f c m facultad de ciencias medicas dr. carlos perinetti hemorragia digestiva en la urgencia
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FCMFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Dr. Carlos PerinettiDr. Carlos Perinetti
HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA EN LA URGENCIAEN LA URGENCIA
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• Hemorragias digestivas de comienzo brusco y curso agudo
• Paciente agudo Crítico
Introducción
• Manejo en la urgencia Rápido AjustadoEfectivo
• Significativo porcentaje de mortalidad
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Fisiopatología de la perdida
Hipovolemia
Hipoperfusión tisular
Insuficiencia renal
Manifestaciones Clínicas
INTERPRETACIÓN
Caracteristicas del PacienteEdadPesoEnfermedadAtleta
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Clasificación según el porcentaje de la volemia perdida
Leve hasta el 10 %
Moderada hasta el 20 %
Grave de 20 a 30 %
Masiva de 30 a 40 %
Grado de Hipoperfusión
Volumen de reemplazo necesario
Objetivo
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Fisiopatogenia
Orígen
hemorragia digestivas
distinto diagnóstico y tratamiento
Altas Bajas
Desde el EES al ángulo de treitz
Delgado CólonRectoAno
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Etiología Hemorragia digestiva Alta
• Lesiones agudas de la mucosa• Ulcera peptica duodenal• Várices esofágicas• Ulcera peptica gastrica• Mallory Weiss
Frecuencia variableEdadFactores socioeconómicosetc
Mejor Reconocimiento por endoscopia digestiva alta
Causas
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Inicio brusco y curso agudo y magnitud +
Paciente agudo Critico
Importancia del manejo en la Urgencia sea adecuado y ajustado
Hemorragias digestivas Bajas
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Hemorragias digestivas Bajas
• Enfermedad diverticular del colon 3 al 27 %• Malformaciones vasculares• Hemorroides• Varices colorectales• Carcinoma de Cólon• Pólipos
Etiología10 % origen Intestino delgado
90 % orígen Cólon , Recto y Ano
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Manejo Inicial
Reposición de Volúmenes
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Evaluación de respuesta al reemplazo
Seguimiento
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Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
a,b,c (via aerea, ventilación y compromiso hipovolémico)Parámetros de evaluación de la périda:
Tensión arterial Frecuencia pulsoFrecuencia respiratoriaRelleno capilarDiuresisEstado de Conciencia
Constatación de la PérdidaTiempo de evoluciónColocación de sonda Nasogastrica Colocación de sonda vesical
Manejo Inicial
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Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Reposición de Volúmenes
CLASE 1LEVE
CLASE 2MODERADA
CLASE 3GRAVE
CLASE 4MASIVA
Pérdida de sangre en mL
Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000
Pulso <100 >100 >120 >140
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria
Normal oAumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Signo del relleno capilar
3” Normal Poco aumentado Muy aumentado Muy aumentado
Diuresis mL/h >40 30-40 20-30 14-20
SNC Status Mental
LevementeAnsioso
ModeradamenteAnsioso
AnsiosoConfuso
ConfusoLetárgico
Pérdida sang en % de volemia
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Reemplazo de fluidosRegla 2-por-1
Cristaloide Cristaloide Cristaloide ySangre
Cristaloide ySangre
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Evaluación de respuesta al reemplazo
2000 ml solución salina en bolo
Respuesta positiva y estable
Respuesta positiva pero inestable
Sin respuesta
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
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Seguimiento
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Evaluación periódica de parámetros iniciales de perfusión
Laboratorio deterinaciones iniciales periódicas
Control de Sonda Nasogastrica
Control de Diuresis
PVC
Cateter de Swan-Ganz
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DiagnósticoDiagnóstico
Manejo de hemorragia digestiva alta
Reconocimiento de la existencia de HDA
Reconocimiento de la causa de la HDA (Detección clinica de causas o circunstancias capaces producir HDA)
Endoscopía digestiva objetivo: -Constatar HDA -Activa o inactiva -Localización y tipo de lesión
Evaluación y manejo de la pérdida
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Gastritis Hemorrágica
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v
Varices fúndicas
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Mallory Weiss
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Ulcera duodenal
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Varices Esofágicas
Gastritis erosiva
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Esofagitis
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Tratamiento
Sonda Nasogástrica
Proquineticos y evacuantes gástricos
Tratamiento endoscópico
QuirúrgicoAdecuado: a la lesión causante y al estado del paciente
Oportuno
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Cateter de Sengstaken-Blakemore
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DEL 5 AL 10% DE LAS HEMORRAGIASDIGESTIVAS ALTAS
SE MANIFIESTAN SOLAMENTEMEDIANTE ENTERORRAGIA
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Enfemedad Diverticular
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Enfermedad Diverticular
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ANGIODISPLASIAS
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Cáncer de colon
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Hemorroides
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Hemorragia digestiva baja Enfermedad divertivular
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Angiografía
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Angiografía
![Page 33: F C M FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Dr. Carlos Perinetti HEMORRAGIA DIGESTIVA EN LA URGENCIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062520/5665b4ad1a28abb57c9324e3/html5/thumbnails/33.jpg)
Cintigrafía
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ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
AESTADO HEMODINÁMICO Y GENERAL DEL PACIENTE
DETECCIÓN DE LA CAUSA O ENFERMEDAD CAUSAL
HDB
HDA
REEMPLAZOEVALUACIÓN PERIODICA