EXPERIENCIAS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE HAN SIDO VICTIMAS DE LA AGRESION POR PARTE DE

PACIENTES PSIQUIATRICOS EN UNA INSTITUCION DE TERCER NIVEL DE ATENCION EN SALUD, BOGOTÁ D.C.,

AGOSTO A NOVIEMBRE DE 2007

María Victoria Alarcón Aponte Denny Yolmery Anaya Cáceres

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA Bogotá, noviembre de 2007

5

EXPERIENCIAS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE HAN SIDO VICTIMAS DE LA AGRESION POR PARTE DE

PACIENTES PSIQUIATRICOS EN UNA INSTITUCION DE TERCER NIVEL DE ATENCION EN SALUD, BOGOTÁ D.C.,

AGOSTO A NOVIEMBRE DE 2007

María Victoria Alarcón Aponte Denny Yolmery Anaya Cáceres

Trabajo de Investigación para optar el Titulo de: Enfermera

Directora, Ana María Torres P.

Especialista en salud mental y psiquiatría

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA Bogotá, noviembre de 2007

6

AGRADECIMIENTOS

En este momento damos gracias, a todas aquellas personas que nos brindaron su apoyo, colaboración y confianza; que nos

demostraron que en los momentos difíciles siempre existe alguien que nos escucha y apoya, que nos ayudan a fortalecer el amor por las cosas que hacemos, que gracias a ellos nos levantamos de los

tropiezos de nuestro camino y continuamos con dedicación.

A Dios, que nos guió durante esta ardua tarea, iluminándonos y brindándonos la fuerza necesaria para no decaer y continuar

luchando para cumplir todos nuestros proyectos.

A nuestras familias, quienes son lo más importante de nuestras vidas, agradecemos su gran apoyo, colaboración y dedicación

incondicional, para la realización de cada uno de nuestros sueños y metas que nos proponemos en la vida.

A nuestra asesora de tesis, ANA MARIA TORRES, por su asesoramiento científico y dedicación para guiarnos en la

realización de esta investigación.

A la Jefe Ligia Bernal Coordinadora de Enfermería Clínica Montserrat, por su gran colaboración y ayuda en los momentos

difíciles.

A todas aquellas personas que fueron partícipes de nuestro trabajo de investigación, por su colaboración e interés en la participación

de nuestro trabajo.

7

TABLA DE CONTENIDO

Págs. INTRODUCCIÓN 12-13 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14 3. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS 15

3.1. EXPERIENCIAS 15 3.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA 15 3.3. AGRESIÓN 15-16 3.4. PACIENTE CON ENFERMEDAD MENTAL 16 4. JUSTIFICACION 17-21

5. OBJETIVOS 22 5.1. OBJETIVO GENERAL 22 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 22

6. PROPOSITOS 23 7. MARCO DE REFERENCIA 24-35 8. METODOLOGÍA 36

8.1. TIPO DE ESTUDIO 36 8.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO 36 8.3. MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 36-37

10

8.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN 37 8.5. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS 37 8.6. PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 37-38 9. CONSIDERACIONES ÉTICAS 39 10. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 40 10.1. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 40 10.1.1. Factores socio-demográficos 40-42 10.1.2. Características del evento de agresión 43-44 10.1.3. Efectos ocasionados a nivel personal (sentimientos, autoestima, estado de ánimo) 45-46 10.1.4. Efectos ocasionados desde lo laboral en cuanto a (perdida de satisfacción, desmotivación con el trabajo y el ausentismo laboral) 46-47 10.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS 47-49 11. CONCLUSIONES 50 12. SUGERENCIAS 51 BIBLIOGRAFIA 52-53 ANEXOS ANEXO Nº 1 54-55 ANEXO Nº 2 56-71

11

INTRODUCCIÓN

En la actualidad la agresión al personal de enfermería es una preocupación a nivel mundial, en el ámbito laboral por parte del personal de salud, por afectar la dignidad humana, la autoestima de las personas, siendo para ellos un principio de desigualdad, estigmatización, conflicto de trabajo y bajo desempeño laboral. Este estudio tiene como fin identificar las experiencias del personal de enfermería que es agredido por parte del paciente con enfermedad mental, conocer como ocurrió este evento y los efectos ocasionados por dicha agresión a nivel personal y laboral, para generar un aporte y crear conciencia en el personal cuidador sobre la importancia de la protección en nuestro lugar de trabajo, con el fin de que el abuso o daño de nuestra integridad como personas no influya en la atención que se brinda a los pacientes manteniendo calidad en la atención que se brinda a éste, teniendo como sitio de trabajo para el desarrollo de esta investigación, una institución psiquiátrica, orientada hacia el cuidado de pacientes con enfermedad mental, que se encuentran hospitalizados por un desequilibrio en las ideas, sentimientos y comportamientos. También se pretende reducir los estigmas que tiene el personal de enfermería al trabajar en el área de salud mental y psiquiatría con el fin de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes, ya que por las mismas condiciones del paciente se ha presentado desinterés por el desarrollo de la profesión en esta área. Se realizó una investigación de tipo cualitativo descriptivo en una institución psiquiátrica en Bogotá, en el período comprendido entre agosto a noviembre de 2007. Se diseñó y aplicó una entrevista semi-estructurada al personal de enfermería del turno de la mañana y la tarde, trabajadores de planta de esta institución, teniendo en cuenta que estas personas accedieron a participar en el estudio de manera voluntaria, expresando sus experiencias de agresiones por parte del paciente con enfermedad mental; se observaron reacciones de interés,

12

colaboración, amabilidad, respeto y disposición de tiempo, al dar a conocer la investigación. Se encontró en el personal de enfermería que ha sido agredido por el paciente con enfermedad mental, que la mayoría son mujeres (20) y en un menor porcentaje hombres (2), a nivel escolar se encontró que (20) de las personas han alcanzado el técnico en auxiliar de enfermería y (2) personal el nivel universitario profesionales de Enfermería, los cuales han laborado la mayor parte del tiempo en el área de salud mental y psiquiatría. El tipo de agresión que se ha experimentado ha sido en su mayoría físico y verbal aunque en menor cantidad se ha presentado o físico o solo verbal; en cuanto a las características del evento se encuentra que la agresión ha sido predominante en el turno de la mañana y en el servicio de UCI 2 (Unidad de Cuidado Intensivo2) donde se encuentran los pacientes crónicos los cuales tienen un pronóstico de recuperación mínimo de su patología mental; acerca de los efectos ocasionados por dichas agresiones a nivel personal, se ve afectado, en sus sentimientos experimentando (ira, tristeza, dolor, temor, impotencia, inseguridad y en otros casos aceptación); en cuanto a la autoestima es menos frecuente experimentar la perdida de esta, aunque en algunos casos se vivencia; acerca del estado de ánimo pocos de los entrevistados lo expresan como pérdida del estado de ánimo, lo relacionan más con los sentimientos. En cuanto a las experiencias a nivel laboral, encontramos que los efectos ocasionados como el ausentismo laboral, se han presentado pero como efecto de las lesiones ocasionadas por las agresiones recibidas del paciente con enfermedad mental; acerca de la pérdida de satisfacción laboral y desmotivación laboral, se presentan en una parte mínima en los entrevistados, ya que estos lo manifiestan, que estos efectos no son experimentados ya que la agresión se toma como parte de la patología mental del paciente, siendo este factor pre disponente para que se presenten dichos eventos de heteroagresión, aceptando estos como parte del ejercicio profesional.

13

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las experiencias del personal de enfermería que se ve enfrentado a agresiones por parte del paciente con enfermedad mental en una institución de III nivel de salud Bogotá; D.C., Agosto – Octubre de 2007?

14

4. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS Para una mayor comprensión del desarrollo del problema planteado para esta investigación, es pertinente dar a conocer lo que se entiende por cada uno de los términos que este comprende, para dar así un mayor acercamiento al tema a desarrollar.

4.1. EXPERIENCIAS

Para esta investigación se define el término experiencias; como aquel conjunto de vivencias que tiene el personal de enfermería que brinda atención al paciente con enfermedad mental y que es agredido por parte del paciente psiquiátrico, en algún momento de su hospitalización; se tendrán en cuenta por un lado la reconstrucción de lo hechos donde se miraran el lugar, la hora, tipo de agresiones, y como sucedió el evento; por otro lado conocer los efectos que ocasionan dicha agresión en la persona desde lo personal los sentimientos, la autoestima, el estado de ánimo y desde lo laboral en cuanto a perdida de satisfacción, desmotivación con el trabajo y el ausentismo laboral.

4.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA

Personal de enfermería se considera como aquellos trabajadores de planta de la institución, donde se llevará a cabo la investigación, quienes brindan atención y cuidado al paciente psiquiátrico que se encuentra en tratamiento en la clínica; este grupo está conformado por 2 profesionales de Enfermería y 20 técnicos auxiliares de enfermería.

4.3. AGRESION

Agresión se define como aquellos comportamientos que atentan contra la dignidad humana y la integridad como persona que se presentan por parte del paciente psiquiátrico hacia el personal de

15

enfermería. Para el desarrollo de la investigación se tendrá en cuenta la agresión verbal “Agresión verbal dirigida” significa que, al menos periódicamente, levanta la voz e insulta a otras personas en este caso tomamos al personal de enfermería” y la agresión física “violencia física hacia el personal” significa que el paciente al menos ha golpeado, dado patadas a miembros del personal”1. Este tipo de agresiones serán exploradas en el personal de enfermería que ha sido víctima de agresiones por parte de los pacientes en la institución de III nivel donde se desarrolla la investigación.

4.4. PACIENTE CON ENFERMEDAD MENTAL Para esta investigación se define paciente con enfermedad mental, como aquella persona que presenta un desorden de ideas y sentimientos con algunos trastornos del comportamiento, con dificultad para reconocer la realidad sin poder adaptarse a los retos normales de la vida, implicando desequilibrio dentro del mismo y de su entorno; hacemos referencia al paciente con enfermedad mental como aquel que recibe atención psiquiátrica; que ingresa a una institución psiquiátrica, y se encuentra en un proceso de tratamiento y hospitalización para tratar su patología, teniendo como objetivo mantener en condiciones optimas la salud de esta persona que esta hospitalizada en la clínica de III nivel en donde se desarrollara la investigación.

1 Sjöström N., Eder D. N., Malm U., Beskow J. LA VIOLENCIA Y SU PREDICCION EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO. Eur Psychiatric hospital. Eur Psychiatry 2001; 16: 459-65. Disponible en: www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanspsy

16

4. JUSTIFICACION

La elaboración de este trabajo investigativo parte principalmente de motivaciones a nivel personal, hemos identificado, que para el personal de enfermería, brindar cuidado a un paciente con enfermedad mental, se ha convertido en un reto por el manejo que se debe tener con éste, ya que se manejan un sin número de sentimientos por parte del cuidador a cerca del riesgo que se tiene. Desde nuestras experiencias como estudiantes, en el desarrollo de la rotación en una institución para pacientes psiquiátricos, se han generado grandes incógnitas, en cuanto a las experiencias, vivencias y sentimientos del personal de enfermería al enfrentarse a una situación de agresión por parte del paciente. Es por esto que las experiencias del personal de enfermería que se ve enfrentado a agresiones por parte del paciente con enfermedad mental, como tema de investigación para trabajo de grado, tiene como finalidad identificar las vivencias del personal de enfermería expuesto a estas agresiones, comprendiendo al personal cuidador como ser humano protegiendo su integridad como persona2 . Se considera que, esta situación de agresión se ha convertido en un problema, que forma parte del desarrollo laboral del personal de enfermería-cuidador de pacientes psiquiátricos, conllevando a presentar deterioro de la parte asistencial, que se brinda después de presentarse esta situación de agresión. Por otra parte, es importante la protección de la dignidad y autoestima del personal de la salud, ya que como consecuencias derivadas de dichas agresiones encontramos desde las lesiones físicas hasta la somatización, depresión, temor, estrés, pérdida de autoestima3, trastornos físicos como jaqueca, vómito, culpabilidad, incredulidad, sentimientos de impotencia, pérdida de satisfacción en

2 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/3 SANZ, Patricia Letelier y VALENZUELA SUAZO, Sandra. Ciencia y enfermería Vol. 8 nº 2 Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería. Diciembre de 2002

17

el trabajo, ausentismo, pérdida de ánimo y eficacia del personal, aumento en la rotación del personal de enfermería4. Se considera importante identificar en la población de estudio, cuales de estas experiencias que se han presentado en artículos investigativos, hacen parte de los efectos que presentan a nivel personal y laboral después de la agresión, llegando a comprender desde la parte humana, y conocer, si en realidad existe interferencia entre los efectos producidos por dicha agresión en relación con el desarrollo laboral.

Actualmente, en la institución de tercer nivel donde se desarrolla la investigación, es importante destacar que no se han encontrado registros donde se demuestre la frecuencia y efectos de la agresión por parte del paciente psiquiátrico al personal de enfermería, pero se cuenta con los testimonios del personal que ha sido agredido, quienes manifiestan que este hecho ha aumentado en los últimos tiempos; es por esto que se considera factor importante el desarrollo de está investigación, con la que se aportarán datos de interés y sobre todo con la que se pretende dar bases para poder desarrollar un instrumento para llevar un control sobre las agresiones a las que se ve expuesto el personal de enfermería, y poder aportar información, para la realización por parte de la institución, de un protocolo para el manejo de agresiones en la institución.

A nivel de contexto jurídico el Consejo Internacional de Enfermería en 1993, plantea que enfermería es el personal más amenazado por la violencia en el lugar de trabajo; las víctimas más probables son el “estudiante” y el personal de enfermería; menciona que las enfermeras han aceptado maltratos y violencia como “parte del trabajo”, lamentablemente compartida a veces por el público general, y los líderes del sistema judicial. El CIE en 1999 señala que un magistrado que presidía un caso en el que dos enfermeras acusaban a un paciente de haberlas agredido, dictaminó que el “Consentimiento a trabajar aquí” (en una institución psiquiátrica), era equivalente al “consentimiento de ser agredido”5.

4 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/5 SANZ, Patricia Letelier y VALENZUELA SUAZO, Sandra. Ciencia y enfermería Vol. 8 nº 2 Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería. Diciembre de 2002

18

Es por esta razón que es necesario introducir una legislación, que apoye el derecho del individuo a un entorno de trabajo seguro, en la que se incluyan los empleados del sector salud6.

Aunque no se cuente con el derecho a la protección como personal del sector salud, es importante que desde enfermería se implemente y se apliquen medidas que contrarresten o que puedan prevenir la agresión por parte del paciente psiquiátrico, para así poder proteger nuestra dignidad e integridad como seres humanos, y continuar con nuestra ardua labor de brindar cuidado y atención de enfermería con calidad y de manera integral a nuestros pacientes.

Se conoce que cuando el personal de enfermería brinda atención y cuidado al paciente psiquiátrico, se ve enfrentado a ser receptor de cualquier tipo de agresión; la agresión por parte de los pacientes parece presentarse durante los primeros días de su hospitalización ya que los pacientes no están estabilizados todavía con el tratamiento7.

Se considera que como otros factores desencadenantes de las conductas agresivas de los pacientes, se pueden mencionar las condiciones a las que esté enfrentado en el momento de la hospitalización, como lo son los factores sociodemográficos, el entorno donde se encuentra y rasgos característicos de su patología; haciendo que estos factores sean predisponentes para que se presenten las conductas de heteroagresividad.

La agresión en el lugar de trabajo se manifiesta de diferentes formas como lo son: físicas, verbales y el homicidio, mostrándose de manera inquietante que si se llega a comparar la agresión recibida por parte del personal de enfermería junto con otras profesiones es de mayor prevalencia, y que los servicios en donde es mas frecuente esta condición son las salas de urgencias y los pabellones de psiquiatría; por este motivo, se realizó un estudio en Pensylvania EE.UU. en el año 1990 llegándose a concluir que el 36 % del personal de enfermería fue agredido por lo menos una vez durante doce meses anteriores al estudio.

6 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/7 Sjöström N., Eder D. N., Malm U., Beskow J. LA VIOLENCIA Y SU PREDICCION EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO. Eur Psychiatrique hospital. Eur Psychiatry 2001; 16: 459-65. Disponible en: www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanspsy

19

Durante el desarrollo de este estudio se encuentra que en algunos países del mundo, de las formas de agresión que se presenta con mayor frecuencia es la de tipo verbal, ocupando el primer lugar dentro de las diferentes agresiones experimentadas por el personal de enfermería; Brasil se encuentra con un 39.5%, en donde la población de estudio manifestó que habían sido agredidos verbalmente el año anterior al estudio; en Bulgaria se encontró que el 52% del personal del centro de salud había sido en Portugal el 27.4% en hospitales, en Líbano el 40.9% y en Australia un 67%.

En cuanto a la agresión física y psicológica se conoce que el año anterior a este estudio se presentó en un 76% en Bulgaria, 67% en Australia, 61% en Sudáfrica, 54% en Tailandia y en un 47% en Brasil; de la población de estudio tomada para la realización de esta investigación en diferentes países, se conoce que presentaron entre 40% y 70% síntomas de estrés postraumático como consecuencia a haber sido víctimas de la agresión física y psicológica por parte de los pacientes.

Considerándose también como parte del estudio el hostigamiento o acoso sexual como otra forma de agresión que ha sido denunciada por el sector salud, se encontró que, de 1010 enfermeras de la India el 64% sufrieron este tipo de agresión, de 11 enfermeras de Israel se presento un 90% la agresión y de 12 enfermeras del Japón el 56% estuvieron expuestas a esta condición8. Por otra parte en un estudio realizado durante los primeros trimestres de los años 1994 y 1995 en el departamento clínico universitario en las partes central y occidental de la ciudad de Göteborg – Suecia, en el que trabajaba personal que tenía amplia experiencia en asistencia psiquiátrica, se aplicaron dos pruebas la (SDAS- Escala de disfunción social y agresión) y (SOAS – Escala de observación de la agresión para el personal) las cuales evalúan la conducta agresiva de pacientes psiquiátricos hospitalizados, estos dos instrumentos los utilizaron durante 6 semanas antes y después de una capacitación de formación para el personal de enfermería; el objetivo de esta capacitación era mejorar las competencias del personal para así reducir la presencia y las consecuencias de la agresión; los grupos de pacientes de estudio que se incluyeron en la etapa inicial del estudio fueron 227 y en la segunda etapa del estudio 189 pacientes; los grupos de diagnóstico que se tomaron fueron esquizofrenia 36% y 27%, otros trastornos psicóticos 24% y 8 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/

20

29%, abuso de alcohol o sustancias 17% y 16%, depresión 12% y 16%, trastorno de la personalidad 3% y 3% y otros trastornos 7% y 9%.

Como resultado arroja que no se encuentran cambios significativos de la conducta agresiva de los pacientes en los dos periodos de estudio, lo que significó que la hipótesis que se propuso no se confirmo “el adiestramiento del personal reduce la conducta agresiva”.

Se conoce que una de las razones principales por las que ingresan pacientes con trastornos agudos a una unidad psiquiátrica, es por autoagresión y heteroagresión; en las últimas décadas estos ingresos han aumentado en mayor proporción dando como resultado que el personal cuidador esté sometido a las agresiones por parte de los pacientes psiquiátricos, convirtiéndose así este problema en accidente de trabajo a causa de problemas mentales crónicos después de ser agredidos por los pacientes9.

9 Sjöström N., Eder D. N., Malm U., Beskow J. LA VIOLENCIA Y SU PREDICCION EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO. Eur Psychiatric hospital. Eur Psychiatry 2001; 16: 459-65. Disponible en: www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanspsy

21

5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GENERAL

• Describir las experiencias del personal de enfermería que ha

sido victima de agresiones por parte de pacientes con enfermedad mental.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conocer las características de los hechos donde se mirará el

lugar, la hora, tipo de agresiones, y como sucedió el evento.

• Identificar los efectos ocasionados después de ocurrir el evento de agresión, desde lo personal (los sentimientos, su autoestima, el estado de ánimo) y desde lo laboral en cuanto a (perdida de satisfacción, desmotivación con el trabajo y el ausentismo laboral).

22

6. PROPOSITOS El desarrollo de este ejercicio investigativo está determinado por diferentes fines los cuales a continuación, se dan a conocer de manera clara a los lectores. Reconocer la importancia de la protección en nuestro lugar de trabajo con el fin de que el abuso o daño de nuestra integridad como personas no influya en la atención que se brinda a los pacientes. A nivel institucional la investigación tiene como finalidad brindar información sobre como se encuentra en la actualidad el problema de la agresión al personal de enfermería, para así aportar datos para elaborar el protocolo de manejo de agresión al personal de enfermería, teniendo en cuenta que la institución tiene la necesidad de la elaboración del mismo. Se pretende que el personal de enfermería reconozca la importancia de la protección en el lugar de trabajo para que ellos mismos diseñen estrategias para la protección de la agresión por parte del paciente psiquiátrico, y así llegar a disminuir este factor desencadenante que atenta contra la dignidad e integridad del personal de enfermería como ser humano, convirtiéndose estas conductas heteroagresivas en accidente laboral. En cuanto a la construcción de conocimiento, con el desarrollo de esta investigación es aportar datos para que la institución pueda construir una herramienta donde se pueda llevar una estadística sobre la agresión por parte del paciente psiquiátrico que afecta al personal cuidador, para así identificar cual es la magnitud del problema e identificar medidas direccionadas a la disminución de esta situación de agresión hacia el personal que es agredido por el paciente psiquiátrico.

23

7. MARCO DE REFERENCIA

Este capítulo contiene una revisión de la historia de la psiquiatría y la intervención de enfermería como cuidador del paciente psiquiátrico, además una revisión de varios artículos relacionados con la temática, agresión al personal de enfermería por pacientes psiquiátricos; los cuales proveen información básica para contextualizar el presente trabajo de investigación enfocado a las experiencias del personal de enfermería que es agredido por el paciente con enfermedad mental.

En la edad antigua las civilizaciones tenían un concepto mágico-animista o demonológico de gran parte de las enfermedades, en especial de los trastornos psiquiátricos. Es así como en Mesopotamia los primeros médicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, los que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demoníacas y tratadas con métodos mágico-religiosos. Más adelante aparecieron los médicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las manifestaciones patológicas externas, utilizando formas más naturales de tratamiento.

Los egipcios, antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una mala posición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intención de devolverlo a su posición original.

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir, atribuyeron las enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta fines del siglo XVIII. Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Así, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maníaca, y el de bilis negra, melancolía. Pequeños excesos de estos tres humores y

24

de sangre daban lugar a personalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soñar. También fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

Más tarde Aristóteles (384-322 a. De C.) continuó con las concepciones hipocráticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platón (427-347 a.C.) consideró que los trastornos mentales eran en parte orgánicos, en parte éticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: profética, ritual, poética y erótica.

Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre sus máximos exponentes en ésta área se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipócrates latino", quien dividió las enfermedades en locales y generales; dentro de estas últimas incluyó las enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clínicas de diversas enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes, encontró que la manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas; así, concluyó que las personas propensas a la manía eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancolía eran de carácter depresivo. Adelantándose a Kraepelin, sostuvo que el pronóstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.

En la edad media con la caída del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren una involución. La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareció bajo el nombre de demonología. Así pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo y la brujería, con lo que reapareció el modelo extra natural de la enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos médicos árabes como Razés (865-925), conocido como el "Galeno persa", quién se opuso a las explicaciones demonológicas de las enfermedades.

En el Renacimiento, acontecen también algunos hechos muy positivos, es así como ocurre la Primera Revolución

25

Psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital psiquiátrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en España cinco centros similares y en 1567 se formó el primer centro mental en el Nuevo Mundo (México).

Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó la demonología, así también lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatría moderna y primer psiquiatra.

En la época Barroca ocurren en este período grandes avances en múltiples áreas de la medicina (Histología, fisiología, anatomía, etc), pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. Los pacientes psicóticos permanecían recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie de "alienados". Surgen aquí dos médicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes plantean que la histeria no sería una enfermedad del útero, sino del cerebro, y que existe también la histeria masculina.

En la psiquiatría ilustrada, se consideró que aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aún lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían soportar los inhumanos tratamientos: eméticos, purgantes, sangrías y torturas.

Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse nuevas hipótesis sino limitarse a la observación y descripción de hechos. La contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento médico. A cargo de la Bicêtre, liberó a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la Salpêtrière. Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy.

En la segunda Revolución Psiquiátrica, Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, fue continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la enfermedad mental,

26

siendo autor de una ley, en 1838, que estableció la construcción de un asilo en cada departamento de Francia.

La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología10.

A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia caracterizada por la creación y desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquiátricos. Justamente es en ese momento cuando surge la profesión de Enfermería, especialmente de Enfermería Psiquiátrica a pesar de que las funciones de enfermería habían existido desde la antigüedad. Theodor y Friederieke FLIEDNER inauguran la primera escuela de enfermería en Alemania en 1836. Esta escuela fue visitada por Florence NIGHTINGALE, antes de inaugurar la Escuela del Hospital Santo Tomas en Londres.

En 1858 Nigthtingale indicaba que el objetivo fundamental de la Enfermería era situar al paciente en el mejor estado posible para que la Naturaleza actuase sobre el mismo.

En 1880 surge la primera Escuela de Enfermería Psiquiátrica en América y dos años más tarde 90 enfermeras fueron graduadas.

A finales del S. XIX existía personal de enfermería en varios hospitales mentales que se encargaban tanto de la administración de medicación (hidrato de cloral y paraldehído), como la supervisión del uso de hidroterapia, cuidados físicos y nutricionales. En esta época la mayor parte de las funciones eran custodiales, mecánicas y especialmente dirigidas por Psiquiatras.

La Enfermería Psiquiátrica se definió como una especialidad de las Ciencias de la Salud y Antropológicas, capaz de estudiar no solo las causalidades biológicas, si no también las motivaciones psicológicas, psicodinámicas y los condicionantes socioculturales de la enfermedad mental en sus múltiples formas, aplicando los cuidados y la atención pertinentes.

Virginia HENDERSON, en 1979, establece una de las definiciones clásicas de Enfermería considerando a estas como el "encuentro" con un paciente y su familia, durante el cual el personal de 10 RUIZ, GONZALEZ; Patricia. Seminario: Concepto y campo de la psiquiatría. Disponible en: http://www.monografías.com/trabajos11/hispsiqi.shtml. Consultado Agosto 19 de 2007.

27

enfermería observa, ayuda, comunica, atiende y enseña; contribuye además a la conservación de un estado óptimo de salud y proporciona cuidado durante la enfermedad, hasta que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a plena satisfacción de sus propias necesidades básicas como ser humano11.

El paciente con enfermedad mental se define como aquella persona que presenta un desorden de ideas y sentimientos con algunos trastornos del comportamiento, con dificultad para reconocer la realidad sin poder adaptarse a los retos normales de la vida, implicando desequilibrio dentro del mismo y de su entorno; y que necesita recibir atención psiquiátrica.

El rol de la enfermera con el paciente psiquiátrico es diferente al que se tiene con otro tipo de paciente, ya que este paciente cumple con unas características predominantes de su patología, que le hacen actuar diferente a su realidad, es por esto que se llega a presentar en ocasiones la agresión hacia el personal.

La agresión hacia el personal de enfermería en el lugar de trabajo, es una problemática social de escala internacional, según las investigaciones realizadas por la OIT/CIE/OMS/ISP; la Organización Internacional del Trabajo, refiere que los trabajadores de salud, se enfrentan diariamente a un alto riesgo de sufrir actos de agresiones por parte del paciente. En estudios realizados, se encuentra que en la actualidad, la agresión al personal de enfermería es un hecho que ha generado gran preocupación tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo, se considera que este es un problema de salud pública por el número de personas agredidas y por las secuelas que este produce 12 ; estos estudios demuestran que después de un evento de agresión verbal y/o física, quien llega a ser agredido experimenta una serie de sentimientos, cambios en las conductas emocionales y consecuencias físicas; dentro de estas alteraciones se piensa que se afecta la dignidad de la persona y la autoestima del personal de la salud, culpabilidad, incredulidad, sentimientos de impotencia, también se encuentran como consecuencias desde las

11 ALVAREZ, CACHO; Rafael. Salud Mental y Enfermería. Diciembre 1996.

http://www.geocities.com/oncenorte/ENFERMERIA_Salud_mental_y_enfermeria.htm. Consultado Agosto 19 de 2007. 12 PARAVIC KLIJN, Tatiana. VALENZUELA SUAZO, Sandra y BURGOS MORENO, Mónica. Ciencia y Enfermería Vol. 10 nº 2 Violencia percibida por trabajadores de atención primaria de salud. Diciembre de 2004

28

lesiones físicas, depresión, temor, estrés 13 , como también trastornos físicos como jaqueca, vómito, a nivel laboral; pérdida de satisfacción en el trabajo, ausentismo, pérdida de ánimo y eficacia del personal, aumento en la rotación del personal de enfermería14 . La enfermería se preocupa por los aspectos biológicos, espirituales, psicológicos y sociales de las personas, centrándose en las respuestas que se relacionan con el entorno, la situación social y dinámica familiar, lo cual implica que el profesional de enfermería debe dar un tratamiento integral en cualquier ámbito en que se desempeñe: comunitario, ocupacional, gerencial y clínico. El profesional de enfermería es quien tiene la responsabilidad en cuanto al cuidado del ser humano, incluyendo su propia calidad de vida en todos los aspectos: confort laboral, condiciones de trabajo, estado de ánimo, hábitos sanitarios, situación familiar y personal entre otros. Lo anterior repercute no sólo en él, sino también en todas aquellas personas con las cuales comparte su trabajo y a las que atiende durante muchas horas al día15. Se dice que las consecuencias negativas de la agresión que se vivencian a diario, producidas por parte del paciente hacia el personal de enfermería que brinda cuidado, repercuten fuertemente en la prestación de los servicios de atención de salud, y pueden dar lugar a deterioro de la calidad de los cuidados y a decisiones de los trabajadores de abandonar las profesiones de atención de salud. La agresión en el lugar de trabajo es considerada como una amenaza grave, y a veces letal, contra el desarrollo de las labores en una institución; causa perturbaciones inmediatas, y a veces perturbaciones de largo plazo de las relaciones entre las personas, de la organización del trabajo y de todo el entorno laboral16. La prevalencia de la agresión contra el personal de enfermería es muy inquietante si se compara con otras profesiones; en el artículo Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo comentan que en un estudio realizado en 1990, en 13 SANZ, Patricia Letelier y VALENZUELA SUAZO, Sandra. Ciencia y enfermería Vol. 8 nº 2 Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería. Diciembre de 2002 14 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/15 OSPINA, de GONZALEZ, Bernarda. La salud mental integrada al rol del profesional de enfermería en la clínica. Marzo de 2007. Disponible en: http://tone.udea.edu.co/revista/mar97/mental.htm. Consultado agosto 23 de 2007. 16 PARAVIC KLIJN, Tatiana. VALENZUELA SUAZO, Sandra y BURGOS MORENO, Mónica. Ciencia y Enfermería Vol. 10 nº 2 Violencia percibida por trabajadores de atención primaria de salud. Diciembre de 2004

29

Pennsylvania (EE.UU.), se llegó a la conclusión que el 36% de las enfermeras, habían sido físicamente agredidas por lo menos una vez durante los 12 meses anteriores al estudio, mientras que sólo el 6% de los funcionarios de esta institución de salud encargados de otras dependencias habían sido agredidos físicamente durante el mismo período17. Se considera que los cuidadores de la salud, son principalmente mujeres, constituyendo un grupo de personas que presentan un alto riesgo de sufrir violencia, el mayor porcentaje de estos cuidadores lo compone el equipo de enfermería. A nivel de contexto jurídico el Consejo Internacional de Enfermería en 1993, plantea que enfermería es el personal más amenazado por la violencia en el lugar de trabajo; las víctimas más probables son el “estudiante” y el personal de enfermería; menciona que las enfermeras han aceptado maltratos y violencia como “parte del trabajo”, lamentablemente compartida a veces por el público general, y los líderes del sistema judicial. El CIE en 1999 señala que un magistrado que presidía un caso en el que dos enfermeras acusaban a un paciente de haberlas agredido, dictaminó que el “Consentimiento a trabajar aquí” (en una institución psiquiátrica), era equivalente al “consentimiento de ser agredido”18. La conducta agresiva en pacientes psiquiátricos hospitalizados hacia el personal de enfermería es un hecho que trascurre todos los días durante el trabajo en las clínicas y/o hospitales en cualquier país del mundo. Los últimos estudios confirman que la violencia laboral en el sector salud es universal, si bien pueden variar las características locales19. Estas conductas de agresión se manifiestan de diversas maneras, como son la agresión verbal, y agresión física. Estas dependen de varios factores como lo menciona Chapell y Di Martino en el artículo Violence at work. International Labour Office. Geneve; el 17 Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/. Consultado agosto 14 de 2007. 18 SANZ, Patricia Letelier y VALENZUELA SUAZO, Sandra. Ciencia y enfermería Vol. 8 nº 2 Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería. Diciembre de 2002 19 PARAVIC KLIJN, Tatiana. VALENZUELA SUAZO, Sandra y BURGOS MORENO, Mónica. Ciencia y Enfermería Vol. 10 nº 2 Violencia percibida por trabajadores de atención primaria de salud. Diciembre de 2004

30

cual reconoce que el riesgo de sufrir agresión depende de la interacción de diversos factores como (Historia de violencia, alcoholismo, circunstancias que conducen a la violencia, personalidad, estrés, y estados patológicos generales y psiquiátricos)20, además de los factores ambientales y la situación de hospitalización en el caso del paciente con enfermedad mental. Es interesante encontrar investigaciones realizadas en varios países del mundo sobre la agresión al personal de enfermería; en Colombia no se encuentran estudios específicamente acerca de la agresión al personal de enfermería, ni leyes que acojan al personal en un evento como este, pero se cuenta con el apoyo del Consejo Internacional de Enfermeras, el cual en 1999 abogó por el inicio y aplicación de una campaña contra la tolerancia de los actos violentos contra este colectivo21. Aunque no se cuente con el derecho a la protección como personal del sector salud, es importante que desde enfermería, se implemente y se apliquen medidas que contrarresten, o que puedan prevenir la agresión por parte del paciente psiquiátrico, para así poder proteger nuestra dignidad e integridad como seres humanos, y continuar con nuestra ardua labor de brindar cuidado y atención de enfermería con calidad y de manera integral a nuestros pacientes.

Se observa que la relación enfermero-paciente ha sufrido un cambio importante en los últimos años, porque se ha pasado a una situación de exigencia de ser atendido de manera rápida y personalizada y cuando se trata de pacientes psiquiátricos se debe tener en cuenta que es mayor el compromiso hacia el trabajo, porque esta en peligro la vida del paciente en una situación de urgencia que lo hace actuar de acuerdo a su sintomatología dada por la patología.

En ocasiones este tipo de relaciones entre el equipo de salud y paciente puede ser desencadenante en algunos casos de un evento de agresión hacia el personal de enfermería en relación a

20 Chapell, D., Di Martino, V. (1998). Violence at work. International Labour Office. Geneve.

21 PARAVIC KLIJN, Tatiana. VALENZUELA SUAZO, Sandra y BURGOS MORENO, Mónica. Ciencia y Enfermería Vol. 10 nº 2 Violencia percibida por trabajadores de atención primaria de salud. Diciembre de 2004.

31

malentendidos, miedos, resentimientos, etc, que deberían ser detectados antes de que se origine dicha agresión y así buscar un tratamiento y vigilancia reforzados. Los trabajadores de salud en el área de psiquiatría deben exigir que su lugar de trabajo sea seguro, deben contar con el derecho a protegerse de las agresiones ya que éstas afectan la dignidad del personal, su propia seguridad y son una amenaza para que el cuidado no se brinde con eficacia, estas agresiones se deben a las reacciones del paciente dadas por un impacto emocional que éste tenga, generando un entorno violento. La comunicación entre enfermera(o) paciente ayuda a detectar la aparición de este tipo de situaciones; se encuentran como hallazgos significativos de lenguaje verbal por parte del paciente (tono alto, insultos, palabras groseras, solicitudes poco razonables o sin sentido, además del contenido también, son útiles en la evaluación del afecto la velocidad del lenguaje, el volumen, así como el ritmo y melodía), como lenguaje no verbal se identifican (expresiones faciales y corporales, nos da indicios a cerca del estado afectivo del paciente, la mirada y la musculatura facial están al servicio de la comunicación sobre todo de emociones, intereses y deseos, expresiones faciales de ira, temor igual que ocurre con el resto del cuerpo, donde los movimientos se vuelven lentos o rápidos, sueltos o rígidos de acuerdo con la experiencia emocional del momento); esta comunicación es la que nos brinda información más fiable, para detectar el momento en que el paciente va a ser heteroagresor, por lo tanto debemos estar más atentos a estos hallazgos22. Se ha de tener en cuenta que la comunicación debe ser bidireccional, el profesional la capta, pero también transmite información a su interlocutor mediante los dos tipos de lenguaje. Es difícil describir los cambios faciales que acompañan las emociones. No obstante, los humanos conocemos intuitivamente esas expresiones, de hecho, a partir de ellas nos formamos una idea del estado emocional, intenciones y deseos de los otros. Como medidas preventivas para evitar estos eventos, es importante propiciar un entorno favorable, sereno y organizado para los pacientes que se encuentran en la institución, así mismo al personal que brinda el cuidado; es importante explicarle al

22 FIERRO, URRESTA; Marco. Semiología del psiquismo

32

paciente desde su ingreso a la institución las normas, y el seguimiento que se va a llevar en su tratamiento; hacer una completa valoración de su estado mental para poder identificar factores desencadenantes a una agitación, una vez que la situación se presente lo ideal seria la detección de las personas potencialmente generadoras de violencia y también formar al personal de enfermería sobre habilidades de comunicación. Dentro de la actuación del personal de enfermería encontramos que es importante: ◘ Mantener el equilibrio emocional y no responder a las provocaciones, lo que conlleva el control de los sentimientos negativos que se pueden generar en una situación conflictiva, así como intentar mantener el control y no entrar en provocaciones que pueden llevar a situaciones de gran agresividad. ◘ Mantener la conversación en tono afable y profesional, el tono frío y cortante puede aumentar la conflictividad. ◘ Intentar explicar con detalle y lenguaje asequible para el interlocutor, las razones por las que no se pueden cumplir sus expectativas. El trato con el paciente debe transmitir firmeza, pero evitando la prepotencia. ► Si pese a lo anterior la tensión aumenta, se debe reorientar la conversación: ◘ Intentar reconducir al usuario hacia un estado de ánimo más tranquilo utilizando habilidades de comunicación. ◘ Facilitar la liberación de la tensión emocional del paciente, permitiéndole hablar para que explique sus sentimientos, dudas, expectativas no cumplidas y manteniendo por parte del profesional la escucha activa. ◘ Reconocer y admitir las posibles deficiencias propias y/o de la organización, puede hacer que disminuya la tensión emocional del paciente y poder reconducir la situación. ◘ Intentar encontrar puntos comunes, señalando aquello en lo que estamos de acuerdo con él.

33

◘ Posibilitar la intervención de otro profesional que pueda colaborar a solucionar el motivo que ha generado la tensión. ◘ Manifestar los propios sentimientos al paciente, sobre todo cuando hay dificultades para controlar las propias emociones. Se puede hablar de los sentimientos de tristeza, malestar que ha generado el incidente. Con esto se puede conseguir en ocasiones que reflexione y se dé cuenta de las consecuencias de su conducta. ◘ Aunque se puede optar por denunciarlo puede no ser prudente hablar de esta cuestión23. En cuanto a la institución donde se realizó el estudio, se cuenta con cuatro servicios: UCI1 (Unidad de cuidado intensivo) es un servicio en donde inicialmente se hospitaliza al paciente que ingresa en una fase aguda de su patología, presentando crisis de ansiedad, con alto riesgo de autoagresión y heteroagresión; UCI2 (Unidad de cuidado intensivo) en este servicio se encuentran pacientes crónicos los cuales tienen un pronóstico de recuperación mínima de la patología mental, con un cuadro de evolución prolongado; aunque inicialmente en épocas anteriores el objetivo de la disponibilidad de esta unidad era para los pacientes de adicción que llegaba a proceso de desintoxicación, aún también se encuentran hospitalizados allí este tipo de pacientes; Psiquiatría general NORTE, SUR, y HOSTAL CLÍNICO, son servicios donde se encuentran hospitalizados los pacientes con conciencia de enfermedad, que presentan síntomas predisponentes para una crisis de su patología psiquiátrica y que necesitan la prevención de esta, además los pacientes que inicialmente ingresan a la UCI1 y UCI2 que se han evolucionado en el periodo de hospitalización y se encuentran estables en cuanto a sus crisis. Psicogeriatría, es un servicio donde se encuentran los adultos mayores que asisten a programa ambulatorio durante el día y que no requieren de un proceso de institucionalización. Aunque Admisiones no es un servicio, es el lugar de ingreso a la institución por parte del paciente, en donde es valorado por el médico de turno el cual define junto con el especialista el servicio en el que será hospitalizado siempre y cuando requiera de esta.

23 HERRANZ MARIN, María Teresa, Plan de Prevención de las Agresiones a los Profesionales de la Sanidad de la Región de Murcia. Murcia, Edita: Servicio Murciano de Salud - Dirección General de Recursos Humanos, 2005. Disponible en: www.murciasalud.es/recursos/ficheros. Consultado agosto 11 de 2007.

34

De acuerdo al manejo que se da al personal de enfermería que es agredido por el paciente con enfermedad mental en la institución donde se desarrollo el estudio, se conoce que se remite al departamento de salud ocupacional en donde se hace la valoración de la urgencia por el médico, y se diligencia el formato del accidente laboral por parte de la coordinadora de enfermería; posterior a esto se envía el reporte del accidente laboral a la ARP, y la persona afectada va a valoración por urgencias a la EPS que está afiliada en donde definen el periodo de incapacidad si el accidente lo requiere y el tratamiento para este. La agresión al personal de enfermería por parte del paciente con enfermedad mental, es una situación que actualmente genera preocupación; este puede ser uno de los factores por los cuales se observa la falta de interés por parte de muchos profesionales de enfermería, para trabajar en el área de salud mental y psiquiatría, lo importante es conocer realmente quien es el paciente psiquiátrico y como se debe abordar, empezar por dejar de un lado la estigmatización que se tiene con él, brindar un cuidado integro y con calidad, sin dejar de lado la importancia de nuestro auto cuidado.

35

8. METODOLOGÍA

8.1. TIPO DE ESTUDIO Para la elaboración de este trabajo de investigación, se seleccionó un tipo de estudio cualitativo descriptivo, donde se empleó una entrevista semi-estructurada, la cual permitió la posibilidad de identificar las experiencias del personal de enfermería que es agredido por parte del paciente con enfermedad mental en una institución psiquiátrica de tercer nivel. Esta entrevista semi-estructurada le permitió al personal de enfermería, expresar libremente de forma abierta y espontánea las experiencias de agresión verbal y/o física en el lugar de trabajo durante el tiempo que ha laborado en dicha institución. 8.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio que se tuvo en cuenta para el desarrollo de este trabajo de investigación, esta conformado por el personal de enfermería de planta de la Clínica Montserrat, del turno de la mañana y la tarde, comprendido de esta manera: turno de la mañana: Enfermera jefe 1; Auxiliares de enfermería: mujeres 10, hombres 2; turno de la tarde: Enfermera jefe 1; Auxiliares de enfermería: mujeres 8. 8.3. MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA La muestra tomada fue, el personal de enfermería del turno de la mañana y de la tarde, que fue agredido alguna vez en el tiempo trabajado (años, meses, días), por un paciente psiquiátrico, los cuales aceptaron de manera voluntaria y bajo su consentimiento, participar en la investigación.

36

El tamaño de la muestra, fueron 22 personas del personal de enfermería, que de forma voluntaria accedieron a participar en la realización de la entrevista. 8.4. CRITERIOS DE SELECIÓN Los criterios de selección del personal de enfermería que se tuvieron para el desarrollo de la investigación fueron los siguientes:

• Que el personal de enfermería sea de planta. • Que el personal haya sido agredido de forma verbal y/o física

alguna vez en el tiempo laborado en la clínica por un paciente con enfermedad mental.

• Que el personal de enfermería desee participar de manera voluntaria para la entrevista y en el transcurso de la investigación.

8.5. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Consiste en un formato de entrevista semi-estructurada que fue diligenciado por el personal de enfermería que había sido agredido por un paciente con enfermedad mental y que cumplió con los criterios de selección. (Anexo N° 1) Se selecciono este tipo de instrumento, para identificar las experiencias del personal de enfermería, teniendo como respaldo investigativo las mencionadas en los artículos Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo del Consejo Internacional de Enfermería (1998); y Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería, de Sanz, Patricia Letelier y VALENZUALA SUAZO, Sandra. De la revista Ciencia y Enfermería Vol. 8 nº 2. 8.6. PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCIÓN DE LA

INFORMACIÓN Se dio a conocer el trabajo de investigación, al personal de enfermería de planta de la Clínica Montserrat, manifestando el

37

objetivo general y los objetivos específicos, para que posteriormente se contara con la intervención del personal, de manera voluntaria en la realización de una entrevista semi-estructurada. Para la recolección de datos se empleó la entrevista semi estructurada con la que se buscó generar un ambiente de confianza y seguridad entre el entrevistador y el entrevistado, para que se facilitara la expresión de las experiencias relacionadas con un evento de agresión por parte del paciente con enfermedad mental. Esta fue aplicada al personal de enfermería que cumplía con los criterios de selección. Se asignó un valor numérico a cada uno de los entrevistados por motivos de discreción y de confidencialidad de sus identidades. Se reunió el equipo de trabajo de la mañana al finalizar el turno en las instalaciones de la institución, en donde se dividió en dos subgrupos para la aplicación de la entrevista por cada una de las entrevistadoras encargándose de un subgrupo cada una, se les leyó el instrumento, se explicó y posterior a esto se dio inicio a la entrevista, la primer parte permitió la recolección de datos socio- demográficos y las características del evento de agresión; la segunda parte permitió identificar la descripción de los hechos, y conocer cuales fueron las experiencias frente a esta situación y cuales fueron los efectos ocasionados por estos eventos de agresión, a nivel personal y laboral. En cuanto al grupo de trabajo de la tarde se aplicó la misma metodología para la recolección de la información, excepto el momento, ya que se realizó la entrevista antes de iniciar el respectivo turno; el tiempo de duración de esta entrevista fue en promedio de 10 a 15 minutos. Posteriormente se realizó la trascripción de la entrevista y se analizó la información recolectada, obteniendo los resultados de la investigación, y planteando las conclusiones de la misma.

38

9. CONSIDERACIONES ÉTICAS El personal de enfermería de la Clínica Montserrat fue invitado a participar de manera voluntaria en la investigación, el tipo de entrevista que se realizó guarda su confidencialidad y no fueron rebeladas las identidades de ninguna persona entrevistada, a cada uno de los entrevistados se les asignó un valor numérico para dar a conocer sus respuestas en el resultados del estudio. Se contó con la aprobación de la enfermera coordinadora de la clínica, para la recolección de los datos y la participación del personal. En este trabajo de investigación no se hizo plagio, se respetaron los derechos de autor de los documentos encontrados, y se citó la bibliografía para ideas o fragmentos incluidos en la elaboración del trabajo.

39

10. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 10.1. Presentación de resultados En este capítulo encontrará la presentación de los resultados obtenidos del instrumento aplicado en la investigación, los cuales se presentan por medio de gráficos estadísticos y tablas, de los que se realiza una descripción para finalmente presentar el análisis.

10.1.1. Factores socio-demográficos Gráfico Nº 1. Porcentaje de la muestra según Sexo

Gráfico Nº 2. Porcentaje de la muestra según Edad

40

Gráfico Nº 3. Porcentaje de la muestra según Estado civil

Gráfico Nº 4. Porcentaje de la muestra según Escolaridad

41

*Tabla N° 1 Datos sociodemográficos de la muestra estudiada

PERSONA  SEXO  EDAD ESTADOCIVIL 

ESCOLARIDAD TIEMPO 

LABORADO 

1  F  53  C  UN  216 2  F  54  C  UN  300 3  F  21  S  AU  9 4  F  27  S  AU  4 5  F  42  D  AU  6 6  F  20  S  AU  12 7  F  30  C  AU  15 8  F  45  C  AU  48 9  F  36  C  AU  12 10  F  28  U  AU  48 11  F  49  V  AU  336 12  F  25  S  AU  36 13  F  22  S  AU  36 14  F  52  C  AU  336 15  F  52  C  AU  348 16  F  49  S  AU  348 17  F  45  D  AU  3 18  F  49  C  AU  204 19  F  20  S  AU  6 20  F  20  S  AU  16 21  M  29  S  AU  24 22  M  55  U  AU  144 

SEXO

F= M

FEMENINO= MASCULINO

ESTADO CIVIL S= SOLTERO C= CASADO

U= E UNIÓN LIBRD= DIVORCIADO

V= VIUDO(A) E SCOLARIDAD

UN O AU= RÍA

= UNIVERSITARIAUXILIAR DE ENFERME

En cuanto a los datos socio-demográficos obtenidos en este trabajo de investigación, encontramos que del total de la muestra estudiada, la mayor parte del personal cuidador del paciente psiquiátrico son mujeres y en menor cantidad hombres siendo ambos sexos agredidos por el paciente con enfermedad mental, además se encuentra que profesionales de enfermería son un número menor a comparación del personal Técnico auxiliar de enfermería; en cuanto al tiempo laborado aproximadamente la mitad de la muestra ha desarrollado su ejercicio profesional en el área de salud mental y psiquiatría en esta institución.

42

10.1.2. Características del evento de agresión Gráfico Nº 5. Lugar donde se produjo la agresión Gráfico Nº 6. Turno donde fue victima de la agresión Gráfico Nº 7. Tipo de agresión recibido por el paciente

43

*Tabla N° 2 Características de la agresión recibida por parte del paciente con enfermedad mental

PERSONA LUGAR DE  AGRESION 

TURNO EN QUE FUE 

AGREDIDO 

TIPO DE AGRESION 

1  1  M  AM 2  N  M  AM 3  S  T  AM 4  2  T  F 5  S  M  AM 6  S  N  AM 7  2  M  AM 8  P  M  F 9  S  T  AM 10  2  M  F 11  2  M  AM 12  1  M  V 13  2  T  AM 14  N  N  AM 15  S  M  AM 16  S  M  AM 17  2  M  F 18  2  M  AM 19  S  T  AM 20  2  M  F 21  1  T  AM 22  A  M  V 

LUGAR DE AGRESIÓN UCI 1= 1

UCI 2= 2 PS GENERAL NORET =N PS GENERAL SUR = S

HOSTAL CLINICO = HC PSICOGERIATRÍA = PG

ADMISIONES = A TURNO LABORADO

MAÑANA = M

TARDE = T NOCHE = N

TIPO DE AGRESIÓN RECIBIDA

FISICA = F VERBAL = V AMBAS = AM

De acuerdo a los resultados encontrados, se observa que la mayor parte de las agresiones físicas y verbales al personal de enfermería se presentaron en la Unidad de Cuidado Intensivo 2, en el turno de la mañana siendo estas físicas y verbales en su mayoría.

44

10.1.3. Efectos ocasionados a nivel personal (los sentimientos, su autoestima, el estado de ánimo) *Tabla N° 3 Efectos ocasionados por la agresión al personal de enfermería a nivel personal (sentimientos, autoestima y estado de ánimo)   EXPERIENCIAS A NIVEL PERSONAL 

PERSONA  SENTIMIENTOS PERDIDA DE AUTOESTIMA 

ESTADO DE  ANIMO 

1  

Inicialmente tuve sentimientos de rabia, tristeza.       

2     Me sentí muy ofendida en mi autoestima…    

3 Sentí temor porque estaba sola en ese momento…       

4   Sentí mucho miedo…       

5  

 Trate de asustarme, me dio rabia porque no estaba prevenida…       

6   Sentí muchísima rabia.       

7        

  Me sentí impotente, tal vez hasta equivocada de profesión, me dio mucho sentimiento… 

8  Sentí rabia, impotencia, tristeza       

9   Mucho miedo y tristeza…       

10   Me sentí sorprendida…       

11  Me sentí impotente, me dio ira, tristeza…       

12  Me asuste. Sentí miedo de sus palabras…       

13  

 Rabia por sentirse impotente de no poder hacer nada…       

14   Sentí rabia,      Me deprimí, me achante 

15 Dolor y temor a ser agredida nuevamente,       

16  Ira, impotencia, molestia y temor…       

17  Dolor por el puñetazo, piedra, mal genio       

18  Rabia, piedra porque no podia defenderme…       

19  

 Dolor físico y tal vez tristeza…       

20  

 Impotencia por no poder defenderme, inseguridad…       

21   Impotencia, cólera por no poderme defender…       

22   Mal genio…       

45

De acuerdo a los datos obtenidos, de la entrevista aplicada encontramos que, en cuanto a los efectos ocasionados por las agresiones recibidas por parte del paciente con enfermedad mental las experiencias del personal de enfermería están dadas por la los sentimientos en su mayoría. (Anexo N° 2) 10.1.4. Efectos ocasionados desde lo laboral en cuanto a (perdida de satisfacción, desmotivación con el trabajo y el ausentismo laboral) *Tabla N° 4 Efectos ocasionados por la agresión al personal de enfermería a nivel laboral (pérdida de la satisfacción por el trabajo, desmotivación por el trabajo y ausentismo laboral)                                  EXPERIENCIAS A NIVEL LABORAL 

PERSONA PERDIDA DE  SATISFACCIÓN 

LABORAL 

DESMOTIVACIÓN LABORAL 

AUSENTISMO LABORAL 

NINGUNA 

1        

 Si, por la incapacidad del hecho anteriormente relatado…  

 En las demás ocasiones he tomado la agresión como eventos del trabajo…  

2           

 Al reflexionar sobre los actos son provenientes del paciente psiquiátrico… 

3           

 Ninguno porque era una paciente con antecedentes de agresividad. 

4           

 Ninguna, porque este es nuestro trabajo cuidar al paciente psiquiátrico… 

5           

 Se debe estar conciente que el paciente actúa según su problema… 

6           

 Pensé que hago aquí, luego pensé estoy haciendo lo que me gusta… 

7        

 Me afectó mucho y me retiré por 5 días, luego aprendí que este es mi trabajo    

8           Ninguna, talvez sentí como recelo… 

9  

  

 No quería volver  a trabajar con pacientes agresivos…       

10          Conozco el tipo de pacientes… 

11    

Pienso que no se ha dado un buen manejo a la paciente…  

 Sentí mucha desmotivación y rechazo a trabajar donde está la paciente…      

46

12         

 Soy consiente que hacen parte de mi trabajo… 

13           

 Laboralmente debemos estar preparadas para estos eventos… 

14           

 Ninguna, aunque sentí mucho dolor seguí trabajando… 

15           

Ninguna, solo impedimento físico para mi trabajo y molestia persistente… 

16           Es normal que se presente en este trabajo… 

17            

 Son riesgos laborales que en este trabajo hay que enfrentar, hemos aprendido a manejar con el paciente… 

18           Eso es normal con estos pacientes… 

19           

 Ninguna; precaución pero algo de comprensión por su estado. 

20           

 Tener más cuidado y precaución cuando se torna agresivo… 

21        

 Me incapacitaron por 3 días por el golpe recibido… 

 Las agresiones son normales en una institución psiquiátrica… 

22           Seguí trabajando igual y con la misma dedicación… 

Acerca de los efectos a nivel laboral ocasionados posteriormente a ser agredido por el paciente con enfermedad mental, encontramos que se llega a presentar ausentismo laboral a causa de dicha agresión por las lesiones ocasionadas; la mayoría de los entrevistados, manifiestan que ninguno de estos efectos a nivel laboral se presentan, ya que el hecho de ser cuidador de pacientes con enfermedad mental, es un factor predisponente para que se presenten dichos eventos de heteroagresión, y se toman como parte de el ejercicio profesional. (Anexo N°2) 10.2. Análisis de resultados En la actualidad la agresión al personal de enfermería en el lugar de trabajo es una problemática social, según las investigaciones por la Organización Internacional del Trabajo, hacen referencia que los trabajadores de salud, se enfrentan a un alto riesgo de sufrir actos de agresión por parte del paciente. En los datos obtenidos en la

47

investigación podemos encontrar que en realidad en quien recae la agresión por parte del paciente psiquiátrico, siempre es en el personal de enfermería, ya que es el que esta principalmente a cargo del cuidado del paciente y es quien interactúa la mayor parte del tiempo con el. De igual forma como se plantea en el artículo de la revista Ciencia y enfermería Vol. 10 nº 2, quienes presentan mayores riesgos para ser agredidos, son los cuidadores que se desempeñan en unidades de emergencia, hospitales psiquiátricos, unidades de ancianos, centros de rehabilitación de adictos, y son principalmente mujeres, constituyendo un grupo que presenta un alto riesgo de sufrir violencia; es relevante este hallazgo en la investigación realizada ya que del 100% de la muestra estudiada se encuentra que el 90% son mujeres y un 10% hombres, esto no significa que por ser la mayor parte de la muestra mujeres los hombres no sean victimas de agresión por parte del paciente con enfermedad mental. En cuanto a las características de la agresión como lo son el lugar, el turno y el tipo de agresión, se encuentra que estas pueden ser pre disponentes para este suceso, cabe resaltar que existen diversos factores que desencadenan la agresión, como lo son los ambientales, la situación de la hospitalización, historia de violencia, alcoholismo, personalidad, estrés y los estados patológicos del paciente psiquiátrico, estas conductas de agresión se manifiestan de diversas maneras como son la agresión física y la agresión verbal, así lo menciona Chapell y Di Martino en el artículo Violence at work. International Labour Office. Geneve; esto lo podemos relacionar con los resultados obtenidos en donde encontramos que, la mayor parte de agresiones de las que ha sido victima el personal de enfermería han sucedido en la Unidad de Cuidad Intensivo 2 en donde encontramos pacientes crónicos los cuales tienen un pronóstico de recuperación mínima de la patología mental, con un cuadro de evolución prolongado; además pacientes del grupo de adicciones los cuales se encuentran hospitalizados para un proceso de desintoxicación; estás agresiones por lo general se han presentado en el turno de la mañana, esto se relaciona con los factores ambientales ya que este es un turno donde se presentan estresores externos al paciente por la actividad del día (mayor número de ingresos, traslados de pacientes, entre otros); en cuanto al tipo de agresión, en su mayoría ha sido físico y verbal en un 68%, físicas únicamente se han presentado en un 23%, teniendo este resultado algo de similitud al estudio realizado en Pennsylvania (EE.UU) en 1990 en donde se llegó a la conclusión

48

que el 36% de las enfermeras del estudio habían sido agredidas físicamente durante los 12 meses anteriores al estudio. Dentro de los efectos ocasionados por las agresiones encontrados en los artículos Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo y Violencia: fenómeno relevante en de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería; se dice que, quien llega a ser agredido experimenta una serie de sentimientos, cambios en las conductas emocionales y consecuencias físicas; dentro de estas alteraciones se piensa que se afecta la dignidad de la persona y la autoestima del personal de la salud, culpabilidad, incredulidad, sentimientos de impotencia, también se encuentran como consecuencias desde las lesiones físicas, depresión, temor, estrés, como también trastornos físicos como jaqueca, vómito; a nivel laboral, pérdida de satisfacción en el trabajo, ausentismo, pérdida de ánimo y eficacia del personal, aumento en la rotación del personal de enfermería; esto relacionado con la investigación realizada y la literatura se puede llegar a hacer un paralelo en donde encontramos que, el personal de enfermería al ser agredido por el paciente con enfermedad mental en su mayoría experimenta efectos a nivel personal como son sentimientos de ira, tristeza, miedo, mal genio, impotencia; pérdida de la autoestima, depresión; en cuanto a los efectos a nivel laboral se encuentra, que el ausentismo se presenta por las lesiones físicas producidas por las agresiones, en muy bajo porcentaje se encuentra la desmotivación a nivel laboral y la pérdida de satisfacción por el trabajo, la mayoría de los entrevistados manifiestan que no existe ningún efecto a nivel laboral ya que es parte del ejercicio profesional con el paciente psiquiátrico, esto es equivalente a lo que se menciona en el artículo Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo en donde el Consejo Internacional de Enfermería en 1999 expone el caso de un magistrado que presidía un proceso donde dos enfermeras acusaban a un paciente de haberlas agredido, y dictaminó que el “Consentimiento a trabajar aquí” (en una institución psiquiátrica) era equivalente al “consentimiento de ser agredido”. Es importante comprender al paciente de acuerdo a sus condiciones y brindar un cuidado integro a él pero también es importante nuestra propia calidad de vida en todos los aspectos, a nivel laboral, familiar, social, personal; es por eso que debemos pensar en nuestro auto cuidado.

49

11. CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados arrojados en esta investigación, podemos analizar que en su mayoría el personal cuidador de pacientes psiquiátricos de la institución donde se desarrollo la investigación, son mujeres, esto hace que se presente un alto riesgo de recibir agresión por ser vulnerables a esta situación, aunque el personal masculino también sea víctima de la agresión; esto significa que la agresión recibida por parte del paciente con enfermedad mental va de acuerdo al curso de su situación patológica y de los factores externos que lo rodean. En cuanto a las experiencias del personal de enfermería al ser agredido, se puede concluir que estas se presentan más a nivel personal, ya que los efectos van relacionados directamente con la parte sentimental, la autoestima y al estado anímico de la persona; todos estos sentimientos experimentados, hacen parte de la esencia del ser humano, sin dejar de lado que estos afectan de una u otra forma el desempeño laboral en el momento de la agresión; lo importante es reconocer el porque de la situación y no tomarlo como parte del desarrollo laboral, siempre debemos recordar la importancia del auto cuidado. Acerca de las experiencias a nivel laboral, se encuentra en los datos arrojados, que después de ser agredido, lo importante es cómo se siente la persona en la realización de su labor, si está a gusto con su profesión; aunque en algunos casos los efectos de dichas agresiones se presentan como el ausentismo laboral, que está presente por las mismas consecuencias que traen dichas agresiones, esto haciendo referencia a la agresión de tipo físico, ya que causan lesiones graves en donde el personal de enfermería requiere de un periodo de recuperación para así poder reintegrarse con sus labores nuevamente.

50

12. SUGERENCIAS

Las sugerencias planteadas van directamente relacionadas con la protección que debe tener el personal de enfermería frente a un paciente psiquiátrico, debe brindar el cuidado de manera integral, pero también pensando en la protección de los accidentes. Es importante mantener actualizado al personal de enfermería en técnicas de contención física para el paciente psiquiátrico, aunque con esto no se pretende justificar que se es agredido o no por falta de entrenamiento.

51

BIBLIOGRAFIA

1. SANZ, Patricia Letelier y VALENZUELA SUAZO, Sandra.

Ciencia y enfermería Vol. 8 nº 2 Violencia: Fenómeno relevante de estudio en campos clínicos intrahospitalarios de Enfermería. Diciembre de 2002. Consultado agosto 14 de 2007.

2. PARAVIC KLIJN, Tatiana, VALENZUELA SUAZO, Sandra y BURGOS MORENO, Mónica. Ciencia y enfermería Vol.10 nº 2. Violencia percibida por trabajadores de atención primaria de salud. Diciembre de 2004. Consultado agosto 14 de 2007.

3. Consejo Internacional de Enfermería (1998) Directrices para

hacer frente a la violencia en el lugar de trabajo. Pág. 4 – 25 Ginebra. Disponible: http://www.icn.ch/violencia/. Consultado agosto 14 de 2007.

4. Sjöström N., Eder D. N., Malm U., Beskow J. LA VIOLENCIA Y SU PREDICCION EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO. Eur Psychiatric hospital. Eur Psychiatry 2001; 16: 459-65. Disponible en: www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanspsy. Consultado agosto 11 de 2007.

5. Política Distrital de Salud Mental. Disponible en http://www.fepafem.org.ve/investigaciones/año2002/política salud_mental:hatm. Consultado23 de agosto de 2007.

6. HERRANZ MARIN, María Teresa, Plan de Prevención de las Agresiones a los Profesionales de la Sanidad de la Región de Murcia. Murcia, Edita: Servicio Murciano de Salud - Dirección General de Recursos Humanos, 2005. Disponible en: www.murciasalud.es/recursos/ficheros. Consultado agosto 11 de 2007.

52

7. Chapell, D., Di Martino, V. (1998). Violence at work. International Labour Office. Geneve. Consultado agosto 14 de 2007.

8. RUIZ, GONZALEZ; Patricia. Seminario: Concepto y campo de la psiquiatría. Disponible en: http://www.monografías.com/trabajos11/hispsiqi.shtml. Consultado Agosto 19 de 2007.

9. ALVAREZ, CACHO; Rafael. Salud Mental y Enfermería. Diciembre 1996. http://www.geocities.com/oncenorte/ENFERMERIA_Salud_mental_y_enfermeria.htm. Consultado Agosto 19 de 2007.

10. FIERRO, URRESTA; Marco. Semiología del psiquismo

53

ANEXO Nº 1 GUÍA DE LA ENTREVISTA La presente entrevista esta dirigida al personal de enfermería que

ha sido agredido por el paciente con enfermedad mental en la

Clínica Montserrat, con el fin de recolectar información acerca de

las experiencias y que efectos ocasionan estas a nivel personal

(los sentimientos, su autoestima, el estado de ánimo) y laboral

(perdida de satisfacción laboral, desmotivación con el trabajo y el

ausentismo laboral).

ENTREVISTA Nº 1

FECHA: ___________________________

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

1. SEXO _____ 2. EDAD _____ 3. ESCOLARIDAD ___________

4. ESTADO CIVIL ____________ 5. TIEMPO LABORADO _______

6. CUANDO USTED HA SIDO AGREDIDO POR UN PACIENTE CON

ENFERMEDAD MENTAL…

a) ¿En que servicio se encontraba?

UCI 1 ______

UCI 2 ______

Psiquiatría general SUR ______

Psiquiatría general NORTE ______

Hostal clínico ______

Admisiones ______

54

b) ¿Sobre que hora sucedió este evento?

Mañana _______

Tarde _______

Noche _______

c) ¿Qué tipo de agresión ha recibido?

Física ______

Verbal ______

Ambas ______

d) Realice una descripción de cómo sucedieron los hechos (sobre la agresión que mas le haya impactado)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e) ¿Desde lo personal (los sentimientos, su autoestima, el

estado de ánimo) que efectos ocasionó dicha agresión en usted?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ f) ¿Desde lo laboral (perdida de satisfacción laboral,

desmotivación con el trabajo y el ausentismo laboral) que efectos ocasionó dicha agresión en usted?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________

55

ANEXO Nº 2

TRANSCRIPCIÓN DE LA ENTREVISTA

ENTREVISTA N. 1 Mujer de 53 años de edad, escolaridad universitaria, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 18 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en los servicios de UCI 1, UCI 2 y Psiquiatría general Sur, en los turnos de la mañana y tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos La primera agresión recibida fue física y de un paciente ansioso, impulsivo con escasa tolerancia a la espera, en un momento mientras preparaba su medicación se acerca y me golpea en la cara ocasionando fisura en el pómulo y 5 días de incapacidad. Me impacto porque fue muy súbita e inesperada. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, inicialmente existieron sentimientos de rabia, luego tristeza, y posteriormente aceptación como “eventos del oficio”. Acerca de los efectos a nivel laboral, se presentó ausentismo por la incapacidad en el hecho anteriormente relatado; en las demás ocasiones de agresión lo he entendido como eventos relacionados con el tipo de trabajo que realizo y en cuanto a agresión verbal se recibe como sintomatología del paciente. ENTREVISTA N. 2 Mujer de 54 años de edad, escolaridad universitaria, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 25 años; comenta sobre una agresión por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general Norte, en el turno de la mañana, el

56

tipo de agresión que recibió por parte del paciente con enfermedad mental fue física y verbal; a continuación se relatan los hechos ocurridos en esta agresión, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Estaba recién ingresada a la institución, intempestivamente un paciente venezolano lobotomisado por agresividad, me insulta, mostrándose coprolálico, dado gritos, en el momento no tenía apoyo de ninguna compañera o persona conocida que me ayudara a elaborar la situación En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, en un comienzo me sentí muy ofendida en mi autoestima, igualmente que a mi familia; luego reflexione sobre quien previno la agresión. Acerca de los efectos a nivel laboral, no ocasionó luego ninguna afección al reflexionar sobre los actos son provenientes del paciente psiquiátrico. ENTREVISTA N. 3 Mujer de 21 años de edad, escolaridad técnico en auxiliar de enfermería actualmente estudiante universitaria, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 9 meses; comenta que ha sido agredida por paciente con enfermedad mental en los servicios de UCI 2 y Psiquiatría general Sur, en los turnos de la mañana y tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Yo estaba en psiquiatría sur, la paciente se tornaba un poco ansiosa por un helado, justo cuando le estaba administrando la medicación me dio una patada y se fue detrás mío, rompió los vidrios del botiquín, continuaba dando patadas a las puertas, luego llego el personal de enfermería.

57

En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, pues en el momento sentí un poco de temor, porque estaba sola en ese momento. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguno, ya que era una paciente con antecedentes de agresividad y sabia que en cualquier momento podría suceder un evento como este y teníamos que estar preparados para este. ENTREVISTA N. 4 Mujer de 27 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 4 meses; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en los servicios de UCI 2 y Hostal clínico, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos La paciente empezó a agredir a otra compañera, entonces yo le estaba dando contención física, en ese momento giró y me mordió una mano justo cuando le estaba quitando su mano del cabello de mi otra compañera. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí mucho miedo de que luego me cogiera a mí del cabello o que le pegara a otra compañera que también estaba allí; después de esto comencé a pensar y me dio más miedo aún de pensar que me pegaran más duro o me pasara algo más grave con otro paciente agresivo. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna, con la experiencia he perdido el miedo, he aprendido a manejar las circunstancias para que no me agredan tan fácilmente, además ese es nuestro trabajo ayudar al paciente psiquiátrico.

58

ENTREVISTA N. 5 Mujer de 42 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil separada, quien ha laborado en la institución 6 meses; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general sur, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos En el turno de la mañana había un paciente alemán muy alto, joven; se levantó de la cama y se lanzo lentamente hacia mí cogiéndome del cabello hasta agacharme al piso, en ese momento solo pedí ayuda en el pasillo y llegaron los refuerzos. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, solo recuerdo que me trate de asustar mucho y me dio rabia de saber que no estaba prevenida. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna, ya que se debe estar conciente que según el problema del paciente es así mismo como se debe proteger uno o puede cuidar al paciente. ENTREVISTA N. 6 Mujer de 20 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería y en el momento estudiante universitaria, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 1 año; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general sur, en el turno de la noche, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental.

59

Descripción de los hechos La paciente se encontraba inmovilizada de 5 puntos desde por la mañana, tenia enfermera especial, la enfermera me pidió que por favor le ayudara a cambiarla de ropa porque estaba muy mojada; la paciente dijo tranquilas que ya estoy más calmada, y pues realmente si se veía más tranquila, entonces la enfermera especial la soltó y la paciente se giro y me cogió del cabello halándome muy fuerte a la vez me insultaba feísimo, y eso que cuando estaba bien me decía que me quería mucho. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, en ese preciso momento sentí muchísima rabia, al día siguiente pensé que igual la paciente no estaba en sus cinco sentidos cuando pasó todo esto, además yo la quería mucho. Acerca de los efectos a nivel laboral, pues, la verdad en el momento pensé en que estaba haciendo aquí, pero luego de una hora, pensé estoy haciendo lo que me gusta, no me sentí con deseos de no volver o con desmotivación, porque para mí esto es lo que yo quiero y lo que a mi me gusta. ENTREVISTA N. 7 Mujer de 30 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 1 año; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en los servicios de UCI 2 y Psiquiatría general sur, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos La paciente aparentemente se veía tranquila, se estaba asistiendo para sus actividades de arreglo personal al estar ayudándole a colocar la camisa de fuerza la paciente me agredió físicamente mordiéndome el antebrazo izquierdo y a la vez diciéndome muchas groserías.

60

En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, pues pensé en el momento que debía tranquilizarme y tratar de manejar la situación, cuando ya llegó el personal de enfermería a ayudarme, me sentí impotente talvez hasta equivocada en mi profesión y me dio mucho sentimiento ya que no eran solamente las agresiones físicas que lógicamente duelen sino también las verbales que hacen a veces más daño. Acerca de los efectos a nivel laboral, con el tiempo aprendí que igual este es mi trabajo, muchas veces salía de aquí con ganas de no volver pero sabia que en el fondo igual me gustaba esta rama de la psiquiatría, igual me afecto mucho, tanto así que me retiré por 5 días y no pude familiarizarme en el otro lugar donde intente empezar de nuevo, me di cuenta que en ese otro lugar no existe esa importancia que se le dan a los pacientes no se le escucha; todas esas cosas me hacen que el día de hoy ya se hayan pasado esos sentimientos y que en algún momento haya querido desfallecer, pero igual se que mañana siempre será otro día y que quiero estar acá ayudando a alguien que lo necesita. ENTREVISTA N. 8 Mujer de 45 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 4 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psicogeriatría, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Tenía una paciente que usaba pañal, entonces ya estaba para cambiárselo, la tome de la mano, le estaba hablando y pues explicándole que le iba a cambiar su pañal, ella estaba tranquila; cuando ya le estaba cambiando el pañal justo en ese momento empezó a pegarme puños no paraba.

61

En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí rabia, me sentí impotente, tristeza, igual me dio pesar con la paciente porque igual se sentía mal y molesta por no poderse controlar. Acerca de los efectos a nivel laboral, pues en cuanto al trabajo no me sentí desmotivada ni con ganas de no volver, talvez lo que sentí fue como recelo, pensé igual que siempre debo tener precaución con los pacientes. ENTREVISTA N. 9 Mujer de 36 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 1 año; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría sur, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Le iba a arreglar el pañal a una paciente que permanecía con contención física todo el tiempo o sea con camisa de fuerza, cuando se lo estaba arreglando cogio y con bastante fuerza me dio dos patadas que me dejaron viendo estrellitas y me empezó a decir cosas feas no solo groserías sino cosas obscenas. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí mucho miedo de que me pudiera agredir más y después de los hechos sentí mucha tristeza. Acerca de los efectos a nivel laboral, no quería volver a trabajar con pacientes agresivos, pero pues igual eso es del momento y nada más, ahora se que debo tener presente que eso pasa por el estado del paciente y no solo en paciente agresivo, porque el paciente psiquiátrico igual en cualquier momento se agita y se torna agresivo.

62

ENTREVISTA N. 10 Mujer de 28 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil unión libre, quien ha laborado en la institución 4 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos A la hora de la terapia fui a llamar a un paciente pues para que asistiera a la actividad de terapia ocupacional, la paciente estaba en su habitación acostada, la llame por su nombre varias veces, al escuchar mi voz se voltea y me da un golpe con la mano en mi cara y me dice “que no quiero ir”. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, pues me sorprendió mucho pues no me lo esperaba y me sentí muy molesta, pero después sentí y pensé que debía ser más precavida la próxima vez. Acerca de los efectos a nivel laboral, no ocasiono ninguno de esos efectos, pues la verdad conozco el tipo de pacientes y se y soy conciente que en cualquier momento puede ocurrir algo así. ENTREVISTA N. 11 Mujer de 49 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil viuda, quien ha laborado en la institución 28 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido Física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental.

63

Descripción de los hechos Estábamos en la entrega de turno, entonces en ese momento una paciente se agitó, entonces se le estaba dando contención y la paciente agredió a mi compañera, al intervenir cuando se estaba inmovilizando en la habitación, la paciente se safó de una de mis compañeras que la estaba sosteniendo de la cabeza entonces me mordió el dedo índice de la mano izquierda y me rasguño la cara. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, me sentí impotente, me dio mucha ira, tristeza; además pienso que esa paciente no se ha manejado adecuadamente y es por eso mismo que ha agredido a varias personas. Acerca de los efectos a nivel laboral, sentí mucha desmotivación, miedo y rechazo a trabajar en el sitio donde la paciente. ENTREVISTA N. 12 Mujer de 25 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 3 años; comenta que ha sido agredida por parte de un paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 1, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibido por parte del paciente con enfermedad mental ha sido verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Era un paciente que se encontraba muy mal, estaba sicótico, empezó a gritar y cuando me acerque que era lo que le pasaba, me dijo que me iba a matar, que cuando saliera me mataba y eso me impresiono mucho, y a la vez esta muy coprolálico. La UCI 1 me parece muy pequeña y en ese momento me sentí encerrada aunque hubo apoyo del personal. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, me asuste un poco, sentí miedo de sus palabras de todo lo que me decía, pero después reflexione que estaba enfermo.

64

Acerca de los efectos a nivel laboral, no me ocasiono ninguno de esos porque soy conciente que hace parte de mi trabajo. ENTREVISTA N. 13 Mujer de 22 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 3 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos El paciente se encontraba en su habitación inmovilizada de 4 puntos con llave, cuando entre con la bandeja del almuerzo se encontraba des-inmovilizada de los miembros superiores y me tiro la bandeja y me tiro el pelo y me golpeo en la cara, luego llego el personal y se le dio contención. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, al momento de los hechos produce un poco de rabia por sentirse impotente al no hacer nada en el momento. Acerca de los efectos a nivel laboral, no da desmotivación porque laboralmente debemos estar preparadas para este tipo de eventos. ENTREVISTA N. 14 Mujer de 52 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 28 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general norte, en el turno de la noche, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las

65

vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Ingreso un paciente engañado al servicio donde me encontraba, y la jefe de turno me mando para que hablara con el, para que se quedara, al rato llego todo el personal y con la jefe que traía los inmovilizadores, el paciente se asusto y me agarro del cabello y me dejo doliendo durante ocho días. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí rabia, me deprimí, me achante. Pienso que fue falta de coordinación de la jefe en el momento de realizarle la contención al paciente. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna aunque me causo mucho dolor seguí trabajando.

ENTREVISTA N. 15 Mujer de 52 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 29 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general sur, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Era una paciente de 55 años la cual presentaba crisis de ansiedad, agresividad, hostilidad, el personal y yo procedimos a darle contención física y aplicar el esquema de sedación y en el procedimiento fui agredida físicamente en el dedo del corazón de la mano izquierda. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí dolor, temor a ser agredida nuevamente.

66

Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna pero si impedimento físico hacía mi trabajo y molestia persistente. ENTREVISTA N. 16 Mujer de 49 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 29 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general sur, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Era un paciente de 30 años que se estaba bañando y de un momento a otro se torna agresivo tirando objetos, al darle contención se dirige al personal agrediendo con las extremidades superiores e inferiores y mordiendo. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí ira, impotencia, molestia por lo que me causo el paciente y temor a ser agredida. Acerca de los efectos a nivel laboral, no hubo pérdida de satisfacción laboral, ni desmotivación con mi trabajo, porque es normal que se presente en este trabajo con este tipo de pacientes. ENTREVISTA N. 17 Mujer de 45 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil separada, quien ha laborado en la institución 3 meses; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las

67

vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Por lo general todas las mañanas este paciente me pega, recuerdo muchas de ellas, pero hubo una que cuando lo estaba asistiendo en la alimentación a la hora de limpiarlo, me agrede pegándome puños y patadas. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, sentí dolor por el puñetazo, piedra, mal genio, pero con el tiempo lo he podido superar. Acerca de los efectos a nivel laboral, que son riesgos laborales que en este trabajo hay que enfrentar, y el cual hemos aprendido a manejar con el paciente. ENTREVISTA N. 18 Mujer de 49 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil casada, quien ha laborado en la institución 17 años; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Fue con una paciente que al ser asistida me agredió, me jalo el cabello y no me soltaba. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, como efecto de dicha agresión sentí rabia, piedra, me sentí impotente porque no podía devolverle la agresión. Acerca de los efectos a nivel laboral, nada, eso es normal con estos pacientes que se comporten de esa manera.

68

ENTREVISTA N. 19 Mujer de 20 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 6 meses; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de Psiquiatría general sur, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Valentina era una paciente de sur y en ocasiones se agitaba en pleno corredor, cuando tratamos de levantarla por medio de una cobija, me alcanzo a dar una patada en la zona abdominal, más insultos y escupidas. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, dolor más que todo físico, y tal vez tristeza porque por un momento te trataba bien y en 2 segundos mal. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguno, precaución, pero algo de comprensión por su estado. ENTREVISTA N. 20 Mujer de 20 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltera, quien ha laborado en la institución 16 meses; comenta que ha sido agredida por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 2, en el turno de la mañana, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental.

69

Descripción de los hechos En la UCI 2 cuando estaba de refuerzo, estaba bañando a Tulio, cuando lo pasamos a desayunar, se levanto de la mesa y me pego una patada y un puño, se que de pronto lo hace sin saber pero en varias ocasiones agrede demasiado a las auxiliares. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, se siente un poco de impotencia porque uno no se pude defender, además dolor físico y tal vez algo de inseguridad. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna, tener más cuidado cuando termina de almorzar, precaución cuando se torna agresivo. ENTREVISTA N. 21 Hombre de 29 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado civil soltero, quien ha laborado en la institución 2 años; comenta que ha sido agredido por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de UCI 1, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido física y verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos El paciente se encontraba en consulta con el médico tratante, duraron aproximadamente 15 minutos y luego el paciente se torna agresivo verbal y con inquietud motora, entre para dar contención y en el forcejeo con el paciente y mi compañera de servicio, el paciente me realizo presión en la columna parte sacra con la rodilla, mientras lo conteníamos entre la pared y la cama de la habitación. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, los sentimientos que salen a flote en esos momentos en mi caso fueron de impotencia y de cólera por no poder responder o defenderme en esos momentos. Acerca de los efectos a nivel laboral, esas agresiones son normales en una institución psiquiátrica sobre todo las verbales, pero no es

70

motivo para sentir desmotivación, por lo que a uno le apasiona y por el lado del ausentismo si me incapacitaron durante 3 días por el golpe recibido. ENTREVISTA N. 22 Hombre de 55 años de edad, técnico en auxiliar de enfermería, estado unión libre, quien ha laborado en la institución 12 años; comenta que ha sido agredido por parte del paciente con enfermedad mental en el servicio de admisiones, en el turno de la tarde, el tipo de agresión que ha recibo por parte del paciente con enfermedad mental ha sido verbal; dentro de las agresiones que ha recibido relata una de estas, comentando cuales fueron las vivencias y experiencias durante y después de la agresión recibida por un paciente con enfermedad mental. Descripción de los hechos Al ingresar al paciente de admisiones a UCI e inmovilizarlo y posteriormente con otros servicios, la actitud del paciente como resentimiento fue de manera verbal muy coprolálico, creo que fue porque lo inmovilizamos. En cuanto a los efectos ocasionados desde lo personal, rabia o ninguna, ya que soy conciente que es un enfermo mental. Acerca de los efectos a nivel laboral, ninguna seguí trabajando igual y con la misma dedicación

71