exploracion de los pares craneales

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Dra. Ángela Santos Especialista en Medicina Interna .

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Page 1: Exploracion de los pares craneales

Dra. Ángela Santos Especialista en Medicina Interna

.

Page 2: Exploracion de los pares craneales

• Son troncos nerviosos cuyo origen se encuentra en el encéfalo o bulbo . Existen doce pares. Desde su origen aparente hasta la periferia, se consideran 3 segmentos:

•Porción intracraneal o meníngea

•Porción intraósea

•Porción periférica o extracraneal

Page 3: Exploracion de los pares craneales

EXISTEN DOCE PARES CRANEALES,LOS CUALES SON:

• 1er. Par : nervio olfatorio • 2do. Par : nervio óptico• 3er. Par : motor ocular común• 4to. Par : nervio patético o nervio troclear • 5to. Par : nervio trigémino• 6to. Par : Motor ocular externo o nervio abducens• 7mo. Par : Nervio facial.• 8vo. Par l: Nervio auditivo.• 9no. Par : Nervio glosofaríngeo.• 10mo. Par l: nervio neumogástrico• 11do. Par : nervio espinal o nervio accesorio • 12do. Par : nervio hipogloso

Page 4: Exploracion de los pares craneales

• Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo)

 • Nervios motores ( motor ocular común, patético,

motor ocular externo, espinal, hipogloso ) • Nervios mixtos o sensitivos – motores

(trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico).

Page 5: Exploracion de los pares craneales

NERVIO OLFATORIO I PAR

• Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo.• Su origen real son las células olfativas de la mucosa pituitaria

Atraviesa por los agujeros de la lámina cribosa en haces amielínicos (aproximadamente 20 a cada lado) rodeados por extensiones digitiformes de duramadre y aracnoides, formando estas una especie de Neurilema.

Termina en la cara inferior del bulbo y de la cinta olfativa.

Page 6: Exploracion de los pares craneales

NERVIO OLFATORIO (IER PAR)

Técnicas de exploración

El olfato se altera facilmente con el humo del tabaco, reacciones alergicas, infecciones respiratorias, etc.

Page 7: Exploracion de los pares craneales

ALTERACIONES• Anosmia: perdida del sentido del olfato

• Hiposmia: disminución del sentido del olfato

• Hiperosmia: sensación de olores se hacen fuertes

• Cacosmia: percepción de malos olores

• Parosmia: distorsión del sentido del olfato• Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que exista

estímulo.

Page 8: Exploracion de los pares craneales

NERVIO OPTICOII PAR

• Este se origina en la capa de células ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el ángulo anterior del quiasma óptico.

Mide aproximadamente 4 cm de longitud, y se orienta en sentido anteroposterior.

Se describen en él cuatro segmentos:•Intraocular•Intraorbitario•Intracanalicular•Intracraneal

Page 9: Exploracion de los pares craneales

Nervio Óptico (II par)

Page 10: Exploracion de los pares craneales

NERVIO ÓPTICO(2DO PAR)

Representa un haz de fibra nerviosas del cerebro

Tecnicas de exploracion:

1- Examen del fondo del ojo2- los campos visuales3-reacciones pupilares 4- Distingir los colores

Page 11: Exploracion de los pares craneales

Examen del Fondo del Ojo

GlaucomaDesangrado

Page 12: Exploracion de los pares craneales

NERVIO OCULOMOTOR (III PAR)• Este tiene 2 nucleosmotores:

– Nucleo oculomotor principal – Nucleo parasimpatico accesorio

El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior.

Page 13: Exploracion de los pares craneales

NERVIO PATETICOIV PAR

• Este inerva el músculo oblicuo superior del ojo.

• Su origen es en el tegumento del mesencéfalo y su origen aparente es inferior al pedúnculo cerebral.

Page 14: Exploracion de los pares craneales

NERVIO ABDUCENSVI PAR

• Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba de un lado a otro en la cisterna póntica por detrás, a veces por delante, de la arteria cerebelosa anteroinferior.

Page 15: Exploracion de los pares craneales

NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN, PATETICO (TROCLEAR)

MOTOR OCULAR EXTERNO( ABDUCENS): III, IV y VI PARES

Nervio oculomotor: lesion de este produce ptosis palpebral, inerva la pupila, es el nervio que produce miosis y midriasis.

Nervio troclear: inerva el musculo oblicuo externo

Nervio abducens: inerva parte del ocular externo

Page 16: Exploracion de los pares craneales

TECNICAS DE EXPLORACION

1-Motilidad extrínseca del ojo

2- Motilidad intrínseca del ojo

Page 17: Exploracion de los pares craneales

• Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contracción de la pupila.

• El examen de las pupilas se realizará en una habitación oscura. Se observa el tamaño y la forma de las pupilas, comparando si son iguales, o no.

• • El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la

contracción pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano después de haber observado otro más lejano.

• Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contracción pupilar en respuesta a un estímulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente. Se observarán los reflejos pupilares directo y consensual.

Page 18: Exploracion de los pares craneales

En caso de diplopía( VISION DOBLE), se determina la dirección de la diplopía máxima por una desviación ocular visible al médico, o en casos sutiles, por la dirección máxima de separación de las dos imágenes percibidas por el paciente.

Cuando el paciente tiene diplopía no detectable por el médico, se sugiere al enfermo que mire en la dirección de la diplopía máxima, al tapar uno de los ojos, el paciente nota cual de las dos imágenes desaparece.

La imagen mas periférica es la imagen falsa; la eliminación de la imagen falsa al tapar un ojo indica que el ojo cubierto es el parético

Page 19: Exploracion de los pares craneales

DISCORIA: LA PUPILA ES DE FORMA CIRCULAR Y

CONTORNO IRREGULAR.

Page 20: Exploracion de los pares craneales

ANISOCORIA: LA DESIGUALDAD DEL TAMAÑO DE LA PUPILA.

Ptosis palpebral

Page 21: Exploracion de los pares craneales

Nistagmo

UniocularBilateral

Page 22: Exploracion de los pares craneales

Nervio trigémino

• Es un nervio mixto (sensitivo, motor y vegetativo) y el mas voluminoso.

• Su origen aparente se encuentra en la protuberancia.

Page 23: Exploracion de los pares craneales

NERVIO TRIGEMINOV PAR

Page 24: Exploracion de los pares craneales

• Y posee su origen aparente ,ambas raíces, la sensorial y la motora se dirigen hacia la protuberancia del puente.

Page 25: Exploracion de los pares craneales

• La primera rama penetra en un ganglio ancho y aplanado, llamado ganglio de Grasser de donde salen 3 raices:

Oftalmica

Maxilar

Mandibular

Page 26: Exploracion de los pares craneales

Ganglio De Gasser

Ganglio de Gasser

Page 27: Exploracion de los pares craneales

SENSIBILIDADOftálmica

Maxilar

Mandibular

Page 28: Exploracion de los pares craneales

LESION DE LAS RAMAS

• 1)Rama oftalmica: anestesia de la frente• 2)Rama maxilar: anestesia de la parte

correspondiente• 3)Rama mandibular : anestesia y paralisis

ALTERACION IRRITATIVA: trismo

Page 29: Exploracion de los pares craneales

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• QUINTO PAR (TRIGÉMINO)

� SENSITIVA: evaluar la sensibilidad en las tres ramas sensitivas (oftálmica, maxilar superior e inferior)

� REFLEJO CORNEAL

� MOTORA: palpar músculos maseteros y temporales mientras el paciente aprieta los dientes.

Page 30: Exploracion de los pares craneales

EXPLORAR LA SENSIBILIDAD

Y EL REFLEJO CORNEAL

Page 31: Exploracion de los pares craneales

Reflejo corneal• Se examina con un

algodón, muy lateral en la córnea externa.

• Determina la función sensitiva del N. Trigémino, que puede examinarse desde la región frontal, hasta la región mentoniana

Page 32: Exploracion de los pares craneales

Lesión de la rama oftálmica(Reflejo Corneal Abolido)

Page 33: Exploracion de los pares craneales

Queratitis Neuroparalitica

Ulcera

Page 34: Exploracion de los pares craneales

Lesión de la Rama Maxilar Inferior

Page 35: Exploracion de los pares craneales

Neuralgia del Nervio Trigémino

Page 36: Exploracion de los pares craneales

NERVIO FACIAL (VII PAR)• El nucleo del facial esta situado en la sustancia reticulada gris

de la protuberancia, cerca del bulbo. Los axones salen en dirección dorsal y medial hacia el núcleo del nervio abducens, rodean al dicho núcleo para emerger.

Page 37: Exploracion de los pares craneales

• Dicho nervio sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, y después de dar una rama combinada al vientre posterior del músculo digástrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glándula parótida

Page 38: Exploracion de los pares craneales

• Despues de pasar por el angulo pontocerebeloso, se dirige al conducto auditivo interno.

• Su origen aparente esta superior a las piramides.

Page 39: Exploracion de los pares craneales

NERVIO FACIAL: VII PAR

• Es un nervio motor cuyo nucleo esta situado en la sustancia gris de la protuberancia, cerca del bulbo.

• Se divide en dos ramas terminales: 1) Rama temporofacial 2) Rama cervicofacial• La función vegetativa y sensitiva, rara vez se

exploran.

Page 40: Exploracion de los pares craneales

Nervio facial (VII par)• Inerva los músculos de la cara.

• Clínicamente la parálisis facial es unilateral.

• Puede ser periférica, por lesión del nervio facial, abarcando la parte superior e inferior.

• Puede ser central, por lesión piramidal, comprometiendo exclusivamente la mitad inferior de la cara.

• Está acompañado del Intermediario de Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo a las glándulas lagrimales y salivales.

Page 41: Exploracion de los pares craneales

LESIONES DEL VII PAR

• 1)Paralisis facial periferica: -Siempre unilateral (monoplejia facial) -Es total -Hay perdida de todos los tipos de motilidad. 2)Paralisis facial central: -Unilateral o bilateral -Puede ser parcelaria

Page 42: Exploracion de los pares craneales

Parálisis facial periférica izquierda• Desviación de la línea

media hacia la izquierda.

• Lagoftalmo.

• Caida de la ceja izquierda.

Page 43: Exploracion de los pares craneales
Page 44: Exploracion de los pares craneales

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• SEPTIMO PAR (FACIAL)� Inspeccionar la cara en busca de asimetrías

(surco nasolabial etc)� Evaluar motilidad de musculos faciales: Pida al

paciente que - Levante las cejas - Frunza el seño - Cierre ambos ojos con fuerza - sonría - Infle los carrillos

Page 45: Exploracion de los pares craneales

NERVIO ESTIBULOCOCLEAR (VIII PAR)

• El origen del nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el de Scarpa.

• Su origen aparente esta situado mas distal del puente superior al bulbo y plexo coroideo del 4to ventriculo.

Page 46: Exploracion de los pares craneales

Nervio vestibulo coclear (VIII par)

• Es un nervio sensitivo. Tiene 2 fines :

• Presenta una rama vestibular que cuando se lesiona, presenta nistagmus

• Presenta una rama coclear, que tiene que ver con la audición.

Page 47: Exploracion de los pares craneales

COMPONENTE ACUSTICO

1)Examen otoscopico

2) Conducción aérea y ósea del sonido

Diapasón

Pruebas de Rinne y de Weber

COMPONENTE VESTIBULAR

1) Nistagmus2) Marcha

Page 48: Exploracion de los pares craneales

PRUEBA DE RINNE

Page 49: Exploracion de los pares craneales

PRUEBA DE WEBER

Page 50: Exploracion de los pares craneales

LESIONES VIII PAR CRANEAL

COCLEAR• Tinnitus• Sordera• Escotomas auditivosVESTIBULAR Vértigo: sensación de mareo con desorientación

en el espacio, con alteración del equilibrio. Nistagmo

Page 51: Exploracion de los pares craneales

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)• El nucleo motor del IX par es el ambiguo, situado en la parte

posterior de bulbo, por detrás de la oliva bulbar.

• Los nucleos sensitivo residen en los ganglios de Andersch y Ehrenritter.

• Las ramas que emergen del IX par son 6:– El nervio simpatico de Jacobson– El nervio estilofaringeo– El etilogloso– Las ramas carotideas– Las faringeas– Y las amigdalas

Page 52: Exploracion de los pares craneales

Su origen aparente es porterior a las piramides bulbares.

Page 53: Exploracion de los pares craneales

NERVIO GLOSOFARINGEO:IX PAR

Es un nervio mixto.

• Componente motor, sensitivo y sensorial.

• Esta localizado en la medula oblongada y sale por el yugular o rasgado posterior.

Page 54: Exploracion de los pares craneales

LESION IX PAR CRANEAL

• Pérdida del reflejo nauseoso• Disfagia leve• Ageusia 1/3 posterior de la lengua• Desviación de la úvula al lado sano• Hipoestesia faríngea, amígdalas y 1/3

posterior de la lengua.• Pérdida del fenómeno de “rideau” de vernet

Page 55: Exploracion de los pares craneales

TECNICAS DE EXPLORACION

• Fenomeno de Vernet

• Reflejo faringeo

Page 56: Exploracion de los pares craneales
Page 57: Exploracion de los pares craneales

NERVIO VAGO: X PAR

Es un nervio mixto.

• Se conoce también como neumogástrico.• Se sitúa en la medula oblongada.• Sale del cráneo por el agujero rasgado post.

Page 58: Exploracion de los pares craneales

NERVIO VAGO O NEUMOCARDIOGASTRICOENTERICO X PAR

• Se origina en el bulbo en tres nucleos:– El ambiguo– El solitario– El nucleo dorsal

Page 59: Exploracion de los pares craneales

Nervio Vago

Page 60: Exploracion de los pares craneales

LESIONES X PAR CRANEAL

Parálisis vagal unilateral (periférica)• Parálisis unilateral del paladar blando

• Anestesia y parálisis unilateral de faringe y laringe.

• Disfonía con voz nasal

• Parálisis unilateral de cuerda vocal

Page 61: Exploracion de los pares craneales

LESIONES DEL X PAR CRANEAL

Parálisis vagal bilateral completa

• Parálisis laríngea completa• Afonía• Disfagia

Page 62: Exploracion de los pares craneales

LESIONES X PAR CRANEAL

Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior• Anestesia de laringe• Voz ronca• Hipofonía

Page 63: Exploracion de los pares craneales

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• NOVENO Y DECIMO PAR (Glosofaríngeo y Vago)

� Evaluar la movilidad del paladar blando y la faringe

� Probar el reflejo nauseoso o faríngeo.

Page 64: Exploracion de los pares craneales

Nervio Espinal

Page 65: Exploracion de los pares craneales

NERVIO ESPINAL: XI PAR

Es un nervio únicamente motor.

• RAMA INTERNA (MEDULAR)– Tiene unión extracraneal con el nervio vago.

(músculos constrictores de la laringe y velo del paladar)

• RAMA EXTERNA (CERVICAL)– Forma el nervio espinal propiamente dicho.

(esternocleidomastoideo )

Page 66: Exploracion de los pares craneales

LESION XI PAR CRANEAL

UNILATERAL (PERIFERICA)• Inclinacion de cabeza al lado sano• Atrofia músculo

esternocleidomastoideo(Torticulis)• No puede elevar hombro afectado• Hombro caído• Escápula desviada hacia abajo• Atrofia del trapecio (depresión en hombro)

Page 67: Exploracion de los pares craneales

Exploración

Esternocleidomastoideo Trapecio

Page 68: Exploracion de los pares craneales
Page 69: Exploracion de los pares craneales
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NERVIO ESPINAL XI PAR

• Tiene 2 nucleos:– Uno bulbar– En la medula cervical

Page 71: Exploracion de los pares craneales

LESION XI PAR CRANEAL

BILATERAL

–Problemas para rotar la cabeza o elevar el mentón (esternocleidomastoideo).–Cabeza cae hacia delante.(sobre el tórax)–Hombros cuadrados (atrofia de trapecios).

Page 72: Exploracion de los pares craneales
Page 73: Exploracion de los pares craneales

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• UNDÉCIMO PAR (ESPINAL)� Inspección y palpación de los músculos

esternocleidomastoideo y trapecio (asimetría, atrofia, tonicidad, flacidez)

� Evaluar los movimientos del paciente: hacerle girar la cabeza etc.…

Page 74: Exploracion de los pares craneales

Nervio Hipogloso

Page 75: Exploracion de los pares craneales

NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR

• Músculo motor de la lengua

• Pocas fibras propioceptivas

• Junto con fibras de primeras porciones cervicales inerva músculos geniohioideo e infrahioideo.

Page 76: Exploracion de los pares craneales

LESIONES XII PAR CRANEAL

PERIFERICA

• Parálisis flácida de la lengua ipisilateral• Hemiatrofia lingual ipsilateral• Al protruir la lengua se desvía al lado de la

lesión• Fasiculaciones linguales (pueden presentarse)

Page 77: Exploracion de los pares craneales

LESIONES XII PAR CRANEAL

NUCLEAR (MEDULAR)• Parálisis flácida similar a la ocurrida en la

lesión periférica más:– Fasciculaciones, pueden preceder o acompañar la

atrofia.– Trastornos sensitivos en mitad de la cara o cuerpo

o bilaterales (lesiones de la línea media).– Bilateral: disfagia, disartria.

Page 78: Exploracion de los pares craneales
Page 79: Exploracion de los pares craneales

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• DUODECIMO PAR (Hipogloso)� Buscar asimetrías, atrofia, posición,

desviación de la lengua, la fuerza muscular.� Evaluar simetría de movimientos

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Parálisis del XII par

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