experiencia del fondo nacional de recursos en la atencion de la obesidad estrategias para la...
TRANSCRIPT
EXPERIENCIA DEL FONDO NACIONAL DE RECURSOS EN LA ATENCION DE LA OBESIDAD
Estrategias para la prevención de la obesidad en prevención secundaria
Programa para la Atención de la Obesidad
PropósitoContribuir a detener la creciente prevalencia de la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Objetivo GeneralOptimizar la asistencia de los pacientes con obesidad.
Programa para la Atención de la Obesidad
PropósitoContribuir a detener la creciente prevalencia de la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Objetivo GeneralOptimizar la asistencia de los pacientes con obesidad.
Objetivos Específicos
Implementar un sistema que facilite el acceso al tratamiento de la obesidad en sus diferentescomponentes, la continuidad asistencial y el seguimiento de los pacientes.
Favorecer el abordaje multidisciplinario.
Promover un protocolo de atención consensuadode acuerdo a la evidencia disponible.
Promover que el paciente alcance un peso saludable.
Objetivos Específicos
Implementar un sistema que facilite el acceso al tratamiento de la obesidad en sus diferentescomponentes, la continuidad asistencial y el seguimiento de los pacientes.
Favorecer el abordaje multidisciplinario.
Promover un protocolo de atención consensuadode acuerdo a la evidencia disponible.
Promover que el paciente alcance un peso saludable.
Evidencias científicas: evitar la obesidad
• Mejora el control de los factores de riesgo cardiovasculares. (1)
• En cirugía de prótesis de rodilla o cadera disminuye el riesgo de infecciones y mejora la cicatrización. (2)
• Aumentos en el IMC después del diagnóstico de cáncer de mama se asocia con recaída y mayor mortalidad. (3)
(1) 1er Consenso Nacional de Aterosclerosis – 2004 – Sociedad
Uruguaya de Aterosclerosis – Soc. Uruguaya de Cardiología.
(2) Stickles B, Phillips L, Brox WT, Owens B, Lanzar W. Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty. Obes Res
2001;9: 219-23 (3) Kroenke et al, ICO. 2005; 23:1370-8
Estructura del Programa
Grupos de trabajo: pacientes obesos con artropatías, revascularizados cardíacos y en tratamiento coadyuvante de cáncer de mama.
Criterios de inclusión
Cardiovascular: aumento de peso 5% en el último año y/o IMC >=35
Traumatológico: pendiente autorización de cirugía / posibilidad de traslado
Oncológico; derivados de ateneo , IMC >= 25
Estructura del Programa
Grupos de trabajo: pacientes obesos con artropatías, revascularizados cardíacos y en tratamiento coadyuvante de cáncer de mama.
Criterios de inclusión
Cardiovascular: aumento de peso 5% en el último año y/o IMC >=35
Traumatológico: pendiente autorización de cirugía / posibilidad de traslado
Oncológico; derivados de ateneo , IMC >= 25
o Ingreso al programa a través de consentimiento informado.
o Registro en historia clínica informatizada: datos clínicos, paraclínica, historia nutricional – número de intentos, tratamientos previos, evolución.
o Evaluación psicológica para descartar patología psiquiátrica severa o trastornos de personalidad y posibilidades de trabajo en grupo.
o Realización de historia clínica médica. Indicación de orlistat. Seguimiento (pesquisa de complicaciones).
Duración: 1 año (2 fases)
Fase 1) etapa presencial: - 8 controles quincenales durante 4 meses.- En cada instancia se realiza control médico-nutricional individualizado y posteriormente trabajo grupal. - La recomendación de actividad física se adecua de acuerdo al grupo con el que se trabaje. - En los casos que sea necesario se agrega tratamiento farmacológico (Orlistat).
Fase 2) etapa de seguimiento
Luego de fase 1, hasta finalizar el año.
Se establece seguimiento telefónico con un protocolo pautado con variables a controlar.
Se los cita a consulta individual a los 4 meses de la última visita y al cumplir el año dentro del Programa.
Contenido de los talleres
• Presentación de la propuesta.• Control de estímulos y motivación.• Alimentos y emociones ¿qué relación
tienen?.• Taller específico por patología.• Aprendiendo a leer lo que comemos.• Estrés, personalidad y conducta
Prevención de recaídas.• Cierre: reforzando compromisos.
Aspectos Nutricionales del Programa
- El consejo dietético va dirigido a estimular una alimentación saludable centrada en el individuo y atender los episodios de descontrol alimentario.
- El objetivo es lograr una pérdida de peso realista e individualizada, mantener el peso alcanzado y evitar recaídas.
Se propone:
- disminuir el consumo de alimentos de alta densidad calórica.
- reducir el tamaño de las porciones.
- realizar un adecuado fraccionamiento de los tiempos de comida.
Aspectos Psicológicos
Motivación:
•Control de estímulos.•Promover la sinergia del grupo.•Placer por comer – Placer por otras actividades.•Técnicas de relajación.•Promover la actividad física.
Aspectos Psicológicos
Motivación:
•Control de estímulos.•Promover la sinergia del grupo.•Placer por comer – Placer por otras actividades.•Técnicas de relajación.•Promover la actividad física.
Aspectos Psicológicos
Adhesión al tratamiento:
• Abordaje multidisciplinario• Cambios de hábitos: cultura y sociedad• Atención focalizada de depresión y
angustia• Trabajo grupal de compromisos y
tareas
Resultados
El Programa comenzó a fines del 2011, hasta el momento han finalizado el año de Programa: 15 grupos.Están transitándolo 8 grupos más.
Distribución de edad y sexo al inicio
Edad (años) N Media Mínimo Máximo
Femenino 108 (71,1%) 60,0 30 77
Masculino 44 (28,9%) 62,6 39 77
Total 151 60,8 30 77
• Prevalencia de Diabetes 2 = 36,5% (26/126)
• Prevalencia de Hipotiroidismo = 18,3% (23/126)
• Prescripción de Orlistat = 82,2% (125/152)
Peso Inicio Peso (4 meses) Peso (8 meses) Peso (12 meses)
Traumatológica N 52 41 24 28
Mediana 94,4 88,6 85,2 86,5
Mínimo 74,2 68,2 66,5 66,2
Máximo 114,5 105,6 102,1 103,5
Cardiovascular N 56 26 24 21
Mediana 89,3 86,4 85,3 88,5
Mínimo 63,8 68,9 57,0 59,0
Máximo 140,5 133,0 131,0 136,0
Oncológica N 43 26 22 19
Mediana 88,2 82,2 79,5 79,1
Mínimo 65,0 70,0 67,3 69,6
Máximo 140,6 128,1 124,4 108,0
Total N 151 93 70 68
Mediana 90,3 85,8 83,5 85,2
Mínimo 63,8 68,2 57,0 59,0
Máximo 140,6 133,0 131,0 136,0
Distribución del peso inicio, 4 , 8 y 12 meses
p< 0,001
p= 0,045
p< 0,001
Dif. Significativas p<0,001
Dif. Peso (4 meses) Dif. Peso (8 meses) Dif. Peso (12 meses)
Traumatológica N 41 24 28
Mediana -4,7 -7,5 -5,9
Mínimo -18,3 -14,0 -19,4
Máximo -0,2 -2,2 -0,3
Cardiovascular N 26 24 21
Mediana -2,9 -4,1 -3,7
Mínimo -8,5 -11,5 -9,8
Máximo 2,4 3,5 5,4
Oncológica N 26 22 19
Mediana -4,6 -5,1 -4,5
Mínimo -13,0 -17,1 -29,2
Máximo 2,7 2,5 3,1
Total N 93 70 68
Mediana -4,3 -5,5 -4,7
Mínimo -18,3 -17,1 -29,2
Máximo 2,7 3,5 5,4
% pérdida de pesoTabla de contingencia patol_grup Patología * ind_pppeso12m
10 13 5 28
35,7% 46,4% 17,9% 100,0%
12 7 2 21
57,1% 33,3% 9,5% 100,0%
7 8 4 19
36,8% 42,1% 21,1% 100,0%
29 28 11 68
42,6% 41,2% 16,2% 100,0%
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Traumatológico
Cardiovascular
Oncológico
patol_grup Patología
Total
< 5% 5 <= x < 10% >= 10%
ind_pppeso12m
Total
IMC Inicio IMC (4 meses) IMC (8 meses) IMC (12 meses)
Traumatológica N 50 41 24 28
Mediana 37,3 35,5 34,9 35,3
Mínimo 32,5 29,9 29,2 29,0
Máximo 52,5 50,6 50,1 49,5
Cardiovascular N 56 26 24 21
Mediana 34,1 33,4 33,2 33,2
Mínimo 27,4 28,1 26,7 27,7
Máximo 46,9 44,4 43,8 47,3
Oncológica N 43 26 22 19
Mediana 34,5 33,1 32,0 31,2
Mínimo 28,6 27,3 26,6 26,1
Máximo 59,3 49,4 48,0 39,2
Total N 149 93 70 68
Mediana 35,5 34,1 33,4 33,6
Mínimo 27,4 27,3 26,6 26,1
Máximo 59,3 50,6 50,1 49,5
Motivación
Conclusiones
Fue posible implementar un programa en grupos específicos, existen pocas experiencias similares en el medio.
Los resultados alcanzados son comparables a trabajos internacionales.
El desafío es replicarlo en el interior del país para lograr una mayor cobertura.
Se aspira incluir actividad física supervisada.