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UNIVERSIDAD PRIVADA AUTÓNOMA DEL SUR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica
TESIS
“FACTORES ASOCIADOS A LA
AUTOMEDICACIÓN CON AINES EN PACIENTES
AMBULATORIOS DEL DISTRITO DE TIABAYA,
AREQUIPA - 2019”
PRESENTADA POR:
Bach. Zea Apaza Carmen Rosa
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE QUÍMICO
FARMACÉUTICO
ASESOR:
Dr. Berthing Serafín Calderón Rondón
Arequipa-Perú
2019
i
UNIVERSIDAD PRIVADA AUTÓNOMA DEL SUR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica
TESIS
“FACTORES ASOCIADOS A LA
AUTOMEDICACIÓN CON AINES EN PACIENTES
AMBULATORIOS DEL DISTRITO DE TIABAYA,
AREQUIPA - 2019”
PRESENTADA POR:
Bach. Zea Apaza Carmen Rosa
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE QUÍMICO
FARMACÉUTICO
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO ……………………………………
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ……………………………………
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO…………………………………
ii
DEDICATORIA
A Dios y a San Judas Tadeo por estar a mi lado en todo momento durante mi formación
y culminación de mi carrera profesional.
A mis padres y toda mi familia por brindarme su apoyo incondicional para lograr el
sueño tan anhelado que hoy es una realidad.
A mi hijo el amor de mi vida porque él fue y es mi motor para continuar y avanzar día
a día hasta llegar a la meta trazada.
A mí querida familia Begazo Palomino y en especial a Berthita y Elizabeth por su
apoyo incondicional puedo decirles que mis logros también son los de ustedes.
A todas aquellas amistades que me brindaron sus consejos de aliento y apoyo moral
que me estimularon a seguir a pesar de las dificultades.
iii
AGRADECIMIENTO
Expreso mi profunda gratitud a mi maestro y asesor Dr. Berthing Calderón Rondón
por su paciencia, comprensión y su apoyo en todo este proceso para lograr el éxito
como es la culminación de la tesis y alcanzar la meta soñada.
Agradezco a cada uno de mis docentes que con sus conocimientos, sus consejos
y orientaciones me formaron profesionalmente y estuvieron de manera continua
apoyándome en todo este proceso y así mismo expreso mi agradecimiento a todos
los miembros del Jurado Calificador de esta tesis.
iv
RESUMEN
En la actualidad el fácil acceso de la población al uso de medicamentos como
los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) conlleva a la automedicación, acto
que puede resultar dañino para las personas. En la presente investigación se
buscó evaluar los factores que podrían estar relacionados con consumo de
AINES sin receta médica (Automedicación), para lo cual, en primer lugar se
elaboró un cuestionario el cual fue evaluado mediante su validez y confiabilidad.
Dicho cuestionario fue aplicado a 385 personas mayores de edad basado en un
muestreo considerando una muestra infinita.
Los resultados muestran que el 100 % de los encuestados se automedican con
AINES, quienes manifiestan que consumen dichos fármacos por dolencias
como malestar general (18.46 %), dolor muscular (17.65 %), dolor de cabeza
(14.81 %), dolor articular (14.00%), migraña (10.95%) y el dolor de espalda
(6.29 %), así mismo, entre los AINES más consumidos son Naproxeno (21.13 %),
Ibuprofeno(14.39%),Naproxeno(Apronax)(14.39%),Diclofenaco(13.48%), Ácido
acetilsalicílico + Paracetamol( Migralivia) (9.84 %), Diclofenaco + Paracetamol
(Dolopress) (8.56 %) y Ácido acetilsalicílico (Aspirina) (7.29 %), en formas
farmacéuticas como tabletas con un 85.16 %, seguido de geles 6.81 %, seguido
de inyectables con 4.14 % de uso y cápsulas con un 3.89 %.
No se identificaron factores demográficos ni económicos que influyan en la
automedicación de los encuestados debido a que el 100 % se automedican con
AINES. En cambio, los factores sociales sí afectan en la automedicación ya que
los fármacos AINES están disponibles sin receta médica en farmacias, boticas
y tiendas. Asimismo, los encuestados manifiestan que no consultan a médicos
sobre sus dolencias, debido a que el 40.26 % de los casos lo hace a través del
internet y el 49.35 % son influenciados por la televisión. Por otro lado, los
encuestados manifiestan que en hospitales y centros de salud casi siempre y
siempre esperan demasiado para su atención con porcentajes de 47.01 y
37.14 % respectivamente, conllevando a que el 64.94 % perciban que a veces
se les da un buen trato. También se encontró que el 41.04 % viven lejos de los
centros de salud. Finalmente, en cuanto a los factores personales, más del
50 % sienten que sus dolencias no necesitan diagnóstico médico e indican que
v
no tienen tiempo necesario para visitar al médico y además piensan que un
medicamento que anteriormente los curó también podrá hacerlo después.
Palabras clave: Automedicación, Antiinflamatorios, Factores.
vi
ABSTRACT
At present, the population's easy access to the use of medicines such as non-
steroidal anti-inflammatory drugs (AINES) leads to self-medication, an act that can
be harmful to people. In the present investigation, we sought to evaluate the factors
that could be related to consumption of AINES without a prescription (Self-
medication), for which, in the first place, a questionnaire was prepared which was
evaluated through its validity and reliability. This questionnaire was applied to 385
persons of legal age based on a sampling considering an infinite sample.
The results show that 100% of the respondents self-medicate with AINES, who state
that they consume such drugs due to ailments such as malaise (18.46%), muscle
pain (17.65%), headache (14.81%), joint pain (14.00 %), migraine 10.95% and back
pain (6.29%), likewise, among the most consumed AINES are Naproxen (21.13%),
Ibuprofen (14.39%), Apronax (14.39%), Diclofenac (13.48%), Acid Acetylsalicylic +
Paracetamol (Migralivia) (9.84%), Diclofenac + Paracetamol (Dolopress) (8.56%)
and Acetylsalicylic acid (Aspirin) (7.29%), in pharmaceutical forms as tablets with
85.16%, followed by 6.81% gels, and injectables with 4.14% use and capsules with
3.89%.
No demographic or economic factors that influence the self-medication of the
respondents were identified because 100% self-medicate with AINES. On the other
hand, social factors do affect self-medication since AINES are available without a
prescription at pharmacies, pharmacies and stores. Likewise, respondents state that
they do not consult doctors about their ailments, because 40.26% of cases do so
through the internet and 49.35% are influenced by television. On the other hand,
respondents state that in hospitals and health centers almost always and always
expect too much for their attention with percentages of 47.01 and 37.14%
respectively, leading to 64.94% perceive that they are sometimes treated well. It
was also found that 41.04% live far from health centers. Finally, in terms of personal
factors, more than 50% feel that their medical conditions do not need a medical
diagnosis and indicate that they do not have the necessary time to visit the doctor
and also think that a medication that previously cured them can also do so later.
Keywords: Self-medication, Anti-inflammatory, Factors.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ........................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... iii
RESUMEN ............................................................................................................. iv
ABSTRACT ............................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................... vii
ÍNDICE DE ABREVIATURAS ............................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. xv
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 1
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación ................................................. 1
1.2. Formulación del problema ............................................................................... 2
A. Problema Principal ............................................................................................. 2
B. Problemas Secundarios ..................................................................................... 2
1.3. Objetivos ......................................................................................................... 3
1.3.1. Objetivo General .......................................................................................... 3
1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................... 3
1.4. Justificación del estudio................................................................................... 4
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 5
2.1. Antecedentes de investigación ........................................................................ 5
2.2. Base teórica .................................................................................................. 11
2.2.1. Automedicación .......................................................................................... 11
2.2.2. Política Nacional de medicamentos en el Perú .......................................... 11
2.2.3. Causas de la automedicación .................................................................... 13
2.2.4. Factores que influyen en la automedicación .............................................. 13
2.2.5. Consecuencias de la automedicación ........................................................ 14
2.2.6. Riesgos de la automedicación .................................................................... 14
2.2.7. Fármacos OTC ........................................................................................... 15
2.2.7.1. Concepto ................................................................................................. 15
2.2.7.2. Características de los fármacos OTC ...................................................... 15
2.2.8. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) .................................................. 18
2.2.8.1. Historia de los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) ........................ 18
viii
2.2.8.2. Definición de Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) .......................... 19
2.2.8.3. Características Generales de los AINES ................................................. 19
2.2.8.4. Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). ... 20
2.2.8.5. Mecanismo de acción de los AINES........................................................ 20
2.2.8.6. Reacciones adversas de los AINES ........................................................ 21
2.2.8.7. Clasificación de los antiinflamatorios no esteroideos .............................. 21
2.2.8.8. Principales antiinflamatorios no esteroideos ........................................... 23
2.2.8.9. Reacción adversa a medicamentos (RAMS) ........................................... 27
2.2.8.10. Seguimiento farmacoterapéutico ........................................................... 27
2.2.8.11. Uso y abuso de antinflamatorios ........................................................... 27
2.3. Definición de términos ................................................................................... 28
2.4. Hipótesis ........................................................................................................ 28
2.4.1. Hipótesis General ....................................................................................... 28
2.4.2. Hipótesis Específicas ................................................................................. 29
2.5. Variables ....................................................................................................... 29
2.5.1. Identificación de Variables .......................................................................... 29
2.5.2. Definición conceptual ................................................................................. 29
2.5.3. Definición operacional ................................................................................ 30
2.5.4. Operacionalización de variables ................................................................. 32
CAPITULO III ....................................................................................................... 33
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 33
3.1. Nivel, tipo y diseño de Investigación ............................................................. 33
3.1.1. Nivel de la Investigación ............................................................................. 33
3.1.2. Tipo de Investigación.................................................................................. 33
3.1.3. Diseño de la Investigación .......................................................................... 33
3.2. Descripción del ámbito de la Investigación .................................................... 33
3.2.1. Ubicación espacial ..................................................................................... 33
3.2.2. Ubicación temporal ..................................................................................... 33
3.3. Población y muestra ...................................................................................... 33
a. Población .......................................................................................................... 33
b. Muestra ............................................................................................................ 33
c. Muestreo ........................................................................................................... 34
3.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos .................................. 34
3.4.1. Técnica ....................................................................................................... 34
ix
3.4.2. Instrumento ................................................................................................ 35
3.5. Validez y confiabilidad del instrumento.......................................................... 35
3.5.1. Criterios de inclusión .................................................................................. 35
3.5.2. Criterios de exclusión ................................................................................. 35
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 36
RESULTADOS ..................................................................................................... 36
CAPÍTULO V ........................................................................................................ 59
DISCUSIÓN ......................................................................................................... 59
CONCLUSIONES ................................................................................................. 65
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 66
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 67
ANEXOS .............................................................................................................. 77
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de variables…………………………………….. 32
Tabla 2. Porcentaje de pacientes que se automedican…………………….. 36
Tabla 3. Presentación de los porcentajes de signos y síntomas como
motivos de automedicación…........................................................ 36
Tabla 4. Resultados obtenidos en cuanto a los fármacos usados en la
automedicación de los pacientes encuestados……………………. 38
Tabla 5. Formas farmacéuticas de mayor uso………………………………. 40
Tabla 6. Edad de los pacientes (n=385)………………………………………. 41
Tabla 7. Sexo de los encuestados (n=385)…………………………………... 42
Tabla 8. Estado civil de los encuestados (n=385)…………………………… 43
Tabla 9. Grado de instrucción de los encuestados (n=385)………………… 44
Tabla 10. Ocupación de los encuestados (n=385)……………………………. 45
Tabla 11. Ingreso mensual de los encuestados (n=385)……………………... 46
Tabla 12. Seguro en encuestados (n=385)……………………………………. 47
Tabla 13. Lugar o persona al que acude en primera instancia en caso de
un problema de salud con dolor, inflamación o fiebre de los
encuestados (n=385)………………………………………………… 48
Tabla 14. Lugares de adquisición de medicamento de los encuestados
(n=385)………………………………………………………………… 49
Tabla 15. Persona que le sugiere consumir medicamentos sin receta
médica a los encuestados (n=385)…………………………………. 50
Tabla 16. Medios de comunicación que influencia en la automedicación de
los encuestados (n=385)…………………………………………….. 51
Tabla 17. En hospitales o establecimientos ¿Espera mucho tiempo para ser
atendido? (n=385)……………………………………………………. 52
Tabla 18. Calidad de atención del personal médico (n=385)………………… 53
Tabla 19. Distancia de la vivienda al hospital o establecimiento de salud
(n=385) 54
Tabla 20. Tengo vergüenza de ir al médico y consultar sobre el origen del
dolor, inflamación o fiebre que padezco (n=385)…………………. 55
xi
Tabla 21. Pensamiento que el dolor es o era muy leve como para acudir al
médico (n=385)……………………………………………………….. 56
Tabla 22. Disponibilidad de tiempo para visitar al médico frente a dolencias
(n=385)………………………………………………………………… 57
Tabla 23. Pensamiento que un medicamento que curo anteriormente un
malestar curará otro episodio de dolor, inflamación o fiebre en el
futuro (n=385)…………………………………………………………. 58
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Signos y síntomas involucrados en la automedicación…………. 37
Figura 2. Fármacos usados en la automedicación…………………………. 39
Figura 3. Formas Farmacéuticas de mayor consumo en la
automedicación con AINES……………………………………….. 40
Figura 4. Edad de los pacientes……………………………………………… 41
Figura 5. Sexo de las personas encuestadas………………………………. 42
Figura 6. Estado civil de las personas encuestadas……………………….. 43
Figura 7. Grado de instrucción de las personas encuestadas……………. 44
Figura 8. Ocupación de las personas encuestadas………………………... 45
Figura 9. Figura 9. Ingreso mensual de las personas encuestadas……… 46
Figura 10. Figura 10. Seguro de salud de las personas encuestadas……. 47
Figura 11. Opciones en caso de un problema de salud con dolor,
inflamación o fiebre de las personas encuestadas…………….. 48
Figura 12. Lugares de adquisición de medicamento de las personas
encuestadas………………………………………………………… 49
Figura 13. Lugares de adquisición de medicamento de las personas
encuestadas ………………………………………………………... 50
Figura 14. Medios de comunicación que influencia en la automedicación
de las personas encuestadas……………………………………... 51
Figura 15. En hospitales o establecimientos ¿Espera mucho tiempo para
ser atendido?.............................................................................. 52
Figura 16. Percepción de la Calidad de atención del personal médico. 53
Figura 17. Distancia de la vivienda al hospital o establecimiento de salud. 54
Figura 18. Tengo vergüenza de ir al médico y consultar sobre el origen del
dolor,inflamación o fiebre que padezco…………………………... 55
Figura 19. Pensamiento que el dolor es o era muy leve como para acudir
al médico…………………………………………………………….. 56
Figura 20. Disponibilidad de tiempo para visitar al médico frente a
dolencias…………………………………………………………….. 57
Figura 21. Pensamiento que un medicamento que curo anteriormente un
malestar curará otro episodio de dolor, inflamación o fiebre en
el futuro……………………………………………………………… 58
xiii
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
OMS Organización Mundial de la Salud
DIGEMID Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas UIT Unidad Impositiva Tributaria AINE Antiinflamatorio no esteroideo COX Ciclooxigenasa
AAS Ácido acetilsalicílico
PGE2 Dinoprostona PGI2 Prostaciclina FQP Fibrosis Quística del Páncreas
PA Población ambulatoria
EAM Efectos adversos medicamentosos
GI Gastrointestinales
CV Cardiovasculares
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Instrumento de Evaluación…………………………………………. 78
Anexo 2. Consentimiento informado del encuestado colaborador………… 80
Anexo 3. Validación y confiabilidad del instrumento………………………… 81
Anexo 4. Documentos correspondientes a la evaluación de la validez y
confiabilidad del instrumento……………………………………….. 84
Anexo 5. Dictamen del Comité de Ética Institucional de Investigación de la
Universidad Católica de Santa María……………………………… 90
Anexo 6. Distribución de la población del distrito de Tiabaya por centros
poblados según el Directorio Nacional de Centros Poblados,
Censos Nacionales 2017: XII de Población, VII de Vivienda y III
de Comunidades Indígenas………………………………………… 92
Anexo 7. Distribución de la población del distrito de Tiabaya por edades
según el Sistema de Consulta de Base de Datos, Censos
Nacionales 2017: XII de Población, VII de Vivienda y III de
Comunidades Indígenas…………………………………………….. 93
Anexo 8. Mapa del Distrito de Tiabaya, lugar donde se aplicó el trabajo
de investigación……………………………………………………… 94
xv
INTRODUCCIÓN
La automedicación es el empleo de medicamentos por iniciativa propia, sin ninguna
intervención del médico en el diagnóstico de la enfermedad, ni en la prescripción o
supervisión del tratamiento. Los medicamentos más demandados en la
automedicación son: antinflamatorios, antibióticos, antisépticos tópicos,
suplementos vitamínicos y minerales, antigripales, antitusígenos, digestivos,
laxantes, antiácidos y antiflatulentos. Existen medicamentos que no necesitan
receta médica (venta libre), pero no por ello significa que sean inofensivos (1).
Esta condición compromete una serie de riesgos para la salud que en muchos
casos son desconocidos por las personas, generando riesgos implícitos como
reacciones adversas y en algunos casos intoxicación. Una característica principal
de la automedicación es su falta de efectividad, ya que los usuarios que la realizan
consumen medicamentos para circunstancias en las que no están señaladas. Otros
efectos encontrados son la dependencia, encubrimiento de procesos clínicos
graves, interacciones con otros medicamentos, sinergismo o antagonismo en el
efecto del medicamento (2,3).
En cuanto a la automedicación con antiinflamatorios el consumo inespecífico y
elevado de este tipo de medicamentos con falta de información sobre sus efectos
adversos puede conllevar a complicaciones gastrointestinales, por inhibición de la
ciclooxigenasa y subsecuente disminución de prostaglandinas. Varios factores
aumentan el riesgo de los efectos adversos gastrointestinales, como son el uso del
tratamiento con anticoagulantes y uso de dos a más AINES. El riesgo varía según
el tipo de medicamento administrado, siendo el Piroxicam el de mayor riesgo y el
Ibuprofeno el de menor riesgo (4).
Son estas las razones que han motivado a desarrollar el presente estudio para
conocer el perfil de la automedicación y los factores que pueden estar asociados,
así mismo, sacar conclusiones que puedan permitir sensibilizar a la población y al
profesional de salud en el manejo, distribución y suministro adecuado de
medicamentos.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), la automedicación es la selección
y uso de los medicamentos sin prescripción médica por parte de las personas.
Existen muchas razones para la automedicación, en el Perú una de las principales
causas es la falta de recursos económicos para acudir por atención médica. Otro
de los factores que influye en la automedicación es la publicidad de carácter
constante y agresiva a través de los medios masivos de comunicación (5).
Según un estudio realizado por la Dirección General de Medicamentos, Insumos y
Drogas (DIGEMID), en el año 2005, evidenció que la disponibilidad sin receta
médica de un medicamento en los establecimientos privados fue de un 85 % y de
medicamentos psicotrópicos de un 65%. En ambos casos estos medicamentos
estuvieron disponibles sin prescripción, pero en un menor porcentaje en
establecimientos del sector público (6).
Asimismo, la DIGEMID indicó que los antibióticos, los antiinflamatorios y los
analgésicos son los medicamentos que producen más reacciones alérgicas en los
individuos, sobre todo si se recurre a la automedicación. Este tipo de cuadros
puede generar desde ligeras reacciones alérgicas en la piel, hasta la muerte. Las
reacciones alérgicas a los medicamentos son un problema común, pues cualquier
medicamento podría desencadenarlas; sin embargo, los casos más frecuentes se
presentan cuando se usan algunos antibióticos (47%), antiinflamatorios no
esteroides (29%), principalmente la aspirina, piroxicam, diclofenaco, ácido acetil
salicílico, ibuprofeno y los analgésicos (10%) (7).
2
1.2. Formulación del problema
A. Problema Principal
¿Cuáles son los factores asociados a la automedicación con AINES en
pacientes ambulatorios del distrito de Tiabaya, Arequipa, 2019?
B. Problemas Secundarios
¿Cuál es el porcentaje de la población encuestada que se automedica con
AINES?
¿Qué dolencias (signos y síntomas) conllevan a la automedicación con
AINES?
¿Qué fármacos son usados con mayor frecuencia en la automedicación con
AINES?
¿Qué Formas Farmacéuticas son usadas en su mayoría en la automedicación
con AINES?
¿Cómo influencian los factores demográficos en la automedicación con
AINES?
¿Cómo influencian los factores económicos en la automedicación con AINES?
¿Cómo influencian los factores sociales en la automedicación con AINES?
¿Cómo influencian los factores personales en la automedicación con AINES?
3
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Determinar los factores asociados a la automedicación con AINES en pacientes
ambulatorios del distrito de Tiabaya, Arequipa, 2019.
1.3.2. Objetivos Específicos
Estimar el porcentaje de la población encuestada que se automedica con
AINES
Identificar las dolencias (signos y síntomas) que conllevan a la automedicación
con AINES
Identificar los fármacos más usados en la automedicación con AINES
Identificar las formas farmacéuticas más usadas en la automedicación con
AINES
Determinar la influencia de los factores demográficos en la automedicación con
AINES
Determinar la influencia de los factores económicos en la automedicación con
AINES
Determinar la influencia de los factores sociales en la automedicación con
AINES
Determinar la influencia de los factores personales en la automedicación con
AINES
4
1.4. Justificación del estudio
La presente investigación se realizó dado a que en la actualidad el uso
indiscriminado de los medicamentos se ha fortalecido por una inadecuada
dispensación de los mismos. En Arequipa, el 50% de los adultos que pertenecen a
la población, cuyas edades oscilan entre los 20 y 59 años, se automedican, así lo
indicó la Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas, es decir,
consumen pastillas sin receta (6).
En el 2017, en una encuesta realizada a nivel nacional, reveló que el 95% de los
encuestados se automedica y de los cuales el 61% de éstos declaró haber
comprado analgésicos y antinflamatorios sin receta (8).
Los antiinflamatorios constituyen un grupo de medicamentos con notables
propiedades analgésicas, si bien en la práctica están subestimados, y a menudo
mal prescritos. La eficacia analgésica de los antiinflamatorios es limitada, el
incremento de la dosis no produce más analgesia y aumenta la incidencia de
efectos secundarios. Son efectivos para el tratamiento del dolor leve - moderado, y
en algunos casos pueden controlar el dolor intenso de componente inflamatorio
(postraumático, artrítico) (9).
Los antiinflamatorios no esteroideos ejercen su actividad antiinflamatoria a través
de la inhibición de la COX-2 en el lugar donde se produce la inflamación. Pero
también estos fármacos son capaces de inhibir la COX-1 en los epitelios
gastrointestinales y renales, lo que genera reacciones indeseables, y puede limitar
su utilidad de curación, expresando en otros términos la relación beneficio riesgo
de los AINES, que dependerá de su capacidad de bloquear en mayor o menor grado
a las COX. Los AINES también pueden provocar reacciones adversas de carácter
cardiovascular, encefálico, hematológico, respiratorio, dermatológicas y sistema
nervioso central (10).
Es por ello que debemos promover el uso racional de medicamentos, pero se
desconoce si los usuarios de boticas y farmacias del distrito de Tiabaya lo cumplen
eficazmente. Los resultados que se generen con esta investigación permitirán
conocer el nivel de automedicación correspondiente a los usuarios del distrito de
Tiabaya puestos en estudio y así de esta manera poder sensibilizar a los
responsables de la dispensación de medicamentos antiinflamatorios con el fin de
reducir los riesgos de salud que genera la automedicación.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de investigación
2.1.1. Internacionales
González (11) en su trabajo denominado “Automedicación en embarazadas
usuarias del puesto de salud El Tizate. San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango,
Guatemala, julio 2017” estudia a mujeres embarazadas, que asistieron al Puesto
de Salud El Tizate, San Juan Ostuncalco, en el período de enero a abril del año
2017. La automedicación se define como “la selección y el uso de los
medicamentos, por parte de las personas, con el propósito de tratar enfermedades
o síntomas que ellos mismos pueden identificar”. Varios estudios revelan la
prevalencia de automedicación, en diferentes países y sujetos de estudio como
Colombia con el 97%, en Argentina la incidencia es del 85% y en Guatemala el
83%.
El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de automedicación de
embarazadas usuarias del puesto de salud enero-abril 2017. El diseño de estudio
fue descriptivo, transversal, observacional. Fue realizado en el Puesto de Salud, El
Tizate, San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango.
De enero a abril del 2017, se encuestaron a todas las mujeres embarazadas que
asistieron a consulta al Puesto de Salud El Tizate, por medio de una boleta de
recolección de datos elaborada según las necesidades y los objetivos planteados,
con prueba piloto previa.
El 30% de las encuestadas afirmó haberse auto medicado durante la gestación, en
donde la mayoría utilizó medicina occidental, principalmente el acetaminofén. Hasta
un 44% de la población de la Aldea El Tizate, se auto medica durante el embarazo.
Un tercio de las pacientes lo realizó durante el primer trimestre y el medicamento
más utilizado fue el acetaminofén.
Merchán y Pérez (12) en su “Estudio sobre el comportamiento de la automedicación
en los estudiantes de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de
Guayaquil en el periodo lectivo 2015-2016” indican que la automedicación se refleja
como una conducta inconsciente en las personas, interviniendo factores que van
desde lo cultural hasta socio-económico influyendo así en su comportamiento.
6
El objetivo de esa investigación fue evaluar el comportamiento de automedicación
en los estudiantes de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de
Guayaquil según los factores influyentes.
El estudio fue descriptivo de corte transversal, con una muestra de estudio de 278
estudiantes de Química y Farmacia de la Universidad de Guayaquil, dentro de los
cuales 89 fueron del género masculino y 189 del género femenino, con el uso del
método de recolección de datos (encuesta), mismo que estuvo compuesto por tres
secciones que estiman el comportamiento socio-demográfico de la muestra tales
como el sexo, la edad, nivel de conocimiento sobre el tema, procedencia del
individuo, el comportamiento relacionado con el ámbito de salud, enfermedades
que motivan la automedicación, eficacia del tratamiento, aparición de efectos
adversos, así como la evaluación del conocimiento de las diferentes clases de
medicamentos y la frecuencia de consumo; los datos obtenidos se analizaron con
el software Excel.
En ese estudio la automedicación presentó una prevalencia del 67% en los
estudiantes universitarios, con un 27.9 de distribución porcentual que demuestra
que la carrera universitaria influye sobre el conocimiento de automedicación y
medicamentos, pero no sobre el hábito y/o consumo. Los analgésicos-
antinflamatorios, antigripales, vitaminas, antihistamínicos, antibióticos y
anticonceptivos son representantes mayoritarios de administración. La
automedicación prevalece en la población femenina de la Facultad de Ciencias
Químicas, por representar el género de mayor concurrencia a nivel universitario y
ésta se presenta sin importar estrato económico.
En ese estudio los servicios estatales de salud son considerados el primer destino
por parte de los estudiantes, y a la farmacia como fuente principal de acceso a
medicamentos por ser el medio más fácil y rápido.
Romero (13) en su investigación sobre “Automedicación en pacientes que acuden
a recibir atención en salas de emergencia de Centros de Salud Públicos, Privados
y Autónomos de la Ciudad de Loja en el periodo abril-septiembre del año 2009”
realizado en el Hospital Provincial General Isidro Ayora, Hospital Manuel Ygnacio
Monteros, Hospital Clínica San Agustín de la ciudad de Loja, tuvo como propósito
determinar la frecuencia y características de la práctica de automedicación en
pacientes que acuden a salas de emergencia.
7
El estudio fue de tipo transversal, descriptivo, observacional realizado mediante la
recolección de datos aplicando encuestas a 1091 pacientes que acudieron a recibir
atención médica en salas de emergencias, distribuidos de la siguiente manera: 388
en el Hospital Provincial General Isidro Ayora, 371 en el Hospital Manuel Ignacio
Monteros y 332 en el Hospital Clínica San Agustín, dio como resultado que un 82%
de los pacientes atendidos se automedica antes de acudir a salas de emergencia,
con un predominio en el sexo femenino con una edad comprendida entre los 26 y
40 años y con un nivel de escolaridad entre secundaria completa y superior
completa.
Los fármacos de mayor consumo fueron los antibióticos, analgésicos y
antiinflamatorios para síntomas gastrointestinales, respiratorios y musculo-
esqueléticos, obteniéndose buenos resultados después de la automedicación,
aunque en un elevado porcentaje no existieron resultados de mejoría. La mayoría
de los pacientes consideran que representa algún riesgo el automedicarse sin
embargo es una práctica muy frecuente siendo los principales motivos la falta de
tiempo para acudir a una casa de salud y la presencia de síntomas leves.
Al finalizar el trabajo, Romero (10) concluye que la automedicación es una práctica
muy frecuente en pacientes que acuden a salas de emergencia en nuestro medio
tanto en hospitales públicos, privados y autónomos. La escolaridad parece no ser
un factor preponderante en la práctica de automedicación. Los fármacos empleados
para automedicarse suelen ser los mismos reportados a nivel internacional
(antibióticos y analgésicos).
2.1.2. Nacional
Chávez Y Mallaopoma (14) en su investigación denominada “Consumo de
antiinflamatorios no esteroideos y su relación con alteraciones gastrointestinales en
población adulta del distrito de Huancayo” tuvo como propósito evaluar la relación
entre el consumo de AINES y los posibles efectos secundarios en la población del
distrito de Huancayo. La costumbre de automedicarse y la posibilidad de adquirir
medicamentos como paracetamol sin receta médica puede generar graves daños
en la salud del paciente, cuando se ingiere dosis excesivas pudiendo ocasionar
desde lesiones o trasplantes hepáticos hasta la muerte; por ello el objetivo de ese
trabajo fue determinar si existe relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no
Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito
de Huancayo; siendo la metodología un estudio de tipo básico, prospectivo,
8
descriptivo y correlacional; donde para la recogida de datos se utilizó un
cuestionario, el cual fue aplicado a 400 personas adultas; obteniéndose como
resultados que un 36% se encuentran entre las edades de 23 a 27 años, de sexo
femenino en el 59% y un 54% de grado de instrucción superior; siendo los AINES
más utilizados Naproxeno en 39%, Paracetamol en 24% y Diclofenaco en 23%;
siendo la frecuencia de consumo 75% una vez al día, 23% dos veces al día y
ocasionándose como alteraciones gastrointestinales durante el consumo ardor
estomacal en 38%, dispepsia en 17% y pesadez estomacal en el 18%. ; Chávez Y
Mallaopoma (14) concluyeron que existe relación entre el consumo de AINES y las
alteraciones gastrointestinales.
Sayuri (15) en su investigación sobre “Los factores asociados en la automedicación
en el personal técnico de enfermería, en los servicios de medicina, 2015” investigó
los factores asociados a la automedicación en el personal técnico de enfermería en
los servicios de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo, el objetivo de esa
investigación fue determinar los factores asociados a la automedicación en el
personal técnico de enfermería del servicio de Medicina en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
Se realizó un estudio cuantitativo; y de tipo descriptivo, transversal y aplicada dentro
de la población del personal de enfermería. Se diseñó un cuestionario a 36 técnicos
de enfermería, donde se encontró que el 88.89% presenta los factores exógenos
y el 47.22% presenta los factores endógenos que se asocian en la automedicación.
Dentro del factor exógeno, la venta libre con el 80.56% y el 38.89% que presenta
el medio de publicidad.
Dentro del factor endógeno, el 88.89% (está presente el factor tiempo). Sayuri (15)
concluye que el personal técnico de enfermería presenta factores exógenos que
puede asociarse en la conducta de la automedicación. Además, dentro del factor
exógeno, la mayoría de técnicos de enfermería presenta factor venta libre, y dentro
de factor endógeno, la mayoría presenta factor tiempo.
Ramos (16) en su trabajo “Caracterización de la práctica de Automedicación en la
población residente del distrito de Ate de la provincia de Lima – Marzo 2014”
menciona que la automedicación es una práctica muy frecuente en el Perú, se lleva
9
a cabo con poca información por parte de la población sin considerar el riesgo que
representa para la salud.
El objetivo de ese estudio fue caracterizar la práctica de la automedicación en la
población residente del distrito de Ate de la provincia de Lima.
El estudio realizado por Ramos (16) contó con un diseño no experimental y de corte
transversal con un enfoque tipo descriptivo. En ese estudio se aplicó una encuesta
a una población constituida por 384 personas que acudieron a alguna de las siete
farmacias y boticas asignadas en el distrito de Ate Vitarte en el mes de marzo del
2014.
Los resultados obtenidos fue que el 90.1% de los encuestados recurrieron a la
práctica de automedicación, el mayor porcentaje correspondió al sexo femenino
(59.37%) y al grupo etario de 26-35 años de edad (31.12%), El 63.40% tenían grado
de instrucción al nivel secundario, el 31.70% correspondió a las amas de casa, el
33.72% eran solteros, el 72.91% pertenecían a la religión católica. No se obtuvo
asociación entre la práctica de automedicación con las características
sociodemográficas antes mencionadas. El 50.1% manifestó que el motivo principal
para automedicarse que “la enfermedad no era muy grave”. La gripe y la cefalea
fueron las principales patologías que motivaron la práctica de automedicación. Los
analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos y antipiréticos fueron los fármacos más
utilizados. Las farmacias y boticas fueron los principales lugares de adquisición de
medicamentos, también los primeros lugares donde acuden las personas en caso
de enfermedad y el Químico farmacéutico quien recomienda la medicación. El
41,5% manifestó que la publicidad en la televisión fue la facilitadora de información
para automedicarse. El 51.6% de la población que se automedicó refirió no tener
ningún seguro de salud.
Ramos (16) concluye que el 90,1% de los encuestados recurrió a la práctica de
automedicación, siendo la gripe y cefalea los principales motivos, además se
caracteriza por otras causas no médicas como el hecho de “leve condición de la
enfermedad” y la “falta de tiempo para acudir al médico”. Los grupos terapéuticos
más utilizado fueron los analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.
2.1.3. Local
Ruiz (17) en su trabajo sobre “Consumo de medicamentos en niños, previo a la
consulta al servicio de emergencia del Hospital Regional Honorio Delgado” indica
que el consumo de medicamentos previo a la consulta en un hospital es un hecho
10
que se reporta con frecuencia. Se realizó ese trabajo para determinar la magnitud
de este fenómeno en pacientes pediátricos que acuden a una atención de
emergencia y determinar qué factores determina este hecho, que consistió en un
estudio transversal tipo encuesta, a los familiares de los pacientes que acudieron
al Consultorio de Emergencia del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa.
De un total de 230 encuestas, se encontró que 182 (79.13 %) de los pacientes
habían recibido algún medicamento antes de la consulta, y que, de estos, 124
(68.13 %) lo hicieron sin prescripción médica.
Los factores hallados en ese estudio fueron de que el paciente sea mayor de un
año y menor de cinco años, y que sea hijo único. El grupo de medicamentos más
consumidos fue el de los Antipiréticos, seguido por los Antibióticos.
Del total de medicamentos consumidos el 39.50 % no eran adecuados para la
enfermedad actual y el 58.36 % de las dosis usadas fueron inadecuadas. Se
concluye que el uso de medicamentos previo a la consulta es un hecho frecuente,
siendo en casi la mitad de los casos inadecuados tanto en la elección como en la
dosis utilizada.
Taco (18) en su estudio “Características, conocimientos y actitudes frente a la
automedicación en internos de Medicina Humana de la Universidad Católica de
Santa María - Arequipa 2013” señala que la automedicación que puede definirse
como la decisión autónoma de utilizar determinados fármacos sin la intervención
directa o inmediata de un médico o profesional de la salud autorizado. El objetivo
de esa investigación fue determinar las características, nivel de conocimiento y
actitudes frente a la automedicación en internos de medicina de la Universidad
Católica de Santa María. Taco, entrevistó a una muestra representativa de 89
internos de medicina de la Universidad Católica de Santa María aplicando una
encuesta estructurada y una cédula de preguntas acerca de esta práctica. Se
muestran los resultados mediante estadística descriptiva y se realiza asociación
entre variables categóricas con la prueba chi cuadrado.
La práctica de automedicación fue confirmada en el 100% de los 89 internos que
contestaron correctamente la encuesta. Esta práctica fue más frecuente en varones
51.7%, el 44.9% tiene 24 años. El 32.6% se automedican más de tres veces al año,
el síntoma que motiva esta práctica es el dolor 67.4%. El grupo de medicamentos
más frecuentemente consumido fueron los analgésicos/antiinflamatorios
(consumidos por el 92.1% de los automedicadores). Un 31,5% de internos se
11
automedicó porque los síntomas no eran tan serios como para acudir al médico
siendo la principal fuente de información un médico, porque ya lo había recetado
anteriormente 30.3%, el 58.4% considero la eficacia buena, un 7.8% adquirió el
medicamento en una Farmacia. El nivel de conocimientos sobre automedicación es
medio en 48.3% de los casos. Las actitudes fueron indiferentes en 49.4% de
internos. Se encontró una relación significativa (p<0.05) entre las características y
actitudes frente a la automedicación; tampoco entre el nivel de conocimiento y
actitudes frente a la automedicación: Taco concluyo que la práctica de la
automedicación es frecuente en internos de medicina, el nivel de conocimientos
sobre automedicación es medio y alto pero la actitud indiferente, lo que motiva a su
persistencia y a su alta frecuencia.
2.2. Base teórica
2.2.1. Automedicación
Se considera automedicación a la adquisición de fármacos sin receta médica o la
interrupción de un tratamiento médico ya sea por incrementar o disminuir la dosis
del tratamiento prescrito (19) .
Automedicarse consiste en tomar medicamentos por cuenta propia ante alguna
molestia de salud ya sea por recomendación de familiares o amigos, ingiriendo
medicinas similares que estos utilizaron, ya sea por una molestia similar o por el
simple hecho que el medicamento alivie la dolencia (20). La problemática de la
automedicación no solo tiene que ver con el mal uso de medicamentos que la
industria farmacéutica nos ofrece sino también con el uso de remedios naturales o
caseros como infusiones a base de hierbas, raíces y hojas (21).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que más del 50% de todos los
medicamentos que se recetan o se dispensan se hacen de forma incorrecta;
alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos
esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma equivocada (22).
2.2.2. Política Nacional de medicamentos en el Perú
En el Perú, la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID)
del Ministerio de Salud en base a la normatividad vigente, instituye la condición de
venta para los medicamentos en general, principalmente teniendo en cuenta la
convicción de los fármacos. La condición de venta de los medicamentos se
encuentra impresa en el envase del producto de los fármacos y es responsabilidad
12
de los establecimientos farmacéuticos respetar la condición de venta establecida
por la Autoridad de Salud (6).
Según el Artículo 68º de la Ley General de Salud, los fármacos se clasifican en:
Medicamentos de venta con receta especial;
Medicamentos de venta bajo receta médica, que sólo pueden ser vendidos en
farmacias y boticas;
De venta sin receta médica que se comercian exclusivamente en farmacias y
boticas; y,
De venta sin receta médica que pueden ser comercializados en
establecimientos no farmacéuticos (6).
Según Resolución Ministerial Nº 304-2002-SA/DM, la escala de multas por
infracción al Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos, se considera una
multa equivalente a una Unidad Impositiva Tributaria (UIT) por la infracción de
expender los productos de venta bajo receta médica sin el respaldo de la receta o
sin que esta cumpla con las formalidades de ley (6).
Según la Ley General de Salud 26842, en su artículo 26º, señala que sólo los
médicos pueden prescribir medicamentos. Así también los cirujanos-dentistas y las
obstetrices podrán prescribir recetas dentro del área de su competencia (23).
El profesional químico farmacéutico, según el artículo 33º de la Ley General de
Salud 26842, no está autorizado para prescribir medicamentos, solamente es
responsable de la dispensación, información y orientación al comprador sobre el
uso de medicamentos (23).
En el artículo 1 de la Ley N°29459, Ley de los productos farmacéutico, dispositivos
médicos y productos sanitarios, se establecen los principios y las exigencias
básicas sobre los fármacos, dispositivos médicos y productos sanitarios de uso en
seres humanos en concordancia con la Política Nacional de Salud y Política
Nacional de Medicamentos, las cuales deben ser consideradas por el Estado
prioridades dentro del conjunto de políticas sociales que permitan un acceso
oportuno , equitativo y con calidad a los servicios de salud (24).
13
2.2.3. Causas de la automedicación
Larga espera para consulta médica.
Síntomas no graves.
Ingesta de productos naturales.
Deficiente atención médica
Vergüenza a la consulta.
Analfabetismo (25).
2.2.4. Factores que influyen en la automedicación
Los principales factores que influyen en la automedicación son:
Desconocimiento de la población sobre el tema de la automedicación y sus
riesgos.
Carencia de la cobertura en el sector salud.
Mala atención en el servicio estatal de salud.
Venta de fármacos sin restricciones en farmacias, boticas, bodegas y bazares.
La publicidad de productos farmacéuticos en los medios de comunicación
masiva (26) .
La falta de recursos económicos en nuestra población ha influido de manera
determinante en el aumento de esta situación, provocando que los usuarios
recurran a la automedicación como una solución rápida para sus necesidades de
salud. Es así que el desempleo, la baja calidad de vida y el mínimo ingreso
económico familiar no permiten el acceso a los servicios de salud, lo cual se traduce
en la falta de prescripción por un profesional capacitado (27).
En una investigación realizada en cinco provincias rurales de Cajamarca y
considerando que en zonas rurales el mayor porcentaje de la población se divide
principalmente en personas pobres y aquellas que se encuentran en extrema
pobreza, se observó que las familias pobres se automedican con mayor frecuencia
que las familias en extrema pobreza. Los dos grupos tienden hacia la
automedicación, pero las personas en extrema pobreza buscan acudir a
establecimientos de Salud, a fin de que les faciliten medicamentos gratuitos de los
programas nacionales o pueden recurrir a la utilización de equivalentes en la
medicina tradicional (26).
14
Los medios de comunicación audiovisuales constituyen también un factor que
influye en la automedicación, ya que a través de la promoción de productos
farmacéuticos inducen al consumidor al uso de los mismos, provocando riesgos en
la salud de la población ya que la información presentada es exagerada, careciendo
de objetividad y veracidad (5).
2.2.5. Consecuencias de la automedicación
La práctica inadecuada de la utilización de medicamentos autorizados para su
utilización sin previa prescripción de un profesional médico, conlleva a un grave
riesgo para la salud de la población, debido a:
- El uso de medicamentos sin receta médica puede interferir en el diagnóstico y
tratamiento oportuno de las enfermedades.
- Enmascaramiento de enfermedades progresivas, convirtiéndola en un problema
de salud importante (28).
- Se incrementa el riesgo de reacciones adversas, intoxicaciones e interacciones
medicamentosas (6).
2.2.6. Riesgos de la automedicación
Los principales riesgos que se presentan son:
Diagnóstico incorrecto: Un tratamiento de automedicación sin un previo
diagnóstico, puede provocar que los síntomas y signos cambien, ocultando
la enfermedad y dando lugar que un profesional emita un diagnóstico
incorrecto (29).
Farmacoterapia incorrecta: Puede ser provocado un por medicamento mal
indicado o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado (29).
Incremento del riesgo de reacciones adversas con respecto a los
medicamentos: Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la
salud del individuo y sin embargo no serlo para otro. Esta situación puede
provocar reacciones adversas que se pueden desencadenar con distinta
intensidad, desde un simple dolor de cabeza hasta un schock anafiláctico lo
que puede conducir a la muerte (29).
La combinación de alcohol con drogas antidepresivas, antihistamínico,
tranquilizante o pastillas para dormir.
15
En algunas ocasiones el paciente no informa al profesional médico que
medicamentos ha estado tomando antes de visitarlo.
Cuando se guardan medicamentos para ser usados en algún momento futuro,
lo que puede ocasionar el uso de medicamentos vencidos (29).
2.2.7. Fármacos OTC
2.2.7.1. Concepto
Los medicamentos OTC, conocidos con esa denominación por sus siglas del inglés
Over The Counter, (en el mostrador), son aquellos medicamentos de venta directa
o venta libre que se compran sin receta o sin prescripción médica. El comprador
puede seleccionarlos de manera totalmente autónoma y los encuentra en lugares
de venta definidos y autorizados para tal finalidad (30).
Uno de las principales consideraciones que deben tener los medicamentos OTC es
haber probado de forma científico-médica que los beneficios de dichos
medicamentos superan de manera amplia a los riesgos asociados a su uso
correcto. Otro requerimiento es haber comprobado que su potencial de mala
utilización es bajo. El consumidor puede utilizar los medicamentos OTC para
alteraciones o malestares de la salud autodiagnosticadas (30).
Los medicamentos OTC o de venta directa no necesitan la participación de un
profesional de la salud para conseguir un uso seguro y eficaz del producto. Una
característica adicional que facilita la buena asociación entre consumidor y
medicamento OTC es la calidad de la información entregada con el medicamento,
que suele aparecer en la etiqueta y en los folletos que se adjuntan junto a él. Otro
aspecto usual de los medicamentos de venta directa en el mundo, es su fácil
acceso, pues se distribuyen en locales comerciales distintos de las farmacias
tradicionales en los que, además, se les da información explicativa, con un lenguaje
sencillo que permite el uso informado del medicamento por el consumidor (30).
2.2.7.2. Características de los fármacos OTC
a. Accesibilidad
En los países que han establecido y desarrollado una política de medicamentos que
abarca los medicamentos OTC, se considera un objetivo fundamental la
accesibilidad del medicamento. Es decir la accesibilidad facilita el uso de
medicamentos OTC para el tratamiento de situaciones como cefaleas, jaquecas,
diarreas, alergias y malestares asociados al resfrío, que piden una temprana
intervención para lograr un óptimo efecto terapéutico. La importancia de la
16
accesibilidad de los medicamentos de venta directa se refleja en las
recomendaciones del Centro para la Prevención y Control de las Enfermedades de
EE.UU. (CDC, por sus siglas en inglés). Es así que se recomienda mantener en el
hogar un stock de medicamentos OTC y portarlos también en los botiquines de
viaje, incluyendo principalmente analgésicos, antihistamínicos (para las alergias) y
crema de hidrocortisona (para las inflamaciones de la piel) (31).
b. Conveniencia de los medicamentos de venta directa
Los medicamentos OTC, son actores esenciales en el desarrollo del autocuidado
de la salud. Toda persona debe aspirar a conseguir cierto grado de control de su
propia salud y las mediaciones que haga en si misma pueden ser de tipo terapéutico
(medicamentos OTC, medicina complementaria, nutrición sana y uso de
suplementos dietarios y vitaminas) y no terapéutico (alimentación mediterránea,
ejercicios moderados, consumo moderado, uso de alimentos sanos, exclusión de
bebidas alcohólicas, sin conductas adictivas, vida sin estrés) (30).
c. Actividad Intrínseca
Los medicamentos OTC, o sin receta, al igual que todos los medicamentos, también
tienen actividad farmacológica intrínseca, es decir, aquella propiedad
farmacológica, que determina su eficacia en el tratamiento de un síntoma o
enfermedad y que se refleja en los resultados terapéuticos. La eficacia y seguridad
de los medicamentos de venta directa ha sido previamente demostrada cuando
fueron originalmente propuestos como medicamentos y tuvieron que cumplir con
exigentes estándares para lograr su registro y autorización de uso y venta (30).
d. Conveniencia de lugar
En muchos países, los medicamentos OTC se encuentran disponibles en un mayor
número y variedad de locales comerciales que los medicamentos con receta. Se
sabe que no solo las dificultades geográficas limitan el acceso a medicamentos; es
muy común que en las grandes ciudades haya sectores o barrios no cubiertos por
las grandes cadenas de farmacias, las que por diversas razones no llegan con sus
productos a ellos, limitando la posibilidad de acceso oportuno de la población a
medicamentos. Los supermercados, las pequeñas cadenas comerciales, tiendas y
almacenes, una vez autorizados, también pueden convertirse en actores que
contribuyan a traspasar a los ciudadanos la responsabilidad de su autocuidado,
transformándolos en consumidores libres e informados, amparados en que las
17
autoridades gubernamentales y de salud han definido un cuadro de medicamentos
de venta directa cuya utilización presenta muchos más beneficios que riesgos (30).
e. Ahorro de tiempo
El libre acceso y la cercanía con los lugares de venta, ocasionará también un ahorro
no menos importante de tiempo. Este bien, que en el momento actual es escaso,
también es causa de grandes desigualdades: el acceso a los medicamentos es más
fácil para los que cuentan con medios propios de traslado y más dificultoso para
aquellos que hacen uso del transporte público. En las grandes urbes las largas
jornadas de trabajo también limitan la posibilidad de acceder a lugares céntricos
donde poder realizar la adquisición de medicamentos también cabe resaltar las
dificultades con las que conviven aquellas personas que viven en suburbios de la
periferia y en ciudades pequeñas que generalmente se encuentran en las zonas
suburbanas de grandes ciudades (30).
f. Consulta médica no siempre necesaria
La persona que decide la utilización de un medicamento de venta directa, no
necesita consultar al médico para obtener una receta y poder adquirirlo. El uso de
este tipo de medicamentos está indicado, específicamente, a la resolución de
síntomas o malestares de ocurrencia más bien corta, con características suaves a
moderadas y que son fácilmente reconocibles por el consumidor o por un pariente
adulto, en el caso de los niños. La acidez gástrica aguda producto de una ingesta
alimenticia excesiva o un dolor de cabeza ocasional; una irritación ocular pasajera,
un dolor e inflamación producto de un golpe leve haciendo deporte, síntomas de
resfrío y malestares premenstruales, son ejemplos de dolencias que podrían ser
tratados con medicamentos de venta directa (32).
g. Conveniencia de elección de tratamiento
Si un consumidor tiene más de una opción de recibir un servicio (buscar un médico)
o de adquirir un medicamento, puede seleccionar sobre la base del tiempo y
esfuerzo requerido para optar entre ambas propuestas. Los compradores también
manifiestan su preferencia considerando el rango de productos ofrecidos. En la
mayoría de las categorías de medicamentos de venta directa, los consumidores
pueden escoger entre una amplia gama de productos, incluyendo productos con
diferentes principios activos y aquellos con principios similares, pero con diferente
formulación, tamaño del empaque y precios. Una gran cantidad de consumidores
18
responden en las encuestas que tener un amplio rango de medicamentos OTC
donde elegir, les ayuda a prevenir y tratar sus propias alteraciones de salud (33).
h. Autonomía de elección
Para que su opción de decidir sea completamente autónoma, el consumidor debe
contar con una diversidad de lugares de venta, precios y ofertas de diferentes
tratamientos, junto con la información exigida a los medicamentos cuya eficacia y
seguridad no requiera de un profesional de la salud que decida por el consumidor.
Sin embargo, existe una influencia cada vez mayor de los productores que intentan
posicionarse apelando a la confiabilidad en una marca, a los estudios que respaldan
sus productos y a los años de presencia del producto en el mercado (33).
Sin embargo, el consumidor irá aprendiendo cuáles son los principios que permitirá
que influyan en su decisión y cuando decida, lo hará de manera autónoma y no por
consejo de personas no relacionadas al área de salud. En último término, también
tendrá autonomía para cambiar de medicamento, basado en todas estas
consideraciones. Sin perjuicio de la anterior, debe siempre esperarse que el
profesional químico farmacéutico tenga un rol importante en resolver las dudas que
se presentarán al menos en aquellos lugares de venta donde se considere
importante su presencia (33).
2.2.8. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
2.2.8.1. Historia de los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
La medicina herbaria, que comprende el uso de raíces y hojas para el tratamiento
de enfermedades, está ligada al nacimiento de los Antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs). Hipócrates, uno de los representantes más importantes de la historia de
la medicina, prescribía el extracto y las hojas de corteza del sauce para tratar la
fiebre y la inflamación. En 1899, se introduce comercialmente el ácido
acetilsalicílico, que presentaba una apariencia y sabor más aceptable que el ácido
salicílico, que provenía del principio activo de la planta Salix alba, que es la
salicilina. Stewart Adams en 1961 descubrió las propiedades antiinflamatorias del
Ibuprofeno en cuyes. Luego, 15 años después, el científico británico John Vane,
descubre que el ácido acetilsalicílico inhibía la producción de prostaglandinas a
través del bloqueo de la enzima prostaglandina sintetasa o ciclooxigenasa (COX),
hallazgo que mereció el Premio Nobel de Medicina y Fisiología siéndole otorgado
en 1982 (34).
19
La razón esencial para agrupar distintos fármacos con estructuras químicas
diferentes bajo la denominación de AINES, es porque todos inhiben la enzima COX.
Se han presentado muchos casos en los que este tipo de fármacos presento
problemas, como el Benaxoprofen que fue un AINES que solo duró cerca de 3
meses antes de ser retirado del mercado farmacéutico, por provocar
hepatotoxicidad e insuficiencia renal ocasionando hasta 72 muertes, la población
más afectada fueron ancianos. A su vez generó una demanda judicial, comparable
a la demanda interpuesta a la talidomida (34).
2.2.8.2. Definición de Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Son un conjunto heterogéneo de compuestos químicos generalmente no
relacionados entre sí, que comparten acciones terapéuticas para el alivio en
diversos grados del dolor, la inflamación y la fiebre. Esta diversidad química les
confiere propiedades farmacocinéticas distintas. Asimismo, comparten un perfil de
efectos secundarios relativamente frecuentes (35).
2.2.8.3. Características Generales de los AINES
Los antiinflamatorios están indicados para el dolor leve y leve-moderado, solos,
o asociados a otros analgésicos como los opioides, en dolor moderado y
moderado-severo.
Componen el primer escalón terapéutico en la escala analgésica de la
Organización Mundial de la Salud (36).
Los AINES han demostrado eficacia clínica en dolor, sobre todo si padece un
proceso inflamatorio, en caso de lumbalgia aguda y crónica, y en artrosis de
rodilla, cadera y manos (36).
Los AINES tienen en común su capacidad para inhibir en mayor o menor grado
las COX periféricas y reducir la síntesis de prostanoides. Los antiinflamatorios
poseen actividad analgésica, antitérmica y antiinflamatoria, aunque variable de
unos a otros (36).
Estos fármacos comparten acciones farmacológicas y efectos indeseables
semejantes (37).
20
2.2.8.4. Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En el enfoque farmacológico del control del dolor, la Escalera Analgésica de la
OMS, va desde los analgésicos, antipiréticos y AINES, seguido de los opioides
débiles y finalmente los opioides potentes.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) representan a los fármacos utilizados
en el primer peldaño de la Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). En el que cada uno de los tres escalones representa el proceso de
selección de un fármaco específico para un tipo de dolor determinado (35).
2.2.8.5. Mecanismo de acción de los AINES
El mecanismo de acción del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
de la actividad antiinflamatoria y base de su seguridad clínica es la inhibición de la
enzima ciclooxigenasa. Como consecuencia se inhibe la formación de
prostaglandinas (particularmente PGE2 y PGI2) a partir del ácido araquidónico
membranario de distintos tipos celulares, donde:
a. COX-1. Es una enzima constitutiva, la encontramos en la mayoría de los
tejidos. La COX-1 se encarga de regular procesos como la protección gástrica,
agregación plaquetaria, función renal y la homeostasis vascular. Por tanto su
inhibición puede provocar efectos secundarios a estos niveles (38).
b. COX-2. Esta enzima aparece de forma inducida en estados de inflamación,
habitualmente no se detecta en los tejidos. Se inhibe por todos los AINES y
también por los corticoides. En estos casos, los llamados AINES selectivos, al
inhibir preferentemente la COX-2, consiguen una acción antiinflamatoria sin los
efectos secundarios, especialmente gástricos, al no inhibir la enzima COX-1
(38).
Los efectos terapéuticos de los AINES están principalmente relacionados con su
habilidad de inhibir la COX-2, mientras que las reacciones adversas más frecuentes
podrían estar causados por la inhibición de COX-1 (39).
21
2.2.8.6. Reacciones adversas de los AINES
A pesar de la generalización del uso de los AINES el número de efectos adversos
atribuidos directamente a estos fármacos es muy elevado. Se estima que entre el
1 % y el 3% de la población que toma AINES tiende a efectos secundarios graves
e incluso si la cantidad consumida es mínima.
El uso de AINES puede provocar ataques de asma y reacciones anafilácticas y
pueden inhibir la agregación plaquetaria de forma reversible, excepto el ácido
acetilsalicílico que lo hace de forma definitiva (36).
Las reacciones adversas de los AINES más frecuentes son las digestivas, que
pueden adoptar la forma de una simple dispepsia hasta una hemorragia digestiva.
Se calcula que el riesgo de complicaciones digestivas es tres veces superior en los
pacientes que toman AINES con tratamientos crónicos, Los AINES pueden
precipitar una insuficiencia renal aguda, en especial si existen insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia renal crónica, cirrosis con ascitis, lupus eritematoso
sistémico. Los antinflamatorios también pueden afectar a la función tubular con la
aparición de hiperpotasemia o pueden potenciar los efectos de la hormona
antidiurética. Las dosis altas y continuadas de AINES pueden producir nefritis
intersticial y necrosis papilar. También puede aparecer hepatotoxicidad
especialmente si hubiera alteración previa. En ancianos pueden producir cuadros
de confusión y cambios del estado de ánimo y en algunos pacientes puede
aparecer cefalea (36).
2.2.8.7. Clasificación de los antiinflamatorios no esteroideos
Según su estructura química, los AINES se clasifican en varios grupos:
a. Salicilatos: Ácido acetilsalicílico, Salsalato, Diflunisal, Fosfosal, Acetilato de
lisina
b. Pirazolonas: Fenilbutazona, Metamizol
c. Indolacéticos: Indometacina, Tolmetín, Sulindaco, Acemetacina
d. Arilacéticos: Diclofenaco, Aceclofenaco, Nabumetona
e. Arilpropiónicos: Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, Flurbiprofeno
f. Oxicams y análogos: Piroxicam, Tenoxicam, Meloxicam
g. Fenamatos: Acido mefenámico, Meclofenamato
h. Inhibidores selectivos de la COX-2: Celecoxib, Etoricoxib, Lumiracoxib (38).
22
Según la vida media plasmática de los AINES, estos se clasifican en AINES de
vida media corta si es menor de 6 horas y AINES de vida media larga si es mayor
de 6 horas (38).
Los AINES de vida corta, tienen la ventaja de que alcanzan niveles plasmáticos
antes y en ocasiones permiten reducir la dosis total del fármaco (38).
Entre ellos podemos mencionar los siguientes:
Salicilatos: Ácido acetilsalicílico, Salsalato ,Acetilato de lisina
Indolacéticos: Indometacina, Tolmetín
Arilacéticos: Diclofenaco
Arilpropiónicos: Ibuprofeno, Ketoprofeno, Flurbiprofeno
Los AINES de vida media larga son más cómodos por ser suficiente en muchos de
ellos una dosis diaria, aunque su mayor duración puede aumentar las interacciones
con otros fármacos y los efectos secundarios. Se puede mencionar AINES de vida
media larga:
Salicilatos: Diflunisal, Fosofosal
Pirazolonas: Fenilbutazona, Metamizol
Indolacéticos: Sulindaco
Arilacéticos: Aceclofenaco, Nabumetona
Arilpropiónicos: Naproxeno
Oxicams y análogos: Piroxicam, Meloxicam
Inhibidores selectivos de la COX-2 -- Celecoxib, Etoricoxib, Lumiracoxib (38).
En la actualidad, con objeto de valorar la acción sobre los distintos órganos y la
posible toxicidad es muy útil la categorización atendiendo al grado de inhibición de
los AINES a las enzimas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) (38).
Contamos con tres grupos genéricos:
1. AINES inhibidores selectivos de la COX-2 o COXIB (Celecoxib, Etoricoxib y
Lumiracoxib), que se caracterizan principalmente por una menor toxicidad
gastroduodenal.
23
2. AINES inhibidores intermedios de la COX-2 (Nabumetona y Meloxicam),
dependiendo de la dosis de uso.
3. AINES clásicos o no selectivos de la COX-2, con inhibición de ambas enzimas
(38).
2.2.8.8. Principales antiinflamatorios no esteroideos
A. Ácido acetilsalicílico AAS
a. Descripción
El Ácido acetilsalicílico (AAS) es el analgésico (contra el dolor) más utilizado.
También es un potente antipirético y antiinflamatorio. Es de gran importancia para
el tratamiento sintomático de diversas enfermedades dolorosas como la artritis (40).
b. Farmacología
El Ácido acetilsalicílico (AAS) presenta una absorción muy rápida, dependiendo del
pH del medio, aumentada por la existencia de aclorhidria y disminuida por la
presencia de alimentos. Aparecen niveles plasmáticos máximos entre 1-2 horas.
La vida media plasmática del ácido acetilsalicílico es de 15-20 minutos,
normalmente la cinética es de primer orden, siendo hidrolizados a ácidos salicílicos
en estómago, sangre e hígado. La eliminación es por vía renal (41).
c. Indicaciones
El Ácido acetilsalicílico (AAS) es indicado como analgésico en: dolor post
operatorio, algias postparto, síndrome paraneoplásico, cefaleas, mialgias,
artralgias, migraña (41).
También es indicado para alteraciones del aparato cardiovascular: infarto de
miocardio, procesos tromboembólicos, púrpuras trombocitopénicas trombóticas,
ductus arteriosopersistente, varices (41).
d. Contraindicaciones
Relativas: pacientes con dispepsias o contusiones de la mucosa gástrica, gota,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática. Tener mayor precaución en: niños,
deshidratados, alérgicos.
Absolutas: ante proceso intestinal sangrante, hemofílicos. Enfermos con déficit de
vitamina K y coagulopatías, si existe hipersensibilidad a salicilatos, niños menores
de 1 año (41).
24
e. Reacciones adversas
Los efectos adversos del AAS son frecuentes, se presentan náuseas, vómitos,
malestar gástrico, gastritis erosiva, sangre oculta o fresca en heces. Puede haber
ulceración gástrica, estos efectos gastrotóxicos se explican por inhibición de las
síntesis de la PGE2 y PGI2, consideradas prostaglandinas citoprotectoras de la
mucosa gástrica e intestinal. Raramente puede presentar anemia, anemia
hemolítica, broncoespasmos y dermatitis alérgica (42).
B. Diclofenaco sódico
a. Descripción
El Diclofenaco sódico es un derivado del ácido fenilacético, posee actividades
analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Su potencia es mucho mayor que la
Indometacina, el Naproxeno u otros AINES tradicionales. Está autorizado para el
tratamiento sintomático a largo plazo de la artritis reumatoide, la osteoartritis, la
espondilitis anquilosante, el dolor, la dismenorrea primaria y la migraña aguda (43).
b. Farmacología
Con niveles máximos plasmáticos a las 2 horas de administrarlo, donde un 90%
de este fármaco se une a proteínas. La eliminación es por vía renal y también por
bilis. Volumen de distribución: 0.15-0.25 I/Kg. Semivida plasmática de 1,5 horas
(41).
c. Indicaciones
El diclofenaco sódico está indicado en el tratamiento de artritis reumatoide,
osteoartritis, espondilitis anquilosante (44).
d. Contraindicaciones
Este fármaco está contraindicado en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a diclofenaco o triada ASA (angioedema, poliposis nasal, asma
asociada a ácido acetilsalicílico u otros AINES). A su vez también está
contraindicado para pacientes con ulcus péptico activo, estados hemorrágicos (45).
e. Reacciones adversas
Son frecuentes las náuseas, vomito, dolor abdominal, eructos, pirosis, diarrea y
erupción cutánea, con menor frecuencia produce anorexia, ulceración
gastrointestinal, edema de extremidades, zumbido de oídos, cefalea, nerviosismo
y visión borrosa (42).
25
C. Ibuprofeno
a. Descripción
El ibuprofeno es el primero de este grupo de fármacos y su uso está indicado para
el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados, como cefalea,
dolor dental, menstrual, muscular (contractura) de espalda (lumbalgia) y estados
febriles (46).
b. Farmacología
Administrado por vía oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal, llegando a
los niveles plasmáticos máximos a la 1-2 horas de haber sido ingerido. Se tarda
más por vía rectal en alcanzar esos niveles máximos. Se suele unir a proteínas en
un 99%. Volumen de distribución de 0.1 a 0.15 I/Kg. Su vida media 2 horas. Pasa
la barrera placentaria, llega al líquido sinovial, y se elimina por orina.
c. Indicaciones
El ibuprofeno está indicado para enfermedades inflamatorias no reumáticas, para
el alivio del dolor leve a moderado, fiebre, dismenorrea. También está indicado para
enfermedades reumáticas (incluyendo artritis reumatoide juvenil), artritis gotosa,
gota aguda y depósito de cristales de pirofosfato de calcio (analgésico y
antiinflamatorio). Cefalea de origen vascular (47).
d. Contraindicaciones
El Ibuprofeno está contraindicado en síndrome de pólipos nasales, angioedema y
reactividad broncoespástica a aspirina u otros AINES.
Este fármaco debe evitarse durante el embarazo. En pacientes con enfermedad
renal pre-existente debe ser utilizado con precaución. También está contraindicado
para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis; y para aquellos que
adolecieron de úlcera o hemorragia, o con factores de riesgo asociados a úlcera
péptica (alcohol y tabaco) (48).
e. Reacciones adversas
Dentro de ellas podemos mencionar: Dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos y dolor
abdominal; con menor frecuencia, aunque de mayor gravedad: hemorragias y
úlceras gastrointestinales. Otros efectos secundarios frecuentemente descritos
son: Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, vértigo, mareo, fatiga o somnolencia;
Erupción cutánea, rash (49).
26
D. Naproxeno
a. Descripción
El naproxeno es un AINE perteneciente a la familia de los derivados del ácido
arilpropiónico (50).
b. Farmacología
De absorción rápida en el tracto gastrointestinal con niveles plasmáticos máximos,
entre 2-4 horas post administración. Con una vida media de 12-15 horas. Se une a
proteínas plasmáticas en un 99% y se elimina en orina en un 95%, y parcialmente
en la leche. Pasa la barrera placentaria y la hematoencefálica (41).
c. Indicaciones
El naproxeno está indicado para enfermedades inflamatorias, para el alivio del dolor
leve a moderado, fiebre, dismenorrea, enfermedades reumáticas, artritis gotosa,
gota aguda y depósito de cristales de pirofosfato de calcio y también está indicado
para la cefalea de origen vascular (51).
d. Contraindicaciones
El naproxeno no debe administrarse a pacientes en los que el ácido acetilsalicílico
u otros antiinflamatorios no esteroideos provoquen reacciones alérgicas graves
como asma, rinitis o pólipos nasales. De la misma manera el naproxeno está
contraindicado en pacientes con referencias de hemorragia gastrointestinal o
perforación relacionados con tratamientos anteriores con antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal (52).
e. Reacciones Adversas
Entre algunas reacciones frecuentes podemos mencionar el dolor abdominal, dolor
y sensación de quemazón epigástrica, constipación, náusea; vértigo, zumbidos,
somnolencia, cefalea leve a moderada; rash cutáneo; edema; dificultad respiratoria.
Otras poco frecuentes, como la indigestión, diarrea, estomatitis, aftas, sed continua;
moretón; visión borrosa; disminución auditiva; incremento de sudoración. Y raras
veces pueden presentar vómito, colitis o exacerbación, hemorragia, perforación o
ulceración gastrointestinal; confusión, depresión mental; dermatitis exfoliativa,
anafilaxia (51).
27
2.2.8.9. Reacción adversa a medicamentos (RAMS)
Se entiende como reacción adversa a medicamentos al efecto indeseado que se
da tras la administración de un fármaco a dosis terapéuticas, diagnósticas o
profilácticas (53).
Clasificación de las Rams
a. Reacciones predecibles: Representan el 80% de los efectos adversos, son
dosis que dependen de las acciones farmacológicas del medicamento (53).
b. Reacciones impredecibles: Son dosis independientes, no relacionadas con las
acciones farmacológicas del medicamento y están ligadas a factores
dependientes del paciente, ya que ocurren en sujetos con sensibilidad
inmunológica o susceptible por diferencias genéticas (53).
2.2.8.10. Seguimiento farmacoterapéutico
Este se define como el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de
problemas relacionados con medicamentos para la prevención y resolución de
resultados negativos asociados a la medicación. Este servicio implica un
compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada,
en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema
de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida
del paciente (54).
2.2.8.11. Uso y abuso de antinflamatorios
a. El uso
Como todo medicamento, deberían ser prescriptos por el médico, pero su fácil
acceso hace que la gente se automedique, el uso continuo de un fármaco puede
generar el efecto conocido como "tolerancia", o acostumbramiento. Por un lado,
hace que se pierda la capacidad de generar el efecto deseado sobre el paciente y
que éste requiera dosis cada vez más altas para lograr la misma acción. Puede ser
incluso que generen adicción, y que al retirarlos se produzca la abstinencia. Por
otro lado, tampoco son inocuos; a altas dosis pueden generar efectos indeseables,
incluso tóxicos, como la aspirina que puede ser letal para bebés en dosis muy altas,
o el paracetamol que, consumido por encima de los 4 gramos diarios por un período
prolongado causa daño hepático (55).
28
b. El abuso
Lo grave de la situación es que, al ser a todos los fármacos tratados como
productos comerciales y no como especialidades éticas, la gente los consume y
en consecuencia tratan cualquier molestia como si fuera un dolor de parto,
buscando en los antiinflamatorios que provean acción inmediata y potente. Lo
anterior lleva, además, a tomar las dosis más altas. Por ejemplo, en el Perú se
vende de 600 miligramos a más, lo ideal sería tomar una actitud adulta y tomar una
dosis baja, darle el tiempo indicado al fármaco para actuar y ver a un médico si
persiste la molestia, y no incrementar a dosis altas como primera medida (55).
2.3. Definición de términos
a. Inhibición: Corresponde a la suspensión temporal de una actividad o de una
función del organismo, lo cual se logra a través de un estímulo determinado (56).
b. Biosíntesis: Es una reacción química por la cual los seres vivos elaboran
sustancias orgánicas complejas a partir de otras más simples con el consecuente
gasto de energía metabólica (57).
c. Dolor: Esta referida a la percepción sensorial localizada y subjetiva que puede
ser más o menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte
del cuerpo; es el resultado de una excitación o estimulación de terminaciones
nerviosas sensitivas especializadas (58).
d. Inflamación: Reacción que se desencadena en una parte del organismo o en
los tejidos de un órgano, caracterizada por un enrojecimiento de la zona,
aumento de su volumen, dolor, sensación de calor y trastornos funcionales, y
que puede estar provocada por agentes patógenos o sustancias irritantes;
también puede aparecer como consecuencia de un golpe (59).
e. Polifarmacia: La polifarmacia puede ser entendida como el uso simultáneo o
excesivo de varios medicamentos (60).
2.4. Hipótesis
2.4.1. Hipótesis General
Dado que en la actualidad las personas tienden a automedicarse, es probable
que exista relación entre los factores demográficos, sociales, económicos y
personales con la automedicación con antiinflamatorios en pacientes
ambulatorios del distrito de Tiabaya, Arequipa, 2019.
29
2.4.2. Hipótesis Específicas
Es probable estimar el porcentaje de la población encuestada que se
automedica con AINES
Es probable Identificar las dolencias (signos y síntomas) que conllevan a la
automedicación con AINES
Es probable identificar los fármacos más usados en la automedicación con
AINES
Es probable identificar las formas farmacéuticas más usadas en la
automedicación con AINES
Es probable determinar la influencia de los factores demográficos en la
automedicación con AINES
Es probable determinar la influencia de los factores económicos en la
automedicación con AINES
Es probable determinar la influencia de los factores sociales en la
automedicación con AINES
Es probable determinar la influencia de los factores personales en la
automedicación con AINES
2.5. Variables
2.5.1. Identificación de Variables
Variable Dependiente
Automedicación
Variable Independiente
Factores demográficos, sociales, económicos y personales.
2.5.2. Definición conceptual
Automedicación
Consumo de medicamentos, hierbas y remedios caseros por propia iniciativa o
por consejo de otra persona, sin consultar al médico (61).
Factores asociados a la automedicación
Características relacionadas a automedicación (62).
30
2.5.3. Definición operacional
Práctica de automedicación: Es la realización del uso de medicamentos sin
realizar consulta médica ni supervisión de forma continuada (16).
Frecuencia de la práctica de automedicación: es el uso continuo de tomar
medicamentos sin realizar consulta médica (63).
Tipo de medicamento: Corresponde al antiinflamatorio comprado por el
usuario (64).
Enfermedad: Alteración del buen funcionamiento orgánico y fisiológico del
organismo humano (65).
Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su
nacimiento (66).
Sexo: Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de
una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos (67).
Grado de instrucción: Es el grado más elevado de estudios realizados, sin
tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente
incompletos (68).
Ocupación: Es el oficio o profesión de una persona, independiente del sector
en que puede estar empleada, o del tipo de estudio que hubiese recibido.
Estado civil: Condición de una persona según el registro civil en función que
si tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto (66).
Afiliación a seguros de salud: Es aquella persona que decide inscribirse en
una empresa prestataria de salud que requiera la afiliación a la institución, para
ejercer derechos y obtener beneficios sobre ella (69).
Falta de tiempo: Escasez de tiempo para el desarrollo de una actividad
humana con afectación de su trabajo o su familia (70).
Bajos recursos económicos: Es la deficiencia de recurso monetario para
cubrir las principales necesidades materiales del ser humano (71).
Lugar donde obtiene los medicamentos: Son los lugares que el cliente
obtiene sus propios medicamentos (72).
Ingreso mensual: Son las ganancias que ingresan al conjunto total del
presupuesto de una persona, ya sea pública o privada, individual o grupal (73).
Entendimiento: Conocimiento sobre lo que es la automedicación (63).
31
Influencia de medios de comunicación: Son fuentes que ayudan a tomar
decisiones por sí mismos a las personas y de esa manera automedicarse (74).
Entidad que recomienda la automedicación: Es el personal encargado de
expender medicamentos y los pacientes eligen y confían en su palabra sin
haber consultado al médico (75).
Efecto adverso: Reacción secundaria al consumo de un medicamento (76).
Riesgo de salud: Atentar contra la integridad física y fisiológica del organismo
humano (77).
32
2.5.4. Operacionalización de variables
Tabla 1. Operacionalización de variables.
Variable Indicador Subindicador
Variable Independiente
Factores asociados a la automedicación
Factores demográficos
Edad
Sexo
Estado Civil
Grado de instrucción
Factores económicos
¿Cuál es su Ocupación?
¿Cuál es su ingreso mensual aproximado?
¿Cuenta con seguro de Salud Médico o asistencial?
Factores sociales
¿A qué lugar acude en primera instancia en caso de un problema de salud relacionado al dolor, inflamación o fiebre?
A menudo ¿En qué lugar adquiere los medicamentos que consume?
A menudo ¿Qué persona le sugiere consumir medicamentos sin receta médica?
Según usted, ¿Qué medio de comunicación influye en su automedicación?
En el hospital o establecimiento de salud ¿espera mucho tiempo para ser atendido?
¿Los médicos que le atienden brindan una atención adecuada?
¿Cuál es la distancia de su vivienda al hospital o establecimiento de salud?
Factores Personales
¿Tengo vergüenza de ir al médico y consultar sobre el origen del dolor, inflamación o fiebre que padezco?
Pienso que el dolor, inflamación o fiebre que tuve eran muy leves como para ir al médico
¿Dispone usted de tiempo para visitar al médico frente a cualquier dolencia?
¿Considera que algún medicamento que le curo anteriormente, curará otro episodio de dolor, inflamación o fiebre en el futuro?
Variable dependiente
Automedicación
Consumo de medicamentos sin
receta ¿Qué medicamento consume habitualmente sin receta médica?
Formas Farmacéuticas
más usadas ¿En qué Formas farmacéuticas han venido estos fármacos?
Razón de la automedicación
¿Por qué motivo se consume estos fármacos?
Fuente: Elaboración propia
33
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Nivel, tipo y diseño de Investigación
3.1.1 Nivel de la Investigación
Descriptivo, Relacional, porque busca evaluar la automedicación y su relación con
los factores demográficos, sociales, económicos y personales asociados a la
automedicación en pacientes ambulatorios del distrito de Tiabaya, Arequipa 2019.
3.1.2 Tipo de Investigación
Según manipulación de variables: Observacional
Según número de mediciones: Transversal
Según la temporalidad: Prospectivo
Enfoque: Cuantitativo
Paradigma: Positivista
3.1.3 Diseño de la Investigación
No experimental.
3.2 Descripción del ámbito de la Investigación
3.2.1 Ubicación espacial
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en el distrito de Tiabaya ubicado
en la Región Arequipa.
3.2.2 Ubicación temporal
El presente trabajo de investigación se llevó entre los meses de abril a julio del año
2019.
3.3 Población y muestra
a. Población
La población consistió en la cantidad de personas que transitan por el distrito de
Tiabaya por lo cual no se estima el número exacto, entonces la población fue
considerada estadísticamente infinita.
b. Muestra
Se tomó como muestra al recuento parcial de las personas que transitan por el
distrito de Tiabaya.
34
𝑛 =(𝑍)2(𝑝)(𝑞)
(𝑒)2
Dónde:
Z= nivel de confianza (correspondiente con tabla de valores de Z).
p= Porcentaje de la población que tiene el atributo deseado.
q= Porcentaje de la población que no tiene el atributo deseado = 1-p
Nota: cuando no hay indicación que la población posee o no el atributo, se asume
50% para q.
e= Error de estimación máximo aceptado.
n= Tamaño de la muestra
𝑛 = (1.96)2(0.5)(0.5)
(0.05)2
𝑛 = (3.84)(0.25)
0.0025
𝑛 = 385
Por lo tanto, el tamaño óptimo de la muestra fue de 385 personas a las que se
aplicara el cuestionario elaborado.
c. Muestreo
El muestreo fue aleatorio.
3.4 Técnicas e instrumentos para la recolección de datos
3.4.1 Técnica
Como técnica se usó la encuesta, la cual figura en anexos (anexo n°1) este contó
con un consentimiento informado y lo podemos ver en el (anexo n°2) que al
momento de ser aplicada a los encuestados se les explicó que se reservaría la
identidad de los mismos, y en el estudio solo figura un número que refiere a cada
encuestado este trabajo de investigación fue sometido al comité de ética de la
35
Universidad Católica de Santa María por tratarse de un estudio que involucra a
seres humanos ,en el anexo n°5 nos muestra el dictamen favorable del comité de
ética .
3.4.2 Instrumento
Como instrumento se utilizó el cuestionario formulado con 21 preguntas.
3.5 Validez y confiabilidad del instrumento
La confiabilidad del instrumento fue evaluada mediante un piloto aplicado a 10
personas y mediante la prueba de alfa de Cronbach se determinó la confiabilidad
del instrumento propuesto.
La validez fue realizada por el juicio de tres expertos, los cuales, calificaron al
cuestionario como aplicable.
3.5.1 Criterios de inclusión
Personas mayores de 18 años.
3.5.2 Criterios de exclusión
Personas menores de 18 años.
36
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1. Automedicación
Tabla 2. Porcentaje de pacientes que se automedican.
Categoría Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Si 385 100,0 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 2 se observa que las 385 personas encuestadas se automedican con
AINES
Tabla 3. Presentación de los porcentajes de signos y síntomas como motivos de
automedicación.
Afección Cantidad de respuestas
Porcentaje
Dolor articular 69 14.00
Dolor de espalda 31 6.29
Dolor de hombro 14 2.84
Traumatismo 1 0.20
Dolor de cabeza (cefalea) 73 14.81
Hernia 0 0.00
Dolor Menstrual 19 3.85
Dolor muscular 87 17.65
Dolor dental 13 2.64
Dolor post-cirugía 0 0.00
Dolor asociado a molestias respiratorias 21 4.26
Dolor de cuello 1 0.20
Malestar general 91 18.46
Fracturas 0 0.00
Várices 0 0.00
Contracturas 1 0.20
Golpes 18 3.65
Migraña 54 10.95
Total 493 100.00 Fuente: Elaboración propia.
37
P o rc e n ta je (% )
0 510
15
20
D o lo r a r t ic u la r
D o lo r d e e s p a ld a
D o lo r d e h o m b r o
T r a u m a tis m o
D o lo r d e c a b e z a (c e fa le a )
H e r n ia
D o lo r M e n s tr u a l
D o lo r m u s c u la r
D o lo r d e d ie n te s
D o lo r p o s t-c ir u g ía
D o lo r a s o c ia d o a m o le s t ia s r e s p ir a to r ia s
D o lo r d e c u e llo
M a le s ta r g e n e r a l
F r a c tu r a s
Vá r ic e s
C o n tr a c tu r a s
G o lp e s
M ig r a ñ a
Figura 1. Signos y síntomas involucrados en la automedicación.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 3 y Figura 1 se presentan los porcentajes de signos y síntomas como
motivos de automedicación entre los cuales destacan con mayores porcentajes el
Malestar general (18.46 %), Dolor muscular (17.65 %), Dolor de cabeza (14.81 %),
Dolor articular (14.00 %), Migraña 10.95 %, Dolor de espalda (6.29 %) y los demás
motivos con porcentajes menores del 5 %.
38
Tabla 4. Resultados obtenidos en cuanto a los fármacos usados en la
automedicación de los pacientes encuestados.
AINE Cantidad de respuestas Porcentaje
Ketoprofeno 0 0.00
Naproxeno 116 21.13
Diclofenaco 74 13.48
Indometacina 1 0.18
Aspirina 40 7.29
Ibuprofeno 79 14.39
Ketorolaco 12 2.19
Piroxicam 1 0.18
Meloxicam 14 2.55
Metamizol 1 0.18
Apronax 79 14.39
Voltaren 6 1.09
Doloneurobión 16 2.91
Dolopress 47 8.56
Novalgina 4 0.73
Mefac 0 0.00
Anaflex 4 0.73
Tanston 1 0.18
Migralivia 54 9.84
Total 549 100.00
Fuente: Elaboración propia.
39
P o rc e n ta je (% )
AIN
Es
0 510
15
20
25
K e to p r o fe n o
N a p r o x e n o
D ic lo fe n a c o
In d o m e ta c in a
As p ir in a
Ib u p r o fe n o
K e to r o la c o
P ir o x ic a m
M e lo x ic a m
M e ta m iz o l
Ap r o n a x
Vo lta r e n
D o lo n e u r o b ió n
D o lo p r e s s
N o v a lg in a
M e fa c
An a f le x
T a n s to n
M ig r a liv ia
Figura 2. Fármacos usados en la automedicación.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 4 y Figura 2 se observan los resultados obtenidos en cuanto a los
fármacos usados en la automedicación de las personas encuestadas donde se nota
que los AINES más consumidos son Naproxeno (21.13 %), Ibuprofeno (14.39
%), Apronax (14.39 %), Diclofenaco (13.48 %), Ácido acetilsalicílico + Paracetamol
(Migralivia) (9.84 %), Diclofenaco + Paracetamol (Dolopress) (8.56 %), Acido
acetilsalicílico (Aspirina) (7.29 %) y los demás como Indometacina, Ketorolaco,
Piroxicam, Meloxicam, Metamizol, Diclofenaco (Voltaren), Vitaminas del complejo
B + Diclofenaco (Doloneurobión), Metamizol (Novalgina), Diclofenaco +
Paracetamol (Anaflex) y Ácido mefenámico (Tanston) con porcentajes menores del
3.00 %.
40
Tabla 5. Formas farmacéuticas de mayor uso.
Forma farmacéutica de los fármacos Preferencia (%)
Tabletas 350 85.16
Cápsulas 16 3.89
Grageas 0 0.00
Suspensión 0 0.00
Gel 28 6.81
Inyectable 17 4.14
Parche 0 0.00
Gotas 0 0.00
Jarabe 0 0.00
Crema 0 0.00
Otros 411 100 Fuente: Elaboración propia.
P o rc e n ta je (% )
Fo
rm
a F
arm
ac
éu
tic
a
020
40
60
80
100
T a b le ta s
C á p s u la s
G r a g e a s
S u s p e n s ió n
G e l
In ye c c ió n
P a r c h e
G o ta s
J a r a b e
C r e m a
Figura 3. Formas Farmacéuticas de mayor consumo en la automedicación con AINES.
Fuente: Elaboración propia.
En la Figura 3 y Tabla 5 se observa que las formas farmacéuticas de mayor uso
son tabletas con un 85.16 %, seguido de geles 6.81 %, inyectables con 4.14 %
de uso y cápsulas con un 3.89 %.
41
4.2. Factores demográficos
Tabla 6. Edad de los pacientes (n=385)
Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
18 a 25 años 79 20,5 20,5 20,5
26 a 34 años 91 23,6 23,6 44,2
35 a 50 años 141 36,6 36,6 80,8
51 años a mas 74 19,2 19,2 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 4. Edad de los pacientes.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 6 y Figura 4 se observa que los pacientes encuestados tienen entre 18
a 25 años (20.52 %), de 26 a 34 años (23.64 %), de 35 a 50 años (36.62 %) y de
51 años a más (19.22 %).
42
Tabla 7. Sexo de los encuestados (n=385)
Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Femenino 251 65,2 65,2 65,2
Masculino 134 34,8 34,8 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 5. Sexo de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 7 y Figura 5 se observa que de los pacientes encuestados, el 34.81%
corresponde a varones y el 65.19 % corresponde a mujeres.
43
Tabla 8. Estado civil de los encuestados (n=385)
Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Soltero 138 35,8 35,8 35,8
Casado 163 42,3 42,3 78,2
Conviviente 80 20,8 20,8 99,0
Divorciado 4 1,0 1,0 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 6. Estado civil de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 8 y Figura 6 se observa que el 1.04 % de los pacientes encuestados
se encuentran divorciados, el 20.8 % son convivientes, el 35.84 % se encontraban
solteros y un 42.34 % están casados.
44
Tabla 9. Grado de instrucción de los encuestados (n=385)
Grado de instrucción Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Primaria 52 13,5 13,5 13,5
Secundaria 131 34,0 34,0 47,5
Superior no universitaria 101 26,2 26,2 73,8
Superior universitaria 101 26,2 26,2 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 7. Grado de instrucción de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 9 y Figura 7 se observa que de los pacientes encuestados, el 13.51 %
solo poseen educación primaria, el 26.23 % presentan educación superior
universitaria, el 26.23 % presentan educación superior no universitaria y el 34.03 %
presentan educación secundaria.
45
4.3. Factores Económicos Tabla 10. Ocupación de los encuestados (n=385)
Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Trabajo en institución privada 115 29,9 29,9 29,9
Trabajo en institución del estado 24 6,2 6,2 36,1
Negocio propio 86 22,3 22,3 58,4
Ama de casa 103 26,8 26,8 85,2
Desempleado 57 14,8 14,8 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 8. Ocupación de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 10 y Figura 8 se observa que de los pacientes encuestados el 6.23 %
trabajan en instituciones del estado, el 14.81 % se encuentran desempleados, el
22.34 % tienen su negocio propio, el 26.75 % son amas de casa y el 29.87 %
trabajan en instituciones privadas.
46
Tabla 11. Ingreso mensual de los encuestados (n=385)
Ingreso
mensual Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
0 a 1000 269 69,9 69,9 69,9
1001 a 2000 86 22,3 22,3 92,2
2001 a 3000 21 5,5 5,5 97,7
3001 a 4000 4 1,0 1,0 98,7
4001 a mas 5 1,3 1,3 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 9. Ingreso mensual de las personas encuestadas
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 11 y Figura 9 se observa que los pacientes encuestados, mensualmente
el 69.87 % gana menos de 1000 soles, el 22.34 % gana entre 1001 a 2000 soles,
un 5.45 % gana entre 2001 a 3000 soles y menos del 2 % ganan sueldos mayores
a 3000 soles.
47
Tabla 12. Seguro en encuestados (n=385)
Seguro de salud Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
SIS 97 25,2 25,3 25,3
ESSALUD 145 37,7 37,8 63,0
Afiliado a clínica privada 3 ,8 ,8 63,8
Otro tipo de seguro 8 2,1 2,1 65,9
No cuento con seguro 131 34,0 34,1 100,0
Total 384 99,7 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 10. Seguro de salud de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 12 y Figura 10 se observa que los pacientes encuestados el 25.26 %
cuentan con SIS, el 37.76 % cuentan con ESSALUD, el 2.08 % cuentan con otro
tipo de seguro, un 0.78 % se encuentran afiliados a clínica privada y un 34. 11 %
no cuentan con seguro alguno.
48
4.4. Factores Sociales Tabla 13. Lugar o persona al que acude en primera instancia en caso de un
problema de salud con dolor, inflamación o fiebre de los encuestados (n=385)
Lugar o persona Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Farmacia 173 44,9 44,9 44,9
Botica 130 33,8 33,8 78,7
Establecimientos de salud 48 12,5 12,5 91,2
Tienda 28 7,3 7,3 98,4
Familiar o vecino 6 1,6 1,6 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 11. Opciones en caso de un problema de salud con dolor, inflamación o fiebre de
las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 13 y Figura 11 se observa que los pacientes encuestados el 1.56 %
acude con familiares o vecinos, el 7.27 % acuden a tiendas, el 12.47 % acuden a
establecimientos de salud, el 33.77 % acuden a boticas y un 44.94 acuden a
Farmacias.
49
Tabla 14. Lugares de adquisición de medicamento de los encuestados (n=385)
Lugar Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Farmacia 196 50,9 50,9 50,9
Botica 140 36,4 36,4 87,3
Establecimiento de salud 17 4,4 4,4 91,7
Tienda/Bazar 28 7,3 7,3 99,0
Botiquín propio 4 1,0 1,0 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 12. Lugares de adquisición de medicamento de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 14 y Figura 12 se observa que los pacientes encuestados el 1.04 %
posee un botiquín propio, el 4.42 % adquieren medicamentos en establecimientos
de salud, el 7.27 % compran los medicamentos en Tiendas o bazares, el 36.36 %
adquieren los medicamentos en boticas y el 50.91 % los compra en farmacias.
50
Tabla 15. Persona que le sugiere consumir medicamentos sin receta médica a los encuestados (n=385)
Persona Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Vecino 13 3,4 3,4 3,4
Amigo 28 7,3 7,3 10,6
Familiar 158 41,0 41,0 51,7
Personal de farmacia o botica 171 44,4 44,4 96,1
Otro profesional no médico 15 3,9 3,9 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 13. Lugares de adquisición de medicamento de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 15 y Figura 13 se observa que los pacientes encuestados son
influenciados por vecinos (3.38 %), otro profesional no médico (3.90 %), amigos
(7.27 %), Familiar (41.04 %) y personal de farmacia y botica (44.42 %).
51
Tabla 16. Medios de comunicación que influencia en la automedicación de los encuestados (n=385)
Medio de
comunicación Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Radio 25 6,5 6,5 6,5
Televisión 190 49,4 49,4 55,8
Panel publicitario 13 3,4 3,4 59,2
Periódico 2 ,5 ,5 59,7
Internet 155 40,3 40,3 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 14. Medios de comunicación que influencia en la automedicación de las personas encuestadas.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 16 y Figura 14 se observa que de los encuestados el 0.52 % son
influenciados por el periódico, el 3.38 % por paneles publicitarios, el 6.49 % por la
radio, el 40.26 % por internet y el 49.35 % son influenciados por la televisión.
.
52
Tabla 17. En hospitales o establecimientos ¿Espera mucho tiempo para ser atendido? (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Nunca 4 1,0 1,0 1,0
Casi nunca 5 1,3 1,3 2,3
A veces 52 13,5 13,5 15,8
Casi siempre 181 47,0 47,0 62,9
Siempre 143 37,1 37,1 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 15. En hospitales o establecimientos ¿Espera mucho tiempo para ser atendido? Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 17 y Figura 15 se observa la opinión de los encuestados en cuanto al
“mucho tiempo de espera” en hospitales o centros de salud donde el 1.04 %
considera que la atención es rápida, el 1.30 % casi nunca los hacen esperar mucho,
el 13.51 % a veces esperan demasiado para ser atendidos, el 37.14 % siempre
esperan demasiado y el 47.01 % casi siempre esperan ser atendidos.
53
Tabla 18. Calidad de atención del personal médico (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Nunca 22 5,7 5,7 5,7
Casi nunca 71 18,4 18,4 24,2
A veces 250 64,9 64,9 89,1
Casi siempre 29 7,5 7,5 96,6
Siempre 13 3,4 3,4 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 16. Percepción de la Calidad de atención del personal médico.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 18 y Figura 16 se observa que en cuanto a la atención adecuada los
encuestados un 3.38 % a veces reciben buena atención, el 5.71 % nunca reciben
buena atención, el 7.53 % casi siempre recibe buena atención, el 18.44 % casi
nunca recibe buena atención y un 64.94 % a veces perciben una buena atención
por el personal médico.
54
Tabla 19. Distancia de la vivienda al hospital o establecimiento de salud (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Muy cerca 3 ,8 ,8 ,8
Casi cerca 52 13,5 13,5 14,3
Ni lejos/ni cerca 156 40,5 40,5 54,8
Lejos 158 41,0 41,0 95,8
Muy lejos 16 4,2 4,2 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 17. Distancia de la vivienda al hospital o establecimiento de salud.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 19 y Figura 17 se observa que solo el 0.76 % de los encuestados
manifiestan que el hospital o centro de salud está muy cerca de su vivienda, el 4.16
% manifiesta que se encuentra muy lejos, el 13.51 % manifiestan que están casi
cerca, el 41.04 % se encuentra lejos y el 40.52 % consideran que no están ni muy
lejos ni cerca.
55
4.5. Factores Personales Tabla 20. Tengo vergüenza de ir al médico y consultar sobre el origen del dolor,
inflamación o fiebre que padezco (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Nunca 141 36,6 36,6 36,6
Casi nunca 80 20,8 20,8 57,4
A veces 137 35,6 35,6 93,0
Casi siempre 19 4,9 4,9 97,9
Siempre 8 2,1 2,1 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 18. Tengo vergüenza de ir al médico y consultar sobre el origen del dolor,
inflamación o fiebre que padezco. Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 20 y Figura 18 se observa que el 2.08 % siente vergüenza de consultar
sobre el origen del dolor, inflamación o fiebre que padecen, el 4.94 % casi siempre,
el 20.78 % casi nunca, el 35.58 % siempre y un 36.62 % nunca siente vergüenza.
56
Tabla 21. Pensamiento que el dolor es o era muy leve como para acudir al médico (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Nunca 7 1,8 1,8 1,8
Casi nunca 13 3,4 3,4 5,2
A veces 136 35,3 35,3 40,5
Casi siempre 210 54,5 54,5 95,1
Siempre 19 4,9 4,9 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 19. Pensamiento que el dolor es o era muy leve como para acudir al médico. Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 21 y Figura 19 se observa que el 35.32 % de los encuestados manifiesta
que a veces sienten que el dolor, inflamación o fiebre que padecen o padecieron
no necesita de una consulta con el médico, el 54.55 % casi siempre y un 4.94 %
siempre piensan lo mismo.
57
Tabla 22. Disponibilidad de tiempo para visitar al médico frente a dolencias (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Nunca 23 6,0 6,0 6,0
Casi nunca 182 47,3 47,3 53,2
A veces 155 40,3 40,3 93,5
Casi siempre 16 4,2 4,2 97,7
Siempre 9 2,3 2,3 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 20. Disponibilidad de tiempo para visitar al médico frente a dolencias.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 22 y Figura 20 se observa que el 40.26 % a veces tienen tiempo para
visitar al médico, el 47.27 % casi nunca tienen tiempo para visitar al médico y el
5.97 % nunca tienen tiempo para visitar al médico.
58
Tabla 23. Pensamiento que un medicamento que curo anteriormente un malestar
curará otro episodio de dolor, inflamación o fiebre en el futuro (n=385)
Respuestas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Nunca 4 1,0 1,0 1,0
Casi nunca 8 2,1 2,1 3,1
A veces 106 27,5 27,5 30,6
Casi siempre 235 61,0 61,0 91,7
Siempre 32 8,3 8,3 100,0
Total 385 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Figura 21. Pensamiento que un medicamento que curo anteriormente un malestar curará
otro episodio de dolor, inflamación o fiebre en el futuro.
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 23 y Figura 21 se observa que el 27.53 % de los encuestados
manifiestan que a veces piensan que un medicamento que lo curo antes lo curará
después, el 61.04 % casi siempre y el 8.31 % siempre piensan lo mismo.
59
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
En el presente trabajo de investigación se determinó la automedicación con AINES
en pacientes ambulatorios (PA) en el distrito de Tiabaya de la ciudad de Arequipa.
Un estudio realizado por Gómez (78) encontró que de 300 pacientes ambulatorios
de la consulta externa, el 94.7% respondieron que se automedicaban, similares
resultados fueron obtenidos por Curilla y Vega (79) que reportan 93,9% de
automedicación; sin embargo, Hoyos (80) indica que la automedicación fue de 77%
en el Centro de Salud “La Libertad” Huancayo. Asimismo, una proporción de
automedicación más baja es la que indica Delgado (75) quien señala que solo un
28.02% de usuarios se automedicaron. En este trabajo se encontró que el 100 %
(n=385) de los PA se automedican con AINES a diferencia de las investigaciones
realizadas por Gómez, Curilla y Hoyos que encontraron un porcentaje de
automedicación menores del 95 %.
Respecto a los antiinflamatorios más empleados fue el Naproxeno el más utilizado,
igual hallazgo fue reportado por Gómez (78). Al respecto, Curilla y Vega (79)
señalan que en Pachacamac (Lima) la automedicación se da principalmente por el
consumo antiinflamatorios (23.9%). En la presente tesis se encontró que los
fármacos más consumidos son el Naproxeno (21.13 %), Ibuprofeno (14.39 %),
Apronax (14.39 %), Diclofenaco (13.48 %), Migralivia (9.84 %), Dolopress (8.56 %),
Aspirina (7.29 %) y los demás AINES como indometacina, ketorolaco, Piroxicam,
Meloxicam, Metamizol, Voltaren, Doloneurobión, Novalgina, Anaflex y Tanston con
porcentajes menores del 3.00 %.
Gómez (78) indica que la cefalea fue la molestia principal éntre las personas que
se automedican. Esto coincide también con lo reportado por Curilla y Vega (79) que
encontró que las principales molestias fueron las infecciones respiratorias (30,3%).
En la presente investigación se encontró que las principales molestias fueron
Malestar general (18.46 %), Dolor muscular (17.65 %), Dolor de cabeza (14.81 %),
Dolor articular (14.00 %), Migraña 10.95 %, Dolor de espalda (6.29 %) y los demás
motivos con porcentajes menores del 5 %. Si se revisa las características de un
fármaco OTC según la OMS y el país que comercializa, estamos dando las
características de OTC a AINES que producen patología en diversos órganos,
siendo consumidos en grandes volúmenes, estando enmarcados en la
60
automedicación, quedando así que la DIGEMID deba reevaluar los AINES que por
su alto consumo están atentando contra la salud pública (81).
Por otro lado, Gómez (78) quien menciona que la edad promedio de automedicados
fue de 47.91 ± 16.39 años, lo que indicaría que estos últimos fueron adultos
principalmente, siendo similar a lo señalado por Hoyos (80) mencionando que son
los que tienen entre 18 y 30 años (72.4%) los que se automedican; asimismo,
Delgado (75) también reporta que son los adultos mayores, los que más se
automedican. En cambio, en la presente investigación no se encontró relación entre
la automedicación y la edad ya que el 100 % se automedica siendo las edades de
los pacientes ambulatorios de 18 a 25 años (20.52 %), de 26 a 34 años (23.64 %),
de 35 a 50 años (36.62 %) y de 51 años a más (19.22 %).
Así mismo, Gómez (78) que encuentra que las mujeres (59%) son las que más se
automedican, aunque no en la misma proporción; Hoyos (80) al respecto encuentra
también que son las mujeres las que más se automedican (81.12%) y lo mismo, fue
encontrado por Delgado (75) quien señala que son las mujeres las que más se
automedican. En la presente tesis se halló que principalmente los que se
automedican con un 34.81 % corresponden varones y el 65.19 %corresponden a
mujeres siendo el sexo femenino quien mayor acude a la automedicación, sin
embargo al automedicarse el 100 % no hay diferencia entre varones y mujeres con
respecto a la decisión de automedicarse.
Delgado (75) determinó que los automedicados tienen grado de instrucción primaria
(40%) y secundaria 40%; sin embargo, esto difiere de lo hallado por Gómez (78)
quien señala que los más automedicados son de instrucción superior, lo mismo es
reportado por Hoyos (80) con un 76.4%. En la presente tesis se encontró que el
13.51 % solo poseen educación primaria, el 26.23 % presentan educación superior
universitaria, el 26.23 % presentan educación superior no universitaria y el 34.03 %
presentan educación secundaria.
En cuanto a la ocupación, Delgado (75) indica que son los estudiantes (32.43%) y
amas de casa (32,26%) los que más se automedicaron. En la presente tesis se
encontró que el 6.23 % trabajan en instituciones del estado, el 14.81 % se
encuentran desempleados, el 22.34 % tienen su negocio propio, el 26.75 % son
amas de casa y el 29.87 % trabajan en instituciones privadas hallándose que todos
se automedican con AINES.
61
Con respecto a los Factores sociales, Hoyos (80) al respecto menciona que el
69,5% de los que se automedicaron si contaban con seguro. La presente
investigación reporta que el 25.26 % cuentan con SIS (Seguro Integral de Salud),
el 37.76 % son afiliados a ESSALUD, el 2.08 % cuentan con otro tipo de seguro,
un 0.78 % se encuentran afiliados a clínica privada y un 34.11 % no cuentan con
seguro alguno. Sin embargo, el 100 % se automedica pese a tener seguro en la
mayoría de los casos.
Hoyos (80) quien señala que el 57% de los automedicados cuentan con escasos
recursos económicos. Asimismo, Delgado (75) también encontró que los que más
se automedicaron lo hicieron en una Entidad Prestadora de Salud (EPS) (40.74%)
y ganaban de 751,00 a 1500,00 soles. En la presente tesis el 69.87 % ganaban
menos de 1000 soles, el 22.34 % entre 1001 a 2000 soles, un 5.45 % entre 2001 a
3000 soles y menos del 2 % ganan sueldos mayores a 3000 soles, Sin embargo,
esto no influyó en los resultados encontrados en la presente tesis.
En el presente trabajo, se encontró que el 1.56 % acude con familiares o vecinos,
el 7.27 % acuden a tiendas, el 12.47 % acuden a establecimientos de salud, el
33.77 % acuden a boticas y un 44.94 acuden a Farmacias, resultados similares
obtuvieron Hoyos (79) quien encuentra que el 75% de automedicados lo hicieron
por recomendación de terceras personas, lo mismo menciona Curilla y Vega (79)
con un 97.9%, sin embargo, Gómez (78) indica que fue el farmacéutico (54.58%).
En cuanto a los medios de comunicación que intervienen en la automedicación de
los encuestados, el 0.52 % se dio por medio del periódico, el 3.38 % por paneles
publicitarios, el 6.49 % por la radio, el 40.26 % por internet y el 49.35 % se dieron
por la televisión.
En cuanto a los factores personales se observa que el 35.32 % de los encuestados
manifiesta que a veces sienten que el dolor, inflamación o fiebre que padecen o
padecieron no necesitan de una consulta con el médico, el 54.55 % casi siempre y
un 4.94 % siempre piensan lo mismo.
Así, en lo que concierne a si tienen vergüenza de ir al médico y consultar sobre el
origen del dolor, inflamación o fiebre el 2.1% de evaluados señala que siempre se
automedica por esta razón, sobre esto Ordoñez (82) encontró en un menor
porcentaje, es decir el 0.9% de 339 personas se automedicaban en la provincia de
Chiclayo; Almeida (83) también encontró un bajo porcentaje igual a 0.8% de 119
personas en estudiantes de una Universidad de Quito. Sin embargo, Rivera (84)
62
indica que encontraron un mayor porcentaje respecto a este factor equivalente al
6.7% de estudiantes de Medicina de una Universidad de Honduras.
Asimismo, en cuanto a la disponibilidad de tiempo para visitar el médico en caso de
dolencias el 2,3% de los evaluados se automedicaron siempre, lo cual fue inferior
a lo encontrado por Alucema et al. (85), quienes encontraron 13% de similar
comportamiento, asimismo Fajardo et al. (86), señalan que en 20 localidades de
Bogotá el 28,70% se automedicaba por este factor.
De otro lado, siendo que la automedicación afecta la salud de las personas es que
en cuanto al Objetivo de Desarrollo del Milenio 4, el cual se refiere a la reducción
de la mortalidad, debemos tener en cuenta que nuestro país ha mostrado un avance
significativo en la reducción de la mortalidad infantil y de la niñez, habiendo reducido
la tasa de mortalidad en dos tercios ambas metas antes del año 2015 que fue el
plazo señalado (87).
La reducción lograda en la tasa de mortalidad infantil fue de 69.1% y la reducción
relacionada con la niñez se dio en un 73%. Estas disminuciones se encuentran
entre las cinco más importantes a nivel mundial en el marco de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, y el Perú destaca como el caso más considerable de
reducción en las Américas (87).
Ante los resultados obtenidos en la investigación es que surge la gran importancia
de lograr los objetivos planteados en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas,
dada en el año 2000, y firmada por 189 estados miembros que se comprometieron
conjuntamente a realizar acciones a fin de poner en el centro de la acción política,
social y económica el combate contra los efectos deshumanizantes de la pobreza.
De ella surgieron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que constituyen
una expresión concreta del enfoque de desarrollo humano y sus diferentes
aspiraciones, los cuales son: erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la
enseñanza primaria universal, promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer, reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna,
combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades, garantizar la
sostenibilidad del medio ambiente y fomentar una asociación mundial para el
desarrollo (87).
Según el documento de Gestión 2015, denominado “Políticas y Acciones en Salud
hacia el Bicentenario”, el Perú ha alcanzado el Objetivo de Desarrollo del Milenio
63
de mortalidad infantil, mortalidad neonatal y desnutrición crónica infantil (88). Para
el año 2015, la tasa de mortalidad infantil disminuyó significativamente, y los
resultados arrojan que de 55 fallecimientos de menores de un año por cada mil
nacidos vivos disminuyó a 15 fallecimientos. En lo que se refiere a la tasa de
mortalidad general en el Perú, en el periodo comprendido entre 1986 y 2015, los
resultados muestran una tendencia descendente, reduciéndose así en un 43% (89).
Los resultados son alentadores, pero a su vez podemos observar brechas internas
que necesitan ser saneadas a través de una enérgica respuesta del sistema que se
expresa en la Reforma de Salud, tomando en cuenta los principios fundamentales
de universalidad, equidad, solidaridad e inclusión social como elementos centrales
del compromiso del Estado y de la sociedad peruana, lo que garantiza que todo
ciudadano tenga acceso a la protección social en salud y a un nivel de vida digno
que implica el uso adecuado de medicamentos (88).
La inversión del Estado en la implementación de la Reforma es histórica. El
presupuesto público en salud en el 2015 fue la suma de 13,678 millones de soles,
lo que representa el 10.5% del gasto público particularmente en el Seguro Integral
de Salud (SIS) (88).
Por otra parte, el Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio, el cual se refiere a la mejora
de la salud materna, el Perú es uno de los países con más alta muerte materna en
las Américas y ha reportado una reducción del 40% de la tasa de mortalidad
materna al 2009 en comparación con la que se tenía en 1996 (90).
Aunque el panorama es alentador en lo que se refiere al descenso de las tasas de
mortalidad en general, cabe resaltar que la automedicación sigue siendo un
problema que aqueja al Perú y diversos países, puesto que la población
mayormente afectada se da en gestantes, niños y adultos mayores, por lo que el
Estado asume un papel importante ante esta situación, estableciendo medidas
estratégicas a través de la promoción del uso racional de medicamentos, ya que
existe un uso inadecuado de los mismos, lo que genera consecuencias médicas,
sociales y económicas (91).
Los indicadores del uso racional de medicamentos nos conllevan a brindar una
buena atención farmacéutica, la que consiste en la responsable dispensación de
medicamentos y el seguimiento farmacoterapéutico. Ambas actividades son
necesarias para que el sistema de salud pueda garantizar el uso efectivo y seguro
de los medicamentos por parte de los pacientes, teniendo en cuenta la dosis
64
unitaria, que consiste en la preparación de una cantidad física de un fármaco
indicado por el profesional prescriptor para una administración segura al paciente
a una determinada hora. De esta manera estamos cumpliendo con una
Farmacovigilancia de la salud pública destinada para identificar, cuantificar, evaluar
y prevenir los riesgos asociados al uso de medicamentos.
Ante esta tarea, todo el personal involucrado en el sector salud, la industria
farmacéutica, las autoridades sanitarias y la población en general debemos
participar y promocionar el buen uso racional de medicamentos (92).
65
CONCLUSIONES
Primera: El 100 % de los encuestados se automedica con AINES.
Segunda: Las dolencias que conllevaron a la automedicación con AINES son
Malestar general (18.46 %), dolor muscular (17.65 %), dolor de cabeza (14.81 %),
dolor articular (14.00 %), migraña 10.95 % y el dolor de espalda (6.29 %).
Tercera: Los fármacos más consumidos son Naproxeno (21.13 %), Ibuprofeno
(14.39 %), Apronax (14.39 %), Diclofenaco (13.48 %), Migralivia (9.84 %),
Dolopress (8.56 %) y Aspirina (7.29 %).
Cuarta: Las formas farmacéuticas más consumidas son Tabletas con un 85.16 %,
seguido de Geles 6.81 %, Inyectables con 4.14 % de uso y Cápsulas con un 3.89
%.
Quinta: Los factores demográficos como edad, sexo y estado civil no presentan
influencia en la automedicación de los encuestados debido a que el 100 % se
automedica con AINES.
Sexta: En cuanto a los factores económicos como la ocupación, el ingreso mensual
y la posesión de seguro asistencial no presenta influencia en la automedicación de
los encuestados debido a que el 100 % se automedica con AINES.
Séptima: En cuanto a los factores sociales se podría decir que afectan en la
automedicación ya que los fármacos AINES esta disponibles sin receta médica en
Farmacias, boticas y tiendas, además que los pacientes consultan primero a
profesionales no médicos sobre sus signos y síntomas, así mismo, el 40.26 % de
los casos consultan el internet y el 49.35 % son influenciados por la televisión, por
otro lado, manifiestan que en hospitales y centros de salud casi siempre y siempre
esperan demasiado para su atención con porcentajes de 47.01 y 37.14 %
respectivamente y el 64.94 % perciben que a veces se les da un buen trato, además
el 41.04 % viven lejos de los centros de salud.
Octava: En cuanto a los factores personales, estos podrían afectar en la
automedicación ya que casi siempre (54.55 %) y siempre (35.32 %) sienten que
sus dolencias no necesitan diagnóstico médico y el 47.27 % casi nunca tienen
tiempo para ir al médico y un 40.26 % a veces no cuentan con el tiempo necesario
para una consulta. Por otro lado, de los encuestados el 27.53 % (a veces), el 61.04
% (casi siempre) y el 8.31 % (siempre) manifiestan que un medicamento que lo
curo antes lo curará después.
66
RECOMENDACIONES
Primera: En coordinación con el Centro de Salud de Tiabaya capacitar al personal
que atienden y dispensan en todos los establecimientos farmacéuticos de
tal manera que se concientice a la población y así poder reducir el grado
de automedicación que se viene dando en el distrito de Tiabaya.
Segunda: En coordinación con el personal del establecimiento de salud de Tiabaya
realizar campañas de salud previniendo la automedicación dirigida al
público en general del distrito de Tiabaya.
Tercera: En una próxima investigación realizar un estudio comparativo entre la
automedicación con AINES y sus efectos secundarios que pudieran
generar en el paciente que se automedica.
Cuarta: Realizar más adelante un trabajo de investigación donde se pueda evaluar
el nivel de automedicación que hay en relación al consumo de antibióticos
en los pobladores del distrito de Tiabaya.
Quinta: Remitir los hallazgos a DIGEMID en cuanto al uso indiscriminado de AINES
que atentan contra la salud pública para la revaloración del listado de
AINES de venta libre u OTC por su uso irracional.
Sexta: Replicar para el diseño y objetivos de este trabajo de investigación en el país
luego de los resultados revaluar a quien se le da el nombre de
medicamento OTC.
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2015 [citado 2019 Agosto 20. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3476.pdf.
89. Centro Nacional de Planeamiento Estratégico. Sistema de Monitoreo y
Seguimiento de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
[Online].; 2016 [citado 2019 Agosto 20. Disponible en:
https://www.ceplan.gob.pe/documentos_/sistema-de-monitoreo-y-
seguimiento-de-los-indicadores-de-los-objetivos-de-desarrollo-sostenible/.
90. Inppares. Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
mirada desde la Sociedad Civil. [Online].; 2011 [citado 2019 Agosto 20.
Disponible en:
http://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/12ESN_sexual/INPPARES.pdf.
76
91. DIGEMID-MINSA. Uso Racional de Medicamentos en la Comunidad.
[Online].; 2015 [citado 2019 Agosto 20. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:xdWKwyABKssJ:
www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PPT/EURacMed/Comunidad
/Potencias_1-1-0-
Uso_Racional_Medicamentos_Comunidad.ppt+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=p
e.
92. DIGEMID-MINSA. Avances en la implementación del sistema de
dispensacion de medicamentos en dosis unitaria en el Perú. [Online].; 2015
[citado 2019 Agosto 20. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:zX8waepvJ7MJ:w
ww.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad%255CUpLoaded%255CPPT/IMPLEMEN
TACION_DE_LA_DOSIS_UNITARIA-EQUIPO_URM.ppt+&cd=10&hl=es-
419&ct=clnk&gl=pe.
77
ANEXOS
78
Anexo 1. Instrumento de Evaluación
79
80
Anexo 2. Consentimiento informado del encuestado colaborador.
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ENCUESTADO COLABORADOR
Yo:……………………………………………………………………………………………………………
DNI: …………………………………………………………………………………………………………
He leído la encuesta que va a ser aplicada y manifiesto que he tenido oportunidad de efectuar
preguntas sobre el estudio y manifiesto que he recibido respuestas satisfactorias y he recibido
suficiente información en relación con el estudio.
He hablado con la Bachiller en Farmacia y Bioquímica e Investigadora: Carmen R. Zea Apaza.
Entiendo que la participación es voluntaria, que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin
que tenga que dar explicaciones y sin que ello afecte a mis cuidados médicos.
También he sido informado de forma clara, precisa y suficiente de los siguientes extremos que
afectan a los datos personales que se contienen en este consentimiento y en la ficha o expediente
de la investigación:
Estos datos serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad y no se revelará mi nombre, en
su lugar se me asignará un número y con éste podré identificarme con la investigadora en caso
tenga alguna pregunta sobre el estudio que lleva a cabo.
Sobre estos datos me asisten los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que
podré ejercitar mediante solicitud ante el investigador responsable en la dirección de contacto que
figura en este documento.
Estos datos no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y no lo otorgo en este acto.
Doy mi consentimiento sólo para la extracción necesaria en la investigación de la que se me ha
informado y exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder éstas, en todo o en parte,
a ningún otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de esta investigación o para
cualquier otro fin.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos
que asumo y los acepto expresamente. Y, por ello, firmo este consentimiento informado de forma
voluntaria para MANIFESTAR MI DESEO DE PARTICIPAR EN ESTE ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN titulado: “FACTORES ASOCIADOS A LA AUTOMEDICACIÓN CON AINES EN
PACIENTES AMBULATORIOS DEL DISTRITO DE TIABAYA, AREQUIPA, 2019”, hasta que
decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
…………………………………..……………….
Firma del encuestado colaborador
Fecha: ………………………………………………………….
Nombre del investigador: Carmen Rosa Zea Apaza
DNI: 30963344
Dirección de contacto del Investigador responsable de la investigación y del tratamiento de los datos:
81
Anexo 3. Validación y confiabilidad del instrumento.
1. Prueba de confiabilidad del instrumento
La prueba de confiabilidad se realizó por la determinación del coeficiente alfa de
Cronbach a una población definida para 10 personas las cuales se basaron en las
siguientes escalas:
Tabla 1. Escala de pertinencia
En cuanto a la pertinencia del trabajo, la pregunta es:
1 2 3 4 5
Totalmente no Pertinente
Nada Pertinente
Casi Pertinente
Pertinente Totalmente Pertinente
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Escala de claridad
Fuente: Elaboración propia
Tabla 3. Escala de Redacción y Terminología
En cuanto a la Redacción y Terminología, la pregunta es:
1 2 3 4 5
Totalmente confusa
Confusa Casi clara Clara Totalmente
Clara Fuente: Elaboración propia
2. Escala de confiabilidad de Alfa de Cronbach
Para evaluar la confiabilidad del instrumento o cuestionario se usó la siguiente
escala que conlleva a la interpretación del Coeficiente Alfa de Cronbach
Tabla 4. Criterios de interpretación del Coeficiente Alfa de Cronbach
Valores de Alfa Interpretación
0.90-1.00 Muy satisfactoria
0.80 -0.89 Adecuada
0.70-0.79 Moderada
0.60-0.69 Baja
0.50-0.59 Muy Baja
<0.50 No confiable
Fuente: Elaboración propia
En cuanto a la claridad, la pregunta es:
1 2 3 4 5
Totalmente confusa
Confusa Casi clara Clara Totalmente
Clara
82
3. Resultado de la encuesta
Luego de desarrollar la encuesta se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 5. Resultados de la evaluación de la confiabilidad del instrumento (Piloto a
10 personas)
Se consideran los datos desde la pregunta 8 ya que las demás son preguntas
cerradas
P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21
5 5 4 5 4 5 5 4 5 4 5 5 4 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 4 5 4 5 5 4 5 4 5 5 4 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 4 5 4 5
4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 5 5 5
5 5 4 5 4 5 5 4 5 4 5 5 4 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Fuente: Elaboración propia.
4. Análisis estadístico
El análisis estadístico para hallar el coeficiente Alfa de Cronbach se realizó usando
SPSS 23.0 dando como resultado la Tabla 5, donde se observa que el coeficiente
Alfa de Cronbach para la presente investigación es de 0.852, interpretándose según
la Tabla 4 como una confiabilidad adecuada.
Tabla 6. Prueba Alfa de Cronbach
Estadísticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach N de elementos
0.852 21 Fuente: Elaboración propia
83
Por otro lado, en la Tabla 7 se observan las probabilidades del coeficiente de Alfa de
Cronbach si se eliminase una pregunta, Sin embargo, se optó por no eliminar
preguntas.
Tabla 7. Alfa de Cronbach si se suprimen preguntas
Reactivo
Media de escala si el
elemento se ha
suprimido
Varianza de escala si
el elemento se ha
suprimido
Correlación total de
elementos corregida
Alfa de Cronbach si
el elemento se ha
suprimido
P1 96,00 21,333 ,000 ,912
P2 96,10 17,433 ,897 ,883
P3 95,90 19,878 ,402 ,899
P4 95,70 21,567 ,000 ,902
P5 96,10 17,433 ,897 ,883
P6 95,70 21,567 ,000 ,902
P7 96,10 17,433 ,897 ,883
P8 95,90 19,878 ,402 ,899
P9 95,70 21,567 ,000 ,902
P10 96,10 17,433 ,897 ,883
P11 95,70 21,567 ,000 ,902
P12 96,10 17,433 ,897 ,883
P13 95,90 19,878 ,402 ,899
P14 95,70 21,567 ,000 ,902
P15 96,10 17,433 ,897 ,883
P16 95,70 21,567 ,000 ,902
P17 96,10 17,433 ,897 ,883
P18 95,90 19,878 ,402 ,899
P19 95,70 21,567 ,000 ,902
P20 96,10 17,433 ,897 ,883
P21 95,70 21,567 ,000 ,902
Fuente. IBM SPSS Statistics 23
84
Anexo 4. Documentos correspondientes a la evaluación de la validez y
confiabilidad del instrumento.
85
86
87
88
89
90
Anexo 5. Dictamen del Comité de Ética Institucional de Investigación de la Universidad
Católica de Santa María.
91
92
Anexo 6. Distribución de la población del distrito de Tiabaya por centros poblados según el Directorio Nacional de
Centros Poblados, Censos Nacionales 2017: XII de Población, VII de Vivienda y III de Comunidades Indígenas.
CÓDIGO CENTROS POBLADOS
REGIÓN NATURAL
(según piso altitudinal)
ALTITUD (m.s.n.m.)
POBLACIÓN CENSADA
VIVIENDAS PARTICULARES
Total Hombre Mujer Total Ocupadas
1/ Desocupadas
040123 DISTRITO TIABAYA 16 191 7 784 8 407 4 569 4 229 340
0001 TIABAYA Yunga marítima 2 218 10 870 5 214 5 656 3 156 2 916 240
0003 PAMPAS NUEVAS-MICAELA BASTIDAS Yunga marítima 2 227 1 768 835 933 432 401 31
0006 SAN JOSE (PERALES) Yunga marítima 2 254 3 127 1 523 1 604 735 714 21
0011 CHUSICANI Yunga marítima 2 186 23 10 13 10 10 -
0018 EL MOLINO Yunga marítima 2 188 26 15 11 24 18 6
0019 LATERAL 1 EL CURAL Yunga marítima 2 288 35 12 23 28 21 7
0020 LATERAL 2 EL CURAL Yunga marítima 2 276 57 31 26 28 26 2
0021 LATERAL 3 EL CURAL Yunga marítima 2 243 193 104 89 118 95 23
0022 PAMPAS NUEVAS Yunga marítima 2 230 27 8 19 8 6 2
0023 CACHARPARI Yunga marítima 2 212 65 32 33 30 22 8
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
93
Anexo 7. Distribución de la población del distrito de Tiabaya por edades según el
Sistema de Consulta de Base de Datos, Censos Nacionales 2017: XII de Población,
VII de Vivienda y III de Comunidades Indígenas
P: Edad en años Casos % Acumulado %
Edad 0 229 1,41% 1,41%
Edad 1 año 263 1,62% 3,04%
Edad 2 años 260 1,61% 4,64%
Edad 3 años 317 1,96% 6,60%
Edad 4 años 262 1,62% 8,22%
Edad 5 años 243 1,50% 9,72%
Edad 6 años 232 1,43% 11,15%
Edad 7 años 284 1,75% 12,91%
Edad 8 años 249 1,54% 14,45%
Edad 9 años 289 1,78% 16,23%
Edad 10 años 264 1,63% 17,86%
Edad 11 años 239 1,48% 19,34%
Edad 12 años 235 1,45% 20,79%
Edad 13 años 264 1,63% 22,42%
Edad 14 años 248 1,53% 23,95%
Edad 15 años 242 1,49% 25,45%
Edad 16 años 239 1,48% 26,92%
Edad 17 años 307 1,90% 28,82%
Edad 18 años 277 1,71% 30,53%
Edad 19 años 308 1,90% 32,43%
Edad 20 años 267 1,65% 34,08%
Edad 21 años 267 1,65% 35,73%
Edad 22 años 312 1,93% 37,66%
Edad 23 años 260 1,61% 39,26%
Edad 24 años 307 1,90% 41,16%
Edad 25 años 298 1,84% 43,00%
Edad 26 años 284 1,75% 44,75%
Edad 27 años 263 1,62% 46,38%
Edad 28 años 247 1,53% 47,90%
Edad 29 años 253 1,56% 49,47%
Edad 30 años 294 1,82% 51,28%
Edad 31 años 249 1,54% 52,82%
Edad 32 años 279 1,72% 54,54%
Edad 33 años 242 1,49% 56,04%
Edad 34 años 293 1,81% 57,85%
Edad 35 años 246 1,52% 59,37%
Edad 36 años 245 1,51% 60,88%
Edad 37 años 231 1,43% 62,31%
Edad 38 años 219 1,35% 63,66%
Edad 39 años 232 1,43% 65,09%
Edad 40 años 206 1,27% 66,36%
Edad 41 años 221 1,36% 67,73%
Edad 42 años 236 1,46% 69,19%
Edad 43 años 212 1,31% 70,50%
Edad 44 años 215 1,33% 71,82%
Edad 45 años 231 1,43% 73,25%
Edad 46 años 199 1,23% 74,48%
Edad 47 años 193 1,19% 75,67%
Edad 48 años 160 0,99% 76,66%
Edad 49 años 179 1,11% 77,77%
Edad 50 años 170 1,05% 78,82%
Edad 51 años 178 1,10% 79,91%
Edad 52 años 178 1,10% 81,01%
Edad 53 años 134 0,83% 81,84%
Edad 54 años 161 0,99% 82,84%
P: Edad en años Casos % Acumulado %
Edad 55 años 147 0,91% 83,74%
Edad 56 años 137 0,85% 84,59%
Edad 57 años 137 0,85% 85,44%
Edad 58 años 144 0,89% 86,33%
Edad 59 años 131 0,81% 87,13%
Edad 60 años 116 0,72% 87,85%
Edad 61 años 122 0,75% 88,60%
Edad 62 años 125 0,77% 89,38%
Edad 63 años 109 0,67% 90,05%
Edad 64 años 126 0,78% 90,83%
Edad 65 años 95 0,59% 91,41%
Edad 66 años 84 0,52% 91,93%
Edad 67 años 98 0,61% 92,54%
Edad 68 años 85 0,52% 93,06%
Edad 69 años 100 0,62% 93,68%
Edad 70 años 102 0,63% 94,31%
Edad 71 años 88 0,54% 94,86%
Edad 72 años 80 0,49% 95,35%
Edad 73 años 64 0,40% 95,74%
Edad 74 años 52 0,32% 96,07%
Edad 75 años 59 0,36% 96,43%
Edad 76 años 46 0,28% 96,71%
Edad 77 años 64 0,40% 97,11%
Edad 78 años 47 0,29% 97,40%
Edad 79 años 35 0,22% 97,62%
Edad 80 años 45 0,28% 97,89%
Edad 81 años 42 0,26% 98,15%
Edad 82 años 42 0,26% 98,41%
Edad 83 años 33 0,20% 98,62%
Edad 84 años 31 0,19% 98,81%
Edad 85 años 39 0,24% 99,05%
Edad 86 años 25 0,15% 99,20%
Edad 87 años 24 0,15% 99,35%
Edad 88 años 29 0,18% 99,53%
Edad 89 años 12 0,07% 99,60%
Edad 90 años 16 0,10% 99,70%
Edad 91 años 11 0,07% 99,77%
Edad 92 años 7 0,04% 99,81%
Edad 93 años 11 0,07% 99,88%
Edad 94 años 7 0,04% 99,93%
Edad 95 años 2 0,01% 99,94%
Edad 96 años 3 0,02% 99,96%
Edad 97 años 1 0,01% 99,96%
Edad 98 años 1 0,01% 99,97%
Edad 99 años 1 0,01% 99,98%
Edad 100 años 1 0,01% 99,98%
Edad 101 años 1 0,01% 99,99%
Edad 102 años 2 0,01% 100,00%
Total 16191 100,00% 100,00%
94
Anexo 8. Mapa del Distrito de Tiabaya, lugar donde se aplicó el trabajo de
investigación.
Fuente: Bellido H., C.A. 2017. Mapa de Ubicación del Distrito de Tiabaya. En: Evaluación de Peligros
Geológicos en el Distrito de Tiabaya-Arequipa. 2018. Universidad Nacional de San Agustín.