factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de santiago

7/25/2019 Factores Asociados Con El Parto Prematuro Entre 22 y 34 Semanas en Un Hospital Pblico de Santiago

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Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y34 semanas en un hospital pblico de Santiago

Risk factors for preterm deliveries in a public hospital

Alfredo Ovalle! "lena #akarieka2! $ustavo Rencoret! Ariel Fuentes! %ar&a'os( del R&o! )arla %orong2! *ablo +en&te,a

1Servicio y Departamento de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa, Hospital SanBorja Arriarn !ac"ltad de #edicina, $niversidad de %&ile

'Servicio de Anatoma (atol)gica, Hospital San Borja Arriarn

a

Al"mno de #edicina

%orrespondencia a*

Background:Preterm births are responsible for 75 to 80% of perinatalmortality.Aim:To determine the factors associated with preterm births, usingmaternal clinical data, laboratory results and pathological placentalfindings. Patients and Methods:Retrospectie study of !"# preterm single birthsat ##$" wee&s' gestation. (our hundred and seen cases with pathological

placental studies were included. )irths were subdiided into preterm births as a

conse*uence of a medical indication and spontaneous births with or withoutpremature rupture of membranes +PR-. Ris& factors for preterm births wereclassified as maternal, fetal, placental, indeterminable andunclassifiable. Results:The proportions of preterm births were spontaneous !/%+with PR- #7% and with intact membranes "#% and medically indicated births%. 1 ris& factor associated with prematurity was identified in /8 and 85% ofmedically indicated and spontaneous births, respectiely. 1scending bacterialinfection +1)2 was the most fre*uently associated factor with spontaneous pretermdeliery in 5% of women +"#3#80, p 4 0.0 and with preterm births of less than0 wee&s in 5#% of women +8#357, p 4 0.0. aginal or urinary infection with6roup ) treptococcus, was the most common clinical condition associated with

1)2 related delieries. ypertension was present in /" of #7 medically indicated

preterm delieries +preeclampsia in !#% and chronic hypertension in #%, and in#/% +preeclampsia #"% of preterm births of more than 0 wee&s. 9ongenitalanomalies were mainly associated with a maternal age oer 5 years in 5%+"3/# of women. The fre*uency of placental diseases was higher in spontaneous

preterm delieries +"% and in pregnancies of more than 0 wee&s in+"%. Conclusions:1)2 was the most common factor associated withspontaneous preterm births at ##" wee&s, while preeclampsia is the mostcommon factor associated with medically indicated preterm births.

Key words::eliery, obstetric; Placenta; Premature birth; aginosis, bacterial.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000100003#backhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000100003#back


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+a rec"encia del parto premat"ro en -stados $nidos de Norteam.rica /$SA0 esentre 1' y 12 y en los pases e"ropeos entre 3 y 421,' Sin embargo, esta tasa&a crecido por incremento de los partos indicados m.dicamente /especialmentepre5eclampsia0 y de los partos con embara6os m7ltiples concebidosartiicialmente1, -n otros l"gares con menor desarrollo &an a"mentados losnacimientos espontneos prod"cto de partos premat"ros con o sin rot"ra

premat"ra de membranas /8(#0, por incremento de la inecci)n bacterianaascendente /9BA0 y de n"evos actores asociados detectados1, -ste a"mentooc"rre a pesar de los avances en el conocimiento de los actores de riesgo y de laintrod"cci)n de intervenciones m.dicas destinadas a red"cir el nacimientopremat"ro1, Adems, tanto el parto premat"ro espontneo como el indicadotienden a rec"rrir por la misma ca"sa

+os nacimientos premat"ros son responsables de :3 a ;"e ponen en riesgo la sal"d del binomiomadre5ni?o -n estos casos los datos clnicos maternos y de laboratorio s"elen sers"icientes para diagnosticar el actor de riesgo, ya >"e las lesiones placentarias&abit"almente inespecicas y com"nes a varias enermedades maternas yplacentarias, tienen limitado aporte al diagn)stico15'= #ientras >"e en los partosespontneos, como los datos clnicos y de laboratorio s"elen ser imprecisos, elest"dio placentario es determinante en la identiicaci)n del actor asociado por lapresencia de marcadores &istol)gicos especicos como corioamnionitis ag"da,"nisitis ag"da, &alla6gos propios de la 9BA351'

-l conocimiento de las condiciones asociadas con el parto premat"ro permitirestablecer cond"ctas e intervenciones >"e probablemente lograrn red"cir el

nacimiento premat"ro, s" rec"rrencia y la morbimortalidad asociada1,,''

-l objetivo de este est"dio "e conocer los actores asociados con el partopremat"ro entre '' y = semanas de gestaci)n en embara6os 7nicos, mediante losantecedentes clnicos maternos, de laboratorio y los &alla6gos &istopatol)gicosplacentarios

+a morbimortalidad perinatal de esta serie de parto premat"ro ser p"blicada en "npr)imo artc"lo

%aterial y %(todos

-st"dio retrospectivo de los partos premat"ros entre las '' y = semanas degestaci)n con reci.n nacidos 7nicos, vivos o m"ertos, >"e t"vieron est"dio


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&istopatol)gico placentario y atendidos en el Servicio de Obstetricia y Ginecologadel Hospital San Borja Arriarn, en el perodo entre el 1 de enero de '


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vellositaria, mad"raci)n vellositaria retardada, inarto vellositario, &ematomaretroplacentario, &emorragia s"bcori)nica y corangiosis14,''

Trombofilia.-mbara6ada con c"adro clnico de trombosis /de etremidades otromboembolismo p"lmonar0, antic"erpos antiosolpidos positivos, con D((N9, cono sin 8%9$ y con &alla6gos &istopatol)gicos placentarios inespecicos* &emorragia y

&ematoma retroplacentarios, inartos vellositarios, dep)sito de ibrinaintervellositaria, vasc"lopata etal tromb)tica y trombosis intervellositaria'

9olestasis intrahep>tica del embara?o +92=.-mbara6ada con c"adro clnicocompatible, ictericia clnica y de laboratorio, con pr"ebas &epticas alteradas No sereconocen lesiones placentarias especicas

9onsumo de drogas.%ons"mo prolongado d"rante el embara6o de cocana,mari&"ana, tol"eno, alco&ol y otras, 8%9$ severo, con o sin D((N9 asociado con&alla6gos &istopatol)gicos placentarios inespecicos* inarto vellositario, &emorragiay &ematoma retroplacentario

tras@ neumonAa.%"adro clnico y radiol)gico compatible1,@,' insuficiencia renalcr


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Co cromostico +:PPC2@separaci)n total o parcial de la placenta del 7tero en embara6ossin patologas materno5etales y con maniestaciones de asiia ag"da, s&oc etal1=5'"e se reactiva en la sig"ientegestaci)n'1,''

Placenta preia@embara6o con placenta previa, sangrado vaginal y sin lesionesplacentarias especicas1=51@,1

b0 PatologAa del cord


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indicados m.dicamente, en relaci)n con la edad gestacional al parto y con la edadmaterna

An/lisis estad!stico de los datos

Se "s) test de I'y test eacto de !is&er en la comparaci)n de proporciones Eest to test de Jil5coon en la comparaci)n de variables contin"as y anlisis de varian6aseg7n correspondiese $n valor de p K


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Figura 2- *recursores obst(tricos del parto prematuro entre 22/34semanas- 0ospital San +or1a Arriarn 2/25-

Caracter!sticas generales de la *o+laci.n 0a+la1)

-l parto espontneo oc"rri) a menor edad gestacional, media '4,3 vs 1,1semanas p K


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placentarias se presentaron ms rec"entemente en los embara6os mayores de "e los nacimientos por indicaci)nm.dica "eron 12 -stas rec"encias, son similares a las descritas en nacimientos7nicos premat"ros menores de : semanas en $SA1,


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+a 9BA y la patologa placentaria se presentaron ms rec"entemente en losnacimientos espontneos, mientras >"e la &ipertensi)n arterial /preeclampsia0oc"rri) ms rec"entemente en los partos indicados m.dicamente

+a 9BA adems de ser el actor ms rec"ente en este est"dio, se asoci) con ms dela mitad de los nacimientos premat"ros espontneos, con el :12 de los casos con

8(# y con el 3'2 de los partos menores de < semanas Se maniest)clnicamente como inecci)n vaginal yLo "rinaria por SGB, sangrado vaginal condesprendimiento amniocorial del polo inerior e 9E$ +a inecci)n g.nito"rinaria porSGB /1420 res"lt) la condici)n clnica ms rec"ente en los partos premat"ros poresta ca"sa y se present) en el 'P trimestre /': semanas promedio0 -n la mitad deestos casos oc"rri) m"erte perinatal por ne"mona cong.nita /dato de pr)imap"blicaci)n0 Eambi.n la 9BA apareci) en pacientes con sangrado vaginal5desprendimiento amniocorial, D((N9, dispositivo intra"terino no etrado, placentaprevia con sangrado vaginal, c.rvi acortado, membranas prolapsadas, diabetes ymalormaciones "terinas -n casi todas estas condiciones obst.tricas se &aencontrado a"mento del parto premat"ro por incremento de inecci)nintraamni)tica'35' -stos res"ltados s"gieren >"e, posiblemente la pes>"isa y

tratamiento de las 9%, especialmente por SGB en el 'P trimestre, el manejooport"no con antibi)ticos del sangrado vaginal5desprendimiento amniocorial y delas otras condiciones clnicas presentes s"gerentes de inecci)n intra"terina,debieran ser medidas apropiadas para red"cir el nacimiento premat"ro espontneoasociado con este actor de riesgo

6abla 2- Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas-0ospital San +or1a Arriarn 2/25


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6abla 3- Factores asociados segn precursores de parto prematuro-0ospital San +or1a Arriarn 2/25


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6abla 4- Factores asociados con parto prematuro segn edad materna-0ospital San +or1a Arriarn 2/25

6abla 9- Factores asociados con parto prematuro segn edad gestacional-0ospital San +or1a Arriarn


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+a &ipertensi)n arterial /mayoritariamente pre5eclampsia severa0 "e m"y "s"al enlos nacimientos indicados de esta serie /:=20 y entre las < y = semanas degestaci)n +a interr"pci)n del embara6o "e por el elevado riesgo materno etal -la"mento de los partos indicados en n"estro est"dio oc"rri) asociado con "naprobable declinaci)n de la mortalidad perinatal,@ +a obesidad, no medida en estegr"po, es otra de las probables ra6ones del a"mento de la &ipertensi)n arterialencontrada:,;

+a diabetes rec"entemente asociada con &ipertensi)n arterial e 9BA apareci)com7nmente en el parto indicado m.dicamente +a obesidad posiblementeconstit"y) actor de riesgo para la diabetes:al ig"al >"e para la &ipertensi)narterial

+a anomala cong.nita, &abit"almente no cromos)mica, de ca"sa m"ltiactorial, sepresent) ms rec"entemente en las gestantes tardas y como parto premat"roespontneo -n la generalidad de las p"blicaciones el parto premat"ro por anomalaetal es indicado@,4

6abla :- )ondici7n cl&nica asociada con el parto prematuro por infecci7nbacteriana ascendente- 0ospital San +or1a Arriarn 2/25


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-n esta cas"stica, como la mayora de las malormaciones "eron complejas ygraves con m"erte etal /en %&ile no se permite el aborto terap."tico0, elnacimiento "e espontneo

+a patologa placentaria, "ndamentalmente D((N9 idioptico, decid"itis cr)nica ypatologa vasc"lar se maniestaron preerentemente en los nacimientos premat"rosespontneos y en gestaciones mayores de < semanas -ste res"ltado, al ig"al >"eel anterior, es ms rec"ente por indicaci)n m.dica, en la literat"ra@,4 +aeplicaci)n p"ede ser, alla en diagnosticar patologa placentaria y mantenercond"cta conservadora prolongada en gestaciones menores de 13


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1 Goldenberg 8+, %"l&ane Q!, 9ams QD, 8omero 8 -pidemiology and ca"ses opreterm birt& +ancet '


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13 !o H Pathology of the Placenta.%&apter* Histological Abnormalities o t&e(lacenta p 1=4514: (&iladelia, (a* JB Sa"nders %o 14:; M +ins

1@ Ceeling QJ (etal and Ceonatal Pathology.Spriger5erlag Berlin Heidelgerg14;: M +ins

1: Boog G %&ronic villitis o "nnoRn etiology -"r Q Obstet Gynecol 8eprod Biol'


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"ency and clinical signiicance o intra5amniotic inection andLor

inlammation in Romen Rit& placenta previa and vaginal bleeding* an "nepectedobservation Q (erinat #ed '


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factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de santiago

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