FACTORES ASOCIADOS EN LA HIPOACUSIA INFANTIL

FACTORES ASOCIADOS EN LA HIPOACUSIA INFANTILDRA. MARIA DEL ROSARIO FUERTES ANAYA OTORRINOLARINGOLOGAHOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUELA HIPOACUSIA O SORDERA INFANTIL ES UNA DEFICIENCIA DEBIDA A LA PERDIDA O ALTERACION DE LA FUNCIN ANATOMICA Y/O FISIOLOGICA DEL SISTEMA AUDITIVO QUE PROVOCA UNA DISCAPACIDAD PARA OIR.

Manuel Moro Serrano . Deteccin e intervencin precoz de la hipoacusia en Recin nacido. 2009.

LA ADQUISICION DEL LENGUAJE TIENE UNA BASE BIOLGICA, QUEDEBE SER ESTIMULADAS DURANTE LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA VIDA PARA SU CULMINACION ADECUADA.

CUANDO SE SUPRIME ESTE ESTIMULO SENSORIAL, LA MORFOLOGA Y FUNCIONALIDAD DE LA VA AUDITIVA CENTRAL QUEDA ALTERADA ,PROVOCANDO CONSECUENCIAS DAINAS PARA EL DESARROLLO POSTERIOR DEL LENGUAJE.

Cabra, Muoz, Grijalba, Echevarry. Implantacin de un programa para la deteccin precoz de hipoacusia neonatal. Acta Otorrinolaringolgica de Espaa. 2001; 52: 668- 673

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define "sordo" como toda persona cuya agudeza auditiva le impide aprender su propia lengua, seguir con aprovechamiento las enseanzas bsicas y participar en las actividades normales de su edad. Su audicin no es funcional para la vida cotidiana.

LA HIPOACUSIA INFANTIL ES UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD, DADAS LAS INMEDIATAS REPERCUSIONES QUE TIENE SOBRE EL DESARROLLO INTELECTUAL, COGNITIVO, EMOCIONAL, LINGUISTICO Y DE RELACIN DEL NIO Y ADULTO.

PARA QUE UNA HIPOACUSIA SEA CAPAZ DE RETRASAR LA ADQUISICION DEL LENGUAJE, DEBE SER MAYOR O IGUAL 50 DB EN FRECUENCIA MEDIA

CLASIFICACIONHIPOACUSIA LEVE : ENTRE 20 40 dB

HIPOACUSIA MODERADA : ENTRE 41- 60 dB

HIPOACUSIA SEVERA : 61 80 dB

HIPOACUSIA PROFUNDA : MAYOR DE 80 dB

INCIDENCIAOMS : 1/ 1000 RECIEN NACIDOS CON HIPOACUSIA GRAVE 5/ 1000 RECIEN NACIDOS CON HIPOACUSIA DE CUALQUIER TIPO.

- 4% : HIPOACUSIA GRAVE EN RN CON FACT DE RIESGO 9% : HIPOACUSIA DE CUALQUIER TIPO EN RN CON FACTORES DE RIESGO

SLO UN 40 50 % DE TODAS LAS HIPOACUSIAS OCURREN EN NIOS DE FACTORES DE RIESGO.

EL 50 60% DE LAS HIPOACUSIAS INFANTILES TIENENORIGEN GENTICO ( MAS DE 400 SIND INCLUYEN HIPOACUSIA)

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUDEN 2005 : ALREDEDOR DE 278 DE PERSONAS CON DEFECTOS DE AUDICIN MODERADOS O PROFUNDOS. EL 80% DE ELLAS VIVIAN EN PAISES CON INGRESOS BAJOS O MEDIANOS.

LAS ENFERM INFECCIOSAS COMO LA MENINGITIS, SARAMPION, PAROTIDITIS, Y LA OTITIS CRONICA PUEDEN PROVOCAR DEFECTOS DE AUDICIN. AL IGUAL QUE EXPOSICIN A RUDO EXCESIVO, OTOTXICOS, TEC , ENVEJECIMIENTO SON CAUSAS FREC DE ESTOS DEFECTOS.

LA MITAD DE LOS CASOS DE SORDERA Y DEFECTOS DE AUDICIN PUEDEN EVITARSE A TRAVS DE LA PREVENCIN, Y EL DIAGNSTICO Y TTO TEMPRANO.

La OMS ayuda a los Estados Miembros a reducir y, en ltima instancia, a eliminar los defectos de audicin y los casos de sordera evitables a travs de medidas de prevencin y rehabilitacin como:

La creacin de una base de datos mundial sobre la sordera y los defectos de audicin que demuestre la magnitud y los costos econmicos del problema y facilite as la comparacin de la costo -eficacia de las intervenciones;

La formacin de los profesionales sanitarios de la atencin primaria para que puedan atender los problemas auditivos;

La elaboracin y difusin de directrices para luchar contra las principales causas prevenibles de los defectos de audicin;

El establecimiento de alianzas para ofrecer audfonos y servicios asequibles a las personas que los necesitan;

La sensibilizacin acerca de la importancia del problema y los costos econmicos de los defectos de audicin y las posibilidades de prevencin; y

- El fomento de la creacin de programas nacionales de prevencin.

INDICADORES ASOCIADOS A HNS Y/O COND : NAC 28 DANTECEDENTE FAMILIAR DE HNS INFANTIL HEREDITARIO.INFECC DURANTE EL EMBARAZO: CMV, RUBEOLA, SIFILIS, HERPES, TOXOPLASMOSIS.ANOMALAS CONGNITAS CRANEOFACIALES.PESO MENOR 1,500 g.HIPERBILIRRUBINEMIA : EXANGUINEOTRANSFUSIN.MEDICACIN OTOTXICA.MENINGITIS BACTERIANA : Riesgo del 9% de hipoacusia PUNTUACIN DEL APGAR DE 0 A 4 : AL , DE 0 A 6 : A LOS 5VENTILACION MECANICA DURANTE AL MENOS 5 DIAS.HALLAZGOS CORRESP A SIND QUE SUELEN INDICAR HIPOACUSIA. Joint Committee on Infant Hearing - 1994

INDICADORES ASOCIADOS HNS Y/ COND : 29 DAS 2 AOSSOSPECHA POR PARTE DE LOS PADRES O EDUCADORES DE UNA SORDERA, RETRASO EN EL HABLA O DESARROLLO DEL LENGUAJE.MENINGITIS BACTERIANA .TRAUMATISMO CRANEAL ASOCIADO A UNA PERDIDA DE CONCIENCIA O FRACTURA DE CRANEO.HALLAZGOS CORRESP A SIND QUE SUELEN INDICAR HIPOACUSIA. MEDICACIN OTOTOXICAOTITIS MEDIA RECIDIVANTE O PERSISTENTE CON OTORREA DURANTE POR LO MENOS MESES.

Joint Committe on Infant hearing - 1994

INDICADORES ASOCIADOS A HNS DE APARIC TARDIA: 29 D 3 A1) HISTORIA FAMILIAR DE HNS INFANTIL HEREDITARIA2) INFECCIONES INTRAUTERINA : CMV, HERPES, TOXOPLASMOSIS, RUBEOLA, SIFILIS.3) NEUROFIBROMATOSIS TIPO I Y ENFERM NEURODEGENERATIVAS.

RECOMENDACIONES DE LA COMISIN PARA LA DETECCIN PRECOZ DE HIPOACUSIA (CODEPEH )- PARA 2010SOSPECHA POR PARTE DEL CUIDADOR ACERCA DE RETRASOS EN EL HABLA, DESARROLLO Y AUDICIN NORMAL.

2. HISTORIA FAMILIAR DE HIPOACUSIA PERMANENTE EN LA INFANCIA .

3. ESTANCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DURANTE MS DE 5 DAS , INCLUDOS LOS REINGRESOS EN LA UNIDAD DENTRO DEL PRIMER MES DE VIDA.

HABER SIDO SOMETIDO A VENTILACIN ASISTIDA, OTOTXICOS, DIURTICOS DE ASA ( FUROSEMIDA) , HIPERBILIRRUBINEMIA QUE REQUIRI EXANGUINEOTRANSFUSIN.

INFECCIONES INTRAUTERINAS TIPO TORCHS ( CMV, HERPES, RUBEOLA, SIFILIS Y TOXOPLASMOSIS.

ANOMALAS CRANEOFACIALES INCLUYENDO LAS DE PABELLN AURICULAR, CAE, COLOBOMAS, LABIO LEPORINO O PALADAR HENDIDO, Y ANOMALAS DEL HUESO TEMPORAL Y ASIMETRIA O HIPOPLASIA DE LAS ESTRUCTURAS FACIALES.

7. HALLAZGOS FISICOS RELACIONADOS CON SIND ASOCIADOS A PRDIDA AUDITIVA NS O DE CONDUCCIN : MECHN DE PELO BLANCO, HETEROCROMA DEL IRIS, HIPERTELORISMO, TELECANTUS O PIGMENTACIN ANORMAL DE LA PIEL.

SIND. ASOCIADOS CON PRDIDA AUDITIVA O PRDIDA AUDITIVA PROGRESIVA O DE COMIENZO TARDO COMO NEUROFIBROMATOSIS, OSTEOPETROSIS, Y LOS SIND DE USHER, WAANDERBURG, ALPERT, PENDRED, JERVELL AND LANGE NIELSEN ENTRE OTROS.

ENFERM NEURODEGENERATIVAS : SIND DE HUNTER, Y NEUROPATIAS SENSORIO-MOTRICES : ATAXIA DE FRIEDRICH, SIND DE CHARCOT MARIE TOOTH. INFECC POSTNATALES CON CULTIVOS POSITIVOS ASOCIADOS A PRDIDA AUDITIVA: MENINGITIS VRICAS ( ESPECIALMENTE VARICELA Y HERPES), BACTERIANAS ( ESPECIALMENTE Hib Y NEUMOCCICA.

11. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO, ESPECIALMENTE FRACTURAS DEL TEMPORAL Y BASE DE CRNEO QUE REQUIERA HOSPITALIZACIN.

12. QUIMIOTERAPIA.

13. ENFERMEDADES ENDOCRINAS. HIPOTIROIDISMO.

MALFORMACIONES CRANEO FACIALESLAS MALFORMACIONES CRANEOFACIALES MENORES COMO EL APENDICE PREAURICULAR, NO SE ASOCIAN A OTRAS MALFORMAC NI DEFICIENCIA AUDITIVA ALGUNA.

EN BRASIL, SE ASOCIARON SIGNIFICATIVAMENTE 104 NIOSMALFORMADOS DE LOS CULES EL 30% TIENEN ALTERACIONES AUDITIVAS.

( Lima y cols, 2006)

PESO MENOR 1500GRESTARIA RELACIONADO A UNA MAYOR PREDISPOSICION A INFECCIONES, FENOMENOS DE HIPOXIA Y OTRAS PATOLOGIAS FAVORECIDAS POR LA PREMATUREZ Y BAJO PESO.

ESTOS RECIEN NACIODS RECIBEN FARMACOS POTENCIALMENTE OTOTOXICOS AGREGANDO OTRO FACTOR DE RIESGO.

UN ESTUDIO NORUEGO DE 30 AOS, CONCLUYE QUE PESO AL NACER PREDICE FUERTEMENTE LAS ALTERACIONES AUDITIVAS EN DICHA POBLACION, Y LOS NIOS A TERMINO CON BAJO PESO AL NACER PARECE SER UN GRUPO PRACTICAMENTE VULNERABLE. ( Nefstaden y cols, 2002)

GARZA Y COLS, EN 1997 : EN 400 NEONATOS MEXICANOS SE REPORT 47% DE ALTERACIONES AUDITIVAS Y UNA ASOCIACIN SIGNIFICATIVA A BAJO PESO PARA NIOS MENORES DE 1500g

UCHOA Y COLS, 2003: REPORTE BRASILEO , INVESTIG LA PRESENCIA DE ALTERACIONES AUDITIVAS EN 130 NEONATOS CON BAJO PESO AL NACER MENORES DE 1500 G Y SE CONCLUY UNA PREVALENCIA DE 6.3% , EN FORMA SIMILAR SE OBSERV UNA ASOCIACIN SIGNIFICATIVA CON EDAD GESTACIONAL Y PUNTACIONES DEAPGAR BAJO A LOS 5 MINUTOS.

ICTERICIASIGNO DE CARCTER FISIOLOGICO QUE SE PRESENTA DURANTE LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA : 75% DE RN. SLO EL 8% CORRESPONDE A FORMAS PATOLOGICAS

LOS EFECTOS TOXICOS DE LA BILIRRUBINA SOBRE SNC

A NIVEL DE GANGLIOS BASALES

EN 1944 CROQUETT FUE EL PRIMERO EN DESCRIBIR LOS TRASTORNOS AUDITIVOS Y OCULARES EN NIOS CON ANTECEDENTES DE KERNICTERUS.

BILIRRUBINAS MAYORES 15 mg/dl POTENCIALMENTE GENERADORES DE PERDIDA AUDITIVA

HNS BILATERAL SEVERO O PROFUNDO EN 85% CASOS

INFECCIONES PRENATALESETIOLOGIA DE MAYOR FRECUENCIA DE HIPOACUSIA ADQUIRIDA DURANTE DESARROLLO EMBRIOLOGICO, EL OIDO ES MUY SENSIBLE A INFECCIONES COMO SIFILIS, TOXOPLASMOSIS, CITOMEGALOVIRUS.

OTOTOXICOSDEFINIDO COMO EL CONJUNTO DE ALTERACIONES HISTOPATOLGICAS Y FUNCIONALES DEL OIDO INTERNO PROVOCADOS POR DETERMINANTES AGENTES TERAPEUTICOS O QUIMICOS :

GENTAMICINA : LAS CCE SERIAN LESIONADAS AL INICIO DEL PROCESO, PRIMERO EN LA REGION BASAL DE COCLEA Y POSTERIORMENTE EN REG APICAL. EN ESTADOS MAS TARDIOS SE AFECTA LAS CCI Y LAS DE SOPORTE.

LA CAPACIDAD OTOTOXICA VIA TRANSPLACENTARIA AL FETO, PRODUCE HIPOACUSIA, DEBIDO A LA FARMACOCINETICA ES MAX DURANTE EL 1ER AL 3ER TRIM CONCENT SERICA EN CORDON UMBILICAL : 15- 70% RESPECTO A SANGRE MATERNA

HAY QUE TOMAR EN CUENTA QUE EL SISTEMA RENAL FETAL NO LLEVA ACABO LA ELIMINACION DE DICHOS FARMACOS , SIENDO LOS RIONES MATERNOS LOS RESPONSABLES Y SI ADEMAS LA MADRE TIENE INSUFICIENCIA RENAL SECUNDARIA A NEFROTOXICOS

INCREMENTO DE LA CONC SERICA DE ESTOS FARMACOS EN EL FETO

MAYOR RIESGO DE OTOTOXICIDAD

LOS OTOTOXICOS SON RESPONSABLES DE ALREDEDOR DEL 3 4% DEHIPOACUSIA EN NIOS , EN PAISES DESARROLLADOS

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

EN NEONATOLOGIA : TTO CON AMINOGLUCOCIDOS, VANCOMICINA

FARMACOS DE 1ERA LINEA

MONITORIZAR NIVELES SERICOS PARA EVITAR OTOTOXICIDAD

( 36 pac con EOA alterados : 67% recibieron drogas ototxicas )

HIPOXIACOMO CAUSA DE EOA ALTERADAS : PUEDE SER SEC: FETALES MATERNAS PLACENTARIAS NEONATALES

. HNS DEBIDO A LESIONES DEL SNC ( NUCLEOS COCLEARES)

( De 26 pac depresin severa : 26% tuvieron EOA alteradas )

VENTILACION MECANICAMAYORES DE 5 DIAS MAYOR RIESGO DE EOA ALTLA MAYORIA DE LOS NEONATOS INGRESADOS A TERAPIA INTENSIVA REQUIEREN DE VENTILADORES RESPIRADORES DEBIDO A LA CANTIDAD DE FACTORES QUE CONFLUYEN PARA LA PRESENTACIN DE HIPOXIA : FUE INCORPORADO COMO FACTOR DE RIESGO POR LA JOINT COMMITTE OF HEARING LOSS DESDEEL AO 2000 CUANDO : CHINA: EN 15 NEONATOS QUE REQUIRIERON VENTILACIN MECNICA : 40% ALT AUDITIVAS EN PEA.

EOA AUSENTES : SOSPECHA DE HIPOACUSIA MAYOR DE 30 db ORIGEN CONDUCTIVO Y/O COCLEAR, S SE RECOMIENDA REPETIR ANTES DEL MES DE EDAD.

SI PERSISTE AUSENCIA PEA (determina nivel de prdida auditiva y la situac a lo largo del sist auditivo hasta el tronco cerebral.

COSTE EFECTIVIDAD

COSTES DEL PROGRAMA DE DETECCIN Y LA INTERVENCIN PRECOZ (PROTESIS AUDITIVAS Y LOS COSTES DE INTERVENCIN DE FONIATRAS, EDUCADORES Y OTORRINOLARINGLOGOS.

VALORAR LOS POTENCIALES AHORROS QUE PUEDEN OCASIONAR ( EDUCACIN ESPECIAL Y PRESTACIONES SOCIALES )

EEUU: SE HA HECHO ESTUDIOS SOBRE LA EVALUACION DE LOSAHORROS A LO LARGO DE LA VIDA EN EL CASO DE LA DETECCINPRECOZ EN EL 5 % DE TODOS LOS GASTOS GENERADOS PORUNA HIPOACUSIA IMPORTANTE DETECTADA TARDIAMENTE( ALREDEDOR DE 36,000 EUROS)

ESPAA : SE CALCUL LOS COSTES POR CASO DETECTADO:

HIPOACUSIA ( PROG DE DOS FASES) : 9.917 EUROS

HIPOTIROIDISMO : 8.991 EUROS

FENILCETONURIA : 22.838 EUROS