PROCEDIMIENTO CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO DOCUMENTO

SOLICITUD PARA LA PROGRAMACIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A LAS PERSONAS

TRABAJADORAS DESEMPLEADASTR301K

CONSELLERÍA DE TRABAJO Y BIENESTAR

SOLICITUD (S-1)

EXPEDIENTE

ANEXO I

DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTENOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF/CIF

REPRESENTANTE LEGAL DNI

DIRECCIÓN POSTAL LOCALIDADPROVINCIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

VÍA DE PROGRAMACIÓN (ARTÍCULO 15º)

Nº CENSO

Don/Doña , con documento

nacional de identidad número , como representante legal de la entidad citada

EXPONE: que de acuerdo con la orden de la Consellería de Trabajo y Bienestar que regula estas ayudas, desea realizar las acciones de formación para el empleo que se relacionan a continuación por orden de preferencia:

ESPECIALIDAD FORMATIVA CÓDIGO (1)

(1) De la especialidad completa y, en su caso, de la/s unidad/es de competencia solicitada/s

De conformidad con el artículo 13.4 de la Ley 4/2006, de 30 de junio, de transparencia y de buenas prácticas en la Administración pública gallega, y con lo previsto en el Decreto 132/2006, de 27 de julio, por el que se regulan los registros públicos creados en los artículos 44 y 45 de la Ley 7/2005, de 29 de diciembre, de presupuestos generales de la Comunidad Autónoma de Galicia para el año 2006, la consellería publicará en su página web oficial la relación de los beneficiarios y el importe de las ayudas concedidas al amparo de esta orden, e incluirá igualmente las referidas ayudas y las sanciones que como consecuencia de ellas pudiesen imponerse, en los correspondientes registros públicos, por lo que la presentación de la solicitud lleva implícita la autorización para el tratamiento necesario de los datos de los beneficiarios y la referida publicidad.

En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, se le informa de que los datos personales recogidos en esta solicitud serán incorporados a un fichero para su tratamiento con la finalidad de la gestión de este procedimiento. Si lo desea puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley dirigiendo un escrito a esta consellería como responsable del fichero, en la dirección que figura al pie de esta solicitud.

RECIBIDO

REVISADO Y CONFORME

NÚMERO DE EXPEDIENTE

FECHA DE ENTRADA

FECHA DE EFECTOS

FECHA DE SALIDA

____ /____/______

____ /____/______

____ /____/______

________________

(A rellenar por la Administración)LEGISLACIÓN APLICABLE

FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE O PERSONA QUE LO/LA REPRESENTA

Orden de 30 de diciembre de 2011 por la que se establecen las bases reguladoras y se procede a la convocatoria pública para la programación de acciones formativas dirigidas prioritariamente a las personas trabajadoras desempleadas en la Comunidad Autónoma de Galicia correspondiente al ejercicio de 2012.

de 200de,

Dirección General de Formación y Colocación. Edificio admtvo. San Lázaro, s/n, 15781 Santiago de Compostela

Departamento Territorial de la Consellería de Trabajo y Bienestar de

PROCEDIMIENTO CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO DOCUMENTO

SOLICITUD PARA LA PROGRAMACIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A LAS PERSONAS

TRABAJADORAS DESEMPLEADASTR301K

CONSELLERÍA DE TRABAJO Y BIENESTAR

DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DE REPRESENTATIVIDAD SUFICIENTE PARA FIRMAR LA SOLICITUD.

DECLARA:

QUE A LA PRESENTE SOLICITUD SE ADJUNTA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN:

COPIA COMPULSADA DEL CIF/NIF DE LA ENTIDAD.

FICHA DE CURSO POR CADA UNA DE LAS ESPECIALIDADES SOLICITADAS.

EN SU CASO, COMPROMISO DE CONTRATACIÓN INMEDIATA.

PROGRAMA COMPLETO DE CURSO Y RELACIÓN DE DOTACIONES, EQUIPOS Y MEDIOS MATERIALES QUE SE VAN A UTILIZAR (SÓLO CUANDO LAS ESPECIALIDADES SOLICITADAS NO ESTÉN INCLUIDAS EN EL FICHERO DE ESPECIALIDADES).

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO ESTAR INCURSO EN SUPUESTOS DE PROHIBICIONES PARA OBTENER LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIO DE SUBVENCIONES.

ACREDITACIÓN DOCUMENTAL DE ESTAR AL CORRIENTE EN LAS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS Y SOCIALES Y DE NO TENER PENDIENTE DE PAGO NINGUNA DEUDA, POR NINGÚN CONCEPTO, CON LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.

QUE ACEPTA LAS ACTUACIONES DE COMPROBACIÓN DE LA CONSELLERÍA DE TRABAJO Y BIENESTAR.

QUE ACEPTA LA INTRODUCCIÓN EN EL PROYECTO DE LAS MODIFICACIONES QUE SEAN NECESARIAS PARA ADAPTARLO A LOS OBJETIVOS FIJADOS POR LA CONSELLERÍA DE TRABAJO Y BIENESTAR Y SE COMPROMETE A DESARROLLAR LAS ACCIONES FORMATIVAS EN LOS MISMOS TÉRMINOS EN QUE HAYAN SIDO APROBADAS.

, de de

(firma y sello)

DECLARACIÓN DE CONJUNTO DE TODAS LAS SOLICITUDES EFECTUADAS O CONCEDIDAS PARA LA MISMA ACCIÓN FORMATIVA DE LAS DISTINTAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS COMPETENTES.

SOLICITUD (S-1)

EXPEDIENTE

ANEXO I (continuación)

PROCEDIMIENTO CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO DOCUMENTO

SOLICITUD PARA LA PROGRAMACIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A LAS PERSONAS

TRABAJADORAS DESEMPLEADASTR301K

CONSELLERÍA DE TRABAJO Y BIENESTAR

SOLICITUD (S-2)

ANEXO II

EXPEDIENTE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CURSOESPECIALIDAD FORMATIVA CÓDIGO (1)

COLECTIVO PREFERENTE QUE SE FORMARÁ

MES INICIO HORAS PRÁCTICAS HORAS TOTALES HORARIO PREVISTO TOTAL DÍAS LECTIVOS

DURACIÓN DEL CURSO

/NÚMERO DE CURSO

COMARCA MÓDULO U.C.

N.º DE CENSOCENTRO DE IMPARTICIÓN

TELÉFONOCORREO ELECTRÓNICODOMICILIO

AYUNTAMIENTO OFICINA DE EMPLEO A LA QUE PERTENECE EL LUGAR DE IMPARTICIÓN

MÓDULOS TRANSVERSALES

CÓDIGO DENOMINACIÓN

(1) De la especialidad completa y, en su caso, de la/s unidad/es de competencia solicitada/s NOTA: no se escribirá en los espacios sombreados.

COMPROMISO DE CONTRATACIÓN:

SÍ NO

PERSONA DE CONTACTO RESPONSABLE DEL CURSOAPELLIDOS NOMBRE

NIF

TELÉFONO 1 FAX CORREO ELECTRÓNICOTELÉFONO 2

CARGO

FICHA DE CURSO DE FORMACIÓN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO

indíquese que módulo transversal de los incluidos en el artículo 21 van a impartir en este curso

N.º DE ALUMNOS TOTALES DEL CURSO: N.º DE ALUMNOS QUE SE VAN A CONTRATAR

EN CASO AFIRMATIVO INDICAR

ANEXO III

EXPEDIENTE

PROYECTOS FORMATIVOS CON COMPROMISO DE CONTRATACIÓN INMEDIATANOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA

MESES AÑONÚMERO TOTAL DE

TRABAJADORES DE LA EMPRESA(2)

NÚMERO DE TRABAJADORES CON CONTRATO INDEFINIDO(1)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

(1) Deberán incluirse los trabajadores con contrato indefinido por los cuales se cotizó en el correspondiente mes respecto de todos los centros de trabajo que tenga la empresa en la Comunidad Autónoma de Galicia. (2) Deberán incluirse todos los trabajadores, independientemente de su tipo de contrato, por los que se ha cotizado en el correspondiente mes respecto de todos los centros de trabajo que tenga la empresa en la Comunidad Autónoma de Galicia.

PLANTILLA EN LOS 13 MESES INMEDIATAMENTE ANTERIORES A LA SOLICITUD DEL PROYECTO FORMATIVO

La persona que firma, en su nombre y en nombre de la entidad que representa, declara que los datos consignados son ciertos y responden a la evolución de la plantilla en los trece meses anteriores a la solicitud del proyecto formativo con compromiso de contratación inmediata.

, de de(Nombre, apellidos y firma del representante de la empresa y sello de la empresa)

Fdo.:

ANEXO V

con DNIDon/Doña

Como representante legal de la entidad se compromete a realizar este compromiso de prácticas no laborales en los plazos que regula la presente orden.

, de de

DATOS DEL COMPROMISO DE REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS NO LABORALES

NÚMERO DE ALUMNOS A LOS QUE VA REFERIDO EL COMPROMISO

EMPRESA/S CON LA QUE SE HA CONVENIDO LA REALIZACIÓN DE LAS PRÁCTICAS

DENOMINACIÓN CIF

NÚMERO DE HORAS TOTALES DE PRÁCTICAS

NÚMERO DE DÍAS TOTALES DE REALIZACIÓN DE LAS PRÁCTICAS

DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTENOMBRE DEL CENTRO

DIRECCIÓN

LOCALIDAD

PROVINCIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO

TITULAR JURÍDICO NIF/CIF

DATOS DEL CURSO

NÚMERO DEL CURSO NÚMERO DE EXPEDIENTE/ /

DENOMINACIÓN DE LA ESPECIALIDADCÓDIGO DE LA ESPECIALIDAD

COMPROMISO DE PRÁCTICAS NO LABORALES

ANEXO VI

COMPROMISO DE INSERCIÓN DE ALUMNOS

DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTENOMBRE DEL CENTRO

DIRECCIÓN

LOCALIDAD

PROVINCIA

CÓDIGO POSTAL TELÉFONO

TITULAR JURÍDICO NIF/CIF

N.º DE CENSO

DATOS DEL CURSO

NÚMERO DEL CURSO NÚMERO DE EXPEDIENTE/ /

DENOMINACIÓN DE LA ESPECIALIDADCÓDIGO DE LA ESPECIALIDAD

DATOS DEL COMPROMISO DE INSERCIÓN

NÚMERO DE ALUMNOS A LOS QUE VA REFERIDO EL COMPROMISO

EMPRESA/S CON LA QUE SE HA CONVENIDO LA INSERCIÓN

DENOMINACIÓN CIF

PUESTO/S DE TRABAJO EN LOS QUE SE REALIZARÁ LA INSERCIÓN

DURACIÓN PREVISTA DE LOS CONTRATOS Y JORNADA LABORAL

con DNIDon/Doña

Como representante legal de la entidad se compromete a realizar este compromiso de inserción en el plazo mínimo de seis meses desde la fecha de finalización de la acción formativa.

, de de