evaluación psiquiátrica

Evaluación psiquiátrica

Walter Lips CastroWalter Lips Castro

Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Características generales de la evaluación clínica

Proceso diagnósticoEvaluación clínica

Conclusión o diagnóstico

Características generales de la evaluación clínica

Consultante Quejas (motivos) Evaluación

Síntomas y signosConclusión/diagnóstico clínico

NormalidadAnormalidad(especificaciones clínicas)

No ingresa al sistema de salud

Ingreso al sistema de salud


A.- Objetivos o propósitos

B.- Lugar físico

Hospital

General

Psiquiátrico

Ambulatorio (consultorios)

Otros (hospitales de día, hogares, etc.)

C.- Áreas de la evaluación

D.- Proceso de la evaluación


A. ObjetivosA. Objetivos

· Evaluación psiquiátrica general: diagnóstico y tratamiento.

· Evaluación psiquiátrica de urgencia: aproximación al diagnóstico o tratamiento inmediato, paliativo-sintomático.

· Evaluación en relación a consultas clínicas de otros profesionales clínicos: interconsultas.

· Evaluación en relación a otras consultas de profesionales o instituciones no clínicos: responder preguntas y eventuales diagnósticos (legales, administrativas, otras).


B. LugarB. Lugar

· Sala de urgencia (escasa confidencialidad).

· Sala de hospitalización (escasa confidencialidad).

· Consultorios (primarios o de especialidad).

· Hospitales psiquiátricos.

· Otros.


C. Áreas a evaluarC. Áreas a evaluar

1) Identificación y datos generales:a) Nombre completo.b) Edad.c) Estado civil, número de hijos, grupo familiar.d) Escolaridad y ocupación.

2) Motivo de consulta o queja principal:a) Normalidad-anormalidad?

3) Historia de la enfermedad actual y examen mental:a) Cronología de los síntomas.b) Funcionamiento psico-social del consultante.c) Características personales generales (intereses, proyectos, cultura, religión, factores de riesgo, factores protectores). d) Evaluación del estado clínico o psicopatológico al momento de la entrevista (examen mental).


C. Áreas a evaluar C. Áreas a evaluar (continuación)(continuación)

3) Antecedentes psiquiátricos personales:a) Trastornos previos.b) Intentos suicidas, conductas parasuicidas, conductas hetero o autoagresivas.c) Psicofármacos usados, etc.

4) Antecedentes médicos generales personales:a) Enfermedades actuales y pasadas.b) Uso de fármacos no psiquiátricos, etc.

5) Antecedentes funcionamiento psico-social y personalidad premórbida:a) Desarrollo psico-social y ocupacional del consultante.

6) Antecedentes psiquiátricos familiares.

7) Hábitos de consumo de sustancias adictivas.

Evaluación psiquiátrica: examen mental

Examen mental o evaluación psicopatológica

Es la descripción de todas las áreas de la actividad mental del consultante al momento de la entrevista:

1) Apariencia y actitud: fascies, postura corporal, nivel de colaboración, cambios de actitud, higiene y vestimenta, etc.

2) Orientación (temporal, espacial, personal y situacional): fecha, hora, lugar, reconocimiento de sí mismo, de sus roles y de su entorno familiar.

3) Conducta psicomotora: marcha, amplitud de movimientos corporales, fuerza y tono musculares, movimientos involuntarios (temblores, tics, acatisia, movimientos estereotipados, etc.).


4) Habla/lenguaje: espontaneidad, entonación, volumen, tartamudeo, sintaxis, disfasia o afasia, disartria, detallismo o circunstancialidad, perseveración, pobreza lingüística, etc.

5) Estado de ánimo y expresión afectiva: ansiedad, miedo, tristeza, depresión anímica, rabia, culpa, euforia, fluctuaciones anímicas, labilidad emocional, incontinencia emocional, aplanamiento afectivo, nivel de congruencia ideo-afectiva, expresión facial, capacidad de verbalización del afecto, etc.

6) Estado senso-perceptivo: alucinaciones (tipos) e ilusiones.


7) Proceso del pensamiento (lenguaje): organización y coherencia del discurso, capacidad de abstracción, curso del pensamiento (lentitud, aceleración, fuga de ideas, circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones ilógicas, perseveración, neologismos, ensalada de palabras, ecolalia, bloqueo, etc.), contenido (ideas delirantes primarias o secundarias, tipos de ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas fóbicas, etc.), capacidad de juicio e introspección (personal y extrapersonal), nivel de atención (selectividad y mantención), memoria (remota, reciente, inmediata).

9) Control de impulsos: agresividad, sexuales o afectivos en general.

10) Fiabilidad y credibilidad. Considerar alteraciones de la memoria (CI), sinceridad, motivaciones, síntomas psicóticos, rasgos histéricos, etc.

Proceso de evaluación psiquiátrica

MetodologíaMetodología

· Entrevista directa consultante:1)Sistemática.2)No sistemática. 3)Mixta.

· Entrevista a terceros (familiares, vecinos).

· Uso de tests, escalas y/o cuestionarios.

· Eventualmente realizar examen físico general o específico (neurológico).

· Uso de exámenes complementarios:1)Laboratorio.2)Neuroimágenes.3)Evaluaciones psicológicas y/o neuropsicológicas.4)Evaluación neurológica.5)Otros.

Resultados de la evaluación psiquiátrica

· · Diagnóstico (multiaxial) y pronóstico probable.

· Plan de tratamiento integral (equipo interdisciplinario).

· Decisiones en relación a aspectos legales y/o administrativos (VIF, riesgo vital propio o a terceros, etc.).

· Nivel asistencial (hospitalizaciones completas o diurnas, interconsultas, etc.).

· Intervenciones con familiares u otros.

Fin de la presentación

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