extracto deldocumento seip- tratamiento osteomielitis

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a I Extracto del"Documento de Consenso SEIP- SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas" Jesús Saavedra-Lozanql Ctistina Calvo,t2 ¡r-Uo ,uguet Catol3 Catlos Rodtigol Esmealda Núñe2,12 r Cados Pérez,l Rosa Metino,'? Pablo Roiql Ignacio Obando,l Francisco Jaüer Dowrrey,3 Elena Colino,l Juan José Gardal MJosé Cillenrelo,l Ferrán Tomet' I¡utdes Ga¡cíal 1 Socicdad F-spañola de lnfcctologia Peüátrica (SEIP) 2 Socicdacl Iispañola de Rcumatolrgía Pediátrica (SERPL) 3 Socicdad Española de ()rtopctlia Pediátrica (SÉ,OP) Ttatamiento intervencionista Etiologla y resistencias: básico pata el ttatamiento Estc cs uo documento sobre el traanniento, seguimiento y pronóstico de las infecciones osteoartio¡lares (IOA), continuación de otro sobre etiopatogenia y diagnóstico Se abordan osteomielitis aguü (OMA) y aruitis séptica (A§) de corta evolución (< 1 4 dias), hcmatógenx y comu- nitadas,' e con cdterios de evidencia y recomendaáót (*ac"falie 1).1o . Artitis sc?tic.. El tratamiento clásico de le AS es el drenaic quirurgi- co (arrrotomía), )avado del material purulento, colocación de drenaie c iomovilización.8 El d¡enaje y lavado son aceptados universalmente, siendo mcn¡,s eüdenre el mejor procedrmienro o Atüomlr Ákunos auto¡cs la coosidcran esencial pa¡a el hombro y cadem.rr Otros sugieren la ertrotomía tras dos o ttes amocentcsis.l3 Esta técnica podría estar indicada en caso de clinica prolongada por Ia b etiología, descrite en eI documento enterior, se detalla en la Tabla 2. .1. auau ptede presentar cepas sensiblcs (SASN! y resiste¡tes (SARlvf) a meticilina. En España, la prevalencia de SARM comuniu- rio (SARM-AC) eo niños es baja, perr.r co otros paises, como Estados Unidos, I-atinoamérica, norte de África y Europa del F-ste puede ser elevada.rr SARM es resistente a la mayoria de los betalactámicos, pero SARM-AC suele se¡ se¡sible a antibióticos como clindamicina y cotri- moxazol,tt K k)r¿ae slele ser sensible a betalacámicos (evitar cloxaci- ünal1,y Slreplontc,t¡?)agr * y Stcptaeonts pncrmoiia¿ ^ pe,llciú.ra. (uéar "f abla 5 pata rccomendaciones) Los niños coo IOA precisan de un enfoque multidisciplinario, debien, do ingresar inicialrnente. 752 Rev¡sta Enfermed¿des :nfecciosas en Pediatria Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) óo I \l \ Introducción Tratamiento o ¡{¡t¡occotsie Es esencial para el diagnóstico microbiológico, la dcscompresión articular y Ia eGcacia dcl antibiótico.'a Debe ¡ealizarse asépticamente, sieodo una técnica sencilla con ayrda de Ia ecogtafia.rs (irnviene hacerla de manera precoz, antes del antibiótico, en especial en AS de cadera/hombto.rar6 La mayoría de los autores del documen- to son patidarios de la €vacuación erticul¿r precoz, sin poder precisar el ticmpo para evitar complicaciones o secuelas h artrocentesis per- mite una recupemción más úpida que la artrotomía, pudiendo repc- ursc cuando se precise.r- Cualquier árticulaciór puede abordarsc mcdiante arttocentesis,r4j.r' ]l y así se ha üsto en estudios de AS en niños en hombro' y cadera.t'n En rccién nacidos (R§ no cxiste evidencia.'3 En general, sc rcco- mienda ¡ealiza¡ a¡troccntesis si la clínica es corta,a¡Js indiüdualizando cn AS de hombro r cadera. Siemprc c,,nviene que existr Lrn trauma. tólogo disponibte.

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Page 1: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

aIExtracto del"Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de laosteomielitis aguda y artritis sépticano complicadas"

Jesús Saavedra-Lozanql Ctistina Calvo,t2 ¡r-Uo ,uguet Catol3 Catlos Rodtigol Esmealda Núñe2,12 rCados Pérez,l Rosa Metino,'? Pablo Roiql Ignacio Obando,l Francisco Jaüer Dowrrey,3 Elena Colino,l

Juan José Gardal MJosé Cillenrelo,l Ferrán Tomet' I¡utdes Ga¡cíal1 Socicdad F-spañola de lnfcctologia Peüátrica (SEIP)

2 Socicdacl Iispañola de Rcumatolrgía Pediátrica (SERPL)

3 Socicdad Española de ()rtopctlia Pediátrica (SÉ,OP)

Ttatamiento intervencionista

Etiologla y resistencias:básico pata el ttatamiento

Estc cs uo documento sobre el traanniento, seguimiento y pronóstico

de las infecciones osteoartio¡lares (IOA), continuación de otro sobre

etiopatogenia y diagnóstico Se abordan osteomielitis aguü (OMA) yaruitis séptica (A§) de corta evolución (< 1 4 dias), hcmatógenx y comu-

nitadas,' e con cdterios de evidencia y recomendaáót (*ac"falie 1).1o

. Artitis sc?tic.. El tratamiento clásico de le AS es el drenaic quirurgi-

co (arrrotomía), )avado del material purulento, colocación de drenaie

c iomovilización.8 El d¡enaje y lavado son aceptados universalmente,

siendo mcn¡,s eüdenre el mejor procedrmienro

o Atüomlr Ákunos auto¡cs la coosidcran esencial pa¡a el hombroy cadem.rr Otros sugieren la ertrotomía tras dos o ttes amocentcsis.l3

Esta técnica podría estar indicada en caso de clinica prolongada por Ia

b etiología, descrite en eI documento enterior, se detalla en la Tabla 2.

.1. auau ptede presentar cepas sensiblcs (SASN! y resiste¡tes

(SARlvf) a meticilina. En España, la prevalencia de SARM comuniu-rio (SARM-AC) eo niños es baja, perr.r co otros paises, como Estados

Unidos, I-atinoamérica, norte de África y Europa del F-ste puede ser

elevada.rr SARM es resistente a la mayoria de los betalactámicos, pero

SARM-AC suele se¡ se¡sible a antibióticos como clindamicina y cotri-moxazol,tt K k)r¿ae slele ser sensible a betalacámicos (evitar cloxaci-

ünal1,y Slreplontc,t¡?)agr * y Stcptaeonts pncrmoiia¿ ^

pe,llciú.ra.

(uéar "f abla 5 pata rccomendaciones)

Los niños coo IOA precisan de un enfoque multidisciplinario, debien,

do ingresar inicialrnente.

752 Rev¡sta Enfermed¿des :nfecciosas en Pediatria

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

óo

I \l \

Introducción

Tratamiento

o ¡{¡t¡occotsie Es esencial para el diagnóstico microbiológico, la

dcscompresión articular y Ia eGcacia dcl antibiótico.'a Debe ¡ealizarse

asépticamente, sieodo una técnica sencilla con ayrda de Ia ecogtafia.rs

(irnviene hacerla de manera precoz, antes del antibiótico, en especial

en AS de cadera/hombto.rar6 La mayoría de los autores del documen-

to son patidarios de la €vacuación erticul¿r precoz, sin poder precisar

el ticmpo para evitar complicaciones o secuelas h artrocentesis per-

mite una recupemción más úpida que la artrotomía, pudiendo repc-

ursc cuando se precise.r-

Cualquier árticulaciór puede abordarsc mcdiante arttocentesis,r4j.r' ]l

y así se ha üsto en estudios de AS en niños en hombro' y cadera.t'n

En rccién nacidos (R§ no cxiste evidencia.'3 En general, sc rcco-

mienda ¡ealiza¡ a¡troccntesis si la clínica es corta,a¡Js indiüdualizando

cn AS de hombro r cadera. Siemprc c,,nviene que existr Lrn trauma.

tólogo disponibte.

Page 2: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

Tabla 1. Nivel de evidencia y fuerza de recomendaciónutilizados e¡ este consenso

Amfllio a¡oyo entre exD€nos

t]

('

hsludr)s.lini.os a¡i{uadáme¡te Éndomi2adosI

U Estudior clinicos bien di*ñados. pcro no

E rodios dc crsos y contolesOlic: múhpl.s sdies o cons..u.ñci¡ d. resuhrdos@¡tudñt6 d€ exp€ri,nenrcs no co¡rclados

opi¡ión de .xrEros hasadá eñ err,€ricncia clíñ¡ca

R.com6d6.iones de comn6 de exp.ñ6

Modl6cado de K¡ AR CID 2010:51:1147

dilicultad de evacuación de matetial otganizado,rr16 de parámct¡os in-

flama«rrios muy aumefltados, patógenos virulefltos (P\¡I-+ o SARI\!l en RN/lactantcs pc<¡ucños, por el mayor riesgo de secuelas.lre

. L¿ út¡oboL permite el mciedo de meteria.l puulento y necrótico

y evaluación directe de la lesióo, con tome de muesúes micmbioló-

gicas y enatomopatológicas,¿r adenris de la colocación de un dreoajc

para evitar nuevas coleccioness Tras la apemrra articul¿r, podtía oc-

cesita¡se su est¡bilización con trección o férula para evitar luxaciones

(en especial en cadera), procuraodo la movilización ptecoz para evian

rigidez o flexo.'r

. La .rüoacopi¡ podría ser menos agtesiva pero con mayotes dilicul

tades técnicas.o2:l

. Ortoniditi& La meyoría de los niños con OMA evolucionan dc

manera favorable con tratamicnto antibiótico precoz,7J32a precisando

drenaje qünirgico sólo en caso de cc¡lecciones (no siempre necesa-

rior) o secuestros,'3 si no hay mejoria cn un periodo de 48 a 72 horas

y en Ia OMA aguda no hematógcna. Es importante la obtención de

muestras para estudio.

T¡atamiento médico

Existe una tendcncia a le simpüficación del tratamicnto antibiótico

cn las l()A no complicadas,lrs con paso precoz a vía oral y menor

duración del mismo.¿r'3'era

Traamiento empírico.

Ante la sospecha de IOA debe¡ía inicia¡se de manera precoz un üa-

tamiento con antibióticos por vía IV (veese Tabla 3), tras cultivos,'zl

cubriendo SASM (SARM si hay prewalencia >10oO y S. »ag.ne¡."'?5'z6

Iin caso de OMA por punción de hueso del pie (con zapato depor-

tivo), debería cubrirse P. arngino¡a, ^sí

coño K ,Aqa?- en niños <5

aios Q.iana"fablas 4 y 5 para ottas tecomendaciones del t¡atamiento

empírico).

I-os antibióticos con los que se cueota coo mayor expericncia en ni-

ños son cefazolina, doxacilina y dindamicina." Este panel considera

cefazolina de elecoón en niños >2 años bien vacunados en zonas con

prevalcncia <10plo de SARM-AC <10%.

En zonas con alta prere.lencia de SARM utilizar clindamicina, jun«r

con un betalactámico en <5 años (K kiigaefa. Para SARI\I se po-

dria añadit rifampicina.'?s El tratamiento pata la infccción gravc por

SARMl{'z3 ¡r krs antibióticos más utilizados en la IOA se exponen en

las Tablas 3 a 6. Se recomienda ajustar el ttatamiento antibiótico cn

caso de aislamiento mictobiológico.

Duración del traamiento fV

tos niños con IOA d€betían rccibir un mínimo de 2 a 5 dí¿s de anti-

brotico lY¿'or¡ mientras que los <1 a 3 meses precisan esqucmas más

prolongados. l-os patógenos virulentos podrían requerir duraciones

más largas.:t&

El dcscenso de la PCR Q 30/") y la evolución clínica son la base

para vigilat la respuesta al tratarnieoto y valorar el paso a tratamiento

orel.¿r'

Siempre que sea posible, se recomiend¿ cefadroxilo oral, y como

alteroauva cefuroxima axetilo. Para SARM-AC, según la sensibilidad,

clindamicinaF o TMP SMX,» con/sin rifampi¿¡llats (wasc'fabla 6)

Tras el alta hospitalaria conüene valorar al pacieote en 5 e 7 días, al

6nal dcl tratamiento y al mes Debería hacerse un s€guimierto más

estrecho y prolongado en IOA complicadas, afectación axial o pélvica

y <3 meses.

Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatrí¿ 753

ó)

^

l.u(r7¿ dr l¡¡ r((onrcrd¡(nin

Cll¡d¡d ¡h l¡ ó'ide¡s¡¡

l

Tratamiento ¿mbulatorio y seguirniento.

Page 3: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP) allt

+t

Tabla 2. Eú"l,rgl" más f¡ecucnte de la infección osteoaticular en función de la edad y de los factores de riesgo asociados.

I oltc mil::@r8¡risoor qaid¡lmmtc rcl.cior¡dos cod IoA 6 RN: N'. é,,rrr&d, St4bl,¡dtu plr.tuú¿g¿lBa n 9anñ ó C"ndidd 2 K L¡,W Pucde p¡oduci. l()A co niños <5

.ñG y, espéci¡lñót , cn <2.ñ6 f{ niñ6 <2 ¡nd t obio h.brú qu. co id€tu .'. lxuaio, ¡ a ninc md vcú.Aos <5 zn É,lleñqbiht rtltud<dtipob.3 Co6iicr ^:

j,#nóda d ¡doltr ñrcs sudllhr. ¡crivor 4 N: mr¡i6¿ú pu.d. prodúci@ttitis lstiia o po! iMióo dict¡ d ¡nf...ioG nstd¡icG lo^=infé.i.5n ost @nj.drú. XN=ci,a,

úcido TBc=tub.rculosis

Edad 8¡lcteriot

< 3 meses' S aphyl oc x cu s ou reus, St rept ococctts

a gu le.l ¡ac, eI.ternbacteriat

3 meses 5 rños' S dureus, Kingelh k¡n,¿oe. Sheptococcus

Situflción de riesgo

Herida pun¿ante en pie con c¡lrado

deportivo

l t:t.1alo ñ o nas uc rugi n osu

varicellr ) hcridas S. plogenes

Drepenocitosis S0 I n one I la en I e r ¡ t i.l i s

Déficit de complemento N e ¡ss er¡a nen ¡n g¡ t id i.;

RN con p¡tolog¡as complej¡s.

inmunodcficienc¡xs, pa.ientcs con

prótesis o maler¡al de osteosfutesis

Sluphlloc&cus plas'x,scoa8ulasa negativos: .tl

epidernidis, S. hon¡nis, S saprophrticus, S.

hoenolvl¡Lzs, S. lü*luneñs¡s. (-andida spp.

Ol.os cocos y bacibs (iram ¡rsitivos y hacikrs

(;ram negativos.

Agammrglobulirem¡a llycophsma pneumon¡ tEnfermed¡d graIulomrtosa crórir! S. aurats, Serratiu m.trcetcen, Aspergillus

Pacicntcs proccdentcs dc zone de alta

endcm¡a de I BC. inmunodefi(ienc¡as d€l

eic gamma intrrferón-interlcu.¡ra 12, !tratámientos cor ¡nmunomoduladores

b¡ológicos inhibidores dc inlcrferón

Mt cobec|e rium Iu berca Ios ¡s

manera innecesaria el tratamiento. Debe considerarse la suspensióo

del antibiótico tras la desaparición de la clinica y normalización de

la PCRII

. Ttatañicob adyr¡v¡ntc Antiinflámatorios en la fase aguda pata

el dolot y Ia liebre. F,l tatamiento de la AS con dexametlsona (0.2

mglkg/8 horas, 2 a 4 días) podría disminuir eI cuadro clínico.r''r'?En

nuestto medio, dada la baja frecuencia de secuelas y la posibilidad de

S aureus, S. p!"ogenes

La dumción total del t¡atarniento debería ser r10 a 14 días en AS y320 días eo OMA. E¡ el caso de SARM/SAMS-PVL+ se recomi€Í-da r3 a 4 semanas para AS y'4 a 6 semanas para OMA.B Le infec-

ción por .lalnonclla (4 a 6 semanas) y las OMA de pclvis y cotumnaa('4 s€maras) también reqüeren tratamientos prolongados. Durante

cl ttatamiento convend¡ía realizar hemograma y PCR cada 10 a 14

dias para el seguimiento de la infección v efectos adversos. Podría

realizarse VSG, pero el descenso cs lento y podría prolongar de

754 Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría

Page 4: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

46a ñI

T¡bl¿ 3. Antibi¿ti."smás utiüzados en IOA

en oiños (por ordenalfabético) .

SGL=S.t4q. ¡. SGB=S. qrlania. A/C=@o¡icilitu-ácido.lrrdárico SAR¡{=J. ¿,M resisrenre ¡ m.ricilin¡. TPH: esplr¡te de p@genitores h.m.topoyéicos TPM-SMX aimeto-

plim{Dtfmetou ol. VO:VA oral. Iv=iót!.ve¡oso lM=i¡imuso¡lr. b=hod d=dil

1 CúÉd¡d mírina de ftñrco ál ¿Ia reomc¡d.do 2 De @on. itu. 3 Se pod¡A coosidú ¡úeot r l¿ dosis de eoucili¡. lV brá 120J50 o&/!g/di., utilizúdo formd¿ciooes

con ññor .útid¡¿ d. clawlinico (@ncñtÉción dcicü.e.lavulánico 1011; li,lcs de 2 y200 mg o 500 ng/50 mg). 4 Eütar administu >12s mg d. cl^dinico por dosis Se podria

utilizú 875 1312 mg c¡d¡ 8 homs Consldenr.dminist¡¡r ü prcbiódco, espeiatDote si ¿p,ffi efe,tos *cúdúios g¿stroi¡t sti¡ale! 5 Fi 6ch. t¿oie ú <18 án6, cipúfloúci¡o

pra estl¡ i¡die.ión y lmfi@cino pm o¡lguiüa süia¡ otf ¿¿r¿ aüqu. .úsre @pl,a qperiencia en ninos D¡púmidE no .prcb¡da 6 <18 ¡nos (dimiúto conp6ivo). D.pto-

micim no es tuomdd¡blc ñ cl caso de sospe.¡a dé.fecución pulmonú por eoboüsos sapricos" ya qu. s€ iEtir2 por cI surñctdt pulño@ 7 [rs niñs úis p.Cu{ros podrl¡n

rcquc¡i 6 n&/ka/12 hoñs 8 Aúqú alrau@ 8u16 reoúien¿¡n .stos ¡ilrLs, rcci.dte&.m. ¡lgúos otores susid¡ rieles ¿e v¡Ié oás b¿ios

*S€ podriú co¡§d.E dosis más eleqd¿s, di¿2s su buem tolemcia.

Dost (mrl,rd)

80- t00 (vo)+ 6g' c/6-8 h B¡cterias s.nsibles cono SGA oSCB o

80, roo'(vO)rool'{lv)

c/6-8 h VO:c/8 h

60-90 (VO) 4g c18 h

r00-r50.0v) óg

150 200 (lv) 12c ci6-8 h

75-l0o (tv/tM) cllz 24h

r50-200 0v)60-90{VO)

lV:68VO:I8'

crE h

c/l? h lV: cáda E- 12 hlVr.{0ODg/dosis

3040 (VO/rV) lV:2.7 EVO: ll50 mg

E¡ inlccciones grales se harudllzado h6la ¿l 8 g/dia

No se recoñienda Vo por nol50 (ha§ia 200)

0v)l2 g

.l- l0 ( I\l c'24 h Lacrr¡tes y riños pequeiospodrla¡ p¡ecisár dosis nayorcs:">12 años:+ó mgÁg6-l2anix:7m8^82-6 años: 8-10 mg/kg

l0 (vo/lv) c/?4 h :5 anosi lo ms.&CI2 h

ro(vo¡v) ó00 mfrdosis a l2 años: ú00 n8,12 h

t5,20lVO/tV) 600 mt?2l h c/12-24 h

6- 10 mdkddíá Prirncras 3 dosis: loñgAe/l?hSe hafl u¡ili?ado dosis de haslal5-20 mg^8 e¡ TPHInf6ciotres glaves: nivelB val¡e> l0 pslml

Infeccion€s graves. ha§l¿ 320mgló h IV

t0-ts (vo/Iv) ló0 m8 de'tMP/ó-12 h

lmpomnte ñedú la¡le y ajuslarsegún nileles (para SARMconviene au€ €slé entre l5-20

45 60 (tV) 24 gr

Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría 755

C.frrolioa ./ó-8 ¡

Ceftlirrorli

Cliodaúiclo.N

Clo!¡cnina

D¡ptonici"*5 a-ó m€^g(vial6 de 350 y500 ñs)

YO: 750 mglV: 500 mg

Rif¡r:piciía

TMP§IlD( VOr cll2 hIV: c/612

Page 5: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

interfetir con el diagnóstico, no se recomienda de fo¡ma sistemática

su utilización.

. Coi¡plic.ciodcs y ptooóstico Lás complicaciores y/o secuelas

de las IOA agudas en niños con un rr¡tamien¡o precoz en nLres

tro medio son del 5 al 1070, siendo más frecuentcs con patógenos

virulcntos, lactaotes <3 meses, AS de cadera y retrasos diagnósti-

cos.5r'¡3tee En zonas con pocos recursos las secuelas poddan ser

del 30%.

complicación muy grave es Ia trombosis venosa profunda (fW),más frecuente en OMA del fémur o tibia por J. auret¡, en p^tll-culat SARM.ft

-, CorrrPlica¡iorrr¡ ¡it¿rricat. En raras ocasiones, la IOA por S. atrcupuede asociar un cuadro de hipotensión y afectaciór multiorgáni-

ca,25É así como ttombcmboüsmo pulmonar grave sccundario a

TVP, cofl imágefles oodulares y cavitaciones bilatemlesb

¡ Compüc¿ciones agudas. (Dcbcdan i«lcntilicarse dc mancta prccoz) . Sccucl¡¡, Las IOA pueden cutsar con necrosis arascular de Ia epi

6sis, discrepancia de longitud, deformidad de la extemidad, fractu¡a

patológica o pédida de movilidad o dolor.¡qr

Table 4. T¡atamientoempírico de las infeccionesosteoa¡ticulares en fu nción

de la edad y determinadas

situaciones de base delpaciente

SARM= J. ,¡e Bist ntc ¡ 6cticiliol ^/C

.mú.üú .l¡wlánicd

I Si ¡lt.r i.g d. SÁRM (<1ülo), s rcomid¿¡ cl¡rddi.iú o tumicio. 2 fuB dor coñbin..ióG Frúitidr dhn h m¡)t'l¡ d.l@ ¡ni@rgúimoq idduyado -lr+rr@,qr&¡rr. Gdt ñiciú (o oildn , d.i.ú3 cridd) Fldtía s supdid p.¡ b¡.túid Gtu o.8¡tiw dc di86 h@pit¡lrrid 3 E¡ >2 .ñ6 * podrr¡ utilia l¡ @5@ p.ut¡ qu.

ñ>5.óG,n@prqrsÉ¡.d«u2d.rn.r¡l.D@rdG,dnKi'A.1l¿yS.?M¡ap<mfrlodr64Eó.e¿.mdi3po¡dd.c.ñ[email protected]¡Étutdt..5Eñced.cp.dud.r,iel¿h¡brí¡qkcoB¡d.úotoBL.támi.odistinto¡dos.üM(digud9úd.l.&üüínúdind¡¡nicin¡dl6óaorc¿pi2).6A¡r.lcpcch,dcN.

¿@,r¿a. 7 Niña .d ¡f@iín d. wi.. lo..liaion s, @r $prir &i¡d. o cor nñbo.ñboüm6 putñorc lrxi¡ qú no qi!r. .@ár¡n .it di.gúi6ú@ dc S Rtr( h.bri.

qu. y¡lo¿r ¡tudn ú b.t¡jdáñi@, dzdó qu. sn dtibióti.ó3 cod 6ryor,.tivid2d fcrt ¡ -f. da& !.o.ibl.. o.ticili@

<J meses(incluye reciénn¡cidos)

Cloxacilina + cefotáxiñrgen|amici¡a'Altcmativa: consulta¡ con especialista en infcctologia pcdiárica

.lmeses-5¡ffosr Ccfu¡oximaAltemativa: A./C o cloxacilina + ccfoaximarAftemativas en >2 años sin soslecha de § pnelmoniae: cefazali¡a ocloxacilina!

>5 años Ccfazoli¡a o clox¡cilina

Adolescenleso Pcnicilina G: (25.(XX) U/ksl6 h) IV o cctuiaxona IV,/IM

SITUACIONES ESPECIALES- Anemi¡ de células f¡lciforrne¡: cloxacilina + ccfotaxima o A./C cn monoterapia- Ar¡¡erobios: clinda¡nicina- Antecedentes de punción: cloxacilina + ccfiazidima (150 mg/kg,/dia, c/lt h)-

- Sobreinfección prótesis: vancomicinrlinczolid./ciprofloxacino/levofloxacino +/- rifampicina- Alérgi¡ ¡ &loctámicos: clindamici¡a, y coño alterrativas TMP-SMX o quinolonas (rrifampicina). Par¿ oÍ"s opciones convendria consultar co¡ un especialista en infectologia pediátrica.En estos casos convier¡e recordar la posibilidad de r(. ¿¡rga¿ en niños <2-5 años y cnterobactcrias cn<3 meses, los cuales podrían no qucdar bien cubiertos con cstos aotibióticos- Situeciones gravcs:7Glucopéptido (o linczolid) + rifampicina + clindamici.aAhemativa: d¿ptomicina (no aprobado en niños) si no existe afcctación pulmonar, cuando no

Dudiemn emplearse glucopépddos o linezolid

H

756 Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría

a-.

+éq),.,

4 !t!

) Ca»pltacionr lorab. La OMA puede producir absceso subpedós-

tico, ostcoartritis (extensión a articulación) o piomiositis, sobre

todo en pelris, siendo relativamcntc frecuente con SARM.rl Una o F¡cto¡cs dc ticsgo: retraso del diag.nóstico, cadera, SARN{ y RN.

ANTIBIÓTICOS l:MPiRICOSI

Page 6: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

@,¡

O F-n Ia mryr,ía.lc los c¿sos dc ÁS, los lriños con díÍicá reciente se¡in subsidiarios de a*r<renresis evicu.dom r ántibioricoreflpi2, sio gxc seá

im¡rescindiblc la rc¡lización de anmtomi¿ @U), debiendo coñsiderar ósta üas 48 e 72 horas o 2 a 3 punoofles €\'acuadoEs, si h resp[estr no es

O En cl caso dc ¡caliz¡ción de affotomí4 debeía co¡sideraise la coloc{ión de un dren¡ie quirufgicq esp€ci¡lment€ efl cadcra y hombro, y en

tictantes más pcqrcños, d'¡r¿rte uñ ñáxim.l de 48 e 72 hor¡s @IrD, ¡sí como ona inmoülización de l¡ ar.icul¡cióo t6 L cirugie, pr¿ evit¡r

complic¡cn,nc¡ procunrdo un¡ rnovilización pasim pr€coz (CIlr- Est€ puñto no al.¡dó ú coascffo total, y alguros miemb(,s d€l pa¡cl no

recomieorln b c¡¡locacióo del &eoaje ai ie i,uorilizációo e¡ la maloria dc los c.-ios (C(: Rlo.

O A¡tc L sospcch¡ de IOA en un oiño se debeía i¡icrú tgrámicnto ántibiótico IV lo rntcs posible (AII), Úa lá edecúad¡ obtcnción de mucstras

microbiológicas, incluyendo, si.rñp¡e, her¡ocultirc (A¡. No deberia retrasars€ €l i cio dcl t¡atrmicnto e¡tibiótico más alli de 6 a 12 ho.¡s v lu

administraciófl lV dcbcriá tcocr u¡a dMción míniña de 2 a 5 dias (AII).

a

a C€f¡zolin¡ es de eleccióo inicid en oiios >2 años t}E¿s opcimes so¡ .lolacilior ¡ clindamiciu (esta ultima cspecialoentc si Ia ptoalencia de

SAMR cs >10/o) (Alr). En c.so d€ utilir¿r di¡ldaJrici¡¡ o clor¡ciline co < 2 ¡ 5 ¡ñoE .onvcodda combirarlo coo otm artibiótico con bucn¡

acdvnhd frcnrc a Kingdl¿, ¡orm¡.¡¡neote un B-lr.támico (AII).

O En niños <2 ¡ños o con <3 dosis \"¡cuniles, se recomiend¡ tr"n¡miento coo ccfuroximr, y como ¡lternarivás, eñoxiciliM d.erláÍico o doxacilina

ascxida r cefotaxime @ID. Est últiña altem¡ti% seria la indicadr prn niños <3 meses (AI).

a F)n caso dr infeccióñ 8nve, de6¡ide como sepsis g.¿ve o choque septico, y/o sospccha dc cmbolismos pulmon¿res séptico\ el a¡ti¡,iótico má!

adccuado sde encomrcina cor/sin rif¿mpicina (AIl, pr€Ieriblem.nte esociádo a uñ lr-lactámico con adecMdx cobenu¡¡ par¿ SASM h¡s¿ el

aisl.micnto microblo¡ógico Er.aso de ideñtiiic r SARII cxistcn otrás ált€rnativ¡s que p(driafl iflclüt clindamicin4 ünezoüd o daptonucina, en

d¡,ersas combinaciones, con o sin rifdnpici¡¡ @]ID.

I¡x Diños <1ñtses \', dc fotm¡ nótable,los meno¡es de 1mcs,dcbdan recibir una sran p¡tte del n2tmiento mtibjótico por \iá ñ¡ (^ID. l-a

dur¡cón dcl tr¡t¡mi(nro, tan¡i, lv como tot t cn cl cáso d€ infecdóo tr,¡ S^RNI {¡ por Sr\SU poducror de P\'I- debería ser más prolongado c

i¡ctiviclualizaclo. r' rlc u¡ mlniñro.te lú a 14 dús en l. tirme lV (AID. Igu¿lmenre,la clurnci(i¡ dcl r¡atámieoto en el c¡so de IoA compl;cada po(lrÍa

nc.esitar prokrlsrrsc, dcbicndo indNidud;¿rse.

O l,a duráción d€l tr.tamicoto IV nu¡ca deberia ser <2 a 5 días (AID

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

Table 5. Res.,m.n de ¡ecomendaciones y evidencia

O En l.s artritis d€ hombro y cadcrq la decisión de dre¡aje quinirgjco depeñdcrá dc la prcco€idld de la actu¿cióñ, de 1á cvaluáción analitica y cle Ia

experiencia ¿el cquipo. pudiendo ser suficiente, cn muchas ocaiones, cotr art¡occntesis ev¿cuado¡¿ y lAndo de lá ¡rticulacióo, que puedr rcAucrir

ser rcpcúdo (RII). listos pacie¡rcs deben scr tmtados doode existaun eqúpo cxperm €n esrs úpode infccciones en ¡iños. kflecesidad dc drnajequirugico cs siemprc más probablc ca infccciones por micr@gmismos más yirulenros como S. aureus productor d€ P\¡]- (AID. Eó cl c$o de

recién oacidos I lact¡ttcs pequenos, ! dada la escas¡ eridencia, c¡ l¿ mavorí¡ de las siruacDnes dcbffía realiz¿rs€ una ¿¡trotomia quini¡gicá (AIII).

a En todos los casos dcbería utilrañe ú mtibiódco mpirico con huena áct vidad frcrte á S. aureus sensible a meticili¡a y ¿ S. plogen6 (AI). En

niños <5 anos conv€ndria utiliz¡ u mtibiótico con hue.¿ áctivida¿ freote ¡ K. kiñB,¿e (^l), v en aquelos riños <5 anos con <3 dosis dc vacuna

frcnt< a H. influcnz?€ úpo b o S. pneúooiáe (cspecialmeote en meflores de 2 año$ dcberia utilizme m mtibiórico cor buen2 cobem¡ra jie¡te

a cstos micmoBaíismos (AII). Ctindrmicin, v cloxacilina podí¡n no ser antibióticos adccuados en <s ános (especirtmente en <2 años), por su

suMptima activided ftcnrc r Kingelh.

Rev¡sta Enfermedades lnfecc¡osas en Ped¡atría 7Sl

Page 7: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

O l-os AINES son rccomendables eo h fast aguda pata cl alivio del dolor v de L Eebr€ en la IoA (AID. f¡ urilizaciór de corticoides qu.d¡ lir¡ital¡

1 situaciones con álto compon€ñte infl¿ñltorio, en especi,l sr la ehología infecciosa se con6rm¡ o es mul p¡ob¡blc @lD.

+

O t¡ §"olución de las IOA con t'.t ñicnto útibiódco d.bc se. fiÍorable I-a falta de respuesta al tratámicnto antibiótico iídicaria un p.togcno

rcsisrc¡tc, cl dcsarrollo d€ uña complic¡cióñ o un di2gróstico ío infecciGso @ID.

O Pára cl tratamicoto oral dc SARM de adquisición €omunitari¿, siempr€ que sea sensible frcntc a cstos amibióticos, cste panel ¡ecomienda la uti

üzación d€ clind¿micim (AII), TM?-SMX @1I) o ciproflox¿cino @X), Nciados o no a rifrmpicina (CIID. Se debe¡ía evimr el tr¡tamieflto de

quinolonas en monoterapie.

a Si no e\istc un aisla¡1icrtt(, rñjcrobiológico, se deberia conti¡ua¡ con un mtibiótico de espectro similar al unlizado rJe forma IV (AII)

a Co¡vendía citar al pacientc cr las consultas cxtcins c¡ uo pluo de 5 á 7 dí¡s (BIID

a I¡ dunció. rotel dcl rratarnieno entibiótico nuflca debeía ser <10 a 14 dias €n el caso de AS (AII) y de 20 días en el c¡so dc ()A (AlI). 12 s¡¡$

p€osióo d.l üaramiento sicmprc deb€ría ir condicionado a la desapaációo de la dínic¡ v ¡ormaliz¡oón dc la PCR (^lD.

O Dcberí¡ ¡celizarse u¡ §€uimiento rrlá-r p¡olorg¡do por p¡ne de T¡¿un¿totogí. y/o ReuE2rologí¡ dc RN ''

l2crartcs p€que.ños, afccaci.jn de

cedcn c IoA complic.d¡s ( ltl).

TRATAMIE¡{TO ORAL EMPIRICO (SIN AISLAMIENTO MTCROBIOLOGICO)

Edád

I meses-s años Ceñ¡roxima-axeliloC.fadroxilo en >2 añosAhcmativa: A./C

TRATAMIINTO ESPECiTICO SfGTJN AISLAMIENTO MICROBIOI,ÓGICO

S'. ¿ü¡"¡rs meticilin resist€nte (SARM)

a-lacLimicos

Hib

SGB, SGA ,1'. pr¿¿,orr¿¿¡

Tabl¿ 6.'rr^t,,¡,,i"nt,,

^ntil)iritic() \ ía ()rrl

758 Revista Enfermedades lnfecc¡osas en Pediatría

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP) q§4

a u¡ dcsccnso de los niveles de PCR dc, á.1 mcnos, u¡ 30ol0, coo desapeición de la 6ebre dwte 224 e 48 hor¡s I mcioria dc los sigros y sintom¡s

dc la infccción, pcrmitcñ inicia. ftatamiento con útibiótico oral y ulorar el alta hospir¡l¿ri¡ (AII).

a Siempre quc sce posiblc, estc p¡¡ñel recomie¡da, en nuestro medio,la utilzación de cef¡drcxtlo or¿l dad¡ su buen¡ «¡ler¡ncia, cspccro reducido

e imponantc cxpcri.nciá clínica (AID. Ccauroiime axetilo o moxicili.r clárrlárico serim alre¡.¿tivas, si existe des¿b.stecimiento. En c¡so de S.

p,,ogenes o S. pocumoni¡e con bucna sensibilidad á penicili¡a" se recomie¡d¡ amoxjcilin¡ oral (AII).

1 G).v6drl. .dni¡istr¡r L má}!r pútc dd tntdicr'to pór vi¡ inmvóosl

^iust r s.gúñ s€nsibildd. 2

Ccfuroúñ¡-.rctilo on solución h¡ d.jádó d. comc¡cia-

liz,ft m E3pañ.. 3 S.$io eosibüdad; ümcmpnm-

suthñetopol ticn. l. vcnt ¡¡ dé l, comódid¡d dc usq

lz tolc@ci¡ y .1 s¿bo!, p.!o ñ.r¡os crpcri.nci¡ qu.

.liú¿di.iú ¿t Er tur crsioúca F¡}iú pr.snur

B ¡zct msd 5 SiéñpE qur É scn.ibt. ¡ p€nicüú.

.lr ru d. ¡Lrgi¡ r p.dri¡ñ c.nrddú l¡i dt.rmd.

6 ódB dé los dtibióricos comcr¿dd ó l¡ T¿bla 4.

. ^/C:

moncilin¡,icido cl2vtlini@- Hib= Hñpüb'i&.4tu úpo \SG,{=.|. p)"!?*t. S<;B=.1. egl¿tt@.

Reriér n¡cido'y <l meses Ccft¡oxima-axctilo'Aternaúva: A,/C

Ccf¡droxilo o clindamicinaAl¡enutiv¡s: A/C o ccfuroxiña axctilo

Microorgarismo Atrtibiótico

SL arr¿"r meticilin sensible (SASNI) Ccfadroxilo

Clindamiciña / lrimctoprim-suUametoxazol' /ciprof lox¡cino + .ilampiciná

Altcm¡tiv¡: linezol¡d

Cefurorama-axetilo

Page 8: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Smith Sl Thloka l\I, lar1 (iB, Pitani A. Septic anhritis of the shouldc¡ rn child¡en in N{ala*i. A randomised, pmspective studl

of áspiration \.ersus arthrotom, and seshout. J Batu loiit SngBr2M2;84:1167-72

2. Pcltola H, Paakk¡¡ncn i\f, Kalltu P, Kallio IfJ. Ptospectile, randomized t¡ial of 10 da1's lersus .j{) rl:rvs ¡¡l ¡ntinricn l¡ial

trearmcnr, including a shorr-tcrm coursc of parenreral üerapv, for chndhood septic arthnti s. Clh I n/it I)¡t 2@9;4a:121)1 l0

3. Pe¡t()la II, Paákk()nen Nf, Kallur B Kallio l\'1,1. Short \'ersus long term entimicrobial trcatmelt for acutc hcrnat)gc¡r)us

ostcomyclrtis crl chilcilrurd: ¡rt.rspcctivc, randomized t¡ial on 131 culture-posiúr,e cases. l\.l;dh L4id I)t! .1 20l0;2t):1123 I

4. Paaklioncn IÍ, Kallnr N!. Pcltda It, Kallio PE. Pediattic septic hip §'irh or \r.ithour úthtotomv: r€tt(xpcctivc ,tnalysis of 62

co¡secutive non,reonatal culture positir,e cases. J htdidtr Or/ho| 82010 '19:2619

5. Journcaü P, V'cin I1 l,o¡k<,r' I) l'hilippc R, Haum.)nt T, l-ascombes P Hip scprjc ¿rthritis in childrcn: ¡ssi:ssmcnt ¡¡f trca¡nc¡t

using nccdlc aspiration /ntrgntioo. Ort/top l ratttttal \ng lüs 201197308 13

6. Ill-Sayed ANI. Treatment of earlv sepúc arthritis of the hip in children: comparison of results of open arthrotomy ycrsus

arthroscopic d¡aiflage. I ChiU Onhop 20082229 37

7. Peltola H, Uokila-Kallio I-, Kxllio NfJ. Simplilied treatment of acute staph!'lococcal ostcomlclids o[ childhr¡od.1'he trionish

Stud) Group. P¿¿k l¡,;r 1997;99:846-50

8. Ballrrck Rl Ne*'ton P(), Iivans SJ, Estabrc¡ok trf, Farnsuorth Cl BradlevJS. ,\ comparison of earlv tcrsus latc convcrsron

i-rom inrarenous to oral therapl i¡¡ the treatment of septic arthritis../ Pedidt Ortl)op 2lñ929:636-12

9. Ja¡¡odzinski NA, Kanuar R, G¡aham K, Bache CL,. Prospcctirc crzluaúon of a shorteocd rcgimcn of trcatmc¡rt fi)r acutc

osteomyelitis and septic arthritis in cbildren. / Pe¿ütr O¡tbE 2009:,29:518-25

10. Khan A\ Khan S, Zimmerman Y Baddour Lir{, Tleljeh INf. Quaüt¡ and strength of evidence of the Infcctious l)¡scases

Society of Amcrica clinical pracúce guitlelines. Clin l»fed Dit 2O10;51:1147 56

I I . Sopcna N, Sabria i\f. Sta¡hllococcus rureus mcticilin rcsistente. -1Irl Clin @arc) 2002;'118:6 .1 I 6

12, Yagups§ P Antibiotic suscepribiliq of Kingella Lingae isolates from chil&e¡ s,ith skeletal srstem infections. P!¿;¿/r l Ji¡r D¡¡ I2012;31:212

13. Griffin Pll Bonc arrd.joint lofection in ChildJcn. ln: Chapman NI, ed. (ihapman'.s Otthopaeclic Surgcrr 3" cd. I'hiladcl¡hia:

Lippincott \\¡illi^ms Wilkins, 2001 r4470-84.

14. Faust SN, l-lark J, Pallett A, (ilarke N \t. \fanaging bonc and joinr infection in childten. , bn¡ I)i.¡ (.ltil¿t 2ttl291:545'53

a

+

¡

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)

ñ

Bibliografia

I5. Calvo C, Collado Nfl'], l)iaz-l)clgado R. ^rtroccnrcsis

e in6lüacién inuaa¡ricula¡. -,'12 P¿¿¡¿trCo i" 2\tll5i5:316-lt)

16. Krogstad P Scptic Arthri¡is. In: Fcigin, Chern', ed. Textbook of Pediatric Intectious l)iseascs. Sotnth cd. \'bl. 1- Philadclphiar

I rlseviet&Saunders. 201 4:727-734

Rev¡sta Enfermedades lnfecciosas en Pediatría 75g

Page 9: Extracto delDocumento SEIP- tratamiento osteomielitis

Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP) a-

+

17. (iir.on L', Ganel A. Tteatment of earlv sepdc arthritis of the hip in children; compa;son of rcsults oi open arthrotomy versus

arüroscopic drainage. J Chi Oibo? 2008,2.499

19. Gir-c¡n L', Libcrm¿n B, Schindlct A, Blankstei¡ A, Ga¡el A. Treatme¡t of septic arthritis of the hip joiat bl repeated

ultrasound-guided aspitaio[s. J Pcd¡att Ofthqp 2004;24:266 70

2O. Paakko¡en N{, Peltola H, Kallio i\1, Kallio P Pcdiatric septic shoulder arthritis. Is routine arthrotoml, still necess ry? Dso¿¿im

2011:12'7:116 9

21. Hetting fA. Dreoajc quinirgico de la carlera a trar'és dc la rí¿ anrc¡ic¡¿ In: Elser-ier S, ed. Tachdjiar's Pediarric ()rrhopaedics

F¡om the Teras Scottish tute Hospital lor Childrend. 5th ed. Plüade$hia, 2013

22. Javakumat I Ramachandmn Nt, Youm T, Acha¡ P ^rthroscopv

of the hip for paediatric and adolescent diso¡rlers: currentcorcepts. I Rare loint.f zry Br 2012;94:290 6

24. Dod§-ell ER. Os¡eomvelitis and septic arthrjtis in childten: cufiefr. corrcepts. Can Opin Pettia/t 2013;25:58 63

25. Saavedra-I-ozaroJ, \{ejias r\, ;\hmad N, Pcromingo E, Ardura }fI, Guillen S. Changing trcnds in acute osteomreliris inchildren: impact of methicillin rcsistant Staphylococcus ¿u¡eus inlections. J Pe¿i,lb Oftbop 2008;28:569-75

26. I lau,-kshead f, 3rd, PatelNB, Srcelc R§l Heirrich SD. (lompararive severin of ptdiattic osreom\rliris artribuúble ro

methicilli:r-resisrant vetsus methicillin sensttlr.t St4phylotarrn atre'$.I l,a¿¡olrOñha? 2009;29:85 90

27. Ceroni D, Cherkaoui A, Ferer S, Kaeiin A, Schrenzel.l. Kitrgclla kingae osteoarticular infections in voung chiidtcn: clinical

fcatures and condbudon of a neu specilic real timc PCR assa,v to the diagoosis. J Pzáa.tr O nhap 2r)10;30:301 4

28. üu C, Bayet A, Cosgrorr SE, Daum R§ F'ridkm SI! Gowitz RJ, et al. Cünical practicc pgidclines by ttre infcctic¡us diseases

society of america for the trcatment of methicül-resistant Staphilococcus aurcus infec¡ions in aduhs ard chldrerr execrL¡ir.e

slJmrn ry. C¡¡1| Inlecf D¡ 2011;52:285-92

29. tr{cssina AF, Namtu K, (luild N{, Dumois fA, Berman Dl\i. Trimethoprim sulfamethoxazole therapy for children with acute

osteomvelitis. P?¿idlr InJecl D¡¡ J 2011;3A1019 2l

30, Krogstad P Osteomyclitis. In: Fcigin, Cher¡, eds. Textbook of Petliatric Infectious Discascs. Ser.enth cd. \'ol. 1. Philadelphia:

Elser.ie¡&Saunders. 2014:71 1-727

31. I Iatei L, PrzLis D, Bar-On E, ¿/ ¿l Dexamethasone thcrapr for scptic arthids in children: results of a ¡ardomized doul¡}e-bli¡dplacebo controlled stu¿.\. J Pul¡ah OnLaP 201,1;31211-5

32. Odio CNf, Ramirez ! Árias G, Ábdclnout A, Hidalgo I, Hetrera N{L, ¿i ¿l Double blind, raadomizerl, ¡lacebo controllcd sturilof deramethasone thera¡r' for hcmatogcnous sepric arrhritis in cbildren. P!¿idt Itlil Dk I 2003;22:883 8

760 Rev¡sta Enfermedades lnfecciosas en Pediatría

18. Paakkonen Nt, Peltola H. Boae and join. inaccrions. Pelia¡rClin No¡h A»¡ 2013;60:425-36

23. Eberhatdt O, \t(/ith I Fetnandez Fernandez, Fi Hip Arthroscopv in Ohildren under the Agc of Ten. O¡ra lunal oJ Ortbopdict

2013:41 48