, así como en el deterioro funcional.
10
4.2.3. Prevalencia de Depresión en el Adulto Mayor. La prevalencia de depresión
en adultos mayores ha sido documentada por algunos autores. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) la depresión ocupa el tercer lugar de la carga mundial de
morbilidad y será segunda en 2020. En una muestra de cerca de 50.000 personas
mayores que viven en centros de atención residencial en cinco jurisdicciones
canadienses, casi la mitad (44%) tenían un diagnóstico y/o síntomas de depresión
(OMS, 2014).
Igualmente en una investigación denominada “La prevalencia y la sintomatología de
la depresión en las personas mayores que viven en instituciones en Inglaterra y Gales¨,
se encontró que la depresión fue altamente prevalente; tras una estratificada sub-muestra
aleatoria de 2.640 participantes de los cuales 340 residían en las instituciones, demostró
que la prevalencia de la depresión en las personas que viven en instituciones fue del
27,1% en comparación con el 9,3% en los que viven en el hogar (Becerra, 2008).
En un estudio realizado en una población de 5. 064.907 personas de 60 años o más
que residían en Centros geriátricos de siete ciudades participantes de América Latina,
encontraron que la prevalencia de depresión en adultos mayores es variable (Menéndez,
2005). Se observó que en Buenos Aires la prevalencia llegó a un 21,9%; en Sao Paulo
un 7%; en Santiago de Chile un 33,4%; en la Ciudad de México un 23,2% y en
Montevideo un 23,8%; estos autores utilizaron la misma herramienta para diagnóstico
de depresión es decir la escala geriátrica de Yesavage (Menéndez, 2005).
Así mismo, en el año 2011, en un estudio realizado en Ecuador, sobre la prevalencia
de la depresión en 350 adultos mayores institucionalizados en asilos de la provincia del
Cañar, Morona Santigo, Sucumbios y Loja se encontró que el 40% de los adultos tenían
depresión, de quienes el 15% eran varones y 25% fueron mujeres. El rango de edad que
más casos de depresión presenta, es el comprendido entre los 70-80 años, representando
el 47.83% para el sexo masculino y el 36.11% para el femenino (Castro, 2011).
4.2.4. Factores asociados a la Depresión en el Adulto Mayor. Entre los factores de
riesgo asociados a la depresión se encuentran: factores biológicos, psicológicos y
sociales.
4.2.4.1. Factores Biológicos. La depresión tiene un efecto sistémico y los adultos
deprimidos parecen tener mayor susceptibilidad para las enfermedades, puesto que esta
11
patología ocasiona cambios neurológicos, hormonales e inmunológicos. Se ha
demostrado que la bioquímica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos
depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresión grave típicamente
tienen desequilibrios de ciertas substancias químicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores, así, la actividad de la serotonina y su unión a ciertos receptores
disminuye con el envejecimiento, coadyuvando para la fisiopatología de la depresión
(Cuadros, 2011).
Así como también algunas enfermedades tales como la enfermedad cardiovascular,
las fracturas de cadera, dolor, la incontinencia urinaria, pueden volver vulnerables a los
adultos mayores para el desarrollo de la depresión (Cuadros, 2011).
4.2.4.1.1. La salud física deficitaria y las limitaciones funcionales. La salud física es
una preocupación básica de muchas personas mayores y está frecuentemente
relacionada con estados de salud mental. Más de dos terceras partes de las personas que
tienen más de 55 años han padecido, por lo menos, una enfermedad crónica
diagnosticada durante su vida, y en torno a un 40 % han tenido dos o más enfermedades
de esta clase (Cuadros, 2011).
Además, está demostrado que hay una comorbilidad importante de los trastornos de
salud mental y de las enfermedades crónicas, que incluyen las lesiones recurrentes (por
ejemplo las caídas), los accidentes cardiovasculares y el dolor crónico. Los trastornos
mentales tienen mucho impacto en la discapacidad, la evolución de la enfermedad,
cumplimiento terapéutico y riesgo de mortalidad prematura. De igual manera, muchas
personas mayores experimentan también limitaciones funcionales debido a los
problemas relacionados con la salud. Por ejemplo, hasta un tercio de la población de la
tercera edad experimenta limitaciones de movilidad y discapacidad de visión y de
audición
Las actividades funcionales se asociaron con la presencia de depresión siendo los
adultos con déficit funcional los que tienen mayores prevalencias de síntomas
depresivos moderados y síntomas severos, en comparación con los de una adecuada
funcionalidad
4.2.4.2. Factores Psicológicos. Los factores psicológicos más importantes que
desempeñan un papel en el desarrollo de la depresión incluyen las pérdidas inherentes a
12
la vejez, tales como los de la salud o personas significativas, así como la soledad que
experimentan los adultos mayores en centros geriátricos (Ferreira, (2009)
Las personas mayores institucionalizadas tienen problemas psicológicos más graves
que los que permanecen con sus familias, por la presencia de factores tanto personales
como institucionales que influyen en su estado de ánimo (Ferreira, (2009) Así mismo,
los síntomas relacionados con el estado de ánimo depresivo y la gravedad de la
enfermedad (por ejemplo, deseando estar muerto, el futuro sombrío) y algunos síntomas
no específicos son más comunes en las personas que viven en residencias de adultos
mayores en comparación con los que viven en la comunidad (Ferreira, (2009).
4.2.4.2.1. Personalidad. Diversos estudios en adultos mayores señalan que las
personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensación de falta de
control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupación excesiva son
más propensas a padecer de depresión (Cuadros, 2011). Estos atributos pueden resaltar
el efecto de las situaciones de estrés o interferir con la capacidad de enfrentarlas o
reponerse de las mismas. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo
típicamente se establecen en la niñez o adolescencia y van conformando a lo largo del
tiempo un patrón de pensamiento depresivo (Cuadros, 2011).
4.2.4.2.2. Soledad. La soledad según muchos autores constituye otro de los temores
en esta etapa del desarrollo puesto que la percepción de la misma depende de la red de
apoyo social de que disponga el individuo y de los propios recursos psicológicos que
posea, entonces, no debe ser asociada como un patrimonio de la vejez, sino que esto está
en dependencia de la red de influencias sociales y culturales que entretejen la vida del
adulto mayor (Cuadros, 2011).A su vez, la soledad en el adulto mayor está ligado con
su percepción, su mentalidad, la capacidad que tiene para adaptarse y la forma de
resolver sus asuntos (Ruiz, 2008).
Por tal motivo se habla de dos tipos de soledad: la objetiva, referida a la falta de
compañía permanente o temporal, aunque esta no siempre es desagradable y puede
convertirse en una experiencia deseada y gratificante; y la subjetiva, cuyo estado no es
buscado, que aflige y hace sentir sola a la persona (Ruiz, 2008).
4.2.4.2.3. Insatisfacción Personal. La satisfacción de vida es definida como una
medición cognitiva del ajuste entre los objetivos deseados y los actuales resultados de la
13
vida, representando un resumen de la evaluación de las metas y logros que rodea al
curso de la vida entera. La dimensión depende en gran medida del balance personal de
cada individuo, así las personas mayores deben intentar llenarse de contenidos, de
deseos, y tratar de que las nuevas relaciones y actividades den sentido a su existencia.
4.2.4.2.4. Pérdidas y Duelo. La vida afectiva del adulto mayor se caracteriza por un
aumento de las pérdidas, entendiéndolas como vivencias por las cuales siente que ya no
tiene algo que es significativo para él a nivel real y subjetivo. Como parte de las
mismas se refieren la pérdida de la autonomía (valerse por sí mismo, hacer lo que
desea) y las pérdidas referidas a muerte del cónyuge, de seres queridos y la jubilación,
las cuales afectan al estado emocional de los adultos mayores (Inga y Vara, 2006).
4.2.4.2.5. La Muerte del Cónyuge e Hijos. La viudez suele ser el principal
desencadenante del sentimiento de soledad en las edades avanzadas. El adulto mayor se
encuentra de pronto sin la compañía y la afectividad que tenía con su pareja, dando pie a
problemas personales de adaptación a la viudedad de tipo no únicamente emocional,
sino también material y relativos a la gestión del tiempo de las tareas propias del hogar
y de la vida doméstica y social (Rodríguez, 2009).
Cuanto más unida haya sido la pareja, mayor será el impacto emocional de la muerte
de uno de ellos sin que la presencia de otras personas alivie los sentimientos de soledad
y tristeza. El modo como los longevos viven el acompañamiento de la pareja al final de
sus días es una variable importante para la elaboración posterior del duelo y de la
soledad (Rodríguez, 2009).
4.2.4.2.6. Pérdidas Múltiples. Con la edad, el número de muertes de amigos y
miembros de la familia aumenta, este número cada vez mayor de pérdidas en un
período breve, puede hacer que la persona se desborde y no elabore los duelos. Además
de estas pérdidas, hay otras que puede experimentar la persona de edad, como la
pérdida de ocupación, de su ambiente, de las constelaciones familiares, de vigor físico,
incluyendo las discapacidades físicas, la disminución de las propias sensaciones y, para
algunos, la pérdida del funcionamiento cerebral (Chávez, 2011).
4.2.4.3. Factores Sociales. Las causas que llevan a un sujeto a deprimirse son
múltiples, sin existir aún un consenso por parte de los investigadores; dentro de estos
14
factores se hallan la viudez, relaciones sociales, apoyo familiar y circunstancias
demográficas (Hernández, 2007).
En un estudio en personas de la tercera de 60 años, dirigido a determinar la
influencia de los factores biosociales en su estado depresivo, con un total de 149 adultos
mayores deprimidos, constató que la depresión predominó en longevos de 60 a 69 años,
del sexo femenino, viudos, jubilados y con un bajo nivel de escolaridad. El 90,6 %
señaló como responsables de su depresión a ciertos acontecimientos vitales; su discreta
incorporación a la vida social, así como el insuficiente apoyo socio-familiar
contribuyeron notoriamente a su actual depresión (Pérez y Arcia, 2007). La jubilación,
la pérdida de estatus económico, la falta de oportunidades para continuar en un
ambiente “productivo”, favorecerán en algunos, situaciones generadoras de frustración
y síntomas depresivos.
4.2.4.3.1. Falta de Apoyo Social y Familiar. La creación de los Centros geriátricos
tiene como misión el entregar a la familia una ayuda integral con aquellos adultos
mayores que no pueden recibir los cuidados demandados en sus hogares, debido a la
complejidad de sus patologías, así como de la falta de tiempo de los integrantes del
grupo familiar, sin embargo, esta “intención” de las residencias es algo del pasado, o
que involucra a un número reducido de casos. (Bury, 2011).
El acompañamiento familiar ha sido reconocido como un aspecto de vital
importancia para estos pacientes con trastornos depresivos, donde un ambiente familiar
positivo, aquel en el cual se evidencia cohesión familiar, armonía, respeto,
demostraciones de afecto y una adecuada comunicación acompañada de una genuina
expresión de sentimientos entre miembros en cualquier tema relevante, si por el
contrario, en casos donde la familia es tipo disfuncional, el adulto mayor suele ser más
vulnerable a los síntomas depresivos (Bury, 2011).
4.2.4.3.2. Cambios en el Rol Social del Adulto Mayor. Los cambios bruscos o
frecuentes en el modo de vivir, la ruptura de los roles que desempeña los adultos
mayores facilitan la instauración de un estado depresivo en esta población. El mayor
riesgo se produce cuando el sujeto ha abandonado la antigua situación o rol y todavía no
se ha insertado en la nueva ni adquirido nuevos roles (Ayala, 2011).
15
Al mismo tiempo, la pérdida de roles de los adultos mayores (rol de esposo, abuelo,
amigo, rol laboral, etc.), ha implicado la pérdida de espacios de pertenencia y esto ha
contribuido a generar algún grado de indefensión de los adultos mayores que se expresa
muchas veces en desamparo y abandono, puesto que no se aprecia su “aporte” social y
familiar constituyéndose en una carga para la familia y la sociedad (Ayala, 2011).
4.2.4.3.3. Falta de Actividades de Ocio. La realización de actividades lúdicas puede
ser la respuesta al vacío que puede dejar el aumento de tiempo libre provocado, por
ejemplo, por la jubilación (Cardona, et al., 2010).
El uso de actividades diarias juegan un papel importante en el estado emocional de
las personas mayores. Así los adultos mayores institucionalizados pueden una mejor
salud mental cada vez que realizan distintas actividades, por ejemplo juegos, paseos,
actividades deportivas, lo cual es parte de un repertorio de conductas saludables de esta
población Así la realización de las actividades lúdicas dentro de las instituciones
geriátricas, socializan y dignifican en las personas mayores su condición de adulto
mayor institucionalizado (Cardona, et al., 2010)
4.2.5. Factores Institucionales y Trato del Personal de Cuidado Diario. Dentro de
los factores institucionales se abordará, tanto las características de las residencias
geriátricas como el trato del personal de cuidado diario asociados a la depresión en el
adulto mayor (Cardona, et al., 2010)
Como se ha dicho, la depresión se encuentra relacionada con factores institucionales
y con el trato del personal sanitario teniendo en cuenta que en algunos Centros
geriátricos se presentan situaciones de maltrato tanto físico como psicológico que
favorecen la aparición de síntomas depresivos, aislamiento, sentimientos de impotencia,
baja autoestima, culpa, vergüenza, temor, ansiedad, negación, mayor pérdida de
autonomía y estrés lo cual puede aumentar el riesgo de muerte (Rubio, 2007).
4.2.6. Factores de Protección. Muchas personas de la tercera edad que han sufrido
pérdidas importantes se deprimen, pero muchos más, en circunstancias similares, no lo
hacen, se podría decir que, la personalidad de los adultos mayores y ciertos recursos,
como la resiliencia, otorga al adulto la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y
salir fortalecido o transformado por situaciones de adversidad (Chavez, 2011).
16
Creemos que es importante profundizar el tema de la personalidad en la vejez y su
influencia en el estado de ánimo depresivo, por tal motivo, se realizará un acercamiento
conceptual a los términos resiliencia, concepto que contribuyen significativamente a
conocer la realidad de personas adultas mayores.
4.2.6.1. Resiliencia. En la vejez, el concepto de resiliencia cobra relevancia, debido a
que en esta etapa se presentan diversos eventos críticos y altamente estresantes y, cabe
notar que, a pesar de ello, muchas personas mayores se adaptan a tales condiciones sin
mostrar un decremento en el bienestar o en la satisfacción con la vida (Jiménez, 2011).
Resiliencia es la capacidad que tiene una persona para poder desarrollarse y vivir
positivamente en la sociedad aun habiendo experimentado situaciones adversas con
riesgo de desenlace negativo (Rodríguez, 2009).
4.2.7. Diagnóstico. En esta población etaria la depresión es confundida a menudo
como una reacción a la adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni
suficiente para inducir depresión y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento.
Hay que tomar en cuenta que, en el adulto mayor existen diferencias en la presentación
clínica diferentes de los adultos jóvenes, en los primeros es más frecuente encontrar
(Rubio, 2007)
Irritabilidad o enojo
Agitación, ansiedad, preocupación
Pérdida del apetito con pérdida de peso
Somatización
Deterioro cognitivo o alteraciones de la memoria
Actitudes obsesivas o compulsivas
Aislamiento social
Problemas maritales
El sistema internacional de diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana
(DSM V), ha reducido la visión del amplio rango de presentaciones clínicas que ofrecen
los pacientes de la tercera edad, quienes manifiestan síndromes atípicos, dificultando su
diagnóstico y tratamiento.
17
4.2.7.1. Criterios para el episodio depresivo mayor. A Presencia de cinco (o más) de los
siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo
depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej.,
llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás)
Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio
de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada
día.
Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás,
no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
Fatiga o pérdida de energía casi cada día
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día
(ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse
Además de tomar en consideración los criterios diagnósticos para detectar la
depresión la sintomatología depresiva debe ser considerado con mucha prudencia antes
de realizar un diagnóstico y aconsejar una intervención psicológica o psiquiátrica ya que
no hay que perder de vista el estilo cognitivo del sujeto, es decir la forma de pensar que
ha ido desarrollando a lo largo de su vida. Las personas con una baja autoestima, con
deficiencias en su área relacional, cierta incapacidad para resolver problemas y déficit
en sus habilidades sociales suelen ser personas vulnerables ante la depresión Touriño,
2008 (citado en Cortés, 2011).
18
4.2.7.2. Instrumentos de Evaluación. Las escalas o instrumentos de medición deben
poseer como características esenciales: validez y confiabilidad. Cuando va a
seleccionarse algún instrumento debe considerarse, además del objetivo propuesto, su
validez, especificidad, sensibilidad y confiabilidad. Se refiere a la capacidad del
instrumento para diferenciar los casos (de depresión), de los que no lo son. La
especificidad se refiere a la capacidad que tiene el instrumento para diferenciar los "no
casos" (de depresión) de los que sí lo son, dicho en otras palabras en el porcentaje de
pacientes con depresión (o con la enfermedad) quienes tuvieron una calificación
positiva para el instrumento de detección. Es importante que el instrumento escogido
haya sido validado en diferentes poblaciones para poder contar con la característica de
universalidad (Chavez, 2011)
De acuerdo a los objetivos del clínico, existen instrumentos que son útiles como
ayuda para el diagnóstico de depresión, otros serán útiles para determinar la severidad
de la depresión o bien para evaluar la respuesta al tratamiento que, se haya
implementado (Ortiz y Alvarado, 2007). Entre los instrumentos más utilizados para
evaluar la depresión en personas mayores podemos citar los siguientes: el Inventario de
Beck, la Escala de depresión geriátrica de Yesavage, la Escala de autoevaluación de la
depresión de Zung, 1965); la Escala de depresión del centro de Estudios
Epidemiológicos de Radloff, 1977 (Cortés, 2011)
4.2.8. Tratamiento. La depresión es el trastorno mental geriátrico que supone un
mayor reto en cuanto a su tratamiento.
4.2.8.1. Tratamiento farmacológico. Los pacientes ancianos se benefician del
tratamiento farmacológico al igual que los adultos de mediana edad. En los pacientes
geriátricos hay que tener en cuenta los cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos característicos del envejecimiento que modificarán la respuesta a
los fármacos, entre ellos los antidepresivos, de forma que se requieren dosis menores
de los mismos para conseguir efectos clínicos equivalentes.
4.2.8.1.1 Recomendaciones generales.
Tratar siempre con un antidepresivo los síndromes depresivos, sean del tipo que
sean.
19
Utilizar antidepresivos sin efectos anticolinérgicos ni sedantes para no agravar
síntomas cognitivos.
Limitar al máximo el uso simultáneo de benzodiacepinas, porque agravan los
síntomas cognitivos, sedan y pueden inducir cuadros confusionales en los muy
ancianos.
Ajustar dosis con prudencia: iniciar con mitad de dosis del adulto.
Tener en cuenta los efectos secundarios, sobre todo el cardiotóxico de algunos
antidepresivos, especialmente los heterocíclicos.
Valorar la respuesta a un tratamiento antidepresivo anterior
Valorar la respuesta al tratamiento antidepresivo en familiares biológicos
Valoración de patología orgánica
Responsabilizar a un familiar o cuidador
Confeccionar el horario de prescripción
En los ancianos la respuesta terapéutica tarda en aparecer más de las tres semanas
habituales de latencia, por lo que conviene esperar hasta seis semanas antes de subir la
dosis. La duración del tratamiento se estima en seis meses tras la remisión de un primer
episodio depresivo. Muchos psiquiatras geriátricos prefieren iniciar el tratamiento en el
anciano con una amina secundaria, como nortriptilina o desipramina. Ambas muestran
escasos efectos anticolinérgicos y su eficacia antidepresiva está comprobada.
Los fármacos más utilizados actualmente son los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), ya que tienen una buena eficacia y provocan pocos
efectos secundarios, de ellos la agitación y la pérdida de peso persistente son los que
más habitualmente limitan su uso.
4.2.8.2.Psicoterapia. Varios estudios han demostrado la eficacia de las terapias
cognitivas y conductuales en el tratamiento ambulatorio del anciano con depresión
mayor sin melancolía. La terapia cognitiva puede ser coadyuvante de la medicación en
el tratamiento de las depresiones melancólicas graves. La terapia cognitivo-conductual
es bien tolerada por el anciano por su duración limitada y su orientación educativa, así
como por el intercambio activo entre el terapeuta y el paciente. Las terapias eficaces
para la depresión del anciano incluyen el trabajo con la familia. A menudo los
familiares son los mejores aliados del terapeuta que trata al anciano deprimido. Es
necesario informar a las familias sobre los signos de peligro, como el riesgo de suicidio
20
en el anciano gravemente deprimido. Además, la familia puede proporcionar la
estructura para que el anciano deprimido y aislado vuelva a participar en actividades
sociales.
4.2.10. Consecuencias de la Depresión en el Adulto Mayor. Según, la American
Psychological Association, la depresión tiene consecuencias físicas y mentales que
pueden complicar un problema de salud existente de una persona de edad avanzada y
desencadenar nuevas preocupaciones. Independientemente de la causa, la depresión
puede tener efectos físicos alarmantes en las personas mayores. El índice de mortalidad
de los hombres y mujeres de la tercera edad que tienen depresión y sentimientos de
soledad es mayor que el de aquellos que están satisfechos con sus vidas (Aguilar y
Ávila, 2006).
Los programas de tratamiento para los pacientes de la tercera edad deprimidos que
tienen una enfermedad cardiovascular y otras enfermedades importantes, suelen tomar
más tiempo de lo normal y su resultado es menos satisfactorio. Además, los
sentimientos de desesperanza y aislamiento, que suelen alentar ideas suicidas, son más
frecuentes entre las personas mayores, en especial aquellas con discapacidades o que
están confinadas a residencias geriátricas (Aguilar, et al, 2006).
De acuerdo con la American Psychological Association, la depresión también puede
tener otras formas de efectos potencialmente nocivos para la salud de una persona
mayor. La depresión puede llevar a hábitos alimenticios que acaben resultando en
obesidad, provocando también pérdida considerable del apetito y la reducción de
niveles de energía, ocasionado a veces un trastorno conocido como anorexia geriátrica.
Las personas deprimidas de la tercera edad también experimentan índices más altos de
insomnio y pérdida de memoria (Aguilar y Ávila, 2006).
Por otra parte, Aguilar sostiene que el deterioro de la función cognoscitiva, aunque
ahora se considera la depresión como un estado que puede preceder la demencia, la
combinación de la depresión mayor y del deterioro cognoscitivo ya había sido vista,
hace años, como un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer, de igual forma,
los adultos mayores deprimidos tienen tiempos de reacción más prolongados que lo
normal, lo que aumenta los riesgos asociados con cocinar, auto-medicarse y otras tareas
que requieren una atención completa (Aguilar, et al, 2006).
21
5. Materiales y metodos
Tipo de estudio. Esta investigación es cuantitativa, descriptiva y transversal.
Área de estudio. El área de estudio de investigación es el cantón Loja, que cuenta
con centros gerontológicos en las parroquias de Vilcabamba y Malacatos los mismos
que se describen a continuación:
1. En la parroquia Malacatos perteneciente al cantón Loja en el secto Ceibopamba se
encuentra funcionando el Centro gerontológico dirigido por el Centro de Acción Social
Matilde Hidalgo de la Prefectura de Loja en la cual se acoje aproximadamente 50
adultos mayores.
2. En la parroquia de Vilcabamba perteneciente al cantón Loja en la Avenida Eterna
Juventud a pocos metros de la entrada a dicha parroquia se encuentra funcionando el
centro gerontológico CAMVIL el cual acoge a un promedio de 70 adultos mayores.
Universo. Estuvo conformado por los 130 adultos mayores asilados en los dos
Centros gerontologicos del Cantón Loja
Muestra. La constituyeron los 47 adultos mayores que presentan trastornos de
depresión.
Criterios de inclusión. Se incluyen adultos mayores de sexo masculino y femenino
que asistan a los centros gerontológicos antes citados, previo consentimiento informado
para participar en este estudio.
Criterios de exclusión. No participaran en este estudio adultos mayores en los que
no es factible la aplicación del test, como hipoacusia severa, demencia senil o cualquier
otro trastorno que impida su realización.
Tecnicas e instrumentos de recolección. Para desarrollar la investigación y cumplir
los objetivos planteados se utilizó los siguientes instrumentos:
Anexo 1. Se muestra la Autorización a los respectivos encargados de los centros
gerontológicos de Malacatos y Vilcabamba, para la aplicación de Encuesta, con ello la
recolección de datos, información necesaria para el desarrollo de trabajo de
investigación.
22
Anexo 2. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS). Si bien existen
muchos instrumentos para medir la depresión, la Escala de Depresión Geriátrica, creada
por Yesavage, ha sido probada y usada extensamente con la población de adultos
mayores. El cuestionario largo GDS es una herramienta breve de 30 puntos en el que los
participantes deben responder por sí o por no con respecto a cómo se sintieron en la
última semana. En 1986, se creó un cuestionario corto GDS, que consiste de 15
preguntas. Para la versión corta, se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo
GDS que guardaban la mayor correlación con los síntomas depresivos en los estudios de
validación. De los 15 puntos, 10 indicaban la presencia de depresión cuando se
contestaban afirmativamente, mientras que el resto (preguntas número 1, 5, 7, 11 y 13)
indicaban depresión cuando se respondían negativamente. El puntaje de 0-5 se
considera normal, según la edad, educación y quejas; 6-9 indica depresión leve; 10-15
indica depresión moderada; y 12-15 indica depresión severa. El cuestionario corto
resulta más sencillo de usar para los pacientes con afecciones físicas y pacientes con
demencia leve a moderada que pueden concentrarse por lapsos breves o se fatigan con
facilidad. Se puede completar en 5 a 7 minutos.
Población de destino. El test de Yesavage puede usarse con adultos mayores con
buena salud, con enfermedad médica, y aquellos con deterioro cognitivo de leve a
moderado. Se ha usado extensamente en entornos comunitarios, de atención de agudos
y de cuidados de largo plazo.
Validez y confiabilidad. La sensibilidad del test de Yesavage fue del 92% y la
especificidad fue del 89% cuando la evaluación se realizó con criterios diagnósticos. La
validez y confiabilidad de la herramienta han sido respaldadas tanto con la consulta
como la investigación clínica. En un estudio de validación que comparaba los
cuestionarios corto y largo del test de Yesavage para la autocalificación de los síntomas
de la depresión, ambos cumplieron su objetivo para diferenciar entre adultos deprimidos
y no deprimidos con una correlación alta (r = 0.84, p < 0.001) (Sheikh & Yesavage,
1986).
Fortalezas y limitaciones. El test de Yesavage no reemplaza la entrevista de
diagnóstico realizada por profesionales de salud mental. Es una herramienta de
detección útil en el entorno clínico que facilita la evaluación de la depresión en los
adultos mayores, especialmente cuando las mediciones de base se comparan con
puntajes posteriores. No sirve para evaluar los intentos de suicidio.
23
Seguimiento. La presencia de depresión garantiza intervención y tratamiento
inmediatos. El test de Yesavage puede usarse para controlar la depresión a lo largo del
tiempo en entornos clínicos. Un puntaje positivo por encima de 5 en el cuestionario
corto GDS debería dar lugar a una evaluación psicológica minuciosa y una evaluación
del intento de suicidio.
Anexo 3. Propuesta de prevención para la depresión en personas de la tercera edad:
dirigida a las personas de tercera edad que padezcan problemas depresivos, mediante
charlas, señalando estrategias y técnicas para que sean aplicados.
Anexo 4.Fotografías: en las cuales muestra la recolección de datos de los adultos
mayores en los centros gerontológicos.
Procedimiento. Primero se realiza todos los trámites correspondientes para la
respectiva aprobación de tema y pertenecía del trabajo investigativo.
Una vez revisado y corregido el proyecto el de tesis procedemos a solicitar la
respectiva autorización para realizar nuestro estudio de campo.
Se solicita los respectivos permisos al abogado Diego Vicente Bermeo presidente
del GAD Vilcabamba y a la abogada Mayda Carrion directora general CAMSH para
hacer nuestro estudio de campo en los centros gerontológicos de Malacatos y
Vilcabamba.
Una vez estando en los centros gerontológicos, procedemos a realizar el test de
depresión de Yesavage a los adultos mayores cumplan los criterios de inclusión.
Obtenidos los resultados deseados procedemos a la tabulación y análisis de los
resultados par luego hacer la respectiva discusión y defensa.
Equipo y Materiales. Test de Yesavage, Boligrafo, lapis, borrados, hojas,
Programas de office: Word, Excel PowerPoint, Internet.
24
6. Resultados
Resultados para primer objetivo
Tabla Nº 1
Principales factores biológicos que influyen en la depresión en los adultos mayores
Factores Biológicos F %
Enfermedades degenerativas 10 53
Enfermedades incapacitantes 1 5
Dolor crónico 7 37
Trastornos del sueño y memoria 1 5
Total 19 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En el presente análisis nos detalla que entre los factores biológicos más relevantes
tenemos a las enfermedades degenerativas como primera causa de depresión ocupando
un 53%, seguido del dolor crónico ocupando un 37%
25
Tabla Nº 2
Principales factores psicológicos que influyen en la depresión en los adultos mayores
Factores Psicológicos F %
Viudez 1 9
Abandono 8 73
Insatisfacción personal 2 18
Total 11 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En el presente estudio observamos que entre los factores psicológicos mas
destacados tenemos al abandono como primera causa de depresión ocupando un 73%,
seguido de la insatisfacción personal ocupando un 18%.
Tabla Nº 3
Principales factores sociales que influyen en la depresión en los adultos mayores
Factores Sociales F %
Nivel socioeconómico bajo 9 53
Falta de apoyo familiar y social 5 29
Sexo femenino 2 12
Mayor edad 1 6
Total 17 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En la presente investigación observamos que entre los factores sociales mas notables
tenemos al nivel socioeconómico bajo ocupando un 53%, seguido de la falta de apoyo
familiar con un 29%.
26
Resultado para segundo objetivo
Tabla Nº 4
Grados de depresión en los adultos mayores que acuden a los centros gerontológicos.
Grados de depresión F %
0-5 Normal 83 64
6-9 Moderado 39 30
10-15 Severa 8 6
Total 130 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En la presente investigación observamos que el 64% de entrevistados no padece
depresión mientras que el 36% padece problemas depresivos moderados y severos.
27
7. Discusión
La depresión en adultos de la tercera edad representa uno de los trastornos
psiquiátricos de mayor prevalencia, y es un grupo etario con bastante riesgo a padecerla,
ya que sus causas son extensas y se las podría representar en un ámbito biológico,
psicológico y social. A partir de estas causas esta puede ir evolucionando de una estadio
leve hasta en los peores de los casos llegar a una depresión severa, ocasionando un
estilo de vida preocupante para este grupo vulnerable.
A partir de los hallazgos encontrados que, de los a 130 adultos que acuden a los
centros geriátricos de Malacatos y Vilcabamba un 36% de adultos mayores posee un
grado de depresión, en lo que se relaciona como causas desencadenantes los factores
biológicos en primera instancia siendo las enfermedades degenerativas con un 21% y
dolor crónico con 15%, seguido de los factores sociales como nivel socioeconómico
bajo 19% y falta de apoyo familiar y social 11%, y en tercera instancia tenemos los
factores psicológicos ocupando abandono 17%, referente a los grados de depresión
obtuvimos que el 64% no padecen ningún trastorno depresivo, el 30% padece depresión
moderada y en ùltima instancia el 8% padece un problema depresivo severo.
De acuerdo al estudio realizado por Rodríguez en el año 2011, en Latinoamérica la
prevalencia de depresión en personas de tercera edad en centros geriátricos en Ecuador
fue alta de 41% en Chile de 39.9%, en Colombia de 40.2% y y en Perú de 50%
“(Rodriguez, K. 2011:15).
Se puede contrastar según los estudios realizados en Latinoamérica, que los
porcentajes de depresión en centros geriátricos es alta llegando en muchos de los casos a
abarcar un 40% este porcentaje es ligeramente elevado en relación con nuestro estudio
donde la depresión abarca un 36%.
Según un estudio realizado por Cuadros en el año 2014 en la Ciudad de Quito en la
“Fundación San José” se estimo que un porcentaje de 40% de adultos mayores alojados
en dicho centro padece problemas depresivos. (Cuadros, A.2014)
Estas cifras guarda una ligera relación ya que el margen de diferencia seria tan solo
de un 4% mas elevado que en nuestro investigación.
28
En una investigación realizada en Colombia por Bacca en el año 2013 en el “Centro
de Bienestar del anciano Hogar de Nazareth”, se investigo factores que causan
depresión en adultos mayores en la que participaron 250 personas de la tercera edad
obtenido que los principales factores que causan depresión son 60% enfermedades
crónicas, 15% falta de apoyo familias y social, 18% edad avanzada y 7% sexo femenino
(Bacca, A. 2013)
En un estudio realizado en Quito por Puyol en el año 2013, en el Valle de los Chillos,
se investigó factores que causan depresión en adultos mayores y su asociación a la
calidad de vida, en los principales factores destacan genero femenino 20% discapacidad
con un 15%, episodio depresivo previo 12%, trastorno del sueño con un 16% y duelo
5%. (Puyol, L.2013)
Estos resultados difieren con nuestro estudio donde, entre los principales factores de
riesgo tenemos enfermedades degenerativas 21%, dolor crónico 15%, abandono 17% ,
falta de apoyo familiar y social 11%y nivel socioeconómico bajo 19%
Según una investigación realizada por Alves en Argentina en el año 2015 en el
“Instituto Geriátrico San Juan” sobre causas de depresión en personas de edad avanzada
en la cual participaron 185 individuos se obtuvo que el 75% no posee problemas
depresivos, mientras que el 25% padece dicho problema, de los cuales el 23% padece
problemas depresivos leves, y el 2% problemas depresivos severos.(Alves, R. 2015)
Estos resultados no guardan ninguna relación con nuestro estudio ya que las personas
que no padecen problemas depresivos ocupan un 64% y los que tiene dicho
padecimiento ocupan el 36% de los cuales un 30% padecen depresión en algún grado y
un 6% depresión severa
Según el estudio realizado por Benítez V, en el año 2014, en el “Centro Geriátrico
los Jardines” en Cuenca se investigó a 200 personas de la tercera edad, donde se
encontró el 69% no tienen problemas depresivos mientras que el 31% padece depresión
de los cuales el 25% se clasifica como depresión leve a moderada, mientras que el 6%
padece depresión severa. (Benítez V, 2014:7)
Estos resultados se relacionan con la presente investigación ya que en nuestro estudio
de 130 personas obtuvimos que un 64% no presentan ningún trastorno depresivo,
29
mientras que el 36% presenta algún grado de depresión que se clasifica 30% depresión
moderada y un 6% depresión severa.
30
8. Conclusiones
Una vez obtenido los resultados, podemos señalar, que en los adultos mayores
que acuden a los centros geriátricos existe problemas depresivos cuyos
principales factores de riesgo son, las enfermedades degenerativas y dolor
crónico como primeros factores seguidos de, abandono, nivel socioeconómico
bajo, y falta de apoyo familiar y social.
En lo que refiere al grado de depresión pudimos constatar que los adultos
mayores que acuden a los centros gerontológicos en su gran mayoría no padecen
problemas depresivos ya que han creado factores de resiliencia para combatir
dicho problema, en cambio un grupo considerable padece problemas depresivos
leves que de cierta manera afectan negativamente su vida diaria, y un pequeño
grupo se constato que padecen problemas depresivos graves, problema que cabe
destacar necesita intervención urgente.
De los resultados obtenidos de la investigación se concluyó que es necesario aplicar un
plan educativo con capacitaciones, talleres, terapias ocupacionales y recreativas, con la
finalidad de disminuir la depresión y mejorar la calidad de vida del adulto mayor y sus
familiares.
31
9. Recomendaciones
Recomendar al personal encargado de los centro geriátricos de Vilcabamba y
Malacatos que realice mas frecuentemente talleres, actividades, terapias y
charlas con el fin de evitar que los usuarios de dicho centro adquieran problemas
depresivos y así mejorar su calidad de vida.
Se recomienda proveer apoyo medico y psicológico a los adultos mayores, en
los que se haya notado algún cambio negativo en las ultimas semanas tales como
peso bajo, irritabilidad, cambios de humor, inapetencia o cualquier otra
característica relacionada con la depresión.
Se sugiere seguir realizando controles o estudios en los diferentes centros
geriatricos que permitan conocer más de cerca los problemas físicos y
emocionales que presentan en un futuro.
32
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10. Anexos
Anexo Nº 1
TEST DE YESAVAGE
36
Anexo Nº 2
Tablas
Tabla Nº 5
Población que acude a los centros gerontológicos de los Cantones Vilcabamba y
Malacatos
POBLACION F %
MUJERES 84 65
HOMBRES 46 35
TOTAL 130 100
fuente: instrumentos: test de depresión de yesavage
elaborado por: marco vinicio sinchire gomez.
En la presente investigación se puede observar que existe una población femenina de
65% y una población masculina de 35%..
Tabla Nº 6
Población del Centro gerontológico que padecen problemas depresivos.
POBLACION F %
NORMAL 83 64
DEPRESION 47 36
TOTAL 130 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En la presente investigacion se puede observar que existe una población femenina
que ocupa el 64% con trastornos depresivos y una población masculina que ocupa el
36% que padece dicho trastorno.
37
Tabla Nº 7
Población que es afectada por la depresión según genero.
GENERO F %
MASCULINO 17 36
FEMENINO 30 64
TOTAL 47 100
Fuente: Instrumentos: Test de depresión de Yesavage
Elaborado por: Marco Vinicio Sinchire Gomez.
En el presente estudio se puede observar que existe una población de 64 % que no
padece depresión y una población que ocupa el 36% que padece trastornos depresivos.
38
Anexo Nº 3
Aprobación de tema
39
Anexo Nº 4
Oficio Pertinencia
40
Anexo Nº 5
Designación de director de tesis
41
Anexo Nº 6
Oficio para realización de trabajo de campo
42
Anexo Nº 7
Oficio dirigido al presidente del GAD de Vilcabamba
43
Anexo Nº 8
Oficio dirigido a la directora del CASMH
44
Anexo Nº 9
Programa de prevención de depresión en adultos mayores
Fundamentación. La depresión cuyo significado viene del latin depressio que
significa hundimiento es un problema de salud mental una enfermedad que no
discrimina edad, sexo raza, cultura ni condición socio-económica. Ocupa el 4º lugar
dentro de las causas de incapacidad en el mundo La proyección en el 2020 por la OMS
(Organización Mundial de la Salud) será la segunda causa de discapacidad del mundo
luego de las causas cardiovasculares además en el Ecuador 15 de cada 100 personas
sufre de depresión es decir, que casi un 60% de esas personas no obtiene la ayuda que
necesita y 30% de las que las padecen atentan contra su vida. Respecto a ello el 15% de
suicidios se da en niños y menores de 18 años. Y el 50% se da en jóvenes cuya edad
promedio es entre 18 y 35 años y el 15% de suicidios lo constituyen los adultos
mayores.
El 25% de las personas mayores de 65 años padece algún tipo de trastorno
psiquiátrico, siendo la depresión el mas frecuente, con consecuencias negativas en la
calidad de vida, hiper utilización de servicios de salud y elevados costos
socioeconómicos, familiares y comunitarios, lo que hace esencial generar estrategias
para su abordaje integral.
El presente programa tiene como finalidad la depresión primaria de la depresión en
los adultos mayores, entendiendo por prevención primaria, el logro que la población
llegue a tener un conocimiento respecto a las causas, incidencias, características y
consecuencias de la depresión , por medio de la sensibilización, información, difusión,
empoderamiento y fortalecimiento adecuado para una prevención de salud mental, por
tal motivo el presente programa a tomado como enfoque transversal el eje de equidad y
derechos de salud, entendiéndose salud como un equilibrio biosicosocial. A su vez el
programa se basa en el eje temático de Promoción de la salud buen trato y cultura de
paz.
II. marco legal. LEY Nº 28803: Ley de personas adultas mayores
45
Art1º.- Objeto de Ley. Dar un marco normativo que garantice los mecanismos legales
para el ejercicio pleno de los derechos reconocidos en la constitución política y los
tratados internacionales vigentes de las personas adultas mayores para mejorar su
calidad de vida y que se integren plenamente al desarrollo social económico, político,
cultural contribuyendo al respeto de su dignidad.
Objetivos
Objetivo general. Elaborar un programa de educación sobre el manejo e
intervenciones a realizar en el adulto mayor para la prevención, diagnóstico y manejo de
la depresión.
Objetivos especificos
Sensibilizar e informar al adulto mayor sobre la prevención y las consecuencias
de la depresión.
Proveer apoyo psicológico al adulto mayor, familia o cuidador
Fomentar actividades que mejoren la salud integral: física, psicológica y social
en el adulto mayor.
Modelo operativo
Planificación. La prevención de la depresión requiere de:
La sensibilización de nuestra sociedad y de los profesionales de la Atención
Primaria de Salud.
Basarse en un enfoque multidiciplinario
Contar con el apoyo de profesionales capacitados en aspectos relacionados con
el envejecimiento satisfactorio, la prevención y el manejo de la depresión
geriátrica, que estructuren y desarrollen programas de prevención.
Partir de que la promoción de salud constituye una estrategia que vincula a la
gente con su entorno, y la elección personal con la responsabilidad social, por
lo tanto no se ocupa solo de promover el desarrollo de las habilidades
personales y la capacidad de las personas para influir en los factores que
determinan la salud, sino que también incluye la intervención sobre el entorno,
46
para reforzar aquellos factores que sostienen estilos de vida saludables, así
como para modificar aquellos otros que impiden ponerlos en práctica y
constituyen factores de riesgo.
Utilización de los recursos de que dispone la comunidad en pro de su salud,
desarrollando contextos alternativos en el proceso de recuperación,
rehabilitación y participación de las personas con depresión.
Estrategia.
Conocimiento del Diagnóstico de Salud (modelo epidemiológico) e
identificación del grupo de riesgo al cuál habrá que dirigir las acciones de
prevención de la depresión y del deterioro cognitivo (ancianos solos, desventaja
social, enfermedades invalidantes).
Capacitación del equipo de Atencion primaria en salud y del equipo inter-
multidisciplinario (cultura física, cátedra del adulto mayor, comisión de
prevención y seguridad social) en aspectos concernientes al envejecimiento, los
factores de riesgo y protectores de la salud en la tercera edad y la prevención y
promoción de salud.
Liderazgo del Programa y transferencia de tecnología por parte del Equipo
Multidisciplinario de Atención Gerontológica y del Equipo de Salud Mental.
Ejecución:
Organización de los siguientes servicios dirigidos específicamente a las
personas de la tercera edad:
Consulta de Psicogeriatría
Tratamientos Alternativos
Consulta de Terapia Floral.
Grupos de Terapia anti estrés para adultos mayores, que promuevan las
habilidades para el manejo del estrés: relajación, recreación, meditación,
descanso y conocimiento de las fuentes de estrés.
Ingreso domiciliario del adulto mayor deprimido.
Garantizar la accesibilidad a la asistencia especializada mediante :
Interconsulta hogar y Consultorio del Médico de Familia.
47
Accesibilidad espontánea.
Abolición de lista de espera.
Prevención y promoción:
Consejería a familiares de ancianos
deprimidos.
Asesoramiento gerontológico de promoción de salud y gerocultura.
Talleres de prevención: arte terapia, biomúsica,
baile.
Taller de preparación para la jubilación.
Capacitación de voluntarios como promotores de salud
mental.
Programa de ejercicios físicos y envejecimiento sano.
Evaluacion:
Evaluación del plan educativo programado
Valoración de los conocimientos
Cambios de actitudes y conductas
48
Anexo Nº10
Fotografias
49
50
51
Anexo Nº 11
Certificado de traducción de resumen de tesis al ingles
CERTIFICADO
Lic. Jorge Caraguay
DOCENTE DEL AREA DE LENGUA EXTRANJERA UNIDAD DEL MILENIO BERNARDO
VALDIVIESO
CERTIFICA:
Haber realizado la traducción del idioma español al idioma ingles del resumen de la
tesis titulada FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPRESION EN LOS ADULTOS
MAYORES QUE ACUDEN A LOS CENTROS GERONTOLOGICOS DE LA PARROQUIA DE
VILCABAMBA Y MALACATOS EN EL AÑO 2016 de autoría de MARCO VINICIO SINCHIRE
GOMEZ.
La certifico en honor a la verdad y autorizo al interesado hacer uso del presente.
Atentamente.
Loja 10 de septiembre del 2017
…………………………………..
Lic. Jorge Caraguay
Docente de la Unidad del Milenio Bernardo Valdivieso.
52
Titulo
Factores que influyen en la depresión en los adultos mayores que acuden a los
centros gerontológicos de la parroquia de Vilcabamba y Malacatos en el año 2016.
53
Problematización
Desde finales del siglo pasado, la humanidad se enfrenta con un fenómeno de
envejecimiento poblacional. La vejez es una etapa importante, final en la vida del ser
humano, como preocupación esencial reclama la atención de la sociedad.
Pareciera ser que a medida que las personas envejecen, la sociedad las olvida, los
sujetos mayores pierden vigencia en el mundo donde están inmersos convirtiéndose en
una “carga” para sus familiares e incluso para la sociedad, lo cual, evidentemente
constituye un factor de riesgo importante en la salud mental de los mayores. Olvidando
que son sujetos activos y no únicamente actores pasivos de la marcha del tiempo.
La población mundial esta envejeciendo rápidamente, entre el 2015 y 2050 la
proporción de la población mundial mayor de 60 años se multiplica casi por dos,
pasando del 12% al 22%.(OMS,2014)
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta
a unos 350 millones de personas. La depresión es distinta de las variaciones habituales
del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida
cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de
larga duración e intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar
las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al
suicidio.
La carga mundial de depresión y de otros trastornos mentales está en aumento. En
una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud adoptada en mayo de 2013 se abogó
por una respuesta integral y coordinada de los países al problema de los trastornos
mentales.
La depresión en personas mayores de 65 años tiene una alta prevalencia y produce un
impacto negativo en la calidad de vida. Los ancianos deprimidos muestran menos ánimo
mas ansiedad y mas quejas somáticas que los jóvenes con las mismas patologías. El
pronostico es por lo general pobre, pues ese transtorno en los ancianos presenta mayor
tasa de recaídas y mayor mortalidad general que en las personas de otras edades.
54
Sin embargo, la depresión no es una problemática exclusiva de las personas mayores.
De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) - (2012) estimó que la depresión
es una enfermedad cotidiana que afecta a un promedio de 350 millones de sujetos en el
mundo de diferentes rangos de edad, se presenta como una problemática de salud
delicada, y que su padecimiento influye en las actividades diarias de los sujetos.
Según publica la OMS en su centro de prensa virtual (2014), la proporción mundial
de adultos mayores con depresión aumenta rápidamente en todo el mundo. Así, sus
cálculos advierten que entre el año 2000 y 2050 dicha proporción pasará de 11 a 22%.
Aumentando sustanciosamente la población de adultos mayores con diagnostico de
depresión y sus secuelas posteriores.
Se calcula que en el mundo hay unos 47,5 millones de adultos mayores aquejadas de
depresión. Se prevé que el número de estas personas aumentará a 75,6 millones en 2030
y a 135,5 millones en 2050; además, la mayoría de esos pacientes vivirán en países de
ingresos bajos y medianos, La depresión puede causar grandes sufrimientos y trastorna
la vida cotidiana. La depresión unipolar afecta a un 7% de la población de ancianos en
general y representa un 5,7% de los años vividos con una discapacidad entre las
personas de 60 años de edad y mayores. Entre los principales factores tenemos, los
sociales que afectan en un 40%, psíquicos 25% y biológicos en un 35%. Además de las
causas generales de tensión con que se enfrenta todo el mundo, muchos adultos mayores
se ven privados de la capacidad de vivir independientemente por dificultades de
movilidad, dolor crónico, fragilidad u otros problemas mentales o físicos, de modo que
necesitan asistencia a largo plazo. (González, 2003)
En Estados Unidos, estudios epidemiológicos evidencian que la prevalencia de la
depresión es mayor en pacientes institucionalizados ya sea en hospitales u hogares. en-
tre 1 y 4% de la población anciana no hospitalizada presenta depresión. Se estima que el
0-15% por año, mientras que en pacientes hospitalizados el porcentaje aumenta al 10-
12% y 12-14%. (Fernandez y Mendez, 2007)
En México en un estudio realizado en el año 2012, en personas mayores de 59 años
refiere que 57.8% presentó depresión: 46.7% en grado leve y 11.1% en moderado-
severo, Los investigadores recogen un número considerable de variables socio
demográficas dentro de las que se incluyen: edad, sexo, escolaridad, ocupación,
55
economía y otras variables como: convivencia, maltrato, función que ocupa en la
familia, estado emocional, actividades de la vida diaria, limitaciones físicas, principales
síntomas psicosomáticos y utilización del tiempo libre. (Garcia y Juarez 2013)
En Ecuador, la depresión predomina en mayor nivel en ancianos de 60 a 69 años, del
sexo femenino, viudos, jubilados, que viven en condiciones de pobreza, abandonados y
con un bajo nivel de escolaridad. En el censo realizado por INEC, (2011), manifiesta
que múltiples estudios han demostrado que los trastornos depresivos afectan alrededor
del 10% de los ancianos que viven en la comunidad, entre el 15% y el 35% de personas
que viven en residencias geriátricas, entre el 10% y el 20% de personas hospitalizadas
en unidades de psiquiatría y hospitales generales. Así mismo encontraron que en un
82,6% la depresión se presenta simultáneamente con otras enfermedades, como las
psicosomáticas y los trastornos de ansiedad.
En la ciudad de Loja tenemos que los adultos mayores que residen en los principales
centros geriátricos, poseen cierto grado de depresión. En el sexo masculino se ha
determinado que el 58.8% presentan algún grado de depresión, La depresión se puede
presentar por factores neuro humorales, genéticos, psicológicos y ambientales en el sexo
femenino se ha determinado que el 78.6% posee problemas depresivos, Con relación al
sexo masculino cuyo porcentaje es del 58.8% de adultos mayores con depresión el sexo
femenino presentan un porcentaje superior de 78.6%. Como consecuencia importante de
la depresión en las mujeres es el impacto potencial transgeneracional que se observa en
el rol social más importante de la mujer, la maternidad. Los efectos de la depresión en
una variedad de dimensiones de la maternidad han sido demostrados. (Bury, 2011)
Debemos tomar en cuenta que la depresión no es una tristeza únicamente; es una
enfermedad que debe ser tratada. La depresión no es de modo alguno parte necesaria del
envejecimiento. La depresión en el adulto mayor produce un alto grado de incapacidad
y aumenta la mortalidad tanto directa e indirectamente por comorbilidad con otras
enfermedades. Por eso hemos creído necesario realizar un trabajo de investigación sobre
Factores que influyen en la depresión en los adultos mayores que acuden a los centros
gerontologicos de las parroquias de Vilcabamba y Malacatos en el año 2016.
56
Justificación
En la sociedad occidental el estudio de los pacientes gerontológicos ha sido relegado,
sin embargo teniendo en cuenta el inexorable paso del tiempo resulta indispensable
generar conocimiento en relación al cuidado y la calidad de vida del adulto mayor.
La importancia de este trabajo radica en que la mayoría de adultos mayores se
encuentran olvidados y no tomamos en cuenta todas sus necesidades físicas, sociales y
psicológicas por tanto pretendemos establecer la prevalencia de la depresión del adulto
mayor y sus factores asociados, y de esta manera aprender a reconocer signos tempranos
de esta patología para darle la importancia respectiva y no sea la causa de exacerbación
de tales comorbilidades, además el deterioro de las funciones cognitivas resulta
inevitable en algún grado como; olvidos, irritabilidad, lentitud motriz, desgaste visual y
auditivo, problemas de sueño y alimentación, inestabilidad emocional, siendo los más
comunes, esto no implica que la calidad de vida de los individuos debe menguar, es por
ello que al tener un población limitada facilita la investigación ayudando la aplicación
de un plan de intervención, con la colaboración de familiares y personal de cuidado del
adulto mayor.
Si bien otro parámetro importante es que no existen muchos estudios que revelen
cual es la prevalencia de depresión en nuestro país y provincia y muchas veces no
consta como una patología predominante como son: osteoporosis, diabetes, problemas
del corazón y enfermedades pulmonares.
Por tanto este estudio es una herramienta que puede aportar interesantes y valiosos
resultados para conocer la realidad de nuestros adultos mayores en cuanto a la depresión
y sus factores asociados y así brindarles un mejor apoyo, puesto que se les asocia a una
etapa de la vida productiva terminada.
El impacto social que deseamos es conseguir conceptualizar los sistemas de apoyo
como un conjunto organizado de subsistemas interactuando entre sí, donde la persona
adulta mayor ocupa el lugar central, difundiendo la información a las autoridades
pertinentes de salud, para luego ampliar nuestro trabajo y tomar las medidas necesarias.
Los beneficiarios directos son los adultos mayores, y los indirectos su familia ya que
ellos deberán contribuir a mejorar la calidad de vida de estos.
57
La originalidad de esta investigación se fundamenta en la propuesta estructurada a
una población específica, siendo la depresión el tema de interés se plantea un plan de
solución basado en prevención primaria, acompañada de intervenciones en las cuales se
realizarán actividades en relación a la conservación de motricidad, memoria, círculo
social y disminución de síntomas depresivos momentáneos.
Esta investigación se la realizara con extremo detalle, registrando todos los datos
obtenidos de la investigación, mediante el test de depresión de Yesavage, el cual será
nuestra herramienta clave en esta investigación, tratando de no incomodar demasiado a
nuestro encuestados y tomando en cuenta a las personas que por diversos motivo no
pueden realizar el cuestionario, en ellos trataremos de obtener dichos datos de la manera
mas factible.
58
Objetivos
General
Identificar los factores que influyen en la depresión en los adultos mayores que
acuden a los centros gerontológicos de las parroquias de Vilcabamba y Malacatos en el
año 2016 para construir un proyecto de prevención y manejo integral de la depresión en
los adultos mayores.
Especificos
Identificar los principales factores que ocasionan depresión en los adultos
mayores que acuden a los centros gerontológicos de las parroquias de
Vilcabamba y Malacatos en el año 2016.
Determinar los grados de depresión en los adultos mayores que acuden a los
centros gerontologicos de las parroquias de Vilcabamba y Malacatos en el año
2016.
Construir una propuesta de prevención y manejo integral de la depresión en los
centros gerontologicos de las parroquias de Vilcabamba y Malacatos en el año
2016.
59
Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
DEPRESIÓN EN
ADULTOS DE LA
TERCERA EDAD
La depresión
puede definirse
como una
situación afectiva
de tristeza mayor
en intensidad y
duración que
ocurre en una
persona de la
tercera edad
TEST DE
YESAVAGE
(0 a 5) Normal
(6 a 9) Depresión moderada
(10 a 15) Depresion severa
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
DEPRESION.
Características o
condiciones
biológicas,
psicológicas, y
sociales cuya
existencia en los
ancianos
incrementa la
probabilidad de
presentar algún
daño en su salud.
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
SOCIALES
Presenta depresión?
SI ( )
NO ( )
60
Recursos técnicos
Información de paginas Web
Computadora
Impresora.
Lápices
Esferos Gráficos
Hojas de papel Bond
Empastado de Tesis
PRESUPUESTO
Materiales Valor
Copias 85
Búsqueda de información de
páginas Web
70
Transporte 50
Impresiones 250
Empastado 140
Anillados 60
Papelógrafos 30
Total 685
61
Cronograma
ACTIVIDADES
2016 2016 2017 2017
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Tema
Problema
Problematización
Objetivos
Justificación
Metodología
Marco Referencial
Elaboración de proyecto de tesis
Presentación y aprobación del proyecto de
tesis
Recolección de datos
Sistematización de datos
Tabulación
Análisis, discusión de resultados
Elaboración de conclusiones y
recomendaciones
Elaboración del documento final de tesis
62