Exploración del Paciente en Oftalmología

Módulo de Básicas

Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

Dr. Gerson Vizcaíno López

EXPLORACIÓN DEL PACIENTE EN OFTALMOLOGÍA

Aspectos fundamentales de exploración oftalmológica

Médico general

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

Cuidadosa Detalles

Analizada Interpretada

Conclusiones correctas

Conocimientos

Tiempo

Habilidades

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y Apellidos

Edad

Ocupación

Domicilio

Nº HC

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS

MC

HEA

APP

APF

HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN SUBJETIVO

EXAMEN OBJETIVO

ANAMNESIS

Interrogatorio al pcte

Muy importante

en la HC

Preguntas dirigidas

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor ocular

Disminución de visión

Enrojecimiento

Secreción ocular

Cefalea

FotofobiaSíntoma marcado

HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Circunstancias Características

Desde el inicioEvolución

Manifestaciones Tratamiento

Antecedentes Personales Patológicos

• Diabetes• HTA• Enfermedad

exantemática infantil, etc.

GENERALES

• Estrabismo• Lentes• Enfermedad

ocular

OCULARES

Antecedentes Patológicos Familiares

GENERALESPadre, hijo, hermano

Diabetes

HTA, etc.

OCULARESGlaucoma

Miopía

Retinosis pigmentaria, etc.

Si algún familiar

EXAMEN SUBJETIVO

Permite conocer clínicamente estado de las funciones de la retina

Sentidos

Luminoso

Forma

Color

EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes:

Sensibilidad luminosa

Adaptación a la luz y a la obscuridad.

EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes:

Sensibilidad a la forma

Por la agudeza visual y el estado del campo visual.

EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia según los valores siguientes:

Sensibilidad al color

Por la percepción de los colores

EXAMEN SUBJETIVO

Frente a una cartilla con filas de letras, números o figuras

de tamaño decreciente

Distancia de 6 mProyector eléctrico de optotipos de 2 a

6 m

AGUDEZA VISUAL O VISIÓN CENTRAL

EXAMEN SUBJETIVO

AGUDEZA VISUAL OVISIÓN CENTRAL

• Distinguir 2 puntos de la retina

Facultad del ojo

• Perpendicular al eje visual

Situados en un mismo plano • Un minuto (1')

que es el mínimo separable del ojo normal

Que forman un ángulo

• Varia en proporción a la distancia

La abertura de este ángulo

AGUDEZA VISUAL ANGULAR O MORFOSCÓPICA

EXAMEN SUBJETIVO

Ángulo visual de 1'

Ángulo visual de 5'

La abertura del ángulo de 5' es mayor a medida que aumenta la distancia de la letra respecto al ojo.

EXAMEN SUBJETIVO

AGUDEZA VISUAL

Sentado a 6 m Ocluya OI Después

con ODSi utiliza lentes

Leer desde 1ra línea

hasta las < tamaño

TÉCNICA PARA TOMAR LA AV PARA LEJOS

Optotipo Snellen

6 m

AGUDEZA VISUAL

AV del pcte será el resultado de un quebrado

Numerador: distancia del

pacte

Denominador: distancia que

puede leer

2020

2040

AGUDEZA VISUAL

Si pcte no ve caracteres mayores

Muestran los dedos Si los distingue

Visión de cuenta dedos

A la distancia que éstos se encuentren

(0,50 m)

AGUDEZA VISUAL

Si no cuenta dedos

Pero ve los movimientos de la mano

Su visión será de

Movimientos de mano

AGUDEZA VISUAL

Si su visión Se examinará si percibe luz

• Se estudiará si la proyecta

Si percibe la luz

Se colocará

• En todos o algunos de los puntos

• Proyección luminosa es nula o defectuosa

De no proyectar la luz

• Visión cero (0)

Si pcte no percibe la luz

<

AGUDEZA VISUALTÉCNICA PARA LA TOMA DE AV PARA CERCA

Se utiliza tabla (Jaeger)

0.35 m

CAMPO VISUAL PERIFÉRICO

PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN

Más sencilla No equipo o instrumento

Compara por confrontación

CV pcte-observador

Informa función

periférica de la retina pcte

CAMPO VISUAL PERIFÉRICOPERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN

Pcte y observador misma altura 50-70 cm

Pcte ocluye un ojo

Obs: DI a distancia

intermedia

DI se mueve desde periferia -

centro

Comprobar grosso modo Alt. campo periférico

OTRAS FORMAS DE PERIMETRÍAS CON APARATOS

PERÍMETROS DE PROYECCIÓN

ESFÉRICOS DEL TIPO GOLDMAN

Gráficas especiales

Pantalla de Bjerrum (campimetría central y periférica)

Grados y dimensiones del CV normal

Temporal 90° o >

Nasal 55°

Arriba 60°

Abajo 70°

SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORES

Facultad del ojo de percibir

los colores

Trabajadores y conductores de vehículos

Verde y rojo (daltonismo)

Más frecuente

Transmiten a sus hijos

SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORES

PROTÁNOPE: RojoTRITÁNOPE: Azul

DEUTERÁNOPE: Verde

Confusión• PROTANOMALÍA• DEUTERANOMALÍA• TRITANOMALÍA

SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN DE COLORES

Técnica de

Holmgren

• Hilos de estambre• Daltónicos

confunden colores

Tabla pseudoisocromática de

Ishihara

• Daltónicos no ven nada