JORNADAS 40ª ANIVERSARIO DE LA ESCUELA DE SALUD PUBLICA

Escuela de Salud Pública. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba

Experiencias Internacionales : el desafío de la formación de RRHH

Córdoba – República Argentina6-7 de noviembre de 2013

Prof. Dr. Julio C. VignoloMontevideo - Uruguay

Noviembre , 2013

República Oriental del Uruguay (2011-2012)

Capital: Montevideo

Superficie: 176.222 km2

Población: 3.360.105

Gobierno: República constitucional

Densidad (Población por Km.2): 18

Expectativa de Vida al Nacer:

73 años Hombre, 79 años Mujer

Alfabetización: 97%

TGF 1,97

PBI Per Cápita (2005):U$S.10.000

Debajo de línea de Pobreza: 12,4%

TMI 9,3 por mil

IDH Tercero en América Latina

51 en el Mundo

Tasa Anual de Crecimiento Demográfico: 1,9%

Alta mortalidadAlta natalidad

40% < 5 años muertes40% Enf. transmisibles

Baja mortalidadAlta natalidad

Enf. TransmisiblesEnf. No transmisibles

Baja mortalidadBaja natalidad

Enf. No Transmisibles4% muertes < 5 años

Transición demográficay epidemiológica

Primera Transición Demográfica

1883: 42a EVN 1908: 51a EVN 1950: 65a EVN 6 TGF 2,7 TGF

Proceso dinámico por el cual las poblaciones pasan de tener

una población joven con alta mortalidad y natalidad a una

población envejecida con baja natalidad y mortalidad.

En ambos casos con crecimiento bajo o nulo.

Segunda Transición Demográfica

1940: Def. ET 21% 2000: 2% ET 70% NT

1963,75,85: 3 TGF 1996: 2,5 TGF 2004: 2,08 TGF

Envejecimiento por la base

Envejecimiento por la cúspide

EVN: 72 años Hombre , 80 años Mujer

URUGUAY

El Sistema de Salud.

La Universidad de la República

La Facultad de Medicina.

EL SISTEMA DE SALUD

EN EL URUGUAY.

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUDSISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD::

La Salud es un derecho social fundamentalLa Salud es un derecho social fundamental

Para lograrlo es necesario realizar cambios estructurales en:Para lograrlo es necesario realizar cambios estructurales en:

Sistema Nacional Sistema Nacional Integrado de SaludIntegrado de Salud

Seguro Nacional Seguro Nacional de Saludde Salud

Modelo de gestiónModelo de gestión

Modelo de atenciónModelo de atención

Modelo de financiamientoModelo de financiamiento

Sistema Nacional Integrado de Salud.

Modelo de atención a la Salud:

El eje de la Reforma es la estrategia de APS,

con la consolidación de un Primer Nivel de atención

continente y resolutivo que permita realizar la prevención específica, detección precoz, atención de los problemas de salud, rehabilitación, educación para

la Salud y actividades de promoción de Salud.

Artículo 32: El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizará en redes por niveles de atención según las necesidades de los usuarios y

la complejidad de las prestaciones.

Tendrá como estrategia la Atención Primaria de Salud y priorizará el primer nivel de atención.

TRANSICIÓN EN LA FORMACIÓN MÉDICA

LA UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA.

Universidad de la República.

“LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA”

".....una profunda transformación que apunte a ser una contribución sustantiva a una de las tareas fundamentales que el país tiene por delante, que es avanzar hacia una generalización de la enseñanza

terciaria diversificada y conectada con el trabajo a lo largo de la vida entera. Esta es una de las claves centrales del desarrollo integral"......

Arocena, Rodrigo. “Hacia un Plan de Trabajo 2007”. CDC. Mdeo. 27/02/07

Universidad de la República. “LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA”

Algunos criterios orientadores:

Las aulas potenciales

El país de aprendizaje

La flexibilización y articulación curricular

La curricularización de la extensión

Los espacios interdisciplinarios.

LA FACULTAD DE MEDICINA

Perfil del médicoy su relación con la Salud Pública

Definición del Perfil Médico aprobado por la Asamblea del Claustro de la Definición del Perfil Médico aprobado por la Asamblea del Claustro de la Facultad de Medicina (abril de 1995).Facultad de Medicina (abril de 1995).

“ “ Un médico responsable, con sólida formación científica, básica y Un médico responsable, con sólida formación científica, básica y clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones precisas, comunicarse adecuadamente en su misión de prevenir, precisas, comunicarse adecuadamente en su misión de prevenir,

asistir y consultar; profundamente humanista, crítico, preparado para asistir y consultar; profundamente humanista, crítico, preparado para investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender, investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender,

elaborando durante su preparación las herramientas metodológicas elaborando durante su preparación las herramientas metodológicas imprescindibles a tal fin; comprometido con la ética, imprescindibles a tal fin; comprometido con la ética, preparado preparado

concientemente para trabajar en un sistema que priorice la Atención concientemente para trabajar en un sistema que priorice la Atención Primaria de la Salud y adiestrado para actuar armónicamente con los Primaria de la Salud y adiestrado para actuar armónicamente con los

otros profesionales y técnicos de la salud.”otros profesionales y técnicos de la salud.”

Facultad de Medicina.

Institución con principios y prácticas centradas básicamente en 4 elementos:

la enfermedad el individuo - paciente el profesional actuando de forma individual la atención especializada

Facultad de Medicina -2006 Mecanismo experimental de acreditación (MEXA) para el reconocimiento de títulos de grado universitario en los países del MERCOSUR, Bolivia y Chile.

a) El sesgo biologicista del plan de estudios, centrado en la formación clínica en el ámbito del 2o y 3er nivel de atención, con menor énfasis en el objetivo de formar un médico generalista, conocedor de la naturaleza bio-psico-social del paciente y capaz de desenvolverse idóneamente en el primer nivel de salud.

b) El tardío contacto inicial del alumno con el paciente y la comunidad.

COMISION AD HOC DE ACREDITACION PARA ADMINISTRAR EL MECANISMO EXPERIMENTAL DE CARRERAS DE MEDICINA.

DICTAMEN N° 01/05. Montevideo, 26 de diciembre de 2005

Reafirmación Regional Sistema Nacional Integrado de Salud Segunda Reforma Universitaria Plan de estudios de la carrera de Medicina (MEXA)

PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

¿EXISTE REALMENTE EN EL URUGUAY UNA POLÍTICA COHERENTE ENTRE LA INSTITUCIÓN FORMADORA DE

RECURSOS HUMANOS Y LA INSTITUCIÓN RECTORA DE LAS POLÍTICAS DE SALUD EN LO

QUE TIENE QUE VER CON LA APS?

¿EXISTE UN ÁMBITO NACIONAL DONDE SE DISCUTAN E INTEGREN DICHAS POLÍTICAS?

¿ES CONSIDERADA LA UDELAR COMO UN ACTOR MÁS DENTRO DEL FUTURO SNIS?

Formación Médica

La transición en la formación médica le cabe a la Facultad de Medicina y para ello necesita fortalecer y desarrollar la enseñanza de pregrado y de postgrado en el primer nivel de atención con un enfoque familiar, comunitario y social e interdisciplinario que le permita al nuevo profesional contextuar debidamente el proceso salud- enfermedad.

White et al citado por Gallo Vallejo - 1998 1000 personas seguidas durante un mes

750 presentaron algún malestar 250 consultaron médico 1 preciso el ingreso al Hospital

Gallo Vallejo: “ parece evidente que realizar la enseñanza de la Medicina centrada en este paciente supone que los alumnos aprendan la regla a través de la excepción”

EnfermosEnfermosingresadosingresados

100 %100 %

75 %75 %

40 %40 %

0,2 %0,2 % 2 en2 en10001000

Necesidades de atención de salud en la Comunidad

Enfermos Enfermos ambulatoriosambulatorios

Morbilidad ocultaMorbilidad oculta

Población en riesgoPoblación en riesgo

UNIVERSOUNIVERSO

Costo

Alto

Bajo

Necesid

ad

de

serv

icio

s

Alta

Baja

Transición en la Educación

Educación centrada en el docente y en los contenidos. “Clases Magistrales”

Educación centrada en el estudiante, en la diversidad de saberes y en la figura del docente facilitador. “Educación por problemas, mirada interdisciplinaria, trabajo en talleres”

Pasos…. Sistema Nacional Integrado de Salud Acreditación de la Carrera de Doctor en

Medicina. Plan de Mejoras Propuesta de Nuevo Plan de Estudios en el

Claustro Fortalecimiento del Departamento de Medicina

Familiar y Comunitaria. Inserción del Básico, Esfuno, Cimi y en el primer nivel de atención

Aprobación por parte del Consejo del Instituto de Atención Primaria

Planes de estudio en la Facultad de Medicina

Nuevo Plan de Estudios

Características del nuevo plan de estudios de la carrera de medicina 2008:

1. Disminuir la carrera a 7 años, incluido internado obligatorio.2. Inicio en el segundo año de la Semiotecnia 3. Desarrollo de la carrera en ciclos, manteniendo una relación de

unos con otros, evitando el enclaustramiento de cátedras y departamentos.

4. Implementar desde el inicio la inserción en el ámbito comunitario y clínico, de estudiantes y docentes, insertándose en la ejecución de los programas de salud. (1er Nivel de Atención)

5. Flexibilización curricular.6. Estudio de la metodología científica e investigación a lo largo de

toda la carrera . Dos trimestres en el 3ro y 6to año. 7. Titulo Intermedio: Técnico en promoción de Salud y Prevención

de Enfermedades. 8. Integración básico- clínica, en todos los ciclos.9. Incluir la ética médica, filosofía que se debe incorporar en todas

las etapas de la carrera.Aprendizaje en bases a problemas, aplicando contenidos

humanísticos, biológicos y cuantitativos, priorizando la participación activa del estudiante en el proceso de su formación

Características del nuevo plan de estudios de la carrera de medicina 2008:

1. Inversión del Ciclo Materno Infantil por las Clínicas Médicas y Quirúrgicas.

2. Materias Opcionales 3. Introducción de la Geriatría y la Gerontología4. Sistema de créditos 5. Evaluación: Continua (formativa y sumativa) y de

360 grados, grupal, laboratorio de destrezas.6. Internado en el 7º año: completadas las exigencias

curriculares previas, se realizará un ordenamiento en base a la escolaridad y a una prueba no eliminatoria de conocimientos.

Clínica -- Metodología Científica – Ética - Clínica -- Metodología Científica – Ética - Trabajo Comunitario – Salud Trabajo Comunitario – Salud Pública --

1er NAComunidad

Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades

Es un profesional versado en las disciplinas básicas de las ciencias medicas, con conocimiento cabal de los métodos propias de la clínica y de la epidemiología lo cual lo faculta para abordar cierto tipo de problemas sanitario de los seres humanos, de alto impacto en el desarrollo de las políticas públicas.

Desarrolla tareas de promoción, educación para la salud y prevencion de enfermedades mediante interrelación con individuos sanos, familias, comunidades e instituciones.

Ejerce sus funciones en instituciones en el marco de equipos interdisciplinarios, trabajando en los aspectos clínicos bajo el aval del Doctor en Medicina.

Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades

Competencias El técnico en promoción de salud y prevención de enfermedades será

capaz de: Estar imbuido de la estrategia de la APS Conocer profundamente los determinantes de la salud y los factores

de riesgo de las enfermedades prevalentes y las acciones tendientes a controlarlos

Manejar instrumentos de la epidemiología y la clínica para apreciar las necesidades de acciones preventivas en las diferentes etapas etarias y contextos bio-sico-sociales.

Tener habilidades y destrezas comunicacionales que le permitan relacionarse y tener vínculos fluidos en forma colectiva e individual.

Conocer la técnica y tener entrenamiento suficiente que le permita efectuar correctamente las maniobras y destrezas básicas necesarias para la asistencia, bajo la indicación y supervisón del médico responsable.

Participar activamente en actividades docentes comunitarias utilizando la educación para la salud y metodologías de abordaje comunitario.

Nuevo Plan de Estudios Bases de Medicina Comunitaria

Nuevo Plan de EstudiosMedicina General Integral

Nuevo Plan de Estudios Internado

Nuevo Plan de Estudios Espíritu

Nuevo Paradigma educativo

Nuevo Paradigma Educativo

Pirámide de Aprendizaje

Dificultades Numerosidad Diferencias en la formación previa Metodología educativa Resistencia al cambio, docentes,

estudiantes y funcionarios administrativos Docentes con escasa formación en nuevas

metodologías Bajos salarios Simultaneidad de los dos Planes

Ciclo Introductorio

Se realiza el abordaje de problema de salud en la comunidad con la modalidad de trabajo grupal. Centrado en los problemas con integración de contenidos humanísticos, biológicos y cuantitativos.

Ciclo Básico Clínico Comunitario

Bases morfológicas y funcionales del individuo normal y enfermo, abordando la anamnesis y exploración física e instrumental del continuo salud-enfermedad en todas las etapas del ciclo vital

Integración clínico-básica, básica-básica e ínter clínica.

Metodología I

Ciclo de Introducción a la Medicina General Integral

Semiología. Estudio de la Salud personal y colectiva y sus alteraciones en seminarios

Ciclo Clínica General Integral

Centrado en las consultas y enfermedades prevalentes. Practica en los tres niveles de atención y servicios de emergencia. Hombre – Mujer, Clínica Medica, Clínica Quirúrgica, Medicina Familiar y Comunitaria y Especialidades Clínicas.

DEPARTAMENTO DE MEDICNA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Misión: Formar RRHH en el ámbito de la Medicina

Familiar y Comunitaria en el marco de la estrategia de APS y de Promoción de salud

Formación de un egresado que desarrolle el perfil definido por el Claustro de la Facultad

Formación de Especialistas en MFy C Formación en MFyC de otras especialidades

médicas y disciplinas no médicas que trabajan en el 1er nivel de atención.

Medicina Familiar y Comunitaria

Disciplina Clínica que posee un conjunto definido de conocimientos, habilidades y un área de investigación y posee un ámbito propio de actividades.

Su ámbito de acción es el primer nivel de atención y las estrategias de APS y PS encuentra en esta el mayor espacio para su desarrollo.

El enfoque comunitario le permite un enfoque desde la medicina colectiva.

Mc. Whinney 2009

MEDICINA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y COMUNITARIA

PEDINT GINE CIRU PSIQ EPI

La MFyC resuelve entre el 80 y 90% de los problemas

más prevalentes en la comunidad

C.SoGER

Profesor

Titular

Gdo 5

2 Profs.Agdas. Titulares Mvdeo.

1 Prof.Agda. Titular Pdú-Salto6 Profs.Adjs.Titulares Mvdeo./Can.

2 Profs.Adjs,Interinas Mvdeo.

18 Gdos.2Titulares Mvdeo./Can.

2 Gdos. 2 Interinos Salto6 Gdos. 2 Interinos Mvdeo./Can.

4 Asistentes Contratados Mvdeo./Can..

15 Tutores TC Gdo.2 Interinos Mvdeo./Can.

15 Tutores TC Gdo.1 Interinos Mvdeo./Can.

1 Prof.Adj,Vacante Pdú.

3 Gdos.2 Vacantes Mvdeo./Pdú.

2 Gdos.2 Interinos vacantes Mvdeo.

ESTRUCTURA ACTUAL DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA FACULTAD DE MEDICINA - UDELAR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

UDAS Y SUS POLICLÍNICAS

MONTEVIDEO

SAINT BOISCto. Saint Bois, Pol. 25 de Agosto, Pol. INVE 19,

Pol. Nva. Esperanza, Pol. Helios Shartou, Pol. Villa Teresa

APEX CERROPol.Ponce de León, Pol.Sta Catalina, Pol.COVICENOVA, Pol.Tito Borjas, Pol.Casa Mario, Pol.Capolonio, Pol.Belvedere

JARDINES DEL HIPÓDROMO

Cto. Jard.del Hipódromo, Pol.24 de Junio, Pol. Don Bosco, Pol.8 de marzo, Pol. El Monarca, Pol.COVIPRO, Casa PIM

LOS ÁNGELES Pol. Los Ángeles

POLICLINICA MACIEL ( NO PERTENECE AL PROGRAMA UDAS FMED)

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA UDAS Y SUS POLICLÍNICAS

CANELONES OESTE

SANTORAL Pol. San Bautista, Pol. San Antonio, Pol. Barrio Blanco, Pol. Sta. Rosa, Pol. Sauce

LAS PIEDRASPol. El Dorado, Pol. Obelisco, Pol. Laures, Pol. Rincón del Colorado, Pol. San Marcos, Pol. Hipódromo, Pol. La Paz

CANELONES ESTE/ PANDO

CTO. CÍVICO

“DR. SALVADOR ALLENDE”

Cto. Cív.S.Allende, Pol.Empalme Nicolich, Pol. Colonia Nicolich, Pol. Pinar, Pol.Migues, Pol. 6 de Setiembre, Pol. Entre Todos, Pol. Mano con Mano, Pol. Totoral del Sauce

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA UDAS Y SUS POLICLÍNICAS

PAYSANDÚ Pol. Santa Mónica

SALTOUnidad Básica Asistencial No. 1

Unidad Básica Asistencial No. 8

FLORIDA

Pol. Florida Blanca,

Pol. Prado Español

Pol.Corralón del Tigre

Pol. Santancieri

Pol. San Fernando

UDAS DEL MEDIO RURAL

Maldonado San José Florida Rural Colonia Cerro Largo Tacuarembó

CANELONES

MONTEVIDEO

REFERENCIAS

UDAS ACTUALES

UDAS RURALES

EN FORMACION

RESIDENCIA – POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

1er. año:32 residentes 2º año: 30 residentes 3er. año: 31 residentes postgrados en régimen del Interior: 23 Jefes de residentes: 4 en Montevideo y

1 en Regional Norte

Medicina Familiar y Comunitaria

Entre 300 a 400 RRHH en Medicina Familiar y Comunitaria 10% de las necesidades actuales del País. 14000 médicos en todo el País, 1 cada 230 habitantes

COMUNIDAD

F A M I L I A

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

I U P N AI A P S SF y C

7000 E.MINTERDISCIPLINAAREA

60000 y 100000P e r s o n a s

Atención Integral a la persona

I N T E R D I S C I P L I N A

P R O

M O

C I

O N

A

P

S