evaluación del funcionamiento cognoscitivo

7/25/2019 Evaluacin Del Funcionamiento Cognoscitivo

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EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVOPRESENTACIN DE UN INSTRUMENTO DE EVALUACINNEUROPSICOLGICA BREVE EN ESPAOL (NEUROPSI)

F. OSTROSKY-SOLIS PH.D., A. ARDILA PH.D., M. ROSSELLI PH.D.

REAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALAN

A continuacin se revisan a!unos conce"tos tericos #$sicos

reaciona%os con as $reas co!noscitivas &ue se eva'an(

I.- Ori!"#$i%!

Per)ite esta#ecer e nive %e conciencia * esta%o !enera %e activacin.

II.- A"!$i%! & C'!$!"r#$i%!

En a evauacin %e a inte!ri%a% %e as +unciones co!noscitivas es

necesario "ri)ero esta#ecer a a#ii%a% %e "aciente "ara en+ocar * sostener

a atencin, antes %e evauar +unciones )$s co)"eas co)o a )e)oria, e

en!uae o a ca"aci%a% %e a#straccin.

Los )ecanis)os neuroanat)icos * neuro+isio!icos %e a atencin

est$n !enera)ente inte!ra%os en uni%a%es +uncionaes &ue )e%ian a

activacin, concentracin * atencin seectiva.

Los )o%eos neuroanat)icos %ivi%en a os "rocesos atencionaes en

%os cases. Los )ecanis)os &ue re!uan os a"sos o "ero%os /o a e+iciencia0

%e a vi!iia * a concentracin. Estos )ecanis)os /ta)#i1n %esi!na%os co)o

atencin tnica0 est$n reaciona%os con e siste)a reticuar activa%or. Otros

)ecanis)os, ta)#i1n %esi!na%os co)o atencin seectiva, est$n )$s

reaciona%os con a corte2a cere#ra * %eter)inan a %ireccin %e a atencin.

3n as"ecto %e a atencin seectiva es a a#ii%a% "ara %iri!ir e +oco %e

atencin acia as"ectos #io!ica)ente reevantes %e es"acio sensoria e4tra

"ersona. Las ateraciones en estos as"ectos %e a atencin e)er!en en

ne!i!encia o e)i-inatencin contra atera, en "acientes con esiones en e

e)is+erio cere#ra %ereco. /Mesua), 56670.

Atencin es a a#ii%a% "ara 8orientarse acia9 * 8en+ocarse so#re9 un

est)uo es"ec+ico * a concentracin es a a#ii%a% "ara sostener o )antener

a atencin.

En a evauacin %e os "rocesos atencionaes es necesario i%enti+icar(

a0 De+iciencias en e nive %e conciencia o esta%os %e activacin. E %ecir &ueun "aciente %es"ierto est$ aerta, se re+iere a eco %e &ue sus )ecanis)os


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%e activacin )$s #$sicos e "er)iten res"on%er a os est)uos )e%io

a)#ientaes. E "aciente aerta, "ero con %e+iciente atencin o inatento, no es

ca"a2 %e +itrar os est)uos irreevantes *, "or o tanto, se %istrae ante os

est)uos e4ternos /soni%os, )ovi)ientos, est)uos visuaes, etc.0 &ue

ocurren a su are%e%or. Por e contrario, e "aciente atento s es ca"a2 %e +itrar

os est)uos irreevantes. La atencin "resu"one activacin, "ero e "aciente

aerta no necesaria)ente est$ atento.

Las %e+iciencias %e activacin son evi%entes %urante a entrevista con e

"aciente * se )ani+iestan "or aetar!a)iento * "or a necesi%a% %e re"etir

+recuente)ente a esti)uacin "ara &ue e "aciente res"on%a. E

aetar!a)iento !enera)ente re+ea ateraciones %e siste)a reticuar activa%or

ascen%ente "or causas t4ico-)eta#icas o #ases estructuraes.

#0 La concentracin es un t1r)ino &ue se re+iere a a a#ii%a% "ara sostener a

atencin %urante "ero%os "roon!a%os. Esta ca"aci%a% es necesaria "ara"o%er reai2ar cua&uier tarea inteectua * "ue%e aterarse "or causas

or!$nicas o e)ocionaes. Las ateraciones en a atencin sosteni%a

+recuente)ente re+ean ateraciones +rontaes o ence+ao"ata t4ico-

)eta#ica.

c0 He)i-inatencin es"acia. Las ateraciones uniateraes %e a atencin, o a

e)i-inatencin es"acia, "ue%en invoucrar atencin sensoria uniatera /e)i-

inatencin0 o activi%a% )otora uniatera /e)i-intencin0. :on%uctua)ente os

"acientes i!noran os est)uos en e a%o contra atera a a esin * "erci#en o

res"on%en so a os est)uos en e es"acio #io!ico &ue reci#e su atencin.

La e)i-inatencin sensoria se "resenta en esiones %e #uo Parieta, "ero

es )$s "ro+un%a * "ersistente en esiones "arietaes %erecas &ue en

i2&uier%as /Mesua), 56670.

En a e)i-inatencin )otora, e "aciente no utii2a sus e4tre)i%a%es *

"ue%e "arecer e)i"ar1tico; se encuentra asocia%a a esiones +rontaes,

ta$)icas * %e n'ceo estria%o /Hei)an * 0. En a)#os ti"os %e

e)i-inatencin se "ue%e %e)ostrar inte!ri%a% )otora * sensoria si se e

%iri!e a atencin a sueto.

III.- MEMORIA

La )e)oria es un )ecanis)o o "roceso &ue "er)ite conservar a

in+or)acin trans)iti%a "or una se?a %es"u1s %e &ue se a sus"en%i%o a

accin %e %ica se?a /So@ov, 5670. La )e)oria nos "er)ite a)acenar

e4"eriencias * "erce"ciones "ara evocaras "osterior)ente. E tie)"o &ue

retene)os a in+or)acin "ue%e variar %es%e se!un%os /co)o en a retencin

%e %!itos0, asta se)anas o a?os /co)o en nuestros recuer%os %e a in+ancia0.

E4isten %i+erentes eta"as en a )e)oria( una +ase %e retencin o %e re!istro,

en a cua e sueto reci#e a in+or)acin, una +ase %e a)acena)iento o %econservacin %e a in+or)acin * una +ase %e evocacin o %e recu"eracin %e


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a uea %e )e)oria. Actua)ente se an "ostua%o %iversos )o%eos, tanto

estructuraes co)o %e "rocesa)iento, reaciona%os con a )e)oria /S&uires,

566B0; sin e)#ar!o, una %istincin c$sica en e estu%io %e a )e)oria es a %e

a )e)oria a corto "a2o * ar!o "a2o.

La )e)oria a corto "a2o se reaciona con a evocacin %e ain+or)acin in)e%iata)ente %es"u1s %e su "resentacin, )ientras &ue a

)e)oria a ar!o "a2o se re+iere a a evocacin %e a in+or)acin %es"u1s %e

un intervao %urante e cua a atencin %e "aciente se a en+oca%o en otras

tareas. En a "atoo!a se encuentran "er+ies %i+erenciaes, "or ee)"o, os

"acientes acoicos con e Sn%ro)e %e Korsa@o++, )uestran una )e)oria

in)e%iata intacta * severas ateraciones %es"u1s %e un intervao #reve /Cutters

* ra%*, 560. Por su "arte, os "acientes con en+er)e%a% %e A2ei)er

)uestran ueas %e )e)oria )u* $#ies * ovi%an r$"i%a)ente e )ateria &ue

a"ren%ieron /Ostros@*-Sos * cos., 566B; Ostros@*-Sos * cos., 566>0.

A%e)$s, a )e)oria "ue%e estar reaciona%a con e4"eriencias

"ersonaes * reaciones te)"oraes /)e)oria e"is%ica0 o "ue%e invoucrar

in+or)acin acerca %e os o#etos, sus "ro"ie%a%es * sus reaciones /)e)oria

se)$ntica0.

E4isten ta)#i1n %i+erencias en as estrate!ias "ara co%i+icar a

in+or)acin, a cua "ue%e evocarse en recuer%o i#re o a trav1s %e caves. Se

a %e)ostra%o &ue suetos nor)aes son ca"aces %e retener * %e evocar )$s

in+or)acin cuan%o a or!ani2an se)$ntica)ente &ue cuan%o a or!ani2an en

or%en seria. En a "atoo!a se a re"orta%o &ue os "acientes con esiones

%orso ateraes +rontaes son inca"aces %e retener istas %e "aa#ras; sin

e)#ar!o, cuan%o se es "ro"orcionan caves se)$nticas evocan a in+or)acin

sin %i+icuta% /Ar%ia * Ostros@*-Sos, 56650. De a )is)a )anera, os

"acientes con %e)encias su#corticaes son ca"aces %e evocar a in+or)acin

con caves se)$nticas, )ientras &ue se a re"orta%o &ue "acientes acoicos

con e Sn%ro)e %e Korsa@o++ se #ene+ician con caves +ono!icas en a

evocacin %e )ateria "ero no con caves se)$nticas /:er)a@ * Cutters,

56B0.

Otro conce"to terico reaciona%o con a )e)oria es e e+ecto %e

"ri)aca * %e recencia. :uan%o a suetos neuro!ica)ente intactos se es "i%e

evocar en +or)a in)e%iata una ista %e "aa#ras, e4iste una ten%encia a

recor%ar con )$s +acii%a% as "ri)eras * 'ti)as "aa#ras %e a ista * a ovi%ar

as "aa#ras %e centro. Se a "ostua%o &ue as "ri)eras "aa#ras %e a ista

est$n co%i+ica%as en a )e)oria a ar!o "a2o, )ientras &ue as 'ti)as

"aa#ras "ue%en re"etirse +$ci)ente "or&ue est$n en a )e)oria a corto

"a2o.

Se a re"orta%o &ue "acientes con en+er)e%a% %e A2ei)er tien%en a

)ostrar trastornos severos en a evocacin %e a in+or)acin inicia /e+ecto %e

"ri)aca0, tanto en est)uos ver#aes co)o no ver#aes /Ci!er * cos. 56=60,

)ientras &ue o!ran re"etir sin %i+icuta% os 'ti)os est)uos /e+ecto %e


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recencia0, "or o &ue se a su!eri%o a e4istencia %e un trastorno en a )e)oria

a ar!o "a2o, )ientras &ue a )e)oria a corto "a2o %e estos "acientes se

encuentra reativa)ente intacta.

IV.- LENGUAEE en!uae es una erra)ienta #$sica %e co)unicacin u)ana. Las

ateraciones %e en!uae se "ue%en "resentar a consecuencia %e esiones

+ocaes causan%o %iversos ti"os %e a+asias /Ar%ia * Ostros@*-Sos, 56650 o "or

esiones %i+usas. La a+asia es una ateracin o "1r%i%a %e en!uae %e#i%a a

una esin cere#ra, * est$ caracteri2a%a "or errores en a "ro%uccin,

ateraciones en a co)"rensin * %i+icuta% "ara encontrar as "aa#ras /Kerte2,

56=>0. En os 'ti)os a?os se an i%enti+ica%o %iversos sn%ro)es con

caractersticas neuroanat)icas es"ec+icas. Estos aa2!os son %e !ran

utii%a% "ara a evauacin cnica, *a &ue a*u%an a esta#ecer reaciones entreateraciones %e en!uae * esiones neuroanat)icas. En e E3ROPSI se

incu*en "ar$)etros &ue se an asocia%o con e "rocesa)iento in!stico,

co)o son Fui%e2, :o)"rensin, Re"eticin, Deno)inacin, Lectura *

Escritura. A "esar %e &ue no es un instru)ento "ara e %ia!nstico %e as

a+asias, a inter"retacin cuaitativa %e ti"o %e errores /e. ti"o %e "ara+asias

se)$nticas o +ono!icas0, as co)o e an$isis %e a eecucin en estas cuatro

$reas %e +unciona)iento in!stico, "ue%e a"ortar a e4a)ina%or %atos so#re

e ti"o %e a+asia.

V.- ABILIDADES VISO-ESPACIALES

En a "r$ctica neuro"sico!ica as a#ii%a%es viso-es"aciaes *

construccionaes se eva'an a trav1s %e a co"ia %e %i#uos sencios o

co)"eos o )e%iante a construccin %e +i!uras tri%i)ensionaes. Estas tareas

co)#inan * re&uieren %e activi%a% "erce"tua con res"uestas )otoras * tienen

un co)"onente es"acia. Da%o &ue a eecucin %e estas tareas invoucra a

interaccin %e +unciones occi"itaes, +rontaes * "arietaes, es +recuente &ue

a'n en %a?os eves o %urante "rocesos %e!enerativos te)"ranos se

encuentren ateraciones. Se an re"orta%o errores caractersticos %e acuer%o aa 2ona * a e)is+erio esiona%o /Ostros@*-Sos * Ar%ia, 56=G0.

3no %e os est)uos &ue )$s se a utii2a%o * vai%a%o en a "r$ctica

euro"sico!ica es a Fi!ura :o)"ea %e Re*-Osterreit /Osterreit, 560.

Esta +i!ura a si%o utii2a%a "ara a evauacin %e a#ii%a%es construccionaes

/co"ia0 * "ara a )e)oria no ver#a /in)e%iata * %i+eri%a0. Su vaoracin se

"ue%e acer en +or)a cuaitativa * cuantitativa, %e#i%o a &ue en un estu%io

"ioto reciente se encontr &ue "o#aciones ancianas sin "atoo!a * "acientes

con %e)encia eve o con "atoo!a "si&ui$trica "resentan serias i)itaciones en

su co"ia, en e E3ROPSI esta +i!ura se )o%i+ic, )antenien%o os "rinci"iostericos #$sicos.


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VI.- FUNCIONES EECUTIVAS

La ca"aci%a% %e resover "ro#e)as /a#straccin * !enerai2acin0 * as

+unciones eecutivas /&ue incu*en ca"aci%a% %e "anear, secuenciar *

or!ani2ar in+or)acin0 son t1r)inos &ue se an utii2a%o "ara %escri#ir asa#ii%a%es co!noscitivas )$s co)"eas /Le2a@, 566>0. Las +unciones

eecutivas incu*en "rocesos co)o antici"acin, seeccin %e una )eta * a

ca"aci%a% %e secuenciar, "anear * or!ani2ar a con%ucta. Estas a#ii%a%es

son necesarias "ara "o%er evar a ca#o con%uctas socia)ente a"ro"ia%as *

ser un sueto in%e"en%iente.

En !enera os #uos +rontaes son os &ue est$n invoucra%os "ara a

eecucin a%ecua%a %e estas con%uctas. Los #uos +rontaes constitu*en

a"ro4i)a%a)ente un tercio %e tota %e a corte2a, es a re!in )$s reciente en

a a%&uisicin +io!en1tica * es a 2ona &ue )a%ura * se )ieini2a )$s tar%e ene %esarroo onto!en1tico /:u))in!s, 56670. Funciona)ente se %ivi%e en

su#re!iones es"eciai2a%as /r#ita-+ronta, conve4i%a% +ronta * )e%ia +ronta0.

Las esiones en ca%a una %e estas $reas "ro%ucen ateraciones co!noscitivas *

co)"orta)entaes %istintivas.

En e E3ROPSI se eva'a a ca"aci%a% %e a#straccin * a reai2acin

%e secuencias )otoras.

VII.- LECTURA* ESCRITURA Y CLCULO

En !enera, os %esr%enes en e en!uae ora /a+asias0 se aco)"a?an

%e %e+ectos en a a#ii%a% "ara eer /ae4ias0, escri#ir /a!ra+ias0 * reai2ar

c$cuos nu)1ricos /acacuia0. Sin e)#ar!o, as ae4ias * a!ra+ias "ue%en ser

a+$sicas o no a+$sicas.

La eecucin en estas tareas invoucra a interaccin %e 2onas

in!sticas * no in!sticas, * a "artici"acin %e $reas %e e)is+erio i2&uier%o

* %e e)is+erio %ereco, ca%a una contri#u*en%o con as"ectos es"ec+icos. Es

+recuente &ue a'n en %a?os eves o %urante "rocesos %e!enerativos

te)"ranos estas +unciones se encuentren atera%as. La inter"retacin

cuaitativa %e ti"o %e errores, e an$isis %e a %iscre"ancia entre a cai%a% %e

a escritura "or co"ia * a escritura a %icta%o, "o%r$ a"ortar i)"ortante

in+or)acin acerca %e $reas cere#raes invoucra%as.

evaluación del funcionamiento cognoscitivo

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