evaluación preoperatoria de la hemostasia
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Evaluación preoperatoria de la HemostasiaLUIS QUIÑIÑIR SALVATICI
ROTACIÓN HEMATOLOGÍA - ONCOLOGÍA
MAYO 2013
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Hoja de Ruta Introducción
Fisiología de la Hemostasia
Evaluación Preoperatoria◦ Anamnesis◦ Examen físico◦ Exámenes de laboratorio
Conclusiones
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Introducción Hemostasia es un proceso Multifactorial
Para evaluar la hemostasia se dispone de varias herramientas:◦ La historia clínica, la exploración física y algunas pruebas de laboratorio
Aproximadamente 3 % de todas las cirugías cursa con sangrado excesivo
La finalidad de la valoración preoperatoria de la hemostasia es encontrar a este 3 % de pacientes que cursará con un incremento en el sangrado quirúrgico y proveer medidas para evitarlo
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Fisiología
Espasmo Vascular
Tapón plaquetario
Coagulación
Fibrinólisis
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Evaluación preoperatoria
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Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
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Historia Clínica Antecedentes Familiares
Antecedentes Médicos◦ Insuficiencia Renal
◦ Trombocitopatía
◦ Insuficiencia Hepática◦ Déficit factores◦ Trombocitopenia◦ Disfrinogenemia
◦ Amiloidosis◦ Disminución factor X
◦ Malabsorción Intestinal
Fármacos
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Historia Clínica Sangrados en cirugías previas
Sangrados durante el parto◦ Enfermedad de von Willebrand
Meno-Metrorragia◦ Muy sensible (95%), poco específico (35%)◦ Alrededor 13% son portadoras de enfermedad de von Willebrand
Sangrado piel y mucosas
Hematomas / Hemartrosis
Dehiscencia Heridas / Mala Cicatrización◦ Deficiencia factor XIII y las disfibrinogenemias
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Examen físico
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Examen físico
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Examen físico
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Examen físico
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Cirugías con alto riesgo sangrado
Cirugía Cardiaca
Amigdalectomía Ginecología Oncológica
Cirugía de Prostata
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Test de Laboratorio¿CUÁNDO?
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Laboratorio
LAB Tiempo Sangría
PT
PTT
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Limitaciones Ensayos in vitro
Rangos “Normales”◦ 2% de la población tendrá
exámenes alterados sin presentar patología
Artefactos de la toma de muestra
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Tiempo de Sangría
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Estudio prospectivo
Multicéntrico
Evaluaron Tiempo de sangría, PT, PTT
3242 Pacientes
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Comparación entre gruposGrupo A• Historia y Exámenes Normal
Grupo B• Historia Normal y Exámenes Alterados
Grupo C• Historia Alterada y Exámenes Normal
Grupo D• Historia y Exámenes alterados
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Utilidad de exámenes
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Se omitió estudio coagulación según un Protocolo basado en la historia del paciente y tipo de cirugía
N: 3866
No hubo efectos adversos
% omisión
PT 76%
PTT 76%
Recuento Plaq. 75%
Tiempo sangría 99%
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Según resultados de laboratorio…
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GUIAS CLÍNICAS
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Screening general
Cx Bajo Riesgo
• Anamnesis• Examen físico
Cx Alto Riesgo
• Anamnesis• Examen físico• Laboratorio
básico
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Tromboelastografía
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Conclusiones
La historia clínica y el examen físico es lo más importante
Plaquetas, PT, PTT no predicen totalmente el riesgo de sangrado
Estudio debe ser individualizado a cada paciente
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN