exploracion cardiaca didactico
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Exploración Area Cardiaca.
DRA CRISTINA SÁNCHEZ XALTENO
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Interrogatorio:
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Interrogatorio:
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Exploración del Corazón El lugar de exanimación debe ser
silencioso y con la iluminación adecuada.
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:› Supina con la parte superior del tronco
elevada a 30°› Decubito lateral izquierdo. › Sentado, con leve inclinación al frente
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Posiciones del paciente
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Exploración física.♥ Inspección.♥ Inspección general del enfermo.
♥ Pulso arterial. ♥ Pulso venoso yugular.♥ Presión arterial.♥ Palpación. ♥ Percusión.♥ Auscultación.
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Inspección
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Inspección general del enfermo.
♥ Caquexia (Insuficiencia cardíaca).♥ Signo de Horner (aneurisma del cayado
de la aorta).♥Lesiones eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrágicas (Endocarditis).♥Adopción espontánea de postura encuclillamiento o genupectoral (derrame pericardico.)♥Signo de Musset, Roth y de Müller. (insuficiencia valvular aórtica). ♥Nodulos de Osler. (endocarditis bacteriana).
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Inspección Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente Localizar límites teóricos de la región
precordial› 2do EICD 1 cm por fuera del borde
esternal› Articulación condro-esternal del 5to
cartílago derecho› 5to EICI a 7-8 cm de la línea media› 2do EICI a nivel del borde esternal
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Inspección
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Inspección. Evaluar Choque de Punta
› Localizado en 5to. EICI a nivel de la línea media-clavicular
› Observable en posición de sentado o de Pachon
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
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Pulso y presión arterial.
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Palpación
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Palpación Utilizamos la cara palmar de las manos,
empezando con las yemas de los dedos, subyacentes a la presión del tórax con la almohadilla metacarpiana de la palma.
El clínico se coloca a la derecha del paciente.
En primer termino se coloca la palma por debajo del pezón izquierdo. Se localiza el sitio del latido de la punta del corazón (ápex).
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Palpación
Localicar (4yo-5to EICI) y Palpar el diámetro del latido de la punta (2.5cm), Amplitud (enérgico y percusivo), Duración.
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Palpación Descartar la presencia de
levantamientos o hundimientos, especialmente en el borde esternal izquierdo
Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida
Descartar la presencia de los frémitos (thrills) que indican soplos cardiacos.
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Palpación Detectar Tercer y cuarto tono cardíaco. Posicionar al paciente en decúbito
supino con la cabecera a 30° Lleve las yemas de los dedos a los 3°,
4° y 5° espacios intercostales. Los tonos 3° y 4° se suelen parpar en
los 4° y 5° espacios intercostales.
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Palpación
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Percusión
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Percusión Es para limitar el área del corazón. Se utiliza para limitar el borde
superior del hígado.
Y para delimitar zonas de derrame pleural.
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Ectopia cordis (sx del hombre de hojalata)
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Auscultación.
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RUIDOS CARDÍACOS. AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
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Auscultación.
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Primer Ruido (S1)
Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole Menor tono, más
prolongado que S2 Casi nunca
desdoblado
PRIMER RUIDO: R1
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y mitralInfluencias externas:
Aumenta con la agitación Ejercicio Adrenalina
Indica: Inicio de sístoleSe escucha: Foco mitral, ruido intensoDuración: 0,08 y 0,16
Auscultación.
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SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares ( pulmonar y aórtica )Indica: Inicio de diástole Mayor tono, más corto y seco
que S1• El componente aórtico (A2)
ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
Se escucha: A2: 2 EICDP2: 2 EICIDuración: 0,06 a 0,12
Auscultación.
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TERCER RUIDO (S3)CAUSA: Fase de llenado ventricular rápido en diástoleINFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta con ejercicio, al elevar las piernas.Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajoNormal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricularSE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08Es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Auscultación.
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CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricularContracción auricularAntes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.SE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08
Auscultación.
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RITMO DE GALOPEGALOPE VENTRICULAR Tiene una secuencia R1-R2-R3 Onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR Tiene una secuencia R4-R1-R2 Onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
(.wav) (.wav)
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Soplos
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos
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Auscultación.
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SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.
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Auscultación.
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Prevención y asesoramiento. Detección temprana Reducción de factores de riesgo
Masa corporal magra Tabaquismo Actividad física Aporte alimentario saludable Colesterol total <200 mg/dl. Presión arterial <120/80mmHG. Glucemia en ayunas <100 mg/dl.
Cambios en el estilo de vida
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Referencias Bibliográficas. Martin Abreu Luis; Fundamentos del
diagnostico; México D.F. 1998; Novena Edición; Pag: 197- 231
Bickley Lynn S.; Bates Guía de exploración física e historia clínica; Estados Unidos de America. 2012; Decima Edición; Pag: 283- 373
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