examen choice comentado de aula masgna 100 preguntas

CURSOS DE RESIDENCIAS MDICAS

EXAMEN CHOICE COMENTADO

Instituto Aula Magna

, Todos los Derechos Reservados 1

Riobamba 650, Espacio de La Salle, CABA Te: 4373-0816 www.amagna.com.ar

1) Una prueba diagnstica aplicada a una poblacin de 100 pacientes sanos nos da un resultado negativo en 87 de ellos. Esto significa que la prueba en estudio tiene la siguiente caracterstica:

a) Sensibilidad del 87% b) Nos informa que el 13% son falsos positivos c) Especificidad del 13% d) Nos informa que el 13% son verdaderos negativos

2) En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas es ms definitoria del componente enfisematoso?:

a) Disnea importante b) Expectoracin purulenta abundante c) Incremento de las marcas pulmonares en la Rx d) Hipercapnia

3) Se presenta en su guardia un paciente de 58 aos que ingresa con cuadro de dolor torcico y presenta en el ECG elevacin del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3 y V4. A la exploracin est sudoroso, con TA 80/40 mmHg, FC 98 por minuto y aumento importante de la presin venosa yugular con signo de Kussmaul positivo. Qu tratamiento de los siguientes, debera evitarse?:

a) Infusin de lquidos EV b) Inotrpicos c) Diurticos d) Antiagregantes plaquetarios

4) Paciente de 56 aos que ingresa a su guardia por infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4 horas est bradicrdico (ritmo sinusal a 38 por minuto) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos. Cul es, de los siguientes, la medida teraputica ms adecuada?:

a) Administracin de suero salino isotnico b) Colocacin de marcapasos externo temporal c) Administracin endovenosa de sulfato de atropina d) Administracin endovenosa de dobutamina

5) Cul de los siguientes enunciados es correcto respecto a la angina de pecho?: a) La historia clnica es el dato clave para el diagnstico b) Un ECG basal normal excluye el diagnstico c) La exploracin fsica normal excluye el diagnstico d) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor

6) Un paciente de 30 aos que acude a consulta por presentar, desde hace unos dos meses, cefalea, nuseas, vmitos y diplopa. En el examen neurolgico se observa una prdida del reflejo pupilar a la luz y parlisis de la convergencia ocular con conservacin de la acomodacin. En cul de las siguientes estructuras se localiza la lesin?:

a) Nervio ptico b) Quiasma ptico c) Porcin posterior del 3er ventrculo d) Piso del 4to ventrculo

7) Cul es el tratamiento antibitico emprico de eleccin, entre los siguientes, en un paciente de 30 aos con meningitis bacteriana?:

a) Cefotaxima b) Vancomicina c) Penicilina d) Gentamicina

8) Cul de las siguientes afirmaciones sobre la resistencia insulnica es falsa?: a) Es un problema muy raro, desarrollndose en menos de un 0.1 % de los pacientes tratados con insulina






b) Se define arbitrariamente como el requerimiento de 300 o ms unidades de insulina diarias para controlar la hiperglucemia y evitar la cetoacidosis

c) Se desconoce el defecto molecular asociado en muchos de los casos d) Se encuentran anticuerpos anti insulina IgG en muchos sujetos dentro de los primeros 60 das de inicio de

la terapia insulnica

9) Un paciente diabtico ingresa a guardia presentando bajo nivel de conciencia, glucemia de 350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3.1 mEq/l, bicarbonato 12 mEq/l, pH 7.14 y cetonuria. Cul de las siguientes medidas no es adecuada?:

a) Administracin de insulina rpida en bomba de infusin b) Administracin de suero salino fisiolgico c) Administracin de cloruro potsico d) Administracin de expansores plasmticos

10) El anlisis del lquido pleural de un paciente de 40 aos muestra: protenas en lquido pleural / protenas en suero < 0.5 y LDH en lquido pleural / LDH en suero < 0.6. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?:

a) Tuberculosis b) Neumona c) Lupus eritematoso sistmico d) Sndrome nefrtico

11) Cul de los siguientes parmetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis reumatoide?:

a) Velocidad de sedimentacin globular b) Factor reumatoide c) Protena C reactiva d) Hemoglobina

12) Qu afirmacin es correcta respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?: a) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro b) Solo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un diagnstico cierto c) La mayor parte de las veces se causante es el Estreptococo pneumoniae d) Una proporcin significativa de los casos cursa con fiebre

13) Una paciente de 45 aos, con una prtesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a su guardia por fiebre de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de microbiologa informa del crecimiento en 5 de 6 hemocultivos de cocos Gram positivos en racimo. Cul de los siguientes es el tratamiento de eleccin hasta conocer los resultados definitivos?:

a) Vancomicina + gentamicina + rifampicina b) Clindamicina + gentamicina + rifampicina c) Penicilina + gentamicina + rifampicina d) Ceftriaxona

14) Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 1%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico ms probable de la anemia es:

a) Hemoltica b) Ferropnica c) Por trastornos crnicos d) Megaloblstica

15) Un hombre de 47 aos llega a la guardia de su hospital presentando PCO2 basal de 25 mmHg, pH 7.15, hipocalcemia moderada con anin Gap elevado, leucocitosis y cristaluria. Con ms probabilidad este paciente tiene una intoxicacin por:

a) Monxido de carbono b) Benzodiacepinas c) Etilenglicol






d) Salicilatos

16) Con respecto a la nutricin enteral, todas las siguientes opciones son complicaciones excepto: a) Complicaciones metablicas b) Obstruccin de la sonda nasogstrica (SNG) y K108 c) Toxemia enteral d) Diarrea

17) Con respecto a la nutricin parenteral total (NPT), todas las siguientes son complicaciones excepto: a) Sepsis por catter b) Anemia megaloblstica c) Complicaciones metablicas d) Colecistitis aguda

18) En el paciente diabtico tipo 1, frente a una ciruga mayor, en cuanto a su manejo metablico: a) No debe variar con respecto al manejo habitual b) Se deben suspender los requerimientos de insulina ya que es comn la hipoglucemia en el acto quirrgico c) Se debe controlar al paciente con hemoglucotest cada 6 horas y correcciones con insulina corriente d) Siempre debe utilizarse insulina NPH

19) Frente a un paciente que desarrolla fiebre durante el acto operatorio considere la posibilidad de todas las siguientes opciones excepto:

a) Neumona aspirativa b) Hipertermia maligna c) Reaccin alrgica a algunos de los agentes anestsicos d) Infeccin persistente o subdiagnosticada en el pre operatorio

20) Las siguientes son indicaciones de colocar SNG excepto: a) Descompresin del estmago b) Lavado gstrico c) Pancreatitis aguda no complicada d) Administracin de medicamentos

21) Un nio de 5 aos de edad pesa 20 kilos. Segn las tablas de percentilos normales para la edad, este valor corresponde aproximadamente al percentilo 75 de distribucin normal. Qu significa esta expresin?:

a) El 75% de los nios de 5 aos pesan aproximadamente 20 Kg b) El nio pesa un 75% ms que el promedio de los nios de su edad c) El 75% de los nios de 5 aos pesan menos de 20 Kg d) El 75% de los nios de 5 aos pesan como mnimo 20 Kg

22) Con respecto a la hernia hiatal tipo 1 o deslizada, todas son verdaderas excepto: a) Es el tipo ms frecuente y usualmente asintomtica b) Lo que se hernia es el esfago distal y el cardias hacia el trax c) La membrana freno-esofgica permanece intacta pero laxa d) Lo que se hernia es la curvatura mayor gstrica

23) Con respecto a la funduplicatura de Nissen, seale la incorrecta: a) Es una envoltura fndica de 360 b) Se asocia con alta incidencia de incapacidad para vomitar y dispepsia c) Puede ser por va laparotmica o laparoscpica d) Crea una envoltura a 180 a nivel fndico

24) Con respecto al cncer de esfago: a) La variante epidermoide es la estirpe ms frecuente b) El adenocarcinoma es la estirpe ms frecuente c) Afecta generalmente el tercio superior d) Los leiomiosarcomas no es una estirpe atpica en el cncer de esfago






25) El sndrome de Boerhaave: a) Es una afectacin esofgica secundaria a patologa maligna b) Es una perforacin secundaria a la ingesta de custicos c) Es un barotrauma secundario al vmito d) Es un sndrome de afectacin esofgica secundaria a la acalasia

26) En un estudio en el cual se ha medido la intensidad del temor al examen de residencia mdica en un grupo de 1000 postulantes mediante una escala de 0 (ausencia de temor) a 10 (mximo temor), se informa que la mediana es de 6. Cul es el significado de este valor?:

a) La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de intensidad de temor iguales o inferiores a 6 b) El valor 6 indica la intensidad de temor que puede considerarse normal en la escala utilizada c) El valor 6 de la escala ha sido la puntuacin obtenida con mayor frecuencia por los sujetos de la muestra d) El valor 6 es la media aritmtica de las puntuaciones obtenidas por los sujetos de la muestra

27) Despus de un expulsivo normal y tras 60 minutos de perodo de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extraccin manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separacin entre la placenta y la pared uterina. Cul es el diagnstico ms probable?:

a) Placenta previa b) Engatillamiento placentario c) Placenta succenturiada con cotiledn aberrante d) Placenta adherente por acretismo placentario

28) La curva de temperatura basal en una mujer de 28 aos muestra 36.5C a 36.6C durante todo un ciclo de 32 das. Debe considerarse que es un ciclo:

a) Anormal por ser excesivamente largo b) Normal pero con ovulacin algo atrasada c) Anormal por posible anovulacin d) Anormal por niveles de testosterona altos

29) Ante una mujer de 60 aos que presenta hiperplasia endometrial atpica, cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado?:

a) Legrado fraccionado b) Histerectoma con doble anexectoma c) Histerectoma radical d) 25 mg/d de gestgeno durante 1 mes

30) Los padres de un nio con sndrome de Down con un cariotipo 47,XX+21 realizan una consulta sobre futuros embarazos. Cul de las siguientes probabilidades de dar a luz a otro nio con la trisoma es la MS precisa?:

a) No es mayor que la probabilidad de la poblacin general en riesgo b) 1% ms el riesgo asociado con la edad de la madre c) 5% ms el riesgo asociado con la edad de la madre d) 10% ms el riesgo asociado con la edad de la madre

31) Concurre a la consulta una madre con su hijo de 3 aos de edad para control en salud. Del interrogatorio se obtiene el dato que la madre tiene enfermedad de Chagas. El nio no fue estudiado. Cul es la conducta adecuada?:

a) Se debe realizar serologa por dos tcnicas en el nio debido a que tiene la posibilidad de presentar la enfermedad

b) No existe posibilidad de contagio dado que la madre seguramente tiene enfermedad crnica c) Se debe realizar una parasitemia y de ser negativa realizar luego la serologa definitiva d) No lo estudia ya que no tiene tratamiento

32) Una embarazada de 37 semanas con diagnstico de preeclampsia leve presenta un cuadro sbito de convulsiones tnico-clnicas seguidas de coma. La presin arterial es de 180/120 mmHg. En funcin del diagnstico ms probable, qu medicacin estara contraindicada como tratamiento inicial en esta situacin?:

a) Labetalol






b) Diazxido c) Sulfato de magnesio d) Diazepam

33) Una paciente con antecedente de aborto tardo anterior, ingresa a la 18va semana de embarazo por dolor hipogstrico leve no acompaado de hemorragia. Al examen fsico se observa cerviz dilatado y bolsa ntegra prominente. Dos horas ms tarde se produce un aborto consumado incompleto. Cul es la etiologa ms probable de este cuadro?:

a) Sndrome antifosfolipdico primario b) Insuficiencia crvico-itsmica c) Mioma uterino submucoso d) Sndrome de Asherman

34) Cul de los siguientes sntomas clnicos aparece ms precozmente en una paciente con cncer invasor de cuello uterino?:

a) Dolor hipogstrico b) Flujo blanco-verdoso c) Compresin de la vejiga d) Metrorragia

35) Se llama epidemia a: a) El nmero de casos de una enfermedad que tiene una magnitud importante pero vara muy poco de mes o

de ao a ao b) La aparicin de un nmero de casos ms all de lo esperado en una poblacin determinada y en un

tiempo dado c) Nmero de nuevos casos de una enfermedad, en una poblacin, en determinado perodo de tiempo d) Nmero de casos clnicos o de portadores existentes en determinado momento en una comunidad

36) RN de 36 semanas de edad gestacional, con 7 das de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene grupo A Rh (+) y el nio es O Rh (-). El 7 da tiene una BT de 12 mg/dl, a predominio indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. En qu causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes, hay que pensar en primer lugar?:

a) Ictericia fisiolgica b) Hepatitis neonatal c) Enfermedad hemoltica por Rh d) Atresia de vas biliares

37) En un nio sano de 3 meses, el valor de hemoglobina es: a) > 15 g% b) 9.5-14 g% c) < 9 g% d) Prcticamente igual que al nacer

38) Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la seudo pubertad precoz?: a) Cuando la causa es de origen hipotalmico b) Cuando la causa es de origen hipofisario c) Cuando la causa es de origen gonadal d) Cuando la causa no corresponde al eje H-H-G

39) Son propios de la infestacin por Giardia Intestinalis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas, excepto una:

a) Puede producir diarreas prolongadas con malabsorcin y prdida de peso b) Presenta una distribucin mundial, con mayor prevalencia en climas clidos c) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migracin anovulvar d) Puede eliminarse con Metronidazol oral






40) Cul de los siguientes grmenes es el que con mayor frecuencia coloniza de forma crnica las vas respiratorias de los pacientes con fibrosis qustica?:

a) Estafilococo aureus b) Haemophilus influenzae c) Neumococo d) Pseudomona aeruginosa

41) La mayora de los casos peditricos de epiglotitis estn producidos por: a) Rinovirus b) Streptococos c) Virus sincicial respiratorio d) Haemophilus influenzae

42) Cul de los siguientes hechos no suele estar presente en la estenosis hipertrfica del ploro del lactante?: a) Vmitos copiosos b) Comienza desde el nacimiento c) Estreimiento d) Prdida de peso

43) La exploracin ms adecuada para diagnosticar el reflujo vsico-ureteral es la: a) Cistouretrografa retrgrada miccional b) Cistografa funcional de la urografa endovenosa c) Ecografa renal perimiccional d) Urocultivo

44) Cul de los siguientes signos clnicos es ms frecuente en la presentacin del nefroblastoma en los nios?: a) Hipertensin b) Hematuria c) Masa palpable d) Dolor abdominal

45) Un lactante de 12 meses presenta un cuadro de fiebre de 24 horas de evolucin acompaado de catarro nasal. Al examen fsico se observa exantema morbiliforme generalizado, rosado y poco confluente. Se palpan numerosas adenopatas de predominio occipital. El diagnstico ms probable es:

a) Sarampin b) Escarlatina c) Rubola d) Mononucleosis infecciosa

46) Un lactante de 2 meses presenta desde hace 1 semana vmitos mucosos y crisis de tos con cianosis facial 5-6 veces al da y auscultacin cardiopulmonar normal. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes:

a) Rinofaringitis b) Bronquiolitis c) Epiglotitis d) Tos convulsa

47) Nio de 4 aos, sin antecedentes patolgicos. Hace 4 das presenta lesiones cutneas, primero rosadas que se transforman en vesculas de contenido transparente, en tronco, cara y brazos. Algunas vesculas han evolucionado a costras. Al examen fsico tiene fiebre de 38 grados, las lesiones vesculo-ampollares descritas y, en velo del paladar, se observan lesiones ulcerosas de 2 mm de dimetro. Cul es el diagnstico ms probable?:

a) Primoinfeccin herptica b) Varicela c) Sndrome pie-mano-boca d) Erupcin variceliforme de Kaposi






48) En el tratamiento de la escarlatina en un nio sin antecedentes personales a destacar, el antibitico a elegir ser:

a) Penicilina G b) Ampicilina c) Penicilina V d) Ceftriaxona

49) Cules de las siguientes alteraciones no cursa con baja talla?: a) Sndrome de Turner b) Hipotiroidismo c) Fibrosis qustica d) Sndrome XXY

50) Un paciente varn de 4 semanas de edad vomita despus de cada toma desde hace una semana. Los vmitos, de contenido gstrico, son proyectivos y abundantes. El paciente est muy inquieto y toma biberones con buen apetito. Usted sospecha hipertrofia pilrica. Cul de las siguientes situaciones analticas en sangre le parece ms verosmil en este caso?:

a) pH 7.3; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3.5 mEq/l b) pH 7.4; Na 140 mEq/l; Cl 103 mEq/l; K 5 mEq/l c) pH 7.5; Na 150 mEq/l; Cl 120 mEq/l; K 6 mEq/l d) pH 7.5; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3.5 mEq/l

51) Paciente de 32 aos, consulta por amenorrea secundaria. Usted realiza una subunidad beta que le informa negativa por lo cual decide realizar prueba de Progesterona que resulta negativa. Si ante la prueba de Estrgenos la paciente depriva, cul es la etiologa ms probable?:

a) Menopausia precoz b) Alteracin HT- HF c) Sndrome de silla turca vaca d) Todas

52) Una paciente con un tumor vulvar de 1 cm con una profundidad estromal de < de 1 mm, corresponde a un estado:

a) Estadio I A b) Estadio I B c) Estadio I C d) Estadio II

53) Ante una paciente con una lesin cervical cuya biopsia le informo CIN III, usted le realiza un LEC (legrado endocervical) que le informa positivo, su conducta es:

a) LEEP b) Conizacin c) Histerectoma d) Wertheim Meigs

54) Una paciente con diagnostico de carcinoma de endometrio sube a quirfano para realizar una Anexohisterectoma total. A la congelacin el patlogo le informa: tumor que compromete > del 50 % del miometrio .Su conducta es:

a) fin de la ciruga b) hacer la linfadenectoma c) hacer la omentectomia mas linfadenectoma d) ninguna es correcta

55) Cul es el factor pronstico ms importante en el cncer de ovario?: a) estadio quirrgico b) cantidad de ganglios positivos c) grado histolgico d) enfermedad residual






56) Cul de las siguientes opciones no es correcta con respecto a la incompetencia stmico cervical?: a) es la causa ms frecuente de aborto en el primer trimestre b) las prdidas se producen a edades gestaciones cada vez mayores c) la longitud cervical es < a 20 mm por ecografa d) son abortos indoloros y rpidos

57) Ante embarazada de 26 aos que consulta a la guardia cursando amenorrea de 9 semanas por FUM por presentar hemorragia genital , usted le realiza un tacto vaginal y constata: cuello posterior formado y cerrado. Le solicita ecografa transvaginal que informa: saco de 22 mm sin embrin en su interior. Su diagnostico es:

a) Aborto incompleto b) Amenaza de aborto c) Huevo anembrionado d) Embarazo ectpico

58) La subunidad beta se encuentra superior a la esperada a determinada edad gestacional en todas las siguientes circunstancias excepto una. Indquela:

a) Embarazo mltiple b) Embarazo ectpico c) Error de FUM d) Enfermedad trofoblstica gestacional

59) El riesgo de muerte fetal en la colestasis en el embarazo se debe a la toxicidad de los cidos biliares sobre: a) placenta b) circulacin materna c) corazn fetal d) rin fetal

60) A una embarazada de 28 semanas usted le solicita como mtodo de screening P75, con valor a los 120 de 160 mg%. Usted le solicita una CTOG cuyos valores le informan: glucemia en ayunas: 100; a los 60 min: 200; a los 120 min: 150; a los 180 min: 130. Cul es el diagnstico?:

a) Normal b) intolerante a la glucosa c) DBT d) ninguno es correcto

61) La mejor paliacin de la ictericia en un paciente portador de cncer de pncreas irresecable por presentar implantes peritoneales, es:

a) Drenaje percutneo de la va biliar b) Hepticoyeyunoanastomosis con gastroenteroanastomosis asociada c) Coldoco duodeno anastomosis. d) Prtesis biliar colocada por va endoscpica

62) En la etapa inicial de la pancreatitis aguda biliar leve, el tratamiento consiste en las siguientes medidas excepto:

a) Hidratacin parenteral b) Analgsicos c) Papilotoma endoscpica en las primeras 24 - 48 horas d) Ayuno

63) Cuando en un traumatismo torcico se descubre radiolgicamente un ensanchamiento mediastinal superior, hay que pensar en una posible lesin:

a) Pulmonar b) Esofgica c) Cardaca d) De los grandes vasos






64) Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:

a) Esofagomiotoma b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas c) Agentes bloqueantes de los canales de calcio d) Dilatacin neumtica

65) Cul de las siguientes son complicaciones de la ciruga de tiroides?: a) Crisis tirotxica b) Hematoma sofocante c) Voz bitonal d) Todas son correctas

66) La quemadura tipo A presenta: a) Anestesia b) Hipoestesia c) Hiperestesia d) Ninguna es correcta

67) Las quemaduras de abdomen y trax corresponden a un: a) 18% b) 9% c) 36% d) Ninguna es correcta

68) Ante el hallazgo quirrgico de un cncer de colon izquierdo perforado A cul de las siguientes tcticas quirrgicas apelara?:

a) Reseccin del tumor, sin anastomosis y colostoma proximal b) Colostoma transversa y drenaje c) Reseccin del tumor con anastomosis y cierre parietal convencional d) Intubacin colnica a travs de la perforacin

69) En una Rx de trax de frente de un paciente de 70 aos se advierte un nivel hidroareo que cruza el rea cardiaca. Si su sospecha es que trata de una hernia diafragmtica cul de los siguientes estudios no omitira?:

a) Neumoperitoneo b) Radiografa seriada gastroduodenal c) Centellograma heptico d) Tomografa computada abdominotorcica

70) Ud. recibe un paciente en paro cardiorrespiratorio en la sala de urgencias. La conducta inicial correcta ser: a) Colocar una va central b) Comenzar con compresiones torcicas c) Comenzar con ventilacin d) Permeabilizar la va area

71) Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con hipercapnia, gradiente Alvolo-arterial de O2 normal (no elevado) y disminucin de la ventilacin minuto que responde a la administracin de O2 se corresponde con:

a) Cortocircuito de derecha a izquierda (shunt) b) Desequilibrio en la relacin V/Q c) Hipoventilacin alveolar d) Limitacin en la difusin alveolo capilar de O2

72) Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB pH: 7.10, PCO2: 25 HCO3-: 10 Ionograma plasmtico: Na+ 140, Cl- 105. Cul es su diagnstico?:

a) Acidosis mixta b) Acidosis metablica hiperclormica






c) Acidosis metablica con GAP elevado d) Acidosis metablica con GAP elevado + alcalosis respiratoria

73) Cul de los siguientes efectos adversos es secundario a la administracin de estreptomicina?: a) Hepatitis b) Neuritis ptica c) Hipoacusia d) Gota

74) Un paciente con HIV que presenta un recuento de CD4 mayor a 500/l e ingresa con clnica de esofagitis candidisica. A qu categora de su enfermedad corresponde?

a) A2 b) C1 c) B2 d) A3

75) Usted recibe un paciente de 60 aos de edad con tos persistente, expectoracin purulenta y 2 registros aislados de T de 39 C. Tambin refiere que en algunos casos tose sangre. Ante la sospecha de bronquiectasias, indique qu estudio es de mayor utilidad para el diagnstico?

a) Resonancia magntica nuclear b) Radiografa de trax frente y perfil c) Centellograma pulmonar d) Tomografa de trax

76) Cul de los siguientes NO es factor de riesgo para asma?: a) Tabaquismo b) Antecedentes personales y familiares de atopa c) Antecedentes familiares de asma d) Ejercicio intenso

77) En cul de las siguientes situaciones clnicas usted no hara el diagnstico de Diabetes Mellitus: a) Mujer de 60 aos con glucemias en ayunas: 150 m-- 130 mg/dl b) Varn de 40 aos con glucemia en ayunas: 118 mg/dl y PTOG de 170mg/dl a las 2 horas c) Paciente obeso que relata sequedad bucal y prdida de peso con glucemia postprandial de 250 mg/dl d) Mujer HTA, obesa, dislipmca, con PTOG que informa glucemia de 230 mg/dl a las 2 horas

78) Cul de los siguientes perfiles bioqumicos corresponden a la insuficiencia suprarrenal aguda?: a) Hiponatremia, Hipopotasemia, acidosis metablica b) Hipernatremia, Hipopotasemia, acidosis metablica c) Hipernatremia, Hipopotasemia, hipercalcemia d) Hiponatremia, Hiperpotasemia, acidosis metablica

79) Un paciente que sufre una lesin bilateral profunda de los hemisferios cerebrales y de los ganglios basales; qu tipo de trastorno respiratorio presenta?:

a) Hiperventilacin neurgena central b) Respiracin de Cheyne Stokes c) Respiracin apnustica d) Respiracin atxica

80) Un paciente con diagnstico de LLA comienza tratamiento con quimioterapia. Este paciente tiene riesgo de hacer un sndrome de lisis tumoral. ste se caracteriza por:

a) Hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia b) Hipouricemia, aumento de creatinina c) Hemlisis, con LDH aumentada d) CID, SDRA, hipokalemia






81) Seale la secuencia correcta respecto de los anticuerpos en el LES y su asociacin: a) Anti-Rho hemlisis b) Anti-histona Lupus inducido por frmacos c) Anti-smith VDRL falso (+) d) Anti-RNP Psicosis lpica

82) Una mujer embarazada acude a la consulta por presentar en el control del segundo trimestre un resultado de ELISA para Chagas positivo. La paciente vive en endmica. Su conducta ser:

a) Realizar una segunda tcnica serolgica para confirmar el diagnstico b) Comenzar el tratamiento para evitar el pasaje transplacentario de la infeccin c) Realizar parasitemia para confirmar el diagnstico d) Debido a que la transmisin vectorial es baja, no se toma conducta en este caso

83) Un estudio de lquido cefalorraqudeo muestra las siguientes caractersticas: presin 48 mmHg, 35mg/dl (glucemia 105 mg/dl), protenas 95 mg/dl, y pleocitosis de predominio polimorfonuclear, con aspecto opalescente. Qu diagnstico sera ms probable?:

a) Meningitis vrica b) Meningitis meningocccica c) Meningitis tuberculosa d) Meningitis por Haemophilus influenzae

84) Cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo para enfermedad coronaria?: a) Dislipemia b) Hipertensin arterial c) Tabaquismo d) Hipercalemia

85) Cul es el Glasgow de un paciente con TEC que presenta: apertura ocular al dolor, mejor respuesta verbal: ruidos incomprensibles; mejor respuesta motora: retirada?:

a) 5 b) 6 c) 7 d) 8

86) Cul es la edad sugerida para iniciar un control odontolgico peridico? a) 1 ao b) 1 aos c) 3 aos d) en la pubertad

87) La menarca con respecto a la telarca se produce: a) 1 ao antes b) 2 aos despus c) 3 aos despus d) Sin relacin

88) En un nio de 6 aos, la esplenectoma en la prpura trombocitopnica idioptica, PTI, est indicada en: a) Todos los casos de PTI crnica b) PTI crnica de ms de un ao de evolucin y nmero de plaquetas menor de 50.000/mm3, a pesar de

tratamiento c) PTI aguda con sangrado activo y nmero de plaquetas menor de 20.000 mm3 d) b y c son correctas

89) Cul es el mejor momento para vacunar un lactante prematuro?: a) A la edad corregida correspondiente b) Al alta c) A la misma edad cronolgica que los lactantes de trmino






d) A partir de los 3 meses de vida

90) Con respecto a la sepsis neonatal las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a) La meningitis es ms frecuente en la sepsis tarda que en la precoz b) La sepsis neonatal tarda tiene mayor mortalidad que la precoz c) Al comienzo de la sepsis, el hemograma puede ser inespecfico d) La determinacin seriada de la protena C reactiva es til en el diagnstico de Sepsis y permite valorar la

respuesta al tratamiento antibitico

91) Es fundamental la identificacin temprana del lactante que no recibe suficiente leche para limitar la morbilidad y lograr una probabilidad ptima de lactancia natural exitosa. Con un embarazo de trmino, un parto sin complicaciones, un crecimiento intrauterino normal y un alta a las 48 horas de la maternidad. Cul de los siguientes pacientes requiere evaluacin clnica inmediata?:

a) un recin nacido de 4 das de vida con 8 deposiciones amarillentas, blandas en las ltimas 24 horas b) un recin nacido de 4 das de vida que rara vez llora y que solo ha tenido una deposicin oscura desde el

alta c) un recin nacido de 3 das de vida que mama 10 veces por da d) un recin nacido de 2 das de vida que moj solo 2 paales el primer da que lleg a su casa

92) Seale cul es la causa ms frecuente de mortalidad entre 1 y 14 aos en Argentina: a) Cncer b) Malformaciones congnitas y trastornos genticos c) Accidentes d) Muerte sbita

93) Paciente de 3 meses, que ingresa deshidratado por vmitos y diarrea en un 8 %, se encuentra taquipneico, con respiracin superficial, regular perfusin perifrica. Al ingreso se solicita: Urea 67 mg%, Hto: 42%, Na+/K+ 130/2.3, EAB 7.22/19/115/-12/11/98%. Su conducta seria:

a) Plan de hidratacin endovenoso, mas correccin de la acidosis b) Plan de hidratacin endovenoso, mas correccin de la Hiponatremia c) Colocacin de sonda nasogstrica y pasaje de sales de rehidratacin d) Plan de hidratacin endovenoso, mas correccin de la hipokalemia

94) Est evaluando a un varn de 15 aos con talla baja. Como parte de la evaluacin le solicita radiografas de mano y mueca izquierda. Cul de los siguientes es el uso ms apropiado de este examen complementario?

a) determinar el estadio de desarrollo puberal b) evaluar la madurez esqueltica c) calcular el carril gentico d) investigar una enfermedad crnica

95) Un recin nacido de 2 semanas que pes 3,23 kg al nacer ahora pesa 3 kg. La madre lo amamanta y refiere tener una buena produccin de leche. El lactante mama cada 2 o 3 horas y moja 8 paales por da. El examen fsico no presenta particularidades. Cul de los siguientes es el mejor consejo para esta madre?:

a) Continuar amamantndolo y retornar al consultorio en una semana para volver a controlar el peso del lactante

b) Hospitalizar al lactante para evaluarlo como retardo del crecimiento c) Volver al consultorio para la visita de control en salud al mes de vida d) Suspender el amamantamiento e indicar leche artificial

96) Traen a una nia de 4 aos a su consultorio porque presenta edema en prpados y piernas. Hace tres semanas padeci fiebre, diarrea sanguinolenta y dolor abdominal que desaparecieron espontneamente. Los exmenes de laboratorio revelan anemia, trombocitopenia leve, electrolitos normales, urea y creatinina elevadas, y proteinuria. Cul es la causa ms probable de este cuadro?:

a) Sndrome nefrtico de comienzo agudo b) Sndrome urmico hemoltico c) Prpura de Schnlein-Henoch d) Glomerulonefritis postestreptoccocica






97) Un nio de 11 aos se presenta a la consulta con historia de tos crnica de 4 meses de evolucin, sin prdida de peso ni otros sntomas generales asociados. La conducta ms adecuada a seguir es:

a) Solicitar radiografa de trax b) Reasegurar a los padres y adoptar conducta expectante c) Espirometra pre y post salbutamol d) PPD

98) Un nio de 8 aos se presenta a la consulta con antecedentes de neumonas recurrentes y frecuentes episodios de sinusitis y otitis media. Al examen fsico el choque de la punta se palpa a la derecha. Presenta bronquiectasias en una TAC de trax. El test del sudor es negativo. Cmo confirmara su diagnstico presuntivo?:

a) TAC de senos paranasales b) Dosaje de inmunoglobulinas c) ECG d) Microscopa electrnica de una muestra de cepillado nasal

99) Una nia de 2 aos con vacunacin completa, presenta fiebre y tos despus de varios das de rinorrea. Al examinarla se la observa agudamente enferma con 39.5 C de temperatura axilar, matidez y disminucin de la entrada de aire en el campo pulmonar inferior derecho. La radiografa de trax muestra consolidacin del lbulo inferior derecho y pice izquierdo. Cul es el mejor antibitico para este paciente?:

a) Ampicilina b) Gentamicina c) Cloranfenicol d) Vancomicina

100) La pubertad precoz se define como la aparicin de los caracteres sexuales secundarios antes de: a) 8 aos en las nias y 9 aos en los nios b) 8 aos en las nias y 8 aos en los nios c) 7 aos en las nias y 8 aos en los nios d) 9 aos en las nias y 10 aos en los nios






RESPUESTAS CORRECTAS Y COMENTADAS

Pregunta 1: Respuesta B. Cuando una prueba diagnstica es aplicada a individuos sanos lo que se est midiendo es la especificidad. En este caso la especificidad de la prueba sera del 87% ya que de 100 sanos, 87 tienen resultado verdadero negativo. Por lo tanto, los 13 individuos restantes son falsos positivos (porque son sanos).

Pregunta 2: Respuesta A. Ver el siguiente cuadro explicativo.

Pregunta 3: Respuesta C. Elevacin del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF son cambios tpicos de infarto de localizacin inferior. Lo mismo en V3 y V4. Infarto del VD aparece en ms del 30% de los infartos inferiores. Paciente con hipotensin (80/40) y signos de insuficiencia cardaca derecha (aumento de la presin venosa yugular y signo de Kussmaul). Para corregir la hipotensin: abundantes lquidos EV, inotrpicos, AAP y analgsicos (son parte del tratamiento bsico de cualquier infarto). Los diurticos, vasodilatadores y opiceos NO, por disminucin de la volemia y vasodilatacin venosa.

Pregunta 4: Respuesta C. Bradicardia sinusal: es frecuente durante las 1ras horas postinfarto (30-40%); solo se trata cuando hay actividad ventricular ectpica significativa o trastorno hemodinmico. Paciente con hipotensin (80/50) 2ria a bradicardia, entonces hay que dar atropina EV para FC.

Pregunta 5: Respuesta A. Se define como dolor, opresin o malestar (por lo general torcico) por isquemia transitoria. Es un concepto clnico. El ECG basal es normal y durante el episodio se altera (depresin del ST, salvo en la angina de Prinzmetal, vasoespstica, que cursa con elevacin del ST, al contrario que el resto de las anginas). Examen fsico suele ser normal. La auscultacin cardaca puede ser normal (pero suele haber 4to ruido). Todos los signos remiten cuando desaparece el dolor.

Pregunta 6: Respuesta C. Sndrome de Parinaud: parlisis de la mirada hacia arriba + paresia de la convergencia y anisocoria. Se produce por lesin del mesencfalo dorsal, generalmente asociado a tumores de la glndula pineal. Estos tumores producen HIC (cefalea, vmitos y diplopa por lesin del VI par), secundaria a hidrocefalia por obstruccin del acueducto de Silvio. Esto origina un aumento de presin sobre el techo del mesencfalo, dando lugar a la clnica tpica de este sndrome.

Pregunta 7: Respuesta A. Los antibiticos de primera eleccin para cubrir un foco menngeo en forma emprica son las cefalosporinas de tercera generacin, como el cefotaxime o ceftriaxona.






Pregunta 8: Respuesta B. Resistencia insulnica: necesidad de administrar 200 o ms unidades de insulina al da para corregir la hiperglucemia y evitar la cetosis, en el paciente diabtico.

Pregunta 9: Respuesta D. El paciente tiene una cetoacidosis diabtica. Insulinoterapia: insulina rpida o regular por va EV o IM. Nunca por va subcutnea. Hidratacin: EV con SF. Cuando la glucemia baja a 250 mg% se puede utilizar dextrosa al 5%. Potasio: hay que dar K+ para evitar arritmias cardacas. Bicarbonato: solo con pH < 7 o HCO3- < 10. Expansores: NO porque pueden crear un gradiente osmtico que puede desencadenar un edema cerebral por la salida de lquido intracelular.

Pregunta 10: Respuesta D. Criterios de exudado: Protenas en lquido pleural / protenas sricas > 0.5; LDH en lquido pleural / LDH srica > 0.6; LDH en lquido pleural > 23 del lmite superior normal srico. Un solo criterio es suficiente para clasificar al derrame como exudado, mientras que se diagnostica trasudado cuando no aparece ninguno de los 3. Trasudado: refleja una alteracin sistmica que afecta a la formacin y absorcin del lquido pleural. Ej; sndrome nefrtico, cirrosis, insuficiencia ventricular izquierda. Exudado: es secundario a anomalas locales en la regulacin de la dinmica del lquido pleural. Ej; NMN, neoplasia, TBC, TEP.

Pregunta 11: Respuesta B. El Factor reumatoide es un criterio diagnstico y no un marcador de actividad.

Pregunta 12: Respuesta D. La peritonitis bacteriana espontnea es una complicacin especfica de pacientes cirrticos con ascitis y se caracteriza, precisamente, por la infeccin del lquido asctico sin que existan focos infecciosos intraperitoneales que lo justifiquen. El cultivo positivo no es indispensable para el diagnstico. Tiene que haber > 500 leucocitos/mm3 y/o > 250 PMN/mm3 en el lquido asctico. Tiene importante mortalidad. En cuanto se sospeche el cuadro se debe instaurar tratamiento emprico con cefotaxime para cubrir gramnegativos (el grmen ms frecuente es la E. Coli). Menos frecuente es producida por neumococos u otros grampositivos. Aunque los datos clnicos caractersticos consisten en fiebre de comienzo brusco con escalofros y dolor abdominal difuso con rebote, en un nmero importante de casos solo existe clnica de deterioro de la funcin heptica siendo los signos de infeccin mnimos o inexistentes.

Pregunta 13: Respuesta A. Ante una paciente portadora de una prtesis valvular, con fiebre y bacteriemia, hay que pensar en una endocarditis sobre vlvula protsica. Endocarditis protsica precoz aparece en los primeros 60 das tras la ciruga. El grmen ms frecuente es el Staphylococcus epidermidis. Endocarditis protsica tarda aparece despus de los primeros 60 das tras la ciruga. El tratamiento de la endocarditis protsica precoz es vancomicina + gentamicina + rifampicina de forma temprana, prolongada y a altas dosis.

Pregunta 14: Respuesta D. Ante una anemia (hemoglobina baja) con macrocitosis y normocroma como este caso, reticulocitos normales o bajos (anemia arregenerativa) hay que pensar en dficit de vitamina B12 y/o cido flico. En esta pregunta se agrega un dato casi patognomnico de dficit de B12 y/o cido flico que es la hipersegmentacin de los neutrfilo, lo que indica que hay menor divisin a nivel de la mdula sea. La anemia hemoltica tiene reticulocitos elevados, la ferropnica y de los trastornos crnicos cursan con microcitosis e hipocroma.

Pregunta 15: Respuesta C. El paciente est hiperventilando (corroborado por una PCO2 basal baja). Los barbitricos y BDZ producen depresin del centro respiratorio e hipoventilacin. El paciente tiene acidosis metablica con anin gap elevado (por aumento de la produccin endgena de cidos o de la acumulacin de stos). Las causas son: cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, alcohlica, por ayuno, toxinas (etilenglicol, salicilatos, metanol), IRA, IRC. Tenemos que descartar 2 causas:

Salicilatos: acidosis metablica asociada a alcalosis respiratoria, como consecuencia de una estimulacin del centro respiratorio.

Etilenglicol (utilizado como anticongelante): lesiones importantes del SNC, corazn, pulmones y riones. Hay acumulacin de metabolitos (causantes de la elevacin del anin gap), entre ellos el cido oxlico, el cual es eliminado en grandes cantidades por la orina produciendo cristaluria. Estos cristales pueden ser causa de necrosis tubular aguda e IRA.

Pregunta 16: Respuesta C. Nutricin enteral: reproduce un mecanismo fisiolgico de absorcin, no produciendo atrofia de vellosidades ni isquemia, por ende, no hay disbacteriosis, por ende no hay toxemia.






Pregunta 17: Respuesta B. La NTP siempre se realiza por va central. La vescula se vuelve perezosa al no recibir estimulacin por la va enteral, generando acumulacin de bilis, que puede generar litos, inflamacin, etc. No produce anemia megaloblstica porque la preparacin est adecuada a los requerimientos calricos, proteicos y vitamnicos del paciente.

Pregunta 18: Respuesta C. Ciruga estrs hormonas de contra regulacin, lo que genera hiperglucemia. Siempre el DBT tipo I debe ser manejado con hemoglucotest y correcciones con insulina corriente. Siempre se corrige con insulina corriente!!! Y no con NPH!!!

Pregunta 19: Respuesta A. Hipertermia maligna reaccin idiosincrtica a drogas anestsicas. El tratamiento es con dantrolene EV. Recordar que la fiebre en el perioperatorio corresponde a: 1ras 24 horas luego de Qx cuadros respiratorios; 2do a 5to da luego de Qx vas urinarias; y > 5to da pensar en infeccin de la herida.

Pregunta 20: Respuesta C. A la pancreatitis aguda se colocar SNG si presenta: leo prolongado, Vmitos incoercibles, hemorragia digestiva alta.

Pregunta 21: Respuesta C. Se entiende por PERCENTILOS a la cantidad que indica el porcentaje de una distribucin que es menor que o igual a esa cifra.

Pregunta 22: Respuesta D. La hernia tipo I por deslizamiento. La hernia tipo II es la paraesofgica. La hernia tipo II el contenido herniario est representado por el techo gstrico, el cardias y la curvatura mayor. Siempre es quirrgica.

Pregunta 23: Respuesta D. Es el tratamiento quirrgico del RGE. Siempre es a 360. Puede generar un cuadro smil acalasia. La funduplicatura a 180 es la tcnica de Heller (esfago-cardio-miotoma) para acalasia.

Pregunta 24: Respuesta A. Afecta ms frecuentemente al tercio medio. Recordar que cualquier capa del esfago puede ser punto de partida de un proceso neoplsico (leiomoima, leiomiosarcoma, sarcoma de partes blandas).

Pregunta 25: Respuesta C. Es la ruptura de las cuatro capas del esfago en cualquiera de sus 3 porciones, generalmente secundario a un episodio de vmito. Produce mediastinitis aguda.

Pregunta 26: Respuesta A. La mediana es la observacin equidistante de los extremos. Es el valor numrico que divide al conjunto de datos ordenados en dos partes iguales, o sea, el 50% de los datos ser menor que ella y el 50% de los datos mayor.

Pregunta 27: Respuesta D. Placenta acreta: Fijacin de las vellosidades coriales directamente sobre el miometrio por defecto en la formacin de la decidua. Se caracteriza por una falta de desprendimiento placentario en el alumbramiento, acompaada o no de una hemorragia ms o menos profusa. Los intentos para el desprendimiento normal de la placenta resultan intiles. Cuando las vellosidades no solo se adhieren al miometrio, sino que lo penetran, se habla de placenta increta. Si las vellosidades alcanzan la serosa (peritoneo) o si penetran en la cavidad peritoneal, se habla de placenta percreta.

Pregunta 28: Respuesta C. Medir la T basal en la mujer es un mtodo de gran valor en el diagnstico de ovulacin. La ovulacin se produce 10-12 horas despus del pico de LH al da 14. El pico de LH induce la luteinizacin de las clulas de la granulosa. El cuerpo lteo sintetiza gran cantidad de progesterona. La progesterona sintetizada en el cuerpo lteo tiene accin hipertrmica (aumenta la T basal en la 2da mitad del ciclo).

Pregunta 29: Respuesta B. La hiperplasia de endometrio lleva al adenocarcinoma de endometrio. El tratamiento depende de la clnica, tipo histolgico, edad de la paciente, deseo de procrear, etc. La histerectoma con anxectoma bilateral es el tratamiento ms radical y efectivo en las hiperplasias atpicas y adenomatosas. Esto est especialmente indicado en pacientes postmenopusicas, en las hiperplasias adenomatosas y atpicas en mujeres de edad avanzada y en aquellas causas en que se asocia otra patologa cuyo tratamiento es quirrgico.






Pregunta 30: Respuesta B. La citogentica es el estudio de los cromosomas: su estructura, la herencia, y las anomalas. Las anomalas cromosmicas ocurren en aproximadamente el 1% de los nacidos vivos y son responsables de una gran proporcin de las primeras prdidas fetales, malformaciones congnitas mltiples, y los casos de retraso mental. A pesar de que las mujeres ms jvenes tienen un menor riesgo, a todas las mujeres se les debe ofrecer la deteccin de sndrome de Down en su segundo trimestre a travs del triple test (subunidad -hCG libre, estriol no conjugado, y -fetoprotena).

Pregunta 31: Respuesta A. Todo hijo de madre con Chagas debe ser estuadiado ya que toda madre puede transmitir la infeccin en todos los embarazos. En este caso tenemos un nio > 8 meses de edad, motivo por el cual el estudio se realiza con serologa por dos tcnicas diferentes (ELISA, HAI, AP, AD, IFI). La parasitemia se utiliza para el diagnstico de Chagas congnito en menores de 6 meses de edad. La enfermedad de Chagas tiene tratamiento y todos los nios deben ser tratados.

Pregunta 32: Respuesta B. Preeclampsia: HTA + proteinuria + edema despus de la semana 20 de embarazo. Esta paciente evoluciona a eclampsia (se agregan convulsiones). La curacin de preeclampsia solo se consigue con la terminacin de la gestacin. Los antihipertensivos son solo tratamiento sintomtico. Labetalol (AH): nico betabloqueante que se puede usar en el embarazo, porque es alfa bloqueante simultneo. Hidralacina (AH): es el ms indicado. Diazepam (AC): es inocuo para el feto, no deprime la respiracin del RN, pero puede producir hipotona. Sulfato de Magnesio (AC): el antdoto es el gluconato de calcio. Diazxido (AH): es un potente hipotensor. Puede producir disminucin de las contracciones uterinas y retraso del crecimiento seo y alopeca en el RN.

Pregunta 33: Respuesta B. Aborto: interrupcin del embarazo antes de la semana 20 desde el primer da de la ltima menstruacin. Aborto precoz (80%): antes de la semana 12. Aborto tardo: entre la semana 12 y la 20. La causa ms frecuente de aborto tardo es una insuficiencia cervical. Esta paciente tiene antecedente de otro aborto (lo cual sugiere lo mismo).

Pregunta 34: Respuesta D. La enfermedad preinvasiva (carcinoma in situ y displasia) y el carcinoma microinvasor no produce sntomas especficos que permitan su diagnstico. En el carcinoma invasor, el sntoma ms precoz y caracterstico es la metrorragia (80-90% de los casos). Habitualmente es escasa y aparece entre las menstruaciones, si la mujer no es menopusica. Rara vez es copiosa. El 2do sntoma en frecuencia es la leucorrea (acuosa, teida de sangre, pudiendo ser sanguinopurulento, a veces con olor ftido por necrosis).

Pregunta 35: Respuesta B. La A es la definicin de endemia. La C es la definicin de incidencia y la D es la de prevalencia.

Pregunta 36: Respuesta A. La ictericia fisiolgica se inicia a los 2-3 das en el RNT y a los 3-4 das en el RNPT. Tiene una duracin de 4-5 das en el RNT y 7-9 das en el RNPT. La concentracin mxima de 10-12 mg/dl en el RNT y de 15 mg/dl en el RNPT. En este caso queda descartada la enfermedad hemoltica por Rh porque la madre es Rh (+), por lo tanto no puede generar anticuerpos anti-D. Las opciones B y D son causa de hiperbilirrubinemia a predominio directo.

Pregunta 37: Respuesta B. En la 1ra semana de vida comienza a disminuir la hemoglobina (Hb) durante 6-8 semanas. Este descenso se lo denomina anemia fisiolgica del lactante. Rara vez desciende menos de 9 g%. La Hb suele descender hasta 11 g% en nacidos a trmino y hasta 7-8 g% en pretrminos. El punto ms bajo de Hb es a las 10-12 semanas de vida. Se suele presentar durante los primeros 2 a 3 meses de vida.

Pregunta 38: Respuesta D. Cuando la pubertad precoz es producida por la estimulacin de dicho eje, se la denomina pubertad precoz verdadera o central; pero cuando el eje no es estimulado y las hormonas sexuales estn elevadas por alguna otra causa se la denomina seudo pubertad o pubertad perifrica.

Pregunta 39: Respuesta C. La vulvovaginitis por migracin anovulvar la realiza el oxiurus (Enterobius vermicularis). La Giardia puede producir desde un cuadro clnico de portador asintomtico a severos cuadros de diarrea y sndrome malabsortivo. La infeccin aguda se produce luego de un periodo de 5-6 das y puede durar de 1-3 semanas. Sntomas: diarrea, dolor abdominal, distensin abdominal, nauseas y vmitos. Infeccin crnica: sndrome malabsortivo recurrente. El tratamiento de eleccin es con metronidazol (15 mg/kg/d en 3 dosis por 5-7 das).






Pregunta 40: Respuesta D. El hallazgo de S. aureus o P. aeruginosa en el cultivo de las vas respiratorias inferiores (esputo) sugiere un diagnstico de Fibrosis Qustica.

Pregunta 41: Respuesta B. En el pasado, Haemophilus influenzae tipo b era la etiologa ms frecuente de epiglotitis aguda. Debido al uso generalizado de la vacuna Hib, la enfermedad invasora por H. influenzae tipo b en pacientes peditricos se ha reducido en un 80-90%. Por lo tanto, otros agentes, como Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus, ahora representan un porcentaje mayor de los casos peditricos de la epiglotitis en nios vacunados. En la poca anterior a la vacuna, el paciente tpico con epiglotitis por H. influenzae tipo b era de 2-4 aos de edad, aunque se observaban casos durante el 1er ao de vida y en pacientes de ms de 7 aos de edad. El paciente tpico con epiglotitis es un adulto con dolor de garganta, aunque se siguen reportando casos en nios no vacunados o nios que presentan fracaso en la respuesta a la vacuna.

Pregunta 42: Respuesta B. Vmitos no biliosos es el sntoma inicial de la estenosis pilrica. El vmito puede ser o no copioso al principio, pero es generalmente progresivo y ocurre inmediatamente despus de comer. El vmito por lo general comienza despus de la 3 semana de vida, pero los sntomas pueden desarrollarse tan pronto como la primera semana de vida y tan tarde como el quinto mes. Despus de vomitar, el beb tiene hambre y quiere mamar de nuevo. Como los vmitos continan, una prdida progresiva de lquido, de iones de hidrgeno y cloruro conduce a la alcalosis metablica hipoclormica. Los niveles sricos de potasio generalmente se mantienen, pero puede haber un dficit de potasio corporal total.

Pregunta 43: Respuesta A. El diagnstico de reflujo requiere la cateterizacin de la vejiga, la instilacin de una solucin que contiene contrastes yodados o un radiofrmaco, e imgenes radiolgicas a travs de una CUGM.

Pregunta 44: Respuesta C. El tumor de Wilms se presenta habitualmente como una masa abdominal. Por lo general, se descubre por casualidad, y no es raro que los padres lo noten mientras se baa al beb. Tambin puede ser identificado durante el examen del nio sano. Estas masas renales varan en tamao, por lo general son suaves y firmes, y en ocasiones pueden cruzar la lnea media. Algunos pacientes pueden presentar dolor abdominal y vmitos, y la hematuria se ve en el 12-25% de los pacientes. La hipertensin tambin se ha descrito y, probablemente, es debido a la isquemia renal.

Pregunta 45: Respuesta C. Cuando un paciente presente un exantema morbiliforme generalizado, con fiebre leve y adenopatas suboccipitales, retroauriculares o cervicales se debe pensar en rubola. El sarampin es una patologa con mayor compromiso del estado general, fiebre elevada y suele comenzar con triple catarro (nasal, conjuntival y bronquial), adems de las manchas de Koplik (patognomnicas). La escarlatina tiene rash escarlatiniforme. La mononucleosis infecciosa generalmente no cursa con exantema, aunque un 5% lo pueden tener, sin embargo, le faltan muchos signos y sntomas para su diagnstico.

Pregunta 46: Respuesta D. Clsicamente, la tos convulsa o ferina es una enfermedad con una fase catarral, una paroxstica, y una de convalecencia. La fase catarral (1-2 semanas) comienza insidiosamente despus de un perodo de incubacin que va desde 3 hasta 12 das con sntomas de congestin y rinorrea variable, acompaada por fiebre de bajo grado, estornudos, lagrimeo, y sufusin conjuntival. La tos marca el inicio de la etapa paroxstica (2-6 semanas). La tos comienza seca e irritativa son el sello de la tos ferina. Durante la tos la cara se pone morada, hasta que deja de toser, seguida de un reprise. Puede haber vmitos por la tos. El nmero y la gravedad de los paroxismos aumentan diariamente, manteniendo ese nivel durante das o semanas. En el pico de la fase paroxstica, los pacientes pueden tener ms de un episodio por hora.

Pregunta 47: Respuesta B. El exantema inicial consiste en mculas intensamente pruriginosas y eritematosas que evolucionan a vesculas claras y llenas de lquido. La opacidad y umbilicacin de las lesiones empiezan en 24-48 horas, siguiendo la formacin de costras. La distribucin de la erupcin es predominantemente central o centrpeta, en contraste con la viruela, que la erupcin es ms prominente en la cara y las extremidades distales. Las lesiones ulcerosas que afecta la mucosa de la orofaringe y la vagina tambin son comunes, muchos nios tienen lesiones vesiculares en los prpados y conjuntiva, la crnea, pero el compromiso y la enfermedad ocular grave es rara. El nmero medio de lesiones contra la varicela es de unas 300, pero los nios saludables pueden tener menos de 10 a ms de 1.500 lesiones.

Pregunta 48: Respuesta C. La penicilina V (fenoximetilpenicilina) es preferible a la penicilina G, ya que se puede administrar sin tener en cuenta a la hora de comer. El principal problema de todas las formas de la terapia oral es






el riesgo de que el medicamento se suspenda antes de completar los 10 das correspondientes. El Streptococo pyogenes es sensible a la penicilina, y no se encontraron cepas resistentes. La penicilina es, por lo tanto, el frmaco de eleccin (excepto en pacientes que son alrgicos a la penicilina) para las infecciones de la faringe, as como de las complicaciones supurativas.

Pregunta 49: Respuesta D. El ochenta por ciento de los nios con sndrome de Klinefelter tienen un cariotipo masculino con un cromosoma X-47, XXY y el restante 20% tiene un grado ms alto de la aneuploida de los cromosomas sexuales (48, XXXY, 48, XXYY, 49, XXXXY), el mosaicismo (46, XY/47, XXY), o el cromosoma X estructuralmente anormal. Cuanto mayor es la aneuploida, el ms grave es la disfuncin sexual y mental y la dismorfia. Las personas con Klinefelter son hombres; este sndrome es la causa ms comn de hipogonadismo e infertilidad en los hombres y la aneuploida de los cromosomas sexuales ms comunes en los seres humanos. La pubertad ocurre a una edad normal, pero los testculos permanecen pequeos. Los pacientes desarrollan caractersticas secundarias sexuales tarde, el 50% va a desarrollar la ginecomastia. Debido a que muchos pacientes con son fenotpicamente normales hasta la pubertad, y a menudo no son diagnosticados hasta la edad adulta, se diagnostican al estudiarse por infertilidad. El resto de las respuestas cursan con baja talla.

Pregunta 50: Respuesta D. Se trata de una estenosis hipertrfica del ploro. Esta patologa se caracteriza por alcalosis metablica hipoclormica e hipocalmica.

Pregunta 51: Respuesta D. Cuando la prueba de progesterona es negativa y de estrgenos es negativa, el problema radica en el tero. Cuando existe deprivacin luego de la prueba de estrgenos, el problema radica en el eje H-H-G. Entonces, el problema est en el eje.

Pregunta 52: Respuesta A. Es lo que indica la clasificacin de la FIGO.

Pregunta 53: Respuesta B. CIN III = Carcinoma in situ, es una patologa no invasora, que siempre obliga el estudio del canal endocervical (por eso se hace el LEC). Si el LEC es negativo se puede hacer cono LEEP (no llega a resecar todo el canal endocervical). No se hace histerectoma porque siempre ante una patologa neoplsica hay que obtener mayor informacin como biopsia ampliada (conizacin). No se hace Wertheim Meigs porque se reserva para los estados invasores (IB1, IIA).

Pregunta 54: Respuesta B. Las indicaciones de linfadenectoma en carcinoma de endometrio: Invasin miometrial > 50% Estirpes histolgicas como seroso papilar o indiferenciado. Formaciones palpables en retroperitoneo. Metstasis anexiales evidentes. Extensin cervical.

Pregunta 55: Respuesta D. Recordar que el pronstico de la paciente portadora de carcinoma de ovario recae en si se hizo una ciruga exitosa primaria (concepto de citorreduccin ptima). La paciente puede estar en un estado muy avanzado, pero si en la ciruga se logr la reseccin completa del tumor y sus metstasis, el pronstico de la paciente es mucho mejor que si quedara lesin residual.

Pregunta 56: Respuesta A. La causa ms frecuente de aborto en el primer trimestre no es la incompetencia istmico-cervical, sino las causas genticas.

Pregunta 57: Respuesta C. Aborto incompleto: no es correcta porque no presenta las modificaciones cervicales. Recordar que existe dilatacin cervical o se pueden tactar restos ovulares en el canal cervical. Amenaza de aborto: no es correcta porque a las 9 semanas de amenorrea, tanto con ECO transvaginal o transabdominal, se debera ver el embrin. Embarazo ectpico: no es correcta porque en esta paciente el saco se encuentra implantado intrauterino. Entonces, si luego de las 5 semanas de amenorrea no se observa el embrin, el diagnstico es huevo anembrionado.

Pregunta 58: Respuesta B. Recordar que tanto en el embarazo mltiple como en la ETG la subunidad beta se encuentra elevada respecto a un embarazo simple con igual amenorrea. Recordar que la causa ms frecuente de valores de subunidad beta mayor o menor a la edad gestacional referida por la paciente es debido a un error en la FUM referida. En el embarazo ectpico la subunidad beta siempre es menor a la esperada de acuerdo a la FUM.






Pregunta 59: Respuesta C. El rgano blanco de los cidos biliares maternos a nivel fetal es el msculo cardaco, provocando muerte sbita fetal e intrauterina.

Pregunta 60: Respuesta C.

Pregunta 61: Respuesta D. La carcinomatosis peritoneal no autoriza a realizar ninguna anastomosis. Seguramente este paciente tiene pocos meses de vida, la indicacin entonces es siempre colocacin de stent.

Pregunta 62: Respuesta C. En los procesos pancreticos agudos nunca est autorizada la instrumentacin por ninguna va de la papila de Vater, esto provocara siempre movilizacin enzimtica.

Pregunta 63: Respuesta D. Mediastino anterosuperior: timo, cayado artico y sus ramas, las grandes venas y el tejido graso areolar. Mediastino medio: corazn, pericardio, nervios frnicos, bifurcacin de la trquea y bronquios principales, los hilios de cada pulmn y ganglios linfticos. Mediastino posterior: esfago, nervios vagos, cadena nerviosa simptica, conducto torcico, aorta descendente, sistema cigos y linfticos paravertebrales. El pulmn no forma parte del mediastino.

Pregunta 64: Respuesta A. El tratamiento es totalmente paliativo. A corto plazo pueden ser tiles los nitritos de accin lenta o los antagonistas del calcio. El tratamiento definitivo puede hacerse con dilatacin forzada (neumtica o hidrosttica) o por esofagomiotoma torcica. Los resultados son mejores a largo plazo con la esofagomiotoma y es ms inocua, mientras que con la dilatacin hay 4 veces ms riesgo de perforacin.

Pregunta 65: Respuesta D. Complicaciones postoperatorias: Hemorragia: puede deberse a hemostasia intraoperatoria incompleta, aflojamiento de una ligadura o clip, desprendimiento de un trombo por el esfuerzo de toser, o un trastorno de la coagulacin. Se produce un engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria alta, con tiraje y estridor, por acumulacin de sangre en la celda tiroidea. Se realiza la apertura de la herida y el drenaje del hematoma.

Lesin nerviosa: Lesin unilateral del larngeo inferior o recurrente que se manifiesta con disfona y eventual disea de

esfuerzo. Puede objetivarse una parlisis de la cuerda vocal, que es compensada parcialmente por la contralateral.

Lesin bilateral del larngeo inferior que produce obstruccin respiratoria por parlisis de ambas cuerdas vocales. Requiere traqueotoma inmediata. Es infrecuente.

Lesin del larngeo superior que es menos frecuente y produce fonastenia si es de su rama externa y anestesia y aspiracin si es de su rama interna.

Hipoparatiroidismo: puede deberse a ligadura del pednculo, lesin directa de la glndula paratiroides o se reseccin inadvertida. La hipocalcemia se manifiesta a las 24-48 horas con parestesias peribucales y en los dedos de las manos y de los pies, como calambres y en los casos ms graves como tetania. Pueden ser transitorias o permanentes. Se trata administrando calcio y vitamina D

Crisis tirotxica: es rara. Es una crisis adrenrgica desencadenada por la agresin quirrgica en un paciente con exceso de hormona tiroidea circulante.

Pregunta 66: Respuesta C. Tipo A: eritema, intenso dolor, ampollas, no afecta la dermis, cura sin secuelas. Tipo AB: palidez, hipoalgesia, afecta la dermis puede evolucionar a: ABa: cura con cicatriz; ABb: se profundiza requiere autoinjertos. Tipo B: Analgesia, palidez o carbonizacin, escara dura, siempre requiere autoinjerto.

Pregunta 67: Respuesta A. Segn la regla de los 9 abdomen y trax corresponde a un 18%.

Pregunta 68: Respuesta A. Ciruga de Hartmann: para colon no preparado, siempre el izquierdo. Nunca realizar anastomosis, abocar el cabo proximal como colostoma.

Pregunta 69: Respuesta B. La seriada esofagogastroduodenal tie el tracto digestivo y es el estudio ideal para la patologa herniaria y de reflujo.






Pregunta 70: Respuesta B. Segn las guas de la American Heart Association de 2010 para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencin cardiovascular de emergencia (ACE), se recomienda cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de A-B-C [Airway, Breathing, Chest compressions (va area, respiracin, compresiones torcicas)] a C-A-B [Chest compressions, Airway, Breathing (compresiones torcicas, va area, respiracin)] en adultos, nios y lactantes (excepto los recin nacidos; vase el apartado de reanimacin neonatal). Este cambio fundamental en la secuencia de los pasos precisa una reeducacin de todo aquel que haya aprendido alguna vez RCP, pero tanto los autores como los expertos que han participado en la elaboracin de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE estn de acuerdo en que los beneficios justifican el esfuerzo.

Pregunta 71: Respuesta C. En las opciones de esta pregunta aparecen las 4 causas de hipoxemia: alteracin V/Q (su variante ms frecuente), el Shunt, la hipoventilacin y la menos frecuente, la alteracin en la difusin. Por qu Hipoventilacin?:

1) El aumento de la CO2 es sinnimo de Hipoventilacin. Aunque en la alteracin V/Q se observa retencin de CO2.

2) Si fuera Shunt no corrige con O2. Los Trastornos en la difusin no dan hipercapnia. 3) Gradiente PAO2 (sacada por la ecuacin del gas alveolar) PaO2 = 7 a 14 (normal). En la hipoventilacin

este resultado es normal (hay hipoxemia), pero como aumenta la CO2 alveolar, en detrimento de PAO2 la relacin se mantiene constante (porque las dos bajan).

Pregunta 72: Respuesta C. Cul es el trastorno? De qu tipo? Trampa para hacer diagnstico de trastornos del EAB. Para eso:

1) Fijarse en el pH. Y buscar cul de los dos pares buffer me explican el trastorno. En este caso. El pH me lo explica slo el Bic. As que lo llamar Acidemia (pH) con acidosis (HCO3) metablica.

2) Veo como vira el par buffer. Si es normal o va para el lado contrario de la supuesta compensacin (en este caso si aumentara la pCO2) el trastorno es mixto. No es el caso.

3) Si el buffer vira para el lado que espero que vaya (como ac, baja el BIC y espero que pCO2 baja) tengo que realizar las bandas de confianza.

4) Para la acidosis metablica se puede realizar una cuenta: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 pCO2 esperada +/-2 es el rango. Ac da 23. Y es 24, por lo cual, es una acidosis metablica pura.

5) Ante cualquier acidosis metablica se debe realizar el anion gap. Aqu es 25. lo que explica la respuesta correcta.

Pregunta 73: Respuesta C. Estreptomicina es un antibitico aminoglucsido. Como tal, sus efectos adversos son 3 que no debemos olvidar:

1. Nefrotoxicidad: de la mano del tiempo de administracin. Es un efecto tiempo dependiente. 2. Ototoxicidad: Es un efecto adverso dependiente de la concentracin, de la dosis. 3. Efectos adversos neuromusculares.

Pregunta 74: Respuesta B. Es la nica respuesta que contiene enfermedad marcadora (o sea, grupo C).

Pregunta 75: Respuesta D. Es correcta la respuesta D slo porque dice que se sospecha bronquiectasias. El diagnstico de bronquiectasias se realiza por TAC de alta resolucin. A este paciente claramente, debe realizrsele una Rx Tx. Por otro lado, si la hemoptisis hubiese sido el centro de la pregunta, la respuesta es que si se observa hemoptisis, el gesto que corresponde es practicar una fibrobroncoscopa.

Pregunta 76: Respuesta D. Esta es una pregunta para practicar la atencin al leer. Los asmticos, claramente, exacerban sus sntomas con el ejercicio. Pero, el ejercicio per se no es un factor de riesgo para que un paciente tenga asma bronquial (Expert Panel Report. NIH 2001. Practical Guidelines).

Pregunta 77: Respuesta B. Criterios diagnsticos de DBT (excepto embarazo): Sntomas con glucemia > 200 mg/dl (no requiere ayuno) Glucemia > o = 126 mg/dl en 2 oportunidades con 8 h de ayuno Glucemia > o = 200 mg/dl luego de 2 hs PTOG Resistencia a la insulina: Si glucemia entre 110-126 mg/dl en 2 oportunidades y glucemia tras 2h de PTOG > o = 200 mg/dl






Al paciente de la opcin B, no diabtico, se le realiza una PTOG porque tiene un valor de glucemia Border Line (entre 111 y 126. Se la deberan haber repetido. Pero, igualmente esta prueba, no arroja valores dentro de los criterios diagnsticos de DBT.

Pregunta 78: Respuesta D. La insuficiencia suprarrenal produce disminucin de la aldosterona. Como la funcin de la misma es absorcin de sodio y excrecin de potasio y protones, su dficit produce hiponatremia, hipercalemia y acidosis metablica.

Pregunta 79: Respuesta B. En la respiracin de Cheyne-Stokes se alternan fases de hiperpnea y apnea. La profundidad respiratoria va aumentando hasta alcanzar un pico y luego desciende progresivamente hasta la apnea. Se observa ante lesiones bilaterales profundas de hemisferios cerebrales o diencfalo. Acompaa al coma superficial. Frecuente en infarto de ambos hemisferios cerebrales, encefalopata hipertensiva y algunos comas metablicos. En las lesiones hemisfricas bilaterales la estimulacin con CO2 provoca hiperpnea. Entonces, disminuye la concentracin de CO2 en sangre disminuye tanto que no se estimulan los centros respiratorios, llevando a la apnea. Luego se acumula CO2 y el ciclo vuelve a repetirse.

Pregunta 80: Respuesta B. El sndrome de lisis tumoral se caracteriza por la destruccin de gran cantidad de clulas tumorales. Al romperse estas clulas se liberan al plasma su contenido provocando la hiperkalemia e hiperfosfatemia. La degradacin de un gran nmero de clulas cancerosas induce la liberacin de cantidades considerables de purinas de cido nucleico, que posteriormente se metabolizan en cido rico por la xantina oxidasa heptica.

Pregunta 81: Respuesta B.

Pregunta 82: Respuesta A. El diagnstico de enfermedad de Chagas luego de los 8 meses de edad se realizar por 2 tcnicas serolgicas diferentes (ELISA, HAI, AP, AD, IFI). Con una sola tcnica no basta para confirmar el diagnstico. No se indica tratamiento en la embarazada debido a que est contraindicado.






Pregunta 83: Respuesta B. La interpretacin del LCR es la siguiente:

Pregunta 84: Respuesta D. La HTA lesiona la pared arterial y la permeabilidad a los lpidos. Aumenta el riesgo de complicaciones coronarias, ictus, hipertrofia cardaca (que agrava la isquemia). Los pacientes con niveles de col-LDL > 125 mg/dl, deben . El riesgo de coronariopata mantiene una relacin inversa con el HDL y directa con el LDL. Todo paciente que tiene enfermedad coronaria debe tener un LDL < a 100 mg/dl. Si el paciente tiene enfermedad coronaria y es diabtico el objetivo es ms estricto an de 70 mg/dl. El tabaco aumenta el riesgo de cncer de pulmn, enfermedad vascular perifrica, IAM y muerte sbita. Tiene relacin directa con la cantidad de cigarrillos, el tipo de tabaco y la precocidad del hbito. El mecanismo involucrado es: lesin del endotelio por el CO circulante. Adems el humo del tabaco da del fibringeno, de fibrinlisis, de lpidos sanguneos y agregacin plaquetaria por el incremento de las catecolaminas circulantes. La hipercalemia no genera enfermedad coronaria.

Pregunta 85: Respuesta D.

Pregunta 86: Respuesta C. La primera denticin culmina con 20 dientes entre los 2 y 3 aos de edad. Por ese motivo es que se recomienda el control odontolgico en esa edad.

Pregunta 87: Respuesta B. El primer signo visible de la pubertad en las nias es el desarrollo de los botones mamarios (telarca), entre los 8 y los 13 aos. La menarca aparece tpicamente 2-2 aos ms tarde (amplitud normal de 9 a 16 aos). El pico de aceleracin de crecimiento es en el estado II-III de Tanner.

Pregunta 88: Respuesta D. Debe reservarse la esplenectoma para 2 casos; uno es el nio de 4 aos o ms con PTI grave de ms de 1 ao de evolucin (lo que se define como PTI crnica) cuyos sntomas no se controlan






fcilmente con el tratamiento. Otro caso es cuando existe una hemorragia que pone en peligro la vida del paciente (hemorragia intracraneal u otras).

Pregunta 89: Respuesta C. La edad apropiada para aplicar la mayora de las vacunas en un prematuro es la edad cronolgica, no la gestacional. No deben aplicarse dosis menores en prematuros.

Pregunta 90: Respuesta B.

Pregunta 91: Respuesta B. La eliminacin del meconio se presenta generalmente en las primeras 12 horas despus del nacimiento. El 99% de los recin nacidos a trmino y el 95% de los bebs prematuros eliminan el meconio dentro de las 48 horas de nacimiento. El ano imperforado no siempre es visible y puede requerir pruebas obtenidas mediante la insercin suave de una sonda rectal. La expulsin de meconio no descarta un ano imperforado, si una fstula recto-vaginal est presente.

Pregunta 92: Respuesta C. Datos suministrados por el INDEC, ao 2008.

Pregunta 93: Respuesta D. En el estado cido base la prioridad la tiene el potasio. Si uno corrige la acidosis en una deshidratacin con hipokalemia, provocaramos mayor descenso del potasio, poniendo en riesgo la vida del paciente. El pH se corrige al hidratar al paciente, motivo por el cual priorizo la correccin del potasio y la hidratacin.

Pregunta 94: Respuesta B. La edad sea es un parmetro que refleja fielmente la edad biolgica y que se correlaciona estrechamente con otros fenmenos madurativos como los cambios puberales. Para valorar la edad sea se comparan los ncleos de osificacin con los Atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios < 1 ao una radiografa de tibia izquierda y en los > 1 ao una radiografa de mueca izquierda. Se considera patolgica la existencia de un decalaje entre la edad sea y la cronolgica superior a 2 aos. Si la edad sea est adelantada (ms de 2 aos de diferencia por encima de la cronolgica) refleja una rpida velocidad de maduracin fsica, un empuje de crecimiento puberal relativamente temprano y una detencin final del crecimiento puberal tambin temprana; si por el contrario, la edad sea est retrasada (ms de 2 aos de diferencia por debajo de la






cronolgica) implica una velocidad de maduracin fsica lenta, un empuje puberal de crecimiento y alcance de la estatura final adulta a una edad relativamente tarda.

Pregunta 95: Respuesta C. Es importante recordar que prcticamente todos los RN sufren una prdida de peso fisiolgica hacia el 3er-4to da de vida (debido a la excrecin del exceso de lquido extravascular y posiblemente a una escasa ingestin), que oscila entre el 5-10% del peso del nacimiento (siendo patolgica a partir del 15%). Se recupera aproximadamente hacia el 7-10 da de vida. A partir de ese momento deben crecer 30 g/da aproximadamente durante el primer mes de vida.

Pregunta 96: Respuesta B. Son un grupo heterogneo de entidades similares con etiologas, expresin clnica y severidad variables. Estn caracterizados por anemia hemoltica y plaquetopenia (anemia microangioptica) e insuficiencia renal aguda (IRA). En nuestro pas es la causa ms frecuente de IRA en el lactante.

Pregunta 97: Respuesta C. El diagnstico de asma se debe considerar ante todo nio con episodios recurrentes (tres o ms) de sibilancias o disnea que responden a drogas broncodilatadoras, independientemente de su edad. Un pequeo porcentaje de nios con asma presenta, como nico sntoma, tos seca, persistente o recurrente, de predominio nocturno.

Pregunta 98: Respuesta D. El Sndrome de Kartagener tiene como sinnimos: Discinesia Ciliar Primaria; Sndrome de Siewert; Situs Inversus, Bronquiectasis y Sinusitis; Sndrome de Cilias Inmviles; Enfermedad Crnica Sinobronquial y Dextrocardia; Dextrocardia, Bronquiectasias y Sinusitis. Es una enfermedad gentica, autosmica recesiva, 1 / 16.000 NV.

o Situs inversus total o parcial. o Bronquiectasias. o Sinusitis. o Pueden presentar tambin astenospermia (espermatozoides poco mviles o inmviles). o Tambin OMA, asplenia, malformaciones renales. o Dx: biopsia de mucosa nasal. o El tratamiento precoz y adecuado de las infecciones respiratorias puede evitar lesiones irreversibles en el

pulmn.

Pregunta 99: Respuesta A. La neumona de la comunidad es causada principalmente por el neumococo. Por eso es que se debe tratar con amoxicilina en forma ambulatoria cuando cumple los criterios o ampicilina endovenosa cuando cumple criterios de internacin. Uno de los criterios de internacin es la neumona multifocal (este caso), y en ese caso se medicar con ampicilina, excepto si presenta datos que orienten a grmenes de resistencia no habitual (uso previo de antibiticos por ejemplo).

Pregunta 100: Respuesta A. La pubertad precoz se define como la aparicin de los caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos de edad en las nias y 9 aos en los varones. Esta definicin es un tanto arbitraria debido a la marcada variacin en la edad en que comienza la pubertad en los nios normales, sobre todo en los diferentes grupos tnicos.

Bibliografa:

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