Esteban Ortiz P

HEE- Quito, Ecuador

“La expansión tisular es un método confiable para proveer tejido cutáneo adicional, y a su vez mejorar la estética durante un proceso Quirúrgico estético. Los efectos de la expansión de la piel, incluyendo aumento de la superficie cutánea y mayor vascularización permite la cobertura de heridas compleja”

BRUCE S. BAUER

El fenómeno de expansión tisular se ha visto siempre

Antecedentes e Historia

Osteogénesis por distracción Putti extrapolo los resultados del hueso a los tejidos

blandos 1957- Neumann fue el primero en usar esta

técnica usando un balón de látex para alargar la piel retro auricular luego de una lesión traumática de oído

Expansión tisular moderna se debe a:Charles Radovan (puerto inflable)Erick Austad (auto inflable)

Expansión Tisular

Se ha convertido en una gran modalidad en el campo de la C. Plástica en los últimos 30 años

○ Reconstrucción post-Quemadura○ Cirugía Pediátrica○ Reconstrucción de mamas

Se puede decir que la expansión tisular a revolucionado la C. Plástica en muchos casos

Fisiología

Stress mecánico causa: Cambios morfológicos que ocurren a nivel celular debido a un stress mecánico.

○ Deformación Mecánica ( Mechanical creep) ○ Deformación Biológica ( Biological creep)

Proceso metabólico

activoMitosis

Epidermis se hace mas gruesa

Dermis se adelgaza

Alineación de las fibras de colágeno

VEGF EGF

PDGF

FGF-1, -2

EGF

TGF-β

KGF

TGF-α

Piel normal y elástica

6 a 12 semanas

Piel Normal sin expansión

Piel Con expansión Mas VEGF Mas numero Mayor calibre

Ventajas Color textura Mínima morbilidad área donadora

Mínima cicatriz

Provee sensación y función de los anexos de la piel Mas resistentes a infecciones bacterianas en relación a

injertos libre de piel (espesor total y colgajos “random”) Aumenta Hasta 4 veces la superficie cutánea Aumenta hasta 3 veces el arco de rotación

En relación a la expansión intraoperativa ( Sasaki)

Desventajas

Deformidad cosmética temporal Varios procedimientos Complicaciones del implante

Atrofia temporal muscularAtrofia permanente del TCS (30-50%)

Tipos de expansores De Silicona(elastomeros) llenos con SS0.9% Con o sin Puertos de llenado

Puertos internos o Externos Permanentes o temporales Inflables o Autoinflables

Osmóticos Varias Formas

Redonda (100 a 2000 cc³)Rectangular (100 a 1000 cc³)Crecente

Venta a gran escala o bajo pedido

Consideraciones generales Planificar bien el colgajo

IncisiónMovimientoColor TexturaTamañoÁrea donante libre de infecciónManejo cuidadoso del colgajoEl puerto de llenado es colocado sobre un

área duraLlenado parcial durante implante (10 a 20%)

Consideraciones generales Planificar bien el colgajo

Llenado seriado empieza de los 7 a los 10 días

Remueva el dren a los 3 díasLa mayoría de pactes van a protocolo de

expansión casero (94 vs 90%)8 a 12 semanas para retiroExpansión depende de:

○ Dolor○ Condición de la piel

Diseño del Colgajo por expansión El tamaño actual ganado es +/- del 35% de la expansión

Submuscular, subgaleal, Subcutáneo

Ø de la base = Ø del defecto

Preservar el riego sanguíneo longitudinal

Use las cicatrices preexistentes

Realiza la incisión perpendicular a la dirección de la

expansión para reducir tensión

Continúe la expansión hasta que exista suficiente tejido

para cubrir el doble del área del defecto

Complicaciones

Infección Hematoma Seroma Necrosis del colgajo Isquemia del colgajo Ruptura Deformidad ósea asimetría

Indicaciones Reconstrucción de cabeza y cuello:

• Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos

blandos, cirugía ablativa y de infecciones• Resección de lunares gigantes• Reconstrucción en alopecia o calvicie

masculina• Hendiduras faciales• Reconstrucción nasal, auricular, labial y de

párpados

Labio hendido• Expansión orbitaria• Colgajos prefabricados

Indicaciones Reconstrucción de tórax:

• Reconstrucción mamaria• Asimetrías mamarias• Cicatrices

Tatuajes Lunares Malformaciones vasculares, etc.

Reconstrucción mamaria Post mastectomía

Malformaciónes congénitas de la mamaSíndrome de Poland

Indicaciones Tronco y abdomen

Gemelos toraco o abdominopagosQuemadurasNevusCicatricez

Indicaciones Región lumbar y genital

En agenesia vaginal• Reconstrucción de vulva• Reconstrucción de escroto y pene

Ulceras por presión

Indicaciones Extremidades superiores

Resección de tatuajes

Tumores y cicatrices Expansión de colgajos a utilizarse en otras áreas

Indicaciones Extremidades Inferiores

• Resección de tumores o cicatrices• Mejoramiento en miembros amputados