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Dr. Rami Mikler
Cirugía Bariátrica y Metabólica
Factores culturales que enriquecen los cuidados paliativos: Humanización y espiritualidad en la atención de los enfermos en la fase terminal de la vida.
UNA BUENA VIDA, UNA BUENA MUERTEPerspectiva desde el Judaísmo
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Dr. Rami MiklerCirugía Bariátrica y Metabólica
No tengo conflictos éticos, religiosos, económicos ni políticos
Rami Mikler
Médico y especialista en Cirugía General
de la Pontificia Universidad Javeriana. 1991
Cirujano Bariátrico desde 1997…. Expresidente de ACOCIB y miembro de junta
Miembro de IFSO, ASMBS
Mohel
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◦ Vinimos a este mundo por obra y gracia de D-s y debemos vivir lo mejor que se pueda esta vida
Pirkei Avot (Tratado de principios, de ética y moral): “Es preferible una sola hora de arrepentimiento y buenas acciones en este mundo antes que toda la vida del mundo venidero….
Todas las Mitzvot (preceptos) están descritas para los vivos. Los muertos no están en la obligación de realizar mitzvot
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Toda nuestra vida judía esta regida por un código (leyes) –La halajá- … de comportamiento, de como comer, vestir, trabajar y de como vivir y esta ley es de origen divino; y el precepto (Mitzva) más importante es VIVIR para alabar a D-s mejorando este mundo.
Shabat◦ Si un médico no atiende una urgencia en los días santos y el paciente
muere, puede ser acusado el médico de asesinato
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Toda la ética médica Judía es Halajá (Ley Judía)◦ Basada en La Torá
• Talmúd (Mishna y Guemará) (Siglo II a.e.c. al VI e.c)
213/613 preceptos son dedicados a la medicina
• Recopilaciones y escritos medievales (S. XI-XVI)
Mishnei Torá. Maimónides
Arba Turim. Rab.Yacob ben Asher
Shuljan Aruj. Rab. Yosef Caro
• Escritos modernos
Igros Moshe. Rab. Feinstein
Minjat Shlomó. Rab. Zalman
Tzitit Eliezer. Rab.Waldenberg
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Más allá de qué tan única la situación parezca, el enfoque del sistema halájico (“el espíritu de la Ley”) permanece sin alteración.
Tenemos un extensa fuente de registros que emanan de una sola fuente divina y que pone énfasis en la nobleza de todos los seres humanos, que permiten indicarnos como actuar éticamente en cualquier acto médico y en cualquier situación de la vida.
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Ética Médica Judía
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Debemos cuidar de nuestro cuerpo?Debemos tener una buena vida?
Una Buena Vida…
El cuidado de la salud NO es una opción. Es una obligación
“Quien pone en peligro su vida es como si despreciara la voluntad de su Creador…”
“El cuerpo humano es un mundo en miniatura (microcosmos) y el mundo es como un gran cuerpo (macrocosmos)”
“El que salva una vida es como si salvara a todo un mundo…”
Maimónides: “cuidar la salud del cuerpo es una de las maneras de servir a D-s;”“Alma sana en Cuerpo sano”
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Bereshit (Génesis) 2:7 – El hombre fue creado del polvo de la tierra y del "aliento" de D-s
“Y D-s formó al hombre del polvo de la tierra e insufló en sus narices el aliento de vida, y el hombre se convirtió en un alma viviente”.
Es obligatorio cuidar nuestra vida y nuestro cuerpo porque somos hombres (seres humanos)
El cuerpo y el alma existen en un constante estado de lucha, con el cuerpo llevando a la persona hacia lo físico y el alma atrayéndolo hacia lo espiritual.
El objetivo de este conflicto es que la persona pueda vivir plenamente esta vida, para alabar a D-s y ganarse su gracia.
Al mismo tiempo, el cuerpo y el alma se complementan mutuamente. El alma provee la dirección pero solamente el cuerpo puede poner en acción la voluntad del alma. Por lo tanto, ambos componentes de la persona son necesarios
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Maimónides, Hiljot Deot (Las Leyes de la Conducta), 3:3 – La persona debe cuidar su cuerpo para ser capaz de servir a D-s.
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La persona debe asegurarse que su cuerpo estécompleto y fuerte para que su alma pueda conocer a D-s, porque es imposible entender y comprender lasabiduría cuando la persona está hambrienta, enferma osi le duele alguno de sus miembros... Más bien, elcuerpo debe estar completo y fuerte para servir a D-sIncluso cuando la persona duerme, se debe tener laintención de estar permitiéndole a la mente y al cuerpodescansar para no enfermarse, lo cual evitaría serviradecuadamente a D-s. De esta manera, el sueño seconvierte en parte del servicio Divino de la persona. .
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La Torá no propugna que se le niegue al cuerpo la satisfacción de sus necesidades. Hay que satisfacer el cuerpo pero con la premisa de que debemos cuidar nuestro cuerpo y mantenerlo sano. -Moderación-
El placer físico no es algo malo de manera intrínseca. A menudo, la indulgencia física o el apetito pueden representar el cumplimiento de una mitzvá. El ideal de la Torá es utilizar nuestro cuerpo como un medio para alcanzar la espiritualidad y no como un fin en sí mismo;
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NUESTRO OBJETIVO… Tikum Olam. Reparar y mejorar este mundo para tener un mundo mejor y así es esta la manera que
agraciamos y nos acercamos a D-s.
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Una Buena Muerte…Morir bienObligación de vivir
“ Mira, yo he puesto delante de tí hoy la vida y el bien, la muerte y el mal, porque
yo te mando hoy que ames a tu D-s, que andes en sus caminos y guarde sus
mandamientos…
“Todo tiene su tiempo y todo lo que se quiere debajo del cielo tiene su hora….
Tiempo de nacer y tiempo de morir…”
“Polvo eres y en polvo de convertirás”
Salmos 146:4 dice, “Pues sale su aliento, y vuelve a la tierra; en ese mismo día
perecen sus pensamientos.” Los muertos no alaban a Dios, Salmos 115:17. Los
muertos nada saben, Eclesiastés 9:5, “Porque los que viven saben que han de morir; pero los muertos nada saben
El Génesis lo define como “El abandono del cuerpo del alma”
La muerte es parte de nuestro ciclo de la vida:
Jacob le pide al Señor por una enfermedad antes de su muerte para poder despedirse y bendecir a su hijo, y D-s le dijo que él será el primero…
Talmud Babli, Bava Metzia 87ª, Sahnhedrin 107b
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Treifah: Paciente con enfermedad terminal con un pronóstico de vida < 1 año
Goses: Paciente terminal en el “proceso de su muerte”…”en la recta final”, menos de 3 días para el deceso, “respiración ruidosa”.
En esta etapa del proceso esta PROHIBIDO hacer intervenciones mayores.
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En la etapa de treifah, el paciente y/o su familia puede:
RECHAZAR el tratamiento médico, si este no prueba ser efectivo, o que cause gran sufrimiento o complicaciones
SUSPENDER el tratamiento cuando la intervención pueda demorar el proceso de la muerte o le provoca mucho dolor sin ningún tipo de mejoría o empeorar las condiciones generales.
RETIRAR. El soporte de vida NO PUEDE SER RETIRADO, a menos que la intervención realizada sea un impedimento para la muerte.
Adicional al manejo de los síntomas, debe incluirse en este periodo tiempo y espacio para:
Hacerse una auto-evaluaciónPedir y aceptar perdónExpresar amorPermitir decir adiós y despedirse
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El dolor y el sufrimiento no son una virtud en el judaísmo.
Es obligatorio el manejo intensivo del dolor físico con todos los elementos y medicaciones disponibles.
En los últimos momentos de la vida, los opioides no se pueden ni se deben negar nunca, frente a un dolor severamente intenso e intratable a pesar de que pueda aproximarlo a la muerte.
Judaísmo igualmente reconoce la importancia del tratamiento de los sufrimientos y angustias mentales y espirituales, al mismo nivel del dolor físico.
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El equipo médico puede negarse a RCP cuando esté determinado previamente o cuando este sea ineficaz o genere un daño.
Pero Código no reanimación NO significa no tratar al enfermo
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Oración◦ No rezamos para pedir milagros◦ Rezamos por el bienestar y la recuperación del cuerpo y del alma enfermas
(refuah Shleima…sanación completa, al cuerpo y al alma)
Tehilim (Salmos)
◦ O rezamos porque D-s se acuerde y lo lleve tempranamente a su lado (muerte digna y rápida)◦ Las oraciones puede ser llevadas a cabo por miembros de la comunidad que conocen o no al paciente, cercanos al lecho del enfermo o a
distancia
Bikur Jolim◦ todo aquel que pudiendo hacerlo no visita a un enfermo, está como derramando sangre inocente"; ya que: "todo aquel que visita a un enfermo lo redime de su
padecimiento
◦ "El mundo se fundamenta sobre tres pilares: Torá, servicio al Eterno y actos de generosidad“
Prohibición absoluta de la eutanasia
No obligatoriedad de hacer medidas heroicas◦ La eutanasia pasiva en los textos sagrados se denomina mitah yafah (muerte placentera)◦ Hay 3 elementos que no entran en discusión:
Oxigeno
Hidratación
Comida
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Sobre el muerto◦ Respeto por el muerto
No se lo puede ultrajar (No autopsias) Jevra Kadisha (Sociedad sagrada)
El fallecido no debe permanecer solo en ningún momento Preparación ritual para el entierro El entierro se debe hacer lo antes posible. No cremación.
Sobre los deudos (Duelo)◦ Aninus: Desde el fallecimiento hasta el entierro◦ Shive (7 días): El alma del fallecido sigue en casa.
Leyes: No rasurarse, rasgado de las vestiduras, no salir de la casa, recita oraciones de duelo (Kadish: donde NO se menciona la muerte, solamente alabanzas a D-s) y es obligatorio hablar de los aspectos positivos del fallecido
◦ Shloishim (30 días):
Leyes: No rasurarse/afeitarse, recitar el Kadish, se reinicia la actividad laboral, no festejos◦ Duelo completo (12 meses): Solo por los padres. Tiempo en el cual se termina la
purificación del alma. Se recita el kadish. Después de este tiempo esta prohibido el duelo.
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Graciasּתֹוָדה ַרָבה
شكراधन्यवाद
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