exploracion fisica 1
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EXPLORACION FISICA
GIOVANY PAOLO GAYTAN AMEZCUA
SECCION 25
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EXPLORACION FISICA
La exploración del área precordial es un conjunto de maniobras clínicas:
• Inspección• Palpación• Percusión• Auscultación
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EXPLORACION DEL CORAZON
El lugar de examen debe estar iluminado y ser silencioso.
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:
• Sentado, con leve inclinación al frente.• En posición supina.• Decúbito lateral izquierdo.
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INSPECCION
• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica y constitución del paciente.
• Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura, actitud, pectum, color (Cianosis, Endocarditis, Palidez).
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INSPECCION
Coloración de piel y mucosas:• Morada (cianosis)• Amarilla• Palidez: general permanente en anemias, fiebre,
dolor precordial, carditis reumática, endocarditis.
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INSPECCION
La cuidadosa visualización del área precordial nos permite conocer la presencia de:
• Deformaciones torácicas.• Localización y características del ápex cardiaco.• Presencia de latidos precordiales anormales.
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DEFORMACIONES TORACICAS
Abombamiento del área precordial
Se encuentra abombada en aquellos casos de:
• Cardiopatías congénitas que sobrecargan volumetricamente el ventrículo derecho.
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DEFORMACIONES TORACICAS
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DEFORMACIONES TORACICAS
Tórax en quilla o en paloma
• Constituye en uno de los estigmas esqueléticos del síndrome de Marfan.
• Que se acompaña con frecuencia de aneurisma aorticos e insuficiencia aortica.
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INSPECCION DEL APEX CARDIACO
• Se refiere al empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole.
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APEX CARDIACO UBICACIÓN NORMAL Y ANORMAL
• Si el ápex se visualiza a nivel del 5º, espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular se considera normal.
• O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea media clavicular en niños.
• Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se establece el diagnostico de crecimiento ventricular izquierdo.
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INSPECCION DEL APEX CARDIACO
• Cuando el ápex del corazón es visible, primeramente podremos saber si hay o no cardiomegalia.
• Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor, se sospecha la presencia de crecimiento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastolica.
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INSPECCION DEL APEX CARDIACO
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LATIDOS PRECORDIALES ANORMALES
• Son producidos por el crecimiento del ventrículo derecho y son producidas por un levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal izq.
• Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha cavidad.
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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR
• Cuando existe dilatación considerable del tronco de la arteria pulmonar se percibe un latido sistólico a nivel del 2º E.I.I.
• Esto se debe a la expansión de la arteria pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa durante la sístole.
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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR
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ANEURISMA
• Se puede manifestar como un latido sistólico tardío en cualquier parte del precordio.
• La manera de sospechar su existencia es la búsqueda del latido del ápex real.
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PALPACION
• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica
• Se comienza en el ápex, se sigue con borde esternal izquierdo hasta la base.
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PALPACION
Los datos mas importantes que pueden ser reconocidos con esta maniobra son:
• Semiológia de la palpación del ápex.• Palpación de levantamiento precordial.• Percepción de ruidos o chasquidos anormales.• Búsqueda de fremitos.
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PALPACION DEL APEX CARDIACO
• El ápex se palpa normalmente en decúbito dorsal o mejor en decúbito lateral izq.
• Se percibe normalmente en el 5º E.I.I y línea medio clavicular.
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PALPACION DEL APEX CARDIACO
• Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud, traduce crecimiento ventricular izq.
• Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud durante toda la sístole, se establecerá el diagnostico de hipertrofia ventricular izq.
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APEX NO PALPABLE
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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL
IV RUIDO PLAPABLE:• Se da cuando la contracción auricular impulsa
enérgicamente la sangre, haciéndola chocar contra una pared ventricular inextensible, generando una onda palpable en la presistole.
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IV RUIDO PALPABLE
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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL
III RUIDO PALPABLE• Este fenómeno siempre acompaña a
cardiomegalia e insuficiencia cardiaca.
• Se palpara el ápex desplazado anormalmente, amplio y seguido de otro levantamiento (galope ventricular palpable).
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DOBLE LEVANTAMIENTO SISTOLICO
• La palpación del ápex y especialmente en posición de pachon nos permite encontrar un doble levantamiento sistólico.
• Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq. se contraen.
• También se percibe clínicamente, cuando un infarto del miocardio transmural deja como secuela un aneurisma ventricular.
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PALPACION DE LEVANTAMIENTOS PRECORDIALES ANORMALES
PALPACION DEL LATIDO VENTRICULAR DERECHO
• Se palpa como un pequeño impulso protosistolico.
• A nivel del 4º o 5º E.I.I, junto a la línea paraesternal.
• El levantamiento amplio y sostenido de esta región traduce crecimiento del ventrículo derecho.
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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR
• Se palpa como un leve levantamiento protosistolico que es casi imperceptible en sujetos delgados normales.
Son responsables de la presencia de un amplio latido sistólico:
• HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma de la arteria pulmonar.
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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR
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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES
• Generalmente los ruidos cardiacos pueden palparse tenuemente, porque la sensación que domina es del levantamiento sistólico producido por el ápex, ventrículo derecho o latidos anormales.
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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES
I RUIDO PALPABLE
• Puede ser palpable en sujetos delgados.
• La condición patológica que se acompaña de un primer ruido palpable a nivel del ápex, es la estenosis mitral apretada no calcificada.
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II RUIDO PALPABLE• Se palpa tenuemente a nivel del foco pulmonar.
• Un II ruido francamente palpable se puede encontrar en la grave hipertensión arterial pulmonar.
• Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar de Chávez”.
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CHASQUIDOS PALPABLES
• Son raros a la palpación.
• El único chasquido que se llega a percibir con mayor frecuencia es el chasquido protodiastolico de Lyan.
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PALPACION DE FREMITOS
FREMITOS: Este es la traducción palpable de un soplo.
• Su presencia obligadamente traduce la existencia de un soplo orgánico, y por ello enfermedad cardiaca.
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CARACTERISTICAS
Un soplo debe tener para acompañarse de fremito dos características:
• Intensidad: un soplo poco intenso no se acompaña de Thrill.
• El soplo intenso si puede ser palpable.• Timbre: los soplos de tonalidad grave se
acompañan de fremito.
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CARDIOPATIAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE
FREMITO SISTOLICO
• Estenosis aortica
• Estenosis pulmonar
• Comunicación interventricular
• Insuficiencia mitral importante
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PERCUSION
La percusión del área precordial puede ayudarnos a delimitar los contornos del corazón y su tamaño especialmente en niños pequeños.
Existen dos zonas:• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de
matidez absoluta.
• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales).
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PERCUSION