Evaluación y asistencia de las vías aéreas

Vía aérea superior

Nasofaringe: Formada por los conductos nasales, incluyendo el tabique, los cornetes nasales y las vegetaciones adenoides.

Oro faringe: Formada por la cavidad oral, incluyendo la dentadura y lengua.

Faringe: Formada por las amígdalas, úvula y la epiglotis.

Vía aérea inferior

• Cuerdas vocales: Parte mas estecha de las vías aéreas en el adulto.

• Laringe:

Localizada a la altura de las vertebras cervicales, constituida por cartílagos, ligamentos y músculos.

Fisiología

• LA RESPIRACION TIENE COMO FUNCION PROPORCIONAR O2A LAS CELULAS Y EXTRAER EL EXCESO DE CO2 PRODUCIDO POR ELLAS.

• Servir como parte del sistema de defensa

• Calentar y humedecer el aire

• Participar en la fonación

• Ofrecer baja resistencia al flujo de aire

Fisiología

RESPIRACION EXTERNA O PULMONAR

FUNCION RESPIRATORIA DE LA SANGRE

RESPIRACION INTERNA O

CELULAR

Fisiliogia

• Inspiración: Es la entrada de aire hacia los pulmones, al aumentar el tamaño del tórax por acción de los músculos que lo mueven, disminuye la presión intratorácica produciéndose la inspiración.

• Espiración: Es la salida de aire de los pulmones, la relajación muscular conlleva la expulsión del aire.

Músculos

Hematosis

La hematosis (Fig. 1) es el intercambio de gases entre el aire alveolar (rico en oxígeno) y la sangre (rica en dióxido de carbono).

Estos gases difunden debido a una diferencia de concentración.

• El oxígeno pasa a la sangre y se combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos, los que lo llevarán a todas las células del cuerpo. Mientras que el dióxido de carbono recorre el camino inverso, pasando al alvéolo para ser eliminado.

Capacidad pulmonar

Capacidad vital

Las capacidades pulmonares se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiraciónhumana.

Es la cantidad máxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalación máxima.

Evaluación

• Historia clínica

- Artritis: disminución movilidad del cuello

- Artritis reumatoide: limitación de movilidad mandibular

- Infecciones: Suelo de la boca; amígdalas, absceso faríngeo; limitan abertura de la boca

- Tumores: obstrucción de la vía aérea, comprensión extrínseca con desviación de la tráquea

Evaluación

• Obesidad: aumento de los tejidos blandos en el cuello y vía aérea superior

• Traumatismos: posible lesión de la columna cervical

• Síndrome de Down: macroglosia

• Enanismo: hipoplasia de la mandíbula

Examen físico

• Hallazgos específicos evidentes que pueden indicar dificultad de las vías aéreas:

A. Incapacidad para abrir la boca

B. Deficiente movilidad de la columna cervical

C. Macroglosia

D. Incisivos prominentes

E. Cuellos muscular corto

F. Obesidad mórbida

Asistencia básica de las vías aéreas

MASCARILLA

Indicaciones:

Anestesia por

inhalación

• procedimientos breves en pacientes sin riesgo

Preoxigenar (desnitrogen

ar)

• a un paciente como paso previo a la intubación endotraqueal

• Asistir o controlar la ventilación como parte de la reanimación.

Técnica

• Selección de mascarilla queproporcione cierre ajustado,alrededor del puente de l nariz lasmejillas y la boca

• Colocación: se sostiene con la mano izquierda o ambas si es necesario, ajustando con los dedos hacia la cara del paciente.

• Valoración de la ventilación; (asistida o controlada)

Permeabilidad de las vías aéreas

• Maniobraras para mantenerla:

1. Extensión del cuello

2. Traccionar la mandíbula

3. Vía aérea orofaríngea: mantiene permeabilidad de vía aérea superior cuando hay obstrucción desde la lengua y el paladar blando.

4. Vía aérea nasal; pacientes con obstrucción mínima.

Mascarilla laríngea

• Cuatro tamaños:

1. Menor a 6.5 kg

2. De 6.5 kg a 25 kg.

3 y 4 Para adultos.

Técnica:

Se inserta en la hipo faringe en su posición anatómica y se desliza hacia abajo por detrás de la laringe; cerrando abertura glótica, permitiendo la ventilación después de hinchar el manguito.

Puede utilizarse como guía para la colocación de un tubo endotraqueal.

Pacientes pediátricos

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Indicaciones

Permite mantener la vía aérea

permeable en pacientes con

riesgo de aspiración.

Ventilación controlada

prolongada.

Cirugías especificas:

cabeza, cuello, intratoracica entre

otros.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

• Técnica; laringoscopio indispensable

A. la pala de Macintosh se inserta en la vallecula (espacio entre base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis) ; permite visión de orofaringe e hipofaringe; abriendo espacio para el tubo.

• TÉCNICA

La pala de Miller permite una mejor visión de la abertura glótica pero proporciona un paso mas pequeño a través de la orofaringe.

Paciente con la cabeza elevada 10 cm con almohadillas y la mandíbula desplazada hacia delante (posición de hiperextension): Alineación eje faringo-laringo-traqueal; (línea recta) desde los labios hasta la glotis.

Se inserta el laringoscopio en el lado derecho de la boca y se desplaza la lengua hacia el lado izquierdo, después se hace avanzar la pala hasta la línea media hasta observar la epiglotis y se elevan la lengua y tejidos blandos faríngeos para exponer abertura glótica.

Alineación eje faringo-laringo-traqueal

INSPECCIÓN ORAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

Tubo endotraqueal

Tamaño depende de edad genero y cirugía.

Mujeres tubo de 7mm

Hombres tubo de 8mm

El tubo se hace avanzar a través de la cavidad oral y después a través de las cuerdas vocales

Verificación de la intubación endotraqueal adecuada

Auscultación sobre

campos pulmonares

Ruidos respiratorios

siempre bilaterales

No hay Complicaciones