Extremidades

Inspección general

Para examinar la marcha primero se hará andar al paciente con los ojosabiertos y luego cerrados, hacia a delante, luego hacia atrás en línea recta.

Después que camine de puntillas y sobre los talones. Por fin, que ande siguiendo la misma línea con los dos pies, es decir, colocando uno delante del otro, talón tocando a dedos.

1. Marcha atáxíca o tabética.- La marcha se hace levantando las piernas al dar el paso y dejándolas caer golpeando el suelo con el talón (taloneando) a poca distanciad el otro pie. Como levanta y extiende exageradamente las piernas en el aire se parece la marcha a la del soldado alemán.

2. Marcha espástica o espasmódica.-La marcha tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo; es decir, parece que el enfermo tiene ligados los músculos con una venda de goma. Se llama también digitígrada porque anda de puntillas, con los pies en equinismo de forma que se apoyan en el suelo sobre el "talón anterior". A menudo elevan estos enfermos alternativamente un lado y otro de la pelvis: marcha oscilante o gallinácea. o por el clonus al contacto con el suelo la marcha se hace trepidante corresponde a un síndrome piramidal bilateral con paraparesia espástica. Se observa siempre que exista lesión bilateral de las vías piramidales con fenómenos espásticos: paraparesia en la esclerosis en placas, parálisis espinal espasmódica, siringomielia, etc.

Marcha

3. Marcha hemipléjica.- Debido a la contractura de los extensores y a la rigidez en extensión del miembro inferior, marcha el hemipléjico con los músculos de la pelvis, haciendo describir a la pierna Paralizada y rígida un movimiento circular que describe la mitad de un cono. Se denomina por esto marcha de segador o "guadañando".

4. Marcha de los lacunares (seudobulbares).- En la esteriosclerosis cerebral difusa crónica, el paciente anda a pequeños pasos, arrastrando los pies. La lesión afecta a las vías Piramidales y extrapiramidales en el encéfalo.

5. Marcha en tijeras.- Es una marcha espástica con las rodillas pegadas y cruzando las piernas entre si. Aparece en la displejia espástica cerebral infantil (enfermedad de Little).

6. Marcha neurítica o de las parálisis periféricas.- En las neuritis, una forma de parálisis fláccida, pueden existir trastornos de la marcha dependientes de los músculos y nervios lesionados, así, en las parálisis dístales, anteroexternas de la pierna (afectación del ciático poplíteo externo) para levantar la punta del pie del suelo, que queda colgante y rascaría el suero, el enfermo levanta mucho la pierna, flexionando las articulaciones de la pelvis y de la rodilla y la deja caer pasivamente golpeando el suelo con ruido. Por recordar el piafar de las patas de los caballos se llama steppage. Se observa en las neuritis alcohólicas, saturninas, etc.

7. Marcha parkínsoniana.-El paciente anda envarado, inclinado hacia delante ,con los brazos encogidos, rígidos, sin balancearlos y lentamente, pero ocasionalmente pueden acelerar su marcha, tal vez por la flexión de cabeza y tronco "que le obliga a correr tras su centro de gravedad" (marcha festinante o propulsiva: cinesia paradójica) y no puede pararse

7. Marcha cerebelosa o de ebrio.- se parece a la atáxica, pero los trastornos del equilibrio obligan al enfermo a andar con las piernas separadas y los brazos apartados, verificar oscilaciones hacia uno o ambos lados, como en el estado de embriaguez y titubeando hacia delante y atrás, desplazándose en zig-zag.

8. Marcha vestibular.- Se caracteriza por la desviación hacia un Iado y si se le hace andar hacia adelante y hacia atrás con los ojos cerrados describe ángulos sucesivos "en estrella" que le aparten de el lugar inicial.( El cerebeloso hemilateral puede hacerlo también.)

9. Marcha de pato.- Andar de los miopáticos, con oscilaciones de la pelvis, lordosis lumbar exagerada y balanceo laterolateral. "Se pavonean como reyes de comedia".

10.Marcha en las afecciones dolorosas de los miembros inferiores, Según su localización y la causa, toma diferentes formas; es característica la marcha, como saludando ,de la ciática.

11.Marcha histérica o psicógena.- A veces existe una astasioabasia, es decir imposibilidad de bipedestación y marcha, pero el paciente conserva el control motor de sus piernas en cama, Otras veces la marcha es caprichosa, pintoresca, con posturas y gestos inexplicables neurológicamente o, arrastrando pasivamente un pie

Anatomía de las extremidades

Miembros Superiores

Inspección• Paciente cómodamente sentado, relajado y con el

brazo extendido. No debe de haber comido ni hecho una actividad de considerable esfuerzo físico en media hora

• Verificar superficialmente de las uñas al hombro:1. Tamaño y simetría2. Textura y color de la piel y de los lechos

ungueales (“medias lunas”)3. Ausencia o presencia de patrones venosos4. Edemas, cicatrices, verrugas, heridas, sarcomas,

etc.5. Flacidez y Estrías• Uso de guantes y/o no tocar las lesiones

directamente

Rangos de movilidad

Palpación

• Pulpejo de los dedos medio e índice para los pulsos (0-4)

• Palpación profunda para verificar tumores ocultos e inflamación de los ganglios linfáticos

• En los dedos verificar posible atrofia, quistes, reblandecimientos, tumores, inflamaciones, cambios de sensibilidad, edemas,...

Presión y pulso: Arteria Braquial

Pulso: Radial y cubital

• Revisar resistencia de abducción digital

• Revisar resistencia a oposición del pulgar

• Coordinación alternante rápida (palma-dorso-muslo), punto a punto (índice-indice-nariz), punto fijo (índice, mano con ojos cerrados

• Prueba sensorial (dolor, tacto, temperatura, vibración, posición, discriminación {estereognosis, grafestesia, discriminación a dos puntos, Localización de un punto, extinción})

Miembros inferiores

Inspección• Paciente cómodamente acostado y descubierto de

las piernas. No debe de haber comido ni hecho una actividad de considerable esfuerzo físico en media hora

• Verificar superficialmente de las uñas a las nalgas:1. Tamaño y simetría2. Textura y color de la piel y de los lechos ungueales

(“medias lunas”)3. Ausencia o presencia de patrones venosos (varices)4. Edemas, cicatrices, verrugas, heridas, sarcomas,

quistes, etc.5. Flacidez y Estrías• Uso de guantes y/o no tocar las lesiones

directamente

Rangos de movilidad

• Revisar resistencia de abducción y aducción de cadera

• Prueba de resistencia a extensión y flexión de rodilla

• Prueba de resistencia a Dorsiflexion y extensión del pie

• Prueba sensorial (dolor, tacto, temperatura, vibración, posición, discriminación {estereognosis, grafestesia, discriminación a dos puntos, Localización de un punto, extinción})

• Prueba de llenado retrogrado o de Trelendenburg

Palpación

• Palpación profunda para verificar tumores ocultos e inflamación de los ganglios linfáticos

• Verificar posible atrofia, quistes, reblandecimientos, tumores, inflamaciones, cambios de sensibilidad, edemas,...

• Revisar la rotula

Pulso

• Pulso femoral: Presión profunda

• Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso

• Pulso dorsal y tibial posterior

Arteria tibial posterior

Arteria dorsal del pie

Arteria poplítea

Arteria Femoral

Tablas de inspección

Los reflejos