exudados y trasudados yris 2010
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOANALISISBIOQUIMICA CLINICA
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Las cavidades corporales son espacios tapizados por células que rodean: Pulmones (pleura) Corazón (pericardio) Abdomen y pelvis (peritoneo)
Estas cavidades limitan con una membrana parietal y una visceral, con una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante.
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LÍQUIDO PLEURAL, PERICARDÍCO Y ASCÍTICO
“ Ultrafiltrado del plasma Proveniente de la rica
red de capilarde la Membrana Serosa”
LÍQUIDOS SEROSOSLÍQUIDOS SEROSOS
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LÍQUIDO EN CANTIDAD NORMAL
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
REABSORCIÓN LINFÁTICA
P. COLOIDOSMÓTICAPERMEABILIDAD
CAPILAR
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FACTORES DE IMPORTANCIAFACTORES DE IMPORTANCIA
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad Capilar
FORMACIÓN ANORMAL:
Obstrucción del Drenaje Linfático
Permeabilidad Capilar
Presión hidrostática
Presión Coloidosmótica
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TRASUDADO: Se origina por: ↑ presión hidrostática capilar o ↓ presión oncótica
EXUDADO: Resulta del ↑permeabilidad capilar o ↓ reabsorción linfática
LÍQUIDO PLEURAL, PERICÁRDICO, ASCÍTICO
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TRASUDADOS EXUDADOS
Acumulación de
Líquido no inflamatoria
Originados por
Alteraciones
Presión hidrostática y
Coloidosmótica
Líquido inflamatorio
originado por Incremento de la
Permeabilidad Capilar,
secundario a enfermedades que afectan las
cavidades Orgánicas
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APARICIÓN DE TRASUDADOS:APARICIÓN DE TRASUDADOS:
1. HIPOALBUMINEMIA
2. RETENCIÓN EXCESIVA DE AGUA Y SODIO
3. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA
4. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…
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APARICIÓN DE EXUDADOSAPARICIÓN DE EXUDADOS:
1. INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS
2. LESIONES TRAUMÁTICAS, HEMORRÁGICAS O NO
3. NEOPLASIAS
4. INFLAMACIÓN
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CARACTERÍSTICAS TRASUDADOS EXUDADOS
COLOR Amarillo Variable
OLOR Inoloro Inoloro o Div.
ASPECTO ClaroTurbio, Seroso,
purulento, Hemorrágico
DENSIDAD 1008-1015 g/mL 1018-1030 g/mL
COAGULACIÓN Nunca Frecuente
Rx. De Rivalta Negativo Positivo
PROTEÍNAS < 3 g/dL > 3 g/dL
CÉLULAS EscasasAbtes. PMN, Linf.,
Eosinófilos
BACTERIOLÓGICO Negativo Diversidad de gérmenes
DIFERENCIASDIFERENCIAS
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GENERALIDADES...GENERALIDADES...
Membrana fina que recubre el Pulmón
Pleura Parietal y Pleura Visceral
Su función: Lubricar y facilitar el
acoplamiento del pulmón y
la pared torácica
LÍQUIDO PLEURALLÍQUIDO PLEURAL
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Se produce por alteraciones en los factores sistémicos que intervienen en el movimiento del líquido pleural:
Presión Capilar Pulmonar, Sistémica o la Oncótica
TIPOS DE DERRAMES PLEURALES
Derrame Pleural Tipo Trasudado:
Derrame Pleural Tipo Exudado
Sucede cuando las superficies pleurales están alteradas por una enfermedad de tal manera que produce acumulo del LP.
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EXUDADO:
1. Proteínas del LP/ PT sérica > 0,5
2. LDH LP/ LDH sérica > 0,6
3. Colesterol LP > 45 mg/dL
4.- Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl
5. LDH pleural > 2/3 de la LDH sérica
Si hay duda
Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl
CRITERIOS DE LIGHT PARA DIFERENCIAR EXUDADO DE TRASUDADO:
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Obtención y Manipulación
de la Muestra
Se necesita un mínimo mínimo de de 30 ml30 ml
para la evalución completa
La muestra se rotula con
• NombreNombre del pacientedel paciente • Fecha Fecha
• Sitio donde se obtuvo líquido
• El diagnósticoEl diagnóstico
Labs. Análisis
Numero de muestras: 03 (tres)
Alícuotas : 5 a 10 ml aprox.
Tubos Estériles
Toracocentesis
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LABORATORIOLABORATORIO
Recuento celular y diferencial
1. Examen Macroscópico
2. Examen Microscópico
3. Examen Químico
4. Estudio Serológico
5. Estudio Bacteriológica
Tubo Heparina
1
EDTA
2
Tubo Seco
AnálisisQuímicoserológico
3
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• ASPECTO: Normal: Claro
Turbio: > nº de células, > Lípidos
PURULENTOCLARO TURBIO
EXAMEN MACROSCÓPICO
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• COLOR: Amarillo
Rosado o Rojizo Neoplasias, Infarto Pulmonar
Rojizo (sanguinolento) Hemotórax, punción Traumática
Verdoso
Amarillo Verdoso
Ictericias, Bilis, Fístulas biliopleural
Negrusco Micosis
Pardo o Achocolatado Amibiasis con Fístula Hepatopleural
Punción traumática Hemorragia
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• DENSIDAD: 1018 g/ml
• FORMACIÓN DE COÁGULO
Trasudado: No Coagula
Exudado: Coagula
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Examen Directo
Contaje de Leucocitos
Recuento Diferencial
EXAMEN MICROSCÓPICO
1 2 3
456
7 8 9
Citocentrifugación y coloración con Wright
30% monocitos, 60% células mesoteliales, 10% neutrófilos
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CÉLULA MESOTELIAL
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0,5 ml Acido acetico glacial
4,5 ml H2O dest.
Gota Líquido
EXAMEN QUÍMICO
• Glucosa: VR 60-100 mg/dL
• Proteínas (Método Biuret):
VR 1-2 g/dL
Reacción de Rivalta
• Enzimas: Amilasa, Colinesterasa, LDH
• Lípidos
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Amilasa: ↑en la pancreatitis,rotura esofágica,o derrame maligno.
LDH: <200 U/l. Valores ↑ se observan en derrame paraneumocócico, pleuresía reumática
Triglicéridos: útiles en diagnóstico de quilotorax
EXAMEN QUÍMICO
REACCIÓN (pH): Normal : 7,28 - 7,3 Derrames Potencialmente Benignos: >7,3 Derrames Complicados: < 7,2
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• Marcadores Tumorales: CEA : Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón Derrames paraneumónicos complicados
• ADA (Adenosina desaminasa). .- Enzima del metabolismo de las purinas. .- Predomina en linfocitos T. .- Incrementos cuando la inmunidad celular está aumentada (pleuresía tuberculosa)
• LISOZIMA (muramidasa). .- Enzima sintetizada por neutrófilos y mononucleares. .- Valores ↑ en pleuritis tuberculosa
EXAMEN QUÍMICO
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ANÁLISIS SEROLÓGICOS Y BACTERIOLOGICOS
• ESTUDIOS INMUNOLOGICOS:
VDRL, AC-Histoplasmosis, Citomegalovirus,
ASTO, Brucela, ANA.
• ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS: GRAM, Ziehl-Neelsen, KOH 10%, Sembrar (Agar Sangre,
Mac Conkey, Nutritivo, Chocolate, caldo Tioglicolato
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TOMA DE MUESTRA:
Pericardiocentesis, Biopsia Pericárdica Abierta, Aspiración Intracatéter
Análisis Macroscópico Citológico
Analisis BacteriologicoAnálisis QuimicoSerológico
LÍQUIDO PERICARDICO
EDTA
1
Heparina
2
Seco
3
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Características Físicas• Volumen: __________ CC
• Color: _____________
• Aspecto:____________
• Densidad :__________
• pH _______________
Estudio Microscópico• Recuento Celular x mm3
• Hematies x C
• Células Mesoteliales x C
Antes de CentrifugarCaracterísticas FísicasColor: ______________
Aspecto:_____________
Sedimento_:__________
Pruebas Bioquímicas Proteínas: g/dL Glucosa: mg/dL Colesterol: mg/dL Amilasa: UI/L • LDH: UI/L
Citodiagnostico Diferencial Segmentado neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Después de Centrifugar
CITOQUÍMICO DE LÍQUIDO PLEURAL
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PARÁMETROS QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX
FISIOPATOLOGÍA Obstrucción del Conducto torácico
Derrame crónico
ETIOLOGÍA
Linfomas
Traumatismos, Idiopáticos
TBC, Artritis Reumatoide
TG > 150 mg/dl < 150 mg/dl
COLESTEROL Bajo Alto
ELECTROFORESIS > Bandas de QM < QM
EX. MICROSCÓPICO Linf. Con gotas de grasas.
Sudan III (+)
Rx. Celular mixta
Cristales de colesterol
Sudam III (-)
DERRAMES QUILOSOS