evaluacion mÉdica de benito trangol … · 2. equipo de profesionales que efectúan el presente...

COLEGIO MÉDICO DE CHILE DEPARTAMENTO DE DERECHOS HUMANOS

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EVALUACIONMÉDICADEBENITOTRANGOLGALINDO,ARIELTRANGOLGALINDO,PABLOTRANGOLGALINDOYALFREDO

TRALCALCOCHEENELCENTRODECUMPLIMIENTOPENITENCIARIODETEMUCO18DESEPTIEMBRE2017

I.-INTRODUCCION.1.Antecedentesquemotivanelinforme:La presente evaluación constituye una actualización y seguimiento en relación a los informes deevaluaciónmédica efectuados a los huelguistas de hambre: Benito Trangol Galindo, Ariel TrangolGalindo,PabloTrangolGalindoyAlfredoTralcalCoche,duranteelañoencurso.LoanteriorasolicituddelInstitutoNacionaldeDerechosHumanos(INDH),envirtuddelConveniodeColaboraciónexistenteentre el Departamento de Derechos Humanos del ColegioMédico y éste. Petición surgida por lapreocupacióndelestadodesaludenqueseencuentranloscuatrocomunerosmapuche,recluidosencalidaddeimputadosenelCentrodeCumplimientoPenitenciariodeTemucoquesemantienenenhuelgadehambredesdeel9dejuniodelañoencursohastalafecha.2.Equipodeprofesionalesqueefectúanelpresenteinforme:Dr.EnriqueMoralesCastillo:- CéduladeIdentidad:9.095.687-6- Médico,TituladoenEscueladeMedicinadelaUniversidaddeChileelaño1990.- EspecialistaenDermatologíayVenereología(certificadoporCONACEN2008).- MiembroDepartamentodeDerechosHumanosdelColegioMédicodeChile,desdeel2011ala

fecha.- AprobóelCursodelManualdeInvestigaciónyDocumentaciónEficacesdelaTorturayotros

Tratos o Penas Crueles, InhumanosoDegradantes, de laONU conocido comoProtocolo deEstambul.ServicioMédicoLegaldeChile.

- DocentedelCursodelManualdeInvestigaciónyDocumentaciónEficacesdelaTorturayotrosTratos o Penas Crueles, InhumanosoDegradantes, de laONU conocido comoProtocolo deEstambul.ServicioMédicoLegaldeChile2015yColegioMédicoel2016.

- PresidentedelDepartamentodeDerechosHumanosdelColegioMédicoacontardejulio2017.- Médico constatador de lesiones en base al Protocolo de Estambul del Departamento de

DerechosHumanosdelColegioMédicodeChiledesdeelaño2011alafecha.- MédicoespecialistaServiciodeDermatologíaHospitalSanJuandeDiosdeSantiago.- DocenteadjuntoEspecialidaddeDermatologíaUniversidaddeChile- CoautordelInformedeevaluaciónbajoelprotocolodeEstambulalaMachiFranciscaLinconao,

efectuadoel15deoctubrede2016.- Coautordel InformedeevaluaciónbajoelProtocolodeEstambulaLorenzaCayuhanLlebul,

efectuadoel19deoctubrede2016,documentopresentadomencionadoenlosvistosnúmero5delfallodelaCorteSupremadeChile,emitidoel01dediciembrede2016.

- HaparticipadoenlaOrganizacióndel“SeminarioProtocolodeEstambul”impartidoenmayode2017enTemuco,porelColegioMédicodeChile.

- Haparticipadocomodocentedel“SeminarioProtocolodeEstambul” impartidoenmayode2017enTemuco,porelColegioMédicodeChile.

- Coautor del Informe Coanil, 20 mayo de 2017, a petición de INDH, presentado a la CorteSupremadeChile.


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- Coautor del Informe de EvaluaciónMédica de Richard Bobadilla Campos, de acuerdo a“LaDeclaración de Malta de la Asociación Médica Mundial, Sobre Las Personas en Huelga deHambre”defecha09y26deJunio2017.

.-Dr.WaldoWilkinsonSmith

- CéduladeIdentidad:15.432.500-K- Médico - Cirujano, titulado en Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Pedro de

Valdivia.- MiembroDepartamentodeDerechosHumanosdelColegioMédicodeChile.- DiplomadoenMedicinaIntensivaenFacultaddeMedicina,UniversidadFinísTerrae.- Ha realizado cursos de urgencia, emergencias y paciente crítico; Curso PHTLS Apoyo Vital

Prehospitalario en Trauma, Comité Chileno de Trauma del American College of Surgeons.NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians). Curso AtenciónPrehospitalaria Avanzada APHA, Servicio de Atención Médica de Urgencia, SAMUMetropolitano.FundamentalofCriticalCareSupportFCCS,SocietyofCriticalCareMedicine.

- HaaprobadocursosdeRehabilitaciónNeuropsicológicayEvaluaciónNeuropsicológicaAdultaenSELCAP.TallerdeNeuropsicologíayCognición,PontificiaUniversidadCatólicadeChile.

- Haaprobadocursos:cursosdeDerechosHumanosySaludyCursoUnenfoqueétnicoensaludenOMS/OPS.

- AprobóMásterInvestigaciónCriminalyForense.Masstercursos,España.- Aprobó formación de posgrado de Especialista en Psicología Forense, Apertura Psicológica,

España.- Aprobó Curso Protocolo de Estambul, Curso especializado para la constatación del daño

psicológicoymédicoencasodeTortura,TratosCrueles inhumanosyDegradantes. ColegioMédicodeChile,DepartamentodeDerechosHumanos.

- Médico constatador de lesiones en base al Protocolo de Estambul del Departamento deDerechosHumanosdelColegioMédicodeChiledesdeelaño2017.

- MédicoResidenteUnidaddeCuidadosIntermediosAdultos,ClínicaDávila.- Coautor del Informe de evaluación bajo el protocolo de Estambul a Fabiola Antiqueo Toro,

efectuadoel12demayode2017- Coautor del Informe Coanil, 20 mayo de 2017, a petición de INDH, presentado a la Corte

SupremadeChile..-AP.RosaVillaFernández.- CéduladeIdentidad:10.737.882-0- AdministradorPúblico,TituladaenlaEscueladeGobiernoyGestiónPúblicadelaUniversidad

deChile.- Magísteren“CienciasMédicasconMenciónenGestiónHospitalariaparaDirectivosdelSistema

PúblicodeSalud”.UniversidaddeValparaíso.- Diplomadacomo“DirectivoSuperiordeHospitalesPúblicos”,UniversidaddeSantiago,Escuela

deSaludPúblicadeFrancia,UniversidaddeFioCruzBrasilyMinisteriodeSalud,GobiernodeChile

- Miembro adjunto Departamento de Derechos Humanos del ColegioMédico de Chile desde2012alafecha.

- Aprobadaencursodel“ManualdeInvestigaciónyDocumentaciónEficacesdelaTorturayotrosTratos o Penas Crueles, InhumanosoDegradantes, de laONU conocido comoProtocolo deEstambul”.DepartamentodeDerechosHumanos,ColegioMédicodeChile


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- HaparticipadoenlaOrganizacióndel“SeminarioProtocolodeEstambul”impartidoelaño2013,enelColegioMédicodeSantiagodeChile.

- Ha participado en más de noventa constataciones de lesiones, como parte del equipoprofesionalconstatadordelDepto.deDD.HH.delColegioMédicodeChile,desdeel2011alafecha.

- Cuenta con más de veinte años de experiencia profesional en cargos de responsabilidadDirectivaenInstitucionesdeSaludPúblicadeChile.

- Coautora del Informe de evaluación bajo el protocolo de Estambul a la Machi FranciscaLinconao,efectuadoel15deoctubrede2016.

- CoautoradelInformedeevaluaciónbajoelProtocolodeEstambulaLorenzaCayuhanLLebul,efectuado el 19 octubre de 2016, documento presentado como antecedente a la CorteInteramericanadeDerechosHumanosymencionadoenlosvistosnúmero5delfallodelaCorteSupremadeChile,emitidoel01dediciembrede2016.

- HaparticipadoenlaOrganizacióndel“SeminarioProtocolodeEstambul”impartidoenmayode2017enTemuco,porelColegioMédicodeChile.

- Coautoradel InformedeevaluaciónbajoelprotocolodeEstambulaFabiolaAntiqueoToro,efectuadoel12demayode2017.

- Coautora del Informe Coanil, 20mayo de 2017, a petición de INDH, presentado a la CorteSupremadeChile.

- Coautor del Informe de Evaluación Médica de Richard Bobadilla Campos, de acuerdo a“LaDeclaración de Malta de la Asociación Médica Mundial, Sobre Las Personas en Huelga deHambre”defecha09y26deJunio2017.

PS.CynthiaDíazRomero- CéduladeIdentidad:10.728.669-1- PsicólogaTituladaenlaUniversidaddeArtesyCienciasSocialesArcis.- MiembroDepartamentodeDerechosHumanosdelColegioMédicodeChile,desdeel2016ala

fecha.- Coautoradel InformedeEvaluaciónMédicadeRichardBobadilla Campos, de acuerdoa “La

Declaración de Malta de la Asociación Médica Mundial, Sobre Las Personas en Huelga deHambre”defecha09y26deJunio2017.


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II.INFORMEDELAVISITA:Fechadelaevaluación:lunes18deSeptiembrede2017Lugar:CentrodeCumplimientoPenitenciariodeTemuco,IXRegión,Araucanía,ChileFechadeiniciodelahuelgadehambre:entreel07yel12junio2017,segúninformaciónaportada.TipodeHuelgadeHambre:Ingierensóloliquidos.1.-IDENTIFICACIÓNDELOSHUELGUISTASNombre:BenitoRubenTrangolGalindoCéduladeIdentidad:15.503.303-7Edad:34años.Fechanacimiento:28deenero1983Domicilio:Quilaco,PadreLasCasas,Niagara.Religión:MapucheComunidaduorganización:ComunidadIgnacioTranolActividaduoficio:AgricultorNiveleducacional:Enseñanzamediacompleta,niveltécnicoenestructurasmetálicasCorreo electrónico:noNombre:PabloIvánTrangolGalindoCédulaIdentidad:18.438.743-2Edad:23años.Fechadenacimiento:16/09/1993Religión:Mapuche.Comunidaduorganización:ComunidadIgnacioTranol.Actividaduoficio:Agricultura.Niveleducacional:EnseñanzamediacompletaCorreo:noNombre:ArielAlexisTrangolGalindoCéduladeIdentidad:16.631.240-kEdad:30años.Fechadenacimiento:Domicilio:SectorQuilaco,caminoNiágara,comunaPadrelascasas.Religión:seconsiderapartedelaiglesiaEvangélica.Comunidaduorganización:ComunidadIgnacioTranol.Actividaduoficio:AgricultorNiveleducacional:Enseñanzamediacompleta,niveltécnicoenestructurasmetálicas.Correoelectrónico:noNombre:AlfredoHeraldoTralcalCocheCéduladeIdentidad:10.748.491-4Edad:46años.Fechanacimiento:05enero1971Domicilio:LofLleupeco,caminoTresCerros,PadreLasCasasReligión:Mapuche/LoncoComunidaduorganización:MarianoLLeuvulActividaduoficio:AgriculturaNiveleducacional:EnseñanzamediacompletaCorreoelectrónico:no


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2.-ANTECEDENTESMÉDICOS:FichaClínica:PersonaldeGendarmeríanosfacilitalaFichaClínicaquemantienedecadaunodelosinternos, con los registros de signos vitales, peso y en algunos casos examenes médicos, estainformación esta consignada de manera discontinua y desigual, dado que según se señala loshuelguistas,enalgunasocasionesrechazanelcontrolyexamenclínico.3.SINTOMATOLOGÍAYEXAMENFISICO:TABLANº1:Consolidadodeinformacióndesintomatologíayexamenfísicodeloshuelguistas.

NOMBREHH SINTOMAS EXAMENFISICOALDIA18-09-2017

DIAGNOSTICO

BenitoRubenTrangolGalindo

- Dolorintensoenregiónanteriordeambaspiernasconstantedetipoopresivo

- Vómitosaltomaragua,todoslosdías

- Dolordecabeza- Mareosduranteeldía- Nauseas- Dolorabdominalalto,

punzante.- Dolormuscularenambos

brazos- Duermealomenos20

horasdiarias- Tembloresderodilla- Cansancio- Animobajo- Dolorconstanteenlazona

dorsolumbarparavertebral,quemante.

- Pesoinicial:70,9kg(registrodefichaclínicaenfermeríaCPPTemuco)

- Pesoactual:52,8kg- Estatura:1,50mt.- IMC:23,46- Frecuenciacardiaca:65por

minuto- Presiónarterial:114/92- Circunferenciapantorrilla:32

cm- Examenfísicosegmentario

porsistemaseomiteenestatabla.

- Juicioderealidadconservado,nohayilusionessinalucinaciones.

- Pensamientoreverberante,ideafija.

- Ayunohídricoprolongado,día101.

- Encefalopatíadecausanoprecisada:Obs.EncefalopatíadeWernicke,Obs.Encefalopatíatóxicometabólicaasociada.

- Trastornodemalnutrición.Obs.Desnutriciónproteicavisceralleve-moderada

- Trastornodelánimo.Obs.TrastornoDepresivo.

- Obs.HipotensiónOrtostática.

- DeshidrataciónModerada.

- Dolorabdominalrecurrente.

- DolorTorácicoenestudio.

PabloIvánTrangolGalindo

- Dolorregióndorsalaltaylumbosacra,recurrentes.

- Dolordecabezarepetitivoenregióntemporal,episódico,siempreenlamismazona.

- Molestiasurinarias(ardor),pocasvecesaldía.

- Visiónborrosa.- Sensacióndepalpitaciones

enelpecho,asociadoadolortorácico.

- Mareos.- Sensacióndequesevaa

desmayarencualquiermomento.

- Dolorenregiónhipocondrioderechoeepigástrico,episódico

- Sindeposicionesdesdehace15días.

- Vómitosesporádicos.

- Pesoinicial:74,3kg(registrodefichaclínicaenfermeríaCPPTemuco)

- Pesoactual:54,7kg- Estatura:1,66mt.- IMC:19,85- Frecuenciacardiaca:70por

minuto.- Presiónarterial:114/91- Circunferenciapantorrilla:31

cm.- Examenfísicosegmentario


- Juicioderealidadconservado,nohayilusiones,sinalucinaciones.


- Ayunohídricoprolongado,día98(medidacautelararrestodomiciliariodeunasemana).

- Obs.Trastornohidroelectrolítico.

- Obs.Trastornodelritmocardiaconoespecificado.

- Trastornodemalnutrición.Obs.Desnutriciónproteicavisceralleve–moderada.



- Dolorabdominalrecurrente.

- Constipación. - DolorTorácicoen

estudio.


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- Calambresenambaspiernasenlasmañanas

ArielAlexisTrangolGalindo

- Dolorrecurrenteenregiónlumbar.

- Dolordecabezadifuso.- Pérdidadememoria

temporal.- Pensamientosreiterativos- Tembloresenlaspiernas- Orinasoscuras- Mareosallevantarse- Deposicionescada4días.- Vómitosesporádicos- Dolorenregiónepigastrio

ocasional.- Calambresenambaspiernas

enlasmañanas.- Dificultad para conciliar el

sueño.

- Pesoinicial:92,9kg.(registrodefichaclínicaenfermeríaCPPTemuco)

- Pesoactual:77,3kg.- Estatura:1,58mt.- IMC:30,9- Frecuenciacardiacapor

minuto.:74- Presiónarterial:154/96- Circunferenciapantorrilla:38

cm- Examenfísicosegmentario




- Ayunohídricoprolongado,día103

- Trastornodelánimo.Obs.TrastornoDepresivo

- Obs.Hipertensiónarterial

- DeshidrataciónModerada

- Dolorabdominalrecurrente

AlfredoHeraldoTralcalCoche

- Sangramientoenladeposición,quepartióhace3días,sangrecolorrojoclaro.

- Dolorenelflancoizquierdoyfosailiacaizquierda.

- Mareos.- Pirosisyregurgitación

gástrica.- Dolordeespalda.- Calambreenlospies.- Dificultadparaconciliarel

sueñoymantenerlo.

- Pesoinicial:90,8kg.(registrodefichaclínicaenfermeríaCPPTemuco).

- Pesoactual:68,8kg.- Estatura:1,60mt.- IMC:26,87- Frecuenciacardiaca:65por

minuto.- Presiónarterial:107/81- Circunferenciapantorrilla:37

cm.- Examenfísicosegmentario




- Lenguasaburral

- Ayunohídricoprolongado,día98

- Trastornodelánimo.Obs.TrastornoDepresivo



- Dolorabdominalrecurrente

- DolorTorácicoenestudio.

- Hemorragiadigestivabajadetresdías.

- Obs.Síndromeanémico.

TABLANº2:NúmerodedíascumplidosenHuelgadehambre,deacuerdoafechadeinicioregistrada enfichaclinica.

NOMBREHH FECHAINICIOHH NºDIASENHHAL18DESEPT.2017BENITOTRANGOL 09junio2017 101ARIELTRANGOL 07junio2017 103PABLOTRANGOL 12junio2017 98ALFREDOTRALCAL 12junio2017 98


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TABLANº3:Pérdidadepesoenunperíodode98a103díasdehuelgadehambre,segúnhuelguista.

NOMBREHH PESOINICIAL PESOAL18SEPT PERDIDAPESONºKG PÉRDIDA%DEPESO

BENITOTRANGOL 70,9 52,8 18,1 26%ARIELTRANGOL 92,9 77,3 15,6 17%PABLOTRANGOL 74,3 54,7 19,6 26%ALFREDOTRALCAL 90,8 68,8 22 24%GRAFICONº1:Evolucióndepérdidadepeso,segúnpacienteyfechadecontrol.

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10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BENITOTRANGOL ARIELTRANGOL PABLOTRANGOL ALFREDOTRALCAL

EVOLUCIÓNDEPÉRDIDADEPESO,SEGÚNPACIENTEYFECHADECONTROL.

basal 29-jul 08sept. 18-sept


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III.-ASPECTOSRELEVANTESRELACIONADOSCONLAHUELGADEHAMBRE.Lospacientesrefierenqueentreeldía07y12dejuniode2017,mientrasseencuentrandetenidosenel CentrodeCumplimientoPenitenciariodeTemuco,deciden iniciarunaHuelgadeHambre,paraexigir“lanoaplicacióndeLeyAntiterroristaacausasMapuche,quedenaconocerlaidentidaddelostestigosprotegidos,libertadbajoelart.140.yunjuiciojustoentiemporazonableyaqueencondicióndeimputadosllevan1añoy3meses”.Desdeesedía,señalanquesolorecibenlíquidos,rechazandotodoalimentosólido.TablaNº4:ConsolidadodeaplicacióndePautabasadaenDeclaracióndeMaltadelaAMMacada

huelguista*eldía29dejuliode2017.PREGUNTA BENITOTRANGOL ARIELTRANGOL PABLOTRANGOL ALFREDOTRALCAL

¿SudecisióndeiniciarHuelgadeHambre,espersonal,libreyvoluntaria,sinpresionesointervencionesdetercerosquelohayanobligadoatomarestadecisión?

Si,librementeysinpresionesdenadieenplenousodemisfacultadesmentales.




¿Quéesloquesolicita?

-Quenosenosapliquela ley antiterrorista alosmapuchesyusodetestigosprotegidos

-Libertad bajo el art.140 Den a conocer laidentidad de lostestigosprotegidos.

-Que tengamos undebido proceso, juiciojusto e imparcial paratodos

-QuéNoseaplique laley antiterrorista porsermapuche.

-No se usen detestigosprotegidosenlacausa.

-Cambiodelamedidacautelar a arrestodomiciliario.

-Que tengamos undebidoproceso,juiciojustoeimparcial.

-Quenoseleapliquelaleyantiterroristaalosmapuchesyusoeldetestigosprotegidos.

-Cambiodelamedidacautelar.

-Quetengaundebidoproceso,juiciojustoeimparcialparatodos.

-Quenonosapliquenlaleyantiterroristaalosmapuchesyelusodetestigosprotegidos

-Quetengamosundebidoproceso,juiciojustoeimparcialparatodos

-Quesereveleidentidaddelostestigosprotegidos

-Libertadbajolaley140art.120sobremedidascautelares.

¿Consideraqueesteessuúltimorecursodeprotesta?

Sí, porque estando encondición de preso esel último recurso atomar.

Considero que sí,porque estando encondicióndepresoesel último recurso arealizar.

sí,porqueestandoencondicióndepresoeselúltimorecursoatomar.

Sí,nohayotromedioaquienrecurrir.

¿Hastadóndeestádispuestoallegar?

Hastalasúltimasconsecuencias.

Hastalasúltimasconsecuencias,siesnecesarioradicalizarlahuelgahaciéndolaseca,darémividadesernecesario.

Yoestoydispuestoallegarhastalaúltimaconsecuencia,lamuertesiesnecesario,esmuytristeestaraquíconlafamiliaafuera.

Hastalasúltimasconsecuencias.


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¿Deseaviviryestádispuestoaarriesgarsuvida?

Yoquierovivir,peroestoydispuestoaarriesgarmivida.

Yoquierovivir,peroestoydispuestoaarriesgarmivida.Nosepuedeaguantartantapena,dehabersidoencarceladoinjustamente.


Nosepuedeaguantartantapena,dehabersidoencarceladoinjustamente.


¿Enelcasodeserestaunahuelgaprolongada,cómoquisieraseratendidoyasistidoporpartedelosmédicos(visitamédica,medicamentos,hospitalización,suero,etc.)?

Nomedicamentosnihospitalización.Soloestoydispuestoaserevaluadopormédicosdederechoshumanos,nodegendarmeríaporquenolestengoconfianza.

LasconfianzasconelmédicodeGendarmeríasehanperdido,esporelloquequisieraquelosMédicosdeDerechosHumanos,meatendierandesernecesarioyrespetenmivoluntaddenoseralimentado,niquemepongansuero.

SiestoydispuestoarecibiratenciónmédicaperonoporGendarmeríadeChilenoconfíoenellos,quisieraquemeatendieraelColegioMédico,siestuvieracasimuriendoquisierasuero,noalimentos.

Sí,peromédicosdederechoshumanos.Sí,medicinamapuche.Nohospitalización.

Tambiénesimportanteserespetenuestracosmovisiónysenospermitaelcontactoconlatierraylanaturaleza.

¿Quédeseahacerustedsiporconsecuenciasdelahuelgatienepérdidadeconcienciayyanopuedecomunicarseconclaridad,queatencióndesaludoayudaesperarecibir?

Pidoqueserespetemidecisióndeayunarhastaelfinalynosemesuministrenadadealimentación,salvoquesehayadadosoluciónaloquepedimos.

Pidoqueserespetemidecisióndeayunar,hastaelfinalynosemesuministrenadadealimentos,amenosquesesolucioneloquepedimos.

Pidoqueserespetemidecisióndeayunar,hastaelfinalynosemesuministrenadadealimentos,amenosquesesolucioneloquepedimos.

Pidoqueserespetemidecisiónayunarhastaelfinalynosemesuministrenadadealimentación,solosisedasoluciónaloquepedimos.

*CuestionariooperacionalizadoporelDepartamentodeDerechosHumanosdelColegioMédicodeChile,basadoenlaDeclaracióndeMaltadeAMM,sobrehuelgasdehambre.


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IV.-CONCLUSIONES.En atención a que los pacientes peritados, se encuentran privados de libertad en calidad deimputados, en espera de resolución de su proceso judicial, con fecha de data superior a un año,asociadoaaltosnivelesdedesconfianzapor comoseha llevadosuproceso,quehacondicionadoalteracionesdesdelaesferadelánimo,evidenciandoenlaevaluacióncuali-cuantitativaefectuada,enlacualseapreciaunánimobajodeprimido,potenciandoaltosnivelesdeangustiaeincertidumbredeunprocesojudicialquenotienefechadetérminoenconcreto,agravadoporlaperdidadeconfianzaqueexpresatenerporlasinstitucionespúblicas,esposibleconcluirlosiguiente:

a. ConsideramosqueladecisiónymantencióndelaHuelgadeHambre,hasidotomadaporlosSres.BenitoTrangolGalindo,ArielTrangolGalindo,PabloTrangolGalindoyAlfredoTrancalCochedemaneraconsciente,libreeinformadayesconsistenteconsurelatoydemandas.

b. EnbasealaDeclaracióndeMaltadelaAMMsobrelasPersonasenHuelgadeHambre,enrelación a la Norma N°1, que precisa: El médico debe evaluar la capacidad mental de lapersona. Esto incluye controlar que el individuo que quiere ayunar no tenga un deterioromental que afecte seriamente su juicio. Se realizó acabado análisis, indagando demaneradirigidayactivalascapacidadesmentalesdeloshuelguistas,traslocualpudimosconcluirquenopresentanpérdidadeljuicio,nipérdidadelarealidad,nohaypsicosis,nohaydelirio,almomentodeefectuar laevaluación.Losperitadostienenclaridad integraldelprocesoquevivencian, asumiendo libre, voluntaria e íntegramente los riesgos que llevan implícito unahuelgadehambre.

c. Destacaqueloscuatropacientespresentanundeteriororápidoyprogresivodelasfuncionescognitivas,resaltandopensamientosreverberantesconideasfijas,bradipsiquiaconideaciónde muerte pasiva afirmando dos de ellos, espontáneamente “para mi familia valgo másmuertoquevivo”

d. Sevisualizaunaltoimpactoenlafuncionalidadsocialdelosperitados,destacando:- Pérdida del rol de Lonko que tiene el Sr. Alfredo Tralcal, actvidad que privado de

libertadnopuededesarrollar.- Pérdidadelroldejefedehogary/oproveedorparasusfamilias.- Sentimientodeestigmatizaciónsocial,porestaracusadosdevinculaciónconacciones

terroristas.

e. Dadoque,alafechadelpresenteinformeloshuelguistasyahancumplidoentre98y103días enHuelgadeHambre, es necesario prestar atenciónurgentemente al hechodequecursaríanconsignosquesugierencuadros agudos,queseevidencianhoyyquepudierantenerconsecuenciasgravesenelcortoplazo,generarsecuelasfuturaseinclusoprovocarlamuerte,destacandoenloinmediato:

- Potencial trastorno hidroelectrolítico que se sospecha a partir de la presencia decalambresgeneralizadosasociadosapalpitacionesquepodríanestarencontextodearritmianoespecificada,almomentodelexamen.

- Potencial trastorno metabólico asociado a hipoglicemias en contexto de ayunoprolongado.

- Encefalopatíanoespecificadaquepudieraestarencontextodeayunoprolongado,déficitdeoligoelementos,mineralesy/ovitaminas.

- Presencia enunode loshuelguistasdehemorragiadigestivabaja activaqueenelcontexto de este ayuno prolongado, pudiera ser un factor agravante para unadescompensaciónacelerada.


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f. Enelambitonutricional,destacaqueenlosúltimosdiezdíasseobservaunaaceleradabajadepesoponderal,enloscuatrohuelguistas.Llegandohastaun26%endosdeellos,loquerepresentaun15%depérdidaenestebreveperiododetiempo.

g. RespectoalaresolucióndelacortedeapelacionesdeTemuco,comunicadarecientementesobrelasituacióndeAlfredoTralcalyBenitroTrangol,queremosenfatizarquedeacuerdoalosestandaresinternacionalesdederechoshumanos,lasmedidasderealimentacionforzadaconstituyen una forma de tratos crueles, inhumanos, degradantes y tortura; por lo tanto,contrariosa laética.Enestesentido losprofesionalesdesaludnopuedenparticiparen laaplicacióndeestasmedidas.

h. Seobservaqueloscuatrohuelguistas,hanevolucionadoensuposturahacialaradicalización,quesetraduceenlanegativaabsolutaderecibirsuplementacioncomosueros,vitaminasuoligoelementos, o ser trasladados a un centro hospitalario, inclusive, aunque ofrescamediacion intercultural. Esta negativa se mantiene a pesar de reiteradas explicacionesotorgadas por los autores de este informe y el Padre Felipe Berrios SJ, de las probablesconsecuenciasdesufrirsecuelaspermanentesyriesgovitalaloscualesseestanexponiendo.

i. Estefenomenoderadicalizacionfueobservadoenloscuatrohuelguistas,comotambiénenlos familiares directos que entrevistamos, quienes respaldan la decision adoptada. En laentrevistadirigidaatribuyenestadesición,alainexistenciadedialogoentrelosorganismosestatalesyunarespuestaoportunaasusdemandas.

j. SeapreciaquelarelaciónpacienteyelserviciodeatenciondesaluddelCCPdeTemuco,seencuentra deteriorada, existiendo gran desconfianza por parte de los huelguistas. Estocontrastacon lasfacilidadesydisposicionqueGendarmeriahademostradopararecibirdedistintintosobservacionesdederechoshumanosydesalud.

k. Ratificamoslanecesidaddequetodaintervención,plandeestudioyabordajeterapeutico,sobre cada uno de las personas en huelga de hambre, debe incluir la gestión activa depertinenciaculturalydelamiradadeDerechosHumanosporpartedelEstado,conformeloestableceelconvenio169sobrepueblosindígenasytribalesenpaísesindependientesdelaOIT, ratificado por nuestro país en octubre del 2008 , el cual también precisa que “lostribunalesllamadosapronunciarsesobrecuestionespenalesqueinvolucrenamiembrosdepueblosindígenas,deberándarpreferenciaatiposdesancióndistintosdelencarcelamiento”.

l. Paraconcretarestagestión,sesugiere incorporarmediadoresvalidospara laspersonasenhuelgadehambre,conclaravisióndeinterculturalidadyderechoshumanos,loquesedebeconversar a la brevedad con ellos, para dar inicio a las gestiones en forma oportuna ygarantizarlafluidezycontinuidadeneltiempodelacomunicaciónefectivaentretodaslaspartesinvolucradas.

m. Las Instituciones involucradasen laeficienteyoportuna solucióndeesta situación,deben

tenerespecialconsideraciónsobrelosefectosanivelsocial,deuneventualdesenlacefatal,enelcontextodeestaHuelgadeHambre.ConsideramosqueestonosóloagravaríalasituacióndelconflictoenlaAraucanía,sinoquemarcaríaungraveprecedenteenmateriadeDerechosHumanosanivelNacionaleInternacional.


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V.-RECOMENDACIONES

a. Desdeelpuntodevistamédico,seindicasuderivacióninmediataydecarácterurgentedeloscuatrohuelguistasaunserviciodeatenciondesalud,conpertinenciaintercultural,quecontemple evaluación y estudio por especialistas, tratamiento oportuno y adecuado a lacondiciónactual.Deestamanera,alaluzdelosucedidoanteriormenteentrasladosalServiciodeUrgenciayeleventualrechazodeindicacionesmédicas,sugerimosquedichotrasladoseefectueaunHospitalcomoelInterculturaldeNuevaImperial,centroasistencialenelquepuedanmediargestoresinterculturalesydeDerechosHumanos,demododeasegurarunaatencióndesaludintegralconpertinenciacultural.

b. Informaratodoslosequiposdesalud,(tantopúblicoscomoprivados)quebrindenatencióna

loshuelguistasdehambre,delosprotocolosynormaséticasenejercicio.SesugieredistribuirentreelloslaDeclaracióndeMaltadelaAsociaciónMédicaMundial.(veranexo).

c. Brindar todas las facilidades para efectuar un estricto control de registros de parámetrosclínicos y sintomatología, para disponer de los tratamientos requeridos, respetando ladecisiónmanifestadaexpresamenteporelpaciente,enelmarcodelaDeclaracióndeMalta,antesmencionada.

d. Recomendamos que, de presentarse cualquier situación de afectación de la salud de loshuelguistas, que implique por ejemplo traslados a centros hospitalarios, se informe deinmediatoalosfamiliares.

e. Desarrollariniciativasquerestablezcanlarecuperacióndeconfianzaentreelequipodesaluddel CCP Temuco y los pacientes, incorporando mediaciones con los huelguistas y susfamiliares,quepermitanunmanejooportunoyadecuadodecomplicacionesdesalud.

__________________________ __________________________ Dr.EnriqueMoralesCastilloDr.WaldoWilkinsonSmithC.I.9.095.687-6/RCM17680-k C.I.15.432.500-K/RCM36058-9PresidenteDepto.DerechosHumanos JefePeritajesDepto.DerechosHumanosColegioMédicodeChile ColegioMédicodeChile

________________________________________________________________PS.CynthiaDíazRomero AP.RosaVillaFernández

C.I.10.728.669-1 C.I.10.737.882-0MiembroAdjuntoDepto.DerechosHumanos MiembroAdjuntoDepto.DerechosHumanos

ColegioMédicodeChile ColegioMédicodeChile


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VI.BIBLIOGRAFÍA1.DSMV.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5.GuíadeBolsillo.Washington,D.C.:AmericanPsychiatryAssociation,2013.2.GuíaClínicaAUGEDepresiónenpersonasde15añosymás,MINSAL.http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf3.ClasificacióndelostrastornosmentalesydelcomportamientoCIE.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42326/1/8479034920_spa.pdf4.DeclaracióndeMaltadelaAMMsobrelasPersonasenHuelgadeHambre5. Julio A. Chalela (2013). Medical Management of Hunger Striker, Review. Nutrition in ClinicalPractice,28(1),http://dx.doi.org/10.1177/08845336124628966.YuenTSo.Wernickeencephalopathy.PostTW,ed.UpToDate.:MichaelJAminoffUpToDateInc.http://www.uptodate.com(AccessedonAug30,2016.)7.JasonKarlawish.Assessmentofdecision-makingcapacityinadults.PostTW,ed.UpToDate.StevenTDeKosky:UpToDateInc.http://www.uptodate.com(AccessedonSep09,2016.)


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VII.ANEXOS1.-ConsentimientoinformadoBenitoTrangolGalindo


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2.-ConsentimientoinformadoPabloTrangolGalindo


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3.-ConsentimientoinformadoArielTrangolGalindo


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4.-ConsentimientoinformadoAlfredoTralcalCoche


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5.-DeclaracióndeMaltadelaAMMsobrelasPersonasenHuelgadeHambre.

Adoptadaporla43aAsambleaMédicaMundialMalta,Noviembrede1991,yrevisadasuredacciónporla44a

AsambleaMédicaMundialMarbella,España,Septiembrede1992,yrevisadaporla57aAsambleaGeneraldela

AMM,Pilanesberg,Sudáfrica,Octubre2006INTRODUCCION

1. Las huelgas de hambre se producen en diversos contextos, pero presentan principalmente dilemas enestablecimientosdondelagenteestádetenida(prisiones,cárcelesycentrosdedetencióndeinmigrantes).Amenudosonunaformadeprotestadelaspersonasquenotienenotrasmanerasdedaraconocersusdemandas.Alrechazarlosalimentosduranteunperíodoimportante,porlogeneralesperanlograrciertosobjetivosconuna publicidad negativa para las autoridades. El rechazo de alimentos aparente o por un período cortoraramenteplanteaproblemaséticos,encambiounayunorealyprolongadotieneriesgodemuerteodedañospermanentesparalaspersonasenhuelgadehambreypuedecrearunconflictodevaloresparalosmédicos.Porlogeneral,estaspersonasnodeseanmorir,peroalgunaspuedenestarpreparadasparahacerloconelfinde lograr susobjetivos. Elmédiconecesita comprobar la verdadera intenciónde la persona, en especial enhuelgasosituacionescolectivasenlasquelapresióndelosparespuedeserunfactor.Eldilemaéticoseplanteacuando una persona en huelga de hambre, que aparentemente ha dado instrucciones claras de no serreanimada,alcanzaunestadodedeteriorocognitivo.Elprincipiodebeneficenciainstaalmédicoareanimarla,peroel respetode laautonomía individual le impide intervenircuandosehaexpresadounrechazoválidoyformal.Unadificultadmásseagregaenlosestablecimientosdecustodiaporquenosiemprequedaclarosilapersonaenhuelgadehambreexpresósusinstruccionesanticipadasenformavoluntariayconlainformaciónapropiadasobre lasconsecuencias.Estasnormasyeldocumentode informaciónabordandichassituacionesdifíciles.

PRINCIPIOS

1. Deberdeactuardemaneraética.Todoslosmédicosestáncomprometidosconlaéticamédicaensucontactoprofesionalcongentevulnerable, inclusocuandonoprescribenunaterapia.Cualquieraseasufunción,elmédicodebeprotestarsiseproducecoerciónomaltratodedetenidosydebetratardeevitarlos.

2. Respeto de la autonomía. El médico debe respetar la autonomía de la persona. Esto puede incluir unaevaluacióndifícil,yaquelosdeseosrealesdelapersonaenhuelgadehambrepuedequenoseantanclaroscomoparecen.Todadecisiónpierdefuerzamoralsisetomainvoluntariamentebajoamenazas,presiónocoercióndelospares.Nosedebeobligaralaspersonasenhuelgadehambreasertratadassilorechazan.Laalimentaciónforzadacontraunrechazoinformadoyvoluntarioesinjustificable.Laalimentaciónartificialconelconsentimientoexplícitooimplícitodelapersonaenhuelgadehambreesaceptableéticamenteypuedeevitarquelapersonaalcanceunestadocrítico.

3. "Beneficio"y"daño".Elmédicodebeponerenprácticasusconocimientosyexperienciaparabeneficiaralaspersonasqueatiende.Esteeselconceptode"beneficencia"quesecomplementaconelde"nomaleficencia"oPrimunnonNocere.Estosdosconceptosnecesitanestarequilibrados."Beneficio"incluyeelrespetodelosdeseosdelapersonaytambiénpromoversubienestar.Evitarel"daño"nosólosignificadisminuiralmínimoeldañoalasalud,sinoquetambiénnoforzaruntratamientoengentecompetentenipresionarlosparaqueterminen el ayuno. La beneficencia no incluye prolongar la vida a cualquier costo, sin respeto de otrosvalores.

4. Equilibriodedoblelealtad.Elmédicoqueatiendealaspersonasenhuelgadehambrepuedeexperimentarunconflictoentresulealtadalaautoridadqueloemplea(comolaadministracióndeunaprisión)ysulealtadalpaciente.Elmédicocondoblelealtadestácomprometidoconlosmismosprincipioséticosquelosotrosmédicos.

5. Independenciaclínica.Elmédicodebepermanecerobjetivoensusevaluacionesynopermitirquetercerosinfluyanensuopiniónmédica.Nodebepermitirqueseapresionadoparaintervenirporrazonesquenoseanclínicasoparatransgredirlosprincipioséticos.

6. Confidencialidad.Eldeberdeconfidencialidadesimportanteparacrearconfianza,peronoesabsoluto.Puedeserdejadodeladosielhechodenohacerunarevelaciónponeenseriopeligroaotros.Aligualqueotrospacientes, la confidencialidadde lapersonaenhuelgadehambredebe ser respetada, amenosqueellaacepte la revelaciónoamenosqueseanecesariocompartir informaciónparaevitarundañoserio.Si lapersonaacepta,susparientesyrepresentantelegaldebenmantenerseinformadosdelasituación.


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7. Obtenerlaconfianza.Crearconfianzaentreelmédicoylaspersonasenhuelgadehambreconfrecuenciaesclaveparalograrunaresoluciónenlaqueambosrespetenlosderechosdelapersonaenhuelgadehambreydisminuyanalmínimoeldaño.Laobtencióndelaconfianzapuedecrearoportunidadesparasolucionarsituacionesdifíciles.Laconfianzadependedequeelmédicodéunconsejoapropiadoyseafrancoconlapersonaenhuelgadehambre sobre loqueél puedeonohacer, incluso cuandonopueda garantizar laconfidencialidad.

NORMASPARAELTRATODELASPERSONASENHUELGADEHAMBRE

1. Elmédicodebeevaluarlacapacidadmentaldelapersona.Estoincluyecontrolarqueelindividuoquequiereayunarnotengaundeterioromentalqueafecteseriamentesujuicio.Losindividuosquetienenundeteriorograve de su capacidadmental no pueden considerarse como personas en huelga de hambre. Necesitantratamientoparasusproblemasmentales,enlugardepermitirlesqueayunendemaneraqueponganenpeligrosusalud.

2. Alabrevedadposible,elmédicodebeobtenerelhistorialmédicoprecisoydetalladodelapersonaquedeseainiciar una huelga de hambre. Las consecuencias médicas de cualquier condición existente deben serexplicadasalapersona.Elmédicodebecerciorarsequelaspersonasenhuelgadehambrecomprendenlasposiblesconsecuenciasdelayunoparasusaludyadvertirlesconpalabrassimpleslasdesventajas.Elmédicotambiéndebeexplicarlescómosepuedendisminuirlosdañosparalasaludoretardarlos,porejemplo,alaumentarelconsumodelíquidos.Ladecisióndeunapersonadeiniciarunahuelgadehambrepuedesermomentánea,escrucialqueelpacientecomprendaperfectamentelasconsecuenciasmédicasdelayuno.Conformealasmejoresprácticasenmaterialdeconsentimientoinformadoenlaatenciónmédica,elmédicodebeasegurarsequeelpacienteentiende las informaciones transmitidasalpedirleque repita loquehacomprendido.

3. Sedeberealizarunexamenminuciosoalcomienzodelayuno.Sedebediscutirconlapersonaenhuelgadehambreelmanejodelossíntomasfuturos,incluidoslosquenoestánrelacionadosconelayuno.Sedebetomarnotadesusvaloresydeseossobrecómodebeseratendidaencasodeunahuelgaprolongada.

4. Algunasveces,laspersonasenhuelgadehambreaceptanunatransfusiónintravenosadeunasoluciónsalinauotrasformasdetratamientomédico.Elrechazodeaceptarciertasintervencionesnodebeirenprejuiciodecualquierotroaspectodelaatenciónmédica,comoeltratamientodeinfeccionesodeldolor.

5. Elmédicodebeconversarenprivadoconlapersonaenhuelgadehambreyfueradelalcancedeescuchadeotraspersonas, incluidosotrosdetenidos.Unacomunicaciónclaraesesencial y cuandoseanecesario sedebe disponer de intérpretes que no estén relacionados con las autoridades carcelarias y ellos tambiéndebenrespetarlaconfidencialidad.

6. Losmédicosdebenconvencersedequeelrechazodealimentosotratamientoesunaelecciónvoluntariadela persona. Las personas en huelga de hambre deben ser protegidas de la coerción. Con frecuencia, losmédicospuedenlograrestoydebensaberquelacoerciónpuedevenirdelgrupodepares,lasautoridadesuotros,comolosfamiliares.Losmédicosoelpersonaldelasaludnopuedenaplicarunapresiónindebidadeningúntiposobrelapersonaenhuelgadehambreconelfindeinterrumpirlahuelga.Eltratamientoolaatenciónaunapersonaenhuelgadehambrenodebeestarrelacionadoconlasuspensióndelahuelgadehambre.

7. Sielmédiconopuedeaceptarporrazonesdeconcienciaelrechazodelpacienteatratamientooalimentaciónartificial,elmédicodebedejarloclaroalprincipioyreferiralapersonaenhuelgadehambreaotromédicoquepuedaaceptarsurechazo.

8. La comunicación continua entre elmédico y las personas en huelga de hambre es vital. Elmédico debecerciorarseadiariosilaspersonasdeseancontinuarconlahuelgadehambreyloquequierenquesehagacuandoyanopuedancomunicarseconclaridad.Estainformacióndebeserregistradaenformaapropiada.

9. Cuandounmédicosehacecargodelcaso,lapersonaenhuelgadehambrepuedequeyahayaperdidosucapacidadmental,demodoquenohayoportunidaddediscutirsobresureanimaciónosusdeseos.Sedebenconsiderar las instrucciones anticipadas expresadas por la persona en huelga de hambre. El rechazoanticipadodetratamientoexigerespetosireflejaeldeseovoluntariodelindividuocuandoestáenunestadocompetente.Enlosestablecimientosdecustodia,esnecesarioconsiderarlaposibilidadquelasinstruccionesanticipadashayansidoentregadasbajopresión.Cuandoelmédicotengaseriasdudassobrelasintencionesdelapersona,todaslasinstruccionesdebensertratadasconmuchacautela.Sinembargo,silasinstruccionesanticipadashansidoentregadasconbuenainformaciónydemaneravoluntaria,porlogeneralpuedenserdejadasdeladosisoninvalidadasporquelasituaciónenquesetomóladecisiónhacambiadoradicalmente


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desdequelapersonaperdiósucompetencia.10. Sinoesposiblehablarconlapersonaynoexisteninstruccionesanticipadas,elmédicodebehacerloque

estimeque esmejor para su paciente. Esto significa considerar los valores personales y culturales de lapersonaenhuelgadehambreytambiénsusaludfísica.Sinoexisteningunaevidenciadelosdeseosdelapersona,elmédicodebedecidirsiprocedeonoconlaalimentación,sininterferenciadeterceros.

11. Elmédicopuedeconsiderar,sisejustifica,noseguirlasinstruccionesquerechazaneltratamientoporque,porejemplo, sepiensaqueel rechazo fueexpresadobajopresión. Si luegode la reanimación y con susfacultadesmentalesrestablecidaslapersonaenhuelgadehambreinsisteensuintencióndeayunar,dichadecisióndebeserrespetada.Eséticopermitirqueunapersonaenhuelgadehambredeterminadamueraendignidad,enlugardesometerlaarepetidasintervencionescontrasuvoluntad.

12. Laalimentaciónartificialpuedeseréticamenteapropiadasiunapersonaenhuelgadehambrequeestáconsuscapacidadesestádeacuerdoconello.Tambiénpuedeseraceptablesilaspersonasincompetentesnohandejadoinstruccionesanticipadassinpresiónquelarechacen.

13. La alimentación forzada nunca es éticamente aceptable. Incluso con la intención de beneficiar, laalimentaciónconamenazas,presión, fuerzaousoderestricciónfísicaesunaformadetrato inhumanoydegradante.Al igualqueesinaceptablelaalimentaciónforzadadealgunosdetenidosafindeintimidaropresionaraotraspersonasenhuelgasdehambreparaquepongantérminoasuayuno.

evaluacion mÉdica de benito trangol … · 2. equipo de profesionales que efectúan el presente...

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