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EXÁMENES DE CALIDAD DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN MEDICINA Guía de Orientación Bogotá D.C., 200 9

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EXÁMENES DE CALIDADDE LA EDUCACIÓN SUPERIOR

EN MEDICINA

Guía deOrientación

Bogotá D.C., 2009

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EXÁMENES DE CALIDAD DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN MEDICINAGuía de Orientación

©©©©© ICFES

ISSN: 1794 - 595X

Procesos Editoriales - ICFESDiseño y diagramación:Carlos F. Misas

Secretaría General, Grupo de Procesos Editoriales - ICFES

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INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DELA EDUCACIÓN SUPERIOR

Directora GeneralMARGARITA PEÑA BORRERO

Secretario GeneralGENISBERTO LÓPEZ CONDE

Subdirector de LogísticaFRANCISCO ERNESTO REYES JIMÉNEZ

Subdirector AcadémicoJULIAN PATRICIO MARIÑO HILDEBRAND

Oficina Asesora de Planeación

Oficina Asesora JurídicaMARTHA ISABEL DUARTE DE BUCHHEIM

Oficina de Control InternoLUIS ALBERTO CAMELO CRISTANCHO

ALVARO URIBE VÉLEZPresidente de la República

FRANCISCO SANTOS CALDERÓNVicepresidente de la República

CECILIA MARÍA VÉLEZ WHITEMinistra de Educación Nacional

LI A INÉS FORERO PEÑAD

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GRUPO DE EVALUACIÓN DE LAEDUCACIÓN SUPERIOR - SUBDIRECCIÓN ACADÉMICA

CLAUDIA LUCÍA SÁENZ BLANCO

ERNESTO CUCHIMAQUE DAZAHÉCTOR ORLANDO DÍAZ RAMÍREZ

LUCILA GÓMEZ CLAVIJOLUIS ALFREDO POSADA DELGADOMARTHA CECILIA ROCHA GAONA

MÓNICA ROLDÁN TORRESMYRIAM GONZÁLEZ BUITRAGO

SARA ESPERANZA BOHÓRQUEZ RODRÍGUEZSTELLA INÉS SIERRA SALINASZANDRA ASTRID PARRA NIÑO

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ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA-ASCOFAME-

COMITE INTERNO

Director EjecutivoRICARDO H. ROZO URIBE, MD.

Gerente de ProyectosJACQUELINE MOLINA DE URIZA

Presidente del Consejo DirectivoROBERTO ESTEFAN CHEHAB

Jefe División de Salud y EducaciónRICARDO H. ESCOBAR GAVIRIA, MD.

Jefe División de EvaluaciónDIEGO GIRALDO SAMPER

GRUPO COORDINADORECAES – ASCOFAME

Coordinador AcadémicoRICARDO H. ESCOBAR GAVIRIA, MD.

Coordinadora AdministrativaJACQUELINE MOLINA DE URIZA

Coordinador de InformaciónJUAN CARLOS GOMEZ BONILLA

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CONTENIDO

PRESENTACIÓN 7

1. MARCO NORMATIVO 8

2. REFERENTES DE LA EVALUACIÓN 10

3. EL EXAMEN 133.1. Objetivos 133.2. Población objetivo 143.3. ¿Qué y cómo se evalúa? 143.3.1. Componentes 143.3.2. Competencias a evaluar 183.4. Número de preguntas y tiempo disponible 203.5. Tipos de preguntas y ejemplos 21

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PRESENTACIÓN

Los Exámenes de Calidad de la Educación Superior –ECAES–, constituyen una modalidad de Examen de Estado para la evaluación externa1

de los estudiantes próximos a egresar de los programas de pregradode educación superior. Los ECAES tienen carácter obligatorio para dichosestudiantes y, adicionalmente, pueden presentarlo voluntariamente aquellaspersonas que deseen autoevaluarse en cada programa del nivel de forma-ción universitaria. Existen ECAES en las siguientes áreas del conocimiento:

• AGRONOMÍA, VETERINARIA Y AFINES: Ingeniería Agronómica y Agrono-mía, Medicina Veterinaria, Medicina Veterinaria y Zootecnia, y Zootecnia.

• CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN: Educación Física, Deporte, Recreación yAfines, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Natura-les, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Sociales,Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Humanidades y LenguaCastellana, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Matemáti-cas, Licenciatura en Lenguas Modernas Inglés, Licenciatura en LenguasModernas – Francés, Licenciatura en Preescolar, Pedagogía Infantil oEstimulación Temprana y Ciclo Complementario de las Escuelas Norma-les Superiores.

• CIENCIAS DE LA SALUD: Bacteriología, Enfermería, Fisioterapia,Fonoaudiología, Instrumentación Quirúrgica, Medicina, Nutrición y Dieté-tica, Odontología, Optometría y Terapia Ocupacional.

• CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS: Comunicación e Información, Dere-cho, Psicología y Trabajo Social.

• ECONOMÍA, ADMINISTRACIÓN, CONTADURÍA Y AFINES: Administración,Contaduría Pública, Economía, Técnico Profesional en Administración yAfines, y Tecnológico en Administración y Afines.

• INGENIERÍA, ARQUITECTURA, URBANISMO Y AFINES: Arquitectura, Inge-niería Agrícola, Ingeniería Agroindustrial, Ingeniería Ambiental, Ingeniería Ci-vil, Ingeniería de Alimentos, Ingeniería de Petróleos, Ingeniería de Siste-mas, Ingeniería Eléctrica, Ingeniería Electrónica, Ingeniería Forestal, IngenieríaIndustrial, Ingeniería Mecánica, Ingeniería Química, Técnico Profesional enElectrónica y Afines, Técnico Profesional en Sistemas y Afines, Tecnológicoen Electrónica y Afines, y Tecnológico en Sistemas y Afines.

• MATEMATICAS Y CIENCIAS NATURALES: Biología, Física, Geología, Ma-temática y Química.

1 . Evaluación externa, es aquella que se realiza fuera de la institución educativa, en este caso es la desarrolladapor el Estado, la cual complementa y enriquece la evaluación interna.

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Con el propósito de socializar las características generales de las pruebas,el ICFES, así como las diversas asociaciones académicas y de profesiona-les y varias universidades del país que participaron en el proceso de diseñoy construcción de los ECAES, han considerado necesario elaborar este do-cumento con información relativa al examen. En primer lugar usted encontraráel marco normativo así como los antecedentes de los ECAES en el progra-ma académico de educación superior que se evaluará. Posteriormente, lascaracterísticas específicas del examen incluyendo el enfoque de la evalua-ción, la estructura de prueba, tipos y ejemplos de preguntas.

El ICFES espera que este documento le permita acercarse al ECAES y lesirva como instrumento de preparación.

1. MARCO NORMATIVODe conformidad con la Constitución Política de 1991, la educación es un dere-cho de la persona, un servicio público con función social con el cual se buscaacceso al conocimiento, la ciencia, a la técnica y a los demás bienes y valoresde la cultura. Así mismo, le corresponde al Estado regular y ejercer la supremainspección y vigilancia de la educación con el fin de velar por su calidad, elcumplimiento de sus fines y la mejor formación moral, intelectual y física de loseducandos (Art. 67). En consecuencia, por tratarse de un derecho de la perso-na y dada su naturaleza de servicio público cultural, es inherente a la finalidaddel Estado y constituye, por lo tanto, una obligación ineludible asegurar suprestación eficiente (Art. 365) y ejercer la inspección y vigilancia de la enseñan-za, en cabeza del Presidente de la República, Constitución Nacional (Art. 189,numeral 21), con garantía de la autonomía universitaria.

Estos ordenamientos constitucionales tienen desarrollo legal en la Ley 30 de1992 mediante la cual se organiza el servicio público de la Educación Supe-rior, especialmente en los artículos 3, 6, 27, 31 (literal h) y 32 en los que sehace referencia a la responsabilidad del Estado de velar por la calidad yejercer la inspección y vigilancia de la Educación Superior. Igualmente sedeterminan los objetivos de la Educación Superior y sus instituciones en elcontexto de la formación integral de los colombianos con miras a mejorar lascondiciones de desarrollo y avance científico y académico del país.

Para dar cumplimiento a este ordenamiento, mediante el Decreto 1781 dejunio de 2003, se establecen los Exámenes de Calidad para Educación Su-perior -ECAES- definidos en el artículo 1o, como “pruebas académicas decarácter oficial y obligatorio que forman parte, con otros procesos y accio-nes, de un conjunto de instrumentos que el Gobierno Nacional dispone paraevaluar la calidad del servicio educativo”.

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Este mismo Decreto, los artículos 2º y 3º, determinan que los ECAES debencomprender aquellas áreas y componentes fundamentales del saber que iden-tifican la formación de cada profesión, disciplina u ocupación, y que será elICFES la entidad que dirija y coordine el diseño, la aplicación, la obtención yanálisis de los resultados, para lo cual se puede apoyar en las comunidadesacadémicas, científicas y profesionales del orden nacional o internacional.

Posteriormente, en el año 2007 la Corte Constitucional, a través de la sentenciaC- 852 de 2007, emitió un fallo que declaró inexequible el Artículo 8º de la Ley749 de 2002, el cual respaldaba el Decreto 1781 de 2003, reglamentario de losECAES. A pesar de esto, los ECAES siguieron vigentes en 2007 y 2008, puesla Corte estipuló como plazo el 16 de diciembre de 2008 para que el Congresode la República emitiera reglamentación legal sobre los exámenes.

En el año 2009, el 13 de julio se expide la Ley 1324, por la cual se fijanparámetros y criterios para organizar el sistema de evaluación de resultadosde la calidad de la educación, se dictan normas para el fomento de unacultura de la evaluación, en procura de facilitar la inspección y vigilancia delEstado y se transforma el ICFES.

La mencionada Ley, en su Artículo 7° establece que, para cumplir con susdeberes de inspección y vigilancia y proporcionar información para el me-joramiento de la calidad de la educación, el Ministerio de Educación debeconseguir que, con sujeción a los parámetros y reglas de esta Ley, sepractiquen «Exámenes de Estado», entre los cuales contempla en el literalb, los exámenes para evaluar oficialmente la educación formal impartida aquienes terminan los programas de pregrado en las Instituciones de Edu-cación Superior.

Además, reitera la obligatoriedad de su presentación al afirmar que “La prác-tica de los «Exámenes de Estado» a los que se refieren los literales anterio-res es obligatoria en cada institución que imparta educación media y supe-rior.” En el Artículo 14º determina que “el Gobierno Nacional reglamentará laimplementación gradual de los ECAES en los términos de la presente Ley.”

Con base en lo anterior, el Gobierno Nacional determinó mediante Decreto3963 de octubre de 2009, que el ICFES durante el presente año, aplicaráexámenes a los mismos programas que fueron evaluados en el año 2008.Los estudiantes de aquellos programas académicos que no estén cubiertospor uno de estos exámenes, serán evaluados con pruebas de competen-cias genéricas.

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2. REFERENTES DE LA EVALUACIÓNEl proceso de construcción del ECAES para Medicina contó con la participa-ción activa de toda la comunidad académica nacional, facultades con carácterde asociadas y no asociadas, a través de diferentes mecanismos de participa-ción nacional, los cuales permitieron la elaboración, discusión y concertacióndel marco de fundamentación conceptual y las especificaciones de la pruebaECAES para Medicina4, documento que recoge aspectos relacionados con lascaracterísticas fundamentales de la formación del profesional en Medicina, ylas experiencias en evaluación a nivel internacional y nacional, los análisis detodos estos referentes permitieron orientar y definir la estructura, el diseño y elcontenido de la prueba.

Respecto al contenido del documento es importante destacar entre otros lossiguientes aspectos:

En 1990 ASCOFAME inicia un proceso orientado a evaluar a los estudiantesde último año de las facultades de medicina afiliadas y crea el “Examen almejor interno”. A partir de 1993, el Consejo Directivo, conformado por losdecanos, decide ampliar la cobertura del examen a todos los internos delpaís y establece un reconocimiento académico a la facultad que obtuviese elmejor promedio académico cada año.

Este examen, elaborado con la participación de la comunidad académica,estuvo orientado a proveer información y propiciar cambios positivos en lacalidad de la formación médica en pregrado al dar a conocer fortalezas ydebilidades a cada una, permitir la comparación con pares a nivel nacional ypromover la incorporación de contenidos relevantes para el país en las pro-puestas curriculares de pregrado.

En 1992 el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior -ICFES-, a través del Servicio Nacional de Pruebas (hoy Subdirección Acadé-mica), elaboró una propuesta de examen de Estado para la carrera de medi-

4 Ver “Marco de fundamentación conceptual y especificaciones del ECAES para Medicina”, Asociación Colom-biana de Facultades de Medicina - ASCOFAME, ICFES, Ministerio de Educación Nacional. Bogotá, junio de2004, en www.icfes.gov.co, sección ECAES: documentos conceptuales, técnicos, legales y estadísticos.

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cina atendiendo la recomendación del plan de desarrollo de la época. Estarecomendación se hace efectiva a partir de agosto de 2001, fecha de laprimera aplicación voluntaria del “Examen de Estado de Calidad de la Educa-ción Superior”.

ASCOFAME logró la unión de las facultades de medicina alrededor de unapropuesta de examen nacional en la carrera, lo que permitió la realizacióndurante 11 años del Examen al Mejor Interno Colombiano, a través de unaprueba realizada voluntariamente a estudiantes de último año de las faculta-des de medicina entregándose premios anuales a los cinco mejores estu-diantes y a la mejor facultad de medicina. A través de estos once años, seevaluaron un total de 11.000 estudiantes.

Con base en esta experiencia en agosto de 2001, el Ministerio de EducaciónNacional y el ICFES, se acercaron a ASCOFAME con el fin de proponer unaalianza para la realización del Examen de Estado para la Calidad de la Edu-cación Superior - ECAES en Medicina 2001, la cual fue sustentada medianteel Decreto No. 1716 del 24 de Agosto de 2001, en cuyo artículo 4º estableceque el ICFES para el caso de los ECAES en Medicina “se apoyará en laAsociación Colombiana de Facultades de Medicina – ASCOFAME” y en elartículo 16 el ICFES convoca a través de ASCOFAME a la primera aplicacióndel ECAES, llevada a cabo el 31 de Agosto de 2001.

La primera aplicación de la prueba se hizo en Agosto 31 del 2001 y convocó,de manera voluntaria 1956 internos del país procedentes de 33 facultades demedicina. Para ese momento se convocó en el diseño de la prueba a másde 150 docentes de las facultades.

En abril y octubre de 2002 se realizaron las primeras aplicaciones de carácterobligatorio de la prueba con un total éxito en términos de la participación dedocentes y estudiantes y en la aceptación de la misma. En la prueba partici-paron 34 instituciones, 2892 estudiantes y 150 docentes a través de los dife-rentes talleres.

En el año 2003 el ICFES realizó una convocatoria abierta para el diseño yrealización de la prueba ECAES del 2003 y 2004, siendo ASCOFAME la enti-dad a la que le fue adjudicada la convocatoria en Medicina.

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Este proceso se llevó a cabo bajo la coordinación permanente del ICFES,quien asesoró varios de los procesos en todas las disciplinas en lo querespecta a lineamientos generales. En el área específica de Medicina,ASCOFAME generó la participación de todas las facultades de Medicina delPaís, realizando varios talleres regionales de socialización en los cuales sepresentó la nueva estructura del examen, llevando a cabo un amplio forosobre las inquietudes y comentarios de los participantes.

La Asociación, a través de los docentes de las facultades, y tras varios talle-res de tamizaje de preguntas, preparó el instrumento base de la aplicacióndel 2003. A la aplicación asistieron 3445 internos de 37 facultades de medici-na, quienes obtuvieron los resultados que se encuentran disponibles en lapágina: www.icfesinteractivo.gov.co.

La participación de las facultades en el proyecto y la posterior implementacióndel examen por parte del ICFES ha permitido:

Dentro de un contexto de búsqueda de una educación de calidad, que laevaluación se constituya en una oportunidad para reflexionar acerca de lasposibilidades, los procesos y los logros (de muy diverso tipo) de la accióneducativa. Las acciones evaluativas, por lo tanto, no son algo puntual y des-ligado del proceso educativo, sino más bien una expresión de lo que suce-de con la educación ya sea en términos de procesos o resultados. La eva-luación muestra lo que es una determinada realidad educativa, lo que acontececon ella y posiblemente lo más importante, suministra información para jalo-nar los cambios orientados a mejorar la calidad de esa acción. Dentro deesta óptica la evaluación se lleva a cabo para contar con elementos de juicioque orienten futuros desarrollos de la acción educativa.

En el caso del ECAES, esta acción evaluativa revelará cuál es el estado delos internos en cuanto al dominio de competencias acumuladas hasta estemomento en su proceso de formación como médicos. A partir de los resulta-dos que arroje la evaluación, los diversos actores educativos (los internos,los docentes, los programas) podrán generar estrategias de trabajo que per-mitan, en sus respectivos ámbitos de acción, alcanzar nuevos propósitos dedesarrollo. Si la evaluación se emplea de esta manera habrá cumplido unatarea muy importante cual es, mejorar el desarrollo de la medicina, un áreade primordial importancia para el bienestar de la población del país.

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Por la manera como el examen se lleva a cabo (una prueba para los estudian-tes de último año de diferentes programas) y por la manera como se reportansus resultados (puntajes individuales y por programa) es posible caer en elcampo de las comparaciones que eventualmente puede conducir a pensarque un determinado proceso de formación es mejor que otro o a situacionessimilares. Se requiere aclarar que los resultados del examen hablan de la situa-ción de cada interno y de lo que se puede observar en el conjunto de internosde cada programa. Por lo tanto no sería posible, técnicamente hablando, ir másallá de esta situación. En tal sentido se refuerza lo ya expresado sobre lanecesidad de mirar el examen como una posibilidad para el mejoramiento decada persona y de cada programa, y como parte de un conjunto de instrumen-tos para la evaluación de la calidad de los programas.

Este examen complementa otras acciones de evaluación y mejoramiento delos programas de educación superior en Colombia, como son:

• La “Acreditación voluntaria de la calidad” de programas académicos, otor-gada por el Ministro de Educación Nacional, previo concepto del ConsejoNacional de Acreditación (CNA), con base en procesos de autoevaluacióny evaluación externa.

• El cumplimiento de estándares de calidad de programas académicos depregrado de ciencias de la salud según lo estipulado en el Decreto 2566/03 y la Resolución 2772/03. A partir de la expedición de ésta normas, paraofrecer y desarrollar un nuevo programa se requiere obtener el registrocalificado por parte del Ministerio de Educación Nacional, igualmente losprogramas actualmente registrados en el Sistema de Información de laEducación Superior y que no cuenten con Acreditación Voluntaria, debe-rán obtener el registro calificado.

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3.3. ¿Qué y cómo se evalúa?

3.3.1. Componentes

Los componentes están distribuidos conceptualmente de acuerdo al ciclo devida del ser humano, adicionándole algunos componentes relevantes para elejercicio de la medicina.

Estos componentes serán objeto de detalle por temas, en los cuales sepuntualizará el alcance temático a contemplar para cada una, por ejemplo enla categoría de Acciones Médico – Legales se encuentran los temasperitazgos, incapacidades, lesiones personales, violaciones, etc.

3. EL EXAMEN

3.1. Objetivos

Los ECAES que se aplicarán en 2009, tienen como uno de sus objetivosfundamentales comprobar el grado de desarrollo de las competencias delos estudiantes próximos a culminar los programas académicos de pregradoque ofrecen las instituciones de educación superior.

3.2. Población objetivo

Los ECAES deberán ser presentados en forma obligatoria, por todos losestudiantes que hayan aprobado por lo menos el 75% de los créditos acadé-micos del programa correspondiente o que tengan previsto graduarse en elaño siguiente.

Cada uno de los estudiantes reportados deberá realizar el proceso de ins-cripción directamente o a través de la respectiva institución educativa y pre-sentarse a la prueba, de acuerdo con los procedimientos que establezca elICFES.

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A continuación se describen los diferentes Componentes:

• Atención al Individuo y la familia desde una perspectiva de ciclo vital:Trascendiendo el ámbito de las materias, asignaturas y especialidadesse pretende con este enfoque abordar la atención a las personas desdela salud y la enfermedad a través de su ciclo vital, de manera integral enaspectos de mantenimiento y recuperación de la salud, sean los proble-mas de tipo médico, quirúrgico, o de salud mental, desde los aspectosrelacionados con el recién nacido y su adaptación a la vida extrauterina,pasando por las diferentes etapas de la niñez y la adolescencia, hasta lavida adulta; en esta etapa se hace énfasis en las particularidades de lamujer con sus problemas ginecológicos y obstétricos y se da también untratamiento especial a los problemas de atención del adulto mayor.

Se establece una subcategoría en Salud de la Familia que le permite almédico dar una mirada integral, en la cual toma elementos del entornofamiliar, social, laboral, educativo y de la comunidad de los diferentesindividuos, con el fin de tener la mayor cantidad de elementos del contex-to, que sirvan como referente para fundamentar su acción en salud.

En especial se manejarán las problemáticas que puedan afectar la funciónfamiliar, tales como la pérdida de un ser querido, viudez, divorcios, etapadel ciclo vital en que se encuentra el individuo y su familia, etc.

• Acciones Médico – Legales: Este componente enmarca las acciones quede tipo Médico – Legal debe realizar un Médico General. Estas accionesestán relacionadas principalmente a la definición de diagnósticos y con-ductas relacionadas principalmente con la violencia, el trauma, laaccidentalidad y la mortalidad en general.

• Salud Pública y Medio Ambiente: Este componente integra los aspectosrelacionados con las acciones orientadas al medio ambiente que son ne-cesarias para la conservación o recuperación de la salud de los indivi-duos y las comunidades. Se refieren acciones de medicina preventiva,salud pública de vigilancia y control epidemiológico, sobre aspectos re-levantes del perfil epidemiológico nacional.

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• Acciones Administrativas: Aborda los aspectos básicos que debe co-nocer un médico general para su desempeño dentro del Sistema Generalde Seguridad Social del País. Aspectos relacionados con la dirección,liderazgo, planeación y organización de los servicios de salud es unatarea que frecuentemente le toca asumir al médico en su desempeñoprofesional.

• Ética y Bioética: En este componente se abordan las diferentes caracte-rísticas que conforman el ser del médico en sus diferentes actuaciones.

Por un lado, un ser humano comprometido en procurar el mantenimiento yla recuperación de la salud de sus pacientes, sin distingo de sexo, raza,condición económica o social, política o religiosa. Igualmente un ser res-petuoso de los principios de la ética médica y social como son: benefi-cencia, no maleficencia, autonomía, justicia, de los derechos humanos,de la vida y la dignidad humana, de la libertad del enfermo.

Competencias Disciplinares

Esta dimensión aborda tres aspectos fundamentales que enmarcan el ser, elsaber y el saber – hacer del médico en su ejercicio profesional, como son: laFundamentación Básica, el Desempeño Clínico (Promoción y Prevención,Diagnóstico, Tratamiento y Rehabilitación) y el desempeño administrativo.

• Fundamentación Básica: Constituye el conocimiento que sustenta la for-mación y el quehacer clínico del médico, a través del desarrollo del com-ponente de Ciencias Básicas aplicadas al razonamiento clínico, y quetienen que ver con la estructura y función normal y anormal del ser humanoy de su interacción con microorganismos, sustancias o elementos físicosdel medio ambiente.

• Desempeño Clínico: Las competencias necesarias para un adecuadodesempeño clínico se discriminan en aspectos relacionados con elmantenimiento y la recuperación de la salud.

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Esta competencia está subdivida en:

Promoción de la Salud: Según la Organización Panamericana de laSalud es el resultado de todas las acciones emprendidas por los dife-rentes sectores sociales para el desarrollo de mejores condicionesde salud personal y colectiva para toda la población en el contexto desu vida cotidiana.

Prevención de la enfermedad: Se refiere a acciones específicas orien-tadas a evitar la aparición de la enfermedad y relacionadas con educa-ción sobre estilos de vida, utilización de dispositivos de seguridad,inmunizaciones o de agentes quimioprofilácticos, entre muchos otros.

Diagnóstico: Entendida como la competencia que ejercita el médicopara precisar la situación de salud o enfermedad del paciente. Esta com-petencia se ejerce con base en la aplicación del método clínico, que seconcreta en una adecuada historia clínica. El papel de la anamnesis y elexamen físico cobra principal importancia para establecer una adecuadaimpresión diagnóstica y diagnóstico diferencial, así como el uso racio-nal, adecuado y oportuno de los exámenes paraclínicos para precisar elmismo.

Tratamiento: Constituye la definición de una conducta clínica por partedel médico, tendiente a aliviar o curar la enfermedad, o el problemaque aqueja al paciente, y evitar o circunscribir el daño, evitar la incapa-cidad o la muerte. Esta puede ser a través de educación, consejería,orientación, farmacológica o quirúrgica, o la combinación de varias deellas. Puede implicar igualmente el manejo directo por parte del médi-co que recibe el paciente, o la remisión a otro nivel de atención, o elmanejo interdisciplinario del paciente.

Fundamentación Ética, Social y Humanística: Lo escrito anteriormenteestará permeado de manera transversal por la evaluación de situacio-nes enmarcadas dentro de la práctica clínica en lo que respecta alcomponente ético, social y humanístico, especialmente en aquelloscomponentes relacionados con la responsabilidad médica y los prin-cipios que rigen la práctica del profesional de la medicina.

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Fundamentación Básico–Administrativa: Para desarrollar la categoría deAcciones Administrativas se considera pertinente implementar el desarro-llo de una serie de competencias que fundamente las acciones que alre-dedor del tema administrativo tenga que resolver el Profesional para sudesempeño dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

3.3.2. Competencias a evaluar

Con base en esta aproximación general sobre el concepto de competencia,desde el ángulo global del proceso de formación del médico deben consi-derarse cuatro tipos de competencias, a saber:

• Competencias referidas al SER• Competencias referidas al SABER• Competencias referidas al SABER HACER• Competencias referidas al COMUNICAR

A continuación se presentan los dos tipos de competencias sobre los cualesse trabajará en el ECAES. No se abordan los aspectos relacionados con lascompetencias en el ser y en el comunicar, por considerarse que este tipo deinstrumento no es el adecuado para evaluarlas.

Competencias en el Saber

La acción del médico debe estar fundamentada en sus conocimientos cientí-ficos y técnicos, sean estos en el campo biológico, psicológico o social,pues son estos conocimientos los que sustentan la práctica y diferencian almédico del empírico. Por lo tanto para su adecuado desempeño el médicodebe saber (conocer):

• La estructura y funcionamiento normal del ser humano, bio-psico-social,desde sus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas, biofísicas,a nivel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuerpo humano,en todas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo embriológico,hasta la senectud.

• La estructura y funcionamiento patológico del ser humano, bio-psico-so-cial, desde sus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas,biofísicas, a nivel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuer-

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po humano, en todas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo em-briológico, hasta la senectud.

• La relación del ser humano, bio-psico-social con el medio ambiente, ensus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas, biofísicas, a ni-vel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuerpo humano, entodas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo embriológico, hastala senectud.

• Reconocer las áreas de conocimiento complementarias que le permitaninterpretar los procesos de la salud y la enfermedad desde el punto devista de su comportamiento social.

• El impacto de la acción del medio ambiente y del hombre sobre la salud.• La estructura y funcionamiento de los servicios de salud.• El impacto de la enfermedad individual sobre la salud pública.

Competencias en el Saber Hacer

Las facultades de medicina garantizarán que el egresado, con base en unasólida fundamentación básica y clínica, esté en capacidad de saber hacer:

• Una historia clínica completa, que incluya la anamnesis, el examen físico,y la impresión diagnóstica.

• Solicitar e interpretar adecuadamente las pruebas de laboratorio, imágenesdiagnósticas adecuadas al nivel de complejidad en el cual se desempeña.

• Establecer un diagnóstico de manejo adecuado.• Establecer una conducta terapéutica adecuada, identificando con claridad

el nivel de atención en el cual debe ser atendido el paciente.

En el desarrollo del ECAES en medicina de los años 2005 y 2006, se com-plementará la evaluación de los competencias específicas que para efectosdel examen se han determinado principalmente en las áreas del saber ysaber hacer, con competencias de orden más general, como son lainterpretativa, argumentativa y propositiva.

Interpretativa, se relaciona con las acciones orientadas a la comprensión desituaciones - problema en las diferentes categorías definidas para el ECAESen medicina. En particular se incluye la interpretación de situaciones clínicascomo fundamental, a través de casos clínicos y/o pruebas paraclínicas que

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pueden incluir exámenes de laboratorio, trazados electrofisiológicos e imá-genes diagnósticas, por ejemplo.

Argumentativa, engloba todas las acciones que permiten plantear claramen-te un problema que hay que solucionar, ubicarlo en un referente teórico, se-leccionar y sustentar los elementos relevantes para su análisis y solución.Involucra acciones como plantear afirmaciones válidas y pertinentes para elanálisis y la solución de una situación - problema y establecer relacionescualitativas y cuantitativas entre las diferentes variables y magnitudesinvolucradas.

Propositiva, hace relación a las acciones que permiten proponer nuevas rela-ciones a partir de una situación dada, explicar dichas relaciones, encontrar unpatrón que vincule diferentes situaciones y proponer soluciones o accionesque mejoren la situación inicial. Involucra acciones como plantear relacionesentre variables para que un evento funcional o estructural desde el punto devista fisiológico, biológico o bioquímico pueda ocurrir; predecir lo que puedeocurrir en una situación, dadas unas condiciones iniciales; encontrar relacionescomunes a diferentes situaciones aparentemente desconectadas.

3.4. Número de preguntas y tiempo disponibleEl examen se responderá en dos sesiones. La primera sesión será de cua-tro horas y media, a partir de las 7:30 a.m. y la segunda de cuatro horas apartir de la 1:30 p.m. La estructura del examen es la siguiente:

7 Este componente como el de inglés se evaluará de manera similar para todos los ECAES.

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3.5. Tipos de preguntas y ejemplos

El ECAES en Medicina está conformado únicamente por:

PREGUNTAS DE SELECCIÓN MÚLTIPLE CON ÚNICA RESPUESTA

1. A su consultorio llega un adolescente que refiere ser consumidor de alco-hol todos los fines de semana y que por ello ha tenido dificultades escolaresy familiares severas como perder el año escolar, pasar días fuera de casa enbares o en la calle y conducir embriagado. Usted luego de la consulta deci-de remitir al adolescente y su familia a:

A. medicina legal para valorar las implicaciones legales del caso.B. psicología y medicina legal para valoración del alcoholismo.C. un programa de dexintoxicación de alcohólicos.D. un programa de tratamiento de farmacodependencia.

Clave DComponente: Atención al Individuo - Salud del Niño – AdolescentesCompetencia: Propositiva (Saber – Hacer – Diagnóstico)Justificación: El caso se trata de un paciente adolescente con un trastornopor abuso de alcohol con alto riesgo de dependencia y conductasautodestructivas, es necesario el tratamiento individual de desintoxicación yla intervención en familia ya que es un adolescente y puede existir unadisfunción familiar como causa subyacente al abuso de alcohol.

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2. Un paciente con Estenosis Aórtica es valorado en urgencias por presentarun cuadro de fibrilación auricular. Se decide su hospitalización por el riesgoque se presente

A. bajo gasto cardíacoB. bloqueo aurículo ventricular completoC. disfunción del nódulo sinusalD. hipocinesia segmentaria ventricular

Clave A.Componente: Atención al Individuo - Salud del AdultoCompetencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica)Justificación: Los pacientes con ventrículo no distensible, como es el casode la Estenosis Aortica, la pérdida de la sístole auricular, producida por lafibrilación auricular deteriora la función ventricular.

3. En pacientes con síndrome de Wolff - Parkinson - White (W-P-W) ytaquicardia ortodrómica, la droga de elección para controlar la arrítmia es

A. adenosinaB. digoxinaC. metoprololD. propafenona

Clave AComponente: Atención al Individuo - Salud del AdultoCompetencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento)Justificación: La taquicardia ortodrómica en pacientes con preexcitación tipoW-P-W es una emergencia y su tratamiento debe estar dirigido a producirbloqueo de la vía lenta a fin de terminar el movimiento circular entre elsistema de conducción normal y el Haz anómalo, esto se consigue con dro-gas de inicio rápido y muy corta duración como la adenosina. La Digoxina yel Verapamilo pueden aseverar la arritmia y no deberían de usarse.

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4. Mujer de 68 años con historia de amenorrea desde los 50 años, ahoraconsulta por sangrado uterino anormal, sin antecedentes de hormonoterapia.En el examen físico se le encuentra masa ovárica. Se realiza curetaje uterinoy en el material obtenido, el patólogo reporta hiperplasia endometrial conatipias. A cuál de los siguientes tumores de ovario es más probable quecorresponda la masa hallada en el examen físico

A. cistadenoma serosoB. fibromaC. teratoma quístico maduroD. tumor de células de la granulosa

Clave D.Componente: Atención al Individuo - Salud de la Mujer – GinecologíaCompetencia: Interpretativa (Saber – Hacer – Diagnóstico )Justificación: Algunos tumores del ovario son hormonalmente activos. El tu-mor de células de la granulosa, produce estrógeno, sustancia que tiene ac-ción proliferativa sobre el endometrio, por lo que puede inducir hiperplasia y/o carcinoma de endometrio. El resto de neoplasias mencionadas no tienenactividad hormonal

5. La responsabilidad médica, al ser de medio y no de resultado, permite que

A. el médico siempre deba probar el daño causado.B. la impericia y la imprudencia se justifiquen.C. se exonere al médico de culpa cuando la «lex artis» fue respetada.D. todo daño que se cause sea culposo, no intencional.

Clave CComponente: Ética y BioéticaCompetencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica)Justificación: La responsabilidad de medios implica que el médico respondepor los daños causados por negligencia, imprudencia etc.

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6. Paciente de 16 años quien consulta porque nota que le están saliendo«muchos granos» en la cara. Al examen físico se observa gran cantidad decomedones abiertos y cerrados, en la frente y en las mejillas. No hay lesio-nes papulares ni pustulares, así como tampoco hay compromiso de pecho oespalda. La terapia de elección para este caso se debe hacer con

A. benzoil-peróxido tópicoB. eritromicina tópicaC. isotretinoína oralD. retinoides tópicos

Clave DComponente: Atención al Individuo - Salud del Niño – AdolescentesCompetencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento)Justificación: Los pacientes con predominio de lesiones no inflamatorias re-quieren retinoides tópicos o ácido azelaico

7. Usted recibe en sala de partos un neonato de 4.200 gms de peso y glicemiade 50mg/dl, producto de madre con diabetes gestacional, manejada coninsulina. El manejo más adecuado a iniciar sería

A. colocar bolo de Dextrosa al 10% a 2.5mg/KB. iniciar con Hidrocortisona a 5 mg/K/díaC. iniciar Vía Oral con Dextrosa al 10%D. infusión de Glucosa a 5 mg/Kg/min

Clave DComponente: Atención al Individuo - Salud del Niño – Atención NeonatalCompetencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento)Justificación: Neonato macrosómico, con signos de dificultad respiratoria, pro-ducto de madre con diabetes gestacional, mal controlada, no tolera vía oral yen riesgo de hipoglicemia. Se debe iniciar manejo con líquidos endovenososcon flujo metabólico a 5mg/K/día.

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8. Un niño de nueve años fue mordido por un perro callejero aparentementesano, el cual fue capturado y del que se desconocen sus antecedentes devacunación. La mordedura se produjo en la nuca con importantes desgarros.La conducta adecuada que debe seguir el médico, adicional a llenar el for-mulario SV4 y tratar la herida es

A. aplicar suero diariamente y suspenderlo al día 10 si el perro sigue sanoB. aplicar suero y durante 5 días vacuna, cerrando el caso si el día 10 de

observación el perro sigue sanoC. aplicar suero y vacuna por 14 días mas, dos dosis de refuerzo, indepen-

diente de la salud del perroD. iniciar de inmediato el esquema de vacunación sin aplicar suero

Clave: BComponente: Salud Pública y Medio AmbienteCompetencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento)Justificación: La localización de la herida es importante en la decisión deaplicar suero y vacunar, teniendo en cuenta que la vacuna no es totalmenteinocua y por el contrario puede producir encefalitis post- vacunal, lo quellama a la prudencia en el manejo de estos biológicos.

9. Paciente de sexo masculino de 89 años con trombosis de arteria popliteaen pierna derecha, tiene extremidad fría, pálida, con ausencia de pulsos, sinsignos de infección sobreagregada. En este caso se puede haber desarro-llado muerte celular irreversible caracterizada por una necrosis

A. caseosaB. colicuativaC. de coagulaciónD. enzimática

Clave CComponente: Atención al Individuo - Adulto MayorCompetencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica)Justificación:Término usual en la práctica clínica, que se aplica usualmente ala necrosis isquémica de las extremidades inferiores

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10. Luego de un accidente de tránsito la autoridad competente lleva a urgen-cias a los conductores implicados en el mismo por sospecha de embria-guez. Cuál de las siguientes acciones emprendería

A. hacer prueba del VafómetroB. practicar examen neurológicoC. titulación de psicofármacos en sangreD. tomar muestra para alcoholemia

Clave BComponente: Acciones Médico – LegalesCompetencia: Propositiva (Saber Hacer – Prevención y Promoción)Justificación: La embriaguez puede ser ocasionada por diferentes sustanciasy no solamente por alcohol.El tomar muestras por venopunción ha generadodemandas por lesiones personales contra los médicos.

INFORMACIÓN IMPORTANTE

LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA APLICACIÓN DEL EXAMEN, PROCESODE REGISTRO, CALENDARIO Y RESULTADOS, SE DEBE CONSULTAR ELDOCUMENTO “ORGANIZACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL EXAMEN” QUEAPARECE PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DEL ICFES.

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