exposicion de patologia ulceras por presion i unidad
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En este trabajo de exposición, queremos
dar a a conocer un poco mas sobre lo
que son las lesiones y muertes celulares,
también lo que son las ulceras por
presión.
De esta manera mostraremos como es el
desarrollo de esta patología y que
cuidados de debe tener con el paciente
que la sufre.
Las ulceras por presión constituyen en problema en a el
ámbito hospitalario, desarrollándose por lo general en
forma secundaria a otras patologías, sobre todo en
pacientes ancianos que permanecen inmóviles o postrados
durante la internación o antes de ella. No hay duda de que
cuanto mayor sea la calidad y extensión de dichos
cuidados, tanto menor será la incidencia de las úlceras por
presión. En este contexto, cuidar a un paciente con úlceras
por presión comporta no sólo un incremento del tiempo
requerido en la atención sanitaria, sino un consiguiente
aumento de la carga de trabajo. Por otra parte, cabe
remarcar que cuando un paciente desarrolla una úlcera
por presión, se incrementa su predisposición a padecer
diversos trastornos derivados de ella, como dolor, infecciones y deterioro físico. Todo ello repercute a su vez
en una serie de factores de índole diversa (personal,
familiar, sanitario, etc.)
El objetivo de esta exposición es que
nuestros compañeros puedan entender y
conocer un poco mas acerca de las
lesiones celulares y una patología que se
desarrolla por este problema: las ulceras
por presión.
incremento en el número de células de un órgano o
tejido.
La hiperplasia fisiológica se
puede clasificar en:
1) hiperplasia hormonal, por
ejemplo, la proliferación del
epitelio glandular de la mama
femenina durante la pubertad y
el embarazo
2) hiperplasia compensadora, por ejemplo, la que se produce
cuando se extirpa
quirúrgicamente una parte del
hígado (hepatectomía parcial).
Representan cambios de estimulación hormonal excesiva o
cambios en la homeostasis entre los factores de crecimiento y
factores inhibitorios.
Un ejemplo de hiperplasia inducida por estimulación hormonal es
la hiperplasia del endometrio.
La hiperplasia es también una respuesta importante de las células
del tejido conjuntivo en la curación de heridas, en la que los
fibroblastos proliferantes y los vasos sanguíneos ayudan a la
reparación.
Disminución en el tamaño de la célula por una pérdida de sustancias
celulares. Representa una forma de respuesta adaptativa. Cuando se
afecta un número suficiente de células, todo el tejido u órgano disminuye
de tamaño o se atrofia.
Las causas más frecuentes son las siguientes:
a. Atrofia par falta de utilización:
b. Perdida de inervación (atrofia por denervación):
c. Disminución del aporte sanguíneo:
d. Perdida de la estimulación endocrina:
e. Envejecimiento (atrofia senil):
Existen dos tipos de atrofia muscular.
La atrofia por desuso ocurre por falta de actividad física. En
la mayoría de las personas, la atrofia muscular es causada
por no utilizar los músculos lo suficiente.
El tipo más grave de atrofia muscular es la neurógena, que ocurre cuando hay una lesión o enfermedad de un nervio
que conecta al músculo. Este tipo de atrofia muscular
tiende a ocurrir más repentinamente que la atrofia por
desuso.
Cuando se produce un aumento de la masa total de un músculo se
denomina hipertrofia muscular.
La hipertrofia aparece en un grado mucho mayor cuando el
músculo está sometido a carga durante el proceso contráctil.
la velocidad de la síntesis de las proteínas contráctiles del músculo
es mucho mayor cuando se está produciendo la hipertrofia.
TIPOS DE HIPERTROFIA MUSCULAR:
La hipertrofia sarcomerica, también llamada miofibrilar, se da con un
incremento del tamaño y del numero de carcomeros y de las
miofibrillas, por lo que aumenta los filamentos de actna y miosina.
En la hipertrofia sarcoplasmatica, hay un incremento de las
proteinas no contractiles y del sarcoplasma (sustancia existente
entre las fribras musculares).
la hipertrofia en paralelo o en serie, o la hipertrofia momentánea,
sucede cuando se han acumulado fluidos entre los espacios
intracelulares del músculo, que volveran al torrente sanguineo en
unas horas.
Transformación patológica de un tejido adulto en otro tejido distinto.
La metaplasia, cambio reversible en el cual una célula adulta (epitelial o mesenquimal) es sustituida por otra célula adulta de un tipo diferente.
La metaplasia adaptativa más frecuente es la de epitelio cilíndrico a escamoso o plano, como ocurre en el aparato respiratorio en respuesta a la
irritación crónica.
Las causas son múltiples, pero todas producen una irritación crónica del tejido:
Agentes físicos: Por ejemplo, el roce de un DIU sobre la mucosa endometrial o el de los cálculos sobre la mucosa de los conductos biliares condicionan la
aparición de una metaplasia escamosa en dichas mucosas.
Agentes químicos: Los pacientes con bronquitis crónica suelen presentar metaplasia escamosa del epitelio bronquial.
Agentes inflamatorios: Los pacientes con bronquitis crónica suelen presentar metaplasia escamosa del epitelio bronquial
Envejecimiento de los tejidos: En los ancianos, los cartílagos sufren, con mucha frecuencia, metaplasia ósea
Isquemia crónica: Ocurre en los infartos (de glándulas exocrinas como páncreas, próstata o glándulas) regenerados, sobre todo, en los conductos.
Hormonas: el tratamiento del carcinoma de próstata con estrógenos favorece la aparición de metaplasia escamosa en glándulas
Lesión celular reversible
• Inicialmente se manifiesta como cambios funcionales y morfológicos reversibles si se elimina el estímulo dañino.
Lesión irreversible y muerte celular • Cuando los cambios funcionales y estructurales
inducidos en la célula alcanzan un “punto de no retorno”, se producen alteraciones de tipo permanente que conducen la muerte celular y que son independientes del estimulo desencadenante
• La lesión celular es el resultado de un estrés celular tan
intenso que las células ya no son capaces de adaptarse,
la lesión puede progresar a través de un estadio
reversible o sino culminar con la muerte celular.
con el daño
continuado la lesión de hace
irreversible. En cuyo momento
la célula no puede recuperarse,
hay un acontecimiento
bioquímico que se produce
denominado el “golpe letal
"responsables del no retorno
tiene
como características la
reducción fosforilacion
oxidativa, la depleción
del adenosintrifosfato
(ATP)
El término necrosis hace referencia a un
espectro de cambios morfológicos que siguen
a la muerte celular en el tejido vivo, derivados
en gran parte de la acción degradativa
progresiva de las enzimas sobre las células
mortalmente lesionadas.
La Apoptosis fue reconocida inicialmente en
1972 por su morfología definiéndose como una
forma de muerte celular programada a través
de la activación de una serie coordinada y
programada de acontecimientos internos,
que se inician por un grupo de productos
génicos.
Hipoxia Agentes
físicos
Agentes químicos y
fármacos
Agentes infecciosos
Reacciones inmunológicas
Trastornos genéticos
Reacciones inmunológica
s
Van desde golpe físico hasta causas endógenas internas, tales como una mutación genética sutil que produce la de una enzima vital que altera la función metabólica normal.
la hipoxia es una deficiencia de oxigeno, que produce lesión celular reduciendo la respiración aeróbica oxidativa. La hipoxia es una causa extremadamente importante y frecuente de lesión y muerte de la célula.
* La respuesta a
los estímulos que
depende del tipo
de lesión,
duración y su
intensidad.
*Las consecuencias
de la lesión celular
depende del tipo,
estado y
adaptabilidad de la
célula lesionada.
La respuesta celular a los estímulos
lesivos depende del tipo de lesión, su
duración y su intensidad
Las consecuencias de la lesión celular
depende del tipo, estado y
adaptabilidad
de la célula lesionada
La lesión celular es el resultado de
anomalías funcionales y
bioquímicas en
uno o más de los varios componentes
celulares esenciales
Los cambios morfológicos celulares inducidos por
varios estímulos se pueden dividir en:
Patrones de lesión celular aguda (lesión celular
reversible e irreversible)
Alteraciones subcelulares que se presentan en
gran parte como una respuesta a estímulos
nocivos más crónicos o persistentes
Acumulaciones intracelulares de numerosas
sustancias (lípidos, carbohidratos, proteínas)
LESIO
N ISQ
UEM
ICA
Se asocia con inflamación como resultado de la producción de citocinas y expresión aumentada de moléculas de adhesión por el parénquima hipoxico y las células endoteliales.
LESIO
N Q
UIM
IC A
Algunos agentes químicos pueden actuar directamente combinándose con algún componente molecular critico o con una organela celular
LESIO
N ISQ
UEM
IA R
EPER
FU
SIO
N
El daño por IR es un fenómeno de acentuación del daño celular en un órgano isquémico después del reestablecimiento del flujo de O2.
se define como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro.
problema común en pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada.
El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida.
se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como factores de riesgo que dependen de las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén. También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.
Estadio I: Piel intacta
(en pacientes de piel
oscura observar
edema, induración,
decoloración y calor
local).
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Estadio III: Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla.
• La lesión celular es el resultado de un estrés celular tan intenso
que las células ya no son capaces de adaptarse, la lesión puede
progresar a través de un estadio reversible o sino culminar con la
muerte celular.
• La U.P.P. es uno de los principales problemas de los pacientes
inmovilizados. Algo que podría evitarse si se identifica
correctamente a los pacientes de alto riesgo y se instauran de
forma precisa las medidas de prevención.
• La evolución y pronóstico de las úlceras por presión dependen, no
solo de la localización, sino también de la edad, estado general,
nutrición, situación cardiocirculatoria, etc.
• La región sacra, tuberosidad isquiática y talones son las zonas
donde aparecen con mayor frecuencia dichas úlceras.
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Joann Makleburt. Revista Nursing. Cómo vencer las úlceras por presión. 1997.
APORTE:
Este tema en particular me hizo
reflexionar acerca del cuidado que
debemos tener con las personas de la
tercera edad, que por falta de movilidad
tienen estas “escáras” que se forman en
el cuerpo y que necesitan ser tratadas
diariamente, pues causan dolor y una
severa inflamación a la piel .