FACULTAD DE MEDICINA

COMPUTACIÓN APLICADA A LA MEDICINA

A CARGO DE:

DR. JORGE FRANCISCO OSORIO OCAMPO

TRABAJO A DESARROLLAR:

EXPEDIENTE CLÍNICO Y PREGUNTA CLÍNICA

POR:

• ALMAZÁN AMBROCIO JUAN

• JIMÉNEZ GONZÁLEZ DIEGO ARMANDO

INTRODUCCIÓN

Poco a poco la tecnología ha ido en aumento, el uso de estas nuevas herramientas nos permiten tener un mejor uso de la información. En distintos ámbitos podemos hacer uso de estas nuevas tecnologías y el campo de la medicina no es la excepción.

Hoy en día la mayoría de las personas tienen acceso a internet y sobre todo a una computadora, e incluso ya hay dispositivos que te permiten crear y abrir bases de datos y/o documentos, tales como los celulares y tabletas.

El expediente clínico es una gran herramienta que nosotros como estudiantes de medicina tendremos que ocupar en un futuro, dicha herramienta nos servirá para recoger información acerca de nuestro paciente y mantenerla en orden. Según el texto (Informática Biomédica del autor Melchor Sánchez Mendiola) cada organización o institución de salud tiene su propio formato para el expediente clínico.

El desarrollo de una pregunta clínica es una gran herramienta que en un futuro nos servirá para brindar ayuda a nuestros pacientes, lo cual está fundamentado en la medicina basada en evidencias.

OBJETIVOS

Aprender a realizar un expediente clínico electrónico que nos beneficie a largo plazo, por ejemplo; un mejor manejo de información.

Estructurar preguntas PICO correspondientes al caso clínico presentado.

Desarrollar una pregunta PICO, apoyándonos con lo aprendido en clase.

Entender los artículos encontrados y realizar una conclusión con lo aprendido.

Aprender a realizar búsquedas en bases de datos muy importantes como pueden ser: Medline

Expediente Clínico Electrónico

Biografía

http://www.aspel.com.mx/downl/BaseConoc/09%20Los%205%20basicos%20del%20expediente%20clinico.pdf

http://www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/expediente_clinico.pdf

Preguntas PICO De acuerdo con los síntomas que presenta el paciente ¿cuál es

el diagnóstico correcto?

¿Cuál sería el tratamiento adecuado para dicho paciente?

¿Cuál es la eficacia de un tratamiento , no farmacológico, basado en cambios de su alimentación para disminuir el problema de hipertensión en un paciente cardiópata?

¿Qué tan eficaz resulta el Enalapril para tratar la insuficiencia cardiaca en un hombre con infarto agudo al miocardio?

¿Qué dosis de enalapril es recomendable para el paciente masculino de 42 años, el cual padece de cardiopatía además de infarto agudo al miocardio?

seleccionada

Pregunta clínica

¿Qué tan eficaz resulta el Enalapril para tratar la insuficiencia cardiaca en un hombre con infarto agudo al miocardio?

Tipo de pregunta clínica

De tratamiento intervención

Estructura PICO de la pregunta clínica P: hombre con infarto agudo al miocardio

I: administración de Enalapril 5 mg

C: no administración

O: tratar la insuficiencia cardiaca

Palabras clave en español

infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca, Enalapril

Palabras clave en inglés

acute myocardial infarction, heart failure, Enalapril

Sintaxis de búsqueda

acute[All Fields] AND ("myocardial infarction"[MeSH Terms] AND ("heart failure"[MeSH Terms] AND ("enalapril"[MeSH Terms]

Tipos de estudio requeridos para dar respuesta a la pregunta clínica

Meta-análisis, revisiones sistemáticas, guias de practica clinica, ensáyos clínicos

Sitios de búsqueda de acuerdo al tipo de estudios sugerido

Medline PUBMEDClinical Queries Trip Database Chochrane

Resultados obtenidos por tipo de estudio y el sitio de búsqueda.

Clinical Queries: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical?term=acute[All%20Fields]%20AND

%20(%22myocardial%20infarction%22[MeSH%20Terms]%20AND%20(%22heart%20failure%22[MeSH%20Terms]%20AND%20(%22enalapril%22[MeSH%20Terms]#clincat=Therapy,Broad

- Etiology: 11 -diagnostic: 1 -therapy: 17 - Prognosis: 7 - Clinical prediction guides: 39 Trip Database: 7 https://www.tripdatabase.com/search?criteria=acute%5BAll+Fields%5D+AND+

%28%22myocardial+infarction%22%5BMeSH+Terms%5D+AND+%28%22heart+failure%22%5BMeSH+Terms%5D+AND+%28%22enalapril%22%5BMeSH+Terms%5D

Chochrane: 6178 http://www.cochrane.org/search/site/acute%5BAll%20Fields%5D%20AND

%20%28%22myocardial%20infarction%22%5BMeSH%20Terms%5D%20AND%20%28%22heart%20failure%22%5BMeSH%20Terms%5D%20AND%20%28%22enalapril%22%5BMeSH%20Terms%5D

ARTÍCULOS

Clinical Queries--- Therapy

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21211501

Trip Database

http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=39352

CONCLUSIÓN Ambos artículos consultados están relacionados con la ECA (Enzima

convertidora de angiotensina), El primer artículo nos menciona los tipos que ECA, ya que de ello dependerá la eficacia.

De dicho artículo podemos destacar quer el enalapril contiene inhibidores de la ECA-tejido selectiva que pueden tener un efecto protector contra la hospitalización por ictus / AIT o insuficiencia cardiaca en comparación con los inhibidores de la ECA no tejido-selectiva para los pacientes después de un IAM.

Según el segundo artículo, el tratamiento farmacológico depende de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (sistólica insuficiencia cardiaca)

Se recomienda una enzima convertidora de angiotensina (ECA), la cual podemos encontrar en el enalapril, además de un bloqueador beta, para todos los pacientes con una fracción de eyección (FE) ≤40% para reducir el riesgo de HF hospitalización y el riesgo de muerte prematura, según el CONSENSO Trial Study Group.

Desafortunadamente no sabemos con certeza la fracción de eyección en nuestro paciente y por tal motivo sería difícil deducir si el enalapril (el cual contiene ECA recomendada) podría ser totalmente eficaz en su tratamiento.

En un tercer artículo, se comparó el receptor de angiotensina-neprilisina LCZ696 inhibidor con enalapril en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En estudios anteriores, enalapril mejoró la supervivencia en estos pacientes. En el cual el resultado fue que murieron más pacientes con administración de enalapril que de LCZ696, aunque cabe destacar que el experimento o la prueba, fue interrumpida.

En un último articulo se estudiaron los fectos de enalapril en la insuficiencia cardíaca: un estudio doble ciego de los efectos sobre el rendimiento del ejercicio, la función renal, hormonas y estado metabólico. En dicha prueba se le administró enalapril con diferentes dosis a los pacientes y posteriormete se les tuvo en observación con indicaciones de que realizaran algunas actividades, por ejemplo: hacer ejercicio. Con esto median la resistencia.