Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años

en la Ciudad de Maputo Mozambique

João Leopoldo da Costa

Unidad de Bioestadística

Departamento de Pediatría, d Obstetricia y Ginecología y de Medicina Preventiva

Facultad de Medicina

Universidad Autónoma de Barcelona

Noviembre de 2002

La presentación resume-se en:

• Breve Introducción• Algunos datos sociodemográficos y

sanitarios• Material y métodos• Resultados• Conclusiones

INTRODUCCIÓN • Las otitis medias constituyen un de

los problemas de salud más frecuentes en niños tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo.

• Es más frecuente en niños menores de 3 años y en varones

• A los 12 meses 2/3 de todos los niños experimentaron por lo menos uno episodio de otitis media

• La OMS estima que 78 millones de personas en los países en desarrollo tienen problemas del oído

 

Aunque sea una patología que en muchos casos puede ser auto regresiva, la otitis media puede dar complicaciones serias como:

   la sordera   el retraso del habla y del lenguaje

   cognitivo y psicológico    retraso de la maduración intelectual del

niño

• La mayoría de los estudios fue en países desarrollados, pero hay estudios hechos en Nepal, Sierra Leona, Tanzania y Kenya muestran prevalencias de un 3 a un 7% de sordera asociadas a Otitis Media

• En los EE.UU se gasta más de 2 billones de dólares/ año

CUAL ES LA SITUACIÓN EN MOZAMBIQUE?

No se conoce la magnitud del problema en el país

Cerca de un 30% a 40% de los motivos de consulta en los servicios ORL son debidas a Otitis Medias o sus complicaciones

La falta de recursos humanos y medios de diagnóstico

La mayoría de los casos visita al servico ORL ya con complicaciones varias incluyendo la hipoacusia conductiva

Las Condiciones Socioeconómicas y Sanitarias

• Mozambique es un país rico pero con elevado índice de pobreza absoluta (60%)

• Elevada tasa de analfabetismo (70%)

• Malas condiciones de hacinamiento

• Razón de dependencia demográfica muy alta (92.5%)

• Servicios de Salud con carencia de recursos humanos y materiales

• En el país existen apenas 8 Otorrinos para los cerca de 17.000.000 de habitantes

• Se tomamos en consideración las condiciones socio-económicas y sanitarias descritas, aunque no se conozca la magnitud de las otitis en el país, es de esperar que hayan muchos casos de otitis medias no diagnosticadas y cuando correctamente diagnosticados no hay recursos financieros para tratarlas.

Ante el desconocimiento de la magnitud del problema en Mozambique empezamos por hacer un estudio descriptivo (casos observados por primera vez con otitis media, durante 4 años)

• Después hicimos un estudio caso controle para identificar los factores de riesgo

II- MATERIAL Y MÉTODOS

• Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo en base a los registros hospitalares de los enfermos que visitaron el servicio de ORL del HCM con otitis medias por la primera vez durante un período de 4 años consecutivos (1995-1998)

VARIABLES

• Edad, Sexo

• Localidad de residencia

• Més en que se realizó la consulta

• Formas clínicas más frecuentes

• Patologías asociadas (adenoiditis, rinitis, Síndrome de disfunción tubarica, amigdalitis)

Análisis de Datos

• Un análisis univariada

• Bivariada• Multivariada

De todas las variables

Variable de interés y otras

Mediante modelos loglineales

IV - RESULTADOS

4.1. DESCRIPTIVA UNIVARIANTE

Tabla 1 - Características socio-demográficas. Maputo, 2002

VARIABLES N Porcentaje SEXO

Femenino 1488 35,8 Masculino 2669 64,2 Total 4157 100,0

GRUPO DE EDAD Rango

3 961 23,3 3 – 7 289 7,0 7- 15 320 7,7 15 – 25 684 16,6 25 – 35 817 19,8 35 – 45 794 19,2 45 265 6,4 Total 4130 100,0

ZONA DE RESIDENCIA Urbana 1769 42.9 Suburbana 1951 47.3 Fuera de Maputo 404 9.8 Total 4124 100.0

Tabla 2 - Caracterización clínica de los casos estudiados.

VARIABLE N Porcentaje Tipo de otitis

Otitis media aguda 1548 37.2 Otitis Media Derrame 1213 29.2

Otitis media crónica 727 17.5 No Explícito 669 16.1 4157 100.0

Con adenoiditis

Si

372

8.9

No

3785

91.1

Total

4157

100.0

Con amigdalitis

Si

644

15.5

No

3513

84.5

Total

4157

100.0

Con otitis de repetición

Si

873

21.0

No

3284

79.0

Total

4157

100.0

Síndrome de disfunción tubárica

Si

583

14.0

No

3574

86.0

Total

4157

100.0

Tabla 4- Distribución de los tipos de otitis según la historia detener o no tener adenoiditis, historia de amigdalitis,síndrome de disfunción tubárica, y haber o noreferido hipoacusia. Maputo, 2002 .

O.M. Purulenta O.M Derrame Total N % N % N %

Adenoiditis*

Si 166 7.3 188 15.0 354 10.2 No 2108 92.7 1025 85.0 3133 89.8

Total 2274 100.0 1213 100.0 3487 100.0

Amigdalitis **

Si 368 16.2 211 17.4 579 16.6 No 1907 83.8 1002 82.6 2909 83.4

Total 2275 100.0 1213 100.0 3488 100.0

Sind. Disf.. Tub. * Si 199 8.8 375 31.0 574 16.5 No 2071 91.2 836 69.0 2907 83.5

Total 2270 100.0 1211 100.0 3481 100.0

Hipoac. referida ** Si 338 14.9 201 16.7 539 15.5 No 1933 85.1 1006 83.3 2939 84.5

Total 2271 100.0 1207 100.0 3478 100.0

* p<0.001 ** p>0.05

IV- Modelos loglineales para la caracterización dela demanda.

4.1. SELECCIÓN Y AJUSTE DEL MODELO

Variables y codificación de las mismas:

Edad con 5 categorías: 0 - 0-3 años

1 - (3 - 7 años

2 - (7- 15 años

3 - (15 –35 años

4 - (> 35 años

Sexo con 2 categorías: 1 – Masculino

2 – Femenino

Otitis con 3 categorías: 1 – Otitis media aguda

2 – Otitis con derrame

3 – Sin determinación

Hipoacusia referida con dos categorías

1 - Sí

2 - No

E l m o d e l o q u e m e j o r s e a j u s t ó f u e e n n o t a c i ó nj e r á r q u i c a E * H + S * E * O

Grupo etáreo

> 35(15-35](7,15](3,7][0,3]

Hipo

acús

ia No

/ Sí

40

30

20

10

0

F i g u r a 1 - D i s t r i b u c i ó n d e l a r a z ó n d e f r e c u e n c i a se s p e r a d a s e n t r e l o s i n d i v í d u o s s i n h i p o a c u s i a

r e s p e c t o a i n d i v i d u o s q u e l a p r e s e n t a n . M a p u t o , 2 0 0 2 .

CONCLUSIONES (PUNTOS A DESTACAR)

• La mayor parte de los enfermos son niños menores de 3 años

• La OMD fue más frecuente en niños con edad entre los 3 y los 7 años

• En este estudio se encontró asociación

positiva entre la OMD y el SDT

• El tipo de sordera más frecuente fue la hipoacusia de conducción, independentemiente del tipo de otitis registrada

El hecho de que la hipoacusia

aumente con la edad puede estar

asociado a búsqueda tardía de

tratamiento por el O.R.L. o la

carencia de recursos fuera de las

ciudades, por lo que es importante

prevenir

ESTUDIO DE LOS FACTORES DE

RIESGO

1. OBJETIVOS

1.1. Objetivos generales

Identificar y describir los factores de

riesgo asociados a las otitis medias

en la Ciudad de Maputo.

1.2. Objetivos específicos

Determinar los factores socioeconómicos que se encuentran más frecuentemente asociados a las otitis medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años.

Evaluar el grado de asociación, si existir, entre la ocurrencia de otitis media y la exposición al humo de las cocinas

Describir la asociación entre la ocurrencia de otitis y la historia de lactancia, de infecciones de las vías aéreas superiores, historia de rinitis, adenoiditis, y con el síndrome de disfunción tubarica.

2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. Tipo de estudio

• Estudio caso-control de base hospital-comunidad

• condicionado a la edad y al sexo

• 1 a 2 controles para cada caso.

2.2. Selección de casos y controles

• Los casos fueron seleccionados entre los niños de la población diana demandante de los Servicios de Otorrinolaringología del H.C.M.

• Los controles fueron recogidos en los mismos locales de residencia que los casos.

2.2.1. Definición de caso a) Criterios de inclusión

-Niños con edad entre los 6 meses y 6 años

• - Con historia de dolor en los oídos

• - y/o un cuadro clínico de inflamación del oído medio

- Con tiempo de evolución igual o inferior a 3 meses.

b) Criterios de exclusión

Non fueron incluidos niños con labio leporino y/o hienda palatina; prematuros, síndrome de Down

2.3. Definición de control Mismo sexo

Edad mínima de 6 meses y 4 meses en relación a los casos

Mismos locales de residencia

Sin otitis en el momento del estudio

Sin historia de otitis en los últimos 12 meses

2.3.1. Como feuran recojidos los controles

Torre

Zona urbana

Zona suburbana sin calles

VARIABLES

De cada individuo seleccionado, sea caso o control, se anotaron datos con relación a:

Localidad de su residencia

Número de personas por habitación en cada agregado familiar

Exposición intra domiciliaria al humo de tabaco

  Fuente de energía en las cocinas (exposición al humo de leña)

Edad de destete

Historia de IVAS

Historia de rinitis, amigdalitis de repetición

Estado de la membrana del tímpano

Estado vacunal

2.5. TÉCNICAS Y INSTRUMENTOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS

Entrevista orientada en base a un

cuestionario previamente establecido.

Otoscopia seguida de impedanciometria.

2.6.PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

SPSS V10.1

análisis uni y bivariado

regresión logística condicionada

al sexo y edad usándose el S-PLUS

2.7. Aspectos éticos

LIMITACIONES

• Se hizo un estudio caso-control por las ventajas que tiene en términos de coste y de la posibilidad de investigarse múltiples factores de riesgo simultáneamente.

Tiene la limitación de no podernos asegurar de la secuencia temporal entre la exposición al factor de riesgo y la enfermedad

PUEDE HABER sesgo de selección por informaciones erradas fornecidas por las madres, en cuanto a la fecha de inicio

No permite hacer extrapolación de los resultados dado que la muestra dependió de la casuística hospitalaria que puede no ser representativa de la comunidad

3. RESULTADOS

Caracterización de la muestra

Se identificarán 352 casos de otitis medias quecumplían los criterios de inclusión establecidos.

De estos, 26 (7.4%) se perdieran porque no

logramos localizar sus residencias

19 (5,4%) rechazaron participar.

De este modo fueran estudiados (750 niños y niñas) 307 (40,9%) casos

443 (59,1%) controles

EDAD casos 6 a 62 meses

Mediana = 21 meses

controles 6 a 66 meses

Mediana = 23 meses

Sexo = 445 (59,3%) de la muestra son niños.

Table 5- Asociación entre la exposición a losfactores de riesgo y el hecho de ser caso o control(OR condicionada al sexo y a la edad). Maputo,2002

CONTROLES CASOS

VariablesIndependientes

Parámetros N % N % Total OR 95% IC

Humo de Tabaco No 325 73,4 120 39,0 445 1,0

Intradomicilário Sí 118 26,6 187 61,0 305 1,5 1,4 1,7

Total 443 100,0 307 100,0 750

Fuente de energía Otros 311 70,2 51 16,6 362 1,0

para las cocinas Carbon 112 25,3 105 34,2 217 1,5 1,4 1,6

Leña 20 4,5 151 49,2 171 1,9 1,6 2,2

Total 443 100,0 307 100,0 750

Hacinamto = 2|habitación 324 73,1 110 35,8 434 1,0

3 o +/ habitación 119 26,9 197 6 4,2 316 1,5 1,3 1,7

Total 443 100 307 100,0 750

Lactancia Sí 188 45,0 106 34,5 285 1,0

No 255 55,0 201 65,5 465 1,4 1,2 1,9

Total 443 100,0 307 100,0 750

CONTROLES CASOS

Variab.

IndependParámet. N % N % Total OR 95% IC

Nutrit. status Bueno 429 96,8 243 79,2 672 1,0

No 14 3,2 64 20,8 78 1,5 1,3 1,8

Total 443 100,0 307 100,0 750

Disfunción No 395 89,2 110 35,8 505 1,0

Tubárica Sí 48 10,8 197 64,2 245 1,8 1,6 2,0

Total 443 100,0 307 100,0 750

Infec. Ninguna 402 90,7 153 49,8 555 1,0

Respirat. Adenoid 12 2,8 98 32,0 110 1,6 1,4 1,9

Rinitis 29 6,5 56 18,2 85 1,5 1,3 1,8

Total 443 100,0 307 100,0 750

Table 6 – Edad de Destete. Maputo, 2002CONTROLES CASOS

Variables

Independ

Parameters N % N % Total OR 95% IC

Edad destete + 18 meses 157 61,6 83 41,3 240 1,0

12–18 meses 74 9,0 49 24,4 123 1,3 0,8 2,0

6–12 meses 15 5,9 45 22,4 60 5,7 2,9 11,4

- 6 meses 9 3,5 24 11,9 33 5,0 2,1 12,3

Total 255 100,0 201 100,0 456

ANALYSIS MULTIVARIADA

ESTRATIFICADA POR GRUPOS DE EDAD

Tabla 7 – Valoración de interaciones en menores de 2 años

Parameters Coef OR SE 95% ICMinor Mayor

ENERGIA 1.130 3.1 0.222 2.0 4.8

DISF. TUB 0.427 1.5 0.168 1.1 2.1

ADENOIDITE 0.450 1.6 0.172 1.1 2.2

HACINAMIEN 1.244 3.5 0.335 1.8 6.7

TABACO 1.032 2.8 0.273 1.6 4.8

LACTANCIA 0.914 2.5 0.268 1.5 4.2

HAC1: TABAC 1.032 2.8 0.273 1.6 4.8

HAC2: TABAC 0.214 1.2 0.202 0.8 1.8

HAC1:RINITIS -0.463 6.3 0.478 0.3 1.6

HAC2:RINITIS 0.512 1.7 0.276 1.0 2.9

HAC1: LACT 0.914 2.5 0.268 1.5 4.2

HAC2: LACT 0.239 1.3 0.191 0.9 1.9

Table 8 – Valoración de interaciones en mayores de 2 años

Parámetros Coef OR SE 95% ICMinor Mayor

ENERGIA 1.155 3.18 0.232 2.01 5.01

RINITIS 0.664 1.94 0.190 1.34 2.82

HACINAMIENT 0.606 1.83 0.243 1.14 2.95

DISF. TUBÁRICA 1.119 3.06 0.319 1.64 5.72

ADENOIDITE 0.397 1.49 0.199 1.01 2.20

HUMO DE

TABACO

0.477 1.61 0.183 1.13 2.30

HAC 1: DISF.

TUBÁRICA

1.119 3.06 0.319 1.64 5.72

HAC 2: DISF.

TUBÁRICA

0.364 1.44 0.241 0.89 2.31

CONCLUSIONES

• Este estudio mostró asociación positiva entre la otitis media y la exposición al humo de las cocinas así como com el humo de tabaco.

 • Encontramos asociación positiva

a la presencia de adenoiditis y/o a la disfunción tubárica tanto en niños menores de 2 años así como en mayores de 2 años de edad.

• Hubo asociación positiva con el hacinamiento

• Hubo interacción entre el hacinamiento y la rinitis, así como con el tabaco y el S.D.Tubárica

• La practica de alimentación por la leche materna, demostró un efecto protector en relación al riesgo de tenerse otitis media

• En este estudio se encontró asociación positiva entre la otitis y el hecho de tener o haber padecido rinitis y otras infecciones de las VAS

• De un modo general los niños del grupo de control presentaban mejores condiciones socio-económicas (fuente de energía en las cocinas, condiciones de hacinamiento, fuente de abastecimiento de agua) que los niños del grupo de casos.

    

Principales recomendaciones

• Entrenamiento de personal

• Elaboración de Pautas con instrucciones simples sobre el diagnóstico y tratamiento

• Educación sanitaria para reducir la exposición de los niños al humo de la leña y del tabaco

• Reforzar la promoción de la alimentación con leche materna

• Evitar la auto-medicación