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EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA DE
LA AFECTACIÓN QUIASMÁTICA EN
LOS MACROADENOMAS
HIPOFISARIOS
Susana Noval Martín
Hospital Universitario La Paz [email protected]
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VÍA VISUAL ANTERIOR
Infundíbulo Infundíbulo
Hipotálamo
Quiasma
Nervio óptico
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA BÁSICA
• AV: OD 0,8 OI 2/3
• MOI: PINR / DPAR OD
• MOE: Ortotropia. Ducciones y versiones normales
• BMC: Córneas claras, BCA, no Tyndall
• PIO: OD OI mmHg
• FO: Retinas aplicadas,
máculas y papilas normales
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SÍNDROME QUIASMÁTICO
• Motivos consulta:
• Trastornos en el campo visual
• Alteraciones en percepción de profundidad de cerca:
dificultad para coser, trabajos precisión..
• Fenómenos deslizamiento:
dificultad para leer, visión doble, se doblan las letras…
• Disminución AV progresiva
• Fotofobia
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Etiología síndrome quiasmático
• 80% tumores: • Adenoma hipofisario
• Meningiomas supraselares
• Craneofariongiomas
• Gliomas
• Aneurismas carótida interna
• Inflamación quiasma: • EM
• Sarcoidosis
• LES
Hipotálamo
Quiasma
Nervio óptico
Infundíbulo
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¿Cuál probablemente no corresponda
a un adenoma hipofisario?
1
2
3
4
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Clasificación por localización
• SELARES
• SUPRASELARES:
• INFRAQUIASMÁTICOS
• SUPRAQUIASMÁTICOS
Meningioma tuberculum sellae
Meningioma ala esfenoides
Craneofaringioma
Aneurismas
Germinoma
Angioma cavernoso
Infundíbulo
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Signos atípicos
Hallazgos en un Sd. Quiasmático sugestivos de
etiología distinta al adenoma hipofisario
• Palidez papilar unilateral
• Defecto en el CV completo o absoluto
• Defecto en el CV inferior > superior
• Síntomas visuales
• DPAR
Mejico LJ et al. Am J Ophthalmol 2004
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Papilas
Normal:
Papiledema:
- Supraquiasmáticos
- Fosa posterior
Atrofia en banda
Atrofia difusa
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N T
Rafe horizontal
Haz papilomacular O Izquierdo
Atrofia en banda
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TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA
ÓPTICA (OCT)
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¿La cirugía me
devolverá la visión
que he perdido?
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Menor edad
Menor duración síntomas
Menor tiempo compresión
Ausencia de palidez papilar
Mejor AV prequirúrgica
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Compresión
Bloqueo de la conducción
axonal
Atrofia óptica por pérdida
axonal
CIRUGÍA
Reversible
Irreversible
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Danesh-Meyer 2008
CFNR NORMAL ADELGAZADA
AV antes 20/40 20/80
AV después 20/25 20/60
•40 pacientes con Sd. Quiasmático
•Exploración antes y después de la cirugía descompresiva
2 meses 6 semanas
Danesh-Meyer 2006 Correlación defecto campo visual – grosor de la CFN
Adelgazamiento CFN: Difuso
Mayor nasal – temporal: Atrofia en banda
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CC1: Paciente de 45 años sin síntomas visuales
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
PRE POST PRE POST
AV 1 1 1 1
DM -3,26 dB 0,13 dB -7,99 dB -0,33 dB
CFN 91,23 µm 91,94 118,07 109,91
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CC2: Paciente de 63 años que acudió por
pérdida de visión por el OI
Diplopia al leer y dificultades para precisión de cerca.
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
PRE POST PRE POST
AV 2/3 2/3 Cd 1 m Cd 1 m
DM -7,93 dB -6,86 dB -19,53 dB -15,91 dB
CFN µm 70 69 61 63
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CC2: Paciente de 63 años que acudió por
pérdida de visión por el OI
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
PRE POST PRE POST
AV 2/3 2/3 Cd 1 m Cd 1 m
DM -7,93 dB -6,86 dB -19,53 dB -15,91 dB
CFN µm 70 69 61 63
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CC3
• Paciente de 83 años que refiere pérdida visual progresiva y diplopia
• DX: Macroadenoma no funcionante
• Exploración oftalmológica:
• AV OD 0,125 OI 0,33
• MOE: ET e HT OD
• CV: No realizable
CFN 49.09 71.41
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Pérdida brusca de
visión en lesiones
compresivas selares
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CC4 • Paciente que refiere pérdida
brusca de visión en OS: AV: 0,4
• Asimetría en la excavación,
• siendo mayor en OS.
• Defecto temporal OS que
respeta el meridiano vertical.
• RM: Sangrado en
macroadenoma hipofisario con
crecimiento asimétrico hacia el
lado izquierdo.
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• Apoplejía hipofisaria • Pérdida aguda de visión • Cefalea • Oftalmoplejía • Hipopituitarismo • Alteración en el nivel de conciencia.
• Meningiomas durante el embarazo.
• Mucoceles o mucopioceles etmoidales y/o esfenoidales.
• Aneurismas de la comunicante anterior.
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CC5
Paciente de 38 años
MC: Pérdida visión 1 mes
Exploración:
OD OI
AV Cd 50 cm 1
DM -10,19 dB -14,87 dB
CFN 80 75
“Defecto bitemporal con buen pronóstico de recuperación dado el grado de atrofia leve de los nervios ópticos”
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CIRUGÍA
1. 22/7/2011: Resección subtotal
2. 27/7/2011: Pérdida visual +
cefalea + visión doble (paresia
VI par craneal)
3. 27/7/2011: RNM: “Se observa una gran
masa intraselar y supraselar de señal
heterogénea … 30 x 36 x 44 mm … contraste…
sugiere un crecimiento asimétrico de la lesión,
con mayor componente supraselar
derecho…Todos estos hallazgos podrían estar
en relación con infiltración hemorrágica”
4. 29/7/2011: Reintervención
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CC5: Postoperatorio
OD OI
AV PL 1
DM -33,74 dB -14,99 dB
CFN 60 68
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CC6
• AV OD 1 OI mm
• Paciente de 36 con acromegalia
- adenoma hipofisario
• Disminución brusca de AV en OI.
Intervenido en 3 ocasiones y
tratado con radioterapia en julio
de 2009
NEUROPATÍA POR RADIACIÓN
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¡MUCHAS GRACIAS!