evaluacion y diagnostico psicologico 2

Tema 01: Finalidad del Diagnóstico.

En el caso de los sujetos normales, elobjetivo principal del diagnóstico debeser un mejor conocimiento de laintegración y dinamismo que hanlogrado los distintos rasgos de lapersonalidad y factores de inteligenciaen cada sujeto.

En el caso especial, por razones de nivel mental o de conflicto ensu comportamiento, la finalidad debe ser ayudar al sujeto, a fin deevitar la aparición de un proceso de inadaptación que desemboqueen una conducta anormal.

FUNCIONES DEL DIAGNÓSTICO

1. Identificar los aspectos concretos.2. Etiología o determinación de las causas concurrentes en la

faceta estudiada.3. Dinamismo del proceso: determinar el proceso que se sigue

desde que las causas empezaron a actuar hasta llegar a lasituación actual.

4. Pronóstico: o predicción contingente.

Este es el modo normal de proceder enactividades como la medicina, estudios demercado, encuestas de opinión, etc. Endefinitiva, todo diagnóstico viene a ser unproceso que nos permite establecer unpronóstico o predicción.

FACTORES Y TÉCNICAS EVALUADORAS

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19/05/2015http://campus.lidertelesup.com/mod/book/print.php?id=39760

UTILIDAD Y CARACTERÍSTICAS DEL PSICODIAGNÓSTICOEN LA NEUROPSICOLOGÍA

Breve Introducción

En la actualidad sabemos que la mente ysus dificultades se encuentran determinadaspor factores tanto biológicos como socialesy que en realidad todos los problemasmentales deben su causa al interjuego detres factores (modelo biopsicosocial):

Primero al funcionamientos deficitarios deáreas específicas del cerebro a causa de unaconfiguración genética diferente que alterasea la estructura cerebral o sus delicadosbalances químicos o de alteraciones delsistema nervioso debido daños posteriores alnacimiento.

Segundo a las creencias rígidas sobre el mundo y/o sobre símismo que conducen a una forma inadecuada de interpretar larealidad y en consecuencia, a no solucionar los problemas demanera satisfactoria.

Tercero a las relaciones y formas deinteractuar con los demás (ya sea quepensemos en relaciones personales, familiareso en un sentido más amplio, trabajo, escuela,sociedad) en que los intentos por solucionarsus problemas tienden a empeorarlos.

Así mismo un Psicodiagnóstico tiene que explicar de formaconsistente la naturaleza del problema que motivó la consulta.Debe brindar también un panorama general de sus capacidades ylados fuertes, ya que es en base a ellos que los problemasencontrarán una causa y una solución.

Debe tener el poder predictivo para poder dar alpaciente y/o a la familia un pronóstico deresultados tanto en el caso de que se realice untratamiento como si este no tiene lugar.

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Debe estar dado por escrito en términos comunes a todos losprofesionales (clasificación estandarizada), pero también explicadoen términos claramente comprensibles por el paciente y sus seresqueridos.

Debe incluir más allá del nombre técnico del problema unaexplicación sobre cómo el mismo afecta al paciente en particular.Debe hacerse de forma rápida: un Psicodiagnóstico no puedeimplicar que el paciente demore el inicio de su tratamiento más de15 días.

INICIO DEL PSICODIAGNÓSTICO

Introducción

Se denomina Psicodiagnóstico a la evaluación completa el estadomental de una persona, por lo general con el propósito de explicarun determinado padecimiento y determinar la forma más adecuadade remediarlo.

La concepción de la mente humana ha cambiado a lo largo deltiempo y por lo tanto, también lo han hecho las formas deevaluación. En la actualidad sabemos que la mente y susdificultades se encuentran determinadas por factores tantobiológicos como sociales y que en realidad todos los problemaslos problemas mentales deben su causa al interjuego de tresfactores (modelo biopsicosocial):

Funcionamientosdeficitarios de áreasespecíficas del cerebro acausa de una configuracióngenética diferente que alterasea la estructura cerebral osus delicados balancesquímicos o de alteraciones del sistema nervioso debido dañosposteriores al nacimiento. Creencias rígidas sobre el mundo y/osobre sí mismo que conducen a una forma inadecuada deinterpretar la realidad y en consecuencia, a no solucionar losproblemas de manera satisfactoria.

Relaciones y formas de interactuar con los demás (ya sea quepensemos en relaciones personales, familiares o en un sentido másamplio, trabajo, escuela, sociedad) en que los intentos porsolucionar sus problemas tienden a empeorarlos.

Teniendo en cuenta estos tres factores es que sedebe pensar en una evaluación Psicodiagnóstica.

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¿Cuándo un Psicodiagnóstico es Bueno?Un Psicodiagnóstico completo debe dar cuenta del funcionamientoglobal de la persona desde una perspectiva biopsicosocial.

Debe Utilizar Técnicas Actualizadas

Un Psicodiagnóstico tiene que explicar de formaconsistente la naturaleza del problema que motivó laconsulta.Debe brindar también un panorama general de suscapacidades y lados fuertes, ya que es en base a ellos que losproblemas encontrarán un cause y una solución.Debe tener el poder predictivo para poder dar al pacientey/o a la familia un pronóstico de resultados tanto en el casode que se realice un tratamiento como si este no tiene lugar.Debe estar dado por escritoen términos comunes atodos los profesionales(clasificaciónestandarizada), perotambién explicado entérminos claramentecomprensibles por elpaciente y sus seres queridos.Debe incluir más allá del nombre técnico del problema unaexplicación sobre cómo el mismo afecto al paciente enparticular.Debe hacerse de forma rápida: un Psicodiagnóstico nopuede implicar que el paciente demore el inicio de sutratamiento más de 15 días.

PARTES DE LA REALIZACIÓN DE UN PSICODIAGNÓSTICO

Un Psicodiagnóstico tiene tres partes: Admisión, Administraciónde Pruebas y Devolución.

Admisión:

Es la parte más importante para unaevaluación y debe estar a cargo de unapersona capaz y experimentada. Por logeneral es una entrevista prolongada en laque el paciente y (llegado el caso) susfamiliares cuentan inicial mente cual es elproblema que observan. Luego el profesional comienza una seriede indagaciones, cubriendo todos los aspectos necesarios, con elfin de establecer una serie de hipótesis que corroborará o refutaráutilizando unas pruebas o técnicas específicas.

Administración de Pruebas

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Un primer aspecto a tener en cuentaes la naturaleza de las pruebas.Actualmente a nivel científico sólose recomienda el uso de pruebasvalidadas estadísticamente,actualizadas y adaptadas a lapoblación para la que están siendoutilizadas. Muchas veces laspruebas no cumplen estosrequisitos. Par a asegurarse de ello, los pacientes tienen elderecho a indagar a sobre la naturaleza de las pruebas, su función,la forma en que han sido realizadas y la manera en que seinterpretarán los resultados.

Las pruebas poseedoras de rigor científico se dividen en dosclases: a. Las que indagan sobre la presencia o ausencia deconductas o pensamientos mediante cuestionarios o entrevistasdirigidas y estandarizadas y b. Aquellas que ponen a pruebadiferentes funciones cognitivas mediante pruebas específicas.Ambos tipos en forma combinada para un diagnóstico completo.

Los test arrojan resultados numéricoscuya utilidad depende de la capacidadinterpretativa de los profesionales,con cierta frecuencia los pacientes osus padres temen que al cuantificar losproblemas que los aquejan a ellos o asus hijos se pierda de vista suindividualidad, esto sólo puedesuceder si los evaluadores no soncompetente s o trabajan de formamasificada. La función de los

números es dar un panorama claro y objetivo de toda una serie deáreas de funcionamiento de la persona que luego son analizadas enel contexto de la individualidad de cada persona para llegar acomprenderlo. Un ejemplo que suele usarse y que resulta útil esel de los estudios médicos: tener una tomografía de una personaes un dato útil para un médico a la hora de ayudar a sus pacientes,pero dos personas con la misma lesión pueden recibir tratamientosmuy diferentes en función de otros factores como los resultados deotras pruebas, su edad, su historia médica, su estilo de vida, etc.

Devolución

Si la admisión es el paso másimportante para que elprofesional llegue a undiagnóstico, la devolución es elpaso indispensable para que estotenga sentido. Muchas veces ladevolución 1es algo que se

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realiza a la ligera, cuando enrealidad es fundamental.

El profesional transmite en estainstancia al paciente y sufamilia las conclusiones a lasque ha llegado. Debe hacerlo deforma en que ellos lo entiendan,pero sin ocultar nada deinformación. Debe asegurarseque todos han entendido lasimplicaciones del diagnóstico.

Posteriormente, el profesional dauna serie de recomendaciones yde opciones de tratamiento,ayuda a aclarar las dudasexistentes y planifica junto elpaciente y/o su familia de quémanera se comenzará eltratamiento.

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Tema 02: Diagnóstico Psicológico en la Clínica

La devolución incluye un informecompleto de lo evaluado y de lasconclusiones. El informe debeincluir tanto las pruebas que seadministraron como el diagnósticoal que se arribó, según los códigosestablecidos por la OrganizaciónMundial de la Salud. Este informeasegura al paciente que el trabajorealizado en la evaluación podrá ser utilizado por otrosprofesionales posteriormente e implica también cumplircon el derecho legal de toda persona a conocer lainformación que se ha obtenido sobre él.

El contenido del trabajo apunta mostrar las conclusionesmás Sazonadas, que en el rol del psicólogo y en la tareade diagnósticos psicológicos, tanto en el ámbitoinstitucional (hospital psiquiátrico, clínicas psiquiatritasprivadas) cuanto en el de consultorio privado, searribado a lo largo de la experiencia de colaboración conpsiquiatras y psicoterapeutas.

La situación clínica en laque efectúa la tarea fue dedos tipos:

1. Pre-tratamiento.2. Seguimiento de los

pacientes, fuesentratadosfarmacológica y/o psicoterapéuticamente.Ilustraremos también sobre el esquema referencialutilizado así como sobre los instrumentosdiagnósticos empleados para la lectura delfenómeno conductal.

En la consulta nos encontramos con un Otro,prójimo (de próximo), una existencia que padecela fractura de su estar con, el vacío de su don, querequiere nuestra compasión que se vehiculizará através de la presencia junto a Él, destinatario delos actos inteligentes cuyo objetivo final es su re-apropiación personal. Este sería el marco generalque informa la situación de entrevista como gestaltdel encuentro bicorporal pero tripersonal, en elque tenemos acceso a tres niveles de lasmanifestaciones conductuales:

a. Fenoménico o apariencial, que incluye losintomático y lo presentacional.

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b. Interpersonal, que se traduce en el juegode roles, el tipo de vínculo y lasmodalidades comunicacionales que tienenlugar en la gestalt cambiante de laentrevista.

1. La fantasía, como elaspecto imaginariode la conducta, comootra articulación dellenguaje quesubyace al contenidoideológico deldiscurso, que cubrela desnudez de losdeseos y temores del sujeto. Además de laentrevista, como una situación clínica conpredominio del intercambio comunicativo verbal,como instrumentos de investigaciónpsicopatológica la Escala Wechsler deInteligencia, el Test bajo la lluvia y elPsicodiagnóstico de Rorschach.

Como podemos observar, dentrode un marco filosófico delexistencialismo personalista,tratamos de integrar escuelaspsicológicas como la teoría delcampo, la psicopatología clínica,la teoría de la comunicación y elpsicoanálisis. Somos del parecer

que a esta altura del desarrollo de los conocimientospsicológicos ninguna teoría puede convertirse en "cotode caza" cerrado, inmune o inhábil para la discusión, elintercambio, la confrontación, pruebas a las que elconocimiento científico debe someterse, por otra parte.Igualmente, que ninguna teoría es abarcativa del total delFenómeno Humano en tanto conducta.

En esta materia acechan dosriesgos 1) facultar a la propiateoría para explicardeterminativamente todoacontecer, convirtiendo elpropio corpus teórico en paradigma de la Verdad psicológica;2) intentar una conciliaciónhibrida, falsa. Serian como el

Scilla y Caribdis de una práctica psicológica que a la vezque se hiciera cargo de la especificad de cada aporteteórico, no mostrase a ninguno como a "la" psicología,tratando de aprovechar los aspectos más vivos y



perdurables de las diversas corrientes. Por ello creemosque es válido y útil el intento de un múltiple "approach"a la conducta humana, que para nosotros tiene siempre lacondición de drama, es decir, la de estar encarnada enexistencias concretas, en riesgo de ser y no-ser al mismotiempo.

En distintos medios y pormotivos diferentes se hacuestionado la necesidadde un diagnóstico engeneral y del diagnósticopsicológico en particular.En un extremo una actitudepistemológica al modopositivista estaría en condiciones de percibir un "en simorboso" de carácter endogenético, en el sentido de quelo detectado responde a la calidad de un objeto de larealidad. En el otro extremo (antipsiquiatría) se llega apostular que la enfermedad mental es un simple rótulo(nominalismo psicopatológico), adoptado socialmente enbase al sistema de restricciones y censuras propias deuna determinada cultura. Pero también, especialmente enalgunas vertientes doctrinarias del psicoanálisis, el sujetoque padece no deberá ser pasible de un diagnósticopsicológico en virtud de:

I. El objeto de la psicología así concebida, el deseo y susvicisitudes, tendrían como exclusivo y valido ámbito deconocimiento el de la situación psicoanalítica.

II. El diagnóstico seria parcial en tanto se tendría accesoa la fachada actual de la enfermedad, teniendo en cuentaque el solo devenir terapéutico pondría en juego otrasinstancias de la misma.

III. El diagnóstico efectuado por otra persona que elterapeuta y con recursos diferentes al de la escuchapsicoanalítica complicarían el desarrollo de latransferencia; el diagnóstico previo facilitaría un pre-juicio que obraría obstructoramente en la mente delanalista, perturbando la escucha psicoanalítica.

Nosotros entendemos que toda operación inteligente delhombre tiene como supuesto el mejor conocimientoposible del objeto de su intervención, sobre todo cuandose trata de otro hombre cuyo destino roza el propio. Porotra parte, el conocimiento en psicopatología no loentendemos sino en el marco del encuentro de dosexistencias, donde una demanda y otra procura ciertassubsistencias necesarias a la vida. Por cierto entonces



que todo lo que procure tendrá la dignidad y lanecesidad propias y ajenas a la conservación de la vida.

Los seres humanos son conscientes de lo castrado denuestro saber sobre el hombre, en última instanciasiempre misterioso, tanto por lo oculto y esquivo de suVerdad, cuanto por la falibilidad de nuestrosinstrumentos, empezando por el operador mismo, Perotambién del grado de validez y confiabilidad quealcanzan, gracias al método científico, las apreciacionessistemáticas, aun las más expuestas a los avatares de losprocesos intersubjetivos.

El conocimiento será puesnecesario y previo para y/ala operación. Esta participade la condición de cuidadopor el Otro en el que minegligencia puede seriatrogénica. Tanto peor si

tiene como causa y fondo un esquema referencial queimpide o mutila el desarrollo de mi don. Por último, losesquemas referenciales son eso, nada más, so pena decaer se en su reificación. Viene al paso recordar un casomentado por Sacha Naght en La presencia delpsicoanalista, una paciente depresiva a quien analizalargos años y finalmente da de alta al encontrar que losaspectos fundamentales de su neurosis habían sidocomprendidos. A los seis meses se mataba. 0 el casoaludido por Conrad Stein en La muerte de Edipo, de unapaciente cuyo tratamiento era asimismo seguido por unanalista control, "el registro de cuyo deseo no incluía demanera alguna proceder como lo hizo", suicidándose.

Si a ello agregamos los limos heterodestructivos y los dedescompensación psicótica, más la evaluación posible delos tratamientos tanto en su trayecto como en su final,pensamos abonar suficientes razones de la prudenciahumana para la adopción, de ciertos recaudos que hacenal diagnóstico y pronóstico de la conducta. Eldiagnóstico incluirá tanto "el clínico como el diferencialy el etiológico, consistiendo este tercer aspecto en laconstrucción de hipótesis explicativas relativas a lagénesis de la enfermedad del sujeto" (A. Painceira: ElCaballero Inexistente, Estudio Clínico de unaCaracteropatía).

Como el mismo autor sostiene, "estas hipótesis serán degran valor para establecer el pronóstico (según porejemplo el valor relativo que le otorguemos a las seriescomplementarias)" y para determinar el tipo de



tratamiento a indicar (que será diferente en el caso deuna psicosis procesual, un border-line, una neurosisdescompensada depresivamente, una psiconeurosistípica, una neurosis terminal, una aneurosis de crisisvital, una neurosis traumática, una psicopatía deIcarácter a modo defensivo o una estructura psicopática).

La clínica de lostratamientos es muyrica en posibilidades,que si se embretan en launiformidad haciendopasar a todos lospacientes por el mismotamiz, fármacos,

psicoanálisis o psicoterapia, quizás no se responda alprincipio de economicidad en el esfuerzo productivo alque trata de responder toda actividad humana. En todocaso, debiera tratar de reducirse a niveles realísticos lacon que calla corriente pregona sus métodos, empezandoa dialogar unas con otras, viendo en todas un genuinoesfuerzo para elevar al hombre. Aun sospechando unaraigambre última de la enfermedad en lo endogenético,es difícil sustraerse a la posibilidad de una comprensiónbiográfico-existencial de las vicisitudes del paciente.Aun abrevando una concepción histórico-cultural delconflicto, tampoco escapamos a veces a la aprehensiónde una secreta y tenaz fuerza que parece arrastrar alsujeto hacia su destrucción.

El diagnóstico personal (Lain Entralgo: "La relaciónmédico-paciente", Revista de Occidente, 1962) "trata dereunir y jerarquizar todos los elementos biográficos,personales, familiares, psicológicos y sociales quecodeterminan, condicionan o coparticipan de laenfermedad y que hacen de ésta un hecho, un acontecerpersonal de un sujeto dado y no una abstracción". Nohay comprensión posible de una persona sino en y por suacontecer personal en todas las áreas y facetas de laconducta. En este sentido creemos que privilegiar algunade ellas en detrimento de las restantes como objeto deindagación, mutila nuestro acceso a la persona en unaperspectiva totalizadora de su ser y hacer.

Por ello pensamos que la sola entrevista, con su riquezaabordajes, semiológico, comunicacional, simbólico, esinsuficiente. La responsividad del sujeto frente aestímulos diversos aumenta cualitativamente susposibilidades de expresión: la ecforiación de sus afectos,mundo imaginario, estilos de acción y reacción,capacidades cognitivas y creativas, así como su posiciónen el mundo, implícita en los valores que sustentan su



vida, tanto por el modo de insertarse en ella cuanto porel proyecto que anima su vivir.

De allí que hemos deincorporar como atalaya denuestra observación elinstrumental de los tests, tanvana como rápidamenteabandonados por los

psicólogos tras la fascinación de otros objetos deprestigio y consumo. Involucran privilegiadassituaciones de observación sobre un segmento deconducta determinado, con registros computables ycomparables de los distintos modos reaccionales, quepueden multiplicarse ante estímulos diversos y queacceden a diferentes estratos psicodinámicos de lapersonalidad (El Proceso Diagnostico). Así por ejemplo,un paciente puede mostrarnos en el Trastorno depersonalidad fóbica. Sus defensas fóbicas en el área delos vínculos interpersonales, sus clisés obsesivos en lasáreas del pensamiento y la acción en el Wechsler y susansiedades depresivas o núcleos melancólicos en elRorschach.

Las pruebas psicológicas que utilizamos, yamencionadas, tanto por la calidad de sus estímulos comopor el periodo de retes que forma parte de su técnica, nosproporcionan valiosos indicadores que nos permitenreconstruir hipotéticamente el proceso de elaboración dela conducta, desde las ansiedades relativas a laconstitución del objeto y del sujeto Basta los mássofisticados productos del pensamiento y la acciónconsensuales.

Los múltiples registros, el de lo verbal, con losingredientes discursivos (forma, contenido, afecto,fonología, curso secuencial, estructura sintáctica ysemántica); la organización del espacio y el tipo deapropiación de los elementos que contienen las manchasRorschach; su configuración temática y el contexto delas respuestas (también en el Trastorno de personalidadfóbica .) en la serie de láminas; la formación yorganización de los conceptos, su retención, fijación yevocación; la resolución de problemas; la composiciónvisual y su reversibilidad; la relación pensamiento-acción y la prospección visual y conceptual de la EscalaWechsler; todo ello en conjunto, en intersección con losprocesos de las actitudes, pensamientos y afectos en elvínculo entablado y la anamnesis vital, constituyen unaamplia fuente de posibilidades conductales cuyo análisisnos puede dar pautas confiables acerca de las



condiciones dinámicas subyacentes a la conductapersonal, en las diferentes áreas del comportamiento.

Según la experiencia, el aportedel diagnóstico psicológico en elámbito de la psicología clínica,se sitúa fundamentalmente anivel del diagnóstico diferencialy la evaluación de larecompensación del paciente alo largo de la cura. Enpsicoterapias, se coincide con

Graciela Payrú y Fiorini (Aportes Teórico-clínicos enpsicoterapias) en que el diagnóstico psicológico permitearticular mejor los recursos técnicos a implementar. Asícomo el evaluar las mejoras o peorías experimentadaspara disponer de índices sobre los elementos dinámicos atrabajar en las distintas etapas o momentos terapéuticos.

En lo relativo al psicoanálisis pareceapropiada la opinión de S. Nacht y S.Levovici de que "la indicación deuna cura psicoanalítica debe serrigurosamente ponderada”, ya queeste tratamiento, que exige tantossacrificios de tiempo y dinero, nopuede ser aconsejado sino en casoque se reúnan dos se esperenresultados netamente superiores a losde toda terapéutica accesible y mássimple, y b) que el balance de los criterios de curaciónexigibles mostrará la justificación de haber emprendidoun tratamiento tan largo" (El Psicoanálisis Hoy,Indicaciones, y contraindicaciones del Psicólogo en eladulto).

Para poder llevar a cabo el proceso de evaluaciónpsicológica es necesario conocer el método hipotético-deductivo. En función de los objetivos científicos de laevaluación (descripción, clasificación, predicción,explicación y control de la conducta de la persona) seaplica la técnica experimental o correlacional. Por otraparte, si se nos solicita consejo para la toma de decisioneso establecer planes de acción referidos a un futuro, elobjetivo es la orientación. Cuando el objetivo es conocerel sujeto, grupo o programa más idóneo para undeterminado propósito estamos hablando de selección.Por último, podemos realizar una evaluación cuya metafinal sea intervenir y producir cambios, por lo que elobjetivo de evaluación en este caso es el de intervencióny cambio.



Por otro lado, es necesario detenerse en el proceso deevaluación psicológica aplicado al área infantil. Enconcreto, vamos a presentar la propuesta de Forns (1993)del proceso de evaluación infantil, esquematizado encinco fases:

1. Obtención de datos con un doble nivel de análisisuno amplio y otro focalizado.

2. Modelización (diseño de unmodelo de conducta queexplique cómo se mantiene laconducta problema,establecimiento de hipótesis decambio y pronóstico).

3. Selección de estrategias.4. Tratamiento o programa.5. Control de análisis del cambio.

El proceso de evaluaciónpsicológica infantil segúnForns (1993) debe basarse enla concepción dinámica,interaccional y global de laconducta. Propone un procesode evaluación como un“sucesivo encadenamiento de

decisiones”; es decir, establecer la relación entreconductas y situaciones y los elementos que hanmantenido la conducta problema. Para ello sugiere unanálisis diacrónico del objetivo de estudio. Las tareas decada fase del proceso tienen distinta amplitud en funciónde su objetivo.

Finalmente, vamos a presentar el proceso de evaluaciónpsicológica desde el ámbito clínico y de la salud deMuñoz (2003) denominado proceso de EvaluaciónPsicológica Clínica (EPC) que comprende dosmomentos diferenciados: evaluación y tratamiento. Laevaluación está compuesta por tres ejes simultáneos deactividad:

1. Análisis descriptivo.2. Análisis funcional y formulación clínica.3. Diagnóstico.

El análisis descriptivo incluye la exploración inicial,identificación de problemas, secuencias de cadaproblema, desarrollo de cada problema y esquemanarrativo del caso, variables de la persona y delcontexto. El análisis funcional y formulación clínicaincluye las primeras hipótesis, las hipótesis de trabajo.



En el eje del diagnóstico encontramos la impresióndiagnóstica, el diagnóstico (DSM-IV Y EL CIE-10),criterios para cada trastorno, datos epidemiológicos ymodelos teóricos y psicopatológicos de trastornos.

El tratamiento se divide en:

1. Diseño del tratamiento.2. Evaluación continuada del

cambio durante eltratamiento.

3. Evaluación de laefectividad de laintervención.



Tema 03: La Psicología Clínica: Base para elDiagnóstico Psicológico.

La Psicología Clínica es la rama dela ciencia psicológica que se encargade la investigación de todos losfactores, evaluación, diagnósticopsicológico, apoyo a la recuperacióny prevención que afecten a la saludmental y a la conducta adaptativa, encondiciones que puedan generar

malestar y sufrimiento al individuo humano.

La psicología clínica tiene algunas orientaciones teóricasprimarias: Psicoanalítica o Psicodinámica, Humanista,Terapia de la conducta o Terapia Cognitiva y TerapiaFamiliar Sistémica. Prácticas centrales de esta disciplinason el diagnóstico psicológico y la consejería (lapsicoterapia ejercida por un terapeuta capacitado tieneun rango aparte), así como también la investigación,enseñanza, consulta, testimonio forense y desarrollo deprogramas y administración.

Se considera en Norteamérica que esta área de lapsicología tuvo su inicio en el año 1896, cuandoLightner Witmer dio inicio a la primera clínicapsicológica en la Universidad de Pensilvania. Tambiénse reconoce en Europa como iniciador de la psicologíaclínica a Sigmund Freud y suteoría del psicoanálisis que yaen 1895 afrentaba oposiciónpor sus prácticas deintervención psicoterapéutica yplanteamientos teóricosclínicos estructurados en tresnive les: investigación, intervención psicoterapéutica yformulación de teorías psicológicas y psicopatológicasanticipándose a Witmer y estableciendo los criteriosfundamentales de la psicología clínica aplicada; a pesarde que ambos fundadores de la Psicología Clínica (Freudy Witmer) incluían el tratamiento como una de susprincipales funciones, lo cierto es que elpsicodiagnóstico, así como la investigación, fueron losmayores indicadores de identidad del psicólogo clínico.

En la primera mitad del sigloXX, la psicología clínicaestuvo enfocada en laevaluación psicológica, conpoca atención hacia eltratamiento. Este enfoque se



vio invertido después de la década de 1940, cuando laSegunda Guerra Mundial produjo un incremento en lanecesidad de clínicos capacitados.

La psicología clínica puede ser confundida con lapsiquiatría ya que generalmente tienen metas similares(por ejemplo, el alivio de trastornos mentales), pero ladiferencia principal es que la formación de base de lospsicólogos clínicos es la psicología (la conductahumana) y la de los psiquiatras es la medicina (el cuerpohumano), por otra parte, al ser médicos, están legalmenteautorizados para prescribir medicamentos. En la prácticalos psicólogos y psiquiatras trabajan juntos en equiposmultidisciplinarios junto a otros profesionales, comoterapeutas ocupacionales y trabajadores sociales, paradar un enfoque multidisciplinar a problemas complejosque afectan a los pacientes.

Hay diversas maneras deentender el contacto con elobjeto de estudio clínico.Para algunos esdifícilmente observable ymedible, por lo que serecurre de hecho amétodos cualitativos queno necesariamentecumplen con los criterios demarcadores de lo que seconsidera científico. Para otros, en cambio, el foco deacción debe estar dirigido siempre a la observación y eldiagnóstico de la conducta, definiendo este ámbitocomo lo verdaderamente observable para laconstrucción de teoría y al tratamiento de los"trastornos" conductuales.

ÁREAS IMPORTANTES DE LA PSICOLOGÍACLÍNICA (APLICACIÓN DIAGNÓSTICA)

La Psicología Clínica se ha venido desarrollando a lolargo de muchas décadas y sus temas de investigaciónhan captado el interés de gran cantidad de estudiosos delcomportamiento, desde como se comentaba, laimportancia que tuvo Wundt con su laboratorio enLeipzig, objetividad misma de la psicología, siendo elárea de especialización preferida por la mayoría de losprofesionales de la Psicología, dentro de la multitud deenfoques y elementos que se desarrollan en la Clínica,existen algunos que son principales como campos deestudio actuales en la psicología clínica:

Psicología de familia y pareja.Psicología Clínica de adultos.



Psicología Clínica infanto-juvenil.Neuropsicología Clínica.Rehabilitación Neuropsicológica.Psicopatología.Evaluación Psicológica.Psicoterapia en sus diversas corrientes teóricas.Psicología Social.Psicología comunitaria.Psicología de la Salud.Psicología Médica.Psicooncología.Psicología Clínica Comunitaria.Aspectos generales de la psicología clínica conrelación al diagnóstico.

La psicología clínica es el campo quedirige el estudio, diagnóstico otratamiento de problemas o trastornospsicológicos o conducta anormal. Sededica al bienestar humano y seenfatiza en la búsqueda delconocimiento.

Es la rama de la psicología que versasobre el estudio, diagnóstico ytratamiento del comportamientoanormal" Establece un determinadoperiodo o designar a una persona enparticular como iniciador de lapsicología clínica seria arbitrario,sino francamente engañoso. Dehecho se puede ir hasta los filósofosgriegos, como Tales, Hipócrates oAristóteles, quienes mucho antes del nacimiento de Cristoespeculaban de los seres humanos y la naturaleza delpensamiento, la sensación y la patología. En los añosanteriores a 1890 existe realmente muy poco en lahistoria de la psicología clínica como para separarla de lapsicología de lo anormal, y psicología médica.

"Reisman, D (1976). Encuentra más útil buscar las raícesde la psicología clínica moderna en los movimientosreformistas del siglo XIX, cuyos propósitos incluyeron elmejoramiento en los cuidados de los enfermos mentales"Estas mejorías y los impulsos humanitarios de aquellosde aquellos que los alentaron, fomentaron los débilescomienzos de las profesiones de la salud mental, como sele conoce hoy en día (Hothersall 1984). Una de lasprincipales figuras del movimiento fue Philippe Pinel, unmédico francés horrorizado por la insensata brutalidadque era costumbre en los hospitales mentales del sigloXIX, logró que se le nombrara director del manicomio de



Bicetre y después, del Salpatriare. A través de su bondady humanidad obtuvo grandes logros.

Dentro de un campo muy difícil espoco claro si se debe considerar alos logros de Pinel c omo algopersonal o como desarrollos lógicosderivados la filosofía de Rousseauy del enfoque de la salud mental, yen última instancia de la psicologíaclínica casi al mismo tiempo, uninglés, William Tuke, se dedicó alestablecimiento que se podría

llamar un hospital moderno para el tratamientohumanitario de enfermos y perturbados. En EstadosUnidos, Eli Todd, trabajó con éxito durante muchotiempo para desarrollar un retiro a Hartford para enfermosmentales. Como sus colegas europeos Todd enfatizó elpapel de cuidado civilizado del respeto y de la moralidad.A través de sus esfuerzos, se volvió menos convencionalconsiderar de los pacientes con enfermedad mental comoincurables.

La búsqueda de losantecedentes psicológicos y unénfasis en el tratamiento habíanempezado a remplazar larudeza rutinaria de la custodia.Otro estadounidense que tuvoun profundo efecto en elmovimiento de la salud mentalfue, Dorothea Dix, quien condeterminación y obstinación,presionó, estimuló y lisonjeó hasta conseguir respuestasde los representantes del gobierno utilizando la fuerza dela lógica. De los hechos del sentimiento público y de talconocido cabildeo , impuso su voluntad y en 1948Nueva Jersey respondió construyendo un hospital paralos enfermos mentales, el primero en precesión de masde treinta estados en hacerlo. A través de los esfuerzosde este tipo de personas, se establecieron las bases paraun campo de la psicología clínica, pero sería erróneoevaluar estas contribuciones independientes de lasfuerzas sociales de este tiempo.

En el siglo XIX los filósofos y escritores proclamaban ladignidad e igualdad de todos los seres humanos. Losgobiernos estaban empezando a responder a la ciencia,que apenas empezaba a surgir, como tal contribuyo almovimiento, empezó a prevalecer una atmósfera deconocimiento a través de la experimentación.



El sentimiento que las personaspodían predecir, comprender y quizásaun controlar la condición humanacomenzó a remplazar la viejasabiduría. Este fenómeno ciencia,literatura, política, gobierno yreforma se convino para producir losprimeros signos claros einconfundibles de nuevas profesiones

en lo que llegarían anocheceres como salud mental.

FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO CLÍNICO

La función del psicólogo clínico consiste en laprevención, diagnóstico y tratamiento de todo tipo detrastornos conductuales que pueda presentar unapersona. El campo de acción es muy grande y abarcadesde pequeños desajustes en la relación del individuocon su medio (neurosis, fobias, timidez, etc.), hastapatologías, como la esquizofrenia, que desestructurancasi por completo la personalidad del sujeto y cuyotratamiento presenta muchas dificultades.

Más de un tercio de los psicólogos están ubicados enesta rama. El psicólogo clínico recibe entrenamientodurante dos o tres años de postergado y se encuentraclasificado para:

1. Evaluar las personas con incapacidades mentales,administración de pruebas psicológicas a pacientescon daños cerebrales, diseño de programas derehabilitación para enfermos psiquiátricos,crónicos y para evaluar ancianos en cuanto a sucapacidad mental para vivir de maneraindependiente en sus hogares.

2. Planificación y ejecución de programas de terapia,en general y terapia modificada conductual.Ambas se derivan de los principios de la teoría delaprendizaje. Pero en ocasiones pueden elegir lapsicoterapia grulla o individual como métodopreferido o además de técnica conducta.

Desde la promulgación de laLey de salud de 1948 ha idocreciendo la demanda depsicólogos clínicos paratrabajar con niños y conadultos en los hospitales deenfermos menta les, clínicaspsiquiátricas externas, instituciones destinadas a lossubnormales mentales, pabellones de neuróticos, centros



de rehabilitación y cada vez más en los hospitalesgenerales.

Los psicólogos que trabajan enel servicio de salud sea conniños o con adultos se ocupande problemas psicológicos quesuscita el diagnóstico y delplaneamiento de larehabilitación educacional,social y ocupacional de los

pacientes.

Otro de los puntos importantes a investigar por lospsicólogos clínicos, es la conducta desadaptada, porejemplo se les atribuye una conducta desadaptada a losconsumidores de fármacos (drogas o alcohol).

" La adicción a los narcóticos difiere en lasenfermedades mentales. El adicto necesita ayuda tantopara lograr la independencia como para satisfacer susinstintos." Con cual criterio trabajan los psicólogosclínicos para saber si el paciente es o no anormalmentalmente. Cuando no existe solución de continuidadentre las áreas del comportamiento normal y las del áreapatológica: ansiedad o agresividad son por ejemplodentro de cierto margen perfectamente normales yfisiológicas, pero se convierten en conductas anormalescuando sobre pasan determinados límites. Tambiénpodríamos decir que el juicio de normalidad estásubordinado al examen del contexto sociocultural dentrodel cual se encuentra el paciente.



Tema 04: Detección de Síntomas Psicológicos delPaciente Anormal (Importante para La Formación

Profesional Psicológica).

TRASTORNOS SOMÁTICOS

Estos trastornos puedenaparecer de manera aguda,bruscamente o estarpresentes de modoconstante, con periodos deremisión y de reactivación;este trastorno lleva consigocuatro síntomas que son:

1. Los síntomas cardiovasculares, son los másfrecuentes: taquicardia con palpitaciones yvariaciones del nivel tensional a veces muynotables.

2. Los síntomas respiratorios son también muyfrecuentes: crisis disneicas, sensación de falta deaire o de ahogo y dolor pectoral.

3. Los síntomas gastrointestinales estánrepresentados en trastornos más variados:Hipográstricos, espasmos faríngeos, nauseas,vómitos, sequedad bucal y hambre paroxística.

4. Los síntomas genitourinarios pueden ser laimpotencia transitoria y los trastornos de ciclomenstrual.

TRASTORNOS PSÍQUICOS

Dentro de esta clase lospsicólogos clínicos identificanclaramente; la sensación detemor, las preocupacionesinmotivadas y un déficit dehabilidades.

TRASTORNOS CONDUCTUALES

Estos trastornos vanacompañados detrastornos psíquicos,dentro de esta clase sereconocen:

a) La inquietudmotora.b) La irritabilidad.c) Las perturbaciones del sueño.



d) Trastorno de la alimentación (alimentación enexceso).

MÉTODOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICACLÍNICA

Los métodos de intervención psicológica clínicaconstituyen un subconjunto de los métodos deintervención psicológica.Lo mismo que todos los métodos de intervenciónpsicológica se caracterizan primeramente por la elecciónde medios o métodos. Los medios psicológicos típicosson, por ejemplo, el dialogo y el ejercicio o la relacióninterhumana como factor para influir.

Tienen siempre un punto dearranque en la vivencia yconducta, y se realiza en lainteracción social entre elque presta la ayuda y el quela busca. Por tanto lacaracterística esencial noes, como se podría suponer a primera vista, lamodificación de características y procesos psíquicos, sino la influencia ejercida por medios psicológicos. Estapuede estar orientada también a la modificación deestados somáticos por ejemplo, una ulcera de estómago ala tensión arterial alta constituyen primariamentefenómenos somáticos; cuando estos se hallancondicionados psicológicamente o condicionadosconjuntamente por factores psíquicos, entonces podrátratarse con éxito, en algunas circunstancias, por mediode una intervención clínico - psicológica.

Pero de ahí no se puede sacar laconclusión de que las intervencionespsicológicas estén indicadas en elterreno limítrofe de los problemassomáticos, únicamente cuando estostengan causas psíquicas. Incluso losfenómenos de conducta que seexpliquen genéticamente o porfactores cerebrales, pueden seraccesibles a veces a la influencia psicológica, como lademuestran los ejemplos de entrenamiento psicológicocon personas mentalmente impedidas con niñoshiperactivos.

FUNCIONES DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍACLÍNICA



Las funciones de la intervención psicológica clínicapresidiendo de los planes de intervención (funciones,patrones de función, sistemas interpersonales), puedenclasificarse en (4) cuatro grandes grupos: a) de la funciónde desarrollo, b) de la función de prevención, c) de lafunción de tratamiento y terapia, d) de la rehabilitación.Función de desarrollo y de fomento de la salud. Sirvepara el enriquecimiento, el desarrollo personal y para elfomento de la salud psiquiátrica corporal. Función deprevención. Comprende aquellos métodos y estrategiasque están en servicio de la prevención de trastornos.También la intervención de casos de crisis lasconsideramos como función preventiva, porque ensituaciones graves de la vida y criticas presta una ayudapara la adaptación ayudando así a impedir el origen detrastornos bastantes duraderos.

Función de tratamientoy terapia. Tiene comofinalidad el tratamientode trastornos y pretendedisminuir así las tasasde prevalecencias. Enel lenguajeadministrativo de laatención de la salud, se

habla entonces de trastornos con vallo de enfermedad queda coacción a la intervención. El concepto de psicoterapiase emplea en parte para conferirse a esta función; perosolo cumple una parte de esta función, porque también eltratamiento de funciones perturbadas.

Función de rehabilitación.Se considera que el fin dela rehabilitación, en sentidoamplio, es la reinserciónpermanente de personas enel trabajo, en el camposocial estricto y en lasociedad, después de untratamiento, es decir depersonas que tenían un tratamiento psíquico opsicoanalítico, o que se hallaban impedidas física ymentalmente. Con ello se pretende:

1. Impedir las consecuencias a largo plazo de unaenfermedad.

2. Disminuirlas al mínimo en el caso de trastornoscrónicos e incurables.

Por qué cada vez la gente acude más al psicólogoclínico, El incremento se explica, por la creciente



complejidad de la sociedad industrial, que exige alindividuo la realización de un continuo esfuerzo paraadaptarse a las nuevas condiciones de vida, situación quepuede generar estados de angustia o depresión comotrastornos mentales y estos a su vez generandesestabilidad psíquica y social dentro de un sistemallamado macroestructura.

IMPORTANCIA DEL MANUAL DE DIAGNÓSTICO

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales (DSM) de Asociación Americana dePsiquiatría contiene una clasificación de los trastornosmentales y proporciona descripciones claras de lascategorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y

los investigadores de lasciencias de la salud puedandiagnosticar, estudiar eintercambiar información ytratar los distintos trastornosmentales. La edición vigentees la cuarta (DSM-V), textorevisado. Ya se ha publicado

un calendario de investigación para la publicación delDSM-V, que, al igual que el DSM-IV, provocacontroversia entre los profesionales en cuanto a su usodiagnóstico. Su publicación está prevista para mayo de2013.] La OMS recomienda el uso del SistemaInternacional denominado CIE-10, acrónimo de laClasificación internacional de enfermedades, décimaversión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.

El DSM se elaboró a partir dedatos empíricos y con unametodología descriptiva, conel objetivo de mejorar lacomunicación entre clínicosde variadas orientaciones, yde clínicos en general coninvestigadores diversos. Por

esto, no tiene la pretensión de explicar las diversaspatologías, ni de proponer líneas de tratamientofarmacológico o psicoterapéutico, como tampoco deadscribirse a una teoría o corriente específica dentro dela psicología o de la psiquiatría.

Una concepción errónea muy frecuente es pensar que laclasificación de los trastornos mentales clasifica a laspersonas; lo que realmente hace es clasificar lostrastornos de las personas que los padecen.Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado porpersonas con experiencia clínica, ya que se usa como



una guía que debe ser acompañada de juicio clínico,además de los conocimientos profesionales y criterioséticos necesarios.

Según el DSM-IV-TR (la cuartaedición revisada del manual), lostrastornos son una clasificacióncategorial no excluyente, basada encriterios con rasgos definitorios.Los autores admiten que no existeuna definición que especifiqueadecuadamente los límites delconcepto, y que se carece de unadefinición operacional consistenteque englobe todas las posibilidades.Un trastorno es un patrón comportamental o psicológicode significación clínica que, cualquiera que sea su causa,es una manifestación individual de una disfuncióncomportamental, psicológica o biológica. Estamanifestación es considerada síntoma cuando apareceasociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad(p. ej., deterioro en un área de funcionamiento) o a unriesgo significativamente aumentado de morir o de sufrirdolor, discapacidad o pérdida de libertad.

Existen pruebas de que lossíntomas y el curso de un grannúmero de trastornos estáninfluidos por factores étnicosy culturales. No hay queolvidar que la categoríadiagnóstica es sólo el primer

paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesitamás información que la requerida para el diagnóstico.

La definición de ludopatía o pedofilia como trastornomental responde exclusivamente a un objetivo clínico deinvestigación lo cual la hace irrelevante a la hora depronunciarse sobre el tema legal de responsabilidadpenal. Esta definición no significa incapacidad mental oincompetencia ni falta de intencionalidad.El DSM, en su primera versión (DSM-I), al igual que laCIE, surgió de la necesidad de confeccionar unaclasificación de trastornos mentales consensuada, debidoal escaso acuerdo respecto a qué contenidos deberíaincluir y, también, respecto al método de conformaciónpor parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunoseventos importantes para la creación del DSM fueron lossiguientes:



La necesidad de recolectar datos detipo estadístico en relación con lostrastornos mentales, para el censo de1840 en los Estados Unidos.El trabajo conjunto de la AsociaciónPsiquiátrica Estadounidense (APA) yla Academia de Medicina de NuevaYork para la elaboración de unanomenclatura aceptable para todo elpaís (para pacientes con enfermedades psiquiátricasgraves y neurológicas).El Ejército de los Estados Unidos, por su parte,confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia,que permitiera incluir enfermos de la Segunda GuerraMundial.

Por primera vez el CIE, en susexta edición, incluyó unapartado sobre trastornosmentales. Fue así como en 1952surgió la primera edición,DSM-I, como una variante delCIE-6. Debido a los desacuerdosque siguieron presentándose tantorespecto al DSM como respecto al CIE, se fuerongenerando nuevas versiones de cada uno. Actualmente elDSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.

Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13grupos de trabajo, responsables cada uno de una seccióndel manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o másmiembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y100 consejeros (representantes de un amplio abanico deperspectivas y experiencias). Los grupos informaban aun comité elaborador, que constaba de 27 miembros(muchos de los cuales también presidían algún equipoparticular).

Un aspecto importante en larealización de esta versión fueel ponerse en contacto con losequipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer quese generara la mayorcompatibilidad posible entre

ambos documentos.Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o laadolescencia. El manual agrupa en este apartado lostrastornos que surgen en esta edad (aunque nonecesariamente se diagnostiquen durante la infancia oadolescencia).



Retraso mental: entendida como la capacidad intelectualsignificativamente por debajo del promedio (medido através del CI). Puede ser leve, moderado, grave oprofundo.Trastornos del aprendizaje: rendimiento académicosustancialmente por debajo de lo esperado en el áreaafectada, considerando la edad del niño o adolescente, suinteligencia, y una educación apropiada para su edad.Pueden ser:

Trastorno de la lectura: Dislexia.Trastorno del cálculo: Discalculia.Trastorno de la expresión escrita: Disgrafía.Trastorno del aprendizaje no especificado.Trastorno de las habilidades motoras.Trastorno del desarrollo de la coordinación.Trastornos de la comunicación. En este apartadose consideran las deficiencias del habla o dellenguaje:

◦ Trastorno del lenguaje expresivo.◦ Trastorno mixto del lenguaje receptivo-

expresivo.◦ Trastorno fonológico.◦ Tartamudeo.◦ Trastorno de la comunicación no

especificado.



evaluacion y diagnostico psicologico 2

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