Nicolás Martínez VelillaServicio de Geriatría del ComplejoHospitalario de NavarraTAULA 4-b4Sala 1016:45h Divendres 19 octubre

Exercici físic a les UnitatsGeriàtriques d’Aguts ( UGA)

RESUM

① El meu/nostre contexte ¿aplicable al vostre?

②Discapacitat nosocomial

③ ECA JAMA Intern Med

④ THM

Population of Spain, 1st January: 46.659.302Population of Navarra, 1st January: 642.797; Mean age: 43 years; Life expectancy: Women 86,9 Men 81,2

Acute admissions, orthogeriatrics, Outpatients Clinics (General, Multimorbidity, falls, Dementia), Pharmacologic Iatrogenia,

Frailty/nosocomial disability, Pre-habilitation /oncology, research, training (doctors, nurses, primary care, pharmacists, and students)

Heterogeneity

Modification of the functiona and cognitive trajectory in

hospitalized geriatric patients through an

individualized multicomponent exercise program: a randomized

controlled trial

evidencias….

• El envejecimiento de la población condiciona un aumento significativo en el uso de recursos relacionados con la salud, especialmente en ancianos frágiles.

• Uno de los recursos de salud que puede modificar la trayectoria clínica de estos pacientes es el hospital, ya que una hospitalización puede desencadenar un deterioro funcional y cognitivo importante y transformar la fragilidad en discapacidad.

• Por otro lado, es un momento clave para intervenir en pacientes geriátricos.

• Por lo general, tratamos de adaptar a los pacientes al hospital, en lugar del hospital a los pacientes.

Brown CJ, Redden DT, Flood KL, Allman RM. The underrecognized epidemic of low mobility during hospitalization of older adultsJ Am Geriatr Soc. 2009 Sep;57(9):1660-5

• ¿De qué sirve tener la mejor de las tecnologías o el tratamiento más innovador,

si la discapacidad adquirida durante la hospitalización a corto y largo plazo es

devastadora? • ¿ Están nuestros pacientes sufriendo

innecesariamente discapacidad nosocomial?

¿Cómo prescribimos un fármaco?• Enfermedad• Dosis• Duración • Frecuencia• Tolerancia• Efectos secundarios• Contraindicaciones• Empezar despacio, titular despacio

• Deberíamos ver el ejercicio como otra medicina y aplicar /adaptar estos conceptos…

Modification of the functional and cognitivetrajectory in hospitalized geriatric patientsthrough an individualized multicomponent

exercise program: a randomized controlledtrial

Servicio de Geriatría Complejo Hospitalario de NavarraUniversidad Pública de Navarra

Inclusion and exclusion criteria

Figure 1. Study flow diagram

MeasurementT1

BaselineT2

After training or

control period

T31-month

T43-months

Categorical scale of pain X X X X

Barthel Index X X X X

Geriatric depression Scale of Yasavage X X X X

Mini-Mental State Examination (MMSE) X X X X

Short Physical Performance Battery (SPPB) X X X X

Gait velocity test (GVT) X X X X

Dual-task (verbal and counting GVT) X X X X

Maximal isometric force of handgrip, knee extension and hip flexion X X X X

1RM (Leg press, Chest press and Knee extension) X X X X

Muscle power at 50% 1RM in Leg press X X X X

Confusion Assessment Method (CAM) X X

Quality of Life (EQ-5D) X X X X

Geriatrics syndromes X X X X

Isaacs set test X X X X

Trail Making Test (TMT) X X X X

Laboratory parameters X

Diseases considered grouped by ACG of Salisbury and CIE-10 codes X

Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) X

Zarit Scale X

Mini Nutritional Assessment (MNA) X

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Exercise Day1 Day2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 * Day 7 *

MORNING

Rises from a chair 1x5 2x10 3x10 3x10 3x8 3x8 3x8

Leg press 1RM + 1x10(50%1RM)

2x10 (30%1RM)

3x10 (40%1RM)

3x10 (50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)

Chet press 1RM + 1x10(30%1RM)

2x10(30%1RM)

3x10(40%1RM)

3x10(50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)

Leg extension 1RM + 1x10(30%1RM)

2x10(30%1RM)

3x10(40%1RM)

3x10(50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)

AFTERNOON

Leg extension (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10

Leg flexion (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10

Hip abduction (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10

Hand grip ball 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10

Fuerza Máxima y Envejecimiento

(ISRAEL, 1992)• Hasta los 40-50 años meseta• > 50 años: ↓ fuerza• > 60-70 años: ↓↓ fuerza, ↑↑ caídas

BMJ 2015;350:h2361

Figure 2. Bar plot showing discrete change from baseline to discharge according to treatment group (left) and box plot showing within-group punctuation change

distribution for both groups (right).

ANÁLISIS DE COSTES

SUGGERÈNCIES PER EMPORTAR-SE A CASA

• Visió de l’exercici com una medicina (inclús millor que la tradicional), individualitzat, multicomponent, adaptat.

• L’hospital no hauria de ser un agent passiu en el curs de la discapacitat, és una oportunitat clau per modificar les trajectòriesfuncionals i cognitives.

• Podem revertir la fragilitat (almenys parcial i temporalment), i retrassar la discapacitat.

• És obligatori redissenyar el model hospitalari, pensant sobretot ambla funció.

Moltes gràcies!

e-mail: nicolas.martinez.velilla@cfnavarra.es