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EXPERIENCIA EXITOSA IAMI-AIEPI UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE
E.S.E. METROSALUD
Dra. Clara Paulina Rivera Cortés
E.S.E. METROSALUD
El Ministerio de Protección Social 2003
“ Proyecto de Movilización Social”
•Para la promoción de la Salud de la infancia y prevención de la mortalidad en menores de 5 años con énfasis en el control de la EDA –IRA y la promoción de la Lactancia Materna.
•Prevención y atención de la Desnutrición en menores de 5 años que se refleja en la disminución de la tasa de Desnutrición
CONPES SOCIAL Desarrollo del país
Índice de desarrollo humano Producto Interno Bruto Esperanza de vida Educación Atención integral de la primera infancia : oportunidad
única para impulsar el desarrollo humano de un país
Objetivos acordados en la Cumbre del Milenio. Metas del Milenio 2015
• Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
• Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal
• Objetivo 3: Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer
• Objetivo 4: REDUCIR LA MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS
• OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y el dengue
• Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad ambiental
• Objetivo 8: Fomentar una sociedad mundial para el desarrollo
REDUCIR LA MORTALIDAD EN
MENORES DE 5 AÑOS
Meta universal
Metas nacionales
• REDUCIR en 2/3 partes entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
• Reducir la mortalidad en menores de 5 años
• Reducir la mortalidad en menores de 1 año
• Alcanzar y mantener las coberturas de vacunación en el 95% con el PAI
MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Meta universal
Metas nacionales
• Reducir entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en ¾ partes
•Reducir mortalidad materna
•Incrementar el 90% mujeres con 4 ó mas controles prenatales
•Incrementar atención institucional del parto y por personal calificado al 95%
•incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa
•Detener el crecimiento de madres adolescentes
Líneas estratégicas para el desarrollo de la Primera Infancia
Ofrecer atención integral a la primera
infancia
• Abordar de manera integral la implementación de IAMI y AIEPI para incidir en el seguimiento, la prevención y la atención de las condiciones de salud de los niños y niñas menores de 6 años, y de las mujeres gestantes y madres en lactancia
Mejorar la supervivencia y la salud de los niños y niñas de
0-6 años y de las madres gestantes y en
período de lactancia
Niños y niñas menores de 5 años, pueden acceder y permanecer en las modalidades de atención integral
Niños y niñas asisten al grado de transición
Tasas de abandono, maltrato y abuso sexual en niños y niñas menores de 6 años reducidos
Entornos de atención institucional para el desarrollo integral de los niños y niñas mejorados
Condiciones alimentarias y nutricionales de madres gestantes y en lactancia y de niños y niñas menores de 6 años mejoradas
Todos los niños y niñas de 0-6 años cuentan con Registro Civil
Mortalidad neonatal reducida
Niños menores de 5 años con vacunación completa
Metas e indicadores para la implementación de la política de la primera Infancia
UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE
ESE METROSALUD
Gráfica 1 Totales prevalencia desnutrición global
(peso/edad) por género, niños y niñas 0 a 6 años,
ESE METROSALUD – UPSS MANRIQUE
Graficas prevalencias
1 a 8:
UPSS MANRIQUE
tercer trimestre 2011:
3.925 niños
Secretaria de Salud
Sub Secretaría de Salud Publica
Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años de la ciudad de Medellín
Gráfica 2 Totales prevalencia desnutrición crónica
(estatura/edad) por género, niños y niñas 0 a 6 años,
ESE METROSALUD – UPSS MANRIQUE
Secretaria de Salud Sub Secretaría de Salud Publica
Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años de
la ciudad de Medellín
Gráfica 3 Totales prevalencia desnutrición aguda
(peso/estatura) por género, niños y niñas 0 a 5 años,
ESE METROSALUD – UPSS MANRIQUE
Secretaria de Salud Sub Secretaría de Salud Publica
Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años
de la ciudad de Medellín
IAMI – AIEPI AVANCES
Aprendizajes Significativos en IAMI-AIEPI
• Coordinación entre las directivas de la ESE Metrosalud, Secretaría de Salud de Medellín, para definir las instituciones seleccionadas.
Aprendizajes Significativos en AIEPI-IAMI
• Se propone que las instituciones seleccionadas para el fortalecimiento de IAMI-AIEPI como áreas demostrativas sean las Unidades Hospitalarias de Manrique y San Antonio de Prado, para luego replicar la estrategia en toda la red.
Socialización y sensibilización
Presentación formal al equipo administrativo y
técnico de unidad
Las actividades de sensibilización han sido permanentes
Plan operativo
Elaboración de un plan de acción
Discusión y definición de indicadores
Equipo sensibilizando en AIEPI-IAMI en diferentes servicios de la unidad
Levanta línea de base
Aplicación de formulario de
auto-apreciación
(IAMI)
Aprendizajes Significativos en AIEPI-IAMI
• Conformación de grupo líder para promover la implementación del estrategia IAMI integral
Aprendizajes Significativos en AIEPI-IAMI
• Elaboración de un plan de acción para la implementación de la Estrategia alrededor del componente IAMI integral ….
Componente organizacional: “Mejorar los sistemas y servicios de salud”
OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS
ACTIVIDADES INDICADOR META
Evaluar el nivel de desarrollo del componente organizacional de AIEPI-IAMI en la institución
Diseñar y aplicar instrumentos que permitan levantar una línea de base de las condiciones de la infraestructura y organización de los servicios en la institución
Línea de base construida del nivel de desarrollo del componente organizacional de AIEPI, en la institución
Garantizar la infraestructura y los insumos básicos que permitan el desarrollo de las estrategias AIEPI-IAMI en la institución
Disponer de medicamentos disponibles para la atención de niños menores de 5 años bajo la estrategia AIEPI
Informe de visita de monitoreo y seguimiento en la institución
Se dispondrá de todos los medicamentos para la atención infantil con la estrategia AIEPI.
Disponer de suministros e insumos básicos para la atención de los menores de 5 años y las gestantes
Informe de visita de monitoreo y seguimiento en la institución
La institución de salud dispondrá de los suministros e insumos básicos para la atención infantil
Disponer de espacios o entornos amigables para la atención de los menores de 5 años y las gestantes (IAMI)
Informe de visita de monitoreo y seguimiento en la institución
La institución de salud dispondrá de espacios amigables para la atención materno-infantil
OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS
ACTIVIDADES INDICADOR META
Mejorar la ruta de atención de los menores de 5 años y gestantes en la institución de salud
Organizar la ruta de atención materno-infantil con la cual se facilite el acceso a la consulta ambulatoria, al servicio de urgencias y a la cita de control.
Informe de visita de monitoreo y seguimiento en la institución
La institución de salud dispondrá de una ruta efectiva en la institución de salud para la atención de los menores de 5 años y gestantes
Socializar la ruta de atención materno-infantil con el personal de la salud y con los usuarios de la institución, y redes de apoyo comunitario
Registros que den cuenta de la socialización de la ruta de atención
Garantizar el cumplimiento del Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna, en la institución
Socializar el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna con el personal de la salud y con los usuarios de la institución, y redes de apoyo comunitario
Registros que den cuenta de la socialización del código
La institución de salud cumplirá con las normas
básicas del Código Internacional de
Sucedáneos de Leche Materna
Realizar visitas periódicas de monitoreo a las instalaciones de la institución, para verificar el cumplimiento del código (publicidad de fórmulas, despacho de fórmulas del lactario, uso de chupos y biberones, recepción de donaciones, etc)
Número de visitas periódicas de monitoreo a las instalaciones de la institución, para verificar el cumplimiento del código
Componente clínico
OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS
ACTIVIDADES INDICADOR DE PROCESO META
Evaluar el nivel de desarrollo del componente clínico de IAMI –AIEPI en la institución
Diseñar y aplicar instrumentos que permitan levantar una línea de base del nivel de desarrollo del componente clínico de AIEPI-IAMI
Línea de base construida del nivel de desarrollo del componente clínico de IAMI-AIEPI, en la institución
Incrementar la proporción de personal capacitado en IAMI –AIEPI de la institución en la versión 2010.
De acuerdo al personal existente y que falta por capacitar o actualizar, se establecen las verdaderas necesidades de capacitación en los diferentes cursos.
Diagnóstico de las necesidades de capacitación de la institución
El personal de salud que atiende habitualmente
población materno-infantil de la institución
estará capacitado en AIEPI-IAMI.
Planear la capacitación, teniendo en cuenta el tipo de curso (AIEPI clínico, AIEPI neonatal, IAMI, talleres de monitoreo AIEPI-IAMI), el tipo de personal (pediatras, médicos, enfermeras), la modalidad (presencial o virtual), el contenido de la capacitación, los materiales, la duración del curso y el número de personas por curso (utilizar información de la tabla 2)
• Plan de capacitación de AIEPI-IAMI-AIEPI diseñado (Ver anexo 1)
Realizar las capacitaciones planeadas para el personal seleccionado en la instiución
Número de capacitaciones realizadas en la institución
OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS ACTIVIDADES
INDICADOR DE PROCESO META
Garantizar el mantenimiento de la implementación del componente clínico de AIEPI-IAMI en la institución
Brindar asesoría y acompañamiento al personal de los servicios de salud que atienden menores de 5 años en la institución, en la adecuada aplicación de las pautas de IAMI- AIEPI
Número de visitas de asesoría y acompañamiento realizadas durante el año 2011
Incrementar la proporción de personal capacitado que ha recibido visitas de acompañamiento y asesoría
Realizar el monitoreo del componente clínico en la institución, de forma sistemática. En esta actividad se contemplan la visita posterior a la capacitación y las visitas periódicas que permitan levantar y evaluar los indicadores establecidos.
Informe de la visita de seguimiento posterior a la capacitación en la institución
Aplicación web diseñada La institución contará con un sistema de monitoreo funcionando
De acuerdo a los resultados del monitoreo, realizar las acciones requeridas para mejorar la adherencia a las pautas de AIEPI-IAMI en la institución
Plan o planes de mejoramiento realizados
Promover la certificación de la institución como IAMI
Solicitud formal de evaluación externa al ente departamental correspondiente, para certificación de la institución como IAMI
Informe de la evaluación externa
La institución se certificará como IAMI De acuerdo a los resultados de la evaluación
externa, realizar las acciones requeridas para obtener la certificación de la institución como IAMI (en caso de que no alcanzar el puntaje requerido)
Plan de mejoramiento realizado
Plan de capacitación IAMI-AIEPI
AIE
PI Un curso virtual
de AIEPI clínico (2010): 19 médicos y 2 enfermeras
AIE
PI Dos cursos de
AIEPI neonatal 2010 (sesión teórica): 19 médicos y una enfermera
IAM
I Tres capacitaciones en lactancia materna: 70 profesionales
Diplomado IAMI: 4 profesionales líderes
Acompañamiento Monitoreo
Visita posterior a la capacitación
Visitas semanales de acompañamiento y
asistencia técnica en terreno: IAMI y AIEPI
Construcción y análisis de indicadores de
proceso y resultado (periodicidad)
PASO 1
• Existe una política institucional, firmada
el 30 de agosto de 2012 por la Gerente General de la ESE Metrosalud, Dra. Marta Cecilia Castrillón y el compromiso firmado por cada uno de los directores de las 10 UPSS, para su implementación en toda nuestra red de servicios y puesta en conocimiento a todos los servidores utilizando los medios de comunicación internos existentes en la empresa.
Voluntad política
institucional
PASO 2
• Se ha iniciado un proceso de divulgación y capacitación en la UPSS para dar a conocer al personal los 10 pasos de la estrategia IAMI para todos los servidores estén en capacidad de ponerlos en práctica.
• Se ha diseñado un plan de capacitación a los servidores con diferentes metodologías pedagógicas ( juegos, concursos, bazares) y variadas estrategias de abordaje ( entregas de turno, por procesos, en puestos de trabajo).
Preparación técnica,
conceptual y práctica en
salud y nutrición del personal de
la institución
PASO 3
•Desde la dirección y administración de la UPSS Manrique, se ha velado por la atención sin barreras a la mujer gestante con acompañamiento constante de Trabajo Social.
•Se promueve permanentemente el acompañamiento de la familia o una persona significativa para la gestante.
•Se han modificado las metodologías pedagógicas en los encuentros educativos a las gestantes y sus familias.
•La educación está orientada en la preparación para el parto, el puerperio, la lactancia y la utilización de la red de servicios. Resaltando en el primer encuentro la sensibilización a la participación de sus derechos y en el último encuentro, la preparación para el parto y la lactancia con la estrategia “ CAMINO A LA FELICIDAD”.
Educación, información y atención en
salud y nutrición a las gestantes,
mujeres en periodo de lactancia
materna y sus familias.
PASO 4
• Se favorece el acompañamiento de una persona significativa en el trabajo de parto.
• Se ha logrado mejorar el contacto piel a piel al nacer y la lactancia materna en la primera hora en el 95% de las nacidos.
Trabajo de parto y parto
con calidad y calidez.
PASO 5
•Se trabaja intensamente la capacitación del personal en técnica de lactancia y consejería para que puedan ofrecer asesorías adecuadas y efectivas a las familias gestantes.
•Se garantiza la consulta posparto en la primera semana, al igual que la del recién nacido.
•Se cuenta en la unidad Hospitalaria con un funcionario capacitado por la Registraduría, para que los niños tengan la oportunidad de ser registrados antes de salir de la institución.
•Todos los niños de bajo peso al nacer, nacidos en la UH Manrique tienen seguimiento, independiente de la jurisdicción a la que pertenezcan. Han tenido evolución satisfactoria y lactancia materna exitosa.
Educación y atención con
calidad y calidez en el puerperio al
binomio madre-hija-
hijo.
PASO 6
• Se promueve y apoya a las madres y sus familias para poner en práctica la lactancia materna, en cualquier servicio de la institución. Además se estandarización con el CIE 10 el código que se utilizará en caso de tener dificultades con la lactancia materna.
• El 95 % de los niños después de nacidos tienen lactancia materna exclusiva. El suministro de fórmula, solamente está indicada por orden de pediatra.
Apoyo efectivo
en la práctica
de la lactancia materna.
PASO 7
• Se favorece el alojamiento conjunto en el posparto, y aunque no contamos con servicio de hospitalización pediátrico, se garantiza el acompañamiento de los niños y niñas menores de 6 años por una persona significativa en los casos de hospitalización en el servicio de urgencias, mientras es remitido.
Favorecer el alojamiento conjunto y el
acompañamiento.
PASO 8
• Se garantiza la atención integral de los niños y las niñas y sus madres, con la estrategia de demanda inducida a todos los servicios ( nutrición, psicología, vacunación, crecimiento y desarrollo, bajo peso al nacer, AIEPI, planificación).
Atención Integral en
salud y nutrición a las
niñas y los niños para su
adecuado crecimiento y
desarrollo.
PASO 9
•Se promueven entornos protectores y espacios amigables y una atención con calidad y calidez.
Entornos protectores y espacios amigables.
PASO 10
• Se reconoce la estrategia Buen Comienzo, como red de apoyo comunitaria.
• En el 2013,se articularán las madres FAMI del ICBF a suministrar apoyo a las madres en puerperio con asesoría y acompañamiento en lactancia materna.
• Se plantea la construcción de un Directorio Institucional, para fortalecer el tejido social alrededor de la madre y el niño.
Continuidad en el
cuidado de la salud y nutrición
más allá de la IPS.
AIEPI …
AIEPI - Atención integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia –
Es una estrategia que tiene como finalidad
disminuir la mortalidad y la morbilidad en los niños
menores de cinco años y mejorar la calidad de la
atención que reciben en los servicios de salud y
en el hogar.
• AIEPI, busca incorporar en los servicios de
salud una evaluación integrada e integral de los
niños cuando entran en contacto con un
profesional o técnico en salud, ya sea en una
institución o en la comunidad y, así mismo,
incluir dentro de las acciones cotidianas de
distintos actores sociales, actividades de
promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
• ¿Cuáles son sus objetivos?
Contribuir a la reducción de la mortalidad
en la infancia. Reducir la incidencia y
gravedad de las enfermedades y
problemas de salud que afectan a los
niños. Mejorar el crecimiento y el
desarrollo durante los primeros cinco años
de vida de los niños.
Abordaje inicial del paciente por la
auxiliar de enfermería:
Se factura la cita dentro del
consultorio ( no copago)
Se diligencia encabezado de la Historia Clínica.
Medidas antropométricas. Se estadifica su estado
nutricional con el programa Anthro.
Valoración del estado de vacunación.
Alimentación
Pasa al consultorio , se `realiza anamnesis.
Examen fìsico:Patologìa actual y situaciones de
salud –enfermedad asociadas .
Formula
Instrucciones sobre las patologías detectadas
Pasa nuevamente donde la auxiliar de enfermería para recomendaciones y si es
necesario asignación de cita de control.
Se realizan los procedimientos permitidos
en el consultorio si son necesarios ( lavado nasal, administrar acetaminofén,
suero oral)
• Recurso humano Estrategia AIEPI Médicos y Auxiliar de Enfermería capacitados con la estrategia AIEPI Versión 2010 Equipo interdisciplinario conformado por la Psicóloga, Nutricionista y trabajadora Social .
UH MANRIQUE
Consultorio
Sala de Terapia Respiratoria
10 primeras causas mas frecuentes de atención en niños menores de 5 años En servicios ambulatorios
UH MANRIQUE
Diagnostico Descripción TOTAL C Gnl URGENCIAS AIEPI
J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 957 96 458 403
A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 682 26 501 155
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 468 12 372 84
J393 REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPE 264 8 13 243
J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 238 8 204 26
H659 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION 214 17 77 120
J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 213 198 15
H669 OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA 204 55 113 36
E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA , NO ESPECIFICADA 203 6 1 196
B349 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 197 30 137 30
TOTAL Diagnostico Descripción
131 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
48 J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
40 J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
33 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
32 P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA
19 R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA
18 J180 BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA
18 P599 ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA
16 J459 ASMA, NO ESPECIFICADA
14 P704 OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES
232 Otras Causas
10 primeras causas mas frecuentes de Remisión urgente en niños hasta los 5 años de edad
UH MANRIQUE
INDICADOR ENERO FEBRERO MARZO 1ER TRIM. ABRIL MAYO JUNIO 2DO TRIM. 1ER SEM. JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE 3ER TRIM. OCTUBRE
TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TASA DE MORTALIDAD POR DESNUTRICION EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (por 100.000 menores 1 año)
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 271,7 0,00 0,00 0,00
Logros de la Estrategia IAMI-AIEPI UH MANRIQUE
•Compromiso desde la gerencia de la ESE Metrosalud en la implementación de la estrategia IAMI- AIEPI, soportada en una política institucional .
•Personal de los diferentes servicios capacitados en la Estrategia, para garantizar una atención integral del paciente.
•Articulación con los diferentes servicios de la Unidad Hospitalaria y de los Centros de Salud (vacunación , Crecimiento y desarrollo, Nutrición, Psicología, Trabajo social, entre otros). .
• Asignación de las citas de revisión el mismo día que sale de la consulta.
• Optimización de tiempo y agilidad en la atención al realizar los tramites administrativos en el mismo consultorio.
• Espacio cálido y ambientado para la atención de los niños.
Logros de la Estrategia IAMI-AIEPI UH MANRIQUE
Logros de la Estrategia AIEPI-IAMI UH MANRIQUE
•Unificación en un solo comité, de las estrategias IAMI-AIEPI-Maternidad segura, con un amplio equipo interdisciplinario y un cronograma de trabajo semanal. •Priorización de indicadores para hacer seguimiento a IAMI-AIEPI e inclusión de éstos en los indicadores institucionales que se generan mensualmente. •Capacitación en lactancia materna
•Avances significativos para el cumplimiento de los 10 pasos IAMI de acuerdo a lo evidenciado en la auto apreciación y planteado en los planes de mejora .
• Posicionamiento de la estrategia Buen Comienzo en la
Unidad Hospitalaria, con coordinación y participación activa.
• Promoción de la lactancia en la primera hora.
• 27 madres FAMIS del ICBF capacitadas como red de apoyo comunitario.
• Cronograma establecido para capacitación y acompañamiento en el sitio de trabajo de los servidores
Logros de la Estrategia AIEPI-IAMI UH MANRIQUE
“ De la misma manera como las sociedades bien educadas generan crecimiento económico, los programas para el desarrollo de la primera infancia, son el primer paso para el logro de la educación primaria universal y para la reducción de la pobreza” Consejo Nacional de Política Económica Social
República de Colombia Departamento Nacional de Planeación
Política Pública Nacional de Primera Infancia- Colombia por la Primera infancia Pág 3-4