DESHIDRATACIONY

EVALUACION CLINICA

DESHIDRATACION

CAUSAS.- Perdidas aumentadas

IntestinalesEstraintestinales

Deficiencia o falta de aporte Misceláneas

DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS

INTESTINALES

Enfermedad diarreica

Síndrome emético

Succión o drenaje

intestinal

Fístula intestinal

Oclusión intestinal

DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS

EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen

Diuresis osmótica

Sudoración profusa

DESHIDRATACION DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta deficienci

a

Líquidos diluidos

Iatrogenia

DESHIDRATACION MISCELANEAS

CONDICIONES PATOLOGICAS• Fiebre • Patología respiratoria

DROGASDiuréticosOrganofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS• Enfermedad de Cushing• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES• Cirugía• Anestesia

La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.

En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:

DESHIDRATACION

Pérdida neta de volumen principalmente del (LEC).

Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.

Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Pérdida de Sodio por vía intestinal.

GRADO SIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIÓN

Leve: Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca Orina

concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve

Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2”

Oral

Moderada Pérdida de peso del 5-10%Signo del pliegue positivoOliguriaFontanela y ojos hundidosTaquicardia Hipotensión leveSomnolenciaHipotermiaTiempo llenado capilar 2-3”

Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva

Grave Pérdida de peso >10%Extremidades frías y cianóticasDescenso de la presión arterialVasoconstricción periféricaFrecuencia cardiaca elevadaFrecuencia respiratoria elevadaOliguriaAlteración del nivel de concienciaHipotensión Frío y sudorosoMás todos los signos anterioresTiempo llenado capilar >3”

Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa.

DESHIDRATACION Manifestaciones clínicas

MANIFESTACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN

ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACION GARAVE

Pérdida de peso : lactantes niños

Hasta 5%Hasta 3%

6 a 10%4 a 6%

10 a15%6 a 9%

Estado de conciencia

Alerta , inquieto Intranquilo tendencia a irritabilidad

Inconsciente o abatido

Elasticidad y turgor de la piel

conservados Poco disminuido, pliegue + a ++

Muy disminuidos pliegue +++

Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil

Tensión ocular Normal Poco disminuida

Muy disminuidos

Tensión de la fontanela

Normal Poco disminuida

Muy disminuidos

Diuresis Normal Oliguria Anuria

Otros Sed Sed intensa, tanto sin lagrimas

Cianosis, llenado capilar lento, disfonía

CLASIFICACION:Leve:

Menos del 10% de la perdida de liquido

Llenado capilar normalFrecuencia cardiaca normal o

elevadaPresión arterial normalPiel pálidaLabios y mucosas orales secas +Globos oculares hipotónicos:

normal o +Signo del lienzo húmedo

negativo

Moderada: 10% a 15% de la perdida de

liquidoLlenado capilar lentoFrecuencia cardiaca

aumentadaPresión arterial normal o

disminuidaPiel pálida y fríaLabios y mucosas orales

secas: ++Globos oculares hipotónicos:

++Signo del lienzo húmedo: + a

++

GraveMás de 15% de la perdida de

liquidoLlenado capilar muy lentoFrecuencia cardiaca muy

elevadaPresión arterial muy

disminuidaPiel grisácea muy friaLabios y mucosas orales

secas: +++Globos oculares hipotónicos:

+++Signo del lienzo húmedo: ++

+Leve: pH > 7.25; CO2>12; sin alteración del estado mental; deshidratación <10%Moderada: pH de 7.15-7.25; CO2 de 8-12; con letargo; deshidratación de 10 a 15%Grave: pH <7.15; CO2 <8; estado mental alterado, deshidratación >15%

DESHIDRATACION

PATOGENIA

Pérdida de líquidos se

acompaña de electrolitos

Deshidratación isotónica

Perdida balanceada de

agua y Na

Deshidratación hipotónica

Se pierde mayor cantidad de sales que de

agua

Deshidratación hipertónica

Se pierde mayor cantidad de agua que de

sales

Natremia Osmolalidad

mEq/L mOs/L

Isotónica 130-150 290- 310

Hipotónica - 130 - 290__

Hipertónica + 150 + 310__

Tipos de deshidratación.

Es la más frecuente

Diarrea de corta evolución

Niño eutrófico generalmente

Pérdidas isotónicas por heces

Pérdida de agua solo del espacio extracelular

Habitualmente signos leves de deshidratación

Natremia y osmolalidad normales.

Características de la deshidratación isotónica.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia

Diarrea recurrente o de larga evolución Se presenta más en niños desnutridos Manejado previamente con té o tizanas

Características de la deshidratación hipotónica.

Pérdidas hipertónicas por heces Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EICSignología neurológica y de desequi-librio metabólicoPueden presentar estado de choque Natremia y osmolalidad bajas.

Ocupa el tercer lugar en frecuencia

Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio Pérdidas hipotónicas por heces Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al

EC(contracción del espacio IC)

Signos clínicos de deshidratación hipertónica.

Valoración Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l

Hipotónica(Na+) bajo< 130 mEq/l

Hipertónica(Na+) alto> 150 mEq/l

PIEL-Color-Temperatura-Turgencia -Tacto

GrisáceoHipotermia-

hipertermiaDisminuidaSeco

GrisáceoHipotermia-

hipertermia Disminuida

Húmedo

GrisáceoHipotermia-

hipertermia Disminuida

Pastoso

Mucosa Secas Ligeramente secas Secas

Salivación Disminuidas Disminuidas Disminuidas

Globo ocular y fontanelas

Hundidos Hundidos Hundidos

Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada

Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rápida

Conducta Irritabilidad y Letargia

Letargia, convulsiones o coma

Letargia

Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o Letargia

Somnoliento, frío y sudoración.

*Grados de deshidratación.

Gradodeshidratación

lactantes Niños mayores

Grado I (leve) 3 al 5%30-50 ml/kg

3%30 ml/kg

Grado II (moderada)

6 al 10%60-100 ml kg

6%60 ml/kg

Grado III (grave) 11 al 15%110-150 ml/kg

9%90 ml/kg

Pérdida proporcional al peso corporal y agua

*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.

DIAGNOSTICO Este se debe realizar con una historia clínica detallada y una exploracion física adecuada, que pueda complementarse con analísis de laboratorio.

En el trascurso de la enfermedad hay que tener en cuenta la cantidad y el tipo de ingesta (agua, electrolitos), la cantidad y el tipo de perdidas (miccion, diarrea,vómitos,etc.)

DESHIDRATACIONCOMPLICACIONES Desequilibrio electrolítico y metabólico Choque hipovolemico Insuficiencia renal aguda Nefropatía hipokalémica hipostenúrica Íleo Trombosis vascular Síndrome isquémico intestinal Síndrome hemolítico urémico CID

Choque hipovolémico

Alteraciones del equilibrio a/b

Alteración de iones específicos

Íleo paralítico

Infarto intestinal

Complicaciones de la deshidratación.

DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO Clínico Electrolitemia Gasometría arterial Pruebas de función renal

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEstados de choqueComa

PLAN DE REHIDRATACIÓN

Una vez establecido el grado de deshidratación, se procederá a la rehidratación según el siguiente plan:

CASOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE :

• · Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. luego de cada deposición. (Recordar que una taza contiene aproximadamente 200 ml.).

• · Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis luego de

cada deposición diarreica y/o vómito, sin suspender la alimentación.

CASOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA: • · Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. cada 30 minutos.

• · Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis cada 30 minutos hasta lograr la hidratación. Una vez hidratado, iniciar la alimentación oral.

Adultos: Colocar vía periférica o central según criterio médico e iniciar aporte de 2 litros en los primeros 30 minutos con la siguiente relación: por cada litro de Solución Fisiológica alternar medio litro de Ringer Lactato. Continuar en la siguientes dos horas con 4 a 6 litros a goteo libre (equivalente a 50 ml./ minuto) alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina.

· Niños: Colocar vía periférica o central según el criterio médico e iniciar aporte alternado de Solución Fisiológica y Ringer Lactato a 30 - 50 ml./kg. (goteo libre) en 30 minutos. Continuar luego a 25 ml./kg. alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina

CASOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE

DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPOTONICA Deficit de Na = (Na deseado-Na real)

*0.6*peso en Kg. Tiempo de reposición 12 a 24hrs Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%

1ml/min.

HIPONATREMIA EN PCTES GRAVES Se indica la administración de solución

salina al 3% (513 meq/l). A velocidad de 25-100 ml/hr.La

elevación del Na no debe ser mayor de 0.5 a 1.0 meq/L/hr.

Si hay convulsiones se aumenta a 1-2meq/L/hr.

DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPERTONICA Tiempo de corrección de la

hipernatremia es lento para evitar :

Sol tercio isotónica: 33% sol salina y 66% dextrosa

Sol medio isotónica: 50% dextrosa al 5% y 50% sol salina.

Edema cerebral

TRATAMIENTO EN HIPERNATREMIA •Determinar la causa de la hipernatremia. •Hipernatremia aguda se disminuye a razón de

1mEq/L. •En la crónica debe se de 0.5 mEq/L para prevenir

el edema cerebral y las convulsiones. •Reducir la concentración de Nade 10-15 meq/L/día. •Administrar agua vía oral. •IV administrar Sol. Dextrosa 5%. •La corrección rápida origina convulsiones y

secuelas neurológicas graves. •Hipernatremia aguda se puede corregir rápido por

que no hay presencia de osmoles idiogenicos en células cerebrales, pero puede ser causa de hipervolemia.

TRATAMIENTO EN :HIPOCALEMIA •En la forma grave se repone IV con KCL en

solución salina. •No mas de 40mEq/L de suero. •No más de 20 mEq/hora.•No más de 200

mEq/día

En la forma moderada sin clínica se repone VO.•Cloruro potásico.•Fosfátopotásico.•Bicarbonato potásico.

TRATAMIENTO EN HIPERCALEMIA •GluconatoCálcico al 10 ml en 2-3 min.

Disminuye la excitabilidad de la membrana. Inicio: 1-3 minutos. Duración: 30-50 min.

•HCO3 dosis 50-100 meqIV. Inicia a los 5-10 min. Dura 1-2 hrs. Antagonismo y redistribución.

•Insulina 10 u. ivcon 50 g a 100 ml de glucosa al 50% en infusión. Promueven la entrada de K al medio intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 hrs.

•Resinas de intercambio 40 mgVO ó50-100 g en enema repetirse alas 2-4 horas. Excreción. •Furosemida 40mg IV cada 2-4hrs. Excreción.

•Dialisisperitoneal o hemodialisis. Excreción. •NUS con salbutamol.

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCION