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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN 2014
PRESENTADA POR
JUAN JOSEacute GUILLEacuteN GUEVARA
TESIS PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA
LIMA ndash PERUacute
2015
Reconocimiento - No comercial - Compartir igual
CC BY-NC-SA
El autor permite entremezclar ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales siempre y
cuando se reconozca la autoriacutea y las nuevas creaciones esteacuten bajo una licencia con los mismos teacuterminos
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FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA
PRESENTADO POR
JUAN JOSEacute GUILLEacuteN GUEVARA
LIMA - PERUacute
2015
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO
PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
Asesor
Dra Ana Mariacutea Beniacutetes Alvarez Meacutedico Gineco-obstetricia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren Maestriacutea en Gestioacuten Estrateacutegica de
la Calidad y Auditoriacutea Meacutedica
Jurado
Presidente
Dr Juan Carlos Velasco Guerrero Doctor en Salud Puacuteblica Docente de
la Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes Doctor en Medicina Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Manuel Jesuacutes Loayza Alarico Doctor en Salud Puacuteblica Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
Reconocimiento - No comercial - Compartir igual
CC BY-NC-SA
El autor permite entremezclar ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales siempre y
cuando se reconozca la autoriacutea y las nuevas creaciones esteacuten bajo una licencia con los mismos teacuterminos
httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA
PRESENTADO POR
JUAN JOSEacute GUILLEacuteN GUEVARA
LIMA - PERUacute
2015
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO
PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
Asesor
Dra Ana Mariacutea Beniacutetes Alvarez Meacutedico Gineco-obstetricia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren Maestriacutea en Gestioacuten Estrateacutegica de
la Calidad y Auditoriacutea Meacutedica
Jurado
Presidente
Dr Juan Carlos Velasco Guerrero Doctor en Salud Puacuteblica Docente de
la Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes Doctor en Medicina Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Manuel Jesuacutes Loayza Alarico Doctor en Salud Puacuteblica Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
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Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
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17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIacuteA Y OBSTETRICIA
PRESENTADO POR
JUAN JOSEacute GUILLEacuteN GUEVARA
LIMA - PERUacute
2015
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO
PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
Asesor
Dra Ana Mariacutea Beniacutetes Alvarez Meacutedico Gineco-obstetricia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren Maestriacutea en Gestioacuten Estrateacutegica de
la Calidad y Auditoriacutea Meacutedica
Jurado
Presidente
Dr Juan Carlos Velasco Guerrero Doctor en Salud Puacuteblica Docente de
la Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes Doctor en Medicina Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Manuel Jesuacutes Loayza Alarico Doctor en Salud Puacuteblica Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO
PRETEacuteRMINO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
2014
Asesor
Dra Ana Mariacutea Beniacutetes Alvarez Meacutedico Gineco-obstetricia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren Maestriacutea en Gestioacuten Estrateacutegica de
la Calidad y Auditoriacutea Meacutedica
Jurado
Presidente
Dr Juan Carlos Velasco Guerrero Doctor en Salud Puacuteblica Docente de
la Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes Doctor en Medicina Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Manuel Jesuacutes Loayza Alarico Doctor en Salud Puacuteblica Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
Asesor
Dra Ana Mariacutea Beniacutetes Alvarez Meacutedico Gineco-obstetricia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren Maestriacutea en Gestioacuten Estrateacutegica de
la Calidad y Auditoriacutea Meacutedica
Jurado
Presidente
Dr Juan Carlos Velasco Guerrero Doctor en Salud Puacuteblica Docente de
la Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes Doctor en Medicina Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Miembro
Dr Manuel Jesuacutes Loayza Alarico Doctor en Salud Puacuteblica Docente de la
Facultad de Medicina Humana - USMP
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
Dedicatoria
A mis padres y hermanos por su
amor trabajo y sacrificios en todos estos
antildeos gracias a ustedes he logrado llegar
hasta aquiacute y convertirme en lo que soy
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
Agradecimiento
A Dios por haberme dado la sabiduriacutea el
entendimiento y la fortaleza para poder llegar al
final de mi carrera por no haber dejado que me
rindiera en ninguacuten momento e iluminarme para
salir adelante
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
INDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
Resumen 1
Abstract 2
INTRODUCCIOacuteN 3
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de la investigacioacuten 05
12 Bases teoacutericas 10
13 Definicioacuten de teacuterminos 15
14 Hipoacutetesis 16
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten 17
22 Poblacioacuten y muestra 17
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos 18
24 Procesamiento de los datos 19
25 Aspectos eacuteticos 19
CAPIacuteTULO III RESULTADOS 21
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN 25
CONCLUSION 28
RECOMENDACIONES 29
FUENTES DE INFORMACION 30
ANEXOS 34
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
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3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
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8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
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softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
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and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
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11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
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2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
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17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
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Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
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ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
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ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
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IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 01 Media de la edad de los casos y controles 21
Tabla 02 Edad (Etaacutereos) de los casos y controles 23
Tabla 03 Patologiacutea materna metaboacutelica e infecciosa 24
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
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Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
Graacutefico 01 Media de la edad de los casos y controles 22
Graacutefico 02 Edad gestacional de los casos 23
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 1 -
Resumen
Objetivos Conocer los factores maternos asociados al parto preteacutermino
en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
Material y meacutetodos se realizoacute un estudio retrospectivo de tipo
descriptivo de corte transversal en 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino
Resultados La media de la edad de los casos fue de 287+-72 antildeos y
de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15 antildeos y
la maacutexima de 40 antildeos hubo una mayor frecuencia de pacientes mayores
de 35 antildeos en los casos (26 versus 39) siendo esta relacioacuten
estadiacutesticamente significativa Todas las pacientes controles tuvieron
edad gestacional mayor de 37 semanas y de los casos observamos una
mayor frecuencia de edad gestacional entre los 35 a 37 semanas (64)
observamos que la patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue
la vulvovaginitis (32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten
a la patologiacutea materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor
frecuencia de diabetes (14)
Conclusiones Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria vulvovaginitis
corioamnionitis (Plt005) El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica
asociado con parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
Palabras clave Factores maternos Parto preteacutermino Vulvovaginiacutetis
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 2 -
Abstract
Objectives To identify maternal factors associated with preterm birth in
the National Sologuren Alberto Sabogal Hospital in the period January
2014 to June 2014
Material and Methods A retrospective descriptive study was conducted
cross-sectional in 127 patients of which 394 (50) had preterm delivery
and 606 (77) did not present preterm delivery in the period
corresponded the study
Results The mean age of cases was 287 +- 72 years and controls 265
+- 56 years with a minimum age of 15 and maximum of 40 years There
was a higher frequency of patients over 35 years in the cases (26 versus
39) with a statistically significant relationship All control patients were
more than 37 weeks gestational age and the cases we observed a higher
frequency of gestational age between 35-37 weeks (64) note that
maternal infectious pathology was more frequently vulvovaginitis (32)
followed by urinary tract infection (28) In relation to metabolic disease in
maternal cases there was a higher frequency of diabetes (14)
Conclusions Maternal infectious factors associated with preterm birth
characteristics were urinary infection vulvovaginitis chorioamnionitis (P
lt005) Maternal metabolic characteristic factor of preterm delivery was
associated with gestational diabetes (P lt005)
Keywords maternal factors preterm birth vulvovaginiacutetis
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 3 -
INTRODUCCIOacuteN
El parto preteacutermino es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses
desarrollados y en paiacuteses como el nuestro el Parto Preteacutermino no es
diferente sin embargo su impacto no es tan evidente ya que tenemos
otros problemas de salud de mayor gravedad y sobre todo de impacto
agudo y de urgente atencioacuten diferentes a la prematurez cuyos efectos
moacuterbidos se veraacuten durante la infancia y eacutepoca escolar principalmente (1)
En las uacuteltimas deacutecadas el problema de prematuridad lejos de disminuir su
incidencia se estaacute incrementado sin todaviacutea tenerse claro los
mecanismos que desencadenan el trabajo de parto preteacutermino que es la
principal causa de prematuridad sabemos bastante de los factores de
riesgo sin embargo siguen inciertos los mecanismos que lo inician
Desde el lado de la neonatologiacutea los avances han sido grandes e
importantes en la reduccioacuten de la mortalidad neonatal sobre todo gracias
al uso de los ventiladores neonatales y a la incorporacioacuten del surfactante
en el armamento terapeacuteutico y por el lado de la Obstetricia los avances
no han sido muchos pero el descubrimiento de la utilidad de los
corticoides en el trabajo de parto preteacutermino a finales de los 60 y
principios de los 70 ha mejorado notoriamente el pronoacutestico de los recieacuten
nacido preteacutermino (2)
Son muchos los trabajos que informan el comportamiento cliacutenico
epidemioloacutegico y auacuten bioquiacutemico del parto preteacutermino sin embargo los
trabajos en el Peruacute respecto al tema son miacutenimos y poco relevantes
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
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softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
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and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
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11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
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2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
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Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
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23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 4 -
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados al parto preteacutermino en el Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero del 2014 a junio
del 2014
En virtud del incremento de las tasas de Parto Preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren y a nivel mundial el gran impacto
desfavorable en la salud del recieacuten nacido prematuro la persistente
controversia en cuanto al manejo del parto preteacutermino y particular los
factores maternos de causa infecciosa y metaboacutelicas asiacute como la viacutea de
culminacioacuten de la gestacioacuten los altos costos econoacutemicos sociales y
emocionales la falta de descripcioacuten de los hallazgos histopatoloacutegicos de
las placentas y membranas corioamnioacuteticas de los partos preteacuterminos y su
asociacioacuten con los resultados neonatales y la falta de maacutes trabajos de
investigacioacuten en nuestro medio son argumentos para iniciar el esfuerzo
conjunto de describir los probables factores maternos asociados al parto
preteacutermino en nuestra Institucioacuten
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 5 -
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes
En el antildeo 2010 Vasquez compara los factores de riesgo presentes en la
poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino Las gestantes que
tuvieron finalmente el parto preteacutermino teniacutean significativamente ausencia
de CPN y tambieacuten una mayor tasa de cesaacutereas concluyendo que las
patologiacuteas maternas asociadas al parto preteacutermino y con valor
significativo son preeclampsia (26 ) 2 veces maacutes frecuente embarazo
muacuteltiple (154 ) 17 veces maacutes frecuente y restriccioacuten de crecimiento
intrauterino (77 ) 38 veces maacutes frecuente en partos preteacutermino que en
gestaciones a teacutermino La valoracioacuten del Apgar a los 5 minutos con
depresioacuten moderada y severa fue mayor en parto preteacutermino en
comparacioacuten al parto a teacutermino sin lograr tener valor estadiacutestico
significativo La tasa de Mortalidad Perinatal I fue de 9411000 nv (1)
En el antildeo 2005 el autor Calderoacuten et al evalua los Factores de Riesgo
materno asociados al parto preteacutermino se determino que la incidencia de
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 6 -
partos preteacutermino fue de 673 no encontraron diferencias significativas
en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En el antildeo 2005 Laffita usando un disentildeo de casos controles y concluyen
que los factores que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que
un Apgar lt 7 se relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas
maternas que alteran el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica
Asma bronquial Infeccioacuten urinaria) (3)
En el antildeo 2013 Smith et al usando un disentildeo de estudio de cohorte
Retrospectivo evaluaron el periodo intergeneacutesico y riesgo de parto
prematuro encontraron que las mujeres con intervalo intergeneacutesico corto
teniacutean maacutes posibilidades de tener un parto preteacutermino extremo un parto
preteacutermino moderado o muerte neonatal Estas asociaciones se
atenuaron al ajustarlas seguacuten edad materna estado civil altura nivel
socioeconoacutemico tabaquismo peso del parto previo y cesaacuterea previa pero
las asociaciones permanecieron significativas en los anaacutelisis de variables
muacuteltiples Las fracciones ajustadas para estas asociaciones fueron de 61
(95 IC 19 a 102 ) para partos preteacutermino extremos 39 (13
a 42 ) para partos preteacutermino moderados y 138 (02 a 256 )
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 7 -
para muertes neonatales no relacionadas con anormalidades fetales
Concluyendo que un intervalo intergeneacutesico menor a 6 meses se asocioacute
con un aumento del riesgo (en comparacioacuten con intervalos de 18 a 23
meses) de parto espontaacuteneo preteacutermino entre 24-32 semanas (odds ratio
22 95 intervalo de confianza 12 a 41) y entre 33 a 36 semanas (16
12 a 22) (4)
En el antildeo 2011 Samartino et al usando un disentildeo de estudio descriptivo
de corte transversal investigaron los Factores y marcadores de parto
prematuro en un Hospital de Argentina Concluyendo una prevalencia del
parto prematuro de 6 Evidenciaron que la anemia materna y el control
prenatal inadecuado representan el 50 del total de los factores de
riesgo para parto prematuro Dentro de los marcadores de riesgo RPM
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
En el antildeo 2011 Robinson et al investigaron la epidemiologia del Parto
preteacutermino encontrando que el parto preteacutermino estaacute asociado a factores
como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
En el antildeo 2012 Lams et al evaluaron la frecuencia de contracciones
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 8 -
uterinas y riesgo de parto preteacutermino espontaneo y concluyeron que
aunque la probabilidad de parto preteacutermino aumenta con una mayor
frecuencia de contracciones uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es
cliacutenicamente efectiva para predecir el parto preteacutermino La progesterona
es una hormona que le impide al uacutetero contraerse y participa en el
mantenimiento del embarazo (7)
En el antildeo 2007 Dodd et al evaluaron 7 estudios relacionados a la
administracioacuten de progesterona y reduccioacuten del parto preteacutermino La
revisioacuten de los ensayos halloacute que cuando se administroacute progesterona (por
inyeccioacuten en el muacutesculo en algunos estudios y como pesario en la vagina
en otro estudio) los efectos fueron beneficiosos e incluyeron la
prolongacioacuten del embarazo pero la informacioacuten sobre los perjuicios
potenciales resulta insuficiente No se hallaron diferencias en cuanto a
muerte perinatal entre pacientes que recibieron progesterona y placebo (8)
En el antildeo 2007 Erny et al llevaron a cabo un estudio en la deacutecada de los
ochenta cuyo objetivo era determinar la importancia de la progesterona en
el tratamiento de la amenaza del parto preteacutermino Relacionaron los
niveles plasmaacuteticos de progesterona con la presencia de dinaacutemica uterina
y establecieron la siguiente hipoacutetesis Las variaciones hormonales a nivel
plasmaacutetico no terminan el mecanismo tocoliacutetico y es maacutes probable que la
relacioacuten estradiolprogesterona a nivel de miometrio y membranas fetales
sean un elemento maacutes preciso en la respuesta cliacutenica (9)
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 9 -
En el antildeo 2006 Erny et al compararon los niveles plasmaacuteticos de
progesterona y los niveles en liacutequido amnioacutetico en gestantes con siacutentomas
de amenaza de parto preteacutermino sus resultados concluyeron que no
existiacutean diferencias estadiacutesticamente significativas entre aquellas
gestantes que presentaron parto preteacutermino y aquellas que parieron a
teacutermino en cuanto a niveles de progesterona en plasma ni en liacutequido
amnioacutetico Sin embargo las concentraciones de 17beta estradiol tanto en
plasma como en liacutequido amnioacutetico fueron significativamente superiores en
mujeres con parto preteacutermino respecto a mujeres con parto a teacutermino (8
ngml vs 35 ngml y 085 ngml vs 06 ngml respectivamente) (10)
En el antildeo 2013 Laterra et al refiere que la Infeccioacuten intrauterina es una de
las principales causas de parto preteacutermino Algunos estudios han
demostrado que la infeccioacuten se asocia con la prematurez en maacutes del 50
de los casos (11)
En el antildeo 2012 Eugenia et al realizaron un estudio prospectivo en el que
se demuestra en forma contundente una estrecha relacioacuten entre
corioamnionitis histopatoloacutegica y paro preteacutermino lo que sugiere una
infeccioacuten oculta anteparto que la mayoriacutea de las mujeres en estudio no
teniacutean manifestaciones cliacutenicas La corioamnionitis histoloacutegica ha sido
identificada en un 20 a 33 en mujeres con parto preteacutermino y de 5 a 10
en mujeres con parto a teacutermino (12)
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 10 -
12 Base teoacuterica
En el antildeo 2007 la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists considerando que las contracciones
uterinas solas pueden ser desorientadoras propusieron los criterios para
documentar el trabajo de Parto preteacutermino 1) cuatro contracciones en 20
min u ocho en 60 minutos maacutes cambios progresivos del cuello uterino 2)
Dilatacioacuten cervicouterina de maacutes de 1 cm 3) Borradura del cuello uterino
de 80 o maacutes (811)
En general el parto preteacutermino se divide en dos categoriacuteas El parto
preteacutermino espontaacuteneo (80 ) el cual es una enfermedad multifactorial
con muacuteltiples presentaciones cliacutenicas que incluyen el trabajo de parto
preteacutermino (TPPT) en el 50 de los casos y la rotura prematura de
membranas ovulares (RPMO) en el 30 de los mismos El Resto de los
partos preteacuterminos (20 ) nacen debido a enfermedades maternas o
fetales como por ejemplo Preeclampsia-eclampsia Placenta previa (PP)
desprendimiento prematuro de placenta (DPP) Restriccioacuten de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) etc (11)
Las muertes perinatales en un 75 son causadas por la prematuridad
de ahiacute que la medida maacutes importante para reducirlas es la lucha contra el
parto preteacutermino (12)
Los avances en el conocimiento del inicio del trabajo de parto o los
mecanismos que iniciariacutean las modificaciones cervicales y luego la
dinaacutemica uterina no estaacuten claras sin embargo las liacuteneas de investigacioacuten
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 11 -
estaacuten orientadas en dos frentes en primer lugar el trabajo de parto como
expresioacuten de un mecanismo inflamatorio no necesariamente infeccioso y
en segundo lugar como una anticipacioacuten del inicio de la regulacioacuten
endocrinoloacutegica que intervienen en el trabajo de parto normal
Por el lado endocrinoloacutegico se ha asociado al aumento de la
concentracioacuten plasmaacutetica de estroacutegeno como el disparador del inicio del
trabajo de parto simultaacuteneamente se ha observado sobre todo en la
mayoriacutea de mamiacuteferos una disminucioacuten de la concentracioacuten de
progesterona
Otras hormonas asociadas son las catecolaminas especialmente el
cortisol pues se ha observado que el estreacutes es un evento que iniciariacutea
las contracciones uterinas esto es maacutes evidente cuando se demuestra la
siacutentesis de cortisol en las membranas corioamnioacuteticas en gestantes con
trabajo de parto preteacutermino y aun maacutes interesante fue el hallazgo en
relacioacuten al dosaje de Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) y aun
maacutes al observarse que el nuacutemero de receptores para CRH en el
miometrio se multiplican por 200 en los estadios finales de la gestacioacuten
(10 1113)
Y obviamente la oxitocina desde la primera mitad del siglo XX ha sido la
hormona maacutes directamente relacionada con el trabajo de parto pues esta
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 12 -
es la que permite el ingreso de calcio dentro de las ceacutelulas uterinas para
conducir toda la fisiologiacutea de las contracciones uterinas
Los reportes maacutes actuales sobre la fisiopatologiacutea del trabajo de parto
preteacutermino explican que el fenoacutemeno de modificaciones cervicales en el
trabajo de parto preteacutermino en particular y por supuesto en el de a
teacutermino son fenoacutemenos bioquiacutemicos que anteceden en 2 o 3 semanas al
inicio de contracciones uterinas y estos cambios se deben al inicio de
proceso inflamatorios a nivel cervical y membranas corioamnioacuteticas tal
como se observa en los dosajes de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias en el cerviz secrecioacuten cervical liquido amnioacutetico e
incluso concentraciones plasmaacuteticas es muy fuerte la informacioacuten que
atribuye el desencadenamiento del proceso inflamatorio a las infecciones
locales ascendentes transcervicales como la vaginosis bacteriana la
clamidias y otras vulvovaginitis(14)
La Infeccioacuten intrauterina es una de las principales causas de parto
preteacutermino Algunos estudios han demostrado que la infeccioacuten se asocia
con la prematurez en maacutes del 50 de los casos La Infeccioacuten intrauterina
tambieacuten puede ser responsable de algunas complicaciones neuroloacutegicas
neonatales como leucomalacia periventricular (16)
Seguacuten uacuteltimos estudios hay evidencias crecientes que la infeccioacuten juega
un rol en la patogeacutenesis del parto prematuro La vaginosis bacteriana la
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 13 -
bacteriuria asintomaacutetica la infeccioacuten intrauterina y corioamnionitis cliacutenica
se relacionan con parto prematuro La prevalencia promedio de la
infeccioacuten intraamnioacutetica en el parto prematuro con membranas intactas
reportada en la literatura es de 5 ndash 15 pero varios de estos estudios
utilizaron pesquisas microbioloacutegicas incompletas En la mayoriacutea de estas
investigaciones no se examinoacute la prevalencia de infecciones del tracto
genital inferior
Existen 4 causas claramente reconocidas del trabajo de parto preteacutermino
La infeccioacuten sisteacutemica e intrauterina el estreacutes materno o fetal la
hemorragia coriodecidual y la sobredistensioacuten uterina (1618)
La presentacioacuten cliacutenica del parto preteacutermino estaacute mediada por los
siguientes mecanismos activacioacuten del miometrio maduracioacuten cervical y
activacioacuten de la unioacuten coriodecidual Para realizar el diagnoacutestico de
TPPT se utilizan marcadores Cliacutenicos y Bioquiacutemicos Dentro de los
marcadores cliacutenicos se consideran a la Edad gestacional de 22 a 36
semanas contracciones uterinas frecuentes e intensas cambios
cervicales como borramiento y dilatacioacuten Los marcadores Bioquiacutemicos
incluyen las citoquinas cervicovaginales las proteasas seacutericas y
cervicovaginales los indicadores de estreacutes materno-fetal (Hormona
liberadora de corticotropina CRH el estriol y el estradiol en plasma orina
o saliva) y un elemento de la interfase coriodecidual de la matriz colaacutegena
extracelular llamado fibronectina fetal (2021)
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 14 -
La prematuridad en sus tres vertientes de tratamiento anteparto
intraparto y post-nacimiento representa uno de los mayores desafiacuteos con
que se enfrentan obstetras y pediatras El tratamiento durante la
gestacioacuten del parto preteacutermino se basa en la instauracioacuten de la terapia
uteroinhibidora Estudios recientes informan que la utilizacioacuten de agentes
tocoliacuteticos no se ha traducido en una reduccioacuten significativa del parto
prematuro ni de la morbimortalidad neonatal
Se considera que el Parto preteacutermino no soacutelo es un problema obsteacutetrico
sino tambieacuten neonatal ya que estaacute asociado a un alto iacutendice de
morbilidad neonatal a corto y largo plazo consideraacutendose asiacute como la
primera causa de morbilidad neonatal
Las Principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez
son el siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) la hemorragia
intraventricular (HIV) la leucomalacia periventricular la enterocolitis
necrotizante la displasia broncopulmonar la sepsis y la persistencia del
ductus arterioso Por otro lado la morbilidad a largo plazo incluye la
paraacutelisis cerebral el retardo mental la retinopatiacutea del prematuro la
epilepsia la ceguera la sordera y la educacioacuten especial (16 1719)
El pronoacutestico perinatal del recieacuten nacido preteacutermino es aun maacutes
desfavorable si ademaacutes cursa con corioamnionitis cliacutenica y muy
recientemente se ha asociado con gran significacioacuten estadiacutestica la
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
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En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 15 -
presencia de corioamnionitis histoloacutegica que se define como la presencia
de inflamacioacuten aguda con ceacutelulas inflamatorias de ambas capas de las
membranas corioamnioacuteticas con signos de asfixia por hipoxia
probablemente inducida por el proceso inflamatorio (22 23)
13 Definicioacuten de teacuterminos
Parto preteacutermino El parto preteacutermino o prematuro es definido por la
edad gestacional como un subrogado de la madurez Es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 diacuteas posconcepcionales
No se debe aproximar hacia arriba El paciente que tiene 36 semanas y
67 diacuteas es un prematuro menor de 37 semanas A su vez la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nintildeos prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en (24 25)
a) Prematuro general lt 37 semanas
b) Prematuro tardiacuteo de la semana 34 con 07 diacuteas a la semana 36 con 67
diacuteas
c) Muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas
d) Extremadamente prematuro menores de 28 semanas
Edad gestacional Duracioacuten de la gestacioacuten desde la fecha del inicio del
uacuteltimo periacuteodo menstrual hasta el diacutea de la peacuterdida gestacional
expresada en semanas
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 16 -
Factores maternos asociados con parto preteacutermino Son todos
aquellos factores de riesgo de causa materna como patologiacuteas infecciosas
(corioamnionitis infeccioacuten urinaria vulvovaginitis periodontitis)
enfermedades metaboacutelicas (Diabetes Mellitus tipo 2 Hipotiroidismo
Obesidad Amiloidosis) rotura prematura de membranas embarazos
muacuteltiples malformaciones congeacutenitas que pueda potencialmente
desencadenar en parto preteacutermino (24 25)
14 Hipoacutetesis
H0 No existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo
comprendido de enero del 2014 a junio del 2014
H1 Existe asociacioacuten entre los factores maternos y parto preteacutermino en el
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido
de enero del 2014 a junio del 2014
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 17 -
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIA
21 Tipo y Disentildeo de investigacioacuten
Es un estudio observacional retrospectivo de tipo analiacutetico transversal
Disentildeo de investigacioacuten
No experimental de tipo epidemioloacutegico
22 Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten Pacientes gestantes con parto preteacutermino en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren en el periodo comprendido de enero
del 2014 a junio del 2014
Tamantildeo de Muestra Nuestra muestra seraacute nuestra poblacioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestante Hospitalizada con el diagnoacutestico de Amenaza de parto
preteacutermino (APP)
Pacientes que cuenten con Historia cliacutenica completa
Criterios de exclusioacuten
Pacientes referidas de otros centros con manejo tocoliacutetico ya iniciado
Pacientes con antecedente de Conizacioacuten
Cirugiacutea abdominal realizada durante los uacuteltimos 6 meses antes del
parto
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 18 -
Anomaliacuteas congeacutenitas no compatibles con la vida
Partos con Oacutebito Fetal
23 Meacutetodos de recoleccioacuten de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
Estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicoacute los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
Anaacutelisis de datos Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por
medio de la ficha de recoleccioacuten de datos se ordenoacute y procesaron en una
computadora personal valieacutendonos de los programa SPSS 210 Se
estudioacute las variables obtenidas en la consolidacioacuten y se procesaron
estadiacutesticamente se observaron y analizaron los resultados y la aparicioacuten
de relaciones entre ellos utilizando el meacutetodo de Chi cuadrado y
regresioacuten logiacutestica en caso de variables cualitativas y en los casos de las
variables cuantitativas se aplicoacute el Test de Student Para la elaboracioacuten
de los graacuteficos de frecuencias se utilizoacute el programa Excel para Windows
2008
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 19 -
Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute una ficha predisentildeada para los
fines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos especialistas del
servicio de Ginecologiacutea y obstetricia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
24 Procesamiento de los datos
Previa aprobacioacuten y autorizacioacuten de la Oficina de Investigacioacuten
Capacitacioacuten y Docencia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren se procedioacute a la buacutesqueda y recoleccioacuten de la Poblacioacuten a
estudiar en la Base de Datos del SGH (Sistema de Gestioacuten Hospitalaria)
y se aplicaron los siguientes instrumentos que estaacuten validados en base a
estudios previos (ver Anexo) y tambieacuten porque a juicio de expertos son
instrumentos aplicables a la poblacioacuten de estudio
25 Aspectos eacuteticos
El equipo de investigacioacuten dioacute prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes que se
estudio todo ello basado en la declaracioacuten de Helsinki que se basa en lo
siguiente
El meacutedico tiene como misioacuten natural la proteccioacuten de la salud del hombre
La finalidad de la investigacioacuten biomeacutedica con sujetos humanos debe ser
el perfeccionamiento de los meacutetodos diagnoacutesticos terapeacuteuticos y
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 20 -
profilaacutecticos y el conocimiento de la etiologiacutea y la patogenia de la
enfermedad
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 21 -
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
Nuestro estudio estuvo conformado por 127 pacientes de las cuales el
394(50) presentaron parto preteacutermino y el 606(77) no presentaron
parto preteacutermino La media de la edad de los casos fue de 287+-72
antildeos y de los controles de 265+-56 antildeos siendo la miacutenima edad de 15
antildeos y la maacutexima de 40 antildeos (Tabla 01 y Graacutefica 01)
TABLA 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control Media N Desv
Tip
Miacutenimo Maacuteximo del total
Caso 287 50 72 15 40 394
Control 265 77 56 16 39 606
Total 274 127 64 15 40 1000
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 22 -
GRAacuteFICO 01 MEDIA DE LA EDAD DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
En cuanto a la edad en etaacutereos observamos que hubo una mayor
frecuencia de pacientes mayores de 35 antildeos en los casos (26 versus
39) siendo esta relacioacuten estadiacutesticamente significativa (Tabla 02)
CASO-CONTROL CONTROL CASO
EDAD
40 00
35 00
30 00
25 00
20 00
15 00
- 23 -
TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
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TABLA 02 EDAD (ETAacuteREOS) DE LOS CASOS Y CONTROLES -
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control
Casos Control
N N
Edad
16 - 35 antildeos 37 740 74 961 Plt005
mayor 35 13 260 3 39
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
Todas las pacientes controles tuvieron edad gestacional mayor de 37
semanas y de los casos observamos una mayor frecuencia de edad
gestacional entre los 35 a 37 semanas (64) (Graacutefico 02)
GRAacuteFICO Nro 02 EDAD GESTACIONAL DE LOS CASOS - HOSPITAL
NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 24 -
En las pacientes que tuvieron parto preteacutermino observamos que la
patologiacutea materna infecciosa de mayor frecuencia fue la vulvovaginitis
(32) seguido de infecciones urinarias (28)En relacioacuten a la patologiacutea
materna metaboacutelica en los casos hubo una mayor frecuencia de diabetes
(14) (Tabla 03)
TABLA 03 PATOLOGIacuteA MATERNA METABOacuteLICA E INFECCIOSA
SEGUacuteN PARTO PRETEacuteRMINO - HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN ndash 2014
Caso-control P valor
Caso Control
N N
Patologiacutea
materna
infecciosa
Ninguna 11 220 72 935 gt005
ITUs 14 280 5 65 lt005
Corioamnionitis 5 100 0 0 lt005
Vulvovaginitis 16 320 0 0 lt005
Periodontitis 2 40 0 0 gt005
Otras 2 40 0 0 gt005
Patologiacutea
materna
metaboacutelicas
Ninguna 37 740 72 935 gt005
Diabetes 7 140 0 0 lt005
Obesidad 4 80 5 65 gt005
0tras 2 40 0 0 gt005
Fuente Historias cliacutenicas - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-2014
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 25 -
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN
Encontramos que los factores asociados a parto preteacutermino estuvieron
relacionados con patologiacutea infecciosa materna asiacute tenemos que en el
grupo de los casos hubo mayor frecuencia de infecciones urinarias
vulvovaginitis corioamnionitis y edad mayor de 35 antildeos por lo que
concordamos con lo reportado Vaacutesquez quien realizoacute un estudio
epidemioloacutegico retrospectivo descriptivo analiacutetico de los casos de parto
preteacutermino ocurridos en el Hospital Nacional Docente Madre Nintildeo San
Bartolomeacute en el cual se compararon los factores de riesgo presentes en
la poblacioacuten de gestantes con parto antes del teacutermino seguacuten examen del
recieacuten nacido versus la poblacioacuten de gestantes que resultaron en partos
con nintildeos a teacutermino La incidencia de partos preteacutermino fue del 88
siendo actualmente 95 Ademaacutes se encontroacute que las gestantes
mayores de 34 antildeos teniacutean una frecuencia de 159 de parto preteacutermino
en comparacioacuten con 101 de partos a teacutermino (1)
En nuestro estudio encontramos que la patologiacutea materna asociada a
parto preteacutermino fue la infeccioacuten urinaria (280) dato que se relaciona
con lo reportado por J Calderoacuten y col quienes no encontraron diferencias
significativas en la edad viacutea de interrupcioacuten del embarazo e incidencia de
preeclampsia-eclampsia Los factores asociados al parto preteacutermino con
diferencia significativa (ple005) fueron el peso y la talla materna la ruptura
prematura de membranas la cervicovaginitis la hipereacutemesis graviacutedica la
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 26 -
infeccioacuten de viacuteas urinarias y la anemia (2)
En nuestro estudio no tenemos datos del Apgar en los preteacuterminos por lo
que diferimos con lo reportado por Laffita A quien refiere que los factores
que influyen en el Apgar Bajo al Nacer encontrando que un Apgar lt 7 se
relaciona a Prematurez postmadurez y patologiacuteas maternas que alteran
el intercambio gaseoso materno-fetal (HTA croacutenica Asma bronquial
Infeccioacuten urinaria) (3)
Encontramos que la corioamnionitis estuvo asociada a parto preteacutermino
por lo que coincidimos con lo reportado por Samartino y Col quienes
evidenciaron que la anemia materna y el control prenatal inadecuado
representan el 50 del total de los factores de riesgo para parto
prematuro Dentro de los marcadores de riesgo corioamnionitis
antecedentes de RNlt2500g y Periodo intergeneacutesico lt1 antildeo constituyen
el 765 (5)
Encontramos en nuestro estudio que la vulvovaginitis (32) estuvo
asociado a parto preteacutermino por lo que coincidimos con lo reportado por
Robinson y Col quienes refieren que el parto preteacutermino estaacute asociado a
factores como parto preteacutermino previo cirugiacutea cervical abortos inducidos
infecciones cervicovaginales gestacioacuten muacuteltiple edad materna periodo
intergeneacutesico corto o prolongado consumo de tabaco y sustancias
toxicas raza y estado socioeconoacutemico (6)
No encontramos asociacioacuten de parto preteacutermino con las contracciones
uterinas por lo que diferimos con lo reportado por Iams y col quienes
evaluaron la frecuencia de contracciones uterinas y riesgo de parto
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 27 -
preteacutermino espontaneo y concluyeron que aunque la probabilidad de
parto preteacutermino aumenta con una mayor frecuencia de contracciones
uterinas la medicioacuten de esta frecuencia no es cliacutenicamente efectiva para
predecir el parto preteacutermino (7)
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 28 -
CONCLUSIOacuteN
Los factores maternos de caracteriacutesticas infecciosas
asociados con parto preteacutermino fueron infeccioacuten urinaria
vulvovaginitis corioamnionitis (Plt005)
El factor materno de caracteriacutestica metaboacutelica asociado con
parto preteacutermino fue la diabetes gestacional (Plt005)
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 29 -
RECOMENDACIONES
Proponer medidas de control para las pacientes de riesgo con
patologiacutea infecciosa
Realizar un estudio multiceacutentrico longitudinal randomizado con
una muestra mayor
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 30 -
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Goacutemez G Epidemiologiacutea del Parto Preteacutermino en el Hospital San
Bartolomeacute Gynaecia2010 1(2)12-9
2 Calderoacuten C Factores de Riesgo materno asociados al parto
preteacutermino Rev Ded IMSS 2005 43 (4) 339-42
3 Laffita B Factores que influyen en el Apgar bajo al nacer en el
Hospital Ameacuterica Arias de la Habana Cuba 2000 Rev Chil Obstet
Ginecol 2005 70 (6) 359-63
4 Smith G Pell J Dobbie R Interpregnancy Interval and Risk of Preterm
Birth and Neonatal Death Retrospective Cohort Study BMJ 2013
327313
5 Samartino A Parto prematuro Factores y Marcadores de riesgo
Hospital sub Zonal a Isola Puerto Madryn Chubut Argentina 2011
6 Robinson J Regan J Norwitz E The epidemiology of preterm labor
Semin Perinatol 2011 25(4)204-14
7 Iams J Newman R Thom E Goldenberg L Mueller E Moawad A
Sibai B Caritis S Miodovnik M Paul R Dombrowski M McNellis
DFrequency of uterine contractions and the risk of spontaneous
preterm delivery New England J of Medicine 2012 346 250-5
8 Dodd J Flenady V Cincotta R Crowther C Administracioacuten prenatal de
progesterona para la prevencioacuten del parto prematuro (Revisioacuten
Cochrane traducida) En La Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 4
2007 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwupdate-
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 31 -
softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2007 Issue 4
Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
9 Emy R Pigne A Prouvost C Gamerre M Malet C Serment H et al
The effects of oral administration of progesterone por premature labor
Am J Obstet Gynecol 2006 154525-9
10 Mazor M Hershkowitz R Ghezzi F Cohen J Silver A Maternal plasma
and amniotic fluid 17 beta estradiol progesterone and cortisol
concentrations in women with successfully and unsuccessfully treated
preterm labor Arch Gynecol Obstet 2006 258(2)89-96
11 Laterra C Guiacutea de Praacutecticas cliacutenicas Amenaza Parto Prematuro
Rev Hosp Mat Inf Ramoacuten Sardaacute 2013 22(1)
12 Huumlbner G Rodrigo Ramiacuterez F Sobrevida viabilidad y pronoacutestico del
prematuro Rev Meacuted Chile 2012 130 931-8
13 Carrillo C Wong A Factores asociados al embarazo preteacutermino a
nivel del mar y la altura Acta Andina 2004 3 (1) 19 ndash 28
14 Villamonte W Lam N Ojeda E Factores de riesgo del parto
preteacutermino Instituto materno perinatal Ginecologiacutea y Obstetricia
2011 47(2)12-9
15 Castaldi L Bertin S Gimeacutenez F Lede R Enfermedad periodontal iquestes
factor de riesgo para parto preteacutermino bajo peso al nacer o
preeclampsia Rev Panam Salud Puacuteblica 2006 19(4)253-8
16 Yaacutentildeez L Infeccioacuten durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto preteacutermino Salud Puacuteblica Meacutex
2009 31(3)288-97
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 32 -
17 Quesada E Maduracioacuten pulmonar fetal Tratamiento prenatal con
corticoides Pautas y dosis Hospital universitario de Sant Joan de Deacuteu
Barcelona Ginecologiacutea y Obstetricia cliacutenica 2012 3 (4) 182-6
18 Boris F Shoham-Vardib Bashiria A Offer E Moshe M Significacioacuten
cliacutenica y resultado de la rotura prematura de membranas preteacutermino
estudio basado en la poblacioacuten European Journal of Obstetrics amp
Gynecology and Reproductive Biology (Ed Espantildeola) 2011 1 122-9
19 Kuban K Sanocka U White matter disorders of prematurity
Association with intraventricular hemorrhage and ventriculomegaly J
Pediatr 2009134539-46
20 Mercer B The preterm prediction study A clinical risk assessment
system Am J Obstet Gynecol2006 1741885 ndash 95
21 Goldenberg R Menachem Miodovnik The preterm prediction study
Risk factors in twin gestation Am J Obstet Gynecol2006 175 1047 ndash
53
22 Fahey Jo Clinical Managament of Intra-Amniotic Infection and
Chorioamnionitis AReview of the Literature J Midwifery Womens
Health 2008 53 227 ndash 235
23 Trochez-Martinez Rd Smith P Lamont Rf Use of C-reactive protein as
a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour ruptutre of
membranes a systematic review BJOC 2007 114 (7) 796 ndash 801
24 Romero R Espinoza J Kuzanovic J y col The Preterm Parturition
siacutendrome BJOG 2006 113 Supl 17 ndash 42
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 33 -
25 Osorno L Rupay G Rodriguez J y Col Factores maternos
relacionados con prematuridad Ginecol Obstet Max 2008 76 (9) 526
ndash 536
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 34 -
ANEXOS
ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
1 Edad a) Menos 15 b) 16 ndash 35 c) Mayor 35
2 Edad Gestacional a) 28 ndash 30 b) 31 ndash 32 c) 33 ndash 34 d) 35 ndash 36
3 Factores maternos infecciosos a) infeccioacuten urinaria b) Corioamnionitis c) Vulvovaginitis d) Periodontitis
4 Factores maternos metaboacutelicos
a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Hipotiroidismo c) Obesidad d) Amiloidosis
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 35 -
ANEXO 02 Operacionalizacioacuten de variables
Variable Definicioacuten conceptual
Tipo Escala Indicador Fuente
Variable dependientes
Parto prematuro
Nacimiento entre 28 y 37 semanas
Cuantitat iva De razoacuten 50 partos
f icha de recoleccioacuten de datos Variables
independiente
Factores
maternos
Son los factores de riesgo maternos que desencadene el parto preteacutermino
Cuantitat iva Nominal
Factores maternos infecciososFactores maternos metaboacutelicos
- 36 -
- 36 -