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VIAS PARENTERALES
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DEFINICION
Administracin de medicamento o alimento por otrava que no sea oral .
Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o delas membranas mucosas mediante una inyeccin. La
va parenteral es diariamente empleada en atencinprimaria en multitud de situaciones.
Va intradrmica
Va subcutnea
Va intramuscularVa intravenosa
Va oftalmica
Via otica
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USOS MAS COMUNES DE LAS VIA PARENTERALES
VIA USOS MAS COMUNES
INTRADERMICA - Prueba de Mantoux
- Pruebas cutneas
- Anestsicos locales
SUBCUTANEA - Insulinas
- Heparinas
- Vacunas- Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina,
analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)
INTRAMUSCULAR - Vacunas
- Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios,antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.)
INTRAVENOSA - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina,
flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.)
- Mltiples frmacos a diluir en suero
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DESVENTAJAS
La va parenteral presenta varios inconvenientes:
Precisa de instrumental para su realizacin, quedebe de estar adecuadamente esterilizado.
En la mayora de los casos precisa de otra persona
para su uso, en ocasiones altamente cualificada. Favorece la infeccin local.
En caso de reaccin adversa al frmaco laintensidad de la misma suele ser mayor,
Presenta algunos inconvenientes propios de cada
tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, abscesoparietal, neuralgias, necrosis drmica, etc.
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MATERIAL PARA LA ADMINISTRACION PARENTERAL DEMEDICAMENTOS
En general, es el siguiente: antisptico, jeringas,
agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la
intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el
torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el
material debe ser desechable y aqul que preciseestar estril debe de venir envasado
adecuadamente.
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El antisptico ms recomendable es el alcoholetlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja
dos minutos, mientras que si se hace una friegarpida es del 75%.
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LAJERINGA
Poseen tres partes: un cono para conectar la aguja,
un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyoy un mbolo con otra lengeta de apoyo.
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Una vez extrada la jeringa de su envase, debemos
de seguir conservando la esterilidad del cono y delmbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta
a la hora de manipularlo). Existen jeringas de
diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml
respectivamente, siendo la cantidad de frmaco
que hemos de administrar la que determinar sucapacidad. .
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LASAGUJAS
Estn formadas por un cono y por una parte metlica (la
punta se le conoce como bisel).
Una vez extradas del envase, se deben de seguirconservando estriles tanto la parte metlica como laparte del cono de la aguja que conecta con el cono de la
jeringa.
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A la hora de preparar el material se debe de tener en
cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar
el medicamento en la jeringuilla y otra para
administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco conla misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:
Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda
la esterilidad.
Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puededespuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja
para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms
dolorosa.
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La parte metlicava a variar segn la va a emplear,
de tal modo que para cada caso se debe de utilizar
un calibre, una longitud y un bisel adecuado:
El cal ibrese refiere al dimetro de la aguja, el cual
viene medido en nmeros G: a mayor calibre,menor nmero G.
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La long i tudvariar segn el nmero de capas de tejidoa atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud
de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar
condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos,lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular,
etc.
El biselnos habla del ngulo de la punta de la aguja,que es el que va a determinar el tipo de corte que se
producir en el momento en el que se atraviese la piel o
la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms
puntiaguda), medio o corto (la aguja es menospuntiaguda, con un ngulo de 45).
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El cono de la agujapuede ser de diferentes colores,
pero stos no vienen determinados internacionalmente,
sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta
uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la
aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la
intramuscular de adultos suele ser verde, el de la
intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escogerla aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono,
pues ello puede inducir a error
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TIPOS DE AGUJAS MS EMPLEADAS EN LA ADMINISTRACIN DELOSTRATAMIENTOSPARENTERALES
VIA LONGITUD CALIBRE BISEL
INTRADERMICA 95 -16 mm 25 - 26G (05
mm)
CORTO
SUBCUTANEA 16 - 22 mm 24 - 27G (06mm)
MEDIO
INTRAMUSCULAR 25 - 75 mm 19 - 23G (08
mm)
MEDIO
INTRAVENOSA 25 - 75 mm 16 - 21 (09
mm)
LARGO
AGUJA DE CARGA 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) MEDIO
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A la hora de administrar una medicacin se debe
de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie
de pasos como es la Comprobacin de la exactitud
de las 5 C:
Frmaco Correcto
Dosificacin Correcta
Hora Correcta
Va Correcta
Paciente Correcto
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VIA INTRAMUSCULAR
La va intramuscular es una de las cuatro vasparenterales que existen para la administracin demedicamentos
Las zonas donde se pueden administrar losmedicamentos intramuscularmente son ladorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la caraexterna del muslo.
A la hora de elegir el lugar de puncin tendremosen cuenta la edad del paciente y su masamuscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si
es una sustancia ms o menos oleosa, etc.
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La aguja atraviesa piel y llegahasta el musculo, en cuyo seno
deposita el frmaco, que seabsorbe por los capilares del
mismo.
Esta va suele utilizarse comoalternativa a la va oral y enocasiones en las que lascaractersticas del frmaco exige
unos excipientes oleososcontraindicados en otras vas.
Preferiblemente aplicarla enmusculos anchos y con granmasa muscular como son el
cuadrante superoexterno de lasnalgas (en msculo gluteo), caraanterior del muslo (cuadriceps) ycara externa del brazo (msculodeltoides)
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/V%C3%ADa_intramuscular.png -
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REASPARAAPLICARUNAINYECCININTRAMUSCULAR
Area Posicion del
enfermo.
Volumen
admitido.
Precaucion. Otros.
Dorsoglutea. Decubito
lateral
Bipedestaci
n.
Hasta 7 ml Nervio
citico
Evitarla en
menores de
3 aos
Deltoidea Todas Hasta 2 ml Nervio radial
Ventroglutea Decubito
lateral
Decubitosupino.
Hasta 5 ml Nios
mayores de
3 aos.
Cara externa
de muslo
Sedestacion Hasta 5 ml Menores de
3 aos.
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Desinfectar la piel
Colocar la aguja de maneraque quede a 90 deacuerdo a la superficie quese va a inyectar.
Clavar la aguja con el biselhacia arriba de formarpida, con un solomovimiento firme y seguro.
Aspirar
Introducir el medicamento.
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VIA SUBCUTNEA
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Preparacin del material necesario para laadministracin subcutnea demedicamentos
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Tercio medio de la cara externa del
muslo.
Tercio medio de la cara externa del
brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda
(escapular).
Otros lugares que tambin secontemplan, segn la bibliografa
consultada, son: el flanco del
abdomen, la cresta iliaca y la zona
superior y lateral de la nalga
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*APLICACINSUBCUTNEADELMEDICAMENTO.
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la
piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de
antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y
con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se
abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia
el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que nose consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda
es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente,
formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el
pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la
base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar
hacia arriba
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Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos
3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un
vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el
medicamento. El fundamento de estas dos acciones es
que con ellas se disminuye el dolor que causa el
procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No
se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el
lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para
evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar lamedicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire
y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a
administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire
forma una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
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ADVERTENCIAS!
En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona
de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral,
siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada
pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja
tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja,
no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobrafavorece la aparicin de los hematomas.
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VA INTRADERMICA
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La va intradrmica es una de las cuatro vas
parenterales que existen para la administracin de
medicamentos.
Es tambin el acceso que se emplea para la
realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como
la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir
si se es alrgico o no a determinadas sustancias.
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ELECCINDELLUGARDELAINYECCINPARALAADMINISTRACININTRADRMICADESUSTANCIAS*
Cara anterior del antebrazo, cuatro
traveses de dedo por encima de la
flexura de la mueca y dos traveses
de dedo por debajo de la flexura del
codo. Es el lugar que se elige con
ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax,
por debajo de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la
altura de las escpulas.
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*APLICACININTRADRMICADELASUSTANCIA
Asepsia de la regin
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin
estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de
la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a lapiel y con el bisel hacia arriba.
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Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos
introduciendo, observaremos que la piel se va elevando,formndose una ppula blanquecina.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la
aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una
gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si
refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la horade cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml
de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a
administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire
forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.
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VAINTRAVENOSA La va intravenosa es una de las
cuatro vas parenterales que existen
para la administracin de
medicamentos lo cual, en atencin
primaria, se suele llevar a cabo de
dos maneras:
Directa. Es la administracin delmedicamento en forma de bolo, ya
sea solo o diluido (normalmente enuna jeringuilla de 10 ml, la cual
contendra la sustancia a inyectar
junto con suero fisiolgico hasta
completar los 10 ml). Se usa pocas
veces por las complicaciones a quepuede dar lugar, ya que en general
los medicamentos necesitan un
tiempo de infusin ms amplio que el
que se obtiene con este
procedimiento.
Vena media
ceflica
Vena media
ceflica
Vena radial
accesoria
Vena baslica
Vena
baslica
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Por goteo intravenoso, canalizando una vavenosa. Es la forma de tratamiento empleada ante
determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica,
clico nefrtico, etc.) o bien para permitir laderivacin hospitalaria en unas condiciones
adecuadas.
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MATERIALNECESARIOPARALAADMINISTRACININTRAVENOSADELOSMEDICAMENTOS
El material que se precisa es el siguiente: Medicamento
Jeringa para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero.
Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero.
Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir.
Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso.
Sistema de perfusin
Tripie.
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).
Torniquete.
Sistema de fijacin
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El recipiente con la solucin a
perfundir:suele ser una botella de plstico o
de cristal, la cual posee un tapn
de caucho que, a su vez, est
protegido por un capuchn
metlico o de plstico. Lacapacidad del recipiente es
variable (100ml, 250ml, 500ml,
1000 ml).
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La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter.
La palomilla por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las
venopunciones.
El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora.
El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en
un cono de conexin.
Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale
por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su
otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los
dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye
la sangre en el momento que realizamos la puncin
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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los
diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados
en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms
frecuente, pero puede variar segn la casa comercial)
Tipos de catteres endovenosos
LONGUITUD CALIBRE
25mm 22G (0,9 mm)
32mm 20G (1,1 mm)
45mm 18G (1,3 mm)
45mm 14G (2,0 mm)
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El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco quecontiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las
siguientes partes:
Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco.
Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que
vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto
suceda
Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va
cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero degotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la
que queremos pasar la perfusin.
Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que
acaba con una conexin para el dispositivo de puncin.
Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera ,nospermite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de
varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller
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Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A
travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que
desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
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PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRARINTRAVENOSAMENTE
Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos aintroducir en el suero.
Introducir el medicamento en el suero. Para elloretiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el
antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el
medicamento que previamente habamos cargado en la
jeringuilla.
Conectar el sistema de perfusin con la botella: Abrir latoma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de
perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave
debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.
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Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en
ningn momento.
Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el
suero.
Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta
1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que
se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la
solucin a prefundir junto con aire.
Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de
aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc).
Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo
roller.
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En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de
preparar la sustancia y administrarla, hay que calcular la velocidad
de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
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ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LAADMINISTRACININTRAVENOSADEMEDICAMENTOS
A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta
una serie de factores previos:
La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6horas, se escoger el antebrazo . Si se estima que la duracin va a
ser mayor, se preferir el dorso de la mano.
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El tipo de solucin. Si es fleboirritante(soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso
poco frecuente en atencin primaria), se aconsejanlas venas gruesas.
El tamao de la aguja. Para venas de pequeocalibre, agujas de pequeo calibre y para venas de
mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En losadultos los calibres que mas se emplean son el de
20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del
cono verde). En los nios y en los adultos en los
que hay que elegir una vena de pequeo calibre,
se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).
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El tipo de vena. Son depreferencia las venas que sean
flexibles y rectas. Est
contraindicado pinchar cualquier
trayecto venoso que estinflamado.
La edad del individuo. En losrecin nacidos y los lactantes hasta
el ao de edad se escogen las
venas epicraneales. En losadolescentes y los adultos, las de
la mano y el antebrazo. En los
ancianos se prefieren las venas del
antebrazo ya que las de la mano,
adems de tener un trayectobastante tortuoso, son difciles de
fijar a la hora de pincharlas (se
mueven o bailan).
LASZONASDONDESEPUEDENADMINISTRARLOS
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MEDICAMENTOSSELOCALIZANENLASEXTREMIDADES,PREFIRINDOSESIEMPRELAEXTREMIDADSUPERIORALAINFERIOR:
Red venosa dorsal de la mano: venasceflica y baslica.
Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica (la de
eleccin), vena cubital (es la de eleccinpara las extracciones de sangre perifrica,
pero no para canalizar una vena, ya que su
trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil
de canalizar porque no es recta y se
mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: venas safena interna yfemoral.
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INSERCINDELCATTERYAPLICACININTRAVENOSADELMEDICAMENTO
Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin.
Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la manono dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de
la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las
lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Colocar la ligadura por arriba del sitio de puncin
Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano nodominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de
la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra
el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro
R li l i L i d l d
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Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puedehacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona
directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la
zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el
trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel haciaarriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la
piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera
del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la
vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja,
dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente ycon un movimiento coordinado de ambas manos,
canalizaremos la vena: la mano no dominante va
introduciendo el catter mientras que la mano dominante va
retirando el fiador.
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Quitar la ligadura
Conectar el catter al sistema de perfusin. Primeroestabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo
presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (astambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que
estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra
retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de
perfusin.
Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacinde que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casascomerciales, etc.
Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella lavelocidad a la que queremos que pase la solucin.