¿existe un acuerdo en la denominaciÓn? · •dificultades en tareas psicomotoras •dibujo...

11/11/2017

1

PERFILES NEUROPSICOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Juan Arias Alvarez

Neuropsicólogo infantil

Centro GOA

¿EXISTE UN ACUERDO EN LA DENOMINACIÓN?

Retraso de aprendizaje

Discapacidad de aprendizaje

Problema neurológico menor

Signos neurológicos menores

Disfunción cerebral

Dificultad Específica de Aprendizaje…

TRASTORNO DE APRENDIZAJE

NO EXISTE UN DESARROLLO DE LAS HABILIDADES COGNITIVAS HOMOGÉNEO, NI EN UNA MISMA PERSONA NI EN UN MISMO TRASTORNO POR LO QUE RESULTA DE GRAN

UTILIDAD LLEVAR A CABO:

EL PERFIL NEUROPSICOLOGICO

DE CADA NIÑO

LA DISCREPANCIA ES LA NORMA NO ES LA EXCEPCIÓN

Los T.A. son debidos a factores disfuncionales en la maduración del SNC

Deberían de existir tantos TA como funciones cognitivas

FUNCIONES COGNITIVAS: LECTURA, ESCRITURA, CÁLCULO, LENGUAJE, MOTRICIDAD, FUNCIONES VISOESPACIALES, PERCEPCIÓN, MÚSICA, MEMORIA…

DISLEXIA, DISGRAFIA, DISCALCULIA, DISFASIA, DISPRAXIA, DISGNOSIA, DISMUSIA, DISMNESIA…

PRINCIPALES T.A.

DISLEXIA

DISGRAFIA / DISORTOGRAFIA

DISCALCULIA

TANV

TDA/H

11/11/2017

2

Se considera un TA cuando el alumno presenta problemas persistentes y graves para asimilar determinados conceptos académicos.

Definición:

Incapacidad persistente, inesperada y específica

para adquirir de forma eficiente determinadas

habilidades académicas y que ocurren a pesar de

que el niño tenga una inteligencia normal, siga

una escolarización adecuada y su entrono socio-

cultural sea favorable.

El equipo interdisciplinar

vs multidisciplinar

8

Nunca trabajaremos solos y debemos pasar del equipo multidisciplinar al

interdisciplinar

Orientadores

Asistentes sociales

Logopedas

Profesores

Terapeutas

ocupacionales

Fisioterapeutas

…

Pediatras

Neuropediatras

Psiquiatras

Psicólogos

Neurólogos

Psicopedagogos

Maestros

9

Los TA no son un

terreno EXCLUSIVO

de orientadores,

pedagogos o

maestros

Son un terreno

INCLUSIVO donde

aparece la figura

del pediatra, el

neuropsicólogo o

la famila

El abordaje del

rendimiento

cognitivo

ampliamente

tratado por las

ciencias de la

educación

NEUROCIENCIA

NEUROPSICOLOGÍA

ESCOLAR

NEUROEDUCACIÓN

Neuropsicología Escolar

Requiere de la integración de la neuropsicología clínica con

los principios educativos

Contribuye en los procesos de evaluación e intervención en

el alumno para facilitarle el aprendizaje y la conducta

adecuada dentro del sistema escolar y familiar

Aporta información valiosa para el diseño y desarrollo de

currículo mediante el conocimiento de la relación cerebro-

conducta

LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

NOS PERMITE

DESCRIBIR EL

PERFIL COGNITIVO

ESTABLECIENDO LOS PUNTOS FUERTES Y

DÉBILES DEL NIÑO MEDIANTE UNA

PSICOMETRÍA ESTANDARIZADA Y UNA

POSTERIOR INTERPRETACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA DE LOS RESULTADOS

Es necesario basar el diagnóstico en datos objetivos y

estandarizados y en su interpretación neuropsicológica

para así evaluar la sintomatología desde un punto de vista

evolutivo.

Lo haremos mediante:

11/11/2017

3

Mediante baterías de rendimiento y desarrollo

general

…Pruebas específicas para funciones ejecutivas y atención... No existe un test específico que mida una única función neuropsicológica, de ahí la importancia de la interpretación neuropsicológica que hagamos de los resultados obtenidos en dicha prueba

…Pruebas específicas para otras funciones cognitivas (visoespaciales, lenguaje, cálculo, lectura...)

11/11/2017

4

…y cuestionarios clínicos específicos (funciones ejecutivas, conducta, afecto...)

PRINCIPALES T.A.

PRINCIPALES T.A.

DISLEXIA


DISCALCULIA

TANV

TDA/H

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DEL

TRASTORNO DE LA LECTOESCRITURA

DISLEXIA MÁS QUE PROBLEMAS PARA LEER

Trastorno del aprendizaje de la lectoescritura

De carácter persistente y específico

De base neurobiológica

Existencia de un nivel cognitivo (CI) normal

Importante carga genética

Trastorno con una prevalencia entre el 5-10%

No implica deficiencia física o sensorial

11/11/2017

5

25

FACTORES DE RIESGO PRE-LECTURA Antecedentes familiares de DLX Retraso en adquisición del lenguaje Desarrollo alterado del lenguaje Dificultad para las rimas simples Dificultad en el aprendizaje de letras Dificultad para categorizar sonidos Dificultad en nociones espaciales Alteración en secuencias verbales Torpeza psicomotora fina

Factores implicados

26

28

Circuito lector (Shaywitz et al)

Incluye 3 áreas:

Cortex parietal posterior

Giro angular Giro supramarginal

Cortex occipito-temporal

Giro fusiforme

Lóbulo frontal

A. Brocca

[k] [a] [s] [a]

CASA

[k] [a] [s] [a]

Desde el punto de vista madurativo las regiones cerebrales implicadas en la lectura

(integración visual-verbal-auditiva)

no están mielinizadas hasta bien pasados los

5 años

Pretender iniciar la lectura

antes de esa edad es

biológicamente precipitado.

29 30

Lectura visual (Ruta léxica)

Más rápida

Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.

11/11/2017

6

31

Lectura fonológica (Ruta fonológica) Más lenta

Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no

ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.

32

• Dificultades en conciencia fonológica (Deletreo/Rimas)

• Dificultad evocación palabras

• Dificultad correspondencia grafema-fonema

• Errores lectores

• Errores ortográficos

ED. INFANTIL – 1eos CICLOS

ED.PRIMARIA

• Lectura lenta y poco automatizada

• Dificultad para la aplicación de normas ortográficas

• Expresión escrita deficiente. Pobre conciencia morfosintactica

• Afectación de la comprensión lectora

• Mal rendimiento en m,atemáticas

CICLO SUPERIOR ED. PRIMARIA-ESO

• Baja velocidad lectora.

• Poco dominio ortográfico

• Rechazo a actividades que requieren la lectura

BACHILLERATO-EDAD ADULTA

33

LA LECTURA DEL NIÑO/A DISLÉXICO/A

Lectura lenta y poco automatizada Mecánica lectora que le requiere mucho esfuerzo

Pérdida de renglón durante la lectura Lectura como una actividad tediosa y dificultosa

Comprensión lectora afectada Memorización de lo leído deficitaria

Errores de vacilación, rectificación, sustituciones de letras, sílabas o palabras

Errores de distorsiones, omisiones de sílabas y palabras Inversiones silábicas de letras o de palabras dentro de la frase

34

LA ESCRITURA DEL NIÑO/A DISLÉXICO/A

Dificultades para la correcta aplicación de normas ortográficas (Disortografía arbitrária)

Errores de fragmentación, unión de palabras, rotaciones letras, sílabas… (Disortografía natural)

Pobre uso de la sintaxis Dificultad en la correcta organización de las ideas en el

discurso (Redactado) Tamaño y trazo irregular de la letra (Disgrafía)

Perfil neuropsicológico en dislexia

Semejanzas

Vocabulario

Comprensión

Cubos

Conceptos

Matrices

Digitos

Letras/Numeros

Claves

Símbolos

CV

RP

MT

BS

CI total

Digitos

Letras/Numeros

Claves

Símbolos

Caras

D2 Tot

TMTa

STROOP P

STROOP C

STROOP PC

TMTb

Calcap RT

Calcap Seq

Calcap RT F+

Calcap RT V+

Calcap seq F+

Calcap seq V+

CAVLT-2 Tot

CAVLT-2 MCP

CAVLT-2 MLP

99

1sd 2sd

Pc

Sd

Pt / CI 130

70 80 90

2sd

30 9560

110

20

90 120100

50

Pe 4

70

51

80

1sd

10

10 11

F.V

ISO

P

x

40

WIS

C-I

V

9

AT

EN

CIO

N/F

UN

C E

JE

CU

TIV

AS

M. V

ER

BA

L

14 155 6 1787 12 13 16

FCR copia

FCR MCP

FCR MLPF.V

ISO

PL

EN

G FAS

Animales

Peabody

Cálculo

LE

NG

11/11/2017

7

PRINCIPALES T.A.

DISLEXIA


DISCALCULIA

TANV

TDA/H

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE LA

DISCALCULIA

MÁS QUE PROBLEMAS CON LAS MATES

Dificultad específica para la aritmética



Existencia de un nivel cognitivo (CI) normal

Importante carga genética

Trastorno con una prevalencia entre el 3-6%

No implica deficiencia física o sensorial 40

F. ejecutivas

Viso

percepción

Viso espacial

Memoria

Lenguaje/Lec

Atención

El proceso de evaluación. J. Arias Alvarez ©

FUNCIONES COGNITIVAS IMPLICADAS EN EL CÁLCULO

41

Correlato neuroanatómico

Sec. Automáticas MODULO VERBAL

Estimación magnitudes MODULO MAGNITUD

MODULO VISUAL

42

Diferentes subtipos

DISCALCULIA

PRIMARIA

Déficit en la adquisición

primaria de número

Predisposición genética

No concepto magnitud

Perfil TANV Prev: 1,8%

DISCALCULIA

SECUNDARIA

Comorbido con otros TA

DLX TEDL TDA/H

Retraso del lenguaje,

ffee,


11/11/2017

8

43

PERFIL DE LA DISCALCULIA


• Lentitud en dar respuesta a cuestiones matemáticas o realizar las tareas

• Uso de contabilización tangible • Dificultad en cálculo mental • Utilización de dedos para contar • Dificultad para estimaciones o aproximaciones

• Dificultad para las secuencias • Se pierden al contar • Se pierden con las tablas de multiplicar • Se pierden el los pasos de un proceso

• Dificultad con el lenguaje matemático

44


• Dificultad para memorizar hechos aritméticos • Dificultad para recordar aprendizajes posteriores • Memorizar sin comprender • Dificultad en organización espacial

• Ej. Confundir «12» y «21» y utilizarlos indistintamente • Confusión signos: «+» «x» • Mala colocación números en operaciones • No conciencia de la diferencia entre operaciones

similares Ej. «6-2» «2-6» • Errores en la copia • Dificultad redondeo de números

45

Manifestaciones clínicas según etapas educativas

• Dificultades para clasificar objetos por características

• Dificultad para ordenar objetos según tamaño

• Dificultad entender conceptos «más que» «menos que»

• Fallos en correspondencia uno a uno

• Dificultad para contar hasta 10

ED. INFANTIL

• Fallos en aritmética básica. Resolución de problemas

• Errores en noción cantidad

• Baja habilidad para contar

• Dificultades para medir, reagrupar, estimar magnitudes

• Confusión en números arábigos y colocación dígitos

• Poca automatización de hechos aritméticos. Signos

EDUCACIÓN PRIMARIA

• Errores en lectura reloj. Estimación distancias. Manejo dinero. Conceptos temporales.

• Dificultades para el cálculo aritmético. Resolución problemas. Necesidad del uso de la calculadora.

ESO


46

La discalculia afectará a aspectos de la vida diaria tales como:


PRINCIPALES T.A.

DISLEXIA


DISCALCULIA

TANV

TDA/H

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DEL

TRASTORNO DE

APRENDIZAJE

NO VERBAL

11/11/2017

9

Trastorno que afecta a la coordinación motriz, integración visoespacial, habilidades psicosociales y aprendizajes escolares



No existen estudios epidemiológicos

No criterios consensuados para su diagnóstico

Diferentes denominaciones: TANV DAMP …

Perfil cognitivo de diferentes patologías neuropediátricas 50

HEMISFERIO IZQUIERDO Estilo cognitivo:

Procesamiento sec Observación/Análisis

Percepción/cognición Procesamiento/ Producción lenguaje

Habilidades académicas Lectura. Id de palabras

Motor Sec de movimientos Ejecuc de movimiento Gestos

HEMISFERIO DERECHO Estilo cognitivo:

Procesamiento simultáneo, holístico, gestáltico

Percepción/cognición Procesamiento estímulos no verbales Visoespacial

Habilidades académicas Raz matemático, cálculo

Motor Mantener gesto y postura

Emociones Percepción emociones


51

Diferentes subtipos

TANV PRIMARIO

Perfil que se presenta sin evidencia de otras patología

neurológica/psiquiátrica

TANV SECUNDARIO

Puede presentarse como el

perfil neuropsicológico de

diferentes cuadros

clínicos:

Cromosomopatías

S. Dismórficos

TCE graves

Hidrocefálias

Ttos oncológicos

S. Asperger

Disgenésias cuerpo calloso

Prematuridad

…


52

Perfil neuropsicológico del TANV


Funciones visoperceptivas Déficits visoespaciales Dificultad para representar imágenes mentales Carencia de imágenes de conjunto Incapacidad para integrar imágenes Dificultades percepción y orientación espacial Trastornos visoconstructivos Dificultad para el dibujo

Funciones ejecutivas / atencionales Disfunción ejecutiva Problemas de atención y memoria no verbal (táctil, visual) Problemas para el razonamiento aritmético y cálculo Dificultad para la abstracción Déficit de atención no verbal (táctil, visual) Problemas en working memory para información no verbal (Táctil, visual

Lenguaje

Comprensión lectora

Problemas para el manejo de la prosodia (entonación, ritmo…)

Parafasias fonémicas y semánticas

Pobreza en la pragmática del discurso

Problemas en la organización del discurso (contenido verbal)

Motricidad

Trastorno de la coordinación motora

Dificultades para habilidades motoras

Disgrafía

Agnosia digital

Psicomotricidad fina

Conducta socio-afectiva

Dificultad para la comunicación no verbal

Dificultad para interpretar los gestos emocionales

Literalidad de pensamiento

Tendencia a la ansiedad y depresión

Temor a sitios nuevos

Déficit en la percepción social

Rutinas

Cambios bruscos de humor

Dificultades de relación entre iguales

Timidez

Dificultad en el juicio social

Tendencia al sedentarismo Dificultad para establecer nuevas relaciones

11/11/2017

10

55

• Dificultades en habilidades manipulativas básicas

• Dificultades para el manejo de las tijeras

• Dificultades en tareas psicomotoras

• Dibujo deficitario

• Dificultades relacionales

ED. INFAN

• Dificultad en la adquisición de habilidades académicas

• Dificultades en matemáticas, lectura y escritura

• Problemas con el concepto del tiempo (reloj, sec temp..)

• Problemas con el concepto del dinero y medidas métrica

• Bajo rendimiento en actividades plásticas

EDUCACIÓN PRIMARIA

• Dificultades en lenguaje verbal basado en procesos no verbales

• Dificultades en esquemas y representaciones icónicas (mapas)

ESO


Manifestaciones clínicas según etapas educativas PRINCIPALES T.A.

DISLEXIA


DISCALCULIA

TANV

TDA/H

PERFILES NEUROPSICOLÓGICOS DEL TDA/H

¿TRASTORNO DEL ESPECTRO ATENCIONAL?

¿Que nos dice la última versión del

DSM

sobre el TDAH?

TDAH = patología del neurodesarrollo Por lo tanto... ...Sería necesario conocer el funcionamiento cognitivo superior

y como éste se correlaciona con la anatomía y el funcionamiento cerebral en la persona diagnosticada de TDAH

TDAH = trastorno neurocognitivo

Se ha objetivado la existencia de un:

DÉFICIT en el

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO

en niños TDAH

11/11/2017

11

Las FFEE más relevantes implicadas en el TDAH:

– Memoria de trabajo

– Flexibilidad cognitiva

– Atención

– Inhibición

– Control impulsos

– Internalización del lenguaje

– Autorregulación

– Planificación

– Cognición social (ToM)

Historias Happé (Happé 1994)

Durante la guerra, el ejército rojo captura a un miembro del ejército azul. Quiere que les diga donde tiene su ejercito escondidos los tanques, si en el mar o en la montaña.

Los rojos saben que el prisionero no les va a decir la verdad para proteger a los suyos, así que piensan que va a mentir en su respuesta. Pero el prisionero es muy astuto y listo y no permitirá que sus enemigos encuentren sus tanques. En realidad los tanques están en la montaña. Cuando los del bando contrario le preguntan dónde están los tanques, él responde " Están en la montaña«

¿Por qué responde eso el prisionero?

Faux Pas Recognition Test (Meteduras de pata)

Valerie Stone & Simon Baron-Cohen 1998

Iñaki, fue a visitar a su prima Marisa y Marisa le preparó una tarta de manzana especialmente para él. Después de cenar, ella dijo, “He hecho una tarta para ti. Esta en la cocina”. “Mmm” respondió Iñaki, “huele estupendamente. Me encantan las tartas, excepto las de manzana, por supuesto”.

¿Ha dicho alguien algo que no debería haber dicho, o algo inoportuno?

LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

NOS PERMITE

ESTABLECER EL

PERFIL COGNITIVO Y

EN ESPECIAL EL PERFIL DE

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO

DEL NIÑO TDA/H MEDIANTE UNA

PSICOMETRÍA ESTANDARIZADA

Numerosos estudios (Barkley et al 2009) plantean problemas sobre la validez de los criterios diagnósticos del DSM en el diagnóstico del TDAH, especialmente en lo relativo a discriminar entre sus diferentes presentaciones.

El uso exclusivo de cuestionarios (basados en

criterios diagnósticos DSM) implica un sobrediagnóstico

del TDA/H (Cornellà J 2010)

Con lo que sabemos hasta ahora,

3 reflexiones sobre TDA/H

11/11/2017

12

Reflexión #1

Reflexión #1. Evaluación

Los criterios DSM-5 no parecen suficientes para

alcanzar un diagnóstico preciso y de utilidad

terapéutica en comparación con la cantidad de datos

objetivos y estandarizados que ofrece la valoración

neuropsicológica, especialmente de las FFEE, a la

hora de planificar y diseñar una intervención más

práctica y eficaz.

Podemos realizar el

diagnóstico de TDA/H

así:

O profundizar algo más:

11/11/2017

13

Reflexión #2

La valoración neuropsicológica nos muestra

diferentes perfiles neuropsicológicos (FFEE)

según las diferentes presentaciones del

TDAH que nos ayudan a matizar

el diagnóstico.

Reflexión #2. Diagnóstico

TDA-C control inhibitorio, control interferencia,

control de espera, flexibilidad cognitiva

control impulsos que TDA-I

ToM que TDA-I

TDA-I y TDA-C = Memoria de Trabajo

TCL "Sluggish Cognitive Tempo" subtipo de TDA-I (?)

Vel. Proc. At. Sostenida W.M. que TDA-C

DAMP praxias motoras f. visoespaciales

Por lo tanto podríamos hablar de

TRASTORNOS DEL ESPECTRO ATENCIONAL

11/11/2017

14

TRASTORNO DEL

ESPECTRO ATENCIONAL Reflexión #3

Establecer un perfil neuropsicológico

individualizado nos servirá como línea base

para planificar una intervención

farmacológica y no farmacológica más eficaz

pudiendo así estudiar su evolución en el

tiempo

Reflexión #3. Intervención La importancia de identificar correctamente

TDAH vs TCL radica en que los procedimientos

de intervención que pueden resultar eficaces

para el TDAH podrían no serlo tanto para el TCL:

Los niños TCL se beneficiarían menos del

tratamiento farmacológico con metilfenidato.

Perfil disfunción noradrenalina (?) vs

dopaminérgica

El tratamiento psicológico cognitivo –

conductual no puede ser el mismo para

aquellos niños que presentan problemas de

conducta externalizantes e hiperactivos

(TDAH) que para los niños con problemas

más internalizantes, hipoactivos y carentes

de motivación (TCL)

Tirapu-Ustárroz J, et al 2015

De ahí la necesidad de una valoración

neuropsicológica más exhaustiva en el TDA/H que

facilite datos concretos y estandarizados sobre los

déficit de cada sujeto (FFEE) de una forma más

específica -no solamente mediante el uso exclusivo de los

criterios diagnósticos DSM-5- con lo que

conseguiremos:

1. Afinar en el diagnóstico del / los TDAH

(Trastorno del Espectro Atencional?)

2. Reducir la aparición de falsos positivos

(sobrediagnóstico subtipo TDAH-C)

3. Reducir la aparición de falsos negativos

(infradiagnóstico subtipo TCL)

4. Permitir el diseño de intervenciones

(eficaces y personalizadas)

11/11/2017

15

¿existe un acuerdo en la denominaciÓn? · •dificultades en tareas psicomotoras •dibujo...

Documents