EVIDENCIAS Y VANGUARDIAS EN MEDICINA

Hospital Universitario Austral

DETECCION PRECOZ, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

CASO CLÌNICOGustavo, 40 años, casado con 3 hijos, empleado en una empresa en el área de logística .Llega derivado para continuar tratamiento ambulatorio, luego de una internación psiquiátrica de un mes, a causa de una descompensación psicóticaPresenta: 1-Remisión de su psicosis2-Sindrome depresivo3-Aceptación de su alcoholismo (90’) y deseo de recuperarse4-Enf. Físicas: miocardiopatìa con insuficiencias cardìaca tratada desde el 98’y antec.de gastritis crónica tratada en varias oportunidades.5-Problemas familiares: Terapia de pareja (97’).Concurrió a AA en varias oportunidades abandonando rapidamente ( 96’ y 97’).6-Problemas laborales : Suspensiones y despidos .

EL OBJETIVO DE ESTA CHARLA ES CAPACITAR A LOS MÉDICOS PARA:

1- DETECTAR EL ALCOHOLISMO.2- SABER DIAGNOSTICARLO.3- CONCIENTIZAR AL PTE. Y A LA FAMILIA DE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS.4- ORIENTAR, GUIAR Y COORDINAR EL TRATA- MIENTO MULTIDICIPLINARIO BASADO EN LA COMPRENSIÓN DE LOS ASPECTOS FISICOS- PSIQUICOS-SOCIOCULTURALES-ESPIRITUALES DE LA PERSONA ENFERMA DE ALCOHOLISMO.

1- DETECCIÓN DEL ALCOHOLISMO

Los alcohólicos con frecuencia NO son identificados por los médicos de atención primaria o de cabecera, porque la mayoría de los que beben activamente NO admiten en formavoluntaria tener problemas con el alcohol.

-La mayoría de los alcohólicos inician el tto.como resultado de las presiones de la familia o de su entorno.

-Otros pocos consultan por iniciativa propia.

-Los médicos de cabecera son a menudo los primeros en ver estos pacientes por desordenes clínicos : - intoxicación alcohólica. - temblores. - sindrome de abstinencia. - enf.nutricionales, neuropatías periféricas. - enf.del hígado: hepatitis, cirrocis - enf.gastrointestinale: gastritis, úlceras, pancreatitis, h.dig. - enf.cardiovasculare: miocardiopatías, arritmias. - trastornos hematológicos: anemias, trombocitopenias. - encefalopatìas tóxicas. - desequilibrios electrolíticos : hipo-hiperglucemia, hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia. - mayor incidencia de traumatismos.

Espontaneamente los alcohólicos nunca dicen que beben alcohol, y sí se les pregunta dicen : “ LO NORMAL,COMO TODOS, EN LAS COMIDAS , EN LAS FIESTAS.”

Nunca hay que desmerecer la preocupación del paciente o familiar por la ingesta de alcohol, hay que saber escuchar.

Hay que incorporar como hábito en el interrogatoriola ingesta de alcohol

La mayoría de las veces los síntomas de presentación se asocian con problemas médicos y psiquiátricos.

Una concentración sanguínea de alcohol mayor de 150 mg/dlen un pte.que no muestra afectación psicomotora, habitualmente indica TOLERANCIA que surge por la ingesta importante recurrente de alcohol.

Existen cuestionarios para detectar alcoholismo:(convalidados)

1-C.A.G.E.2-La prueba de selección de alcoholismo de Michigan3-La prueba de selección de alcoholismo autoadministrada.

. C.A.G.E Consiste en 4 preguntas:

1-Nunca ha pensado que podría reducir su ingesta de alcohol. (Cut down on)2- Lo han irritado comentarios de la gente sobre su manera de beber. (Annoyed)3- Se ha sentido alguna vez culpable por beber. (Guilty)4- Ha tomado alguna bebida por la mañana para calmar sus nervios o malestar. (Eye - opener)

Cuando 2 o más respuestas son positivas el cuestionario tiene un sensibilidad de 0,74 a 0,89y una especificidad de 0,79 a 0,95

ALGUNOS COMPORTAMIENTOS O SINTOMAS QUE NOS PUEDEN HACER SOSPECHAR ALCOHOLISMO

1-Beber para enfrentar los problemas.2-Beber a escondidas.3-Tendencia a buscar escusas para beber4-Niega que consume en exceso y se enoja al ser cuestionado5-Comportamiento y adaptación social no coherente con niveles previos o esperados.6-Síntomas somáticos persistentes sin causa aparente.7-Inexplicable temblor en las manos.8-Ulceras y gastritis que no responden al tratamiento.9-Deterioro cerebral orgánico precoz.

PISTAS PARA DETECTAR PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO

QUEJAS SOMATICAS:1-Trastornos del sueño2-Cefaleas3-Dispepsia, Dolor abdominal4-Diarrea5-Perdida de peso6-Contusiones frecuentes

COMPORTAMIENTO:1-Síntomas depresivos2-Irritabilidad3-Abuso verbal o físico4-Ausentismo laboral o escolar

PARAMETROS CLINICOS Y DE LABORATORIO1-Aumento de transaminasas.2-Anemia3-Hepatomegalia4-Neuropatìa periférica5-Ascitis6-Ictericia

7-Edema periférico8-vol.corpusc.medio alto9-hipertrigliceridemia10-Acidocis metabólica compensada11-Aliento alcoholico.

2-DIAGNOSTICO DE ALCOHOLISMO

EL DSM IV distingue entre:

2-1-Trastornos Mentales por el consumo de alcohol Son aquellos que constituyen la conducta asociada con el empleo de alcohol.

2-2-Trastornos Mentales inducidos por el alcohol: Son aquellos provocados por el efecto del alcohol sobre el S.N.C.

2-DIAGNOSTICO DE ALCOHOLISMO

EL DSM IV distingue entre:

2-1-Trastornos Mentales por el consumo de alcohol - Abuso de alcohol - Dependencia del alcohol (constituyen la conducta asociada con el empleo de alcohol)

2-2-Trastornos Mentales inducidos por el alcohol: -Intoxicación por alcohol -Abstinencia de alcohol - (continua)

-Delirium por intoxicación-Delirium por abstinencia de alcohol-Demencia persistente inducida por alcohol-Trastorno mnésico persistente inducido por alcohol-Trastorno psicótico inducido por alcohol-Trastorno del estado de animo inducido por alcohol-Trastorno de ansiedad inducido por alcohol-Trastorno sexual inducido por alcohol-Trastorno del sueño inducido por alcohol-Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

(Estos trastornos mentales son provocados por el efectodel alcohol sobre el S.N.C.)

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE ALCOHOLA- Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol queconlleva un deterioro o malestar clinicamente significativo,expresado por uno o más items durante un período de 1 año.

1-Consumo recurrente de alcohol, que la lugar al incum-plimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o casa.2-Consumo recurrente de alcohol, en situaciones en que el hacerlo es físicamente peligroso. Ej.:conducir.3-Problemas legales repetidos con la sustancia. Ej.:arrestospor comportamientos escandalosos.4-Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales o interpersonales causados o exacerba-dos por los efectos del alcohol. Ej.:discusiones, agresiones con familiares , amigos compañeros, etc.

B-Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia alcohólica.

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA ALCOHOLICA

Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conllevaa un deterioro o malestar clinicamente significativos, expresadopor 3 o más de los ítems siguientes en algún momento del año:

1-TOLERANCIA definida como : a) Necesidad de cantidades crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o los efectos deseados. b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con su consumo continuado.

2-ABSTINENCIA definida como: a) Sindrome de abstinencia caracterizado para el alcohol b)Se bebe alcohol para aliviar los sintomas de la abstinencia

3-El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayoreso durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.

4- Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol.

5-Se emplea mucho tiempo en actividades necesarias para obtener alcohol, en consumirlo, o en la recuperación de los efectos.

6-Reducción de importantes actividades sociales, laboraleso recreativas debido al consumo de alcohol.

7-Se continúa bebiendo alcohol a pesar de tener conciencia delos problemas psicológicos, físicos que aparecen con el consumo de alcohol.

CRITERIOS PARA LA INTOXICACION POR ALCOHOL

B- Cambios psicológicos comportamentales desadaptativosclinicamente significativos (ej.comportamiento agresivo, sexualidad inapropiada, labilidad emocional, deterioro de lacapacidad del juicio y deterioro de la actividad general) quese presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

A-Ingestión reciente de alcohol.

C-Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: 1-Lenguaje farfullante 2-Incordinación 3-Marcha inestable 4-Nistagmus 5-Deterioro de la atención y la memoria 6-Estupor o coma

D- Los síntomas no se deben a enfermedad médica, ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

CRITERIOS PARA LA ABSTINENCIA DE ALCOHOL

A-Interrupción o disminución del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B-Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el criterio A: 1-Hiperactividad autonómica (taquicardia, sudoración). 2-Temblor distal en manos. 3-Insomnio. 4-Nauseas y vómitos. 5-Alucinaciones visuales, auditivas, táctiles o ilusiones. 6-Agitación psicomotora. 7-Ansiedad- 8-Crisis comiciales.

C- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clinicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral o de otras áreas importantes.

D- Los síntomas no se deben a enfermedades médicas ni se explican mejor por otro trastorno mental.

TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL

TRASTORNOS INDUCIDOS POR ALCOHOL

3-DELIRIUN 4-DEMENCIA5-TRASTORNO MNESICO6-TRASTORNO PSICOTICO7-TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO8-TRASTORNO DE ANSIEDAD, SEXUAL Y DEL SUEÑO

1-ABUSO DE ALCOHOL.2-DEPENDENCIA DE ALCOHOL.

1-INTOXICACION POR ALCOHOL.2-ABSTINENCIA DE ALCOHOL.

3-CONCIENTIZAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIADE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS

-ES CRONICA-ES PROGRESIVA (por la tolerancia y la dependencia, tanto física como psíquica ).

-FISICAS -PSIQUICAS -SOCIALES

CONCIENTIZAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIADE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS

-FISICAS1-Trastornos gastrointestinales2-Trastornos hepáticos3-Trastornos hematológicos4-Trastornos cardiovasculares5-Desequilibrios electrolíticos6-Trastornos durante el embarazo7-Trastornos neurológicos (Encefalopatía de Wernicke, Psicosis de Korsakoff, Polineuropatía, Ambliopía, Pelagra,Miopatía , Degeneración cerebelosa, Atrofia cortical cerebral y la enf. De Marchiafava-Bignami )

CONCIENTIZAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIADE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS

PSIQUICAS

1-Trastornos mentales por consumo de alcohol

2-Trastornos mentales inducidos por el alcohol

CONCIENTIZAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIADE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS

SOCIALES1-Deterioro progresivo de las relaciones interpersonales ( familia, amigos, compañeros ) AISLAMIENTO, SOLEDAD E INESTABILIDAD.

2-Deterioro del desempeño laboral o académico .EXCLUSION, SOLEDAD Y DEPRESION.

3-Perdida frecuente de trabajo o de actividades. INCONSTANCIA, DESEMPLEO, SOLEDAD Y DEPRESION.

-El paciente puede negar o minimizar el problema al ser confrontado con el diagnóstico por 1º vez y resistir las recomendaciones de tratamiento.

-Es habitual que pase también con la familia.

-Pero hay que insistir que acepten la enfermedad.

-Hay que educarlos para que concienticen las consecuencias del alcoholismo.

-Hay que guiarlos y coordinar los diferentes momentos y pasos a seguir del tratamiento.

Es por esto que hace falta:

•1-Un responsable que eduque al pte.y la familia, que oriente y guíe el tratamiento en los diferentes momentos y a lo largodel tiempo, •2- Un responsable que coordine el trabajo multidisciplinario(clínico, neurólogo, cardiólogo, psiquiatra , terapeuta , familiaalcohólicos anónimos , alanón, etc.)•3-Un responsable que comprenda los factores biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales individuales de su paciente como un modo especial de enfermar.

Si no hay conciencia de enfermedad y deseo de curación eltratamiento está destinado al fracaso.

-Las bebidas alcohólicas se han usado desde los primeros tiempos de la historia.

-Las más antiguas fueron brebajes FERMENTADOS de con- tenido alcohólico bajo como el vino y la cerveza.

-Los árabes en la edad media introdujeron la técnica de la DESTILACION a Europa.

-Se lo consideró durante mucho tiempo el remedio de todas las enfermedades.

-Etimológicamente whisky significa “agua de la vida”

GENERALIDADES

-El abuso y la dependencia del alcohol son frecuentemente los trastornos más comunes relacionados con sustancias.

-Los costos sociales directos e indirectos que generan estostrastornos se han estimado en 150 billones de U$$.en USA

-El 51 % de la población consumen alcohol habitualmente.

-El consumo de alcohol es un hábito muy integrado a la sociedad.

-Unas 200.000 muertes anuales se relacionan directamentecon el abuso de alcohol. Casi la mitad de los accidentes de autos más graves se deben a un conductor ebrio. (en USA)

-El alcohol reduce en unos 10 años la espectativa de vida y produce más muertes que el abuso de otras sustancias.

-Más hombres que mujeres consumen alcohol.(3-1en USA y 5-1 ARG)

-Los trastornos relacionados con el alcohol pueden encontrarseentre personas de cualquier nivel socio-económico.

-SUICIDIO: La prevalencia de suicidios entre estos pacientes oscila entre un 10 y 15 %.

-La OMS.la define como un enfermedad y no un VICIO. El individuo tiene el deseo y la necesidad física de beber alcohol por encima de su capacidad de control.

EL ALCOHOLISMO presenta DEPENDENCIA

FISICA:-No guarda relación con la cantidad de alcohol ingerido.-Se trata de una disposición biológica por la cual desarrolla la dependencia.-Al disminuir el % de alcohol en la sangre (por supresión) presenta un cuadro de abstinencia que puede tener distintas manifestaciones desde malestar, temblores hasta delirium.

PSIQUICA:-Lo impulsa a reincidir en la bebida.-Comenzará compulsivamente a beber de nuevo.

COMORBILIDAD CON OTRAS TRAST. MENTALES

Los diagnósticos más comunmente asociados son :1-Trastornos relacionados con otras sustancias.2-El trastorno antisocial de la personalidad. No existe relación causal. Coexisten. Frecuentes 3-Los trastornos afectivos. La depresión puede ser causa del alcoholismo y también consecuencia del mismo. El 35 % de los alcohólicos tienen depresión. 4-Los trastornos de ansiedad. El alcohol reduce la ansiedad y aveces se lo utiliza con este fin. Del 25 al 50 % de los alcohólicos tienen algún trastorno de ansiedad. La ansiedad puede ser causa y consecuencia del alcoholismo.

PROPIEDADES FARMACOLOGICA S DEL ALCOHOL

-El alcohol LESIONA las células por precipitación y deshidratación del protoplasma.-También IRRITA a las neuronas.

El alcohol actúa sobre:SNC.

SISTEMA CARDIOVASCULARTRACTO GASTROINTESTINAL

HIGADORIÑON

SANGREFUNCION SEXUAL

EFECTOS TERATOGENICOS

SNC.

-Es un DEPRESOR primario y continuo del snc.

-Deprime los potenciales post-sinápticos excitatorios e inhibitorios.

-La aparente estimulación resulta de la actividad incontrolada de diversas partes del encéfalo, liberados de inhibiciones por la depresión de los mecanismos inhibidores de control.

-La corteza se libera de su control integrador, entonces la memoria, atención y concentración disminuyen ; la personalidad se hace expansiva y hay cambios en el animo.

-Las deficiencia vitamínicas y nutricionales por escasa ingesta de alimentos y función gastrointestinal deficiente parecen causar muchos sindromes neuro-psiquiátricos que son comunes en los alcohólicos ( Encefalopatía de Wernicke, Psicosis de Korsakoff, polineuritis )

-La ingestión crónica de alcohol se asocia seriamente con trast.neurológicos y mentales.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

-El consumo excesivo y prolongado produce miocardiopatías, insuficiencia cardíaca congestiva, trastornos de la conducción y del ritmo (arritmias).-Vasodilatación.

TRACTO GASTROINTESTINAL

-Estimulante de la secreción ácida.

-Irritantes par la mucosa. Provoca inflamación de la mucosagástrica.

-Uno de cada tres bebedores sufre de gastritis crónica.

-Contribuye a la producción de lesiones del esófago y duodeno y a la pancreatitis ag.y crónica.

RIÑON-Efecto diurético

SANGRE

-Anemias ( que se revierten con la abstinencia)

-Trombocitopenias.

HIGADO

-Inhibe la secreción de proteínas y aumenta la síntesis de grasas. Lo que provoca acumulación de ambas en el hígado.

FUNCION SEXUAL

-No es afrodisíaco.

-Hay una perdida de la restricción y de la inhibición. Lo que provoca una conducta sexual desinhibida.

-La ingesta crónica provoca IMPOTENCIA, ESTERILIDADATROFIA TESTICULAR, GINECOMASTIA , es la femini-zación de los hombres alcoholicos, por la disminución de la producción de testosterona y aumento de la producción de estrógenos.

EFECTOS TERATOGENICOSSindrome de alcoholismo fetal :

-Anomalías del s.n.c., bajo c.i., microcefalia, lentitud deldel s.n.c., bajo c.i., microcefalia, lentitud del crecimiento, anomalías faciales, compromiso del sistemacrecimiento, anomalías faciales, compromiso del sistema inmune (mayor vulnerabilidad a infecciones).inmune (mayor vulnerabilidad a infecciones).

-Disminuye el peso al nacer.-Disminuye el peso al nacer.

-Aumenta la probabilidad de abortos espontaneos.-Aumenta la probabilidad de abortos espontaneos.

-Uno de cada tres neonatos de madres alcohólicas tiene sind.-Uno de cada tres neonatos de madres alcohólicas tiene sind.De alcoholismo fetal.De alcoholismo fetal.

FARMACOCINETICA DEL ALCOHOL

ABSORCION:-Rapidamente por estómago, intestino delgado y colon.

DISTRIBUCION:-Luego de su absorción se distribuye por los tejidos y líquidos del cuerpo.-La placenta es permeable al alcohol.-La concentración de alcohol en cerebro es igual a la sanguínea. -Las personas que mueren por intoxicación alcohólica tienen una concentración cerebral de 300 a 600 mg/100gr.-También está presente en L.C.R.en menor proporción que en sangre.

METABOLISMO:-El 90 al 98 % se oxida totalmente.-La velocidad de oxidación es constante en el tiempo y aumen- ta poco elevando su concentración sanguínea. Cinética de de orden 0.-La cantidad de alcohol oxidado por unidad de tiempo es proporcional al peso corporal .-La velocidad media a la que el alcohol puede metabolizarse es de unos 300 ml en 3 hs.-La oxidación principal del alcohol se produce en el hígado.

Hígado acetaldehído Acetilcoenzima A

Enzima alcohol desidrogenasa

--Colesterol--Ac.grasos

--Oxidaciónpor el ciclodel ac.cítrico

EXCRECIONEl alcohol que se escapa a la oxidación del 2 al 10 % se elimina por Riñón y Pulmones.

-Se considera que los efectos de umbral aparecen cuando la concentración sanguínea de alcohol es de 20 a 30 mg/dl.

-Con 150 mg/dl se está muy intoxicado.

-La concentración promedio en casos fatales es de 400 mg/dl

CONCENTRACIONES DE ALCOHOL

100 mg/dl---Actividad motora y habla comprometida, con- ta alterada. Interfiere con el funcionamiento social y académico. Juicio comprometido. Pala- bra arrastrada. Marcha inestable.

200 mg/dl----Efecto profundo sobre al área motora del encéfalo. Reflejos muy afectados.Hipoglucemia

300 mg/dl----Falta de respuesta. Estuporoso. Despertable.

400 mg/dl----Falta de respuesta. NO despertable. Coma.

500 mg/dl----Parálisis del centro respiratorio. Acidosis metabólica y muerte.

FACTORES QUE PUEDEN ASOCIARSE CON LA DEPENDENCIA AL ALCOHOL

Factores:- genéticos-ambientales-psico-socio-culturales

-neuro-químicos

FACTORES NEURO-QUIMICOS-Las últimas investigaciones sugieren la existencia de un mecanismo neuroquímico capaz de contribuir a la dependencia propia del alcholismo.

-Se considera que los neurotransmisores opiáceos endógenos entre ellos la B-endorfina, juega un papel determinante en el comportamiento de los bebedores. ( Lo físico influye en el comportamiento)

-Wise y Bozarth formalizaron el concepto de que las propiedades generadoras de dependencia se encuentran mediadas por mecanismos que implican a las vías dopamininergicas cerebrales.

-Benjamin et al. La administración de Naltrexona (antagonista opioide ) bloqueó la liberación de dopamina inducida por el alcohol en el cerebro de la rata. ( El alcohol induce la liberación de opioides endógenos y de dopamina )

ESTE HALLAZGO APOYA LA POSICION DE QUE ELALCOHOL, LOS OPIOIDES Y LA DOPAMINA INTERACTUAN EN EL CEREBRO.

Y LA ADMINISTRACION DE NALTREXONA (antagonista opioide) TENDRIA COMO RESULTADOUNA REDUCCION DE LA ESTIMULACION DEL ALCOHOL.

4-TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOT

-CONSTA DE 2 ETAPAS

DESINTOXICACION

REHABILITACION

-El médico de cabecera debe desempeñar un rol primordial en todos los aspectos de este proceso, en la detección, en el diag- nóstico, en el tratamiento de las complicaciones durante las distintas etapas y la coordinación del trabajo multidisciplinario.

LA DESINTOXICACION-Se puede hacer en forma ambulatoria o a través de la hospitalización ( general o psiquiátrica ).

-Criterios para la internación de un pte.intoxicado o con abstinencia . Debe presentar: 1-Historia de síntomas de abstinencia grave. 2-Traumatismo de cráneo reciente. 3-Complicaciones médicas graves ( pancreatitis, sangrado gastrointestinal, hepatitis, cirrosis, neumonía).4-Delirio y alucinaciones.5-Fiebre mayor a 38 ºc.6-Desnutrición o deshidratación .7-Síntomas de Wernicke - Korsakoff.

LA REHABILITACION

-Se puede cumplir en un programa de internación o ambulatorio.

-Hay que ofrecerle al paciente un programa de tratamientoque contemple los distintos aspectos de la enfermedad y dela pernanalidad

El PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO SE BASA EN 4 PILARES

ASPECTOS PILARES OBJETIVO ETAPAS DEL TRATAMIENTO

1 Físicos TTO. CLINICO complicaciones médicas Desintoxicación y RehabilitaciónFísicos Trast. Inducidos por el alcohol

2 Psíquicos TTO.PSICOPATOLOGICO Trast. Debidos al consumo Desintoxicación y RehabilitaciónSociales

3 Sociales RED DE CONTENSION Desintoxicación y RehabilitaciónEspirituales SOCIAL (Flia. A.A. Alanon)

4 Espirituales APOYO ESPIRITUAL Sentido de su enf. Y su vida Rehabilitación.

EL TRATAMIENTO PSICOPATOLOGICO

-Se realiza en base a:PSICOTERAPIA

PSICOFARMACOS

-El objetivo es la abstinencia total de alcohol.

-Se tratan los trastornos mentales por consumo de alcohol y los trastornos mentales inducidos por el alcohol.

4-Enfocar el tratamiento psicoterapéutico en función : -la conducta a beber.

-Problemas de interacción con la familia , en el trabajo, con la sociedad. -Aspectos depresivos, ansiosos y dependientes de la

personalidad.

PSICOTERAPIA

1-Centrarse en las razones por las que el pte.bebe. La situación en la cual bebe. La motivación que lo impulsa a hacerlo y las posibles vías alternativas para hacer frente a estas situaciones.2-Incluir a un conyuge en la terapia es muy efectivo.3-Son frecuentes las ausencias a las entrevistas y las recaídas.

PSICOFARMACOS

A-Para los trastornos mentales inducidos por alcohol.

B-Para los trastornos mentales por consumo de alcohol

PSICOFARMACOS

A-Para los trastornos mentales inducidos por alcohol.Algunos criterios prácticos:

1-Trastornos psicóticos. NEUROLEPTICOS.2-Trastornos afectivos: ANTIDEPRESIVOS o ANTIRREC.3-Trastornos de ansiedad: ANSIOLITICOS.4-Trastornos del sueño: HIPNOTICOS - ANSIOLITICOS.5-Intoxicación : HIDRATACION-Corregir la GLUCEMIA- TIAMINA-COMPLEJO B.

Si está inquieto: LORAZEPANSi está violento: HALOPERIDOLSi está delirando o alucinado: HALOPERIDOL

6-Abstinencia: HIDRATACION-Corregir los desequilibrios HIDROELECTROLITICOS-TIAMINA-

AC. FOLICO-COMPLEJO B. Sedar con DIAZEPAN.

8-Trastornos Mnésicos: Cese del consumo.TIAMINA-AC.FOLICO-COMPLEJO B-REPOSO-FISIOTERAPIA-TTO. De las SECUELAS.

7-Delirium Tremens: (Indice de mortalidad hasta el 15 %).CUIDADO Y CONTROL permanente.Corregir los desequilibrios HIDROELEC.TIAMINA-AC.FOLICO-COMPLEJO B.

Sedar con DIAZEPAN.Si está violento, delirando o alucinado: HALOPERIDOL.Tratar las COMPLICACIONES : Neumonía, sangrado gastrointestinal, pancreatitis, hematomas subdural,etc.

PSICOFARMACOS

B-Para los trastornos mentales por consumo de alcohol

1-DISULFIRAN.

2-LITIO.

3-NALTREXONA.

1-DISULFIRAN

•Inhibe la enzima aldehído deshidrogenasa compitiendo conella.•De manera que una única bebida alcohólica causa una reacción tóxica debido a la acumulación excesiva de acetaldehído en sangre.•Dosis de 250 mg/día de disulfirán + alcohol, el pacienteexperimenta rubor, sensación de calor en la cara, conjuntiva,brazos y pecho. Palidez. Hipotensión. Nauseas y sensación de malestar. Vértigos. Palpitaciones.Visión borrosa . Sensaciónde ahogo. La consecuencia más seria es la hipotensión grave.•El Sindrome Disulfirán dura unos 30-60 minutos.•Con dosis elevadas de alcohol puede haber confusión mental ypsicosis tóxicas.

2-LITIO

•Puede ser efectivo para mantener la abstinencia en pacientesdetoxificados, especialmente si existe una historia personal o familiar de trastornos afectivos.

•Se emplea igual que para la enfermedad maníaco - depresiva.

3-NALTREXONA

Bloquea los receptores opioides, ocupando el sitio reservadoal opiacio o al alcohol, inhibiendo sus efectos.

•La acción sobre los receptores opioides impide suestimulación.•Debe ser usado junto a un programa de tratamientopara el alcoholismo. •Evita el descontrol del consumo de alcohol.•Disminuye el deseo de alcohol.•A diferencia del Disulfirán no produce vómitos, ni otros efectos secundarios con la ingesta de alcohol.•Es seguro.•Dosis de 50 mg/día, durante períodos de 12 semanas.•Se administra por vía oral. Se absorbe en el tracto gastro-intestinal, se metaboliza en hígado y se elimina por riñón.

ALCOHOLICOS ANONIMOS

ETAPAS:1-Reconocimiento y aceptación de la enfermedad.2-Es una enf. Incurable y progresiva. Pero puede ser CONTROLADA, manteniendose sin beber.3-El mantenimiento de la sobriedad se logrará por mediode la buena voluntad del propio alcohólico.4-El alcohólico deberá concurrir a las reuniones de grupo periodicamente, allí encontrará el estímulo necesario parano beber y aprender a vivir sin alcohol a través de la comunicación con alcohólicos recuperados.5-Una vez en sobriedad encontrará una importante mativaciónen la ayuda que pueda brindar a nuevos alcohólicos para que se recuperen.

Datos útiles sobre Alcohólicos AnónimosCasa Central: Loyola 1178-82 (c.p.1414) CapitalTel/ fax: 011-4855-1813

-Alcohólicos Anónimos puede definirse como un método de tratar el alcoholismo, mediante el cual los miembros se imparten terapia entre sí compartiendo las experiencias de sufrimiento y recuperación del alcoholismo.

-El único requisito para ser miembro de A.A.es querer dejar de beber.

-Es gratuita, no está afiliada a ninguna religión ni partido político.

BIBLIOGRAFIA

1-Manual de Urgencia Psiquiátricas. Steven E. Hyman. Ed.Masson.2-Tratado de Psiquiatría . Henry Ey. Ed. Masson.3-Hospital Practice. Evaluation and Management of cronicalcohol abuse. Steven D. Kick. University of Colorado.4-Medicina en Salud Publica. Vicente E. Mazzafero. Ed. Ateneo.5-Drogadicción, A. Musacchio de Zan y A.Ortiz Frágola.Editorial Paidos.

8-Tratado de Psiquiatría .Harold Kaplan -B. Sadock.Ed. Panamericana.9-Psiquiatría, Diagnóstico y Tratamiento. Flaherty, Channony Davis. Ed. Panamericana

6-Enfoque del paciente alcohólico; Hepatopatía alcohólica.Medicina Interna. Kelley. Ed. Panamericana.7-Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. Goodman yGilman. Ed. Panamericana.