Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 ANEXO B: DESCRIPCIN DEL EXAMEN MENTAL El examen mental permite una observacin sistemtica y recogida de informacin sobre las emociones, cogniciones y comportamientos de la persona. El/la clnico nicamente anota aquellos elementos presentes durante la entrevista, la informacin de la historia personal estar excluida.La mayor parte del examen mental puede llevarse a cabo de forma observacional en el curso de la entrevista.A continuacin se presentan algunos elementos importantes que forman parte de cada rea del examen mental, as como aquellos trastornos asociados a los mismos que pueden detectarse en la consulta. No se trata de un listado ni de descripciones exhaustivas o criterios diagnsticos, sino ms bien de unas pautas para tener en cuenta. Para mayor informacin, consultar con un manual diagnstico como el DSM-IV-R.reas Del Examen Mental: APARIENCIA, PORTE Y ACTITUD Forma de relacionarse con el/la terapeuta, prestando atencin particular en las anormalidades. Paciente cooperativo, oposicional, hostil, seductor, impasivo. Edad que aparenta el/la paciente en caso de contraste con la declarada. Orden, desorden, descuido o excentricidad en el vestir; arreglos o cosmticos. Evidencia de que la persona est perturbada o enferma somticamente (palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento.). Expresin facial (alerta, mvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombra, tensa, irritable, colrica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento, vaca, etc.) Contacto visual. Tono de voz (moderado con enunciacin clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante, ronca, tartamudeante, montona o flexible) Actividad general durante el examen, anotando si est dentro de los lmites normales o por el contrario se presenta hiperactivo, hipoactivo, o se mueve espontneamente o slo como respuesta a estmulos externos. En general, si la actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. Postura y marcha (erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe). CONCIENCIA Nos posibilita valorar la integracin de los aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan a la persona el conocimiento de s mismo las dimensiones espacio-temporales. Trastornos de la Conciencia. Somnolencia: tendencia a quedar dormido, pero se despierta y se pone alerta ante cualquier estmulo sensorial o sensitivo de intensidad adecuada. Estupor: presenta respuestas ante estmulos dolorosos pero no ante estmulos sensoriales Coma superficial: slo presenta respuestas a estmulos dolorosos profundos con movimientos de las extremidades y preservacin del tono muscular Hipervigilancia: muestra una respuesta exagerada y rpida ante estmulos sensoriales o sensitivos. Obnubilacin: lentificacin y descenso de la productividad mental, fatigabilidad, apata, desorientacin alopsquica y dificultad para centra atencin Confusin: alteraciones sensoperceptivas, principalmente visuales, e interpretacin delirante de stas, presencia de desorientacin auto y alopsquica, hipoprosexia, compromiso de la memoria reciente, agitacin psicomotora y marcado componente afectivo. Estado crepuscular: una parte importante de la conciencia se halla en estado confuso y con bajo rendimiento, mientras que otras estn ntegras y permiten una conducta global aparentemente correcta. Perplejidad: leve compromiso del nivel de atencin y sensacin de desconcierto que le da al sujeto un matiz de extraeza y de poca respuesta a los estmulos externos. ORIENTACIN Estudiarla en las distintas esferas: tiempo, lugar, con respecto a otras personas y consigo mismo.Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 La orientacin autopsquica se explora preguntando a la persona su nombre, edad, ocupacin, etc. Se ampla interrogando sobre los datos de algunos de sus familiares. La orientacin alopsquica (temporo-espacial) se explora indagando sobre cunto tiempo hace que espera la consulta o preguntando qu da es hoy, mes y ao, etc. El compromiso en la orientacin temporo-espacial sugiere la existencia de una alteracin orgnica. MEMORIA Realizamos la exploracin a travs de lo que el paciente recuerda, lo que reconoce o identifica y lo que reproduce. Trastorno difuso, ms o menos variable o circunscrito (identificar si envuelve un periodo especfico de tiempoo dificultad en recordar experiencias asociadas a una situacin personal determinada). Compromiso de la memoria para el pasado reciente (MCP) o remoto (MLP). Trastornos de Memoria:Hipermnesia: incremento anormal, total o parcial, de la capacidad de memorizar.sibilidad de forma total o parcial de registrar, retener o evocar una informacin o perodo de la vida: Amnesia Retrgrada: prdida de memoria que compromete el perodo previo al evento desencadenante. Amnesia Antergrada: abarca el perodo inmediatamente posterior al evento. Amnesia Psicgena: alteraciones de la memoria mediadas por situaciones en que los factores emocionales merman la capacidad para registrar, retener y evocar una informacin (localizada, selectiva, generalizada o continua).aramnesia: distorsiones o errores de la memoria en grado patolgico, como resultado de la inclusin de detalles, significados o emociones falsos, o bien de relaciones tmporo-espaciales errneas (del recuerdo o del reconocimiento). SENSOPERCEPCINAlteraciones en el funcionamiento de los rganos perceptuales (ceguera, sordera, anosmia, anestesia), disestesias, parestesias, fotopsias, tinnitus, etc.ntes rganos perceptuales. in estmulo externo real), auditivas, visuales, tctiles, olfatorias, cinestsicas o motrices, cenestsicas (el cuerpo se percibe de manera distorsionada), extracampinas (fuera del campo sensorial normal) y congruentes o no con el estado de nimo.orfopsias: deformacin permanente de la percepcin originada en un objeto real ATENCIN Orientacin o direccin dominante y de qu manera se mantiene despierta Trastornos de la Atencin: focalizacin de la atencin en un solo estmulo. PENSAMIENTO Valoracin de la construccin, elaboracin y comunicacin de smbolos mediante los cuales se estructuran conceptos.Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Algunas actitudes como la suspicacia y la desconfianza, pueden indicar la existencia de algunas caractersticas del pensamiento. Trastornos del Pensamiento: Prdida de las Asociaciones: Pensamiento caracterizado por el continuo cambio de temas, no relacionados o con relacin parcial, sin que la persona se percate que los tpicos son inconexos.enunciada es factible mas no as la conclusin. para conducir el discurso hacia un fin inicialmente previsto. La persona emite frases con aparente conexin pero las mismas terminan distanciadas del objetivo inicial.les y explicaciones innecesarias que se emplean para expresar una idea sin que por esta razn se pierda la meta original.hablar, contina usndolas de manera recurrente, a pesar de haberse cambiado el tpico de la conversacin. psiquia: Extrema rapidez con que se asocian y se expresan las ideas. Tal rapidez puede dar lugar a la Fuga de Ideas.una imperiosa necesidad del sujeto por mantenerse hablando.mismo como dificultad para pensar.tece en el mundo externo o interno del sujeto (las Ideas pueden tener las siguientes caractersticas: sistematizadas, fragmentadas, mltiples, congruentes con el afecto, extraas, compartidas o inducidas). Pueden ser de varios tipos: persecutorio, de referencia, de grandeza o megalomanaco, mstico, somtico, de influencia, nihilista (negacin de la realidad externa o interna de quien lo padece), de reivindicacin, de interpretacin, erotomaniaco, celotpico o depresivo., pensamientos o imgenes persistentes y que, aunque son propias, se le presentarn al sujeto como un psiquismo parsito y se le imponen pese a su voluntad de dejarlos o rechazarlos.erca de la salud en general, del funcionamiento de algn rgano o sistema, o de la estructura corporal.normas y valores que tienen un peso dominante en el conjunto de la persona.reales que afectan al sujeto. Son constantes e intensas como las obsesiones, pero a diferencia de stas el sujeto no las siente como extraas o patolgicas y en ningn momento las cree injustificadas. LENGUAJE (VERBAL, NO VERBAL Y ESCRITO) Atencin a velocidad de la emisin del discurso y sus fluctuaciones en relacin a los estados o cambios de nimo en el sentido de su aceleracin o retardo. Tonalidad aguda o grave. Intensidad exagerada o disminuida. Productividad aumentada o restringida. Fluidez, detenciones, orden, desorden de las asociaciones, repeticiones innecesarias. Comprensibilidad o no del discurso. Mmica exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de nimo dominante. Concordancia entre lenguaje oral y escrito. Trastornos del Lenguaje:Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Disartria: articulacin defectuosa de las palabras.Dislalia: articulacin no debida a trastornos fisiolgicos, estructurales ni neurolgicos, que puede afectar una uno o ms fonemas. Ej. Con R (rotacismo), L (lambdacismo) y S (sigmacismo).Afasia: alteracin de los principales aspectos o componentes del lenguaje, con errores en su expresin y comprensin.Habla altisonante o elevada: la comunicacin verbal se realiza a gritos, normalmente asociada a agitacin psicomotora.Habla bajo o musitacin: expresiones verbales susurradas, a veces casi inaudibles.Disprosodia: alteracin del tono en la que la expresin de los elementos meldicos y rtmicos propios de una lengua y su acoplamiento al estado emocional del hablante o del oyente.Aprosodia: desaparicin absoluta de los elementos meldicos y rtmicos del lenguaje.Discurso lentificadoo bradilalia: lentificacin de la cadencia expresiva. Taquilalia: expresin verbal acelerada con un flujo exuberante de palabras y de poco control.Logorrea: expresin verbal abundante y continua que hace difcil interrumpir al paciente.Verbigeracin: repeticin desordenada de frases o palabras que tienden a invadir todo el discurso.Logoclonia: reiteracin verbal referida a una slaba, caracterstica de estados demenciales.Mutismo o Afemia: suspensin de las funciones de la comunicacin verbal sin que se encuentren afectadas las capacidades instrumentales del lenguaje; puede variar desde la suspensin total de la expresin verbal hasta la emisin de frases escasas de difcil comprensin o expresin verbal intermitente.Tartamudez: perturbacin del ritmo y de la fluidez de la expresin verbal dada esencialmente por repeticiones de las slabas iniciales de la palabra, detenciones y aspiraciones.Fragmentacin: expresin oral entrecortada, con supresin parcial o total de los pronombres personales y de las conjunciones dando como resultado un lenguaje incoherente debido a las alteraciones gramaticales y sintcticas del mismo.Neologismo: creacin de trminos nuevos o por la consideracin de varias palabras que slo resultan comprensibles para la persona debido a su valor simblico particular.Pararrespuestas o Irrelevancia: supresin de la idea que surge como respuesta a un estmulo verbal, reemplazndola por otra relacionada con ella pero de manera indirecta.Ecolalia: verbigeracin en la que se repite, de manera inmediata y automtica, lo que acaba de decir otra persona.Coprolalia: empleo compulsivo de palabras obscenas o vulgares.Disgrafa: trastorno de la escritura caracterizado por la dificultad para realizar trazos de letras, dando como resultado una escritura irregular y desordenada.Agrafia: incapacidad para escribir.Dislexia: trastorno generalizado del lenguaje, de cualquier gravedad, que se manifiesta por la dificultad para realizar el ejercicio de la lectura.Hipermimia: riqueza gestual excesiva, dada por amplificaciones mmicas y exageracin de los movimientos expresivos.Hipomimia: carencia de modulacion emocional, con grados menores de inexpresividad.Amimia: grado mximo de inhibicin gestual que da a la persona apariencia de rigidez facial y corporal.Ecomimia: Gesticulaciones que repiten las de personas que se encuentran en el entorno de la persona. AFECTO Reacciones emocionales como respuestas a una situacin significativa Estados de nimo. Actitudes emocionales que orientan la conducta dando significacin a las situaciones. Descripcin que hace el paciente de su propio estado afectivo. Expresin facial y corporal, postura, marcha, gestos, velocidad de la expresin verbal (como indicadores de afecto).Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Ocurrencia de lgrimas, sonrojos, sudor, dilatacin pupilar, taquicardia, temblores, respiracin irregular, tensin muscular, aumento de presin arterial, modificaciones somticas presentes en estados de tensin, angustia, miedo y depresin. Cambios o modificaciones que se producen a propsito de tal o cual declaracin. Prestar atencin a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresin emocional. Trastornos del Afecto:con la situacin ambiental en la que se encuentra.la desproporcin entre estmulo y afecto expresado es exagerada).a entre expresin afectiva y contenido ideatorio. erma considerable en la potencia, expresin y extensin del afecto. alejamiento.n el tono: afecto depresivo, melanclico, euforia, jbilo, exaltacin, angustia, pnico, irritabilidad, disforia. CONDUCTA MOTORA Valoracin del rea motora de la persona. Trastornos de la Conducta Motora: Abulia: Abolicin de la motivacin para la ejecucin de tareas o actividades que impliquen despliegue motor. Cuando tal motivacin no se encuentra anulada, sino disminuida, se habla de Hipobulia. Hiperbulia: Deseo e inters exagerado por ejecutar tareas o planes. Obediencia Automtica: Ejecucin inmediata y sin mediacin de crtica alguna, de actividades o movimientos ordenados por el/la observador/a. Descontrol de Impulsos: Incapacidad para resistir o aplazar pulsiones que, al ser liberadas, pueden resultar dainas o peligrosas para s mismo o para otros. Agitacin Psicomotora: Actividad motora exagerada, excesiva y peligrosa originada en una sensacin de malestar interno o externo. Fatigabilidad: Sensacin de cansancio fcil o exagerado, que no corresponde a defecto o disfuncin fsica. Compulsin: Comportamiento repetitivo, sin aparente finalidad y egodistnico. Hiperquinesia: Exageracin de las conductas motoras que se clnicamente como una actividad constante e infatigable. Hipoquinesia: Disminucin de la actividad motora vista clnicamente como reduccin de movimientos y retraimiento. Bradiquinesia: Lentificacin de los movimientos que, cuando se acompaa de una inhibicin de procesos mentales, se denomina Retardo Psicomotor. Inmovilidad Catatnica: Falta de respuesta a los estmulos ambientales asociada a una marcada disminucin de los movimientos espontneos y en algunos casos a flexibilidad crea que consiste en el mantenimiento, por ms de 15 segundos, de una postura incmoda inducida por el examinador. Agitacin Catatnica: Incremento exagerado de la actividad motora, no relacionada con estmulos externos y sin finalidad aparente. Negativismo Catatnico: Resistencia voluntaria del paciente a cualquier intento de movimiento por parte de la/el clnico/a.Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Posturas Catatnicas: La persona adopta posturas o movimientos extraos y absurdos sin que tengan un objetivo aparente. Ecofenmenos: Incluyen la ecopraxia y la ecolalia. Automatismo: Conducta compleja, automtica, repetitiva y usualmente sin propsito, que ocurre fuera del campo de la conciencia. Estereotipia: Actividad que se repite en forma exagerada y que no tiene finalidad especfica. Perseveracin motora: Persistencia de una actividad con finalidad especfica, aunque el objetivo de la accin ya se haya logrado. Manierismo: Conducta compleja, que se ve como pomposa, ostentosa, extraa y sin propsito. Ecopraxia: Reproduccin de manera automtica de los movimientos que observa en otras personas, en desmedro de la propia iniciativa motora. Bloqueo Motor: El movimiento se inicia correctamente pero en forma sbita se suspende antes de su terminacin, retornando el cuerpo a una posicin neutral; despus de algn tiempo el movimiento puede reiniciarse. Ambitendencia: La persona simultneamente desea y rechaza la ejecucin de una accin. Tic: Movimiento involuntario, repetitivo, que puede resultar molesto y difcil de controlar para quien lo presencia. Catapleja: Prdida sbita del tono muscular, con cada al suelo, y con aparicin frecuente de fases profundas de sueo. Acatisia: Incapacidad para mantener una postura de reposo por tiempo prolongado. Trastornos Conversitos: Alteraciones motoras que sugieren dao o disfuncin orgnica pero sin que exista dicho substrato. JUICIO Reconocimiento y cumplimiento de las normas sociales prevalentes. Capacidad para cooperar durante la valoracin y el tratamiento. INSIGHT/INTROSPECCIN Capacidad de la persona para reconocer y comprender sus propios sntomas y su trastorno. CLCULO El examen se hace pidiendo a la persona que haga tareas como ej., haga una serie de restas de 7 a partir de 100 o pedirle que haga sumas y multiplicaciones sencillas, o apreciacin de valores numricos, que enuncie los nmeros en voz alta, que escriba una serie de nmeros dictados, contar el nmero de tems en un lmina, etc. Trastornos del Clculo:nmeros multidgitos (constructiva).trate, aunque puede hacer las operaciones.verdadera prdida de la habilidad de hacer cmputos. INTELIGENCIA Y ABSTRACCIN Capacidad para comprender y manejar ideas y smbolos abstractos; capacidad para comprender, idear y manejar mecanismos; y capacidad para actuar racional y congruentemente en las relaciones interpersonales y los asuntos sociales. Amplitud de sus conocimientos (informacin). Comprensin general. Capacidad de razonamiento aritmtico.Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Capacidad para encontrar semejanzas entre dos cosas: en forma, categora, en funcin y en estructura. Trastornos de Inteligencia: EXAMEN MENTALPorte: Adecuado Descuidado ExcntricoActitud: Colaboradora Temerosa DesconfiadaIndiferente Negativista DesafianteTmida Seductora PuerilDramtica Perpleja Familiar Agresivo Otra ________________________________________Conciencia: Alerta Somnoliento Estupor ComaObnubilacin Confusin CrepuscularOrientacin: Tiempo Espacio Persona Memoria: Normal Falla remota F. RecienteF. Lacunar Paramnesia Otros________________________________________________________Atencin: Normal Hiperprosxico Distractil HipoprosxicoPensamiento:Adecuado Bradipsquia Taquipsquia(Curso) Bloqueos Asociaciones Laxas Circunstancial/tangencial(Contenido) Normal Restriccin Alogia UrgenciaI. Obsesivas I. Fijas I. SobrevaloradasI. Delirantes Cules?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Afecto:(Origen) Normal Inapropiado Labilidad Anhedonia(Expresin) Hipertimia Constreido Embotado Plano(Tono) Tristeza Alegra Temor IraSensopercepcin: Normal Ilusiones AlucinacionesDismorfopsias NeurolgicasCuales: _________________________________________________________Conducta Motora:Normal Abulia Hiperbulia Hipobulia Agitacin Fatigabilidad Hipercinesia Hipocinesia Bradicinesia Alteraciones catatnicas Perseveracin TicsAutomatismos Estereotipias Manierismos CompulsinEcoprxia Bloqueo Ambitendencia Obediencia automticaCoreoatetsicos Disknticos Discontrol de impulsos RigidezInteligencia: Promedio Inferior SuperiorLenguaje verbal: Normal Disartria Dislalia AfasiaAltisonante MusitanteDisprosodia Aprosodia Protocolo de Salud Mental. MSF-OCBA Colombia 2006 Bradilalia Taquilalia TartamudezLogorrea Verbigeracin Logoclona MutismoFragmentacin Neologismos PararrespuestasEcolalia CoprolaliaLenguaje escrito: Disgrafa Agrafia DislexiaLenguaje mmico: Hipermimia Hipomimia EcomimiaSueo:Normal Hipersomnio Insomnio Alteraciones del ciclo Parasomnias Disminucin de la necesidad de dormir Otros___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Conducta Alimentaria: Normal Aumento DisminucinOtros___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Conducta Sexual: Normal T. Identidad DesviacionesDisfuncionesIntrospeccin: Buena Parcial Pobre Nula Prospeccin: Buena Incierta MalaJuicio: Conservado Debilitado Desviado Perdido