factores estresantes relacionados con el parto
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se describen las acciones del personal de enfermeria frente a cada uno de los elementos que lteran al neonato incluidas las patologias mas comunesTRANSCRIPT
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Factores estresantes relacionados con el parto
CARLOS CANOVAKELLY CANOLAILA NUÑEZ
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Asfixia
Suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de
la placenta o de los pulmones
Resultando en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con
acidosis metabólica.
Síndrome caracterizado
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FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA ASFIXIA
FACTORES PREPARTO Factores intraparto
• Hipertensión con toxemia gravídica
• Anemia• Hemorragia aguda• Diabetes• Ruptura
prematura de membranas
• Gestación post-termino
• Distocia de presentación
• Actividad fetal disminuida
• Frecuencia cardiaca fetal anormal
• Meconio en liquido amniótico
• Hipertonía uterina• Prolapso de cordón• Circulares
irreductibles
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FISIOPATOLOGÍA
La hipoxia produce una serie de
eventos :
• Período inicial de respiraciones profundas
• Cese de los movimientos respiratorios
• Apnea primaria • hay cianosis pero el tono
muscular está conservado. • En este momento la respiración
puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2.
Si la asfixia continúa se produce:
• Período de respiraciones profundas y jadeantes
• Apnea secundaria que se manifiesta con:
cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
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CUADRO CLÍNICO
Impregnación de la piel y el cordón umbilical con meconio.
Precozmente hay polipnea y signos de dificultad respiratoria: retracción costal, quejido y aleteo nasal.
El tórax se aprecia abombado con aumento de su diámetro antero-posterior.
Hay cianosis marcada.
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TRATAMIENTO
• Se hace una estimulación sencilla frotando la espalda o los pies del recién nacido.
Si no se han iniciado las respiraciones o si son inadecuadas:
• se deben insuflar los pulmones con presión
positiva. • Se coloca la mascarilla de manera segura sobre
la cara (por encima de la nariz y de la boca, evitando los ojos) con los boca del recién nacido en posición de hociqueo o neutra.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitoreo hemodinámico
FR, FC, T, PA, saO2
Aspirar secreción de vías aéreas
Oxigenoterapia para mantener
saturación entre 88 a 95%
Iniciar ventilación positiva con
mascara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario
Administrar tratamiento
medico indicado y valorar las reacciones adversas al
fármaco
Educar a la madre con respecto al
estado de salud de su hijo
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Síndrome de dificultad respiratoria
en el recién nacido
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El síndrome de dificultad respiratoria neonatal
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora,
llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones
a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente
desarrollados.
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente.
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FISIOPATOLOGÍA
Aparición de un SDR Indica la imposibilidad de sintetizar surfactante
Necesario para mantener la estabilidad de los alveolos.
Durante la espiración esta inestabilidad aumenta la
atelectasia (disminución del volumen pulmonar.)
Lo que produce hipoxia y acidosis debido a la ausencia de intercambio gaseoso
Estas situaciones inhiben aun más la producción de surfactante y ocasionan vasoconstricción pulmonar.
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FISIOPATOLOGÍA
La consiguiente inestabilidad pulmonar produce:• los problemas bioquímicos de la
hipoxemia (reducción de a Po2), • hipercapnia, (aumento de la Pco2) • y acidosis (disminución del PH),
principalmente metabólica que aumenta más la vasoconstricción y la hipo perfusión pulmonar.
SÍNTOMAS
Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax con la respiración.
Dificultad para
respirar y sonidos roncos
mientras respira.
Respiración poco
profunda
Respiración rápida.
Aleteo nasal.
Detención breve de la respiración
(apnea).
Color azulado de la piel y
membranas mucosas
(cianosis).
Disminución de la
diuresis.
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TRATAMIENTO
En RN prematuros se les administra surfactante después del nacimiento directamente en los pulmones, para suplementar el propio surfactante y aliviar los síntomas del SDR.
También se trata con oxígeno suplementario o mediante asistencia respiratoria con un ventilador o respirador.
Si por alguna anomalía se sabe que un RN va ser prematuro, de manera preventiva se administran corticoesteroides para acelerar la maduración de los pulmones del feto
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar el estado neurológico y de conciencia del paciente Monitoreo de
funciones vitales
Valorar el patrón
respiratorio
Control de saturación de oxigeno
Administrar oxigeno húmedo y tibio según sean los requerimientos Canalizar una vía
periférica para mantener un
estado de hidratación adecuado
ENFERMERÍA
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TAQUIPNEA TRANSITORIA Es el aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad benigna que afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino limite nacidos por cesárea.
También ha sido llamada Síndrome de dificultad respiratoria tipo II, síndrome de la retención del liquido en el pulmón fetal, enfermedad del pulmón húmedo y edema pulmonar posnatal persistente.
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FISIOPATOLOGIA
Se debe a la retención de liquido pulmonar con atrapamiento de aire , La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45% 6 horas previas al nacimiento debido al aumento de las catecolaminas maternas .
Por lo tanto causa hay un cambio funcional del canal epitelial de sodio lo que conduce a una absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio . Este liquido será drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar
El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del RN lo cual induce una vasodilatación capilar lo que permite el paso del liquido al espacio vascular.
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CAUSAS
Es más probable que la taquipnea transitoria ocurra en bebés que: Nacieron antes de las 38
semanas de gestación. Fueron sacados por
cesárea. Nacieron de una madre
con diabetes.
Se caracteriza por una frecuencia respiratoria > 60x´, y dificultad respiratoria después de las primeras seis horas de vida .
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Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el
esternón conocido como tiraje
Hipercapnia
SÍNTOMAS
coloración azulada de la piel
(cianosis)
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CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Ocurre en recién nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida.
Frecuencia respiratoria > 60 por minuto, dificultad respiratoria leve y quejido.
• Retracción subcostal y diversos grados de cianosis
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parto por cesárea • Rn pretermino • Apgar < 7 al minuto
Trabajo de parto prolongado • Macrosomia• Policitemia
FACTORES DE RIESGO
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Diagnostico
Taquipnea
Auscultacion normal o murmullo vesicular algo disminuido
Clínico Aumento del
volumen pulmonar con depresión del diafragma
Liquido en cisuras
Rx tórax
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TRATAMIENTO
Oxigenoterapia :Consiste en la administración de oxigeno, monitorización de gases sanguíneos mediante obtención de muestra de sangre arterial y oximetría de pulso. Mejoran entre menos de 12-24 horas
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN POR MECONIO
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Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto.
Síndrome de aspiración
por meconio
En algunos casos, el bebé elimina meconio mientras aún está dentro del útero. Esto generalmente sucede cuando los bebés están "bajo estrés", dado que el suministro de sangre y oxígeno disminuye, con frecuencia debido a problemas con la placenta.
causas
Una vez que el meconio ha pasado hacia al líquido amniótico circundante, el bebé puede broncoaspirar dicho meconio. Esto puede suceder
mientras el bebé aún está en el útero
O cuando aún está cubierto por líquido amniótico después del nacimiento
efecto
El meconio puede bloquear las vías respiratorias del RN después del nacimiento y causar problemas respiratorios debido a la inflamación en los pulmones después del nacimiento.
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SINTOMAS Y TRATAMIENTO
Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
Problemas respiratorios• dificultad para
respirar (el bebé necesita hacer un esfuerzo para poder respirar)• paro respiratorio• respiración
acelerada• Flacidez en el bebé al
nacer
Si el bebé no está activo y llorando inmediatamente después del parto, se coloca una sonda en la tráquea del niño y se succiona.
Si el bebé no está respirando o tiene una baja frecuencia cardíaca, el equipo médico le ayudará a respirar utilizando una mascarilla que va conectada a una bolsa y una mezcla de oxígeno para inflar los pulmones del bebé.
Se puede colocar al niño en la unidad de cuidados intensivos neonatales para una observación cuidadosa.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
aspiración inmediata del meconio y el líquido de la boca y la nasofaringe, tan pronto como nace la cabeza del niño.
Si se observa depresión respiratoria después de completada la aspiración, se iniciará una ventilación con presión positiva
si se sospecha un SAM importante, el niño deberá ingresar en la UCI neonatal para su tratamiento.
La percusión torácica intermitente seguida de aspiración endotraqueal y administración de aire u O2 humidificado ayuda a ablandar y a eliminar el meconio de la vía aérea.
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Se considera al recién nacido como un ser homeotérmico. A diferencia del adulto, sólo produce calor por termogénesis química (grasa parda)
y no por actividad muscular.
ES
TR
ÉS
PO
R FR
IO
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30
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CUIDAD
OS D
E ENFERM
ERIA• Valorar la temperatura del neonato.• Revisar incubadora y ajustar la temperatura• Mantener el sensor cutáneo de temperatura• Manejo ambiental• Manejo y control de líquidos• Monitorización de signos vitales• Colocarlo en cuna de calor radiante• Conservar la cabeza del recién nacido cubierta con gorro• Manejo de la nutrición• Manejo de líquidos y electrolitos• Vigilancia de la piel: conservarla limpia y seca• Baño y cuidados perineales• Cambios posturales frecuentes
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HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO
Los niveles bajos de glucosa en sangre se reducen durante las dos primeras
horas de vida cerca de 50mg/dl después empiezan a incrementarse y
estabilizarse; los niveles de glucosa en plasma inferiores a 40mg/dl indican
hipoglucemia .
La hipoglucemia pasajera ocurre con mayor frecuencia las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y podría demorarse 72horas
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FISIOPATOLOGIA
En el periodo fetal hay un aporte continuo de glucosa al feto, cuando este nace se elimina dicho aporte lo que minimiza los niveles de
glucosa en sangre produciéndose la hipoglucemia del RN
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FISIOPATOLOGIA
• Mecanismo de adaptación de la vida extrauterina, cuando el RN usa sus niveles de glucógeno y grasa
Debido a la interrupción de la circulación placentaria al nacer se produce una
disminución de los valores de glucemia que alcanza los valores mas bajos a las 1-2 horas
de vida
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Los niveles de glucosa pueden bajar si
CAUSAS
Hiperinsulinismo
en la sangre
El bebe no esta
produciendo
suficiente glucosa
El cuerpo del
bebe esta
utilizando mas
glucosa de lo que
esta produciendo
El bebe no es
capaz de
alimentarse lo
suficiente para
mantener los
niveles de
glucosa altos
Que nacen prematuros Cuando la madre
tiene diabetes Ciertos trastornos
genéticos Que sean de menor tamaño para su edad gestacional
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SIGNOS
Letargo
Hipotonía
Temblor
Falta de apetito Taquipnea
Apnea
SudaciónLlanto agudo Convulsiones
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FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Diabetes gestacional Desordenes hipertensivos
durante el embarazo Abusos de sustancias
adictivas Administración de glucosa
IV
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TRATAMIENTO
Alimentación con leche
materna
Infusión de glucosa
parenteral Intervención farmacológica
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• Si la madre sufre de diabetes durante el embarazo controle sus niveles de azúcar en la sangre.
• Verifique que los niveles de azúcar en la sangre del RN se controlen después del nacimiento
• En los RN que desarrollan hipoglicemia sintomática o en los que la glicemia no mejora rápidamente después de la alimentación enteral deben recibir inmediatamente una solución de glucosa al 10% i.v., de 5 ml/kg en 10 min.
• la administración i.v. de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina, ya que su administración constante puede provocar una hiperglicemia.
• La hipoglicemia que no responde a la administración de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona, 5 mg/kg/d i.m. fraccionados en 2 dosis
• Si no responde a este tratamiento, deben considerarse otras causas (p.ej., sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinológico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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ICTERICIA PATOLOGICA DEL RN
Es cuando un bebé tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.• Formas anormales de las células sanguíneas.• Incompatibilidades del grupo sanguíneo materno-fetal• Cefalohematoma• Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en
bebés pequeños para su edad gestacional y algunos gemelos.• Infección.• Deficiencia de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.• Hepatopatías
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Relacionado con el incremento de la bilirrubina y el desarrollo de ictericia patologica son:
temperatura inestable Alimentación deficiente Disminución del tono muscular Reflejo de Moro deficiente Letargo Llanto agudo Irritabilidad Convulsiones
En el lactante prematuro se observan manos empuñadas apnea y convulciones.
SIGNOS CLINICOS
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TRATAMIENTO
FOTOTERAPIAS:
Consiste en exponer la piel del recien nacido a la luz de alta intensidad; la exposición máxima de la piel
se consigue poniendo al RN en una cuna de fototerapia.
Exanguinotransfusión
es un intercambio de la sangre del recien nacido con un donante. Se disminuyen los niveles de bilirrubina
y se evita el Kernicterus.
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TRATAMIENTO
Exanguinotransfusión Se debe realizar cuando los
niveles de bilirrubina en sangre de cordón sean superiores a 5mgr/dl. La velocidad de incremento
de bilirrubina sea superior a 1mgr/dl/hora
Si la cifra supera en los a término los 15-20 mgr/dl en las primeras 24 horas de vida, y en los pretérmino o bajo peso entre 10-15 mgr
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CUIDADOS DEL RN QUE RECIBE FOTOTERAPIA
La lámpara debe estar
situada a 45-50cm de
distancia del niño por
que mas cerca puede
provocar quemaduras
Debe exponerse la
máxima superficie al RN
Debe modificarse la
postura para que toda
la superficie sea
tratada con la luz
Debe tapársele los ojos
para evitar lesiones en
la retina
Vigilar y anotar la
temperatura y estar
pendientes si hay signos
de deshidratación.No utilizar ningún tipo
de lubricante sobre la piel.
Observar si hay cambios
de coloración en la piel Observar color de
deposiciones (Serán verdosas )
Administración de liquido
entre tomas de alimento
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RN CON ANEMIA Trastorno caracterizado por la disminución
de la masa de GR, de la concentración de
Hb o del Ht; los valores hematológicos
normales varían en función de la edad
gestacional. Se considera anemia la cifra de
Hb inferior a 14gr/dl en la primera semana de vida.Es de diversa etiología , los trastornos de
crecimiento y desarrollo pueden modificar
el cuadro anémico; puede formar parte de
procesos patológicos como:Renales, cardiacos, gastrointestinales,
endocrinos .
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Causas
Anemia fisiológica del lactante
Anemia de la prematuridad
Anemia ferropenica del lactante
Incompatibilidad ABO o RH materno-fetal
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CUADRO CLINICO
Taquicardia y de la longitud de las fibras cardíacas, lo que conlleva riesgo de insuficiencia cardiaca.
Disminución del número de hematíes
Disminución de hemoglobina.
Ictericia
Palidez muco-cutanea
hipoxia
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TRATAMIENTO administración supletoria de hierro
en las personas que tengan prevalencia más alta de dicha condición, como las mujeres embarazadas y los niños de edad preescolar.
hidroxiurea
Proveer alimentos ricos en hierro o enriquecidos con hierro, en harinas y productos cereales, leches, suplementos terapéuticos con hierro, Vit.B12 y ácido fólico a la gestante
transfusiones de sangre se utilizan para tratar y prevenir algunas de las complicaciones de la anemia en los RN
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RN CON POLICITEMIA
Es una concentración de hemoglobina venosa central mayor de 22 g/dl o un valor de hematocrito mayor de 65% durante la primera semana de vida, Después que el valor del hematocrito venoso central alcanza 65%, los aumentos adicionales inducen rápidos incrementos exponenciales de la viscosidad sanguínea.
La viscosidad de la sangre depende de: • Valor del hematocrito.• Deformabilidad de los glóbulos rojos.• Acidosis.• Hipoglucemia e hipocalcemia.
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En los primeros minutos post-natales puede haber transferencia de la placenta al feto incrementando en casi el 30% el volumen sanguíneo y la masa eritrocitarios transferida al recién nacido .
El feto sintetiza eritropoyetina por lo que puede mostrar respuesta a hipoxia.
las condiciones que impliquen hipoxia relativa para el feto lleva a policitemia.La relación entre hematocrito e hiperviscosidad es predecible debido a que la mayoría nacen con hiperviscosidad con un hematocrito por encima de 63% y estos aumentan mientras se enlentece el flujo
FISIOPATOLOGIA
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Diabetes en la madre, hipoxia,
enfermedades hereditarias
Después del nacimiento demasiados GR pasaron a través del cordón umbilical al bebe antes de ligar el cordón
El organismo de RN produce mas GR de lo normal
CAUSAS
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Se extrae
parte de sangre
del bebe
Se administ
ran fluidos a la sangre
del RN ya que estos
diluyen la sangre
de manera que baja
la concentración de GR( transfusión parcial)
TRATAMIENTO
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• El recién nacido puede contraer una infección a través de su madre antes del parto o durante el mismo. Después del nacimiento, el origen de la infección del recién nacido suele ser intrahospitalaria
• Al nacer, el bebé pasa de un medio estéril, dentro del útero de la madre, a otro lleno de microorganismos. Lo normal es que algunos de estos microorganismos comiencen a crecer en el bebé.
• Los bebés prematuros son especialmente vulnerables a ciertas bacterias perjudiciales porque su sistema inmune no está desarrollado aún. Además, deben ser sometidos a más tratamientos y procedimientos que otros bebés y, por lo tanto, corren mayores riesgos de contraer infecciones.
INFECCIONES EN EL RN
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CONJUNTIVITIS La conjuntivitis del recién nacido (conjuntivitis neonatal, oftalmía neonatal) es una infección de la membrana que rodea los párpados y la parte visible del ojo.
la conjuntivitis neonatal se contrae al atravesar el canal del parto y los organismos responsables son, en general, las bacterias que habitualmente habitan en la vagina.
Las Chlamydia, un tipo de bacteria pequeña, constituyen la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.
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SINTOMAS la conjuntivitis causada por Clamydia habitualmente se desarrolla entre 5 y 14 días después del nacimiento. La infección puede ser leve o grave y puede producir pequeñas o grandes cantidades de pus. La conjuntivitis causada por otras bacterias puede comenzar de 4 a 21 días después del nacimiento y puede o no producirse pussea cual sea la causa, los párpados y la parte blanca de los ojos (conjuntiva) del recién nacido se inflaman mucho. Cuando se separa el párpado puede verse la salida de pus.
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PREVENCION Y TRATAMIENTO
se instala nitrato de plata, eritromicina o bien un ungüento o gotas de tetraciclina en los ojos del recién nacido.
Ninguno de estos medicamentos, sin embargo, es siempre capaz de prevenir la conjuntivitis por Clamydia
Para tratar la conjuntivitis bacteriana se aplica un ungüento con polimixina y bacitracina, eritromicina o tetraciclina sobre los ojos. Debido a que al menos la mitad de los niños con conjuntivitis por Clamydia también presenta una infección del mismo tipo en otra parte del organismo, la eritromicina se suele administrar por vía oral
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NEUMONIA
infección pulmonar a raíz de la cual los pulmones se llenan de líquido, produciéndose dificultades respiratorias.
La neumonía de los recién nacidos suele comenzar cuando la rotura prematura de las membranas hace que se produzca la infección del líquido amniótico (amniotitis). El feto está rodeado de líquido amniótico infectado y puede aspirar líquido en sus pulmones. De este modo contrae la neumonía
La neumonía también puede aparecer incluso semanas después del nacimiento, sobre todo en los bebés con respiración asistida por un respirador artificial.
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SINTOMAS
respiración rápida hasta un distrés respiratorio acompañado de una presión arterial extremadamente baja (shock séptico).
Cuando la neumonía se produce después del parto, los síntomas pueden comenzar de forma gradual. Si sucede cuando el bebé está respirando con la ayuda de un respirador artificial, el médico puede notar que por un tubo respiratorio colocado en la tráquea se aspira una mayor cantidad de secreciones y que el pequeño necesita cada vez más ayuda para respirar
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TRATAMIENTO
• antibióticos por vía intravenosa. El tratamiento se inicia lo antes posible. La elección del antibiótico puede modificarse una vez que las pruebas de laboratorio han identificado el tipo específico de bacteria responsable de la
enfermedad.
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MENINGITIS
inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal como consecuencia de una infección bacteriana.
puede estar provocada por virus, hongos y bacterias, incluyendo Listeria, los estreptococos del grupo B y E. coli.
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SINTOMAS
llantos inconsolables, Irritabilidad dormir más de lo habitual somnolencia falta de interés por mamar
del pecho o tomar el biberón temperatura corporal baja o
inestable ictericia palidez, problemas
respiratorios erupciones vómitos o diarrea Rigidez de la nuca
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TRATAMIENTO
Se aplican grandes dosis de antibióticos por vía intravenosa para eliminar lo antes posible las bacterias del líquido cefalorraquídeo. El médico escoge el antibiótico en función del tipo de bacterias que causan la meningitis, lo cual se determina mediante las pruebas de laboratorio.
Los lactantes con meningitis fúngica o bacteriana recibirán antibióticos, mientras que algunas meningitis de origen vírico se puede tratar con fármacos antivirales
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