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EXPLORACIONES
DRA . A N A M ª G A R C Í A A RUM Í1 1 - 1 1 - 2 0 1 1
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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• Mantenimiento de la • Del reflejo vestíbulo-ocular (RVO).
Sistema vestibular Estudio funcional
A.G.A. 2011
• Mantenimiento de la mirada.
• Adaptación postural a cada circunstancia.
(RVO).
• Del reflejo vestíbulo-espinal (RVE)
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Test de función otolíticaTest de función otolíticaHorizontal/Vertical subjetiva.
Potenciales miogénicos.
Test de función de CS Test de función de CS
P. Posicionales.
P. Calóricas.
P. Rotatorias.
Impulsos cefálicos: VAT/VHIT
A.G.A. 2011
Estudio global equilibrio
Craneocorpografía.
Posturografía.
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ESTUDIO FUNCIONAL
Importancia de la anamnesis
Pruebas más indicadas
A.G.A. 2011
Condiciones del OIDO, CERVICAL y OCULAR
¿ En QUE MOMENTO se explora?
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ESTUDIO FUNCIONAL
• Examen ORL.• Valoración NE y NP.
Importancia de exploración clínica otoneurológica
A.G.A. 2011
• Pares craneales.
• Valoración audiológica.
• Analítica.
• Neuroimagen.
• Valoración motilidad ocular extrínseca.
• Valoración tono y marcha.
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EXPLORACIÓN FUNCIONALCOMPLEMENTARIA
Resultados
• Estado del paciente.
• Alerta.
Indicaciones
• Diagnóstico incierto.
• Informes
A.G.A. 2011
• Alerta.
• Medicación asociada.
• Problemas visuales/motores.
• Estimulación adecuada.
• Informes laborales/periciales.
• Estado basal y control evolutivo.
• Estudio de la compensación central.
SENTIDO COMÚN
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Posición objeto
Retina
Posición cefálica
S.vestibular
Núcleos Oculomotores
FormaciónReticularPontina
Paramediana
FLM
A.G.A. 2011
Posición ocular
sacádico seguimientoVergente
optocinético
S.vestibularOculomotores
Musculatura ocular
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SISTEMA OCULOMOTOR
Realiza los movimientos oculares VOLUNTARIOS Y REFLEJOS.
A.G.A. 2011
COLOCAN imagen en fóvea
•
MANTIENEN imagen en fóvea
•
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LA RETINA: Receptor de la imagen de objetos
• Forma y color.• Movimiento y distancia.• Posición en el campo visual.
• Analizador lento.• Precisa imagen estable.
Reflejo vestíbulo-ocularReflejo optocinético
• Aunque la cabeza se mueva.
• Aunque el objeto se mueva.
• Aunque cabeza y objeto se muevan.
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MUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULARMUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULAR
RSOS III (MOC)
IV (Patético)VI (MOE)
RM RL
OI
RI
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CS / M. EXTRÍNSECA OCULARCS / M. EXTRÍNSECA OCULAR
CSCS Ipsi (+) Contralat. (+) Ipsi (-) Contralat. (-)
H RM RL RL RM
A.G.A. 2011
H RM RL RL RM
A RS OI RI OS
PP OSOS RIRI OIOI RSRS
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SISTEMA OCULOMOTOR
M. intrínseca:Acomoda diámetro pupilar y cristalino para dirigir la imagen a la fóvea.
A.G.A. 2011
VISIÓNMIRADA
ACOMODACIÓN
PERCEPCIÓN VISUAL NORMAL
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NISTAGMO
Oscilación rítmica e involuntaria del ojo.
Genera movimientos conjugados oculares de = velocidad y dirección opuesta al movimiento cefálico.Actúa en giros breves y rápidos (en lentos y sostenidos: OKN)
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REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
• ELECTRO OCULOGRAFÍA.
• VIDEO OCULOGRAFÍA.• VIDEO OCULOGRAFÍA.
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VNG/ENG
• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO.
• En AYUNAS.
• SIN maquillaje o cremas.
A.G.A. 2011
• SIN maquillaje o cremas.
• SIEMPRE exploración otoscópica y ATL previa.
• NO tratamiento sedativo.
• VPPB TÍPICO (maniobras positivas) NO necesario si ATL es simétrica y mejora con TTO.
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SISTEMA OCULOMOTOR
Alterado en PATOLOGÍA CENTRAL
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REGISTRO NISTÁGMICO
Canal horizontalCanal horizontalDeflexión hacia arriba� DerechoDeflexión hacia abajo� Izquierdo
Canal verticalCanal vertical
A.G.A. 2011
Canal verticalCanal verticalDeflexión hacia arriba� ArribaDeflexión hacia abajo� Abajo
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Personas normalesPersonas normales �� Lesión vestibular.Lesión vestibular.�� Lesión visual/oculomotor.Lesión visual/oculomotor.
A.G.A. 2011
Térmicos.Térmicos.Rotatorios.Rotatorios.Optocinéticos.Optocinéticos.Mirada extrema.Mirada extrema.
Posicional.Posicional.Mirada al frente.Mirada al frente.Mirada excéntrica.Mirada excéntrica.Signo de la fístula.Signo de la fístula.
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Nistagmo Nistagmo espontáneo espontáneo
patológico centralpatológico central
= con y sin fijación
Nistagmo espontáneo Nistagmo espontáneo patológico periféricopatológico periférico
En fase aguda lesiones vestibulares periféricas,
� con fijación
Horizontal, torsionalunidireccional hacia el lado
A.G.A. 2011
Horizontal, torsional, vertical,
unidireccional o multidireccional
unidireccional hacia el lado sano,.
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Estimulación rotatoria Estimulación calórica
Fisiológica NO fisiológica
Bilateral Unilateral
Definible: Umbral, ganancia, fase.
No definible
A.G.A. 2011
Umbral, ganancia, fase.
Alta (paro brusco)Media (sinusoidal)
Baja (control aceleración)Frecuencia baja
No influye características físicas externas
Asimetría térmica(oído perforado, CAE)
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PRUEBAS CALÓRICAS
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PRUEBA ROTATORIA SINUSOIDAL AMORTIGUADA
A.G.A. 2011
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Función otolíticaPotenciales miogénicos vestibulares
• Activación vías sáculo-espinales.
• Sinapsis en neuronas inhibitorias del NV � motoneuronas del ECM
• Activación vías utrículo-oculares.
• Sinapsis neuronas excitatorias NV que se proyectan en N III del NV � motoneuronas del ECM
ipsilateral.
• Lesión sacular. • Lesión nervio vestibular inferior.
• IPSILATERAL.• POLARIDAD (p13-n23)• AMPLITUD (+grande)• LATENCIA.
que se proyectan en N III contralateral: m. OI contralateral.
• Lesión utricular.• Lesión nervio vestibular superior.
• CONTRALATERAL.• POLARIDAD (n1-p1).• AMPLITUD (+pequeña).• LATENCIA (+ corta).
pruebas complementarias
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A
n23
cVEMPS
A.G.A. 2011
B
p13
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oVEMPs
A.G.A. 2011