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Exámenes de sangre
¿Que es un examen de sangre ?
Un examen de sangre es un análisis de laboratorio realizado en una muestra de sangre que usualmente es extraída de una vena del brazo usando una jeringa, o vía pinchazo de dedo.
Los exámenes de sangre son usados para determinar estados fisiológicos y bioquímicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y función de los órganos.
Citometria hemática
El termino citometria viene del griego citos = célula, metros = medida, haema = sangre.
La CH es la descripción del estudio de laboratorio destinado a informar sobre el número y las características de las células de la sangre.
La información que ofrece una CH permite establecer sospechas diagnosticas definidas sobre la enfermedad que causa las alteraciones de la misma y ahorra al médico y al paciente tiempo.
La interpretación correcta de la CH supone el análisis detallado de cada uno de los datos que informa, los cuales puede dividirse en tres grandes grupos:
Serie rojaSerie blancaSerie trombocìtica
Serie roja
Los datos que la CH informa para la serie roja son los siguientes:
Hemoglobina (Hb)Hematocrito (Hct)Numero de glóbulos rojosHemoglobina corpuscular media (HCM)Concentración media de hemoglobina globular
(CMHB) o Concentración hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Volumen globular medio (VGM) o Volumen corpuscular media (VCM)
Cuenta corregida de reticulocitos (CCR)Alteraciones de la serie roja.
Hemoglobina (Hb)
Nos indica la cantidad de hemoglobina (Hb) - sustancia trasportadora de oxigeno – que contienen los eritrocitos circulantes. La concentración de hemoglobina también permite calcular la CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) y la HCM (Hemoglobina Corpuscular media), empleadas para definir la naturaleza de las anemias.
La Hb se mide en gramos por decilitro (g/dL)
Los valores normales son:
• Niños de 2-5 años = 11.5 a 13.5 g/dl. de sangre• Niños de 6-11 años = 11.5 a 15.5 g/dl. de sangre• Niños de 12- 17 años = 13 a 16 g/dl. de sangre• Niñas de 12- 17 años = 12 a 16 g/dl. de sangre
Adultos:• Mujeres = 12 a 16 g/dl. de sangre• Hombres = 14 a 18 g/dl. de sangre
Hemoglobina (Hb)
Las cifras de hemoglobina de 10 g/dl. o menores en pacientes visitados en consultorios dentales deben de confirmarse repitiendo la prueba y remitiendo al paciente si se confirma para valoración medica.
Hemoglobina (Hb)
Hematocrito (Htc)
Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Este parámetro no debe de emplearse para establecer la existencia de anemia.
El hematocrito de referencia oscila entre el 46 y 47% para varones y entre el 39 y 50% en mujeres.
Hematocrito (Htc)
Los valores normales son:
• Niños de 2-5 años = 34% a 40%• Niños de 6-11 años = 35% a 45%• Niños de 12- 17 años = 37% a 49%• Niñas de 12- 17 años = 36% a 46%
Adultos:Mujeres = 42% ± 5%Hombres = 47% ± 5%
Este parámetro eritrocìtico no se mide directamente con citòmetros de flujo, si no que se calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y del volumen globular medio, por lo tanto, es un parámetro eritrocìtico con menos precisión y exactitud que Hb y GR.
Hematocrito (Htc)
Numero de glóbulos rojos (Gr)
Se mide en millones por microlitros (millones/µL).
El empleo actual de contadores de partículas por citometria de flujo permite calcular con gran exactitud este parámetro eritrocìtico
Numero de glóbulos rojos (Gr)
Los valores normales son los siguientes:
• Niños de 2-5 años = 3.9 a 5.3 (millones/µL) 0 (X10¹²/1)• Niños de 6-11 años = 4.0 a 5.2 (millones/µL) 0 (X10¹²/1)• Niños de 12- 17 años = 4.5 a 5.3 (millones/µL) 0 (X10¹²/1)• Niñas de 12- 17 años = 4.1 a 5.1 (millones/µL) 0 (X10¹²/1)
Adultos:
• Mujeres = 4.8 ± 1 Hematíes (millones/µL) 0 (X10¹²/1) Hombres = 5.5 ± 1 Hematíes (millones/µL) 0 (X10¹²/1)
Hemoglobina corpuscular media (HCM).
Es el contenido de hemoglobina de los eritrocitos.
Se expresa en picogramos (pg) y se representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito. Los citòmetros de flujo determinan este índice dividiendo la Hb entre el numero de GR y multiplicando el cociente por 10.
Sus valores normales son:(Ambos sexos)
• Niños de 2-5 años = 24 a 30 pg. (picogramos de hemoglobina por célula)
• Niños de 6-11 años = 25 a 35 pg.• Niños de 12- 17 años = 25 a 35 pg.• Adultos = 29 ± 2 pg.
Hemoglobina corpuscular media (HCM).
Concentración media de hemoglobina globular (CmHb) o Concentración hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
Es la concentración de hemoglobina en el eritrocito
Se mide como porcentaje (%) y solo puede calcularse con citòmetros de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencias de los volúmenes eritrocìtico.
Este índice también se conoce con el nombre de anchura de la distribución de los eritrocitos.
Sus valores normales son:
(Ambos sexos)
• Niños de 2-17 años = 31% a 36% o g/dl.• Adultos = 31% a 36% o g/dl.
Concentración media de hemoglobina globular (CmHb) o Concentración hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
Volumen globular medio (VGM) o Volumen corpuscular media (VCM)
Se mide en femtolitros (fL) o micras cubicasVolumen corpuscular media (VCM). Es el
volumen del eritrocito. Sus valores normales son:
Los valores del VGM permiten saber si una anemia es macrocitica (mayor a los límites normales) o microcitica (menor a los límites normales).
(Ambos sexos)
• Niños de 2-5 años = 75 a 87 fl. o um³ por célula
• Niños de 6-11 años = 77 a 95 fl.• Niños de 12- 17 años = 78 a 98 fl.• Niños de 12- 17 años = 78 a 102 fl.• Adultos = 90 ± 7 fl.
Volumen globular medio (VGM) o Volumen corpuscular media (VCM)
Cuenta corregida de reticulocitos (CCR)
Se expresa como porcentaje (%) y solo se refiere a la proporción porcentual de células rojas inmaduras, recientemente desprovistas de núcleo, que han sido emitidas a la sangre periférica prematuramente por la medula ósea.
La CCR se calcula de la siguiente manera:CCR=CR (%) x hematòcrito del paciente / 45
Alteraciones de la serie roja
Una clasificación de las anemias útil para determinar su causa se basa en la anormalidad de los eritrocitos y las divide en microcíticas, normocíticas y macrocíticas.
La anemia microcítica los eritrocitos tienen un tamaño inferior al normal.
La anemia macrocítica tienen un tamaño superior al normal.
Según la cantidad promedio de hemoglobina de los eritrocitos, se subdividen en hipocrómicas e normocrómicas.
En las anemias hipocrómicas los hematíes contienen menos hemoglobina de la que pueden y los eritrocitos aparecen con un área de palidez central.
Las hipercrómicas se debe únicamente a artefactos en el frotis.
Alteraciones de la serie roja
Un ejemplo de anemia microcítica e hipocrómica lo tenemos en la anemia ferropénica, debido a una ingesta insuficiente, una mala absorción o una perdida elevada de hierro.
Un ejemplo de anemia macrocítica normocrómica lo tenemos en el déficit de acido fólico o en el déficit de vitamina B₁₂, en la anemia perniciosa.
Alteraciones de la serie roja
Alteraciones de la serie roja
Serie blanca:
Los datos que la CH proporciona son: número de glóbulos blancos, cuenta diferencial y alteraciones de los mismo.
Número de glóbulos blancos (GB)Alteracion de la Serie blancaNeutrofilosEosinofilosBasofilosLinfocitosMonocitos
Número de glóbulos blancos (GB)
Se mide en miles de millones por litro (10⁹/l). Los citòmetros de flujo permiten determinar con gran exactitud este parámetro.
El número de leucocitos depende de muchos factores, como edad, peso, hábito tabaquismo, consumo de hormonas anticonceptivas, etc.
Los valores normales son:(Ambos sexos)
• Niños de 2-5 años = 5.5 a 15.5 por 10⁹/l de sangre circulante
• Niños de 6-11 años = 4.5 a 13.5 por 10⁹/l de sangre circulante
• Niños de 12- 17 años = 4 a 11 por 10⁹/l de sangre circulante
• Adultos = 4 a 11 por 10⁹/l de sangre circulante
Número de glóbulos blancos (GB)
Las alteraciones habituales son el aumento de su número, denominado leucocitosis, o su disminución, llamada leucopenia, que pueden deberse a múltiples causas.
En el tratamiento de pacientes odontológicos el recuento total de leucocitos se usa como un índice de la presencia de un proceso infeccioso sistémico y para descartar la existencia de una leucemia o una neutropenia maligna en enfermos con alteraciones orales compatibles con estos diagnósticos.
Alteraciones de la serie blanca
Leucocitosis: (Aumento)• Infecciones agudas y crónicas• Área extensa de necrosis tisular• Leucocitosis fisiológica: ejercicio, digestión, temor y
dolor• Leucemias• Policitemia
Alteraciones de la serie blanca
Leucopenia: (Déficit)• Depresión de la medula ósea: agranulocitosis, anemia
aplásica• Reacciones alérgicas a ciertos fármacos (amidopirina,
barbitúricos, sulfonamidas)• Infecciones víricas (influenza, paperas, infecciones de
las vías respiratorias)• Fiebre tifoidea y fiebre paratifoideas• Neutropenia maligna• Ictericia catarral• Cirrosis• Enfermedades del colágeno
Alteraciones de la serie blanca
Cuenta diferencial de glóbulos blancos
Hacer la cuenta diferencial de las variedades de glóbulos blancos es de gran importancia en la CH normalmente, en sangre periférica pueden encontrarse los siguientes tipos de leucocitos: Neutrofilos o polimorfonucleares, Eosinofilos, Basofilos, Linfocitos y Monocitos.
Neutròfilos
Cuando la cifra de Neutrofilos absoluto es menor de 3.0 por 10⁹/L se habla de neutropenia: cuando la cantidad es mayor a 7.0 por 10⁹/L se habla de neutrofilia.
Los neutrófilos se expresan con frecuencia como porcentaje de formas en banda y segmentadas, respectivamente. En los pacientes odontológicos puede observarse una leucocitosis neutrofílica en un absceso alveolar agudo, una pericoronaritis o una gingivitis necrótica aguada
Neutròfilos
Eosinòfilos
Se describe que los pacientes con síndrome de cushing tienen eosinopenia, pero, si se acepta que es normal que en una cuenta diferencial no haya Eosinofilos, resulta difícil definir entonces a la eosinopenia.
La eosinofilia o aumento de eosinofilos puede deberse a un proceso alérgico, infestaciones parasitarias o un linfoma como en la enfermedad de hodgkin.
Eosinòfilos
Basófilos
Las causas de basofilia son leucemia mieloide crónica, policitemia vera, metaplasia mieloidea, síndrome de nefrotico, etcétera.
Dado que normalmente puede no haber basofilos en sangre periférica, nuevamente es imposible definir la basopenia que, no obstante, se ha descrito en tirotoxicosis, síndrome de cushing etcétera.
Basófilos
Linfocitos
Las causas de linfocitosis son varias, casi todas infecciosas.
Las formas extremas de linfocitosis no leucocemica constituyen parte de las reacciones leuconlasticas linfiodes. Algunas infecciones virales que causan linfocitosis pueden aparecer en la sangre periférica linfocitos atípicos, irritativos, virocitos etc.la mayoría de estos linfocitos atípicos o virocitos son linfocitos B, estimulado habitúa mente por el proceso infeccioso viral o por la respuesta inmunitaria secundaria.
La neutropenia es la disminución de linfocitos circulantes. Usualmente afecta a los neutrofilos. Estas alteraciones se descubren con frecuencia en pacientes con lesiones periodontales graves, ulceras recurrentes en la boca y otros procesos que cursan con retraso de la cicatrización de la mucosa bucal.
Linfocitos
Linfocitos
Monocitos
Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede de 500/µL se habla de monocitosis, cuyas causas son:
LucocemiasTuberculosismetaplasia mieloide agnogeneticapolicitemia veraenfermedad de hodgkinlinfomas malignostesaurismosis
Monocitos
Causas de las variaciones del recuento diferencial de leucocitos
Hay una serie de enfermedades que producen habitualmente variaciones del número de los diferentes leucocitos.
Serie trombocìtica
En la CH, son tres los datos que se informan para la serie tombotica:
Numero de plaquetas (PLT)Volumen plaquetario medioMorfología de las plaquetas
Numero de plaquetas (PLT)
Las cifras de referencia de la cuenta plaquetaria se halla entre 150 000 a 500 000/µL.
Las causas de trombocitopenia son:purpura autoinmune, leucemia aguda, anemia aplasica, mileoptisis, anemia perniciosa, entre otras.
Volumen plaquetario medio
Los valores normales del volumen plaquetario medio se hallan entre 8 y 12 FL; el VPM es inversamente proporcional a la cuenta plaquetaria teniendo en cuenta el VPM y la PLT, es posible hacer cinco categorías de trastornos plaquetario;
PLT disminuida con VPM alto; trombocitopenia autoinmune, toxemina gravídica, síndrome aplasica, anemia megaloblastica, tratamientos con quimioterapia.
PLT disminuida con VPM bajo; anemia aplastica, anemia megaloblastica, tratamiento con quimioterapia, hipereplenismmo, síndrome de wiskott-aldrich
PLT normal con VPM aumentado; talasemia, mielofibrisis, mielodisplasia.
PLT alta con VPM normal; trombocitosis reactiva.
PLT alta con VPM alto: leucemia mielodide crónica, esplenectomía.
Morfología de las plaquetas
Además del recuento de plaquetas y de la obtención del histograma de distribución de los volúmenes de la misma, es necesario hacer la observación microscópica de estas en extendidos de sangre periférica.
Los citòmetros de flujo pueden dar datos equivocados cuando se forman grumos de plaquetas, por ejempló: dado que el volumen de un grumo de plaquetas es alto, el citòmetros registrara como una célula de mayor tamaño y que puede originar una PLT farsante disminuida.
Química sanguínea
La química sanguínea es la medición y reporte de los componentes químicos disueltos en la sangre. Para obtener sólo el suero de la sangre, después de obtenida, ésta se centrífuga. La parte que queda arriba libre de células, es el suero donde están disueltos los componentes que analiza la química sanguínea.
Valores normales. Los valores varían de acuerdo al laboratorio donde se realice el estudio, pero se pueden apreciar los valores promedio en la tabla.
Tiempo de sangrado
Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia.
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro.
Tiempo de coagulación
Consta en determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída. Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Al mismo tiempo evalúa en términos generales: el fibrinógeno y el número y calidad de las plaquetas. Sirve además para controlar los tratamientos con heparina aunque con menos certeza que el tiempo parcial de tromboplastina activada.
Valores normalesTiempo de coagulación 5 a 15 minutos.
Retracción: comienza después de 1 hora de coagulado observándose una retracción del 50
Tiempo de protrombina
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.
Valores normalesEl rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El
tiempo de protrombina será más prolongado en personas que toman anticoagulantes
Examen serológico
Es un examen de sangre que se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo. Ciertos microorganismos (antígenos) estimulan al cuerpo para que produzca anticuerpos durante una infección activa.
Existen varias técnicas serológicas que se utilizan dependiendo de los anticuerpos de los cuales se sospecha entre las que se pueden mencionar aglutinación, precipitación, fijación del complemento, anticuerpos fluorescentes
Normalmente no se encuentran anticuerpos en la sangre
gracias