exploracion neurologica
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EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
Autor: Javier Domínguez Bértalo. MIR 3 NRLA. HGCR
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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
● Fundamentales para poder diferenciar síntomas potencialmente graves.
● NUNCA OLVIDAR:
● Antecedentes personales y familiares.● Ambiente social y laboral● Historia de la enfermedad (evolución temporal,
percepción del paciente acerca de la enfermedad, posibles desencadenantes, síntomas extraneurológicos, localización anatómica).
● Anamnesis de órganos y sistemas.
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RESUMEN● Funciones superiores:
● Nivel de conciencia, orientación (x3), atención y memoria.
● Lenguaje.
● Signos meníngeos.
● Palpación y auscultación carótidas.
● Fondo de ojo.
● Pares craneales.
● Función motora
● Reflejos.
● Función sensitiva.
● Cerebelo.
● Marcha.
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FUNCIONES SUPERIORES
● Nivel de conciencia: Normal, estupor, obnubilación, coma.
● Orientación: tiempo, espacio, persona.● Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)● Cálculo● Praxias (ejecutar órdenes)● Capacidad de juicio, racionamiento y
abstracción (interpretación de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias
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LENGUAJE
● Fluido.● Disártrico.● Afásico. (Afectación hemisferio dominante).
● Afasia motora: mutismo. Capaz de entender. Realiza órdenes sencillas (abra la boca, cierre los ojos...).
● Afasia sensitiva: Incapaz de comprender (“como si estuviera en Japón”). Neologismos o equivoca palabras.
● Mixta.
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Signos meníngeos
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Carótidas
● Palpar una y después la contralateral (¡nunca de forma simultánea!).
● Valorar simetrías y soplos.
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Fondo de ojo
● En pacientes con cefalea o alteraciones visuales.
● Valorar edema de papila para descartar trombosis de seno venoso transverso o hipertensión intracraneal
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Pares craneales● I : Olfatorio
● II: Óptico.
● III: Motor ocular común
● IV: Patético o abducens
● V: Trigémino
● VI: Motor ocular externo
● VII: Facial
● VII: Estatoacústico
● IX: Glosofaringeo
● X: Vago
● XI: Espinal o accesorio del vago
● XII: Hipogloso
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● I: percibir olores conocidos por cada orificio nasal
● II: Agudeza visual y campos visuales
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● Movimientos oculares (III; IV; VI):– VI: mirada lateral..– IV: mirada abajo y hacia dentro («leer un
libro»)– III: resto de movimientos (mirada sup, inf,
e interna) y elevador del párpado y realiza miosis pupilar.
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● V: Sensibilidad hemicara. Tres ramas:
● VII: Motilidad hemicara. Gusto 2 de 2/3 anteriores lengua.
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● VIII: Valorar audición y equilibrio
Webber Rinne
Regla: En hipoacusias de TRANSIMISIÓN (Coche), el Rinne (reñir) es negativo y Webber (beber) es positivo ( se lateraliza hacia ese lado)
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Romberg: hacia lado donde asienta lesión laberíntica, desviación y tendencia a caída sin regla fija en lesiones centrales
Unterberger: marcha simulada con ojos cerrados sin desplazarse, lesión periférica- hacia lado laberinto hipofuncionante, central-sin regla fija
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● IX: Elevador del velo de paladar y sensitivo paladar blando y 1/3 post lengua.
X: MOTORA: musc estriados faringe, lengua (palatogloso), laringe (exc.
estilofaríngeo y velo palatino) SENSITIVA: faringe, laringe, tráquea, bronquios, corazón, esófago y tubo
digestivo VEGETATIVA: secreción tracto respiratorio y gastrointestinal
● Sde: disfagia-disfonía. Aspiración alimentos.
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● XI: Inerva trapecio y ECM. Valorar posición de la cabeza en reposo.
● XII: Musculatura lingual. Valorar movilidad y atrofias.
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Funcion motora
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Reflejos● Osteotendinosos profundos: Bi,Tri,Estiloradial,
Rotuliano y aquíleo.
● Reflejos patológicos-Babinski. Apertura en abanico y extensión 1er dedo pie al
estimular la planta por borde externo.
-Oppenheim. Equivalente al Babinski, pero estimulacion tibial.
-De succión. Respuesta de “liberación frontal”.
-De masticación. Respuesta de Bulldog (también frontal)
-De prensión. En lesión bifrontal difusa o frontal unilateral (En el lado contrario a la lesión)
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Sensibilidad
● Superficial y termoalgésica● Profunda y vibratoria-posicional
● Exploración:● Superf: Pinchar con objeto (clip o alfiler) de siguiendo
localización de dermatomas. Valorar distal y proximal (PNP)
● Prof: Diapasón (vibratoria) y movimientos 3ª falange pies (posicional). Afectación cordones posteriores médula espinal (tabes, déficit Vit B12..)
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Sensibilidad
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Coordinación● Pruebas fundamentales para valorar cerebelo.
● Dedo-nariz, Dedo-nariz-dedo explorador, Talón-rodilla: dismetrías y valorar temblor.
● Movimientos rápidos alternantes: disdiadococinesia● Coordinación troncular: primero sentado y posterior
valoración marcha.● Romberg y si es negativo, forzar con tándem.
● Otro signo cerebeloso: nistagmus inagotable y/o vertical.
● Sde. Cerebeloso vermiano produce déficit axial y hemisférico cerebeloso, alteración en extremidades (borracho).
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Marcha● Hemiparética (del segador)
● Atáxica cerebelosa
● Atáxica sensorial (tabética)
● Parkinsoniana
● Miopática (de pato): Miopatía de mm. cadera.
● Steppage: Lesión nervio ciático poplíteo externo.
● Apráxica: Dificultad para iniciar la marcha. Asociado a alt. Esfinteriana + det. Cog = Hidrocefalia Normotensiva.
● Simulación: patrón cambiante sin correlación con exploración física.
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CONCLUSIONES
● Una exploración neurológica completa debe ser continuada por una exploración general no menos íntegra.
● Se debe ser metódico y centrarnos en algún momento de la exploración que aparezca respuesta anómala.
● Un dato anormal aislado en la exploración debe sopesarse con prudencia, intentando valorar el conjunto. Ejemplo: disartria aislada, desorientación autolimitada…
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CONCLUSIONES