evolución de las desigualdades en salud según reparto de cuidado en españa en el contexto de la...
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Evolución de las desigualdades en salud según reparto de cuidado en
España en el contexto de la Ley de Dependencia.
María Salvador PiedrafitaDavide Malmusi
Carme Borrell
II CONGRESO IBEROAMERICANO DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PÚBLICA Santiago de Compostela 2/9/2015
Introducción Metodología Resultados Discusión Organización y repercusión del cuidado
El cuidado de personas mayores y con dependencia es uno de los grandes retos de
las sociedades occidentales crisis de cuidados.
En España, se basa en el cuidado informal por parte de la familia y especialmente en
la mujer en la esfera privada. No se reparte equitativamente a nivel social y tiene un
coste en la salud y calidad de vida de las cuidadoras1,2 desigualdades en salud 3
En 2006 se aprobó la Ley de Dependencia, avance al declarar que los servicios
sociales deben ser de carácter universal. La ley prevé beneficios en forma de servicios
sociales y de prestaciones económicas, siendo estas últimas la norma4.
1 Pinquart M, Sorensen S..Psychol Aging 2003;18:250-267. 2 Schulz R, Sherwood PR. Am J Nurs 2008;108(9 Suppl):23-7 3 Larrañaga I et al. Gac Sanit 2008; 22:443-450 4 Balbotin 2011; Ministerio de Sanidad Politica social e Igualdad
Introducción Metodología Resultados Discusión OBJETIVO
Describir la evolución de las desigualdades en salud según el cuidado de
personas mayores y dependientes en España en el contexto de la Ley de
Dependencia teniendo en cuenta género y nivel de reparto del cuidado.
Introducción Metodología Resultados Discusión
Diseño y fuente de información
Estudio de tendencias con dos cortes transversales a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud del 2006 (previa a Ley) y la del 2011 (tras la Ley).
Población y muestra de estudio
Residentes en España mayores de 15 años, se excluyeron las personas con limitación grave de la actividad en los últimos 6 meses a fin de evitar sesgo de causalidad inversa.
N final 2006= 27.922
N final 2011= 19.995
Metodología I
Introducción Metodología Resultados Discusión
Variables
Dependientes
•Estado de salud autopercibido (muy bueno y bueno/regular, malo y muy malo)
•Salud mental medida a través del cuestionario GHQ-12 (<=2 buena/ >2 mala )
Independientes
•Reparto de cuidado: cuida sola/acompañada/no cuida
Se consideraron cuidadoras quienes convivían y eran responsables del cuidado de personas con limitaciones y/o discapacidad y/o mayores que requirieran cuidados
•Características sociodemográficas: sexo, edad, estado civil
•Posición socioeconómica: Nivel de estudios, clase social ,actividad económica
•Apoyo social (escala Duke, P15%)
•Ámbito urbano/rural (< 20.000 hab)
Metodología II
Introducción Metodología Resultados Discusión
Plan y estrategia de análisis
Todos los análisis se realizaron por separado en mujeres y hombres; y el análisis tuvo en cuenta el peso muestral de la encuesta.
Análisis descriptivo y bivariado
Se describieron las variables de estudio en hombres y mujeres usando las frecuencias absolutas y relativas según reparto de cuidado. Se obtuvieron las prevalencias estandarizadas por edad.
Análisis multivariado
Se realizó un análisis multivariado mediante el ajuste de modelos de Poisson robusta que estiman las razones de prevalencia ajustadas (RPa) y sus IC95% tras ajustar por edad y nivel de
estudios.
Metodología III
Introducción Metodología Resultados Discusión Características de la muestra
94,3% 1,6% 4,1% 95,9% 1,4% 2,7% 97,5% 1,4% 1,1% 97,7% 1,5% 0,8%
50,3 56,9 59,8 52,5 55,9 57,4 48,2 60,7 65,9 49,0 54,8 62,9Edad media(años)
Nivel de estudios
Situación laboral
No Cuida Cuidacuida y comparte sola 2006
No cuida Comparte Sola 2012
No cuida Comparte Solo 2006
No cuida Comparte Solo 2012
Mujeres HombresNo Cuida Cuida
cuida y comparte sola 2011
No Cuida Cuidacuida y comparte solo 2006
No Cuida Cuidacuida y comparte solo 2011
%
Introducción Metodología Resultados Discusión Evolución 2006-2011 de prevalecías (estandarizadas por edad) en salud percibida y salud mental según sexo y reparto cuidado
Mujeres
Hombres
Introducción Metodología Resultados Discusión Evolución 2006-2011 RPa trastornos salud según reparto cuidado y sexo
Mujeres
1 :No cuida
RP a : ajustada según edad y nivel de estudios
Introducción Metodología Resultados Discusión Evolución 2006-2011 RPa trastornos salud según reparto cuidado y sexo
Hombres
1 :No cuida
RP a : ajustada según edad y nivel de estudios
En periodo comprendido entre ambas ENS se inició la crisis financiera.
Se han valorado únicamente las cuidadoras que conviven con las personas que requieren cuidados.
Se desconoce si las cuidadoras del 2011 reciben algún tipo de ayuda o servicio por parte de la Ley de dependencia.
Información cuantitativa de ámbito poblacional.
Permite visualizar reparto del cuidado.
Basado en indicadores fiables con buena capacidad de predicción morbi-mortalidad
Introducción Metodología Resultados Discusión
Limitaciones
Fortalezas
No hay redistribución social más justa del cuidado. Las mujeres que cuidan en solitario siguen siendo mayoría y presentan un mayor riesgo de mala salud. Las prestaciones económicas también han podido contribuir a reforzar y perpetuar una las desigualdades en salud debido a la falta de opciones y capacidad de decisión de estas cuidadoras, así como las condiciones de precariedad en que se da el cuidado.
La ley de Dependencia ha podido contribuir a la mejora de la salud de quienes comparten cuidado mediante los servicios proporcionados, así como la posibilidad de contratación de ayuda externa mediante las ayudas económicas. Se crean nuevas ejes de desigualdad en cuidado, migración?
Es necesario un replanteamiento social del cuidado que pase por una redistribución más justa y evite las cargas asimétricamente soportadas por una parte de la población, evitando así las desigualdades en salud y mejorando la salud de todas las personas implicadas en el proceso vital del cuidado.
Introducción Metodología Resultados Discusión
Conclusiones y recomendaciones
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Gracias!